導(dǎo)語(yǔ)：心內(nèi)科用藥安全分析與規(guī)范化管理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討心內(nèi)科用藥安全隱患，并制定規(guī)范化管理措施。方法：對(duì)2019年7～12月心內(nèi)科375例患者用藥過(guò)程進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)用藥不良事件，設(shè)為實(shí)施前。分析實(shí)施前用藥安全隱患并制定規(guī)范化安全管理措施，于2020年1～6月對(duì)心內(nèi)科用藥過(guò)程實(shí)施規(guī)范化安全管理，設(shè)為實(shí)施后。比較實(shí)施前后護(hù)理人員藥品知識(shí)掌握情況、用藥不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理人員在藥品儲(chǔ)存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應(yīng)及處理等藥品知識(shí)得分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)心內(nèi)科用藥過(guò)程進(jìn)行安全管理，能夠提高護(hù)理人員藥品知識(shí)掌握水平，減少用藥不良事件的發(fā)生，有利于降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；用藥安全；安全管理；不良事件

心內(nèi)科是主要收治心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌梗死等心血管疾病的臨床科室，藥物治療非常重要。心內(nèi)科涉及藥物種類多、數(shù)量大，對(duì)藥物的安全管控難度大，容易發(fā)生藥物安全事件［1］。用藥安全是決定治療效果的關(guān)鍵因素，藥物不良事件的發(fā)生不僅影響治療效果，還會(huì)降低患者滿意度，不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建［2］。因此，如何降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、保障患者用藥安全成為心內(nèi)科的管理重點(diǎn)。故醫(yī)院對(duì)心內(nèi)科用藥安全隱患進(jìn)行了分析，并制定了安全管理對(duì)策，以保障患者用藥安全。

1資料與方法

1．1一般資料。對(duì)2019年7～12月心內(nèi)科375例患者用藥過(guò)程進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)用藥不良事件，設(shè)為實(shí)施前。分析實(shí)施前用藥安全隱患并制定規(guī)范化安全管理措施，于2020年1～6月對(duì)心內(nèi)科用藥過(guò)程實(shí)施規(guī)范化安全管理，設(shè)為實(shí)施后，實(shí)施后有390例患者。所有患者具備一定認(rèn)知、溝通能力，排除患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。實(shí)施前患者中，男210例，女165例；年齡為43～75歲；高血壓104例，心絞痛99例，心肌梗死73例，心率失常54例，心力衰竭45例。實(shí)施后患者中，男214例，女176例；年齡為45～78歲；高血壓112例，心絞痛93例，心肌梗死78例，心律失常57例，心力衰竭50例。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）成立用藥安全管理小組。成立包括心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、臨床藥師、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的用藥安全管理小組，明確各成員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)用藥安全因素的分析、協(xié)調(diào)安全管理措施的開(kāi)展、安全管理制度的制定、監(jiān)督并考核安全管理措施的執(zhí)行情況，科室主任、臨床藥師負(fù)責(zé)護(hù)理人員安全用藥的知識(shí)培訓(xùn)，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)患者開(kāi)具用藥醫(yī)囑和制定治療方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)用藥安全管理措施的具體落實(shí)。（2）分析用藥安全隱患。對(duì)實(shí)施前的2019年7～12月心內(nèi)科用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找各項(xiàng)用藥安全隱患。①護(hù)理人員因素。護(hù)士責(zé)任心不足、缺乏安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，用藥過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，導(dǎo)致臨床用藥存在安全隱患。護(hù)士欠缺臨床用藥知識(shí)，未掌握腸溶片、緩／控釋片、膠囊等制劑不可掰開(kāi)服用，缺乏正確的用藥宣教和指導(dǎo)，導(dǎo)致藥效降低。配藥期間未完全掌握配伍禁忌，對(duì)需要避光放置、現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物處理不當(dāng)，同樣降低藥效，甚至引發(fā)輸液不良事件。護(hù)士對(duì)需要控制滴速的藥物如硝酸甘油、西地蘭、米力農(nóng)、新活素、艾司洛爾等掌握不足，未嚴(yán)格控制滴速，存在較高的輸液隱患風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)患者的用藥宣教力度不足，如針對(duì)同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、心絞痛等多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)教育患者積極服用抗高血壓藥物、降糖藥物、綜合服用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑類藥物。②患者因素。心內(nèi)科患者大多為中老年群體，知識(shí)水平、理解能力有限，記憶力下降，同時(shí)服用藥物較多、頻率不一致，容易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、多服的情況，造成用藥安全隱患。部分患者用藥依從性差，不遵醫(yī)囑服藥，常常自行停藥、自行加減劑量，影響治療效果。③科室管理因素?？剖胰狈ν晟频乃幤反鎯?chǔ)制度，藥品大多隨意放置，未嚴(yán)格按照藥物儲(chǔ)存條件放置，需要放在特定溫度下的藥物未按適當(dāng)溫度環(huán)境保存，導(dǎo)致藥物變質(zhì)。需要避光的藥物未放置在黑暗處或進(jìn)行避光處理，降低藥物效能。需要嚴(yán)封的藥物未密封，導(dǎo)致空氣或水分滲入造成藥品污染?？剖胰狈ν晟频那妩c(diǎn)審核制度，導(dǎo)致部分搶救藥品長(zhǎng)時(shí)間積壓而失效。（3）制定用藥安全管理措施。加強(qiáng)護(hù)士安全用藥培訓(xùn)，邀請(qǐng)臨床藥師定期舉辦心內(nèi)科常用藥物的知識(shí)講座，提高全體醫(yī)護(hù)人員用藥知識(shí)水平，避免因自身藥物知識(shí)不足引發(fā)的用藥安全隱患。同時(shí)加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員提高對(duì)安全用藥的重視程度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。建立安全用藥流程。分析藥物發(fā)放、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定規(guī)范化安全用藥流程。醫(yī)生開(kāi)具用藥醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)用藥單，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行配藥或發(fā)藥，若存在疑問(wèn)則應(yīng)立即詢問(wèn)主管醫(yī)生，避免發(fā)生治療方案模糊不清的情況。嚴(yán)格執(zhí)行分餐發(fā)藥制度，責(zé)任護(hù)士分別于7：00～7：30、11：00～11：30、17：00～17：30發(fā)放三餐藥物，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，實(shí)行雙人核對(duì)和條碼管理。交接班時(shí)核對(duì)電腦上藥物執(zhí)行情況，未執(zhí)行的查找原因。配制靜脈用藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，充分考慮配伍禁忌、用藥濃度、輸注順序，保障藥液的安全性和有效性。輸注藥物前調(diào)整輸液速度，講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，輸液期間做好監(jiān)督巡視，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。實(shí)行藥品分類管理。不同種類、不同規(guī)格的藥物放置于單架的不同層次和不同排列處，常規(guī)搶救藥物放置在配藥室醒目位置。對(duì)于存放條件要求嚴(yán)格的藥物，應(yīng)為其設(shè)置相應(yīng)存放空間，對(duì)溫度有要求的藥物放置在恒溫冰箱內(nèi)，要求避光保存的藥物應(yīng)放置于干燥通風(fēng)的陰涼處，配制輸液時(shí)也應(yīng)注意避光，配制完成后使用黑色紙袋遮蔽。高危藥品應(yīng)做好標(biāo)簽識(shí)別，相似藥名、類似包裝藥品單獨(dú)放置，并貼上標(biāo)簽。定期核查藥品有效期，并對(duì)臨近過(guò)期藥品實(shí)行顏色化管理，有效期6個(gè)月內(nèi)貼綠色標(biāo)簽，3個(gè)月內(nèi)有效期貼紅色標(biāo)簽，原則上優(yōu)先使用近效期藥物。加強(qiáng)患者用藥安全教育。心內(nèi)科患者大多為中老年群體，用藥知識(shí)水平優(yōu)先，對(duì)用藥安全的關(guān)注度不足，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，利于專業(yè)知識(shí)解答患者疑問(wèn)，提升治療依從性。發(fā)放藥品、輸注藥品時(shí)詳細(xì)講解藥品副作用、注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者做好用藥安全觀察。1．3觀察指標(biāo)。實(shí)施前后采用自制量表分別對(duì)護(hù)理人員藥品知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，包括藥品儲(chǔ)存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應(yīng)及處理4個(gè)維度，每個(gè)維度得分10分，得分越高表明藥品掌握情況越好。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者用藥不良事件，包括用藥方法錯(cuò)誤、用藥劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥品過(guò)期等事件。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)理人員藥品知識(shí)掌握情況比較。結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理人員在藥品儲(chǔ)存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應(yīng)及處理等藥品知識(shí)得分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2實(shí)施前后患者用藥不良事件發(fā)生率比較。結(jié)果顯示，實(shí)施后患者用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

心內(nèi)科是收治以心絞痛、心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、心肌病等心血管疾病的臨床科室，藥物治療非常重要，用藥安全是決定治療效果的關(guān)鍵因素。由于醫(yī)護(hù)人員、患者、科室管理等方面因素，心內(nèi)科用藥過(guò)程中存在一定安全隱患，用藥安全事件的頻繁發(fā)生，不僅影響治療效果，還嚴(yán)重約束醫(yī)療服務(wù)水平的提升［3］。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)給予心內(nèi)科用藥安全充分重視，制定科學(xué)合理的安全管理措施來(lái)提高用藥安全性。本研究對(duì)心內(nèi)科用藥安全隱患進(jìn)行了分析，并制定了規(guī)范化安全管理措施，結(jié)果顯示，實(shí)施管理后護(hù)理人員用藥知識(shí)水平明顯提高，用藥不良事件發(fā)生率明顯降低，這說(shuō)明心內(nèi)科用藥過(guò)程實(shí)施安全管理可減少用藥不良事件的發(fā)生，保障患者安全。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)藥物儲(chǔ)存不合理、缺乏安全用藥管理制度、護(hù)理人員藥物知識(shí)水平不足、患者用藥依從性低是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，本研究進(jìn)行了針對(duì)性管理：①護(hù)理人員是臨床用藥的執(zhí)行者和觀察者，用藥知識(shí)水平直接決定著用藥安全［4］。因此本研究加強(qiáng)了護(hù)士安全用藥培訓(xùn)，通過(guò)提升護(hù)理人員用藥知識(shí)水平保障用藥安全。②心內(nèi)科藥物種類繁多且用藥量大，科室缺乏有效的管理導(dǎo)致藥品任意擺放，存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而失效，部分藥物存儲(chǔ)不當(dāng)而變質(zhì)［5］。

本研究實(shí)行藥品分類管理，針對(duì)不同種類、不同劑型的藥品分類放置和儲(chǔ)存，保證藥品處于安全備用狀態(tài)。③科室對(duì)藥品使用過(guò)程缺乏完善的管理制度，用藥期間未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，配制藥液未嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，藥物清點(diǎn)制度不完善，容易出現(xiàn)藥物過(guò)期現(xiàn)象。因而本研究建立了安全用藥流程，從藥物發(fā)放、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定了規(guī)范化安全用藥流程，保障了用藥過(guò)程中的安全。④患者對(duì)藥物認(rèn)知的缺陷也是影響用藥安全的因素，本次管理加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的溝通，強(qiáng)化了用藥安全教育，通過(guò)提高患者用藥安全意識(shí)和用藥知識(shí)水平保障用藥安全。綜上所述，對(duì)心內(nèi)科用藥過(guò)程實(shí)行安全管理可提升護(hù)理人員用藥知識(shí)水平，減少用藥不良事件的發(fā)生，有利于保障患者用藥安全。

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作者:吳雅芬 張小芳 王玉梅 鄭梅 江珍珍 單位:衢州市人民醫(yī)院