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隨著醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品不斷完善更新，品種日益增加，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了新的動(dòng)力[1-3]。醫(yī)用高值耗材是價(jià)值較高的醫(yī)療用消耗性材料的總稱，具有自身單價(jià)高，醫(yī)院年支出總額高的特點(diǎn)，可分為靜脈導(dǎo)管等普遍使用的通用醫(yī)療耗材、人工關(guān)節(jié)等?？茖Ｓ玫尼t(yī)療耗材。醫(yī)院高值耗材的年支出金額是普通耗材的數(shù)倍甚至十多倍，因此在醫(yī)院物資管理中具有重要意義[4-7]。醫(yī)用高值耗材的使用是保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高值耗材的管理質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的高低，更是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)。本研究所論述的基于射頻識(shí)別(radiofrequencyidentification，RFID)技術(shù)的高值耗材全流程精細(xì)化管理系統(tǒng)，正是順應(yīng)了這一發(fā)展趨勢與精細(xì)化管理需求而提出[8-10]。

1高值耗材全流程管理思路

高值耗材全流程精細(xì)化信息管理系統(tǒng)下的耗材管理流程是：臨床科室提出耗材型號(hào)、數(shù)量訂貨需求申請→器材處審核確認(rèn)后訂貨→供應(yīng)商將耗材送至醫(yī)院的一級(jí)庫→一級(jí)庫庫房管理員驗(yàn)收耗材粘帖RFID電子標(biāo)簽入庫→臨床科室驗(yàn)收耗材入科室二級(jí)庫房→臨床科室存儲(chǔ)并管理高值耗材→臨床科室使用高值耗材，詳細(xì)流程如圖1所示。圖1高值耗材精細(xì)化管理流程圖高值耗材全流程精細(xì)化信息管理流程實(shí)現(xiàn)全流程信息化管理，使信息高效傳遞，有利于醫(yī)院的臨床科室與器材處之間，醫(yī)院與供應(yīng)商之間的信息溝通。高值耗材信息化管理，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確追蹤耗材在醫(yī)院內(nèi)的物流過程，而且可以對耗材的庫存數(shù)量、有效期等信息進(jìn)行可視化動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)療行為中使用的醫(yī)用高值耗材連接患者、供應(yīng)商與耗材本身三方信息，雙向可追溯閉環(huán)管理方式是保障高值耗材使用安全與管理質(zhì)量的重要途徑[11]。當(dāng)高值耗材發(fā)生不良事件時(shí)，雙向可追溯管理系統(tǒng)能夠通過使用耗材的患者查找到耗材信息，并能夠通過報(bào)告不良事件的耗材批號(hào)查找到所有使用該耗材的患者，這將為不良事件的處理提供基礎(chǔ)信息。

2RFID技術(shù)的應(yīng)用

RFID技術(shù)是一種利用射頻信號(hào)實(shí)現(xiàn)非接觸方式識(shí)別的技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息在電子標(biāo)簽與讀寫器間的快速傳輸。RFID技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)讀寫器同時(shí)識(shí)別多個(gè)電子標(biāo)簽，其特點(diǎn)成倍提高了數(shù)據(jù)信息的傳輸效率。RFID技術(shù)在高值耗材管理系統(tǒng)中的應(yīng)用，使系統(tǒng)操作方便快捷，在實(shí)際使用中有效降低了臨床人員的工作負(fù)荷，節(jié)約操作時(shí)間，為臨床人員更加專注醫(yī)療行為本身提供技術(shù)保障，使其在保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、提升患者體驗(yàn)方面投入更多時(shí)間和精力[12-13]。RFID技術(shù)的應(yīng)用可以有效提高高值耗材使用操作的準(zhǔn)確性[14]。RFID系統(tǒng)由讀寫器、電子標(biāo)簽和軟件系統(tǒng)組成。其工作原理是，在讀寫器發(fā)出查詢信號(hào)后由天線和集成電路組成的電子標(biāo)簽，利用電磁感應(yīng)原理，依據(jù)查詢內(nèi)容發(fā)出相應(yīng)信息的信號(hào)，讀寫器接收反饋信號(hào)，完成標(biāo)簽識(shí)別的過程。軟件系統(tǒng)的功能是處理電子標(biāo)簽發(fā)出的數(shù)據(jù)信號(hào)，并將其儲(chǔ)存和呈現(xiàn)，支持系統(tǒng)的具體業(yè)務(wù)操作。RFID電子標(biāo)簽具有體積小、環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)、壽命長、信息容量大以及可重復(fù)使用等特點(diǎn)。RFID電子標(biāo)簽存儲(chǔ)內(nèi)容包括高值耗材的名稱、規(guī)格型號(hào)、單位、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、使用狀態(tài)、效期和序列號(hào)等信息。

3基于RFID技術(shù)的高值耗材全流程管理系統(tǒng)

RFID技術(shù)在醫(yī)用高值耗材全流程精細(xì)化信息管理系統(tǒng)中起著信息連接作用，RFID標(biāo)簽不僅記錄高值耗材的全部信息，而且承載其在醫(yī)院內(nèi)使用流程中的各種物流信息。在高值耗材被送至醫(yī)院一級(jí)庫環(huán)節(jié)，一級(jí)庫房管理員驗(yàn)收耗材后使用系統(tǒng)識(shí)別存儲(chǔ)耗材條碼中的生產(chǎn)日期、有效期和生產(chǎn)批號(hào)等信息，生成與耗材對應(yīng)的唯一編碼，并寫入RFID標(biāo)簽中；在臨床科室接收高值耗材環(huán)節(jié)，科室耗材管理員掃描識(shí)別RFID標(biāo)簽，執(zhí)行入庫操作；在科室使用高值耗材環(huán)節(jié)，管理員掃描RFID標(biāo)簽，并與患者信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)進(jìn)行出庫操作。RFID電子標(biāo)簽操作便捷的特點(diǎn)在科室進(jìn)行操作和使用過程中顯得十分重要，可降低臨床工作人員重復(fù)操作的工作強(qiáng)度。多個(gè)RFID電子標(biāo)簽可以被讀寫器同時(shí)識(shí)別，耗材送達(dá)臨床科室時(shí)管理員在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行批量入庫操作，耗材使用時(shí)，操作者在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行批量關(guān)聯(lián)和出庫操作。RFID電子標(biāo)簽與條形碼逐個(gè)掃描操作相比，其能夠有效降低臨床工作負(fù)荷，提高工作效率。3.1申請環(huán)節(jié)。臨床科室基于實(shí)際使用需求生成高值耗材使用申請，內(nèi)容包括耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單位和生產(chǎn)商等信息。使用申請由醫(yī)院器材處采購員審核，經(jīng)過確認(rèn)的申請生成耗材訂單，其信息通過供應(yīng)商平臺(tái)以郵件形式發(fā)送至相應(yīng)供應(yīng)商，通知備貨(如圖2所示)。圖2科室申請操作界面圖3.2一級(jí)庫驗(yàn)收。供應(yīng)商依據(jù)訂單準(zhǔn)備好高值耗材后，將耗材送至醫(yī)院一級(jí)庫房，庫房管理員驗(yàn)收后，生成關(guān)聯(lián)的RFID標(biāo)簽，掃描并執(zhí)行入庫操作。高值耗材信息進(jìn)入管理系統(tǒng)，開始醫(yī)院內(nèi)物流過程。由于存在不同耗材備貨周期和供應(yīng)商庫存的差異，系統(tǒng)支持訂單內(nèi)耗材分批送達(dá)、驗(yàn)收。同時(shí)，對于未送貨的高值耗材，系統(tǒng)可以自動(dòng)提醒供應(yīng)商，科室也可以發(fā)起對供應(yīng)商的送貨提醒。3.3二級(jí)庫入庫。經(jīng)一級(jí)庫入庫驗(yàn)收后的耗材被送至臨床科室二級(jí)庫房，科室耗材管理員檢查驗(yàn)收耗材包裝完整性，掃描RFID標(biāo)簽執(zhí)行二級(jí)庫房入庫操作。耗材管理員可以實(shí)時(shí)比對訂單與到貨耗材情況，掌握耗材到貨進(jìn)度，并提醒供應(yīng)商訂單執(zhí)行情況。3.4使用計(jì)費(fèi)。在使用高值耗材時(shí)，操作者操作系統(tǒng)將耗材信息與患者信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行計(jì)費(fèi)操作，同時(shí)系統(tǒng)還能夠記錄耗材取出使用者的信息。高值耗材在使用環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了耗材的名稱、型號(hào)、序列號(hào)等信息、患者信息、生產(chǎn)商供貨商信息的雙向可追溯以及精細(xì)化管理的目標(biāo)。同時(shí)，系統(tǒng)記錄的耗材取出者信息，可方便二級(jí)庫房管理。3.5系統(tǒng)應(yīng)用效果。相較于傳統(tǒng)手工管理模式，高值耗材全流程管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了高值耗材電子管理模式，節(jié)約了手工清點(diǎn)單據(jù)的時(shí)間，全程掃碼操作降低了入庫、計(jì)費(fèi)、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)可能出差錯(cuò)的概率。某二級(jí)庫在系統(tǒng)上線前，使用手工方式管理高值耗材，每周需要4.5h清點(diǎn)醫(yī)囑單和庫存耗材，系統(tǒng)上線后，清點(diǎn)時(shí)間縮短至1.5h。同時(shí)，RFID技術(shù)可以瞬間識(shí)別耗材，可在1s內(nèi)識(shí)別20件耗材，對比掃碼槍掃描條碼1s識(shí)別1件耗材的速度，優(yōu)勢巨大。

4高值耗材全流程管理系統(tǒng)功能優(yōu)勢

4.1全流程可視化。高值耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)能夠記錄并隨時(shí)更新耗材未送貨、驗(yàn)收進(jìn)入醫(yī)院一級(jí)庫、驗(yàn)收進(jìn)入臨床科室二級(jí)庫和已使用的全流程院內(nèi)物流信息，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)耗材狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)全流程可視化功能，達(dá)到醫(yī)用高值耗材全流程管理的要求。4.2全流程可追溯。高值耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)識(shí)別耗材自帶條碼的信息，在高值耗材進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，將耗材產(chǎn)品、批號(hào)信息與生產(chǎn)商供貨商信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)。在高值耗材使用后系統(tǒng)將耗材信息再與患者信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)。因此，高值耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了高值耗材全流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的信息追溯功能。4.3效期分級(jí)預(yù)警。高值耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)記錄每件高值耗材的效期信息，庫存管理時(shí)方便庫房管理員查詢。同時(shí)，系統(tǒng)具有分級(jí)預(yù)警功能，用黃色底色提示近效期6個(gè)月的耗材，用紅色底色提示近效期3個(gè)月的耗材(如圖3所示)。此外，系統(tǒng)能夠自動(dòng)鎖定過期耗材，不能出庫使用，從而保證高值耗材的使用安全。4.4資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理。高值耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)還具有資質(zhì)管理功能，供應(yīng)商須在系統(tǒng)中提交醫(yī)用高值耗材資質(zhì)、生產(chǎn)廠家資質(zhì)和自身資質(zhì)，經(jīng)過器材處數(shù)據(jù)管理員審核通過后，方能接收訂單送貨。同時(shí)，系統(tǒng)能夠提示即將過期和已經(jīng)過期的資質(zhì)文件，實(shí)現(xiàn)資質(zhì)的動(dòng)態(tài)管理。

5結(jié)語

醫(yī)用高值耗材精細(xì)化管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)耗材全流程信息化可視化管理，具有實(shí)時(shí)雙向可追溯閉環(huán)管理功能和耗材效期分級(jí)管理與資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理功能，保證耗材使用的安全與質(zhì)量。該系統(tǒng)可充分發(fā)揮RFID技術(shù)同時(shí)識(shí)別多個(gè)電子標(biāo)簽的特點(diǎn)，有效減少重復(fù)操作，降低臨床工作負(fù)荷，提高工作效率。

作者:山其君 周力 單位:北京協(xié)和醫(yī)院器材處