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［摘要］醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的一個重要內(nèi)容，對醫(yī)院的長期發(fā)展具有十分重要的作用，關(guān)乎醫(yī)院的生存以及發(fā)展。在新醫(yī)改發(fā)展背景下，醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)該改變傳統(tǒng)的管理思維與模式，不斷創(chuàng)新財務(wù)管理理念，提高新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理水平，使其更好地為醫(yī)院管理工作所服務(wù)。文章分析了新醫(yī)改背景下財務(wù)管理制度存在的問題，提出了具體的財務(wù)管理制度對策，目的在于為新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理工作提供切實有效的支撐。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改;醫(yī)院;財務(wù)管理制度

2009年，國家頒布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)院體制改革的意見》，該文件的頒布，意味著我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革拉開序幕。到2016年12月底，國家又印發(fā)并頒布了“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，這預(yù)示著醫(yī)療衛(wèi)生改革已邁入全新的時期。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)與壓力。本研究在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理制度存在的問題的基礎(chǔ)上，提出了具體的解決對策。

1新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的突出問題

1.1醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)低下。1.1.1專業(yè)能力不足。隨著財務(wù)工作在醫(yī)院中的地位越來越高，因此對財務(wù)人員有了更高的需求。雖熱我國財務(wù)人員數(shù)量逐年攀升，但多數(shù)財務(wù)人員只具備豐富的理論知識，實踐操作經(jīng)驗不足。實際工作中，財務(wù)人員的職業(yè)判斷意識和能力不強，并且記賬、算賬能力也較為薄弱，無法熟練操作財務(wù)電算化軟件，致使財務(wù)工作難以順利實施。有的財務(wù)人員盡管記賬能力不錯，但在財務(wù)報表編制上犯了難，無法準確判斷財務(wù)數(shù)據(jù)，財務(wù)預(yù)算不科學(xué)。有的財務(wù)人員雖然具備職業(yè)判斷能力、記賬能力、算賬能力，但對工作中遇到的問題難以自主解決，更別說一些特別棘手的財務(wù)問題，最終阻礙了財務(wù)工作的運行效率。1.1.2職業(yè)能力與標準不相符。由于財務(wù)人員的學(xué)歷不高、知識結(jié)構(gòu)不完善，多數(shù)財會人員的職業(yè)能力與相關(guān)標準不相符，業(yè)務(wù)績效低下。有的財會人員不清楚會計法規(guī)及會計職業(yè)道德，對會計科目缺乏清晰的界定，這都是因為業(yè)務(wù)素質(zhì)低下導(dǎo)致的;有的財會人員的業(yè)務(wù)知識水平不高，工作責(zé)任心不強，賬目與實際之間存在較大的差距。1.2缺乏良好的內(nèi)部控制環(huán)境。首先，沒有良好的制度環(huán)境，醫(yī)院現(xiàn)行的控制制度仍有諸多不足之處，對管理層和員工的內(nèi)部控制權(quán)限劃分不清晰，致使內(nèi)部控制難以有效實施?，F(xiàn)行的監(jiān)督激勵機制也不夠健全，直接削弱了內(nèi)部控制的職能，對醫(yī)院的生存發(fā)展起不到充分的作用。其次，有的醫(yī)院只明確了財務(wù)部門的內(nèi)部控制權(quán)限，將內(nèi)部控制工作全權(quán)交由財務(wù)部門負責(zé)，忽視了調(diào)動其他職能部門的參與積極性。1.3成本控制與財務(wù)管理意識薄弱。由于成本控制與財務(wù)管理的重要性未受到醫(yī)院的高度重視，因此醫(yī)院未在成本控制與財務(wù)管理的基礎(chǔ)上制定發(fā)展目標，嚴重影響了成本控制與財務(wù)管理效用的全面發(fā)揮，造成醫(yī)院發(fā)展停滯不前。此外，還有不少醫(yī)院未以發(fā)展戰(zhàn)略為切入點綜合研究分析成本控制與財務(wù)管理為醫(yī)院帶來的價值和效益。1.4未構(gòu)建良好的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控環(huán)境。1.4.1會計內(nèi)控意識薄弱，領(lǐng)導(dǎo)層財務(wù)意識不強。當(dāng)前，有不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的會計內(nèi)控知識水平和財務(wù)知識水平均不高，對構(gòu)建規(guī)范化的會計內(nèi)控體系的重要性認識不足。還有的醫(yī)院負責(zé)人錯誤地認為會計內(nèi)控就是部門預(yù)算控制，不清楚這兩者間性質(zhì)的不同，覺得既然設(shè)立了部門預(yù)算就無須再構(gòu)建會計內(nèi)控體系。醫(yī)院會計部門的主要任務(wù)就是做好相關(guān)的付款工作和記賬工作，醫(yī)院資金是由財政合理分配的，根本不用財務(wù)人員進行任何管理。1.4.2內(nèi)部會計控制手段不夠先進。現(xiàn)階段，仍有一些醫(yī)院在實施內(nèi)部會計控制過程中沿用過去陳舊的會計處理手段，這不僅制約了內(nèi)部會計控制成果，削弱了控制效率，而且還不利于會計信息的及時有效共享，致使內(nèi)部會計控制的整體效用得不到全面發(fā)揮。此外，雖然有的醫(yī)院與時俱進，引進了會計信息軟件，但在選用與開發(fā)軟件功能時還有很多不合理之處，難以突出信息軟件的功能優(yōu)勢，從而影響了內(nèi)部會計的管控信息化。

2新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理制度構(gòu)建的具體對策

2.1提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，從在職培訓(xùn)角度促進財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升。采用科學(xué)合理的在職培訓(xùn)方式，加強財務(wù)人員理論知識的培訓(xùn)，進而對國家最新頒布實施的會計法規(guī)、審計知識、會計電算化知識予以充分掌握，進一步完善財務(wù)人員的知識體系，從而潛移默化中提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。其次，從獎勵角度調(diào)動財務(wù)人員自學(xué)積極性，逐步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)通過物質(zhì)獎勵和精神獎勵來調(diào)動財務(wù)人員的自學(xué)積極性，并舉辦豐富多樣的財務(wù)陪訓(xùn)活動，同時財務(wù)人員可結(jié)合自身實際，選擇適合自己的方式學(xué)習(xí)，如自考、夜大等。此外，醫(yī)院還應(yīng)舉辦大量的培訓(xùn)交流活動，使財務(wù)人員在相互交流過程中獲得更多的專業(yè)知識。最后，落實崗位輪換制。醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建并落實完善的崗位輪換制，定期輪換不同崗位工作的財務(wù)人員，如此一來，財務(wù)人員就能夠獲得各崗位實踐操作能力，并充分掌握各項財務(wù)工作流程，完善財務(wù)人員的綜合財務(wù)知識、財務(wù)技能及財務(wù)實踐經(jīng)驗，從而使整個財務(wù)團隊都具備較高的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。2.2構(gòu)建醫(yī)院智能財務(wù)管理信息共享系統(tǒng)。財務(wù)管理查詢系統(tǒng)和操作系統(tǒng)是智能財務(wù)管理信息共享系統(tǒng)的主要內(nèi)容。通過MicrosoftVisualStudio.NET對財務(wù)管理查詢系統(tǒng)進行部署，然后操作系統(tǒng)中的IIS服務(wù)負責(zé)相關(guān)。將.NET框架設(shè)置于平臺上，該框架負責(zé)運作各個.NET程序。為財務(wù)管理信息共享提供相應(yīng)的體系結(jié)構(gòu)，醫(yī)院在節(jié)約成本理念下向所有利益相關(guān)方傳遞真實可靠的關(guān)聯(lián)財務(wù)信息。簡單舉例，隨著B/S模式的體系結(jié)構(gòu)構(gòu)建并使用，實現(xiàn)了成本的合理節(jié)約，促進了各財務(wù)信息的及時有效共享，強化了財務(wù)信息處理效率。通過操作系統(tǒng)中的IIS來財務(wù)管理查詢系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部各職能部門只需要進入Web瀏覽器中就能及時訪問，而醫(yī)院外部有關(guān)使用者只需要利用互聯(lián)網(wǎng)就能對醫(yī)院每一天的財務(wù)實際狀況予以充分掌握。隨著智能財務(wù)管理信息共享系統(tǒng)的生成并投入實際中運用，使得財務(wù)管理更加完善、成熟，同時在智能財務(wù)管理信息共享系統(tǒng)中利用接口技術(shù)吸收ERP財務(wù)信息包，實現(xiàn)了財務(wù)管理信息的透明化、公開化，突出了財務(wù)管理的即時性。2.3構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度。2.3.1財務(wù)內(nèi)部控制制度醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制制度的主要目的是提高醫(yī)院整體運營水平，保證財務(wù)報告的精準性，將一系列規(guī)章制度落實到實處。醫(yī)院營運目標涵蓋了職能部門、業(yè)務(wù)部門等各有關(guān)部門的營運目標，致力于制定規(guī)范的服務(wù)程序，確保生產(chǎn)產(chǎn)品的高品質(zhì)，節(jié)約成本費用，獲得消費者的廣泛認可。醫(yī)院運營醫(yī)院及職能部門必須嚴格按照相關(guān)規(guī)章制度開展各自的業(yè)務(wù)活動，力爭將內(nèi)部控制目標貫徹到實際中。醫(yī)院在構(gòu)建完善高效的內(nèi)部控制制度時，應(yīng)充分考慮以下內(nèi)容:內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通以及內(nèi)部監(jiān)督。2.3.2內(nèi)部控制的核心內(nèi)容。對于任何醫(yī)院而言，要想健康穩(wěn)定發(fā)展，前提條件就是具備充足的資金，醫(yī)院也是如此，只有在足夠的資金支持下，才能提高醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營管理水平，因此醫(yī)院開展內(nèi)部控制工作時，應(yīng)將資金運行中存在的財務(wù)風(fēng)險作為核心控制內(nèi)容。2.4建設(shè)專門的業(yè)財融合團隊，落實完善的業(yè)財融合機制。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院只有建設(shè)專門的業(yè)務(wù)融合團隊，落實完善的業(yè)財融合機制，才能有效促進業(yè)財融合。業(yè)財融合團隊人員主要由財務(wù)工作人員、業(yè)務(wù)部門、營運部門等共同組成，對于財務(wù)工作人員來說，應(yīng)懂得如何與他人有效溝通，對業(yè)務(wù)內(nèi)容有較高的理解能力，還要有充足的管理會計經(jīng)驗，通過自身掌握的財務(wù)知識為業(yè)財融合團隊提供真實可靠的成本預(yù)算信息、效益測算信息及風(fēng)險評估信息，從而對現(xiàn)有業(yè)務(wù)程序進一步優(yōu)化和完善，并提高決策價值。與此同時，還要構(gòu)建并落實完善的業(yè)財融合機制，合理分配各工作崗位人員的職責(zé)權(quán)限，為業(yè)財融合團隊制定規(guī)范的決策程序及作業(yè)手段。

3結(jié)論

綜上所述，新醫(yī)改發(fā)展背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在著醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)低下、缺乏良好的內(nèi)部控制環(huán)境、成本控制與財務(wù)管理意識薄弱、未構(gòu)建良好的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控環(huán)境等方面的問題，這些問題對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理制度的構(gòu)建極為不利。對此，應(yīng)該強化問題的解決，提高醫(yī)院財務(wù)管理制度的全面實施與執(zhí)行力。

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作者:張霞 單位:北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院