現(xiàn)代整體論是20世紀(jì)以來科學(xué)、技術(shù)、文化和社會發(fā)展新的思維方式。整體醫(yī)療是在醫(yī)學(xué)整體論啟發(fā)下和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下產(chǎn)生的新的醫(yī)療思想、新的醫(yī)療觀念，是系統(tǒng)思想和整體論在醫(yī)療工作中的體現(xiàn)[1]。解放軍第181醫(yī)院（以下簡稱181醫(yī)院）順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的整體化趨勢，重新思考與定位醫(yī)療服務(wù)的模式與功能，經(jīng)過長達(dá)10余年探索與實(shí)踐，提出并推行了整體醫(yī)療管理模式。住院患者量化評估作為整體醫(yī)療管理模式的重要組成部分，貫徹了“以患者為中心”的理念，使醫(yī)務(wù)人員樹立整體觀念，從生理、心理、社會、營養(yǎng)和認(rèn)知等各方面對患者實(shí)施多元化、多層次的治療。住院患者量化評估在部分科室試行后，經(jīng)調(diào)整完善，于2010年在全院所有科室正式實(shí)施。為了解評估實(shí)施的具體情況，我們對住院患者病案進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

對181醫(yī)院7個(gè)臨床科室2011年1月～2011年6月間入院的住院患者病案進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣，共863例。男性492例（57%），女性371例（43%），年齡18～91歲，平均（46.83±16.31）歲。

1.2研究方法

在住院首次詢問病史時(shí)收集各項(xiàng)信息，平時(shí)查房進(jìn)行補(bǔ)充和修正，對符合評估條件（年齡達(dá)到18周歲，意識正常，能正確表達(dá)）的患者在入院三天內(nèi)完成心理狀況評估、社會支持評估、營養(yǎng)狀況評估、疾病認(rèn)知評估，在此基礎(chǔ)上由臨床醫(yī)師使用《臨床整體評估表》，結(jié)合軀體疾病評估進(jìn)行綜合分析，做出整體評估結(jié)論。部分評估項(xiàng)目于出院前進(jìn)行復(fù)評。

隨著時(shí)展,我國在構(gòu)建和諧社會中深入改革開放,國富民強(qiáng),國際化合作交流日益增多,旅游業(yè)蓬勃發(fā)展,中國大都市之一武漢市隨之而來的國際友人和外籍留學(xué)生也愈來愈多,就醫(yī)需求增加。為了保障和便于外賓患者疾病救治,我院與2006年5月1日開放對外賓患者VIP病房(特需病房),至今已收治來自于全球23個(gè)國家和中國香港、臺灣(以下簡稱港臺地區(qū))214例患者,各類疾病臨床診治及醫(yī)療管理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年5月至2009年9月我科收治外賓及港臺地區(qū)患者共214例,其中男131例,女83例。年齡10個(gè)月～85歲,平均年齡35.01歲。其中10個(gè)月～18歲以下非成年組23例(10.7%),18～85歲成年組191例(89.3%)。

1.2來自于全球23個(gè)國家外賓患者191例;港臺地區(qū)23例110例患者中以法國籍居多65例,30.4%;其次日本34例,15.9%;第三美國33例,15.4%。各國患者國籍分布見表1。

1.3職業(yè)成年組191例中居住中國武漢市外國政府官員2例;工程師56例;教師26例;醫(yī)師2例;商人47例;留學(xué)生22例;旅游者30例;定居武漢家屬6例。

1.4外地醫(yī)院呼救我院急救中心轉(zhuǎn)診危重病人10例,均由救護(hù)車分別前往宜昌、咸寧和荊州等地區(qū)醫(yī)院接診轉(zhuǎn)入我院VIP病房。

【關(guān)鍵詞】精神病；患者；失眠；干預(yù)

【摘要】目的探討導(dǎo)致住院精神病患者失眠的相關(guān)因素，提出護(hù)理對策。方法對245例住院精神病患者進(jìn)行臨床觀察，接觸交談，分析影響睡眠的因素，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果入睡困難86例（35.10%），早醒78例（31.84%），時(shí)睡時(shí)醒11例（4.48%），徹夜不眠18例（7.35%）；失眠與精神癥狀、社會、環(huán)境、心理因素、軀體狀況、藥物不良反應(yīng)等因素的影響有關(guān)；及時(shí)控制精神癥狀，消除疼痛和藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣是控制失眠的有效措施。結(jié)論做好住院精神病患者的睡眠狀況監(jiān)測，可防止意外的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】精神??；患者；失眠；干預(yù)

失眠指入睡困難、早醒、時(shí)睡時(shí)醒、徹夜不眠［1］。對精神病患者來說，失眠是十分常見的癥狀，且睡眠好壞是判斷病情變化的一項(xiàng)直觀指標(biāo)。因此，對精神病患者失眠的有效護(hù)理，有利于鞏固療效，促進(jìn)疾病康復(fù)，防止意外發(fā)生。作者通過對精神病患者失眠原因的分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象

摘要：目的通過評估成年住院患者自理能力，測量24h所需的直接護(hù)理時(shí)問，比較直接護(hù)理時(shí)間與分級護(hù)理、生活自理能力之問的差異，探討三者之『日j的關(guān)系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者，記錄病人的護(hù)理級別，用ADL表評估病人的自理能力，用自行設(shè)計(jì)的直接護(hù)理時(shí)間表來測量患者24h的直接護(hù)理時(shí)間。結(jié)果（1）不同自理能力病人之問的直接護(hù)理時(shí)間有差異；（2）不同護(hù)理級別病人之間的直接護(hù)理時(shí)間無顯著差異；（3）患者直接護(hù)理時(shí)問與分級護(hù)理、自理能力無明冠相關(guān)性，結(jié)論現(xiàn)行的分級護(hù)理不銫反映病人的病情和生活自理能力。

關(guān)鍵詞：直接護(hù)理時(shí)間；分級護(hù)理；自理能力

所謂分級護(hù)理，是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。我國的分級護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個(gè)級別：

特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。護(hù)理時(shí)間分為直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)問，直接護(hù)理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場方能進(jìn)行的操作。蔡虻等指出：直接護(hù)理時(shí)間與自理能力負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護(hù)理時(shí)間和分級護(hù)理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā)，進(jìn)一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對象和方法

1.1研究對象

【關(guān)鍵詞】精神疾??；自殺行為；預(yù)防；護(hù)理

精神病患者由于受多種因素的影響，特別是在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下，住院期間發(fā)生自殺行為而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。有資料表明［1］，精神疾病總自殺率為51/10萬，是一般人群的6倍～12倍。另有文獻(xiàn)報(bào)道［2］10%的精神分裂癥患者死于自殺，是一般人群的20倍。由此可見，精神病患者住院期間如護(hù)理不當(dāng)自殺成功率將會更高。為此，我們從提高認(rèn)識入手，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格實(shí)行科學(xué)管理，加強(qiáng)心理護(hù)理，開展多種服務(wù)，取得了全軍精神科住院精神病患者連續(xù)28a無自殺的最好成績。護(hù)理班被全國婦聯(lián)授予“三八紅旗先進(jìn)集體”，被國家衛(wèi)生部授予“巾幗文明崗”的光榮稱號。老護(hù)士長曾光榮出席黨的第十三屆代表大會。現(xiàn)將成功經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1提高安全意識，充分調(diào)動積極主觀能動性

1.1熱愛本職工作教育，樹立為精神病患者服務(wù)的觀念。由于傳統(tǒng)觀念，人們對精神病患者仍持有一定偏見，為精神病患者服務(wù)的護(hù)理人員社會地位也受到一定影響，“金眼科、銀外科、挨打受氣的精神科”就是這種偏見的一種體現(xiàn)。在當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)中，科室間經(jīng)濟(jì)利益相差較大，社會交往也有較大局限性，這些現(xiàn)實(shí)無疑對工作人員的服務(wù)質(zhì)量是一個(gè)影響，所以我們對新護(hù)士抓緊熱愛本職工作教育，并以老護(hù)士長獻(xiàn)身精神科、多次立功并光榮出席黨的十三大會議的事跡激勵(lì)大家，用幾代老主任在精神科獻(xiàn)完青春獻(xiàn)終身的事例調(diào)動積極因素，每年開展一次“愛科室，愛專業(yè)，愛病人”的職業(yè)道德教育，開展“雙學(xué)雙比（學(xué)雷鋒，比奉獻(xiàn)精神；學(xué)白求恩，比技術(shù)水平）”的對照檢查活動。大家提出以患者的心理需求來調(diào)整自己的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來消除患者的消極情緒。觀念樹牢了，服務(wù)更新了，安全工作就有了保證。

1.2精神病護(hù)理繼續(xù)教育與安全工作主動權(quán)。新護(hù)士雖從正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，但精神科專業(yè)知識較為貧乏，不掌握本專業(yè)知識，安全護(hù)理工作將無從談起。所以，我們每年對新護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)的精神疾病知識講座，在繼續(xù)教育中突出安全知識教育，安排新老護(hù)士組合進(jìn)行安全護(hù)理傳、幫、帶，以老護(hù)士總結(jié)的“勤動手，搜檢危險(xiǎn)物品；勤動嘴，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；勤用眼，把患者放在視線內(nèi)”的“四勤”經(jīng)驗(yàn)為傳幫帶的重要內(nèi)容。使每一名護(hù)士都具有系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，過硬的操作技能和應(yīng)急能力，安全工作就有了主動性。

1.3總結(jié)典型事例教訓(xùn)，樹立安全第一的思想。我們整理了建科后自殺死亡的病歷，將其臨床表現(xiàn)，自殺方式和背景，造成的經(jīng)濟(jì)損失和不良后果及工作人員應(yīng)吸取的教訓(xùn)，承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行了系統(tǒng)的整理后對護(hù)士進(jìn)行思想教育，對近年來出現(xiàn)的自殺苗頭及自殺未遂者也編入教育的實(shí)例，分析原因、預(yù)測后果、講清危害，使大家真正認(rèn)識到安全工作的重要性以及意外事件的危害性和嚴(yán)重性，從思想上牢固樹立安全第一的服務(wù)理念。我們每年進(jìn)行一次“學(xué)制度，講教訓(xùn)，論危害，查苗頭，定措施”的安全月教育，思想上重視了，行動上自覺了，責(zé)任心增強(qiáng)了，工作上主動了，安全工作就能得以實(shí)現(xiàn)。

摘要：目的：了解神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染狀況。方法：對2008年收治的2060例住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)院感染率為6.04％，≥60歲患者為高危人群，感染發(fā)生部位依次為呼吸道、泌尿道及胃腸道等；主要基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染；住院天數(shù)≥15d感染者占85.08％。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科病房為醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域，年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)病、侵入性操作等為影響因素，防治關(guān)鍵是減少危險(xiǎn)因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；防護(hù)對策

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。

一、資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

改革開放20多年以來，全國先后進(jìn)行了4次大規(guī)模的結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明結(jié)核病呈緩慢下降的趨勢，有學(xué)者認(rèn)為形勢不容樂觀。筆者對20年來住院結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。材料與方法回顧性地調(diào)查了1980-1999年全部患各型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的，不管初、復(fù)治均登記統(tǒng)計(jì)，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。

全部肺結(jié)核病例均因明顯的肺結(jié)核癥狀，經(jīng)痰菌、胸片證實(shí)為肺結(jié)核而要求住院。結(jié)核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經(jīng)抗結(jié)核病治療有效，按年度分類整理，結(jié)核病的分型仍按1978年結(jié)核病分類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別以80年代和90年代前后期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2。8：1。0-10組結(jié)核患者數(shù)90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39。68，P小于0。01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結(jié)核沒有明顯變化（P大于0。05）。結(jié)核病的發(fā)病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構(gòu)成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0。01）；60歲以上的老年肺結(jié)核患者數(shù)呈上升趨勢，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77。97），差異有非常顯著性（P小于0。01）。具體結(jié)果見表1。兒童結(jié)核病的防治初見成效，這說明卡介功接種對防止兒童結(jié)核心、效果明顯，同時(shí)人們對兒童健康的關(guān)注、兒童喂養(yǎng)方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農(nóng)村口對口喂食現(xiàn)象比較普遍，現(xiàn)在就很少發(fā)現(xiàn)這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機(jī)體免疫力下降，結(jié)核病發(fā)病年齡高峰由51—60歲組向61—70歲以及71歲以上組轉(zhuǎn)移，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者明顯減少，1980—1984年收治378例，占住院結(jié)核患者數(shù)的14、48％；1985—1989年收治244例，占7、40％；1990—1994年收治60例，占1、34％；1995—1999年收治33例，占1、12％。80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39，P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44，P小于0、01）。但整個(gè)90年代仍有患者發(fā)生，并趨于平穩(wěn)狀態(tài)。正規(guī)的化療和結(jié)核控制項(xiàng)目的實(shí)施，使排菌的肺結(jié)核患者治愈率明顯提高。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫(yī)學(xué)知識的普及，使人們知道一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結(jié)核的比例。從1980年舊住院結(jié)核病的20、44％降到1999年的0、93％，年平均遞降率為24、77％。

80年代共收治結(jié)核性腦膜炎143例，舊住院結(jié)核患者數(shù)的2、27％，而90年代僅25例，占0、34％，兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05，P小于0、01），尤其是兒童結(jié)核性腦膜炎下降最為明顯。從時(shí)間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎(chǔ)上又有下降，但結(jié)核性腦膜炎仍有發(fā)生。

初治肺結(jié)核患者迅速增多，而復(fù)治肺結(jié)核患者明顯減少，整個(gè)90年代各個(gè)時(shí)期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82，P小于0、01）。具體分布見表2。

良好的睡眠是人類不可或缺的生理需求，其在維持人體正常生理功能及身心健康等方面具有重要作用。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，約80%以上的內(nèi)科老年住院患者（≥60歲）常因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征、精神壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，而出現(xiàn)睡眠障礙、睡眠形態(tài)紊亂等現(xiàn)象[1-2]。隨機(jī)抽取60例伴睡眠障礙的該類患者予以差別護(hù)理，以觀察睡眠護(hù)理干預(yù)對其睡眠質(zhì)量改善情況的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例伴睡眠障礙患者均為我院內(nèi)科2011年3月～2011年9月期間所收治的住院患者，男33例，女27例，年齡60～79歲，平均（66.5±7.1）歲；冠心病13例，糖尿病11例，腦血管病10例，慢性阻塞性肺疾病8例，消化性潰瘍4例，其他14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間≥1周，②無言語表達(dá)障礙、能清晰表達(dá)自己的感受，③伴有不同程度的入睡困難、睡時(shí)縮短、覺醒過早、不能熟睡等睡眠障礙。將上述60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾患、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)

兩組患者住院后，均根據(jù)具體基礎(chǔ)疾患及病情予以對癥治療及常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，予以睡眠護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)住院指導(dǎo)，幫助患者及早熟悉住院環(huán)境、認(rèn)識病友以消除其陌生感，并注意與患者進(jìn)行有效的溝通以了解其心理狀、睡眠障礙誘因，然后對癥分析，幫助其恢復(fù)一個(gè)安然入睡的平和的心態(tài)；②構(gòu)建和諧睡眠條件及環(huán)境，注意住院條件的改善，如床被的更換、清晰，保持住院環(huán)境的干凈、舒適，如保持空氣新鮮暢通、避免夜間強(qiáng)光、合理分配陪護(hù)；③健康宣教，詳細(xì)向患者講解良好睡眠對預(yù)后的作用，加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生知識、心理指導(dǎo)及用藥原則等知識的宣講，及時(shí)了解患者睡眠狀況并針對性分析影響睡眠的原因，并提出解決措施；④合理的安排睡眠時(shí)間，幫助患者制定合理、科學(xué)的作息時(shí)間表，并嚴(yán)格執(zhí)行，以促使患者適應(yīng)勞逸結(jié)合、作息規(guī)律的生活習(xí)慣，如盡量減少白天的睡眠量、縮短午睡時(shí)間、晚上按時(shí)入睡等；⑤適當(dāng)滿足患者睡前習(xí)慣，結(jié)合患者具體病情及在醫(yī)師指導(dǎo)下，可適當(dāng)滿足患者睡前需求，如聽音樂、散步等，但要避免不良的刺激及劇烈運(yùn)動以保證患者在睡前心態(tài)趨于平和；⑥藥物輔助，對嚴(yán)重睡眠障礙患者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)定劑、催眠藥物以促其睡眠，但應(yīng)嚴(yán)格管理藥量、服用方法，切記盲目用藥。

改革開放20多年以來，全國先后進(jìn)行了4次大規(guī)模的結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明結(jié)核病呈緩慢下降的趨勢，有學(xué)者認(rèn)為形勢不容樂觀。筆者對20年來住院結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。材料與方法回顧性地調(diào)查了1980-1999年全部患各型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的，不管初、復(fù)治均登記統(tǒng)計(jì)，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。

全部肺結(jié)核病例均因明顯的肺結(jié)核癥狀，經(jīng)痰菌、胸片證實(shí)為肺結(jié)核而要求住院。結(jié)核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經(jīng)抗結(jié)核病治療有效，按年度分類整理，結(jié)核病的分型仍按1978年結(jié)核病分類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別以80年代和90年代前后期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2.8:1.0-10組結(jié)核患者數(shù)90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0.01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39.68,P小于0.01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結(jié)核沒有明顯變化（P大于0.05）。結(jié)核病的發(fā)病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構(gòu)成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0.01）；60歲以上的老年肺結(jié)核患者數(shù)呈上升趨勢，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0.01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77.97），差異有非常顯著性（P小于0.01）。具體結(jié)果見表1.兒童結(jié)核病的防治初見成效，這說明卡介功接種對防止兒童結(jié)核心、效果明顯，同時(shí)人們對兒童健康的關(guān)注、兒童喂養(yǎng)方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農(nóng)村口對口喂食現(xiàn)象比較普遍，現(xiàn)在就很少發(fā)現(xiàn)這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機(jī)體免疫力下降，結(jié)核病發(fā)病年齡高峰由51-60歲組向61-70歲以及71歲以上組轉(zhuǎn)移，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者明顯減少，1980-1984年收治378例，占住院結(jié)核患者數(shù)的14、48%;1985-1989年收治244例，占7、40%;1990-1994年收治60例，占1、34%;1995-1999年收治33例，占1、12%.80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39,P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44,P小于0、01）。但整個(gè)90年代仍有患者發(fā)生，并趨于平穩(wěn)狀態(tài)。正規(guī)的化療和結(jié)核控制項(xiàng)目的實(shí)施，使排菌的肺結(jié)核患者治愈率明顯提高。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫(yī)學(xué)知識的普及，使人們知道一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結(jié)核的比例。從1980年舊住院結(jié)核病的20、44%降到1999年的0、93%,年平均遞降率為24、77%.

80年代共收治結(jié)核性腦膜炎143例，舊住院結(jié)核患者數(shù)的2、27%,而90年代僅25例，占0、34%,兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05,P小于0、01），尤其是兒童結(jié)核性腦膜炎下降最為明顯。從時(shí)間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎(chǔ)上又有下降，但結(jié)核性腦膜炎仍有發(fā)生。

初治肺結(jié)核患者迅速增多，而復(fù)治肺結(jié)核患者明顯減少，整個(gè)90年代各個(gè)時(shí)期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82,P小于0、01）。具體分布見表2.

摘要：目的規(guī)范各種留王導(dǎo)管的護(hù)理．提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。方法對住院患者治療過程中的18種常用導(dǎo)管、60余種專科導(dǎo)管護(hù)理中存在問題定期進(jìn)行分析t建立健全導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)．持續(xù)改進(jìn)和完善各種導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、操作流程及檢查標(biāo)準(zhǔn)．改進(jìn)導(dǎo)管檢查的方式．改進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理的方法。結(jié)果2年內(nèi)對各種導(dǎo)管進(jìn)行了規(guī)范。統(tǒng)一了檢查和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)．導(dǎo)管擴(kuò)理環(huán)節(jié)質(zhì)量不斷提高．結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能不斷地對護(hù)理過程進(jìn)行質(zhì)量評估和改進(jìn)，從而達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)和更好的效果．是保證臨床導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

關(guān)鏈詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；留王導(dǎo)管I護(hù)理f業(yè)務(wù)管理

住院患者留置導(dǎo)管種類繁多，導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量及置管期間的安全直接關(guān)系到住院患者的預(yù)后。隨著專科患者向?qū)２』委煹陌l(fā)展，各?？茖?dǎo)管跨科室應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，易導(dǎo)致導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范不統(tǒng)一，護(hù)理質(zhì)量參差不齊。為提高導(dǎo)管護(hù)理的質(zhì)量，我院從護(hù)理管理的角度對導(dǎo)管護(hù)理實(shí)施全程系統(tǒng)管理，使導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量不斷提高，達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化．

一、資料與方法

1．1一般資料我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，設(shè)44個(gè)臨床護(hù)理單元，每日在院患者平均1500例左右，常規(guī)手術(shù)50余臺次。對2006年全年住院患者留置導(dǎo)管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：常用導(dǎo)管種類為18種，如鼻胃管、導(dǎo)尿管、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿管、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、人工氣道導(dǎo)管、傷口引流管等；各?？剖褂脤?dǎo)管60余種：其中普通外科18種，心胸外科10種，神經(jīng)外科、泌尿外科各6種，其他各專科導(dǎo)管20余種如腹透管、血液凈化用動靜脈瘺管等。2006年發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)1起。2006～2007年相繼建立和完善常用導(dǎo)管質(zhì)控規(guī)范16種，?？茖?dǎo)管質(zhì)控規(guī)范48種。

1．2方法