導(dǎo)語：新農(nóng)合與醫(yī)保銜接的法律規(guī)范一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新農(nóng)合初級(jí)基本醫(yī)保制度保障待遇的非基本性、局限性，其他多層次農(nóng)村醫(yī)保制度保障待遇的選擇性和多樣性，與受保障農(nóng)村居民患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用的高額性、健康保障需求的多樣性以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)的單一性存在天然的矛盾。特別是我國(guó)剛剛進(jìn)入城市化前中期，農(nóng)村居民的廣泛流動(dòng)和新貧困群體的出現(xiàn)，不僅需要單個(gè)的基本醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障項(xiàng)目，和針對(duì)某個(gè)群體的補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)保障項(xiàng)目，更需要由多個(gè)相對(duì)獨(dú)立和互相依存的農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目相互銜接形成綜合的、可以提供“一站式”的、解決重特大疾病所需要的較為充分、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。事實(shí)上，由于覆蓋醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的一致性、保障目標(biāo)的一致性、基金運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一致性，特別是新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度在保障待遇支付上、保障待遇范圍的動(dòng)態(tài)性，使得多層次醫(yī)保制度具有高度關(guān)聯(lián)性，盡管新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)不同，保障對(duì)象選擇不同，但是，因保障待遇銜接達(dá)至社會(huì)保障水平最大化的需求決定了多層次醫(yī)保制度在合理分工的基礎(chǔ)上，制度銜接、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展是可行的。新農(nóng)合和多層次醫(yī)保制度的性質(zhì)不同，制度結(jié)構(gòu)不同，基金來源、保障對(duì)象、保障范圍、保障水平、運(yùn)營(yíng)方式、經(jīng)辦方式均不相同，因而，多層次醫(yī)保制度相關(guān)當(dāng)事人法律關(guān)系的性質(zhì)，權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任的配置均存在差異，在立法上多層次醫(yī)保制度應(yīng)該分屬不同單行立法調(diào)整。因此，新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度銜接，實(shí)際上是不同醫(yī)保法律制度的銜接。因?yàn)椴煌再|(zhì)醫(yī)保法律制度保障待遇的多層次和動(dòng)態(tài)性，就不可能機(jī)械性地在每個(gè)醫(yī)保制度上做單項(xiàng)銜接規(guī)范設(shè)計(jì)，需要對(duì)多層次醫(yī)保制度進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，在界分多層次醫(yī)保制度的性質(zhì)、給付范圍、給付水平基礎(chǔ)上，明晰多層次醫(yī)保制度的關(guān)聯(lián)性和銜接的順序，構(gòu)建專項(xiàng)的銜接法律制度。至于多層次醫(yī)保專項(xiàng)銜接法律制度的表現(xiàn)形式，可以單項(xiàng)條例設(shè)計(jì)，也可以新農(nóng)合初級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為本體，在“新農(nóng)合管理?xiàng)l例”［4］專項(xiàng)立法中設(shè)一章予以規(guī)范。

新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度銜接的法律規(guī)范，是指圍繞受保障農(nóng)民保障待遇的最大化目標(biāo)，設(shè)計(jì)新農(nóng)合與多層次醫(yī)保銜接的系列操作程序。首先，得明確新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度的“銜接點(diǎn)”是醫(yī)療服務(wù)待遇。新農(nóng)合作為覆蓋全體農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其廣覆蓋和保障全體農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療服務(wù)的普惠性追求，決定了新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保服務(wù)待遇的銜接，應(yīng)以新農(nóng)合保障待遇為基礎(chǔ)，輻射銜接其他多層次醫(yī)保服務(wù)待遇。這也是世界各國(guó)的做法，多層次醫(yī)保制度醫(yī)療服務(wù)待遇的銜接，都是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為基礎(chǔ)和核心，輻射銜接其他多層次醫(yī)療保障待遇［5］。新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度待遇支付的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不同，因此，新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度醫(yī)療服務(wù)待遇的銜接，其操作要求新農(nóng)合與多層次醫(yī)保經(jīng)辦銜接。新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保待遇的銜接，是以新農(nóng)合保障待遇為基礎(chǔ)輻射銜接其他多層次醫(yī)保待遇，這就決定了以新農(nóng)合經(jīng)辦為主體、為“總經(jīng)辦”，以新農(nóng)合經(jīng)辦為操作平臺(tái)，輻射銜接多層次醫(yī)保經(jīng)辦。具體操作時(shí)，當(dāng)受保障的農(nóng)村居民患病就醫(yī)時(shí)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先為其提供新農(nóng)合基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷；遇受保障主體支付新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分困難、或者醫(yī)療花費(fèi)超過新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付最高限額時(shí)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知醫(yī)療救助以及其他多層次醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由他們分別審查受保障主體的享受資格和享受待遇的范圍，最后交由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)差異、整合保障待遇，為受保障主體提供“一站式”醫(yī)保服務(wù)。新農(nóng)合與多層次醫(yī)保待遇銜接，并統(tǒng)一向受保障主體支付待遇后，還要解決新農(nóng)合與多層次醫(yī)保待遇的結(jié)算順序。新農(nóng)合與多層次醫(yī)保待遇支付結(jié)算的排序，應(yīng)以國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為先，銜接兩端，低端為醫(yī)療救助待遇支付結(jié)算，高端為再保險(xiǎn)形式的政策性商業(yè)保險(xiǎn)、各種補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)以及公益慈善醫(yī)療待遇支付結(jié)算。具體結(jié)算順序是：新農(nóng)合保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為基礎(chǔ)和第一順序，農(nóng)村醫(yī)療救助為第二結(jié)算順序，第三順序銜接再保險(xiǎn)形式的政策性商業(yè)保險(xiǎn)待遇的結(jié)算，第四順序銜接自主商業(yè)保險(xiǎn)待遇的結(jié)算，第五順序銜接公益慈善待遇結(jié)算。新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度因?yàn)榉指罱?，也為此分別建立了信息管理平臺(tái)。因此，新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度的參保記錄、繳費(fèi)信息、醫(yī)療待遇支付信息等保障數(shù)據(jù)都分割在不同的信息系統(tǒng)。互聯(lián)網(wǎng)的廉價(jià)以及迅速獲取和快速傳播信息的能力，為“多層次”醫(yī)保待遇“一站式”提供了可能和技術(shù)支持。但是，現(xiàn)代IT技術(shù)一旦遇到條塊分割的信息系統(tǒng)，即形成垃圾和高額成本，難以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。因此，新農(nóng)合與多層次醫(yī)保銜接要實(shí)現(xiàn)可操作，其基礎(chǔ)條件便是統(tǒng)一多層次醫(yī)保制度的信息平臺(tái)。統(tǒng)一新農(nóng)合與多層次醫(yī)保制度的信息管理平臺(tái)，并非是讓多層次醫(yī)保信息統(tǒng)一登記，而是指統(tǒng)一信息管理平臺(tái)并全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一信息登記口徑，統(tǒng)一信息登記的法律和政策規(guī)范。在統(tǒng)一信息平臺(tái)和操作規(guī)范的基礎(chǔ)條件上，新農(nóng)合與多層次醫(yī)保數(shù)據(jù)分賬建立，但是卻能夠在統(tǒng)一的信息平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)保數(shù)據(jù)的信息共享，形成參保記錄銜接，打通經(jīng)辦服務(wù)銜接通道，為多層次醫(yī)療服務(wù)待遇的銜接提供基礎(chǔ)信息和操作條件。新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度是從一個(gè)一個(gè)保障項(xiàng)目干起來的，不僅性質(zhì)、制度結(jié)構(gòu)不同，管理機(jī)構(gòu)分設(shè)也是顯而易見的。新農(nóng)合屬衛(wèi)生部主管，醫(yī)療救助和公益慈善救助屬民政部門主管，再保險(xiǎn)式的政策性商業(yè)健康保險(xiǎn)屬保監(jiān)會(huì)主管等，導(dǎo)致新農(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度法律、政策、管理、服務(wù)流程、技術(shù)支持、信息系統(tǒng)均不統(tǒng)一。但是，多層次醫(yī)保制度的目標(biāo)卻具有同一性，即保障受保障主體患病時(shí)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)得以分?jǐn)?。因此，多層次醫(yī)保待遇的銜接，醫(yī)保待遇的“一站式”提供，使得構(gòu)建綜合性、系統(tǒng)性的行政管理體制成了多層次醫(yī)保制度銜接的必要條件。社會(huì)保障管理體制統(tǒng)一是各國(guó)社會(huì)保障管理的基本原則，它是英國(guó)完成社保制度碎片化整合，建立統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一國(guó)民資格、統(tǒng)一待遇比例等“三統(tǒng)一”的社保制度的首要原則［6］?！罢巧鐣?huì)保障制度的最終責(zé)任承擔(dān)者，因此，由政府機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保障事務(wù)實(shí)行統(tǒng)一集中管理既是社會(huì)保障理論界公認(rèn)的一項(xiàng)原則，也是許多國(guó)家社會(huì)保障發(fā)展實(shí)踐所證實(shí)的必由之路［7］?！薄吧鐣?huì)保障管理的意義在于，它能將社會(huì)保障法律制度細(xì)化并促使其得到貫徹實(shí)施［7］?！敝挥行罗r(nóng)合與其他多層次醫(yī)保制度行政管理統(tǒng)一，才能對(duì)新農(nóng)合和其他多層次醫(yī)保制度梳理“編輯”、統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一法律，統(tǒng)一服務(wù)流程和規(guī)范，才能保證新農(nóng)合與多層次醫(yī)療保障待遇銜接、兼容，協(xié)調(diào)多層次的、不同保障范圍和不同保障程度的醫(yī)療服務(wù)待遇，為患重特大疾病的農(nóng)村居民支付充分的醫(yī)療保障服務(wù)。

本文作者：孫淑云柴志凱工作單位：山西大學(xué)法學(xué)院