導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)患法律規(guī)范與法學(xué)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)患法律關(guān)系主體的復(fù)合性

1.1醫(yī)方主體的復(fù)合性：醫(yī)患法律關(guān)系的主體，是醫(yī)患法律關(guān)系的參加者，在醫(yī)患法律關(guān)系中依法享有權(quán)利并承擔(dān)義務(wù)。從醫(yī)患之間的醫(yī)療服務(wù)合同角度來(lái)看，醫(yī)患合同關(guān)系的主體就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者。也就是說，醫(yī)療服務(wù)合同中，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者才有資格成為主體，患者的關(guān)系人不是醫(yī)療服務(wù)合同的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員也不能成為醫(yī)療服務(wù)合同的主體。但是，根據(jù)現(xiàn)有的法律規(guī)定，作為醫(yī)患法律關(guān)系的主體的醫(yī)方又不僅僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療服務(wù)合同雖然是患方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體一方所簽定，而不是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的一個(gè)或幾個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員不能以合同主體的身份參與醫(yī)療服務(wù)合同。但是，醫(yī)務(wù)人員又是代表醫(yī)院向患者方履行義務(wù)的實(shí)際執(zhí)行者。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中獨(dú)立承擔(dān)著自身的義務(wù)和享有相應(yīng)的權(quán)利，依法對(duì)自已的行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其自身內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員之間又是管理與被管理的關(guān)系，相對(duì)于患方，醫(yī)務(wù)人員也不僅僅是個(gè)人，而是不同專業(yè)人員分工合作有序組成的群體。因此，醫(yī)患法律關(guān)系中的醫(yī)方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其所屬的醫(yī)務(wù)人員依照法律和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部章程組成的復(fù)合主體。二者之間并不是簡(jiǎn)單的相加，而是互相依托有序組織共同向患方主體承擔(dān)義務(wù)。1.2患方主體的復(fù)合性：雖然醫(yī)療服務(wù)合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間所簽定，但作為患方的醫(yī)患法律關(guān)系主體也絕不僅僅是患者，還包括其關(guān)系人?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條也規(guī)定，“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！笨梢?，患者的關(guān)系人同樣是在醫(yī)患法律關(guān)系中享有一定權(quán)利并承擔(dān)一定的義務(wù)的主體之一，只不過在患方群體中處于次要地位。同時(shí)，患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，其部分權(quán)利和義務(wù)是由其家屬享有或承擔(dān)的。但根據(jù)上述規(guī)定，患者的關(guān)系人又享有法律所賦予的獨(dú)有的權(quán)利和義務(wù)，只不過相對(duì)于患者的權(quán)利義務(wù)而言處于從屬地位，或者說是由患者的權(quán)利義務(wù)派生而來(lái)。當(dāng)然，患方這種復(fù)合性主體是以患者為中心的[2]。

2醫(yī)患法律關(guān)系客體的復(fù)雜性

醫(yī)患法律關(guān)系的客體[3]即醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)所指向的對(duì)象，也就是由醫(yī)方提供而患方所需求的醫(yī)療、預(yù)防、保健“產(chǎn)品”，從現(xiàn)在習(xí)慣性的觀點(diǎn)和公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)合同的概念出發(fā)，本文姑且仍稱之為“醫(yī)療服務(wù)”。醫(yī)療服務(wù)這個(gè)客體既是患方與醫(yī)方建立醫(yī)療服務(wù)合同的目的所在，也是醫(yī)患不和諧時(shí)雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)所在。說他是“產(chǎn)品”，只能算是一個(gè)比喻，因?yàn)樽鳛獒t(yī)患法律關(guān)系客體的醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上包含了法律關(guān)系客體的所有種類，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求來(lái)看，甚至還超出了民事法律關(guān)系客體的所有形式。而且對(duì)每一例患者而言，醫(yī)方都必須根據(jù)患者的具體情況為其“量身定做”，而不能預(yù)先生產(chǎn)出來(lái)去供給患者的需求。因此，從法理學(xué)的角度闡述醫(yī)患法律關(guān)系的復(fù)雜性，目前在學(xué)術(shù)界還沒有令人信服的權(quán)威論述，筆者亦只能做一個(gè)膚淺的探討，以期能拋磚引玉。就筆者看來(lái)，作為醫(yī)患法律關(guān)系客體的醫(yī)療服務(wù)至少有以下特點(diǎn)：2.1成分的多元性：對(duì)每一名具體的患者而言，醫(yī)療服務(wù)都是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，這個(gè)過程中既有物（如藥品、器材等），也有行為，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的軀體施以手術(shù)、注射等行為，還有非物質(zhì)的財(cái)富如對(duì)患者作出的診斷、開具的處方等，它融合了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和智慧。因此，醫(yī)患法律關(guān)系的客體是一種由多種元素構(gòu)成的復(fù)合體。由此可見，醫(yī)療服務(wù)這個(gè)客體不僅包含了法理學(xué)上法律關(guān)系客體的所有種類，而且是各種類型客體按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的原理的有機(jī)結(jié)合。按照最近的社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的要求，這個(gè)客體還將包括人文關(guān)懷等社會(huì)因素。如一個(gè)外科患者到醫(yī)院以后，需要醫(yī)方首先給予檢查、分析、作出診斷、提出治療方案，進(jìn)而實(shí)施治療方案，還可能要對(duì)患者進(jìn)行麻醉、手術(shù)、注射治療行為等等。這一系列過程和已經(jīng)包含了法理學(xué)上法律關(guān)系客體的物、行為、非物質(zhì)財(cái)富三種類型的全部。在這個(gè)過程中，醫(yī)方的醫(yī)務(wù)人員并非是機(jī)械地給予患者這些自然屬性的客體就足夠了，還必須盡可能地給予患者本人以人文關(guān)懷，這一點(diǎn)也不僅僅是道德對(duì)醫(yī)方的要求，而是法律賦予醫(yī)方的義務(wù)，醫(yī)方必須把它作為醫(yī)患法律關(guān)系的客體提供給患者。這點(diǎn)從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條的規(guī)定就已經(jīng)體現(xiàn)，并且按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的要求來(lái)看，將來(lái)的法律修定還將進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的要求。2.2鮮明的個(gè)體性：醫(yī)方提供給每一位患者的醫(yī)療服務(wù)必須是與患者個(gè)體情況相符合，因?yàn)榛颊邆€(gè)體之間各種情形是千差萬(wàn)別的，即使不同患者患同一種疾病，醫(yī)方也必須在掌握患者年齡、性別、是否存在并發(fā)癥、體質(zhì)上的差異，解剖生理上的變異等諸多的差別的基礎(chǔ)上制定出個(gè)體化的治療方案，才能適合于具體的患者，這不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求，也是法律的要求。2.3作用的二重性：醫(yī)療服務(wù)作用的二重性是指它在為患者解除病痛的同時(shí)又會(huì)給患者造成一定程度的傷害?；颊呔歪t(yī)需要醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)主要是為其解除病痛、恢復(fù)健康。但事實(shí)上，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的每一種類型在具備治療作用的同時(shí)，也對(duì)患者的軀體或多或少傷害作用：如放射線損傷、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)的創(chuàng)傷等等。就算最輕的注射行為也會(huì)在患者的軀體上留下小小的針孔。2.4結(jié)果的或然性：患者就醫(yī)的目的在于由醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)使其取得解除疾苦、恢復(fù)健康的結(jié)果。但人體的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性決定了醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果不是必然的而是或然的，醫(yī)方只能借助醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)提供盡可能符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和患者具體情況的醫(yī)療服務(wù)推動(dòng)患者的疾病向健康的方向發(fā)展，但絕不可能保證患者的病情必然向恢復(fù)健康的方向發(fā)展。這是醫(yī)學(xué)上客觀存在的不確定性。即使隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和疾病診治手段的不斷改進(jìn)而使疾病的診斷治愈率不斷提高，也只能使患者疾病向恢復(fù)健康方向發(fā)展的可能性增加，但絕不可能預(yù)期到理想結(jié)果是必然的，而相反在患者接受醫(yī)療服務(wù)過程中的每一步都有可能出現(xiàn)不可預(yù)知的意外和風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)正是患方的高期望值與醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)際之間存在的差距，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的一個(gè)重要原因就在于此。2.5時(shí)空的差異性：這個(gè)特點(diǎn)的含義在于，在不同的時(shí)間，或者同一時(shí)間的不同地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同醫(yī)護(hù)人員，對(duì)相同疾病的患者提供的醫(yī)療服務(wù)也可能存在差異。這不但是由于醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展新的診治手段取代傳統(tǒng)方法的結(jié)果，也有不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客觀醫(yī)療條件不同因素所致，還有因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員之間業(yè)務(wù)技術(shù)水平的差異的原因。如同樣是膽囊結(jié)石疾病，在腹腔鏡問世前則完全行開放法手術(shù)治療，而到了當(dāng)代則兩種方式并存。就在同時(shí)代的當(dāng)今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)此可能只能開腹手術(shù)，但在二級(jí)醫(yī)院則可能使用腹腔鏡方式手術(shù)。同一個(gè)醫(yī)院的不同醫(yī)師使用腹腔鏡手術(shù)時(shí)，有的可能使用三孔法完成手術(shù)，而有的則要使用四孔法、兩孔法完成手術(shù)；不同醫(yī)師實(shí)施開腹手術(shù)的切口也有長(zhǎng)短之別或右上腹部直切口與右肋緣下斜切口人路的不同。而上述的所有情形都是醫(yī)方提供給患者的合法的醫(yī)療服務(wù)客體[4]。

3醫(yī)患法律關(guān)系內(nèi)容的廣泛性

醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)容就是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患雙方主體依法各自享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)岡。一般來(lái)講，法律關(guān)系主體雙方中一方的權(quán)利就是對(duì)方的義務(wù)。在醫(yī)患法律關(guān)系中，最基本的權(quán)利義務(wù)就是醫(yī)方有義務(wù)提供給患者所需求的醫(yī)療服務(wù)，患方依法享有醫(yī)方所提供的符合法律規(guī)定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)并有按規(guī)定向醫(yī)方支付醫(yī)療費(fèi)的義務(wù)。這是醫(yī)療法律關(guān)系內(nèi)容的核心。以此為基礎(chǔ)，法律又賦予雙方與這一基本權(quán)利義務(wù)緊密聯(lián)系的其他一系列相關(guān)權(quán)利義務(wù)，這些權(quán)利義務(wù)不再像這一基本權(quán)利義務(wù)那樣，對(duì)醫(yī)患雙方互為權(quán)義主體，體現(xiàn)出醫(yī)患法律關(guān)系內(nèi)容的不對(duì)稱性和層次性?；挤降臋?quán)利更為廣泛，而醫(yī)方的權(quán)利基本是為患方的權(quán)利實(shí)現(xiàn)而設(shè)定。3.1患方的權(quán)利義務(wù)：對(duì)于患方而言，這些權(quán)利義務(wù)是由其基本權(quán)利義務(wù)派生而來(lái)，但卻又是更高一層次的權(quán)利義務(wù)，如患者的就醫(yī)選擇權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、秘密保護(hù)權(quán)、拒絕治療權(quán)、被陪護(hù)探視權(quán)和如實(shí)提供疾病信息、遵守醫(yī)療秩序和醫(yī)方的管理規(guī)范等義務(wù)?；颊叩年P(guān)系人也具有一定的權(quán)利義務(wù)如知情同意權(quán)陪護(hù)探視權(quán)以及如實(shí)提供患者疾病信息，遵守醫(yī)療秩序、配合醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作等義務(wù)。陪護(hù)探視權(quán)是患方與其關(guān)系人基于身份關(guān)系而設(shè)定，但在患者就醫(yī)過程中仍然需要醫(yī)方的義務(wù)支持才能實(shí)現(xiàn)。3.2醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)：醫(yī)方有使患方上述權(quán)利實(shí)現(xiàn)的義務(wù)，但作為醫(yī)患法律關(guān)系一方主體之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是通過一系列規(guī)章制度操作規(guī)程和組織紀(jì)律以及賦予其一定職責(zé)來(lái)支持和約束醫(yī)務(wù)人員的行為來(lái)保障患方權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中享有一系列的權(quán)利如疾病調(diào)查權(quán)、診斷權(quán)[5]等等，以及保證患者上述各項(xiàng)權(quán)利實(shí)現(xiàn)的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患法律關(guān)系中的權(quán)利的層次性尤其顯著：首先，是為保障患者權(quán)利實(shí)現(xiàn)而使醫(yī)務(wù)人員必須具有的權(quán)利。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定的疾病調(diào)查權(quán)、診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處置權(quán)、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件權(quán)、選擇合理醫(yī)療、預(yù)防、保健方案權(quán)等。醫(yī)學(xué)研究權(quán)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育權(quán)等雖然也是醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，但同樣是為保障患者權(quán)利的實(shí)現(xiàn)而設(shè)定，因此也可以說，這些權(quán)利同樣也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員只有通過醫(yī)學(xué)研究、繼續(xù)教育來(lái)提高專業(yè)本領(lǐng)才能更好地向患方履行義務(wù)。一般來(lái)講，權(quán)利是可以放棄的，但醫(yī)務(wù)人員的這部分權(quán)利是不允許放棄的。比如診斷權(quán)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于來(lái)就診的患者而放棄自己的診斷權(quán)，患者的權(quán)利就不能實(shí)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員就是失職，醫(yī)務(wù)人員如果有關(guān)放棄了這些權(quán)利，就得承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因此可以說，這類由法律規(guī)定的所謂醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利實(shí)際上是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。其次，是醫(yī)務(wù)人員自身利益方面的權(quán)利。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的待遇的權(quán)利。這是醫(yī)務(wù)人員自身利益的權(quán)利的明確規(guī)定，即合法的工資待遇權(quán)。當(dāng)然這也并非醫(yī)務(wù)人員特有的權(quán)利，而是醫(yī)務(wù)人員作為公民和勞動(dòng)者的基本權(quán)利。當(dāng)然這項(xiàng)權(quán)利對(duì)于勞動(dòng)改造的服刑人員是沒有的。第三，是醫(yī)務(wù)人員作為公民的基本權(quán)利?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定了醫(yī)師“在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯?！边@是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確賦予醫(yī)師的又一項(xiàng)屬于醫(yī)務(wù)人員自身利益的權(quán)利，但其實(shí)也是憲法賦予每個(gè)公民的基本人權(quán)，只要醫(yī)師也是憲法規(guī)定中的公民，當(dāng)然毫不例外地享有這些權(quán)利，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》再把這條規(guī)定具體化，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員這項(xiàng)基本人權(quán)特別保障的立法意圖。但遺憾的是沒有規(guī)定具體的保障措施，所以近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員的這項(xiàng)權(quán)利屢遭侵犯。當(dāng)然，保障醫(yī)務(wù)人員的這項(xiàng)權(quán)利同樣也有為保障患者的各項(xiàng)權(quán)利實(shí)現(xiàn)的目的。因?yàn)榧偃玑t(yī)務(wù)人員的人身安全都沒有保障，則無(wú)法去履行義務(wù)而使患方實(shí)現(xiàn)權(quán)利的?？梢?，對(duì)于醫(yī)患法律關(guān)系而言，無(wú)論醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利還是義務(wù)都是以患者的權(quán)利實(shí)現(xiàn)為目的，無(wú)論醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利還是義務(wù)都是其自身的職責(zé)。

總之，法律關(guān)系是由法律規(guī)范調(diào)整的人們?cè)谛袨檫^程中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，是一種特殊社會(huì)關(guān)系。筆者所探討的醫(yī)患法律關(guān)系，只能依據(jù)現(xiàn)有的法律法規(guī)去分析其所調(diào)整的那部分醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療體制改革的深人和法律規(guī)范的完善和修改，醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)容必將隨之發(fā)生變化。在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患法律關(guān)系只是其中的一個(gè)重分組成部分。除了法律關(guān)系之外，醫(yī)患之間還存在倫理道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系等等[6]。要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員要明確自身在法律上的權(quán)利義務(wù)并依法享有和履行之外，作為在醫(yī)患法律關(guān)系中享有廣泛權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)的患方也有必要深人了解，才能既保護(hù)好自身的合法權(quán)利，又不至于胡亂猜疑救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員而做出諸多傷害醫(yī)護(hù)人員之事，減少“醫(yī)鬧”事件，營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍。新聞媒體的從業(yè)人員更有必要正確把握醫(yī)患法律關(guān)系的特點(diǎn)，才不至于在報(bào)道有關(guān)醫(yī)療事件時(shí)先人為主，擴(kuò)大事態(tài)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮正面引導(dǎo)作用。當(dāng)然，法律從業(yè)人員如律師、法官、檢察官等更應(yīng)對(duì)此深入研究并正確把握，在司法實(shí)踐中才能做到公正科學(xué)地處理有關(guān)醫(yī)療糾紛的案件，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益[7]。

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作者:諶英 單位:遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院