導(dǎo)語：支付令申請書一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

申請人：（基本情況）

被申請人：（基本情況）

請求事項(xiàng)：（寫明請求給付金錢或者有價證券的數(shù)量）

事實(shí)和理由：

被申請人欠申請人XXX元人民幣，現(xiàn)到期后，被申請人拒不旅行還款的義務(wù)，為此，申請人提出貴院下達(dá)支付令之申請。請依法核準(zhǔn)。（寫明債權(quán)債務(wù)關(guān)系發(fā)生的事實(shí)和根據(jù)）

此致

ΧΧ人民法院

申請人：

年月日