導(dǎo)語：信息化在口腔高值耗材管理的實(shí)踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用高值耗材在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也逐漸應(yīng)用起來。醫(yī)用高值耗材的使用，給患者和醫(yī)生提供了更廣泛更優(yōu)越的治療方案和技術(shù)基礎(chǔ)。但是現(xiàn)實(shí)中由于這些醫(yī)用高值耗材的價(jià)格比較昂貴，在實(shí)際的高值耗材管理方面，一旦有什么偏差，就很容易帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，從而加重患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此，需要醫(yī)院加強(qiáng)對高值耗材的管理和重視。本文將以醫(yī)院高值耗材的信息化管理為實(shí)踐基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院的綜合管理信息平臺在管理方面所發(fā)揮的主要作用，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而不斷完善口腔高值耗材的信息化管理。

關(guān)鍵詞：口腔高值耗材；信息化；精細(xì)化

一、醫(yī)院高值耗材信息化管理的背景

隨著近幾年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的發(fā)展，以及信息化建設(shè)技術(shù)越來越成熟，很多醫(yī)院都引進(jìn)了不同的信息化管理系統(tǒng)平臺，以此對醫(yī)院內(nèi)部的一些綜合事務(wù)進(jìn)行輔助管理，但現(xiàn)在少部分醫(yī)院在高值耗材方面還存在一些管理上的問題。比如：運(yùn)送物流信息不能實(shí)時(shí)查詢，信息不透明；對供應(yīng)商信息了解不夠全面；對高值耗材的接收、使用等都是手工進(jìn)行登記，在書寫過程中會(huì)存在因字跡潦草、隨意填寫，而導(dǎo)致的信息不全或者是不規(guī)范，整個(gè)過程全程使用手工單記錄，而不是使用電子檔案進(jìn)行歸類整理等。所以，針對這種純手工管理模式需要盡快進(jìn)行調(diào)整，信息化管理的技術(shù)理念引進(jìn)，能夠提高管理的效率，在實(shí)踐和探索中起到非常關(guān)鍵的作用[1-2]。醫(yī)用高值耗材相對比普通的低值耗材來說，大部分是直接作用于人體，在其安全性上有著非常嚴(yán)格的高要求標(biāo)準(zhǔn)，并且其價(jià)值是相對比較高的?；谀壳翱谇会t(yī)院的?？铺匦裕谇粚？漆t(yī)院中的高值耗材支出占比要比其他綜合性醫(yī)院的高。在口腔?？漆t(yī)院中，基臺、骨膜、骨粉、種植體等一系列的高值醫(yī)用耗材在口腔種植頜面部固定機(jī)體受損的部位，有支持、修復(fù)、代替的功能。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明：口腔?？漆t(yī)院中每月高值耗材的支出占到每月總醫(yī)用耗材金額的63%左右，且隨著現(xiàn)在口腔?？漆t(yī)院的不斷發(fā)展，其高值耗材的應(yīng)用范圍和消耗頻次在不斷擴(kuò)大和提高，對于高值耗材的管理要求也越來越嚴(yán)格和精細(xì)。應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需求，加快信息化進(jìn)程對高值醫(yī)用耗材的管理就顯得尤為重要了。

二、高值耗材信息化管理實(shí)踐

（一）基礎(chǔ)信息庫的建立

高值耗材的管理具備規(guī)劃性和科學(xué)性，代表著現(xiàn)在的醫(yī)療水平，也是關(guān)系到臨床安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；信息化管理是現(xiàn)今時(shí)代發(fā)展的趨勢，信息化管理的基礎(chǔ)是已經(jīng)完善好了的基礎(chǔ)信息庫，由醫(yī)院里面的設(shè)備科、財(cái)務(wù)科等相關(guān)的科室，結(jié)合現(xiàn)在國家政府對于醫(yī)用耗材的分類標(biāo)準(zhǔn)和解釋，建立起一個(gè)可以通過類別進(jìn)行區(qū)分管理的庫，并且在這個(gè)管理的類別下面建立醫(yī)用耗材相應(yīng)的目錄。在完成每項(xiàng)工作之后，可以給每個(gè)高值耗材建立出相應(yīng)的臺賬，可以將高值耗材的名稱、高值耗材的類別、規(guī)格型號、單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家的名稱、供應(yīng)商，以及對應(yīng)產(chǎn)品注冊信息和注冊證號等信息記錄在冊。除此之外，還需要考慮到高值耗材的特殊性和可溯源性，高值耗材的產(chǎn)品可以設(shè)置對應(yīng)生成一個(gè)編碼信息，實(shí)現(xiàn)一物一碼，如圖1所示，這樣基礎(chǔ)信息的錄入和可溯性追蹤就有了更嚴(yán)格更規(guī)范的路徑流程，并且可以找專人進(jìn)行維護(hù)，根據(jù)實(shí)時(shí)信息化管理的變化進(jìn)行及時(shí)更新。

（二）建立一個(gè)虛擬二級庫

對于目前醫(yī)院高值耗材的管理主要采用的是寄銷管理的模式，這個(gè)模式即指供應(yīng)商將一定量的高值耗材寄存在醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)管理的科室，使用科室按需進(jìn)行領(lǐng)用，再由耗材管理員在每月月底按照高值耗材實(shí)際的使用情況進(jìn)行處理和結(jié)算。寄銷模式相對于之前傳統(tǒng)非寄銷模式，其優(yōu)點(diǎn)就是極大地降低了醫(yī)院的資金壓力和積壓庫存的風(fēng)險(xiǎn)。但這種管理模式本身就存在問題，就法律而言，這種模式的貨物所有權(quán)在結(jié)算交易前是沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的，但是高值耗材的貨物已經(jīng)交付了，這是一項(xiàng)先使用后入庫的反傳統(tǒng)物流模式。對此，醫(yī)院為了將寄銷模式實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)管理，引入了一個(gè)新的概念，就是“虛擬二級庫”。虛擬二級庫的建立就是針對寄銷模式反物流的特點(diǎn)，即高值耗材沒有辦法進(jìn)行實(shí)體入庫進(jìn)行管理，所以虛擬二級庫解決了高值耗材在實(shí)際流轉(zhuǎn)過程中登記使用的主要問題[3-4]。寄銷管理的模式如圖2所示：傳統(tǒng)的實(shí)體庫管理中存在不足之處：一旦高值耗材從醫(yī)院的總庫中出庫之后，后續(xù)的一些使用情況，如哪個(gè)科室領(lǐng)用了、什么時(shí)候使用的、使用后患者是否已繳費(fèi)等信息都沒有及時(shí)傳遞出來，造成無法追蹤的情況。又或者是有部分高值耗材在使用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生一開始的判斷有誤，與患者需要的型號有出入，醫(yī)生就需要通過多個(gè)型號的高值耗材進(jìn)行比對選擇出合適的，而這一類借出的材料是不能夠當(dāng)作出庫進(jìn)行處理的，只能是通過手工登記，一旦出現(xiàn)沒有及時(shí)歸還或者丟失的情況，就很難從手工記錄單中發(fā)現(xiàn)問題所在，這對于管理而言就存在很大的漏洞。所以現(xiàn)在醫(yī)院高值耗材部門管理的分庫都分別設(shè)置了實(shí)庫和虛擬庫，其中分庫是沒有采購權(quán)限的，實(shí)庫中所管理的物品都是各個(gè)分庫進(jìn)行申請后，然后到總庫，由總庫進(jìn)行統(tǒng)一分配，非高值耗材則是由總庫直接調(diào)撥到分庫。而虛擬庫與實(shí)庫相比之下，則完全相反，是采用高值耗材先用，使用后再進(jìn)行結(jié)算，所以都是由總庫采購審核后直接下發(fā)給分庫，再由各部門在虛擬庫中進(jìn)行操作，虛擬庫這種方式，不用占實(shí)際的分庫庫存，所有的記賬也都是虛擬的。資源等所有的虛擬出庫單都在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行審核后，供應(yīng)商再根據(jù)實(shí)際消費(fèi)賬單到總庫進(jìn)行結(jié)賬[5-6]。

（三）條形碼管理

條形碼技術(shù)是目前應(yīng)用在精細(xì)化管理中最為廣泛的一種手段，是把信息存儲(chǔ)和傳輸結(jié)合在一起的一項(xiàng)非常重要的信息技術(shù)。傳統(tǒng)管理模式在高值耗材入庫或者出庫時(shí)都是由相關(guān)的管理員通過手工編寫耗材的編號、名稱等信息，但是由于耗材的規(guī)格和種類繁多，錄入的工作量大，極易出錯(cuò)。這時(shí)通過條形碼進(jìn)行管理，就可以在流程上簡化工作內(nèi)容，極大地降低了出錯(cuò)率，有效地提高了工作效率?，F(xiàn)在醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品第一次進(jìn)入醫(yī)院后，在供應(yīng)商所提供的所有產(chǎn)品信息電子版中，都要有關(guān)于產(chǎn)品條形碼的信息，條形碼可以是原廠或者供應(yīng)商自己提供，里面要包含產(chǎn)品所有的基本信息，產(chǎn)品的有效期以及跟蹤碼，掃描條形碼是能夠直接關(guān)聯(lián)到高值耗材的使用情況和基本信息的，分庫時(shí)通過掃描條形碼可以對虛擬入庫、虛擬出庫進(jìn)行操作，同時(shí)可以通過掃描條形碼讀取到耗材的名稱、規(guī)格型號、批號等，如果掃描后顯示沒有庫存或者是過期了，則產(chǎn)品沒有辦法進(jìn)行出庫，這樣極大地保證了產(chǎn)品的有效性，可以達(dá)到對于產(chǎn)品追溯管理的要求，不管是生產(chǎn)廠商抑或者是患者個(gè)體，完全保證了全程醫(yī)療一對一的質(zhì)量管理服務(wù)和質(zhì)量[7-8]。

（四）信息物流化SPD管理模式的建立

在醫(yī)院高值耗材管理中，大部分醫(yī)院開始陸續(xù)建立健全物流信息化流程機(jī)制，引入醫(yī)院外部系統(tǒng)即SPD管理模式與醫(yī)院內(nèi)部物資管理系統(tǒng)對接。SPD管理模式主要以物流部門為中心點(diǎn)，高值耗材和資金在信息化物流管理系統(tǒng)的支持下可進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和管理，是醫(yī)療供應(yīng)鏈整合信息化管理的生動(dòng)體現(xiàn)。可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部從耗材的采購、驗(yàn)收、入出庫、庫存管理到臨床科室的使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的信息化、精細(xì)化管理。還可以實(shí)現(xiàn)證照、檔案電子化管理，方便查詢、委托追溯和有效期預(yù)警。SPD管理模式由三個(gè)關(guān)鍵部分組成，S代表供應(yīng)管理環(huán)節(jié)，P代表加工及庫存管理環(huán)節(jié)，D代表推送環(huán)節(jié)，整個(gè)管理模式面向SPD供應(yīng)鏈所有參與主體，具備配送、協(xié)調(diào)及響應(yīng)的功能。以定量加工方式進(jìn)行單元化管理，工作人員可以較為便捷地通過條形碼等了解耗材包信息，并借助庫存控制模型提升管理效率，涵蓋了醫(yī)院耗材分類、供應(yīng)商管理、采購?fù)緩絻?yōu)化等工作[9]。

三、目前信息化管理中存在的不足

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，對于信息化管理建設(shè)的要求也越來越高，雖然現(xiàn)階段，部分口腔醫(yī)院的高值耗材的信息化管理水平也已經(jīng)逐漸有了明顯的提升，但是隨著更高的管理要求的提出，信息化系統(tǒng)的發(fā)展也有一定的滯后，在建設(shè)中存在的不足如下：

（一）對于種植體失敗的管理

在口腔醫(yī)院中，口腔種植會(huì)出現(xiàn)一部分種植失敗的情況，對于這種失敗案例的處理方式是，把種植失敗的種植體取出來后進(jìn)行毀形，而后供貨的供應(yīng)商會(huì)把失敗的種植體進(jìn)行相應(yīng)的回收，并且對失敗種植體進(jìn)行更換補(bǔ)庫。目前醫(yī)院對于這種失敗種植體的管理還不夠完善，沒有專門建立回收失敗種植體的系統(tǒng)庫，并且也沒有對這些重新入庫所補(bǔ)充的種植體進(jìn)行管理查驗(yàn)，所以都還是需要人工來進(jìn)行篩查的[10-11]。

（二）采購環(huán)節(jié)的管理

一體化的管理通過總庫、分庫的分級管理思路進(jìn)行，由于高值耗材具有很高的技術(shù)含量和專業(yè)性，并且價(jià)格比較昂貴，因此在采購的時(shí)候，也要特別注意。有相關(guān)知識的專科醫(yī)生在選擇采購耗材的時(shí)候會(huì)經(jīng)常站在主導(dǎo)的地位，而且在詢問專科科室的時(shí)候，很容易就受到其影響，影響到采購的環(huán)節(jié)，甚至對采購的公平合理性都有所影響，容易造成采集環(huán)節(jié)的混亂，正常的流程執(zhí)行不到位，很難進(jìn)行監(jiān)管的情況，特別是在一些科室自行采購的情況下，更加難以進(jìn)行有效的控制和監(jiān)督[12]。

（三）臨床使用后的計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)跟蹤管理

醫(yī)院原有的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)雖然已與物資管理系統(tǒng)和SPD系統(tǒng)完成對接，實(shí)現(xiàn)了供應(yīng)商管理、日常采購、科室申領(lǐng)、一級庫出入庫、基于二級庫出庫數(shù)據(jù)的定數(shù)自動(dòng)補(bǔ)庫等功能，但并未打通臨床使用后的計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)，也缺乏與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)對接。這也是國內(nèi)醫(yī)院普遍面臨的難題。為實(shí)現(xiàn)基于二維碼的全程可追溯閉環(huán)管理，需打通信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從耗材采購到一級庫，再到最終計(jì)費(fèi)的全過程實(shí)時(shí)可查，包括耗材流轉(zhuǎn)、使用、計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)在院內(nèi)系統(tǒng)之間的實(shí)時(shí)交互，以及物資管理系統(tǒng)與SPD系統(tǒng)之間的耗材院內(nèi)使用數(shù)據(jù)（不含價(jià)格、病歷/病種等敏感信息）、采購訂單、一級庫出入庫數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交互[13]（見圖3）。圖3系統(tǒng)對接完善示圖

四、小結(jié)

綜上所述，通過信息化系統(tǒng)管理可以讓口腔醫(yī)院高值耗材的管理更加嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)可以規(guī)范各個(gè)操作流程。從實(shí)踐管理中我們可以看出，信息化管理方式很大程度上解決了傳統(tǒng)管理模式存在的問題，但是對于高值耗材的發(fā)展和管理還是需要不斷去探索，在未來高值耗材信息化建設(shè)中，一方面，要重視新的信息技術(shù)的應(yīng)用，提高信息技術(shù)的水平，另一方面，要重視信息系統(tǒng)和管理的互動(dòng)，不僅需要根據(jù)自己的管理流程來選擇合適的信息系統(tǒng)，還要通過信息系統(tǒng)來優(yōu)化自己的管理流程。

作者：陳坷娜