導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：在二元經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)下，伴隨著我國(guó)城市化出現(xiàn)了農(nóng)民工這一特色群體。一面該群體為促進(jìn)城鄉(xiāng)的發(fā)展和推進(jìn)進(jìn)現(xiàn)代化進(jìn)程做出了重要貢獻(xiàn)，另一面由于體制、制度、政策等各種原因，農(nóng)民工這一群體不能與城市的職工和居民享受平等的社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)。本文就在社會(huì)排斥的視角下，對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低、保障水平低進(jìn)行分析，分析農(nóng)民工在醫(yī)療保險(xiǎn)的受到排斥的原因和表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的完善提出相關(guān)的建議和對(duì)策。

關(guān)鍵詞：社會(huì)排斥農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

一、中國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

理論上，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，但由于農(nóng)民工群體兼具農(nóng)民和工人的雙重特性，他們沒(méi)有城鎮(zhèn)戶(hù)口，這使這一群體在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保上陷入尷尬的局面，農(nóng)民工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在很大問(wèn)題。首先是農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的《2010年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2010年全國(guó)農(nóng)民工總量為24223萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工4583萬(wàn)人，參保比率為18.92%。其次醫(yī)療保障水平低不能滿(mǎn)足農(nóng)民工群體對(duì)醫(yī)療的需求，根據(jù)華中科技大學(xué)吳森林博士2009年對(duì)深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)狀況的調(diào)查，在參保農(nóng)民工中有醫(yī)生診斷需要住院，但由于各種原因未住院的人次數(shù)占所有醫(yī)生診斷需要住院人次數(shù)的比例為50.67%，其中有74.36%的農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)困難放棄住院治療。由于體制、制度、政策等各種原因，農(nóng)民工這一群體不能與城市的職工和居民享受平等的社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)。

二、社會(huì)排斥視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題分析

1、二元戶(hù)籍制度的排斥

中國(guó)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保障覆蓋率低，保障水平水平低下的根本原因。中國(guó)長(zhǎng)期城鄉(xiāng)二元分割的政策和管理制度不可避免的造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元性。城市和鄉(xiāng)村在醫(yī)療保障水平、保障范圍、政府投入、衛(wèi)生資源等方面都存在著巨大差異，占中國(guó)人口約20%的城鎮(zhèn)居民享有80%以上的包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障資源。中國(guó)的城市化進(jìn)程加速更凸顯了這一矛盾。這種二元的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工的影響具體體現(xiàn)在戶(hù)籍體制的排斥，非本地戶(hù)籍身份是城市外來(lái)農(nóng)民工人群的基本特征，按照戶(hù)籍身份來(lái)區(qū)分本地人口和農(nóng)民工是社會(huì)排斥的前提。戶(hù)籍制度附加的許多行政的、經(jīng)濟(jì)的、福利的功能，人為地造成了城鄉(xiāng)地區(qū)的差異和不公平。農(nóng)民工由于戶(hù)籍制度限制及政策安排，享受不到與戶(hù)籍相關(guān)的福利保障。二元戶(hù)籍體制是阻礙農(nóng)民工參加醫(yī)療保障的主要原因，一方面戶(hù)籍決定農(nóng)民工流動(dòng)期間難以參保由于沒(méi)有正式戶(hù)口，他們沒(méi)有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)。另一方面戶(hù)籍制度加上各統(tǒng)籌單位之間政策不統(tǒng)一使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接不斷加難。

2、國(guó)家政策的排斥

關(guān)于國(guó)家規(guī)定的農(nóng)民工問(wèn)題的政策文件最早是在2003年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于做好農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》中首次指出在有條件的地方探索農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體做法。2006年在《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》這一文件中，指出了根據(jù)農(nóng)民工最緊迫的社會(huì)保障需求，堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)，優(yōu)先解決工傷保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保障問(wèn)題，逐步解決養(yǎng)老保障問(wèn)題。從國(guó)家政策頒布的過(guò)程中，國(guó)家關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策制定起步晚，政策指向性還不夠明確。國(guó)家提出爭(zhēng)取2006年底農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為2000萬(wàn)，并且在2008年底實(shí)現(xiàn)全覆蓋與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，這一項(xiàng)工程的進(jìn)程從目前來(lái)看是非常緩慢的，這也看出政策的執(zhí)行力度不夠。國(guó)家政策代表了國(guó)家注重關(guān)注的方向，但是如果在政策角度沒(méi)有明確指出該怎樣建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，它的發(fā)展就注定是緩慢的。因而這也就造成了在國(guó)家政策方面農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)就處于了社會(huì)排斥的地位，形成了一種制度性社會(huì)排斥。

3、勞動(dòng)力市場(chǎng)的排斥

我國(guó)城市無(wú)形的劃分為兩個(gè)勞動(dòng)力市場(chǎng)，一個(gè)是收入高、報(bào)酬好、福利優(yōu)越的首等勞動(dòng)力市場(chǎng)，另一個(gè)是收入低、報(bào)酬差、福利低劣的次等勞動(dòng)力市場(chǎng)。從農(nóng)民工就業(yè)情況看，大多分布在建筑、保安、環(huán)衛(wèi)、紡織、加工等體力勞動(dòng)強(qiáng)度高、技術(shù)含量低、危險(xiǎn)性較大、收入偏低的勞動(dòng)密集型行業(yè)，即大多是農(nóng)民工的就業(yè)處于次等勞動(dòng)力市場(chǎng)。這種勞動(dòng)力市場(chǎng)的排斥一方面，使得農(nóng)民工不但受到鄙視,還無(wú)法取得與城市人同等的勞動(dòng)資格，所以他們的工資收入普遍低于城市人，并且難以維持基本生活，直接使得了農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障缺乏必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)條件局限了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)。另一方面，農(nóng)民工在城市大多屬于沒(méi)有取得正式的就業(yè)身份、地位不很穩(wěn)定的非正規(guī)就業(yè)，其工作往往無(wú)正規(guī)勞動(dòng)合同、收入水平低下、勞動(dòng)環(huán)境惡劣、缺乏勞動(dòng)保護(hù)，由此看出農(nóng)民工群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有強(qiáng)大的需求。這就產(chǎn)生了由于勞動(dòng)力市場(chǎng)的排斥形成的農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)烈需求與缺乏能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)的矛盾。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)完善的對(duì)策建議

1、建立和完善統(tǒng)一的政策和法規(guī)

各地政府和立法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范性文件進(jìn)行全面梳理，形成以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為龍頭，以相關(guān)法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)和部門(mén)規(guī)章為配套的完善的社會(huì)保障法律體系。在法律上明確農(nóng)民工平等的享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。同時(shí)應(yīng)盡快出臺(tái)一項(xiàng)關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策，根據(jù)上海、北京、山西關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式試點(diǎn)的情況，決定農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)究竟該試行那種形式。在精算基礎(chǔ)上具體明確規(guī)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋范圍，基金管理，如何監(jiān)管，轉(zhuǎn)移接續(xù)等問(wèn)題。統(tǒng)一并不代表一致，同時(shí)結(jié)合農(nóng)民工的具體情況可以建立彈性的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)工作收入較高且勞動(dòng)關(guān)系較穩(wěn)定的農(nóng)民工群體，應(yīng)將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃；對(duì)于收入較低，工業(yè)不穩(wěn)定的農(nóng)民工群體，可以將其納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。統(tǒng)一的有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和法規(guī)對(duì)解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題具有方向性作用，同時(shí)有利于其持續(xù)發(fā)展。

2、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的建設(shè)

首先關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資機(jī)制，明確三方各自的責(zé)任，政府在明確承擔(dān)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼的同時(shí)加大對(duì)雇傭農(nóng)民工的企業(yè)繳費(fèi)的監(jiān)督和執(zhí)法力度，企業(yè)應(yīng)依法為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，農(nóng)民工自己應(yīng)主動(dòng)的積極地參與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。其次，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移續(xù)接，在逐步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，可以嘗試建立便于轉(zhuǎn)移的全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人賬戶(hù)。再次結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求，考慮建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在當(dāng)前狀態(tài)下，多數(shù)農(nóng)民工的就業(yè)環(huán)境較差、工作強(qiáng)度過(guò)高，因而其醫(yī)療保險(xiǎn)需求也就偏高。農(nóng)民工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以在農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)解決農(nóng)民工大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求實(shí)際，適當(dāng)擴(kuò)展農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。例如增加農(nóng)民工門(mén)診用藥、小額社區(qū)就診費(fèi)用。而對(duì)于大病醫(yī)療費(fèi)用，由所參保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決。這樣不僅可以解決農(nóng)民工大病醫(yī)療問(wèn)題，也可以從實(shí)際受益的角度，切實(shí)解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的醫(yī)療保障問(wèn)題。

3、加強(qiáng)相關(guān)配套制度改革

首先逐步推進(jìn)戶(hù)籍制度改革這是消除農(nóng)民工排斥最根本的問(wèn)題。目前已有河北、遼寧等12個(gè)省區(qū)市相繼統(tǒng)一了城鄉(xiāng)戶(hù)口登記制度，取消了農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶(hù)口劃分，統(tǒng)稱(chēng)為居民戶(hù)口，執(zhí)行按照居住地登記戶(hù)籍管理；一些大城市也實(shí)施了優(yōu)秀農(nóng)民工落戶(hù)制度，對(duì)農(nóng)民工中的勞動(dòng)模范、先進(jìn)工作者和高級(jí)技工、技師，以及其他有突出貢獻(xiàn)者，優(yōu)先準(zhǔn)予落戶(hù)；還有些地區(qū)實(shí)行積分入戶(hù)的方式，積極嘗試戶(hù)籍改革的探索。其次是深化就業(yè)制度改革。將農(nóng)村就業(yè)納入國(guó)家統(tǒng)一的就業(yè)政策范疇，制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共就業(yè)服務(wù)制度和工作程序；取消各種就業(yè)準(zhǔn)入制度，勞動(dòng)力憑學(xué)歷、技能競(jìng)爭(zhēng)就業(yè)，農(nóng)民和市民享有平等就業(yè)的機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)；再次應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)民工的技能培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高他們的科技文化素質(zhì)和職業(yè)技能?？梢圆扇〉拇胧┯薪⒄鲗?dǎo)，輸出地和輸入地聯(lián)合，學(xué)校教育、機(jī)構(gòu)培訓(xùn)與遠(yuǎn)程培訓(xùn)結(jié)合的多層次的技能培訓(xùn)體系；在農(nóng)民工中推行國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)制度，提高農(nóng)民工培訓(xùn)水平；鼓勵(lì)較大的企業(yè)和行業(yè)協(xié)會(huì)辦職工學(xué)校、農(nóng)民工學(xué)校，有計(jì)劃地進(jìn)行在崗職業(yè)培訓(xùn)。

作者:李陽(yáng)陽(yáng) 李楠 單位:重慶師范大學(xué)涉外商貿(mào)學(xué)院管理學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]彭華民等著.《西方社會(huì)福利理論前沿：論國(guó)家、社會(huì)、體制與政策》.中國(guó)社會(huì)出版社出版、2009年6月.

[2]邵開(kāi)封、付晶晶.社會(huì)排斥理論與農(nóng)民工問(wèn)題研究.中共貴州省委黨校學(xué)報(bào).2008（2）.

[3]羅志濤、王玲燕.社會(huì)排斥視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題探究.科技探索.2011(5).

[4]鄭寶祥.社會(huì)排斥視角下農(nóng)民工醫(yī)療保障研究.科海故事博覽•科技探索.2011(7).

[5]陳富華、許滿(mǎn)、劉兆征.我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策.理論視野.2011(10).