導(dǎo)語：工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的設(shè)立，為社會保險(xiǎn)保障范圍外的工傷職工提供了維權(quán)途徑，即使遭受事故傷害后第三方或用人單位無法支付相關(guān)待遇，依然能夠依賴工傷保險(xiǎn)基金的先行支付制度得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治和賠償，保障了弱勢群體的工傷權(quán)益，體現(xiàn)了我國社會保險(xiǎn)法制的進(jìn)步。但是由于該項(xiàng)制度設(shè)計(jì)上存在缺陷，缺少配套實(shí)施細(xì)則，近年來在實(shí)際操作中始終存在無章可循，追償困難，基金安全風(fēng)險(xiǎn)大等問題。本文在總結(jié)工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度存在的問題的基礎(chǔ)上，深入分析產(chǎn)生原因，并提出完善該項(xiàng)制度的對策建議。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)；先行支付制度；基金風(fēng)險(xiǎn)

一、工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的內(nèi)容和意義

我國《社會保險(xiǎn)法》中首次明確了工傷保險(xiǎn)基金的先行支付制度，適用范圍主要包括兩方面：一是企業(yè)沒有為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情況下發(fā)生工傷事故，職工工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位承擔(dān)，用人單位拒不支付的，可申請由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。二是由于第三人原因造成的工傷事故，無法確定第三方或第三方拒不支付的，其工傷醫(yī)療費(fèi)可由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。同時(shí)規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金先行支付的費(fèi)用社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人或用人單位依法追償。工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度的出現(xiàn)，增加了勞動者的維權(quán)途徑，使得用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)的工傷職工在用人單位或第三方不履行支付賠償義務(wù)時(shí)，也能得到及時(shí)有效的醫(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保障了其基本生活需求，作為社會保險(xiǎn)制度一項(xiàng)重要創(chuàng)新，體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)對于弱勢群體的救濟(jì)和保障職能，對保障群眾基本權(quán)益，完善社會保險(xiǎn)制度具有積極促進(jìn)意義。

二、先行支付制度的負(fù)面影響

盡管工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度以政府對于工傷職工救濟(jì)和保障作為基本出發(fā)點(diǎn)，然而，在政策頒布幾年間，各地實(shí)際的執(zhí)行效果并不理想，甚至存在一定的爭議和負(fù)面影響，主要體現(xiàn)在：（一）不利于工傷保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面。盡管我國始終積極推進(jìn)社會保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面工作，但目前仍存在很多未為職工參加工傷保險(xiǎn)或未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，通過工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度，使得沒有參保的工傷職工與依法參保人員同樣享受得到工傷保險(xiǎn)基金救助賠償?shù)臋?quán)利，用依法參保企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)基金為違法企業(yè)的工傷待遇買單，難以體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)的參保價(jià)值和社會保險(xiǎn)的公平公正，甚至造成了參保不參保一個(gè)樣的假象。對于本身就心存僥幸游離于工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍之外的小微企業(yè)和個(gè)體工商戶，先行支付制度的存在不僅對其不參保繳費(fèi)的違法行為起不到糾正和處罰的作用，反而助長了其不法行為，甚至降低了正常參保企業(yè)的參保積極性，使得工傷保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作難上加難。（二）基金風(fēng)險(xiǎn)難以控制。先行支付制度大大增加了工傷保險(xiǎn)基金的安全風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)不僅來源于工傷待遇先行支付完成后追償難、追回率低的基金流失風(fēng)險(xiǎn)，還來源于一旦發(fā)生事故傷害，可能面臨工傷職工與用人單位串通、與肇事方串通，故意制造其無能力支付的虛假事實(shí)，利用欺騙手段共同套取工傷保險(xiǎn)基金的道德風(fēng)險(xiǎn)。先行支付案件一旦大量出現(xiàn)，必將造成工傷保險(xiǎn)基金的大量流失，基金收支平衡將被打破，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至不得不按照以支定收的原則，利用重新確定費(fèi)率的方式補(bǔ)充基金收入，費(fèi)率的提高變相損害了正常參保者的利益，甚至造成企業(yè)退出參?；蚓芙^繳納保險(xiǎn)費(fèi)的嚴(yán)重后果，如此惡性循環(huán)，勢必使得工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行面臨難以控制的安全風(fēng)險(xiǎn)。（三）政策落實(shí)難，社會矛盾突出。由于在實(shí)際執(zhí)行過程中程序復(fù)雜，條件嚴(yán)苛，加上工傷認(rèn)定難，申請時(shí)效長等條件制約，真正通過先行支付制度得到賠償?shù)陌咐龢O為有限。通常需要職工或家屬提起行政訴訟，經(jīng)法院判決后，工傷保險(xiǎn)部門依照法院的執(zhí)行判決支付相關(guān)待遇，大大延長了工傷職工取得待遇需要的時(shí)間，使得該制度的救助保障功能發(fā)生滯后。一旦問題得不到有效解決，受傷職工和家屬往往會將與未參保企業(yè)的矛盾糾紛轉(zhuǎn)嫁于社會保險(xiǎn)部門，認(rèn)為政策形同虛設(shè)，社保機(jī)構(gòu)推諉責(zé)任，為難弱勢群體，不但原本利民惠民的政策得不到落實(shí)，反而會降低百姓對于政府部門的信任度，激化社會矛盾。

三、產(chǎn)生原因分析

（一）社會保險(xiǎn)部門職責(zé)的局限性。我國法律對于社會保險(xiǎn)參保的強(qiáng)制性不足，工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納主要還是依賴于企業(yè)的主動性和自覺性。對于沒有為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，社會保險(xiǎn)行政部門缺少制約手段，僅僅能夠通過征收滯納金、罰款等方式進(jìn)行處罰，懲治力度明顯不足，造成企業(yè)違法成本低，為追求經(jīng)濟(jì)利益逃避為職工參保繳費(fèi)義務(wù)。一旦發(fā)生工傷事故，拒不承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付工傷待遇后，對于責(zé)任方又缺乏有力度的追償手段，使得社會保險(xiǎn)部門始終處于被動。（二）配套實(shí)施制度方面的不完善。盡管《社會保險(xiǎn)法》關(guān)于工傷保險(xiǎn)先行支付制度已經(jīng)出臺幾年時(shí)間，但是各地很少有與之配套的完善的實(shí)施細(xì)則。什么樣的情形可以申請先行支付，先行支付的范圍有哪些，具體實(shí)施操作的程序是怎樣以及對于第三方或用人單位的追償制度缺少統(tǒng)一明確的政策規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為避免承擔(dān)工傷保險(xiǎn)基金流失責(zé)任，對于先行支付制度的執(zhí)行往往采取小心謹(jǐn)慎的保守態(tài)度，不僅不向符合條件的工傷職工主動公開政策法規(guī)，甚至有意規(guī)避，增設(shè)限制條件，不敢也不愿主動啟動先行支付程序。（三）先行支付基金追償難度大。申請先行支付的多為涉及勞動爭議和民事糾紛的疑難案件，發(fā)生事故后，責(zé)任方一般通過逃逸、注銷關(guān)閉企業(yè)等手段逃避賠償責(zé)任。工傷職工和家屬往往已經(jīng)通過仲裁、起訴等各種途徑追討無果后才會向社保部門申請先行支付，而缺乏執(zhí)法權(quán)的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同樣面臨支付容易追償難的困境，一旦支付完成，很大可能要面臨基金無法追回的結(jié)果。從我國一些省市實(shí)際執(zhí)行效果來看，發(fā)生先行支付后資金成功追回的案例不足10%，且多發(fā)生于傷殘等級較低涉及金額較小的工傷事故。

四、對策和建議

（一）加強(qiáng)政策宣傳，提高工傷保險(xiǎn)參保率。社會保險(xiǎn)部門要積極組織普法宣傳活動，提高勞動者參保維權(quán)意識，聯(lián)合勞動監(jiān)察部門督促未參保企業(yè)進(jìn)行參保登記，有效提高工傷保險(xiǎn)參保率，將更多的勞動者納入工傷保險(xiǎn)保障范圍之內(nèi)，只有這樣才能從源頭上減少先行支付案件數(shù)量。（二）細(xì)化實(shí)施細(xì)則，使先行支付工作有章可循。各地方政府應(yīng)對先行支付工作提起重視，立法完善制度設(shè)計(jì)，在經(jīng)辦規(guī)程中落實(shí)具體實(shí)施流程、應(yīng)用范圍、追償途徑、應(yīng)提交材料等相關(guān)細(xì)則。做到簡化辦事程序，降低申請難度，增加制度可操作性，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理先行支付案件時(shí)能夠有法可依有章可循，提高辦事效率，減少矛盾糾紛，對符合條件的工傷職工給予及時(shí)、有效的醫(yī)療救助，使得該項(xiàng)制度健康有序推進(jìn)落實(shí)，充分發(fā)揮保障困難群體的積極作用。（三）多部門配合加大追償力度。社會保險(xiǎn)部門應(yīng)完善基金追償制度，與勞動監(jiān)察部門、司法部門、銀行部門、公安部門等多部門共同配合，建立協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制，充分發(fā)揮各方職能，利用行政強(qiáng)制力對涉及相關(guān)責(zé)任的個(gè)人企業(yè)積極追償。與征信系統(tǒng)對接，將有支付能力而拒絕支付工傷職工醫(yī)療和傷殘待遇的企業(yè)和個(gè)人列入失信名單，向社會予以公示，通過公共征信系統(tǒng)督促償還工傷保險(xiǎn)部門先行支付資金，對于惡意逃避賠償責(zé)任騙取社?；鸬男袨?，由司法部門依法對其進(jìn)行處罰。（四）建立專項(xiàng)基金，?？顚Ｓ糜谙刃兄Ц洞鲋С?。加大社會保險(xiǎn)稽核力度，可在工傷保險(xiǎn)基金中設(shè)立專項(xiàng)基金，由對未參保企業(yè)的稽核罰款所得用于工傷職工的先行支付資金來源，既可解決困難職工的工傷保障問題，又能避免損害合法參保企業(yè)職工的利益，保證了工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全，體現(xiàn)了社會保障制度的公平公正。

【參考文獻(xiàn)】

[1]汪建鋒.工傷保險(xiǎn)基金先行支付政策分析與建議[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2017(3):65-67.

[2]錢偉蘭,孟高飛.試析社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追償權(quán)的行使[J].中國勞動,2011(8):23-25.

[3]付彤.我國工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度研究[D].合肥:安徽大學(xué),2017.

[4]周文蓉,陸杏龍,蔡文星.工傷保險(xiǎn)基金先行支付后追償?shù)膶?shí)踐與思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2017(12):64-66.

作者:梁曉萌 單位:廊坊市人力資源和社會保障局