導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】本文針對(duì)陜北地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的開展?fàn)顩r、報(bào)銷程序以及農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況和看病就醫(yī)的承受能力，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行滿意度及新的需求進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查研究，探討并提出以解決農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)為目的的建議。加強(qiáng)宣傳、正確領(lǐng)導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；深入推進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。

【關(guān)鍵詞】陜北地區(qū)；農(nóng)村居民；醫(yī)療保險(xiǎn)

農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)政府為了解決農(nóng)民看病難、看病貴的惠民利民政策，也是解決農(nóng)民看病就醫(yī)這一社會(huì)難題，全面建設(shè)小康社會(huì)的重要舉措。這一制度在許多地區(qū)與城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了統(tǒng)籌發(fā)展，本次調(diào)研主要調(diào)查陜北地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)開展的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題、并提出具有參考性與指導(dǎo)性的建議。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源及樣本信息

1、研究對(duì)象。為了對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開展與實(shí)施情況有一個(gè)全面了解，我們研究小組以陜北地區(qū)的延安和榆林為調(diào)查區(qū)域，以1149個(gè)參合人員為研究對(duì)象，采用自擬調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)走村入戶的形式來(lái)收集數(shù)據(jù)。2、研究方法。（1）基本情況：本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷1213份，回收有效問(wèn)卷1149份，回收率為94.72%。（2）研究人員構(gòu)成：調(diào)查人員由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的10名延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生組成（均來(lái)自榆林、延安，成員積極性高，涉及地區(qū)廣，收集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，具有代表性），采用走村入戶式的自擬調(diào)查問(wèn)卷形式來(lái)收集數(shù)據(jù)，以小組為單位，分區(qū)、分點(diǎn)進(jìn)行調(diào)研，對(duì)于識(shí)字能力有限或者填寫存在問(wèn)題的被調(diào)查者，由調(diào)查成員，確保數(shù)據(jù)盡可能完整且有效。

二、成果與創(chuàng)新

1、農(nóng)村居民參與醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析。（1）農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度。農(nóng)民對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度越大，才能深刻體會(huì)到其在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的作用。調(diào)查結(jié)果顯示，了解農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的只占25.1%，而不太了解和完全不了解分別占62.9%和12%，這也是因?yàn)槠渲写蟛糠譃檗r(nóng)民，知識(shí)水平普遍有限。在了解農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民中，有6.4%的農(nóng)民是從報(bào)刊中了解到的，23.5%的農(nóng)民從宣傳資料中了解到，從新聞中了解的占13.8%，而從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中了解的最多，占到了28.8%，最少的是從親戚朋友那里，只有5.6%。（2）參合的經(jīng)濟(jì)能力。農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，參合是要建立在農(nóng)民有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的。調(diào)查結(jié)果顯示，有22.5%的農(nóng)民認(rèn)為參合費(fèi)用太高，29.1%的農(nóng)民認(rèn)為住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)太高；陜北農(nóng)民雖多數(shù)解決了溫飽，但普遍不富裕，在對(duì)他們家庭年收入的調(diào)查中，5.2%的農(nóng)民在十萬(wàn)以上，19.1%的農(nóng)民在五萬(wàn)到十萬(wàn)之間，34.1%的農(nóng)民在一萬(wàn)到五萬(wàn)之間，而年收入在一萬(wàn)以下的達(dá)到了41.6%。（3）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例情況。熟悉了解農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，對(duì)農(nóng)民參合受益有著極其重要的作用。調(diào)查結(jié)果顯示，只有5.6%的農(nóng)民對(duì)報(bào)銷比例非常清楚，31.6%的只是清楚，而46.9%的農(nóng)民則表示了解一點(diǎn)，16.9%的農(nóng)民一點(diǎn)也不清楚。大部分表示只是家人給他們報(bào)了，其余的什么也不知道。對(duì)任何一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，健康就是最大的財(cái)富，一旦有疾病纏身，那么對(duì)于農(nóng)民的整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都會(huì)是巨大的打擊。這時(shí)候如果他們對(duì)參合報(bào)銷比例不了解，那么他們參合就沒有多少熱情，導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重上加重。（4）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況。農(nóng)民對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況的滿意與否，是評(píng)價(jià)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況最主要的依據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示，28.3%的農(nóng)民對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行持滿意態(tài)度，59.9%的農(nóng)民表示基本滿意，11.7%的農(nóng)民則表示不滿意。由于農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行重點(diǎn)主要是在縣級(jí)以上醫(yī)院運(yùn)行的，所以在縣級(jí)以上醫(yī)院看病的農(nóng)民最多占到了76.1%，在私人診所，村衛(wèi)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的農(nóng)民分別占5.7%、8.5%和3.2%，還有6.5%的農(nóng)民認(rèn)為自己可以扛過(guò)去不看，因此，農(nóng)民對(duì)各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)態(tài)度滿意與否也就不一樣。74.7%的農(nóng)民都表示市級(jí)醫(yī)院態(tài)度最好，市級(jí)醫(yī)院大部分為三甲醫(yī)院，病人最多，醫(yī)療工作者也多，所以農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行也就比較好，農(nóng)民們能更輕松地享受到農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的好處。（5）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序、方案與方式。在對(duì)醫(yī)療程序方不方便的調(diào)查中，有78.2%的農(nóng)民表示很方便，21.9%的農(nóng)民則表示不怎么方便。在這張調(diào)查表中，我們?yōu)檗r(nóng)民提供了三條方案作為參考——住院、門診費(fèi)用都可以報(bào)銷，只報(bào)銷住院費(fèi)用和住院費(fèi)用按原規(guī)定報(bào)銷，門診費(fèi)用累計(jì)限額給予適當(dāng)報(bào)銷，45.9%的農(nóng)民選擇第一條方案，25.1%的農(nóng)民選擇第二條方案，29%的農(nóng)民選擇第三條方案?？梢钥闯?，選擇第一條的農(nóng)民比較多一些。關(guān)于農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的方式都是以下兩種，78.1%的農(nóng)民選擇醫(yī)保卡（社?？ǎ?1.9%的農(nóng)民選擇醫(yī)院開證明，再到指定地點(diǎn)去報(bào)銷部分金額。（6）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮的作用。實(shí)施“農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)”制度的目的就是為了減輕農(nóng)民的生活負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)民花更少的錢去治病，調(diào)查結(jié)果顯示，只有33.3%的農(nóng)民認(rèn)為明顯減輕了生活負(fù)擔(dān)，28.3%的農(nóng)民覺得減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但效果不明顯，25.9%的人認(rèn)為和原先沒什么區(qū)別，還有12.4%的農(nóng)民認(rèn)為參合費(fèi)加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些數(shù)據(jù)說(shuō)明在農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中，其發(fā)揮的作用并不是讓每個(gè)人都感到滿意的。（7）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度，其在農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施中發(fā)揮著重要的作用，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，13.8%的農(nóng)民對(duì)其非常滿意，33%的農(nóng)民持滿意態(tài)度，50.2%的農(nóng)民則比較滿意,只有3%的農(nóng)民不滿意，這說(shuō)明絕大多數(shù)的農(nóng)民對(duì)此醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是比較肯定的。但是，也有不少農(nóng)民提出了需要改進(jìn)的地方，15.1%的農(nóng)民覺得繳納費(fèi)用過(guò)多，25.3%的農(nóng)民覺得公平性不夠，20.4%的農(nóng)民認(rèn)為資金監(jiān)管透明度較差，21.3%的農(nóng)民認(rèn)為覆蓋率過(guò)低，29.5%的農(nóng)民則認(rèn)為報(bào)銷程序太繁多，13.9%的農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備不先進(jìn)，35.1%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷比例過(guò)低，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要是能加強(qiáng)以上幾點(diǎn)，那么農(nóng)民就都能夠滿意，其必能發(fā)揮良好作用。

三、農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

1、宣傳力度不夠。農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳不夠深入人心，加上農(nóng)村農(nóng)民文化程度普遍有限，導(dǎo)致對(duì)這一政策的理解不夠透徹，農(nóng)民參與農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性不高，從而參保率也會(huì)下降。甚至有些外出打工的農(nóng)民根本不知道農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，也有一些人認(rèn)為自己身體好參加了也沒什么用。2、農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較低、報(bào)銷范圍不夠。調(diào)查顯示，目前農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面較小，而且一些常見病比如高血壓等不在報(bào)銷范圍內(nèi)，農(nóng)民看病消費(fèi)的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)報(bào)銷不夠。由于農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的地域限制，許多在外打工的農(nóng)民若在其他地區(qū)就醫(yī)，無(wú)法報(bào)銷，這就造成很大的不方便。并且報(bào)銷手續(xù)多，這對(duì)很多農(nóng)民來(lái)說(shuō)很不方便，本身居住在農(nóng)村離縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)，開各種證明，來(lái)回跑，時(shí)間拖越久，報(bào)銷的越少。3、參合費(fèi)用較高。參與農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大多都是農(nóng)民，年收入也不太穩(wěn)定，而農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)是以“戶”為單位，只要家里有一人參加，其他人也必須參加。據(jù)調(diào)查，個(gè)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)為130—170元，這對(duì)人口多的家庭確實(shí)有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、體制不順監(jiān)管不力?！稗r(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)”這一政策的實(shí)施，本身是為了給老百姓減輕負(fù)擔(dān)。但在實(shí)行的過(guò)程中，卻不很理想。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平的降低，醫(yī)療條件的落后，一些設(shè)備的缺乏，沒有條件滿足老百姓的就醫(yī)需求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管透明度低，缺乏規(guī)范的監(jiān)管制度，給農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施帶來(lái)負(fù)面影響5、補(bǔ)償機(jī)制尚待進(jìn)一步健全。農(nóng)民參加農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的前提就是自己能夠受益。而且農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償正是為了解決農(nóng)民的看病擔(dān)憂，讓農(nóng)民不要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題而影響了健康。由于宣傳力度不夠，分級(jí)按比例報(bào)銷、一些藥品不給報(bào)銷等制度，農(nóng)民并不知曉。加上報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，報(bào)銷比例較低，最高報(bào)銷封頂線較低。導(dǎo)致農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)只解決了小病，大病沒有得到較好的補(bǔ)償，農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)仍然不清，擔(dān)憂仍然存在。

四、對(duì)策和建議

1、加強(qiáng)宣傳、正確領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，使農(nóng)民能夠深刻體會(huì)到農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)他們的惠民作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度要熟悉透徹，政府也要安排定期到各個(gè)村對(duì)村民進(jìn)行相關(guān)方面的宣傳。在保證醫(yī)療效果的前提下，降低參合費(fèi)用，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宣傳人員在介紹政策時(shí)，務(wù)必要確保每位農(nóng)民對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度的清晰度。加大宣傳力度，正確引導(dǎo)農(nóng)民參合，讓農(nóng)民深入了解農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，體會(huì)到農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)意義是惠民利民。2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。明確規(guī)范醫(yī)療程序和行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備，提高質(zhì)量。醫(yī)療工作人員要盡職盡責(zé)、扎實(shí)工作，減少過(guò)度的醫(yī)療及不必要的浪費(fèi)，同時(shí)加大政府的投入，改善鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)醫(yī)療條件，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使農(nóng)民就醫(yī)更加方便。3、深入推進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出相應(yīng)調(diào)整，真正做到減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為人民服務(wù)。報(bào)銷比例應(yīng)當(dāng)隨著農(nóng)民的收入進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儯哟髨?bào)銷范圍，擴(kuò)大農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行范圍，大病統(tǒng)籌的深度改革，根據(jù)情況適當(dāng)降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)。因此，適度減少一些參合費(fèi)用和調(diào)整一些住院起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能提高參合積極性。目前，針對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的報(bào)銷比例低、繳費(fèi)逐年上漲、大病補(bǔ)助力度不足等問(wèn)題，各級(jí)政府與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門不斷研究對(duì)策，我們有理由相信，為了促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善，為了盡快實(shí)現(xiàn)全面小康，為了加大力度推進(jìn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)，解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的這一項(xiàng)惠民利民制度將會(huì)得到徹底改變。

作者:車媛媛 張飄 李婷 賀清明 單位:延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院