導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療管理中對(duì)住院病患的評(píng)估一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

現(xiàn)代整體論是20世紀(jì)以來(lái)科學(xué)、技術(shù)、文化和社會(huì)發(fā)展新的思維方式。整體醫(yī)療是在醫(yī)學(xué)整體論啟發(fā)下和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下產(chǎn)生的新的醫(yī)療思想、新的醫(yī)療觀念，是系統(tǒng)思想和整體論在醫(yī)療工作中的體現(xiàn)[1]。解放軍第181醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱181醫(yī)院）順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的整體化趨勢(shì)，重新思考與定位醫(yī)療服務(wù)的模式與功能，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)10余年探索與實(shí)踐，提出并推行了整體醫(yī)療管理模式。住院患者量化評(píng)估作為整體醫(yī)療管理模式的重要組成部分，貫徹了“以患者為中心”的理念，使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立整體觀念，從生理、心理、社會(huì)、營(yíng)養(yǎng)和認(rèn)知等各方面對(duì)患者實(shí)施多元化、多層次的治療。住院患者量化評(píng)估在部分科室試行后，經(jīng)調(diào)整完善，于2010年在全院所有科室正式實(shí)施。為了解評(píng)估實(shí)施的具體情況，我們對(duì)住院患者病案進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)181醫(yī)院7個(gè)臨床科室2011年1月～2011年6月間入院的住院患者病案進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，共863例。男性492例（57%），女性371例（43%），年齡18～91歲，平均（46.83±16.31）歲。

1.2研究方法

在住院首次詢問(wèn)病史時(shí)收集各項(xiàng)信息，平時(shí)查房進(jìn)行補(bǔ)充和修正，對(duì)符合評(píng)估條件（年齡達(dá)到18周歲，意識(shí)正常，能正確表達(dá)）的患者在入院三天內(nèi)完成心理狀況評(píng)估、社會(huì)支持評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、疾病認(rèn)知評(píng)估，在此基礎(chǔ)上由臨床醫(yī)師使用《臨床整體評(píng)估表》，結(jié)合軀體疾病評(píng)估進(jìn)行綜合分析，做出整體評(píng)估結(jié)論。部分評(píng)估項(xiàng)目于出院前進(jìn)行復(fù)評(píng)。

1.3研究?jī)?nèi)容

（1）軀體疾病評(píng)估。按現(xiàn)行的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)對(duì)軀體主要疾病、次要疾病作病因診斷、病理診斷、病理生理診斷。（2）心理狀況評(píng)估。采用中文健康問(wèn)卷（CHQ12），初步了解住院患者心理健康狀況，總分為12分?！?分為有心理疾病，需使用SCL-90癥狀自評(píng)量表繼續(xù)測(cè)定，請(qǐng)心理科會(huì)診并做心理干預(yù)。（3）社會(huì)支持評(píng)估:采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高，對(duì)社會(huì)支持不佳的患者予以重視，并由醫(yī)院專設(shè)的患者資源部參與協(xié)調(diào)和干預(yù)。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估:使用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，須與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診，查找原因，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。（5）疾病認(rèn)知評(píng)估:采用本院自行設(shè)計(jì)的疾病認(rèn)知簡(jiǎn)易問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)本次住院所患疾病、患病原因、治療原則、預(yù)防措施認(rèn)知度及對(duì)本次住院診療的重視程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1軀體疾病評(píng)估本次抽樣側(cè)重內(nèi)科科室，多數(shù)患者疾病構(gòu)成復(fù)雜，見(jiàn)表1。

2.2心理狀況評(píng)估863例住院患者心理異常比例達(dá)36.8%，腫瘤科50.3%，神經(jīng)科47.5%，腎臟科42.1%。

2.3社會(huì)支持評(píng)估863例住院患者社會(huì)支持評(píng)分不佳者占28.5%，腫瘤科、腎臟科和老年科社會(huì)支持不佳比例較高，分別為47.2%、39.7%、36.3%。

2.4營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估各科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異較大。863例住院患者中，理想體重者52.7%，腎臟科、神經(jīng)科超重率較高，分別為37%和31.4%。

2.5疾病認(rèn)知評(píng)估863例住院患者中，疾病認(rèn)知良好、一般、較差的比例分別為20.6%、53.5%、25.9%。

3討論

后醫(yī)學(xué)時(shí)代，致病因素由理化、生物因素為主向行為、社會(huì)、環(huán)境因素為主轉(zhuǎn)變，疾病類型也由傳染性、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病為主向慢性退行性疾病為主轉(zhuǎn)變。本次住院患者評(píng)估抽樣調(diào)查主要側(cè)重于慢性病較多的內(nèi)科系統(tǒng)。從初步結(jié)果看，患者軀體疾病并發(fā)癥多，多數(shù)在3種疾病以上，而且構(gòu)成較復(fù)雜。解決這些問(wèn)題往往需要多學(xué)科會(huì)診合作，以及要求臨床醫(yī)師具有多學(xué)科的基本知識(shí)。

3.1住院患者心理異常發(fā)生率較高，良好的社會(huì)支持有利于身心健康在經(jīng)過(guò)心理評(píng)估的初步篩選后，心理異常者還需要繼續(xù)使用SCL-90癥狀自評(píng)量表繼續(xù)測(cè)定，結(jié)果患者均存在不同程度的心理疾病癥狀，抑郁、焦慮發(fā)生率較高，軀體化、恐懼和精神病性因子發(fā)生率高于正常人群。既往研究顯示綜合醫(yī)院住院患者心理狀況受軀體、社會(huì)、人格等多因素的影響，家庭和社會(huì)對(duì)患者的心理支持也是非常重要的。社會(huì)支持對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病起相當(dāng)重要的作用，可以緩解患者精神上和經(jīng)濟(jì)上的壓力，如果診療過(guò)程中不注意對(duì)患者社會(huì)支持狀況的評(píng)估，往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)事倍功半的后果。因此，應(yīng)幫助患者優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)他們主動(dòng)利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，而醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)成為社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分。經(jīng)過(guò)心理指導(dǎo)及多方面協(xié)調(diào)，于出院前對(duì)原評(píng)估結(jié)果異?；颊哌M(jìn)行復(fù)評(píng)，心理異常及社會(huì)支持不佳比例分別下降了37.6%和40.3%。

3.2制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后在對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估中，各科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異較大，部分病種患者營(yíng)養(yǎng)異常比例較高，包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩(超重和肥胖)。腎臟科因很多腎炎和腎移植術(shù)后患者使用激素等藥物，肥胖率比較高，同時(shí)，尿毒癥患者和腎病綜合征大量蛋白尿患者又容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[2]，腎臟科患者營(yíng)養(yǎng)兩極分化嚴(yán)重。神經(jīng)科患者由于存在意識(shí)障礙、精神障礙、神經(jīng)源性嘔吐、神經(jīng)源性球麻痹、神經(jīng)源性呼吸衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥，可影響營(yíng)養(yǎng)代謝功能，因此營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題很普遍[3]。腫瘤科營(yíng)養(yǎng)不良比例較高，其他科的患者雖然營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與普通人群差別不大，但進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療對(duì)疾病康復(fù)具有重要意義。

3.3提高患者的疾病認(rèn)知水平以利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高對(duì)于大部分慢性疾病患者，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度可更好地配合治療，有利于疾病的治療和控制[4]。對(duì)于慢性腎臟病的患者，良好的醫(yī)患合作有利于控制病情發(fā)展，美國(guó)腎臟病基金會(huì)實(shí)施的“腎臟病早期教育計(jì)劃KEEP2.0”，取得了顯著效果[5]。醫(yī)院通過(guò)制定健康教育處方，針對(duì)患者及患者家屬的不同需求開(kāi)展健康宣教，使其疾病認(rèn)知水平在入院期間有了普遍提高。出院前復(fù)評(píng)結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知良好的比例上升至43.9%，但仍有10.6%的患者疾病認(rèn)知水平較差，其中很多屬于不方便將病情告知患者的情況，例如，有些心理承受能力差的惡性腫瘤患者。