導(dǎo)語(yǔ)：住院病患導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的規(guī)范各種留王導(dǎo)管的護(hù)理．提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)住院患者治療過(guò)程中的18種常用導(dǎo)管、60余種?？茖?dǎo)管護(hù)理中存在問(wèn)題定期進(jìn)行分析t建立健全導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)．持續(xù)改進(jìn)和完善各種導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、操作流程及檢查標(biāo)準(zhǔn)．改進(jìn)導(dǎo)管檢查的方式．改進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理的方法。結(jié)果2年內(nèi)對(duì)各種導(dǎo)管進(jìn)行了規(guī)范。統(tǒng)一了檢查和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)．導(dǎo)管擴(kuò)理環(huán)節(jié)質(zhì)量不斷提高．結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能不斷地對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，從而達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)和更好的效果．是保證臨床導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

關(guān)鏈詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；留王導(dǎo)管I護(hù)理f業(yè)務(wù)管理

住院患者留置導(dǎo)管種類繁多，導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量及置管期間的安全直接關(guān)系到住院患者的預(yù)后。隨著?？苹颊呦?qū)２』委煹陌l(fā)展，各?？茖?dǎo)管跨科室應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，易導(dǎo)致導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范不統(tǒng)一，護(hù)理質(zhì)量參差不齊。為提高導(dǎo)管護(hù)理的質(zhì)量，我院從護(hù)理管理的角度對(duì)導(dǎo)管護(hù)理實(shí)施全程系統(tǒng)管理，使導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量不斷提高，達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化．

一、資料與方法

1．1一般資料我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)44個(gè)臨床護(hù)理單元，每日在院患者平均1500例左右，常規(guī)手術(shù)50余臺(tái)次。對(duì)2006年全年住院患者留置導(dǎo)管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：常用導(dǎo)管種類為18種，如鼻胃管、導(dǎo)尿管、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿管、靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、人工氣道導(dǎo)管、傷口引流管等；各?？剖褂脤?dǎo)管60余種：其中普通外科18種，心胸外科10種，神經(jīng)外科、泌尿外科各6種，其他各?？茖?dǎo)管20余種如腹透管、血液凈化用動(dòng)靜脈瘺管等。2006年發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)1起。2006～2007年相繼建立和完善常用導(dǎo)管質(zhì)控規(guī)范16種，?？茖?dǎo)管質(zhì)控規(guī)范48種。

1．2方法

1．2．1建立健全導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)以護(hù)理部為主導(dǎo)，建立各科室護(hù)士長(zhǎng)、夜查房護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)量管理組、護(hù)理部四級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部首先組織以上成員學(xué)習(xí)各種導(dǎo)管質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每月通過(guò)科室護(hù)士長(zhǎng)自查、夜查房護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)理組長(zhǎng)每晚查、護(hù)理部質(zhì)量管理組定期查、護(hù)理部每月組織高職護(hù)理人員專項(xiàng)查4種形式，注重每月重點(diǎn)檢查與平時(shí)隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，使導(dǎo)管護(hù)理的全程質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)控范圍。

1．2．2定期分析導(dǎo)管護(hù)理中存在的問(wèn)題護(hù)理部定期組織各管理組成員對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行羅列和分析，主要有：①各科室導(dǎo)管護(hù)理缺乏統(tǒng)作者單位•南京軍區(qū)南京總醫(yī)院1．護(hù)理部2．全軍蕾疊外科研究所(江蘇南京．210002)張愛(ài)琴(1966一)．女．本辯。翻主任護(hù)師收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，常用導(dǎo)管護(hù)理方法各不相同：如鼻胃管、導(dǎo)尿管固定方法、更換時(shí)間不統(tǒng)一，PICC的沖管、封管的方法、時(shí)機(jī)各科室做法不一致，危重患者護(hù)理不當(dāng)存在計(jì)劃外拔管；②導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清楚，外用沖洗液與靜脈液體相混淆，腸造口灌人營(yíng)養(yǎng)液與腹部其他引流管錯(cuò)誤連接導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生；③?？茖?dǎo)管跨科室應(yīng)用未得到專業(yè)化護(hù)理：如動(dòng)脈測(cè)壓管在心胸外科使用很規(guī)范，而在其他科室使用時(shí)，護(hù)士卻不能完全掌握操作方法，影響了監(jiān)測(cè)效果。

1．2．3持續(xù)改進(jìn)和完善各種導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、操作流程及檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科常用的導(dǎo)管參照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》結(jié)合我院實(shí)際制定、完善相關(guān)護(hù)理規(guī)范及操作流程，常用導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程：如人工氣道護(hù)理規(guī)范、鼻胃管固定規(guī)范、靜脈留置針固定規(guī)范、留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范等，?？茖?dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程：如腹腔雙套管護(hù)理規(guī)范、血濾導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范、膀胱穿刺留置導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范等，使導(dǎo)管護(hù)理科學(xué)、實(shí)用，更符合臨床護(hù)理實(shí)際。然后根據(jù)各導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范及操作流程制定相對(duì)應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)。組織全院人員對(duì)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)?？菩詮?qiáng)的導(dǎo)管護(hù)理建立“會(huì)診”制度，電話聯(lián)系后?？谱o(hù)士到場(chǎng)指導(dǎo)、跟蹤服務(wù)并通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)將相關(guān)規(guī)范發(fā)至所需科室，全院信息、資源無(wú)障礙共享。

1．2．4改進(jìn)導(dǎo)管檢查的方式改變以往突擊檢查的習(xí)慣，檢查前提前預(yù)告，科室自查、自行整改，檢查中現(xiàn)場(chǎng)反饋，指導(dǎo)其改正問(wèn)題，科室對(duì)照修正，鼓勵(lì)提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議．縮短檢查一反饋一糾正的周期；每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行講評(píng)，向全院推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)不足部分共同分析原因吸取教訓(xùn)，使檢查真正達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的目的。同時(shí)從護(hù)理管理的角度在檢查中持續(xù)改進(jìn)和完善導(dǎo)管環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)管護(hù)理的規(guī)范。如人工氣道的護(hù)理規(guī)范，在執(zhí)行過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管固定帶的松緊度不統(tǒng)一，存在固定帶較松導(dǎo)管易脫落的安全隱患，于是將規(guī)范中的導(dǎo)管松緊度以能插入1指為宜改為以能插入1小指為宜，使臨床護(hù)理的可操作性增強(qiáng)。

1．2．5改進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理的方法

1．2．5．1導(dǎo)管固定方法的改進(jìn)從導(dǎo)管固定的牢固程度及提高患者舒適的角度對(duì)導(dǎo)管固定方法進(jìn)行改進(jìn)，將固定用氧化鋅膠布改為3M抗過(guò)敏透氣膠布.①在腹帶上開孔方便引流管固定：泌尿外科患者術(shù)后使用腹帶時(shí)無(wú)法避開引流管，針對(duì)這一問(wèn)題重新設(shè)計(jì)，在原腹帶基礎(chǔ)上根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)在腹帶上加開2孔，以解決原腹帶使用過(guò)程中易導(dǎo)致引流管打折引流不暢的問(wèn)題。②蝶翼形分叉交織法固定：胃管／鼻飼管采取蝶翼分叉交織法固定，選擇l條長(zhǎng)15cm的3M膠布，將膠布下端從中間剪開10cm，上端貼于鼻尖，剪開的部分纏繞在鼻飼管上，鼻飼管外露部分用皮膚膜或3M膠布貼于患者的臉頰。③額部吊線法固定：選擇10．0cm×1．5鋤大小的3M膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取一長(zhǎng)約10cm的棉線將胃管出鼻孔處系死扣(緊松適度)，雙線捻成1股后向上固定于額頭，用3cm×4cm大小的3M膠布固定。④高臺(tái)平舉法固定：對(duì)留置導(dǎo)尿管采取高臺(tái)平舉法固定，在導(dǎo)尿管尾端2～3cm處將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，固定時(shí)使尿管留有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，以減少導(dǎo)尿管因牽拉對(duì)尿道造成的刺激，提高患者的舒適度。⑤交叉固定法：氣管插管使用高強(qiáng)度真絲膠帶交叉纏繞于導(dǎo)管后固定于口唇兩側(cè)，以增強(qiáng)牢固性，降低意外拔管給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，選擇一15cmx5cm大小的3M膠布，將一段長(zhǎng)約7cm直接貼于導(dǎo)管上方的皮膚上，另一段長(zhǎng)約8鋤分成三等份剪開，中間一條纏繞于引流管上，兩邊直接貼于引流管兩側(cè)，以避免患者體位變動(dòng)或躁動(dòng)導(dǎo)致的意外拔管。護(hù)理部將各種導(dǎo)管固定方法用文字和圖片形式印成小冊(cè)子，下發(fā)科室，供各科室根據(jù)患者實(shí)際情況選用。

1．2．5．2導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的改進(jìn)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)由護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)制作，標(biāo)識(shí)由最初單純顏色區(qū)別到標(biāo)簽上注明相關(guān)內(nèi)容，填寫項(xiàng)目有導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、置入日期、更換時(shí)間，便于護(hù)士對(duì)導(dǎo)管的觀察和交接班。標(biāo)識(shí)由各護(hù)理單元按需領(lǐng)用，納入科室成本核算。導(dǎo)管標(biāo)識(shí)使用規(guī)范以文件形式下發(fā)給各科室，每位護(hù)士必須掌握使用方法。如標(biāo)識(shí)貼放的位置為：輸液管貼在莫菲氏滴管上1～2cm處，PICC管貼在導(dǎo)管末端2cm處；導(dǎo)管標(biāo)識(shí)使用要求為：腹腔引流管≥2根時(shí)使用標(biāo)識(shí)，貼在導(dǎo)管末端2cm處。對(duì)于容易辨認(rèn)或位置較遠(yuǎn)的兩根導(dǎo)管，如胃管和導(dǎo)尿管則不需要標(biāo)識(shí)，單獨(dú)l根輸液管或2根以上導(dǎo)管但能明顯與靜脈輸液管區(qū)別的也不需要標(biāo)識(shí)。

1．2．5．3置管期間的護(hù)理①規(guī)范護(hù)理記錄內(nèi)容：在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄置管日期、名稱、位置、導(dǎo)管長(zhǎng)度，引流液的量、顏色、性狀，輸入液體或沖洗液的名稱、量及滴速，導(dǎo)管堵塞發(fā)生后的處理方法，拔管時(shí)間，置管／拔管后患者的生命體征，導(dǎo)管效能等；②規(guī)范貼膜及引流袋更換時(shí)間：根據(jù)文獻(xiàn)檢索科學(xué)規(guī)范貼膜及引流袋更換時(shí)間，如PICC置管后穿刺點(diǎn)貼膜更換方法為置管后第1個(gè)24h更換，以后每周更換l～2次，有污染或貼膜卷邊及時(shí)更換；留置尿管的引流袋由每天更換改為每周更換。③規(guī)范導(dǎo)管交接班：所•77•有導(dǎo)管必須床邊交接班，確認(rèn)后由接班人員負(fù)責(zé)，導(dǎo)管護(hù)理責(zé)任到人。

二、效果

2．1導(dǎo)管護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量不斷提高2007年以來(lái)全院無(wú)導(dǎo)管護(hù)理缺陷、事故發(fā)生，導(dǎo)管護(hù)理合格率從2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。臨床導(dǎo)管護(hù)理的操作均能按規(guī)范執(zhí)行，護(hù)理頻次滿足導(dǎo)管護(hù)理的要求，導(dǎo)管固定牢固、美觀、舒適，導(dǎo)管清潔，通暢保證了引流效果，改變了以往導(dǎo)管護(hù)理依賴陪護(hù)人員完成的不良習(xí)慣。導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的使用降低了導(dǎo)管引流、沖洗過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。

2．2檢查、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，提升了醫(yī)院護(hù)理形象以往各科室在導(dǎo)管護(hù)理中基本遵循護(hù)理教科書，與實(shí)際工作中差異性較大。導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范的制定，避免了臨床工作中的隨意性、不確定性，護(hù)理人員在任何崗位都有統(tǒng)一的操作流程，體現(xiàn)了醫(yī)院規(guī)范的管理和服務(wù)品質(zhì)。導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)在全院覆蓋，每天分層次分時(shí)間段有檢查有指導(dǎo)，對(duì)存在的共性和疑難問(wèn)題能及時(shí)得到反饋和解決。

三、討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，體現(xiàn)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善、定位更高的標(biāo)準(zhǔn)。

3．1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)相關(guān)護(hù)理器具的改革、護(hù)理規(guī)范和操作流程的不斷完善，激發(fā)了護(hù)理人員創(chuàng)新思考的積極性、主動(dòng)性。導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范的制定和完善，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了護(hù)理人員在完成大量日常工作的同時(shí)，確實(shí)從患者需要和安全出發(fā)，不斷積極探索和創(chuàng)新，改變了護(hù)士以往干死活、死干活的形象，既提高了患者的舒適度、導(dǎo)管護(hù)理的安全性和有效性，又提高了護(hù)理人員的職業(yè)成就感，提升了護(hù)理的價(jià)值。護(hù)理人員創(chuàng)新、發(fā)展護(hù)理服務(wù)的意識(shí)已在護(hù)理的各個(gè)方面卓見(jiàn)成效，在全院形成了良好的氛圍。

3．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)保證了患者的安全我們將留置導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)控制的重點(diǎn)落實(shí)到“以維持導(dǎo)管效能為原則，以預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生為目標(biāo)，以患者安全為宗旨。每項(xiàng)操作流程的改進(jìn)，是根據(jù)臨床護(hù)理的發(fā)展、患者的需求，組織討論反復(fù)修改而確定，導(dǎo)管護(hù)理方法改進(jìn)后的推廣使用，充分保證了患者導(dǎo)管護(hù)理安全。完善操作流程、規(guī)范護(hù)理行為是保障護(hù)理安全長(zhǎng)抓不懈的工作，從住院患者留置導(dǎo)管的質(zhì)量管理過(guò)程中體會(huì)到過(guò)程質(zhì)量控制、縱向質(zhì)量控制和橫向質(zhì)量控制相結(jié)合的全方位、多層次的質(zhì)量管理體系，成為質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢(shì)。公務(wù)員之家

3．3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了導(dǎo)管護(hù)理的專業(yè)性護(hù)理規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定，強(qiáng)化了過(guò)程質(zhì)量控制，提高了終末質(zhì)量落實(shí)率，體現(xiàn)了?？谱o(hù)理的特點(diǎn)及?？谱o(hù)士的專業(yè)性。我們將已制定的?？茖?dǎo)管護(hù)理規(guī)范實(shí)行資源共享，加強(qiáng)科問(wèn)合作和指導(dǎo)，使護(hù)士在導(dǎo)管護(hù)理工作中有章可循，避免了由于護(hù)理人員科問(wèn)差異、能力差異導(dǎo)致的不良后果的發(fā)生，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中保證了實(shí)際工作與標(biāo)準(zhǔn)要求相一致，使患者能得到專業(yè)化的導(dǎo)管護(hù)理。

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