摘要：本文從高職教育臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀出發(fā)，簡(jiǎn)要分析了高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)存問(wèn)題，并依據(jù)工作導(dǎo)向基本原理，提出了相應(yīng)的課程改革方案，以期能為廣大高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師帶來(lái)一定的工作參考。

關(guān)鍵詞：高職；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；診斷學(xué)；實(shí)踐技能課程；課程改革

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是學(xué)習(xí)、掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)，也是打開(kāi)臨床醫(yī)療工作大門(mén)的一把鑰匙。高職學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)方向主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)的主力軍。就目前高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，由于缺乏鮮明的教學(xué)特點(diǎn)，實(shí)際教學(xué)效果不佳，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和診斷學(xué)課程高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)概述

高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)之后往往從事基層衛(wèi)生服務(wù)，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的身份向周邊基層地區(qū)提供服務(wù)。中職學(xué)生就業(yè)后主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、慢性病的初級(jí)診療，這也意味著診斷學(xué)學(xué)習(xí)成果將直接影響到學(xué)生的未來(lái)工作能力。因此，診斷學(xué)是高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要課程，在整個(gè)學(xué)習(xí)階段占據(jù)核心地位。診斷學(xué)課程的基本培養(yǎng)目標(biāo)診斷學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于疾病的基本診斷能力，要求學(xué)生能夠在客觀了解疾病的基礎(chǔ)上，通過(guò)常規(guī)輔助檢查，正確診斷各類(lèi)疾病，其基本培養(yǎng)S標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：一是語(yǔ)言表達(dá)能力。對(duì)于臨床診斷工作而言，問(wèn)診是基礎(chǔ)性的工作環(huán)節(jié)，這就要求學(xué)生要掌握一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和語(yǔ)言理解能力，強(qiáng)化與患者之間的溝通效果，要能夠?qū)W會(huì)將通俗化語(yǔ)言轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊≡\斷的關(guān)鍵信息，同時(shí)也要學(xué)會(huì)將專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的表達(dá)方法。二是動(dòng)手檢查能力。臨床診斷需要對(duì)患者的疾病特征做詳細(xì)檢查后才能給出診斷結(jié)果，故對(duì)學(xué)生的動(dòng)手檢査能力提出了明確的要求。三是綜合分析和臨床診斷思維能力。疾病的診斷是一種相對(duì)較為復(fù)雜的邏輯思維過(guò)程，僅僅掌握基礎(chǔ)性的理論知識(shí)和技能顯然不足以滿(mǎn)足工作實(shí)踐需求，這就要求學(xué)校注重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力和臨床診斷思維。診斷學(xué)實(shí)踐技能課程的現(xiàn)存問(wèn)題分析臨床醫(yī)療工作適應(yīng)能力較差從高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生就業(yè)表現(xiàn)來(lái)看，多數(shù)學(xué)生在離校進(jìn)入工作崗位之后，存在臨床適應(yīng)能力差的現(xiàn)象。盡管學(xué)生掌握了充足的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但無(wú)法將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而導(dǎo)致工作效率和工作質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響從某種角度來(lái)看，臨床醫(yī)療工作適應(yīng)能力差的主要原W在于學(xué)生雖然掌握了基本知識(shí)、基本理論與基本技能，但無(wú)法將其進(jìn)行有效融合，進(jìn)而頻繁在T作過(guò)程中出現(xiàn)失誤。從臨床實(shí)習(xí)價(jià)值的角度來(lái)看，臨床實(shí)習(xí)的意義在于強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于臨床工作的認(rèn)識(shí)，鍛煉學(xué)生的T作能力，而在學(xué)生沒(méi)有做好充足準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，臨床實(shí)習(xí)的價(jià)值將會(huì)大打折扣，甚至?xí)?yán)重影響到學(xué)生的工作自信，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)動(dòng)搖等心理問(wèn)題。臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)高職院校受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育思維影響，導(dǎo)致臨床技能實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中過(guò)于強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)與實(shí)踐操作的融合，實(shí)踐教學(xué)課堂中頻繁穿插理論知識(shí)的講解，留給學(xué)生直接動(dòng)手操作的時(shí)間嚴(yán)重不足，且多數(shù)情況是以簡(jiǎn)單性、基礎(chǔ)性的工作為主。在缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)的情況下，學(xué)生的臨床技能水平長(zhǎng)期無(wú)法提升，并直接影響到了實(shí)踐技能課程的實(shí)際意義與價(jià)值。課程設(shè)置不合理從診斷學(xué)的課程安排角度來(lái)看，高職院校在診斷學(xué)教學(xué)中普遍存在著理論課程較多、實(shí)訓(xùn)課程和臨床實(shí)踐課程較少的現(xiàn)狀：整體來(lái)看，實(shí)踐課程教學(xué)存在著形式大于實(shí)踐的現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致高職診斷學(xué)課程的整體授課水平較低，這對(duì)于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力無(wú)疑起到了一定的負(fù)面影響。缺乏基礎(chǔ)技能操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在基礎(chǔ)技能操作教學(xué)中，部分教師的操作手法存在不一致、不規(guī)范的情況，操作教學(xué)的隨意性較大，且教師的能力和臨床工作經(jīng)驗(yàn)直接影響教學(xué)質(zhì)量：正因如此，學(xué)生的技能訓(xùn)練也同樣存在不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，甚至還會(huì)出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤問(wèn)題。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的考核評(píng)估體系高職院校長(zhǎng)期受到應(yīng)試教育模式的影響，多年來(lái)一直以學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)橹饕目己嗽u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)踐技能考核并不屬于考核范疇之內(nèi)。在考核評(píng)估體系不完善，存在明顯漏洞的基礎(chǔ)上，最終的考核結(jié)果無(wú)法全面衡量學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平，同時(shí)也影響到了教師對(duì)于學(xué)生的客觀評(píng)價(jià)和學(xué)生對(duì)于自我的正確認(rèn)識(shí)。

工作過(guò)程導(dǎo)向的課程設(shè)計(jì)思路

【摘要】目的研究多元化考核系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用。方法選取本科2014級(jí)及2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為多元化考核組（n=41）和常規(guī)考核組（n=41）；多元化考核組采用多元化考核方法，常規(guī)考核組采用常規(guī)考核方法；觀察兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)以及實(shí)習(xí)生填寫(xiě)我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表的結(jié)果。結(jié)果多元化考核組實(shí)習(xí)生的平均考核成績(jī)顯著高于常規(guī)考核組實(shí)習(xí)生的平均考核成績(jī)，兩組考核成績(jī)對(duì)比（P＜0.05）；使用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、對(duì)學(xué)習(xí)的興趣、知識(shí)掌握程度、動(dòng)手能力、綜合能力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，多元化考核組的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)考核組（P＜0.05）。結(jié)論多元化考核系統(tǒng)能明顯提高實(shí)習(xí)生成績(jī)以及五項(xiàng)能力，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多元化考核；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)生；應(yīng)用；臨床實(shí)習(xí)考核；教學(xué)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生開(kāi)始實(shí)踐的標(biāo)志，也是由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟，通過(guò)1年的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，將理論知識(shí)融合到臨床實(shí)踐中，而關(guān)于如何提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才一直是各醫(yī)院研究的熱點(diǎn)[1-3]。實(shí)習(xí)生崗前技能培訓(xùn)和考核是提高實(shí)習(xí)生臨床能力的重要方式，崗前培訓(xùn)能夠讓學(xué)生掌握基本臨床技能，考核不僅能夠考查學(xué)生的基本理論知識(shí)，還能考查學(xué)生的臨床操作能力[4-6]。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生常規(guī)的考核方式一般是理論考試和臨床技能操作考試，存在著評(píng)價(jià)方法單一等問(wèn)題。隨著教育的深化改革，多元化考核得到了教師及學(xué)生的廣泛認(rèn)可，為提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的綜合能力，現(xiàn)對(duì)我院本科2014級(jí)及2015級(jí)82名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，旨在分析多元化考核系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院本科2014級(jí)及2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為多元化考核組（n=41）和常規(guī)考核組（n=41）。其中，常規(guī)考核組中男生19名，女生22名，年齡21～25歲，平均年齡（23.0±1.5）歲；多元化考核組中男生20名，女生21名，年齡21～25歲，平均年齡（22.8±1.7）歲。兩組實(shí)習(xí)生的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法多元化考核組采用多元化考核方法，平時(shí)考核、過(guò)程考核以及終末考核成績(jī)各占不同比例得出最終成績(jī)?？己诵问綖椋豪碚摽荚嚒⒚阅闩R床演練評(píng)價(jià)（Mini-CEX）、臨床操作技能評(píng)價(jià)（DOPS）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）。實(shí)習(xí)成績(jī)構(gòu)成為：（1）平時(shí)成績(jī)占30%；（2）內(nèi)科理論考試占30%；（3）迷你臨床演練評(píng)價(jià)（Mini-CEX）考試占10%；（4）臨床操作技能評(píng)價(jià)（DOPS）占10%；（5）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）占20%。常規(guī)考核組采用常規(guī)考核方法，理論考試和臨床技能操作考試。實(shí)習(xí)成績(jī)構(gòu)成為：（1）理論考試成績(jī)（70%）；（2）臨床技能操作考試（30%）。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)，考試成績(jī)總分為100分；使用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、對(duì)學(xué)習(xí)的興趣、知識(shí)掌握程度、動(dòng)手能力、綜合能力，問(wèn)卷調(diào)查每項(xiàng)滿(mǎn)分為10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組實(shí)習(xí)生平均成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查得分以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：職業(yè)教育作為現(xiàn)階段我國(guó)教育領(lǐng)域重要的分支，每年都會(huì)為社會(huì)培養(yǎng)出大量的專(zhuān)業(yè)技能人才。近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)迅速發(fā)展，在很多高職院校開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，選擇臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生數(shù)量越來(lái)越多，給學(xué)生管理工作增加了難度。本文首先對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)學(xué)生管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，然后提出有效地學(xué)生管理措施。

關(guān)鍵詞：高職；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；學(xué)生管理

我國(guó)高職教育進(jìn)入到了一個(gè)快速穩(wěn)定的發(fā)展期，給臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生管理工作帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，也讓其進(jìn)入到了新的發(fā)展階段?，F(xiàn)階段，高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)往往是培養(yǎng)大專(zhuān)生，以三年或五年為一個(gè)學(xué)制，學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入基層衛(wèi)生院就業(yè)，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上主動(dòng)性較差，導(dǎo)致成績(jī)不夠理想。在今后的學(xué)生管理工作中，必須考慮到這些問(wèn)題，保證臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職業(yè)水平?；诖?，加強(qiáng)對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)學(xué)生管理的研究具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

一、高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)學(xué)生管理工作面臨的挑戰(zhàn)

（一）學(xué)生素質(zhì)整體偏低、差異性大。目前，高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大都是來(lái)自于各個(gè)城市當(dāng)中，同時(shí)不僅包括了應(yīng)屆高中畢業(yè)生，還包括中職對(duì)口生、應(yīng)屆職業(yè)高中生、往屆高中生，甚至還會(huì)吸收一些社會(huì)參加成人高考的人員，學(xué)生整體素質(zhì)有待提升，且彼此之間差異較為明顯。很多高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)始進(jìn)行自主招生，為了保證學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)力，一些院校會(huì)適當(dāng)?shù)慕档腿雽W(xué)門(mén)檻，參與高職院校單獨(dú)招生的范圍較大，包括職業(yè)高中生、高中畢業(yè)生、技工學(xué)校學(xué)生、衛(wèi)生醫(yī)療工作從業(yè)者，甚至是一些初中畢業(yè)生，只要具備了統(tǒng)一考試資格，都可以參與考試，通過(guò)考試就能夠進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)。這些學(xué)生由于自身文化基礎(chǔ)存在差異，整體素質(zhì)參差不齊，給臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)學(xué)生管理工作造成較大難度。加上社會(huì)發(fā)展的新時(shí)代背景下，學(xué)生角色意識(shí)發(fā)生變化，學(xué)生思想、行為都呈現(xiàn)出多元化的趨勢(shì)，在學(xué)生學(xué)習(xí)、生活中也暴露出更明顯的特點(diǎn)，學(xué)生管理工作亦面臨更加挑戰(zhàn)。（二）重技能、輕素養(yǎng)有所表現(xiàn)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展，呈現(xiàn)出一片繁華的景象，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作理念也發(fā)生了很大的變化。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，都是以疾病作為中心，圍繞疾病開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作，但如今更加體現(xiàn)以患者為中心，為患者提供無(wú)微不至的醫(yī)療服務(wù)。在以人為本的原則下，以患者為中心的理念越來(lái)越突出，是今后很長(zhǎng)一段時(shí)間中我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療改革的主題。以患者為中心的理念具有復(fù)雜性、嚴(yán)謹(jǐn)性的特征，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生今后工作崗位都必須遵循這一原則，其不僅需要掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠熟練的進(jìn)行各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能操作，并且具有良好的職業(yè)操守，能夠樹(shù)立健全的道德觀、價(jià)值觀。然而，由于高職院校之間競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，很多高職院校在辦學(xué)過(guò)程中，始終堅(jiān)持以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，認(rèn)為只要學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬，就能夠提升就業(yè)成功率。具體到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，側(cè)重于學(xué)生技能培養(yǎng)，但對(duì)于學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視。在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有很大一部分的學(xué)生為了能夠保證自己從學(xué)校順利的畢業(yè)，并且順利的進(jìn)入到工作崗位中，在學(xué)習(xí)中集中在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中，對(duì)于大學(xué)語(yǔ)文、大學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、思政、書(shū)法等這些人文課程、基礎(chǔ)課程不夠重視，在這些課程學(xué)習(xí)中往往不夠集中，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)提升造成極大制約。這些情況的存在，還會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，存在交際能力弱、缺乏誠(chéng)信意識(shí)等問(wèn)題。（三）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣有待提升。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過(guò)程中，大量的新鮮事物涌現(xiàn)出來(lái)，尤其是在信息化時(shí)代中，網(wǎng)絡(luò)信息每天都充斥著每一位高職學(xué)生，學(xué)生每天都能夠接觸到形形色色的新聞信息、娛樂(lè)信息，新鮮事物層出不窮，對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的形成造成影響，高職學(xué)生會(huì)形成更加多元化的價(jià)值觀，也會(huì)增加學(xué)生管理的難度?，F(xiàn)階段，社會(huì)中高等教育普及化，在一定程度上導(dǎo)致了知識(shí)貶值，加上一些社會(huì)不公平現(xiàn)象的存在，在一定程度上會(huì)打擊學(xué)生學(xué)習(xí)奮進(jìn)的信心。這種情況下，高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中積極性不足，態(tài)度也不夠端正，甚至對(duì)讀書(shū)產(chǎn)生了一定的質(zhì)疑。同時(shí)，一些學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不足，以至于在學(xué)習(xí)過(guò)程中興趣有待提升，不能夠主動(dòng)的進(jìn)行知識(shí)探索，最終會(huì)導(dǎo)致其專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不牢靠，不得不選擇與本專(zhuān)業(yè)相左的崗位。

二、高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)學(xué)生管理策略

一、臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的概念

臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）是醫(yī)學(xué)中的一種，包括兒科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等等，它主要指在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)于患者的身體或心理上的問(wèn)題進(jìn)行診斷、分析和治療的一門(mén)學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）所包涵的內(nèi)容極多，而它的分類(lèi)更是極為多樣，不同的地區(qū)或不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于它的分類(lèi)都不一樣。

二、臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）實(shí)踐教學(xué)的新要求

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）教學(xué)的要求有所改變：1.更加重視能力的培養(yǎng)而非單一的傳授知識(shí)。現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中將更加重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性以及實(shí)踐能力的培養(yǎng)，尤其是學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的觀察能力、分析能力等等。2.由單一學(xué)科向多個(gè)學(xué)科融合發(fā)展。由于臨床各學(xué)科的分工越來(lái)越細(xì)，傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的教學(xué)顯得比較狹隘，無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)的要求。因此現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）將會(huì)由多個(gè)學(xué)科融合發(fā)展，不同學(xué)科間的知識(shí)將會(huì)交互滲透，更加重視基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，同時(shí)也將改變以往傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）中輕視其他學(xué)科的觀念。3.教學(xué)方式將由封閉走向開(kāi)放。傳統(tǒng)封閉式的課堂將被改變，學(xué)生可以在課堂之外更多的進(jìn)行試驗(yàn)，學(xué)習(xí)更加實(shí)用的知識(shí)和技能，從而使實(shí)踐能力得到大大加強(qiáng)。

三、臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）實(shí)踐教學(xué)方法的改革

1.應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的特點(diǎn)，制定合適的教學(xué)計(jì)劃。對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)遵照國(guó)家的相關(guān)指導(dǎo)性原則，并結(jié)合不同地區(qū)不同醫(yī)院的實(shí)況，制定出恰當(dāng)?shù)年P(guān)于課程設(shè)置、實(shí)踐要求、教學(xué)目標(biāo)、效益考核的教學(xué)計(jì)劃，使得學(xué)生能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)性的課程有一個(gè)更好的把握。制定教學(xué)計(jì)劃的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意各部分知識(shí)之間內(nèi)容的合理分配，有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一些新概念、新技巧安排講座學(xué)習(xí)。2.應(yīng)當(dāng)把握現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的發(fā)展趨勢(shì)，注重多學(xué)科的融合發(fā)展。在時(shí)代的發(fā)展中各門(mén)學(xué)科之間的內(nèi)容和技術(shù)出現(xiàn)越來(lái)越多的交叉和融合，因此臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）也變得更加綜合化，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)體系中的界線，將不同學(xué)科的內(nèi)容融合在一起。在臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)更加注重對(duì)于學(xué)生思維方式的調(diào)整，強(qiáng)調(diào)他們對(duì)于微觀和宏觀問(wèn)題的分析，對(duì)于綜合和總結(jié)能力的培養(yǎng)，從而更好地打破學(xué)科間的壁壘，使得各個(gè)學(xué)科在實(shí)際中和思維中都聯(lián)系起來(lái)，以形成在一定區(qū)域內(nèi)相互關(guān)聯(lián)的學(xué)科群體。3.應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)的先進(jìn)性，改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）教學(xué)的方法。利用新興的多媒體和現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，能夠使臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的教學(xué)更加生動(dòng)、趣味橫生，能夠極大的刺激學(xué)生的感官，使他們更加積極的學(xué)習(xí)；同時(shí)，現(xiàn)代多媒體技術(shù)也使得院校之間的遠(yuǎn)程交互教學(xué)成為可能，使得教學(xué)可以不受時(shí)空的限制，通過(guò)在線學(xué)術(shù)交流以及技術(shù)的觀摩能夠極大的提高教學(xué)的效率。4.應(yīng)當(dāng)注重現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的實(shí)踐教學(xué)，提高見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐的質(zhì)量。除了對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的教授之外，更重要的其實(shí)是訓(xùn)練學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的基本技能以及相關(guān)的科學(xué)思維、醫(yī)療作風(fēng)、獨(dú)立動(dòng)手能力和對(duì)實(shí)際問(wèn)題的分析和思考能力。因此，在進(jìn)行現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）的教學(xué)時(shí)，可以注重實(shí)踐活動(dòng)前的綜合教育，使得學(xué)生能夠?qū)λM(jìn)行的實(shí)踐有一個(gè)預(yù)先的了解和把握；此外，教學(xué)過(guò)程中可以啟發(fā)學(xué)生的縱向思考，告訴他們應(yīng)當(dāng)如何舉一反三和全面的對(duì)疾病進(jìn)行分析。在派遣學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系和溝通，使得雙方在教學(xué)的方法、對(duì)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)以及教學(xué)大綱等問(wèn)題上達(dá)成共識(shí)，并積極健全實(shí)習(xí)管理的網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮資源，共筑育人之路。5.應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，改革對(duì)學(xué)生考核的方式。除了對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本、傳統(tǒng)的理論知識(shí)考核之外，還應(yīng)當(dāng)注重和加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生的實(shí)際問(wèn)題解決能力的考核，并且可以設(shè)置理論考試未通過(guò)不予參加實(shí)踐技能考核資格這一條例，這也將大大調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于實(shí)際問(wèn)題解決能力的考核能夠很好的考察學(xué)生的思維能力、分析能力和隨機(jī)應(yīng)變能力等等，從而能更好的提高學(xué)生的綜合能力。

1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視不夠

人類(lèi)疾病的三級(jí)預(yù)防概念已提出多年，但目前仍有一些人認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)，不論是在衛(wèi)生工作實(shí)踐或是在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未得到足夠重視。在教學(xué)過(guò)程中，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的學(xué)時(shí)少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點(diǎn)，因而使學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點(diǎn)淡漠，覺(jué)得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒(méi)有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽(tīng)課注意力不集中或不來(lái)聽(tīng)課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防專(zhuān)業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)學(xué)好臨床知識(shí)，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學(xué)生到畢業(yè)時(shí)仍不知如何開(kāi)展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識(shí)。

2教學(xué)隊(duì)伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對(duì)象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個(gè)體和疾病為中心的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒(méi)有詳細(xì)或明確地闡述，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能沒(méi)有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過(guò)程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開(kāi)展預(yù)防保健工作。同時(shí)，教師隊(duì)伍構(gòu)成單一，對(duì)醫(yī)學(xué)全科知識(shí)掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無(wú)法在思想上強(qiáng)化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的進(jìn)展緩慢，相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識(shí)仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)和改進(jìn)教學(xué)方法等方面進(jìn)展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會(huì)、心理、環(huán)境、行為等因素對(duì)疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進(jìn)等知識(shí)和能力的培養(yǎng)［2］。

【摘要】案例教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)人才是一種行之有效的教學(xué)方法，它以其真實(shí)性、生動(dòng)性和啟發(fā)性在多個(gè)教學(xué)領(lǐng)域被廣泛使用，但是在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織和實(shí)施仍處于探索階段。基于此，為了在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生分析、理解和解決問(wèn)題的能力以及臨床思維等能力，本文在淺析案例教學(xué)法作用的基礎(chǔ)上，討論臨床醫(yī)學(xué)中案例的編寫(xiě)和設(shè)計(jì)，最后提出相應(yīng)的建議和措施，探究如何在臨床醫(yī)學(xué)中組織和實(shí)施案例教學(xué)法。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)教學(xué);案例教學(xué)法;組織與實(shí)施

臨床醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法是指根據(jù)教程和內(nèi)容運(yùn)用微型案例、典型案例和復(fù)雜案例來(lái)展開(kāi)教學(xué)，建立起以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)關(guān)系，通過(guò)教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地理解臨床基礎(chǔ)知識(shí)和掌握臨床基本技能，并提高學(xué)生的判斷能力和邏輯思維能力。因此，探究案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中組織和實(shí)施具有重要意義。

一、案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用

案例教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，因?yàn)樗鼣[脫了長(zhǎng)期以來(lái)的“灌輸式”教學(xué)，以真實(shí)的案例讓學(xué)生主動(dòng)參與到課堂學(xué)習(xí)中來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的能力。它旨在提高學(xué)生處理病例的能力，更加注重培養(yǎng)學(xué)生臨床時(shí)的判斷和思考能力，可以說(shuō)，案例教學(xué)法是對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的真實(shí)模擬，很大程度上避免了紙上談兵帶來(lái)的局限性，并且它在講解疾病的臨床表現(xiàn)或治療方法時(shí)能讓學(xué)生記憶深刻，在一次次的案例講解中，學(xué)生還能得到有效的臨床模擬鍛煉。通過(guò)實(shí)施案例教學(xué)法，學(xué)生學(xué)到的不只是空泛的理論知識(shí)，更多的是掌握臨床的基本技能和綜合發(fā)展個(gè)人的醫(yī)學(xué)能力。

二、臨床醫(yī)學(xué)中案例的編寫(xiě)和設(shè)計(jì)

摘要:近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。隨之而來(lái)出現(xiàn)了許多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評(píng)價(jià)、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面，這些問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，制約了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育可以針對(duì)不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對(duì)于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時(shí)應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力；對(duì)于研究生，政府部門(mén)可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專(zhuān)業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行，使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)教育；問(wèn)題；解決方法

1949年以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在我國(guó)經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年，許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識(shí)和技能，接受人類(lèi)疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生相比，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專(zhuān)業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中存在的問(wèn)題并找到解決方法，對(duì)于提高教育的質(zhì)量，為社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育存在的問(wèn)題

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教育存在的問(wèn)題：①教學(xué)問(wèn)題：目前，填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生仍然是被動(dòng)接受。這種教學(xué)方式，教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識(shí)的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的，學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí)，這種“依葫蘆畫(huà)瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強(qiáng)調(diào)的是，學(xué)生對(duì)單一知識(shí)點(diǎn)的掌握，不能將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的串聯(lián)和融合，往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法將知識(shí)點(diǎn)靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床問(wèn)題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開(kāi)始意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，但在教學(xué)的過(guò)程中又沒(méi)法很好地解決這個(gè)問(wèn)題。他們會(huì)往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學(xué)生問(wèn)題：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)要求學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)方面特別廣泛，他們需要記住很多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識(shí)。這些知識(shí)不僅需要瞬時(shí)記憶，更需要長(zhǎng)期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)非常乏味的過(guò)程，時(shí)間一久，很多學(xué)生不能堅(jiān)持下來(lái)，學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，信息數(shù)量劇增，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評(píng)價(jià)問(wèn)題：教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評(píng)價(jià)一直是教育界爭(zhēng)執(zhí)不休的問(wèn)題。教育改革以來(lái)，我國(guó)的考查制度和評(píng)價(jià)制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上，而不注重實(shí)際臨床病例分析。對(duì)于考試結(jié)果的評(píng)價(jià)仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)教育中存在的問(wèn)題：①研究生專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國(guó)于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個(gè)法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專(zhuān)業(yè)研究生，不能進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷，不能開(kāi)具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可：目前，我國(guó)高校研究生教育由教育部門(mén)主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門(mén)主管。兩個(gè)部門(mén)政令不一，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可，所以研究生工作以后還要進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，造成時(shí)間的浪費(fèi)。③實(shí)踐過(guò)度，科研水平較低：臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用，大量減少研究生的課程，教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在實(shí)踐上，從而導(dǎo)致科研水平較低。另外，有些學(xué)校降低了專(zhuān)業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可，放低了對(duì)自己的要求，導(dǎo)致他們的科研能力不足。時(shí)間一久，會(huì)使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)[2]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育存在問(wèn)題的解決方法

1資料與方法

1.1一般資料。此次研究選取醫(yī)院2016年10月至2017年12月進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的200例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的350次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)材料進(jìn)行研究。入組的200例患者中男124例，女76例；年齡為14-76歲，平均（44.64±3.89）歲。患者的基本資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。350次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中血液檢驗(yàn)162次，生化檢驗(yàn)94次，尿沉渣檢驗(yàn)62次，便分析檢驗(yàn)32次。1.2方法。依照臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，生化血液檢驗(yàn)前一周對(duì)患者進(jìn)行禁煙禁酒，并合理控制其對(duì)高脂肪飲食的攝入，在抽血檢驗(yàn)前12h保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢驗(yàn)前6h避免劇烈有氧運(yùn)動(dòng)。檢驗(yàn)工作均由專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員按照相關(guān)規(guī)范步驟進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)患者信息資料以及檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格管理。1.3觀察指標(biāo)。觀察分析發(fā)生臨床檢驗(yàn)失誤的標(biāo)本信息，對(duì)影響質(zhì)量控制的要素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)過(guò)程中，發(fā)生標(biāo)本損壞以及丟失等狀況，判定為檢驗(yàn)失誤；臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比預(yù)期結(jié)果的差異十分明顯，需進(jìn)行二次檢驗(yàn)，對(duì)第一次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，判定一次檢驗(yàn)結(jié)果是否失誤；在其他因素的影響下出現(xiàn)檢驗(yàn)失效的狀況，判定為檢驗(yàn)失誤。

2結(jié)果

200例患者共進(jìn)行350次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)失誤率為15.14％，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素主要發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段、標(biāo)本采集階段和標(biāo)本處理階段，其失誤率分別為6.28％、5.43％和3.43％，如表1所示。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素從影響角度來(lái)說(shuō)，可以分為受檢者因素和檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室因素兩個(gè)方面；從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的流程來(lái)看，主要分為檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段、樣本采集以及樣本處理三個(gè)階段。在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要來(lái)自于受檢者的角度，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前受檢者需要從飲食、作息等多個(gè)角度進(jìn)行準(zhǔn)備，檢驗(yàn)人員是否詳細(xì)告知受檢者準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，受檢者是否能夠嚴(yán)格按照要求進(jìn)行準(zhǔn)備，均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響[2]。在樣本采集階段，檢驗(yàn)人員使用的采集設(shè)備、器材是否合格，檢驗(yàn)技術(shù)操作是否符合規(guī)范，是否能夠?qū)κ軝z者的情緒進(jìn)行管控，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生影響，增加檢驗(yàn)失誤發(fā)生的幾率。樣本采集的過(guò)程中，采集使用的器械上附著雜物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果受到影響。同時(shí)，當(dāng)采集過(guò)程中，受檢人員出現(xiàn)情緒激烈變化以及生理反應(yīng)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)失誤的幾率增加，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此之外，樣本采集的時(shí)間、采集部位等也是影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素，采集的時(shí)間和部位不合乎標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致樣本檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差的幾率增加，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)的質(zhì)量降低。在檢驗(yàn)標(biāo)本處理階段，檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本信息產(chǎn)生混淆、檢驗(yàn)時(shí)間和方法不符合標(biāo)準(zhǔn)等因素，均會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。當(dāng)檢驗(yàn)設(shè)備、人員等因素出現(xiàn)變化時(shí)，檢驗(yàn)的結(jié)果也會(huì)隨之產(chǎn)生變動(dòng)，樣本處理檢驗(yàn)設(shè)備是否存在誤差，檢驗(yàn)試劑選取和劑量是否合理以及檢驗(yàn)人員對(duì)設(shè)備是否能夠熟練操作，都會(huì)使檢驗(yàn)的結(jié)果發(fā)生變化。針對(duì)以上影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從質(zhì)量體系構(gòu)建、人員技能提升等多個(gè)角度進(jìn)行強(qiáng)化，有效降低和規(guī)避影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。針對(duì)受檢者準(zhǔn)備工作對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在檢驗(yàn)部門(mén)通過(guò)圖片文字提示、人員告知、制定檢驗(yàn)事項(xiàng)備忘錄等多種方式，向受檢者明確檢驗(yàn)準(zhǔn)備的內(nèi)容和重要性，提升受檢者對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視與配合程度[3]。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系，對(duì)檢驗(yàn)工作流程、人員分工以及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，并針對(duì)檢驗(yàn)失誤制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，提升檢驗(yàn)人員的思想意識(shí)，以嚴(yán)肅、認(rèn)真的工作態(tài)度開(kāi)展檢驗(yàn)工作。另外，對(duì)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和操作技能進(jìn)行培訓(xùn)提升，保證檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與操作能力，能夠符合規(guī)范要求，在對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行處理時(shí)，使用的知識(shí)與處理方法符合相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作進(jìn)行保障。另外，檢驗(yàn)人員還要注意對(duì)檢驗(yàn)的儀器設(shè)備進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的故障和誤差，并進(jìn)行解決處理，降低設(shè)備因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的不良影響。研究結(jié)果表明：200例患者共進(jìn)行350次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)失誤率為15.14％，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素主要發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段、標(biāo)本采集階段和標(biāo)本處理階段，其失誤率分別為6.28％、5.43％和3.43％。綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制過(guò)程中，其影響因素是多樣和復(fù)雜的，從不同階段和不同角度出發(fā)對(duì)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，是保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)效發(fā)展。

摘要：分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)狀及質(zhì)量控制措施。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；現(xiàn)狀；措施

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)具有很強(qiáng)綜合性、專(zhuān)業(yè)性及嚴(yán)謹(jǐn)性的學(xué)科，它是臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷、治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)之一，也是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量不僅關(guān)系患者疾病診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，也關(guān)系著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的改善與診療水平的提升。近年來(lái)，隨著醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的更新升級(jí)、醫(yī)療檢驗(yàn)人員職業(yè)素養(yǎng)的變化以及患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境要求的提高，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量及效率逐漸受到醫(yī)療工作者，乃至患者的重視，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制已成為臨床工作的重要環(huán)節(jié)。本研究以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)例為研究對(duì)象，探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并對(duì)檢驗(yàn)現(xiàn)狀及改善措施進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2016年3月至2017年1月期間本院收治的600名患者，其中男348例，女252例；年齡在17~65歲，平均年齡（35.4±3.7）歲。所有患者共進(jìn)行1250次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括尿液檢驗(yàn)（共440次）、糞便檢驗(yàn)（共290次）、血常規(guī)檢驗(yàn)（共520次）。

摘要：實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的中心任務(wù)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是教學(xué)醫(yī)院的終極目標(biāo)。但是在實(shí)際教學(xué)和管理中，很多教學(xué)醫(yī)院偏重理論知識(shí)的教學(xué)，往往忽視了臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐教學(xué)的重要性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床操作基本技能、臨床思維能力等方面有所欠缺。因此，本文主要闡述進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革和精細(xì)管理的方法和策略，希望其能有效提升臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的水平和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)踐；管理

臨床醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)為既使實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的掌握臨床醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，又使學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。由于受到傳統(tǒng)教育模式、教學(xué)觀念等方面的影響，臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性教學(xué)并沒(méi)有取得良好的成效。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革和精細(xì)管理，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才、服務(wù)社會(huì)和人民的重要舉措，也是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育體制改革的必由之路。

1積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，制定符合實(shí)踐教學(xué)的課程體系

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)離不開(kāi)課本的基礎(chǔ)知識(shí)，更離不開(kāi)實(shí)習(xí)課程的實(shí)踐。因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)偏重理論知識(shí)學(xué)習(xí)的教學(xué)觀念，制定符合實(shí)踐教學(xué)的課程體系。一方面，教學(xué)醫(yī)院可以積極主動(dòng)編寫(xiě)教材，將更多的臨床實(shí)例和案件加入到課本當(dāng)中，擴(kuò)展學(xué)生的眼界，激發(fā)學(xué)生的思考。另一方面，應(yīng)根據(jù)時(shí)代變化不斷調(diào)整人才培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)將臨床理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)課程、模擬臨床教學(xué)等都納入課程體系當(dāng)中，使得學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)踐行所學(xué)理論[1]。

2完善實(shí)踐教學(xué)體制，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力為中心