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手術室是醫(yī)院的關鍵部門，涉及醫(yī)院40％以上的財政［1］，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益；由于超過60％的住院患者會進行手術治療［2］，因此手術室的管理質量也會影響醫(yī)療和護理質量。在手術室各個環(huán)節(jié)實施科學的管理［3］，特別是后勤管理，已被大家越來越關注。六西格瑪由摩托羅拉公司提出來用于品質管理，可降低營運成本、改善周轉時間、減少材料浪費、增加顧客滿意度等。目前該方法已在醫(yī)療管理中得以應用實踐［4］。精益原則也已被國外大量醫(yī)療機構應用于醫(yī)院管理實踐，且展現(xiàn)出積極作用［5］。我們將精益六西格瑪對應用于術室后勤管理，比較該法應用前后手術室后勤工務人員月均超時情況和手術室醫(yī)護人員對后勤服務的滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。2014年1－2015年12月，對16名手術室后勤工務人員和120例手術室醫(yī)護人員，記錄務工人員的工作超時情況和醫(yī)護人員的滿意度。其中，2015年1－12月將面條圖、水蜘蛛、5S、七種浪費等精益工具改良后的六西格瑪DMAIC流程（定義－測量－分析－改進－控制）用于干預手術室后勤管理。1．2方法。1．2．1定義階段。手術室后勤涉及耗材管理（清洗、滅菌、包裝和運輸）、患者管理（接送和轉運）和潔凈管理（人員、物品和空氣）等，減少工務人員簇擁或缺失的無效工作狀態(tài)，可幫助提高連臺手術房間工作效率。面條圖（Spaghettimap）被用于制定手術房間日清潔登記表、連臺手術房間清潔流程圖（圖1），手術室工務員實行小組責任制。根據(jù)當日手術量、類型，結合上班人員情況，由組長統(tǒng)一安排，包干到房、新老搭班，組員根據(jù)手術進展安排輪流用餐等。1．2．2測量階段。將各項手術室清潔工作按規(guī)范和質控要求分類制定成規(guī)章制度，如“手術室工務員清潔管理要求”“連臺手術清潔消毒登記”“工務員各班職責”“手衛(wèi)生培訓”等；手術室工務員組長作為熟悉流程的高年資專職工作人員，利用水蜘蛛工具巡回整個流程，設立工務人員待命區(qū)及去向一覽表，工務人員實行彈性排班制并配備工務人員值班手機，隨呼隨到，便于工作調整。1．2．3分析階段。利用精益管理中的七大浪費來分析影響手術室后勤管理效率的相關因素。缺陷如基建先天不足、耗材質量不符合臨床要求等客觀因素，通常難以避免；過量生產(chǎn)和搬運則涉及耗材運送和耗材囤積，會增加不必要的成本和降低工務人員的工作效率；庫存若未根據(jù)臨床實際所需調整備貨，直接影響手術的順利開展；多余的動作如在手術室各個主干道標識不清，會增加務工人員多余的尋找，增加運送患者和物品的時間；多余的流程如接送患者或物品時過度交接，會造成潛在不安全隱患；等待主要包含外出服鞋柜內物品不充足或擺放不整齊以及手術室后勤工作的彈性方式不夠，導致手術室運轉出現(xiàn)等待情況的發(fā)生。1．2．4改進階段。針對相關因素制定相應的改進措施?！?S”包括整理（Sort）、整頓（Simplify）、清潔（Sweep）、標準化（Standardize）和自律（Self－disci－pline），是精益管理的核心內容。我們將5S應用于提高手術室后勤效率，主要涵蓋以下幾個方面。常整理：每日晨由值班工務員負責整理外出服鞋柜是否整潔，柜內物品（如備用口罩、帽子等）是否充足、外出鞋是否擺放整齊，清點整理各類體位墊、鉛衣并記錄，定時檢查手術室主干道標簽是否齊全。常整頓：通過“規(guī)范標識、分柜存放、統(tǒng)一登記、定人清點、雙崗復核、動態(tài)備貨”規(guī)范高值耗材管理，減少患者和物品運送過程中的交接。常清潔：除了每日術前30min完成手術房間的清潔工作外，每周五術畢移除所有器械臺、設備“由上到下、由里到外”進行全方位大清掃并自查記錄。值班工務員每周五清潔外出服鞋柜、總消毒外出鞋、清洗污固定帶、翻身枕套。標準化：手術室后勤新職工根據(jù)入職部門規(guī)章制度接受分門別類的培訓，所有工務人員定期接受規(guī)章制度考核。自律：手術室工務員自覺遵守手術室各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，本著慎獨的工作態(tài)度完成各項本職工作。上下班時間自覺自律登記“手術室工務人員考勤表”，以便于實時彈性排班。值班工務人員應配備值班手機，可隨呼隨到，便于工作調整。1．2．5控制階段。實行改進措施后，我們每個月評估手術室后勤工務人員的工作超時情況。當出現(xiàn)超時明顯比上個月嚴重時，我們會果斷采取控制措施，加強檢查力度和督促頻次，同時對規(guī)章制度和結構要素不合理部分隨時進行調整，促使手術室后勤管理效率能不斷鞏固和提升。1．3觀察指標。滿意度調查每季度進行，詢問醫(yī)護人員是否總體滿意，計算滿意／不滿意的比例，并比較實行精益六西格瑪前后手術室后勤工務人員超時情況和手術室醫(yī)護人員對后勤服務的滿意度。1．4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1實施精益六西格瑪前后后勤工務人員工作超時的比較。與2014年各月相比，2015年應用精益六西格瑪對手術后勤管理后，16名手術室后勤工務人員工作超時均減少（P＜0．01），同時，年度總超時從2014年的（167．7±28．1）h減少至2015年的（65．6±10．2）h（P＜0．001）。2．2實施精益六西格瑪前后手術室醫(yī)護人員的滿意度比較。

3討論

六西格瑪管理法是20世紀80年代創(chuàng)建的一種質量管理工具，目的是系統(tǒng)地改善和控制生產(chǎn)或服務流程中的質量缺陷［6］，近年來已逐步引進到衛(wèi)生保健領域［7］。作為一所“因醫(yī)改而生”的新院，華山北院建立了符合新常態(tài)的醫(yī)院后勤管理與服務保障新模式。手術室工作涉及部門多、人員廣，手術室護理管理和后勤保障管理是手術室管理的重要組成部分，二者互存共贏，提高兩者的協(xié)同能力，是提高手術室管理的重要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)精益管理可以提高后勤管理的效率，與先前的研究精益管理可以提高手術室整體工作效率相一致［8］。研究中，我們在平面布局圖的基礎上，實時反映整個流程中操作者的移動狀況。手術室工務員最主要的工作之一就是接送手術患者，及時完成手術房間的清潔消毒工作，保證連臺手術順利進行。標準化院內轉運擇期手術患者，可以提高手術室使用效率［9］。減少工務人員簇擁或缺失的無效工作狀態(tài)，提高連臺手術房間工作效率。隨著手術室手術量與日攀升，手術室工務員隊伍不斷添入新生力量，需要組長以老帶新、迅速適應環(huán)境、勝任工作。水蜘蛛工具快速提高了新入職員工的工作效率。從研究結果看，手術室工務人員的工作超時明顯減少。5S是實施優(yōu)化服務流程、可視化管理、標準操作的基礎，通過現(xiàn)場各種資源的整合與配置，將手術室相關人員與物品合理安排，保證其流暢性與科學化，進而實現(xiàn)制度化與標準化，組織分工明確，權責統(tǒng)一，提高工作效能。七種浪費可以用來評估精益管理中評估流程有效性。我們實行RFID（電子標簽）技術既節(jié)省了被服清點所需的時間和人力，又避免了因人為接觸受病菌污染被服而引起的院內交叉感染，使手術室敷料用品實現(xiàn)了可追溯管理。科學的耗材信息化管理平臺、合理的庫存管理、廢物專人定點回收、“手麻特供餐車”等項目的實施，保證我們在提高手術室工務人員效率的同時，明顯提升手術室醫(yī)護人員對后勤管理的滿意度。實踐證明，應用精益六西格瑪實踐手術室后勤管理，可以促進手術室護理管理和后勤管理的協(xié)調統(tǒng)一，幫助我們持續(xù)提高手術室工作效率和增加手術室醫(yī)護人員的工作滿意度。

作者:潘小華 董安 張潔 單位:復旦大學附屬華山醫(yī)院北院