［摘要］目的：通過(guò)梳理2000年以來(lái)關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的各項(xiàng)政策和政策演變，結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)管理的問(wèn)題和關(guān)鍵點(diǎn)，提出醫(yī)院加強(qiáng)技術(shù)管理的應(yīng)對(duì)措施和要求。方法：通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、政策分析等方法，了解政策導(dǎo)向和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀。結(jié)果：技術(shù)管理政策主要分為兩類，政策性文件和具體專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范。2009年和2018年，國(guó)家衛(wèi)健委先后印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，2009版管理辦法首次在國(guó)家層面提出對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行分類分級(jí)管理，2018版和2009版的主要變化是技術(shù)管理由準(zhǔn)入制變化為備案制，并建立起負(fù)面清單管理制度，進(jìn)一步明確了技術(shù)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。專項(xiàng)技術(shù)管理規(guī)范從國(guó)家層面上對(duì)于技術(shù)開(kāi)展的條件（如人員、設(shè)備、資質(zhì)等）提出嚴(yán)格要求。結(jié)論：作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)院主體責(zé)任的政策導(dǎo)向，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》做好技術(shù)管理工作的嚴(yán)格自查，通過(guò)加強(qiáng)組織建設(shè)、制度建設(shè)、過(guò)程監(jiān)管和技術(shù)評(píng)估，嚴(yán)格落實(shí)動(dòng)態(tài)管理制度和規(guī)范化培訓(xùn)制度，確保醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展和推廣的安全性、有效性，最終讓病人受益，保證人民健康。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；主體責(zé)任；技術(shù)管理

醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)，作為醫(yī)院管理者一定要認(rèn)識(shí)到推動(dòng)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)發(fā)和技術(shù)管理的重要性。但新技術(shù)應(yīng)用的日常管理往往又是具有很大風(fēng)險(xiǎn)性的工作，無(wú)論是衛(wèi)生行政部門還是醫(yī)院管理部門，都需要加強(qiáng)管理與有效監(jiān)督技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保技術(shù)的安全性和有效性，穩(wěn)步提高人民群眾的健康水平。

1主要政策梳理

2000年以來(lái)，國(guó)家層面涉及醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的主要政策文件共13項(xiàng)（表1）。根據(jù)政策內(nèi)容與政策能級(jí)的差異，這些政策可以分為兩類，第一類是醫(yī)療技術(shù)管理的指導(dǎo)性文件，是醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)，是各地各部門制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理的依據(jù)。按照時(shí)間順序梳理，共5項(xiàng)。2009年、2015年，先后出臺(tái)和修訂了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，第二類是2000年以來(lái)管理辦法中涉及的技術(shù)的質(zhì)控規(guī)范和和具體要求，也可以叫做各項(xiàng)配套方案和執(zhí)行要求，共8項(xiàng)。

1.1政策性文件

醫(yī)療技術(shù)可以說(shuō)是凝聚著醫(yī)務(wù)人員智慧的結(jié)晶，由于臨床工作存在很多不確定的風(fēng)險(xiǎn)，如不加強(qiáng)監(jiān)管，臨床科室隨意開(kāi)展各種醫(yī)療新技術(shù)，很可能對(duì)患者的生命安全造成一定的安全隱患，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)。新技術(shù)管理是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一，其主要內(nèi)容包括技術(shù)準(zhǔn)入、過(guò)程控制、效果評(píng)價(jià)、安全管理、倫理把握等方面。醫(yī)療技術(shù)的管理是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，既需要常抓不懈，更需要與時(shí)俱進(jìn)。一方面開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)技術(shù)進(jìn)步、聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的獲益，另一方面開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)作為一種創(chuàng)新性實(shí)踐，具有探索性特征，因此，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理，不斷探索醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用管理的理論和制度體系，在促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)的健康發(fā)展的同時(shí)，維護(hù)患者健康安全，是非常有必要的［1］。

1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范管理的必要性

2015年7月為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院行政審批制度改革要求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定》，國(guó)家、省衛(wèi)計(jì)委分別取消第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，改為備案公示制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)的廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，作為一種創(chuàng)新實(shí)踐，具有探索性特征，存在潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，包括：①技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療新技術(shù)因其創(chuàng)新性和探索性，存在技術(shù)上的不確定性，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)應(yīng)用不熟悉等情況；②管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用往往需要多學(xué)科的協(xié)調(diào)配合，在臨床應(yīng)用過(guò)程及醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，需要磨合、完善，必須全面、系統(tǒng)地管控，以達(dá)到預(yù)期實(shí)施目標(biāo)；③法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)面臨管理法律法規(guī)滯后，必須通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蛞?guī)避法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)；④倫理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展，可能帶來(lái)醫(yī)學(xué)及社會(huì)倫理問(wèn)題。構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理模式，可以促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加速學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)院輻射能力，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。南京鼓樓醫(yī)院重視醫(yī)療技術(shù)管理，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與探索，構(gòu)建了較為全面的制度和體系［2］。

2醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的建議

2.1建立規(guī)范化制度，健全體系框架。2.1.1健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)管理方法，遵循“圍繞臨床工作需求，細(xì)化分類分級(jí)，突出管理核心”的原則。在《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》等政策文件基礎(chǔ)上，因地制宜健全完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理［3］。2.1.2構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建院科兩級(jí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理體系，成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。技術(shù)管理委員會(huì)下可成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用專家?guī)?。設(shè)置醫(yī)療技術(shù)管理辦公室或指定職能部門，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作。科室成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的倫理審查及監(jiān)督工作。2.1.3建立重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立對(duì)重點(diǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培養(yǎng)［4］。如成立腔鏡培訓(xùn)中心，配備多臺(tái)腔鏡模擬操作系統(tǒng)，動(dòng)物腔鏡手術(shù)室，理論和實(shí)踐相結(jié)合，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專家前來(lái)授課等。2.2強(qiáng)化臨床應(yīng)用管理，構(gòu)建評(píng)估體系。2.2.1重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理，包括準(zhǔn)入管理、過(guò)程管理及評(píng)估管理等。開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施技術(shù)的合法權(quán)益，是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平、科研能力的有力手段。2.2.2建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評(píng)估體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評(píng)估體系，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系，包括醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估、過(guò)程評(píng)估、成果評(píng)估等，利用定量及定性指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。醫(yī)療技術(shù)評(píng)估是新技術(shù)臨床準(zhǔn)入和應(yīng)用推廣的基礎(chǔ)，是醫(yī)院實(shí)施激勵(lì)、扶持措施的前提也是項(xiàng)目推廣的依據(jù)［5］。2.3加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2.3.1加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制。醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)展往往伴隨著高風(fēng)險(xiǎn)，因其具有創(chuàng)新性、探索性的特征，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于一般醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，確保患者人身安全。如對(duì)批準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)展的前5例應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定到醫(yī)務(wù)處備案。在開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)前要加強(qiáng)醫(yī)患溝通并簽署知情同意書(shū)等，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和記錄，產(chǎn)生不良事件時(shí)及時(shí)處理并上報(bào)等。2.3.2完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用檔案管理。醫(yī)療技術(shù)檔案具有真實(shí)性、實(shí)用性、保密性、專業(yè)性的特點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)檔案管理，完善對(duì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理中的相關(guān)資料及患者隨訪記錄，進(jìn)行留檔保存，便于隨時(shí)查閱，總結(jié)上報(bào)。應(yīng)以醫(yī)院檔案管理部門為依托，建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案管理體系，由指定部門負(fù)責(zé)部署、監(jiān)控及協(xié)調(diào)技術(shù)檔案的開(kāi)展，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)。2.3.3對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行負(fù)面清單管理?！柏?fù)面清單”管理作為一種創(chuàng)新管理模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定禁止類醫(yī)療技術(shù)和限制類醫(yī)療技術(shù)目錄，禁止類醫(yī)療技術(shù)不得開(kāi)展，限制類醫(yī)療技術(shù)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入后開(kāi)展，清單外技術(shù)由科室做好技術(shù)檔案記錄后可開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以全面梳理本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，實(shí)行負(fù)面清單管理，根據(jù)實(shí)際情況制定本機(jī)構(gòu)《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)》目錄，對(duì)存在多重身份的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一、分類的管理［6］。2.3.4充分利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)授權(quán)及動(dòng)態(tài)監(jiān)管。設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)“醫(yī)療技術(shù)管理系統(tǒng)”，可以實(shí)現(xiàn)加快信息傳遞、加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管、規(guī)范評(píng)審過(guò)程、充分利用資源、減少管理成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行授權(quán)及動(dòng)態(tài)監(jiān)管，建立醫(yī)療技術(shù)管理信息系統(tǒng)、手術(shù)分級(jí)管理信息系統(tǒng)、不良事件直報(bào)系統(tǒng)等［7］。2.4實(shí)行公正評(píng)選，加大經(jīng)費(fèi)投入公平公正的獎(jiǎng)勵(lì)是提高醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的增強(qiáng)劑。因此醫(yī)院成立“醫(yī)療新技術(shù)”專家評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)申報(bào)材料審查、評(píng)議和評(píng)選工作，每年組織對(duì)提交的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行公平、公正、公開(kāi)的評(píng)選，設(shè)有專門的評(píng)選指標(biāo)。醫(yī)院為鼓勵(lì)醫(yī)療新技術(shù)開(kāi)展，合理加大對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床研究經(jīng)費(fèi)投入及保障，并扶持新技術(shù)的開(kāi)展。如腔鏡手術(shù)補(bǔ)助，晉升前強(qiáng)制進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)修后待遇提升，腔鏡及配套設(shè)備，醫(yī)保政策的支持；開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先改善硬件條件；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，滿足醫(yī)療新技術(shù)人才需求。

3小結(jié)

摘要：本文首先分析了面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)應(yīng)用價(jià)值，其次分析了面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)優(yōu)化方式，旨在為臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用和完善提供參考意見(jiàn)，推動(dòng)診治技術(shù)逐漸向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)發(fā)展，妥善解決臨床醫(yī)療診治問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)療；診治技術(shù)

隨著醫(yī)療資源濫用、醫(yī)療資源不足等問(wèn)題的逐漸嚴(yán)重，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)療體系和診治技術(shù)均需要完善，以此來(lái)更好地確保農(nóng)村居民的健康，同時(shí)推動(dòng)公立醫(yī)院改革工作的進(jìn)行，總體而言，面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的完善需要以提高診治效率和診治質(zhì)量為主。

1面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)應(yīng)用價(jià)值

1.1提高診治效率和質(zhì)量。國(guó)際醫(yī)學(xué)界研究結(jié)論顯示，優(yōu)化臨床醫(yī)療診治技術(shù)能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療服務(wù)之間的差異，這是因?yàn)槿绻\治技術(shù)得不到有效的應(yīng)用，例如出現(xiàn)延遲應(yīng)用、錯(cuò)誤應(yīng)用、過(guò)度應(yīng)用等問(wèn)題，便會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而影響到醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行應(yīng)用。同時(shí)需要注意的是臨床診治工作的進(jìn)行會(huì)受到很多因素的影響，如醫(yī)務(wù)人員專業(yè)程度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境條件等，這些均可能會(huì)造成醫(yī)療質(zhì)量上的差異，甚至還會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用不公平問(wèn)題。而對(duì)面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的優(yōu)化和應(yīng)用，能夠在解決有效規(guī)避上述問(wèn)題的同時(shí)，提高診治效率和質(zhì)量。1.2提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度。目前臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用不單需要考慮到醫(yī)學(xué)因素，還需要考慮到經(jīng)濟(jì)因素，為此，想要提高臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用效果，需要提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)程度、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境、規(guī)范患者醫(yī)療需求等[]。同時(shí)，需要考慮到在經(jīng)濟(jì)因素對(duì)臨床醫(yī)療診治影響力逐漸增多的情況下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床診治工作的認(rèn)知和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知，會(huì)對(duì)臨床診治工作的進(jìn)行及規(guī)范臨床診治技術(shù)的應(yīng)用造成關(guān)鍵影響，因此需要通過(guò)提高優(yōu)化面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的方式來(lái)提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度。

2面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)優(yōu)化方式

摘要：隨著人工智能的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療健康領(lǐng)域越來(lái)越多的應(yīng)用人工智能這一先進(jìn)技術(shù)來(lái)提升醫(yī)療的流程效率以及改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，當(dāng)前我國(guó)人工智能技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)學(xué)方面的諸多核心領(lǐng)域，臨床醫(yī)學(xué)就是人工智能技術(shù)深入應(yīng)用的重要領(lǐng)域。人工智能技術(shù)在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用給醫(yī)院的臨床醫(yī)療領(lǐng)域注入了新鮮的血液，并逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)中最為重要的支撐和輔助技術(shù)。本文通過(guò)闡述人工智能技術(shù)的基本概念，分析人工智能技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究的重要意義，以此為切入點(diǎn)，找尋人工智能技術(shù)在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用方向，為醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展提供可行性建議。

關(guān)鍵詞：人工智能技術(shù)；醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)；應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工智能技術(shù)無(wú)論在理論方面還是應(yīng)用方面都取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，特別是在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，給我國(guó)的醫(yī)院醫(yī)療體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)水平以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都帶來(lái)了巨大的推動(dòng)。人工智能技術(shù)是較為前沿的交叉學(xué)科，通過(guò)計(jì)算機(jī)中的智能機(jī)器來(lái)模擬人腦處理相應(yīng)的問(wèn)題，將人工智能技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，它不僅可以極大的緩解臨床醫(yī)療的壓力以及工作負(fù)擔(dān)，還能夠大幅提升臨床護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)臨床醫(yī)療的發(fā)展，是我國(guó)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)未來(lái)的主流發(fā)展方向。

一、人工智能技術(shù)的基本概念

人工智能技術(shù)，又稱“AI”，是當(dāng)前全球發(fā)展中較為先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，也是當(dāng)下全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展應(yīng)用最為廣泛的科學(xué)技術(shù)。AI技術(shù)誕生于二十世紀(jì)五十年代，通過(guò)多年來(lái)不斷的發(fā)展，現(xiàn)代的人工智能技術(shù)已經(jīng)取得了飛速的進(jìn)步，無(wú)論是利用機(jī)器模仿人類語(yǔ)言，還是通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬人類思維方式都去了的顯著的成就，當(dāng)下，人工智能技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域?qū)W科的研究當(dāng)中。簡(jiǎn)而言之，人工智能技術(shù)就是利用計(jì)算機(jī)和機(jī)器人來(lái)實(shí)現(xiàn)機(jī)械人工智能操作，進(jìn)而幫人類分擔(dān)一部分工作或者參與一系列復(fù)雜的研究發(fā)展。人工智能技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中具有十分重要的研究意義，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、人工智能技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究的重要意義

〔摘要〕醫(yī)師和醫(yī)療器械研發(fā)工程師合作有助于提高醫(yī)療器械研發(fā)的效率，然而由于學(xué)術(shù)背景、地理距離和溝通機(jī)制等因素，兩者的合作關(guān)系很難維系。臨床工程師兼具醫(yī)學(xué)和工程背景，可以解決醫(yī)師和醫(yī)療器械研發(fā)工程師之間的溝通問(wèn)題，在醫(yī)療器械研發(fā)的需求發(fā)現(xiàn)和可行性論證階段，是維系醫(yī)師和醫(yī)療器械研發(fā)工程師良好合作關(guān)系的橋梁。在設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)階段，臨床工程師可以從人因工程角度為醫(yī)療器械的改進(jìn)提供意見(jiàn)。醫(yī)療器械上市后，在開(kāi)展醫(yī)療器械的全生命周期管理過(guò)程中，臨床工程師可以開(kāi)展醫(yī)療器械的使用評(píng)價(jià)。

〔關(guān)鍵詞〕臨床工程師；醫(yī)療器械；創(chuàng)新

醫(yī)療器械的創(chuàng)新發(fā)展是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要基礎(chǔ)，是培育戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重要突破口。近年來(lái)，科技部會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委、工業(yè)和信息化部、食藥總局、總后衛(wèi)生部等有關(guān)部門在科技產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、科技計(jì)劃等方面均對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了重點(diǎn)部署，共同提出“數(shù)字診療裝備研發(fā)”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，現(xiàn)已作為“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃的重點(diǎn)專項(xiàng)先行先試[1]。處于醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈末端的臨床工程學(xué)科將在醫(yī)療器械新產(chǎn)品或新技術(shù)的需求形成、設(shè)備改進(jìn)、應(yīng)用評(píng)估等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，獲得更多的機(jī)遇[2]。

1醫(yī)療器械研發(fā)流程

醫(yī)療器械的研發(fā)流程一般包括需求發(fā)現(xiàn)、可行性論證、設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證、認(rèn)證和生產(chǎn)，以及商業(yè)化等階段。醫(yī)療器械的需求通常由臨床醫(yī)師提出，很多醫(yī)療器械的研發(fā)都需要醫(yī)師與工程師深入合作，如非侵入式測(cè)量，穿戴式醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)，和用于定點(diǎn)照護(hù)的早期診斷技術(shù)等。絕大多數(shù)的非侵入式測(cè)量必須經(jīng)由數(shù)學(xué)模型或統(tǒng)計(jì)分析才能將測(cè)量結(jié)果轉(zhuǎn)換成實(shí)際的生理變化量，數(shù)學(xué)模型的可靠性與準(zhǔn)確度直接影響非侵入式測(cè)量的可信度。新型醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)在改善手術(shù)方法、降低住院日或者提高患者滿意度上有所創(chuàng)新。在需求發(fā)現(xiàn)階段，利用第一手的資料深入研究終端用戶的需求，對(duì)于醫(yī)療器械研發(fā)的成敗至關(guān)重要。在可行性論證階段，需要考慮最終用戶是誰(shuí)，市場(chǎng)規(guī)模有多大，技術(shù)上是否可行，研發(fā)資金是否充裕，同時(shí)還要對(duì)現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品和技術(shù)進(jìn)行深入調(diào)研[3]。在設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)階段，需要考慮人因工程，注重研發(fā)團(tuán)隊(duì)和最終用戶之間的有效溝通，以減少不必要的訓(xùn)練和降低訓(xùn)練成本、減少對(duì)特殊技巧和能力的依賴、減少人為錯(cuò)誤所引發(fā)的事故，降低時(shí)間和設(shè)備的損失，以及改善使用者或操作員的舒適程度。

2臨床工程師在醫(yī)療器械研發(fā)中的作用

【摘要】目的：分析探討醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的作用，如何提高影像學(xué)診斷水平。方法：以我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療設(shè)備為基準(zhǔn)，從個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)處罰，從醫(yī)療體制改革下醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的應(yīng)用入手，分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷之間的關(guān)系。結(jié)果：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像診斷的技術(shù)支持，兩組相互獨(dú)立又相輔相成，醫(yī)學(xué)影像診斷的需求推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像診斷改革的推動(dòng)力，兩者是相互辯證統(tǒng)一的整體。結(jié)論：醫(yī)學(xué)影像的診斷需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的額支持，通過(guò)臨床診斷需求以醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)為主，提高醫(yī)學(xué)影像診斷正確率以及診斷水平，提高醫(yī)院診斷水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；關(guān)系

伴隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)用技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程逐步推進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)開(kāi)始引入計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等等，這些技術(shù)的引入極大地推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展，雖然不同技術(shù)的成像原理以及檢查手段各有千秋，實(shí)際適用范圍存在一定差距，但影響技術(shù)對(duì)影響診斷的影響性越打越大，從傳統(tǒng)單一的形態(tài)轉(zhuǎn)變到如今多樣化的代謝改變，功能與形態(tài)的多元化發(fā)展，滿足綜合性診斷的需求，尤其是體層攝影技術(shù)（CT）以及核磁共振成像技術(shù)MRI在醫(yī)學(xué)影像診斷中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)特性

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學(xué)院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術(shù)的掌握，對(duì)于影像診斷的培養(yǎng)實(shí)踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求，導(dǎo)致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影響診斷的專業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學(xué)工程能力的專業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會(huì)急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)影響診斷以及影像技術(shù)人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標(biāo)到課程體系實(shí)現(xiàn)改革與發(fā)展，針對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求實(shí)現(xiàn)人才與醫(yī)療設(shè)備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術(shù)的關(guān)聯(lián)性入手，實(shí)現(xiàn)綜合性課程的設(shè)定，通過(guò)醫(yī)院實(shí)踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)影像診斷以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進(jìn)的必要條件。專業(yè)獨(dú)立性是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)，由于涉及到多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)入手，提高對(duì)醫(yī)學(xué)影響診斷技術(shù)以及臨床影像診斷知識(shí)的了解，從X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設(shè)備以及技術(shù)掌握入手，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與操作技巧的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各個(gè)分支理論知識(shí)與發(fā)展方向，從而促進(jìn)影像診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高其對(duì)疾病診斷以及醫(yī)療設(shè)備使用的準(zhǔn)確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對(duì)性。這是目前論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會(huì)需求，高校需要進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)。

2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專業(yè)互補(bǔ)性

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)2013年全國(guó)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，制定醫(yī)院活動(dòng)方案如下，望各科認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)國(guó)家公立醫(yī)院衛(wèi)生改革總體部署，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和全市衛(wèi)生工作會(huì)議要求，結(jié)合《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》和當(dāng)前開(kāi)展的“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo)，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)院各科室(包括臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室)。

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)〈*市2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案〉的通知》（常衛(wèi)醫(yī)〔2009〕195號(hào)），結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建工作、全面改善醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)等，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主題

全區(qū)各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

第一章總則

第一條為規(guī)范人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)患者健康，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定所稱人體器官移植技術(shù)是指將他人的具有功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等器官移植給患者以代替其病損器官的技術(shù)。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展人體器官移植必須遵守本規(guī)定。

第四條衛(wèi)生部主管全國(guó)人體器官移植工作。

衛(wèi)生部成立人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家擬訂全國(guó)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范，對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)劃提出評(píng)議意見(jiàn)。

〔摘要〕醫(yī)療費(fèi)合法性、關(guān)聯(lián)性、合理性司法審查是必要且可行的，本文從法律法規(guī)、行政規(guī)章、司法解釋及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范等方面結(jié)合特殊案例對(duì)此進(jìn)行了分析論述，以期對(duì)在訴訟過(guò)程中扼止醫(yī)療費(fèi)虛高現(xiàn)象有所助益。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療費(fèi)合法性關(guān)聯(lián)性合理性司法審查

醫(yī)療事業(yè)作為影響公眾生命健康及公共衛(wèi)生環(huán)境的職業(yè)體系,在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中,對(duì)提高公民生活質(zhì)量,創(chuàng)造安寧社會(huì)環(huán)境,促進(jìn)社會(huì)綜合發(fā)展無(wú)疑起到了積極作用.但隨著醫(yī)療市場(chǎng)化改革的進(jìn)一步發(fā)展,制度建設(shè)的嚴(yán)重滯后,相關(guān)問(wèn)題正日益暴露出來(lái),在醫(yī)療收費(fèi)方面的矛盾尤為突出。以至于這種社會(huì)熱點(diǎn)現(xiàn)象正日益引起國(guó)家高層的重視。在訴訟領(lǐng)域,損害賠償類案件的增多,使醫(yī)療費(fèi)的合理性爭(zhēng)議正成為法庭審理的重點(diǎn)。本文試從醫(yī)事法律、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及司法鑒定制度體系的內(nèi)涵等方面對(duì)醫(yī)療費(fèi)審查相關(guān)問(wèn)題作一些粗淺的探討。

一、概述

醫(yī)療費(fèi)是病員應(yīng)自身健康需求而實(shí)際享受醫(yī)療技術(shù)服務(wù),耗費(fèi)醫(yī)用資源如器材、藥品等的對(duì)價(jià),是特殊商品與醫(yī)技護(hù)人員技術(shù)性勞動(dòng)成果的價(jià)值體現(xiàn)。醫(yī)療費(fèi)一般由下列費(fèi)用組成:（一）診查的費(fèi)用。即為明確病員患病的種類、嚴(yán)重程度、預(yù)后情況等而發(fā)生的診斷及檢查的費(fèi)用、如CT、數(shù)字化攝影、各類實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用等；（二）治療費(fèi)用.包括各類手術(shù)費(fèi)，用于治療的藥品及耗材的費(fèi)用；（三）為維持基本生活需要而發(fā)生的費(fèi)用。如床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等。各類技術(shù)勞動(dòng)的勞務(wù)費(fèi)已被分解在上述各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目之中。

與其它社會(huì)服務(wù)收費(fèi)相比，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在以下特點(diǎn)：（一）特許性。醫(yī)療行業(yè)是關(guān)系到公眾身心健康及生活生存質(zhì)量的重要職業(yè)體系，涉及學(xué)科眾多，技術(shù)要求精密是其獨(dú)有的特點(diǎn)。一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)外的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，是建立在大量的資金投入及技術(shù)人員投入的基礎(chǔ)上的?；谶@種情況的存在，世界各國(guó)無(wú)不采用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施許可經(jīng)營(yíng)的法律制度，即對(duì)外從事有價(jià)醫(yī)療服務(wù)必須經(jīng)由國(guó)家有權(quán)機(jī)關(guān)為保障公眾生命健康安全而為的嚴(yán)格審查,在被確認(rèn)具備醫(yī)療服務(wù)的行為能力后,才被賦予醫(yī)療服務(wù)的主體資格的;（二）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的限制性。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)被視為純粹的社會(huì)公共福利事業(yè),其收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)均由相關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)制訂并頒布,醫(yī)療行業(yè)本身無(wú)權(quán)確定收費(fèi)的范圍及收費(fèi)額度高低。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式的轉(zhuǎn)型,價(jià)值規(guī)律在調(diào)整各類利益關(guān)系中正發(fā)揮著愈來(lái)愈強(qiáng)大的作用。反映在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中,其對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的方式、標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目等主要因素的確定都在發(fā)生著潛移默化的影響。國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部于2000年8月4日了關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn),取消了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府定價(jià)的體制,建立了政府指導(dǎo)價(jià)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的雙軌制模式,其內(nèi)容主要是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格主管部門制定的基準(zhǔn)價(jià)并在其浮動(dòng)幅度范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求狀況自制主定價(jià)①。這就表明了,作為醫(yī)療服務(wù)主流的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中,藥品耗材及技術(shù)勞動(dòng)的收費(fèi)其項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)都必須受到國(guó)家法律法規(guī)及政策的限制；（三）收費(fèi)手段的技術(shù)化傾向。辦公現(xiàn)代化及信息化使社會(huì)總體工作效率提高到了前所未有的程度,但各類新型辦公技術(shù)及實(shí)用軟件的開(kāi)發(fā)應(yīng)用同時(shí)也增加了操作本身的技術(shù)難度。就醫(yī)療收費(fèi)而言,醫(yī)院內(nèi)部辦公網(wǎng)絡(luò)的普遍使用,使收費(fèi)操作被分解到了臨床各科室、住院處、醫(yī)技科室等各部門,病員對(duì)收費(fèi)疑義的查詢往往因收費(fèi)手段本身的復(fù)雜而不能得到真正意義上的解釋;（四）主體地位在事實(shí)上的不平等性。雖然從理論上來(lái)說(shuō),醫(yī)患雙方是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,是以提供技術(shù)勞動(dòng)與支付對(duì)價(jià)為內(nèi)容的平等法律關(guān)系,但在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上的強(qiáng)大及醫(yī)護(hù)技術(shù)上的高度壟斷及獨(dú)占,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革的不徹底,醫(yī)療資源稀缺及分配的失衡,病員及其家屬對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)了解的缺陷,其真正的需方市場(chǎng)還未能形成,病員就醫(yī)實(shí)際上都是處于求醫(yī)的地位,醫(yī)患服務(wù)合同在很大程度上屬于一種特殊的霸王合同,這就勢(shì)必在醫(yī)療費(fèi)的收取方面無(wú)法形成雙方平等協(xié)商及公開(kāi)公正的局面。