導語：袋鼠式護理對住院新生兒的影響一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探究袋鼠式護理（KMC）在住院新生兒中的應用效果。方法選取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生兒作為研究對象，根據護理方式不同將其分為觀察組（186例，常規(guī)護理＋KMC）和對照組（180例，常規(guī)護理）。比較兩組的喂養(yǎng)質量、睡眠質量、體格與神經行為發(fā)育情況。結果觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間短于對照組，喂養(yǎng)耐受率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的夜間覺醒次數少于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間睡眠時間、白天睡眠時間長于對照組（P＜0.05）。日齡30d，觀察組的身高、體質量、頭圍優(yōu)于對照組（P＜0.05）。日齡30d，觀察組的新生兒神經行為測定（NBNA）各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結論KMC可提高住院新生兒的喂養(yǎng)質量及睡眠質量，促進體格與神經行為發(fā)育。

關鍵詞：住院新生兒；袋鼠式護理；喂養(yǎng)質量；睡眠質量；發(fā)育情況

隨著我國居民經濟水平的提升，近年來臨床越來越關注新生兒及產婦的護理質量，尤其是住院新生兒，在接受營養(yǎng)治療、靜脈補液等干預時，若無法獲得更多的生理需求滿足感及護士或父母的愛撫，會導致其出現緊張、不安感，表現為煩躁大哭、不配合喂養(yǎng)等，這會對其睡眠質量產生影響，不利于其生長發(fā)育[1-2]。因此，采用有效的護理干預對于提高喂養(yǎng)質量，改善新生兒睡眠質量，促進其生長發(fā)育十分重要。常規(guī)護理通常重點在生命體征監(jiān)測、技術性生理護理等方面，難以滿足新生兒心理需求，具有一定的局限性。袋鼠式護理（kangaroomothercare,KMC）是一種類似于有袋動物照顧幼兒的護理模式，又稱皮膚接觸護理，通過對新生兒進行持續(xù)性皮膚接觸及盡可能的母乳喂養(yǎng)等，規(guī)避外界不良刺激影響，滿足母嬰生理與情感需求[3-5]，但對住院新生兒睡眠質量及發(fā)育情況的影響還需更多的數據支持，故本研究對觀察組住院新生兒采用KMC，進一步觀察其對喂養(yǎng)質量、睡眠質量及發(fā)育情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生兒作為研究對象，根據護理方式不同將其分為觀察組（186例）和對照組（180例）。觀察組男96例，女90例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.05±1.25）周；出生體質量2.57～3.97kg，平均出生體質量（3.26±0.34）kg；平均出生后1minApgar[6]評分（8.09±1.08）分。對照組男92例，女88例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.87±1.22）周；出生體質量2.58～3.98kg，平均出生體質量（3.22±0.36）kg；平均出生后1minApgar評分（8.13±1.15）分。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準；家屬知情同意，自愿參與。1.2納入及排除標準納入標準：足月新生兒，需住院觀察治療；出生體質量≥2.5kg；未發(fā)生嚴重腦缺血、缺氧；無呼吸窘迫綜合征、重度窒息搶救史；生命體征穩(wěn)定；住院時間不短于1周；出生后1minApgar評分≥8分；可經口喂養(yǎng)。排除標準：存在先天性疾病、臟器發(fā)育不全和畸形；存在遺傳性疾??；存在肝、腎功能異?；蛑囟雀腥?；存在先天性消化功能障礙；存在免疫功能障礙；合并傳染病或腸閉鎖；需使用呼吸機等進行輔助呼吸；存在神經系統(tǒng)疾病。1.3方法對照組實施常規(guī)護理。新生兒出生后在常規(guī)清理、測量記錄數據后根據情況給予相應的規(guī)范性診療，對心率、血氧飽和度等各項生命體征進行密切監(jiān)測，同時做好保溫護理、皮膚護理、口腔護理及臍帶護理等，教育指導母親正確的母乳喂養(yǎng)姿勢。觀察組在對照組基礎上實施KMC，具體內容如下。①組建KMC指導小組。每組至少包括1名高年資母嬰專科護士，遵照相關指南做好培訓工作，了解KMC的實施細則、新生兒監(jiān)護及搶救、與家屬溝通技巧等內容，對護理工作做好規(guī)劃、指導。②準備階段。a.家屬健康宣教：向新生兒父母講解KMC的理念、優(yōu)點、操作方法及注意事項等，耐心答疑解惑，使其充分認識到KMC的必要性，取得家屬的信任和配合，以保證后期干預工作順利進行。b.環(huán)境準備：保持室內適宜的溫度（22～24℃）和濕度（55%～65%），關好門窗，燈光調暗，保持室內安靜（＜60dB），選擇獨立的空間或進行物理隔斷，創(chuàng)造相對獨立且溫馨的環(huán)境。c.安全準備：護理人員需指導新生兒沐浴，用流動水洗手，修剪指甲（短而鈍），勿佩戴首飾，防止為新生兒帶來安全隱患，同時做好吸痰等急救準備，實時監(jiān)測新生兒血氧飽和度等生命體征變化。d.舒適準備：在產婦解決基本生理需求（如廁、進食等）時指導其做好清潔工作，選擇寬松、透氣的衣服，取舒適臥位，將床頭抬高40°～60°，將被子放于腳部進行支托，同時幫新生兒更換好紙尿褲，穿上襪子，做好保溫護理。③KMC實施。指導產婦將上衣敞開，脫去新生兒衣服，露出較多的皮膚與母親接觸。使新生兒以“青蛙狀”爬服在裸露乳房之間，將其下頜向上輕輕抬起或轉向一側，用毛毯將新生兒固定于母親胸前，再指導產婦一手托住新生兒臀部，另一只手放于背部，以此保障新生兒的安全。同時鼓勵產婦多與新生兒進行語言及肢體交流，可通過凝視、撫觸頭部及背部皮膚、輕聲呼喚或唱歌等方式增強母嬰交流。護理人員需全程監(jiān)護指導，指導產婦觀察新生兒呼吸、面色等變化，及時處理異常問題，若新生兒出現覓食、吸吮動作時，需指導產婦進行母乳喂養(yǎng)。第一次護理控制在30min左右，后續(xù)根據新生兒和產婦適應情況可延長至1～2h，2次/d。④鞏固階段。出院前確認產婦及家屬熟練掌握KMC措施，指導家屬鼓勵、監(jiān)督產婦完成產后30d的護理，同時建立袋鼠媽媽微信群，由護理小組在群內解答產婦對新生兒照護的困惑，指導其進一步執(zhí)行。1.4觀察指標及評價標準（1）比較兩組患兒的喂養(yǎng)質量。記錄首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間、喂養(yǎng)耐受率（未出現嘔吐、腹瀉腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀）。（2）比較兩組患兒的睡眠質量。參照簡明嬰兒睡眠問卷（BriefInfantSleepQuestionnaire,BISQ）[7]評價，包括夜間覺醒次數、夜間覺醒時間、夜間睡眠時間、白天睡眠時間，由家屬填寫，統(tǒng)一收回。（3）比較兩組患兒日齡3、30d的體格發(fā)育情況。測量新生兒身高、體質量、頭圍。（4）比較兩組患兒日齡3、30d的神經行為發(fā)育情況。以新生兒神經行為測定（NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment,NBNA）評價神經行為發(fā)育情況，內容包括行為能力（6項）、被動肌張力（4項）、主動肌張力（4項）、原始反射（3項）、一般估價（3項）5個維度，每項2分，共40分，＞36分為正常[8]。1.5統(tǒng)計學方法研究所得數據均錄入至Excel2010中校對，采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的喂養(yǎng)質量比較觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間短于對照組，喂養(yǎng)耐受率高于對照組（P＜0.05，表1）。2.2兩組患兒的睡眠質量比較觀察組的夜間覺醒次數少于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間睡眠時間、白天睡眠時間長于對照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患兒日齡3、30d的體格發(fā)育情況比較日齡3d，兩組的身高、體質量、頭圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；日齡30d，兩組的身高、體質量、頭圍均改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。2.4兩組患兒日齡3、30d的神經行為發(fā)育情況比較日齡3d，兩組的NBNA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；日齡30d，兩組的NBNA各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

新生兒各項機能發(fā)育尚不成熟，極易受到環(huán)境因素影響，導致喂養(yǎng)質量、睡眠質量降低，若無法獲得更多的心理安撫，易引起情緒上的問題，不利于新生兒健康成長，故臨床十分重視新生兒的護理干預。以往針對基礎層面的常規(guī)護理無法滿足家屬的需求，已逐漸被臨床淘汰[9]。KMC是近年來應用較為廣泛的新型護理模式，其通過母嬰較多的身體接觸給予新生兒包圍感和安全感，還能通過對皮膚的撫觸刺激，促進其全身神經、免疫系統(tǒng)等發(fā)育，對促進新生兒體格、智力發(fā)育有積極意義[10-11]。KMC是一種人性化的護理方式，主要針對早期新生兒，可顯著提高新生兒的整體護理質量[12]。本研究結果顯示，觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間短于對照組，喂養(yǎng)耐受率高于對照組（P＜0.05）；觀察組的夜間覺醒次數少于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間睡眠時間、白天睡眠時間長于對照組（P＜0.05）；日齡30d，觀察組的身高、體質量、頭圍優(yōu)于對照組（P＜0.05）；日齡30d，觀察組的NBNA各維度評分高于對照組（P＜0.05），說明KMC可顯著提高新生兒喂養(yǎng)質量、睡眠質量，促進其體格及神經行為發(fā)育。相較于常規(guī)護理，KMC更精細化、人性化，首先通過護理小組的培訓確保護理工作科學有效，護理流程井然有序。準備階段中通過家屬健康宣教、環(huán)境準備、安全準備、舒適準備確保KMC安全、有效進行，健康教育可加強家屬的配合度；環(huán)境準備可營造舒適、溫馨的環(huán)境，利于產婦及新生兒身心放松，提高新生兒睡眠質量；安全準備避免了對新生兒可能造成的損傷；舒適準備更是體現了KMC的人性化。干預過程中通過促使新生兒充分接觸母體皮膚，能夠切實感受到母親的心跳和體溫，可獲取足夠的包圍感和安全感，使其神經緊張性緩解，哭鬧次數減少，睡眠時間延長，利于體格與神經行為發(fā)育；同時爬服姿勢有利于增強其心肺功能及肌肉活動能力，改善各項生理指標，促進機體發(fā)育[13]。再者，通過產婦的皮膚撫觸、語言等信號刺激，可使新生兒通過神經感受器來獲取良性反饋，給予大腦良好的刺激，從而緩解神經緊張，促進胃腸蠕動，提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受性，改善生長激素水平，從而使新生兒產生愉悅感，加快其體格與神經行為發(fā)育[14-15]。綜上所述，KMC可提高住院新生兒的喂養(yǎng)質量及睡眠質量，促進其體格與神經行為發(fā)育。

作者：李亞琴 張遼 單位：榆林市第二醫(yī)院