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【關(guān)鍵詞】精神??；患者；失眠；干預

【摘要】目的探討導致住院精神病患者失眠的相關(guān)因素，提出護理對策。方法對245例住院精神病患者進行臨床觀察，接觸交談，分析影響睡眠的因素，制定相應護理干預措施。結(jié)果入睡困難86例（35.10%），早醒78例（31.84%），時睡時醒11例（4.48%），徹夜不眠18例（7.35%）；失眠與精神癥狀、社會、環(huán)境、心理因素、軀體狀況、藥物不良反應等因素的影響有關(guān)；及時控制精神癥狀，消除疼痛和藥物不良反應，加強心理疏導，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，培養(yǎng)良好的睡眠習慣是控制失眠的有效措施。結(jié)論做好住院精神病患者的睡眠狀況監(jiān)測，可防止意外的發(fā)生，保證治療的順利進行。

【關(guān)鍵詞】精神??；患者；失眠；干預

失眠指入睡困難、早醒、時睡時醒、徹夜不眠［1］。對精神病患者來說，失眠是十分常見的癥狀，且睡眠好壞是判斷病情變化的一項直觀指標。因此，對精神病患者失眠的有效護理，有利于鞏固療效，促進疾病康復，防止意外發(fā)生。作者通過對精神病患者失眠原因的分析，提出了相應的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

245例患者均為2000年1月～12月我院住院精神病患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）各類精神障礙診斷。其中男137例（55.92%），女108例（44.08%）；年齡15～78a，平均28.62±6.35a；病程6d～32a，平均5.72±3.54a；文化程度:文盲8例，小學62例，初中123例，高中31例，中專以上21例；婚姻：未婚105例（42.86%），已婚140例（57.14%）；診斷：精神分裂癥159例（64.89%），情感障礙51例（20.82%，其中躁狂發(fā)作30例，抑郁發(fā)作21例），心因性精神障礙10例，酒精依賴性精神障礙9例，分裂樣精神障礙8例，其他病種8例；本次住院時間：90%＞2mo。

1.2方法

對入組患者進行臨床觀察，通過接觸交談，分析影響睡眠的因素，制定相應護理干預措施。

2結(jié)果

2.1245例患者中入睡困難86例（35.10%），早醒78例（31.84%），時睡時醒11例（4.48%），徹夜不眠18例（7.35%）。

2.2引起失眠的因素

2.21精神疾病因素

136例受妄想、幻覺支配，出現(xiàn)焦慮、恐懼、憤怒，導致患者緊張、坐臥不安、難以入睡；42例因心境惡劣、悲觀失望等憂郁情緒出現(xiàn)入睡困難，時睡時醒和早醒；30例躁狂發(fā)作及53例精神分裂癥患者，因興奮躁動難以入睡,甚至徹夜不眠；14例老年期患者常白天嗜睡，夜間不眠，到處亂走或做些無目的的事情。

2.2.2社會心理因素

新入院患者因缺乏自知力，否認有病，當明白與其共室者為“精神病患者”時，表現(xiàn)恐慌擔憂，怕被傷害而不敢入睡；37例因其他患者吵鬧或換了新環(huán)境而入睡困難；17例因思念親人，擔心孩子無人照管或獲悉親人去世等而輾轉(zhuǎn)反側(cè)；39例因即將出院而既喜又憂，心理活動復雜，擔心工作、學習、家庭、婚姻及疾病是否復發(fā)而難以入睡［2］，也有部分自知力恢復良好的患者因怕出院后受歧視，出現(xiàn)自責、悲觀等病后抑郁情緒，導致失眠。

2.2.3軀體因素

23例因軀體不適而失眠，如頭痛、牙痛、腸胃不適、饑餓等。也有因發(fā)病后社會功能受損，生活懶散，缺乏梳洗導致周身皮膚不適而失眠。

2.2.4藥物因素

部分患者出現(xiàn)明顯的錐體外系不良反應，如急性肌張力增強、靜坐不能；心血管不良反應，如傳導阻滯；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應及皮膚過敏、尿潴留等。輕則有身體不適感，重則可影響日常生活、語言活動和進食等。31例患者因發(fā)生藥物不良反應后出現(xiàn)明顯的焦慮、坐臥不安、抑郁等而失眠。

2.2.5其它因素

5例女性患者月經(jīng)前后出現(xiàn)失眠；個別患者為了逃跑、自殺等而假裝入睡。

3護理對策

3.1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

環(huán)境既可治病也可致病。舒適、安靜、整潔、安全的環(huán)境有利于睡眠［3］，夜間值班人員應做到“四輕”，即：走路輕、操作輕、說話輕、關(guān)門輕，這樣才利于患者的睡眠。

3.2對癥處理

3.2.1消除疼痛或藥物不良反應

患者出現(xiàn)失眠時應了解是否有軀體不適，是否因疼痛或藥物不良反應所致。要及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

3.2.2控制精神癥狀

如果失眠是由于興奮、恐懼、憂郁、緊張、焦慮、妄想、幻覺等精神癥狀所致，可在加強精神病治療的同時給抗失眠藥物，如臨床較常用的苯二氮艸[]卓類的阿普唑侖、艾司唑侖等。早醒、時睡時醒、徹夜不眠的患者可使用氯硝西泮、地西泮等。

3.3支持鼓勵疏導

對于新入院的患者，護理人員要熱情接待，詳細介紹周圍環(huán)境，生活上給予關(guān)心和照顧，創(chuàng)造一個“生活家庭化”的氛圍，促進患者情緒盡快穩(wěn)定。要尊重患者，盡早取得患者信任，減少或消除陌生、恐懼和不安全感。對個別恐懼情緒嚴重者，可暫時陪伴于患者床前直至入睡。對于思念親人者以安慰，并與家屬聯(lián)系早日來院探視。對恢復期患者，護理人員要根據(jù)患者的不同知識水平、個性和社會背景，使用相應的言語啟發(fā)、鼓勵，幫助正確認識疾病，正確處理生活事件，適應社交活動。

3.4安排規(guī)律生活，培養(yǎng)良好的睡眠習慣

早晨空氣新鮮，應組織患者做操、跑步。上午精力充沛，可鼓勵患者種植、搞衛(wèi)生、做手工等工療活動；中午督促患者午睡；下午組織患者唱歌、跳舞、打球、下棋、做操、看書刊、欣賞字畫，組織工休座談會等娛樂活動，以豐富精神生活；晚飯后散步、聽音樂；睡前避免看刺激性的電視、信件和長時間交談。老年患者尤其要注意不睡懶覺，避免白天睡多晚上入睡困難而加劇焦慮或抑郁情緒。

3.5加強巡視和觀察

蓄意自殺或逃跑的患者，內(nèi)心矛盾激烈，為了掩蓋真相可能佯裝入睡，護理人員值班時一定要了解患者的病情，仔細巡視觀察患者睡眠狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)眼臉震顫或蒙頭大睡的患者要提高警惕，避免發(fā)生意外。

綜上所述，對住院精神病患者的失眠狀況要做好睡眠監(jiān)測，有的放矢地進行心理治療和護理，保證各項治療的順利進行，促進患者的早日康復。

參考文獻

［1］張文秀.護理精神病學［M］.南京:東南大學出版社，1989：193

［2］揚金滿.精神病人睡眠障礙分析及護理［J］.四川精神衛(wèi)生,1997,10(4):281

［3］陳淑清.精神科護理學［M］.長春:吉林科學技術(shù)出版社,1994：266