【摘要】目的評(píng)估西藏地區(qū)直接冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病患者的臨床療效。方法回顧性分析我院2006年9月～2009年10月應(yīng)用直接支架植入術(shù)治療的冠心病患者17例，其中單支血管病變8例，雙支血管病變6例，三支血管病變3例。結(jié)果17例病變血管29支，共植入支架27枚，成功率93.1%，術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄消失，并隨訪半年以上效果良好。結(jié)論在高原地區(qū)直接冠脈支架植入術(shù)仍是一種安全有效的心臟介入性治療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】高原地區(qū);直接冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)

隨著冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，冠心病的治療取得了重大突破，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)已成為目前治療冠心病的最重要方法之一。我院自2006年9月開展了西藏地區(qū)第一例冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，之后在2006年9月～2009年10月共為17例冠心病患者行直接冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，取得了較為滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

17例患者均來(lái)自西藏不同地區(qū)，住地海拔2200～4500米，年齡45～72歲，平均(56.8±8.8)歲，男性15例(88.2%)，女性2例(11.8%);藏族14例(82.3%)，漢族3例(17.7%)。臨床診斷：穩(wěn)定性心絞痛10例，不穩(wěn)定性心絞痛6例，陳舊性心肌梗塞1例;冠狀動(dòng)脈造影提示單支血管病變9例，雙支血管病變6例，三支血管病變2例。均擇期行直接冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)是整形外科一項(xiàng)基本的組織修復(fù)技術(shù)，對(duì)推動(dòng)整形外科的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。但是由于其治療時(shí)間長(zhǎng)，操作次數(shù)多，過(guò)程復(fù)雜，因此并發(fā)癥發(fā)生率較高，以往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為6%~69%［1~4］?，F(xiàn)將我科對(duì)擴(kuò)張器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1臨床資料

2009年8月至2010年12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科接受皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)治療瘢痕、色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等疾病的患者117例，其中男55例，女62例，年齡9~58歲。

1.2治療方法

植入擴(kuò)張器212只，注射閥門外置式5只，余均采用內(nèi)置式。通過(guò)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)將擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下，定期向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水（疼痛敏感者加利多卡因，但未采用抗生素溶液注入擴(kuò)張）機(jī)械擴(kuò)張，根據(jù)皮瓣顏色及血運(yùn)變化，多數(shù)采用常速擴(kuò)張、亞速擴(kuò)張法，4~8周完成擴(kuò)張。新增的組織主要由細(xì)胞增殖、細(xì)胞間隙增寬、周圍組織遷移而來(lái)。

種植支抗作為口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)相結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)，為解決正畸治療中的支抗問(wèn)題提供了一種新途徑。微種植支抗釘因具有體積小、植入手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床上越來(lái)越受到關(guān)注［1］。微種植支抗釘植入手術(shù)的成功與否，與無(wú)菌技術(shù)操作及護(hù)士的整體護(hù)理配合有密切關(guān)系。

1資料和方法

1．1臨床資料

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科2011年9月～11月共實(shí)施自攻式微種植支抗釘植入手術(shù)150例，植入322顆微種植釘(Medicom，德國(guó))。男66例，女84例，年齡16～34歲，平均年齡25歲，患者全身情況良好，血常規(guī)無(wú)異常，均無(wú)麻醉禁忌證。

1．2手術(shù)方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，醫(yī)生在種植區(qū)做局部浸潤(rùn)麻醉，在擬植入微種植釘?shù)凝X槽骨或頜骨黏膜上做一小切口，使用專業(yè)工具直接將微種植支抗釘擰入齒槽骨，微種植支抗釘完全就位并獲得良好的穩(wěn)定性后，手術(shù)結(jié)束［2］。

【關(guān)鍵詞】青光眼難治性Ahmed青光眼閥眼外科手術(shù)護(hù)理

【摘要】難治性青光眼是指由于眼部病情復(fù)雜，并難以建立有效的濾過(guò)通道而導(dǎo)致手術(shù)失敗的青光眼。難治性青光眼常規(guī)濾過(guò)性手術(shù)療效差，手術(shù)成功率低，僅為11%～52%，最常見(jiàn)的失敗原因?yàn)闉V過(guò)泡瘢痕形成。自青光眼引流物應(yīng)用于臨床以來(lái)，為難治性青光眼的治療開辟了新的途徑。我們自2004年1月～2006年12月采用青光眼閥植入術(shù)治療12例難治性青光眼患者，取得滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組病例中，男7例，女5例，年齡20～60歲，其中新生血管性青光眼5例，繼發(fā)性青光眼4例，先天性青光眼2例，多次濾過(guò)手術(shù)失敗青光眼1例。

1.2手術(shù)方法

[摘要]目的探討白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)+人工晶體植入術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療糖尿病患者合并白內(nèi)障的臨床療效。方法觀察73例(81眼)糖尿病合并白內(nèi)障患者，1組37例(42眼)行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)+人工晶體植入術(shù),2組36例(39眼)行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)。術(shù)后分別檢查1d和1w視力，術(shù)后1d分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥眼數(shù)，包括角膜水腫、前房閃輝和黃斑水腫。結(jié)果術(shù)后1d視力1組＜0.1、0.1~、＞0.5的眼數(shù)分別為4眼、32眼、6眼，2組分別為6眼、30眼、3眼。術(shù)后1w視力1組＜0.1、0.1~、＞0.5的眼數(shù)分別為2眼、26眼、14眼，2組分別為4眼、23眼、12眼。術(shù)后并發(fā)癥：分別比較兩組發(fā)生角膜水腫、前房閃輝程度和黃斑水腫的眼數(shù)，術(shù)式1組三項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生少于術(shù)式2組。結(jié)論糖尿病者白內(nèi)障用超聲乳化治療是一種療效確切的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較白內(nèi)障囊外摘除術(shù)少，但其術(shù)后效果還與患者糖尿病病變程度與晶體核的分級(jí)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；糖尿??；超聲乳化吸出術(shù)

[Abstract]0bjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyofphacoemulsificationintraocularlensimplantation,andextracapsularcataractextractionintreatmentofdiabetespatientcombinedwithcataract.MethodsSeventy-threecases(81eyes)diabetespatientcombinedwithcataractinourhospitalwerereviewedandthecasesdivededinto2groups.Group1wasthetechniquesincludedphacoemulsificationintraocularlensimplantation.Group2wasthetechniquesofextracapsularcataractextraction.Follow-upwasperformedupto1weekaftersurgerytopartstatisticsbest-correctedvisualacuityat1dand1w,andthecomplicationsincludecornealedema,anteriorchamberflare,macularedemaat1wpostoperatively.

ResultsTheeyesofvisualacuitywere＜0.1、0.1~0.5、＞0.5respectivelyat1dayaftersurgerywere4eyes,32eyes,6eyesingroup1and6eyes,30eyes,3eyesingroup2.Theeyesofvisualacuitywere＜0.1、0.1~0.5、＞0.5respectivelyat1weekaftersurgerywere2eyes,26eyes,14eyesingroup1and4eyes,23eyes,12eyesingroup2.

Comparedwiththecomplicationsofgroup1andgroup2aftersurgeryincludingcornealedema,anteriorchamberflare,macularedema.Thesecomplicationsofgroup1lessthangroup2.

Conclusionphacoemulsificationintraocularlensimplantationisasafeandeffectivesurgeryintreatmentofdiabetespatientcombinedwithcataract.Thecomplicationsaftersurgeryofitlessthanthatofextracapsularcataractextraction.Butthepostoperativeeffectarerelatedtodiabetesprocessextentandthedegreeoflensnucleus.

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2011－2012年收治的500例白內(nèi)障患者作為對(duì)照組，其中男210例，女290例，年齡44~97歲，平均（72.04±6.28）歲；我院自2013－2014年收治的800例白內(nèi)障患者作為觀察組，其中男350例，女450例，年齡40~94歲，平均（71.05±6.54）歲。兩組患者均經(jīng)臨床診斷為白內(nèi)障，在局麻狀態(tài)下進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，排除原發(fā)性高血壓、糖尿病及心臟病患者，兩組患者年齡、性別及手術(shù)方法等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：入院后護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院介紹、評(píng)估、指導(dǎo)等，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，手術(shù)前及手術(shù)后給予患者健康知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等。具體如下。

（1）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)前患者接受心電圖、DR、血壓、出凝血時(shí)間、血尿常規(guī)、腎功能、血糖及肝功能等常規(guī)檢查，之后接受眼壓測(cè)試、眼部A超、眼部B超、角膜曲率、色覺(jué)和光定位等眼部專科檢查。手術(shù)前3d給予患者局部使用抗生素藥物，術(shù)前2h在病房行結(jié)膜囊沖洗，散瞳，手術(shù)眼部予無(wú)菌紗布覆蓋。術(shù)前所有器械進(jìn)行消毒、滅菌處理，患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)其生命體征進(jìn)行再次測(cè)量。

人工耳蝸植入術(shù)是指患有重度或極重度耳聾的人，通過(guò)利用一個(gè)內(nèi)耳的替代裝置-人工耳蝸，使其聽(tīng)力接近正常并經(jīng)過(guò)訓(xùn)練達(dá)到語(yǔ)言交流目的的矯治方法[1],是目前能使重度及極重度患者獲得聽(tīng)力重建的唯一有效方法。2009年4月~2010年6月，我院累計(jì)行人工耳蝸植入術(shù)22例，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，手術(shù)均獲得成功?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

1臨床資料

雙耳極重度感音性神經(jīng)性耳聾患者22例，年齡2~13歲，均為語(yǔ)前聾。男13例，女9例，全部患兒經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查及聽(tīng)力學(xué)檢查無(wú)人工耳蝸植入術(shù)的禁忌癥。人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)指征：深度感音神經(jīng)性耳聾、顳骨及內(nèi)耳無(wú)異常、無(wú)精神腦器質(zhì)性疾病、心理檢查正常。

2手術(shù)方式

患兒氣管內(nèi)全身麻醉，仰臥位,肩部墊高5cm，頭偏向?qū)?cè)耳。常規(guī)消毒鋪巾用人工耳蝸模板定位。耳后C形或弧形切口，用雙極電凝止血。依次從筋膜、骨膜分離皮瓣,切開肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，打開鼓竇，清除氣房打開鼓竇口至見(jiàn)到砧骨短腳。切開乳突開放面隱窩，在圓窗龕前下方骨岬上行耳蝸鉆孔，將電極植入骨階，用小塊顳肌筋膜封閉圓窗骨階口及面隱窩處?？p合骨膜固定電極，行植入電極的阻抗測(cè)試和神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)。不置引流，逐層縫合切口,加壓包扎。

3術(shù)前準(zhǔn)備

【摘要】目的：比較國(guó)產(chǎn)散瞳藥卓比安與進(jìn)口散瞳藥美多麗在老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)前及術(shù)中的散瞳效果。方法：患者200例術(shù)前1d隨機(jī)分為兩組,每組各100例：試驗(yàn)組為卓比安組和對(duì)照組美多麗組。點(diǎn)眼前測(cè)量?jī)山M雙側(cè)瞳孔大小并記錄，共3次點(diǎn)藥，每隔5min1次，點(diǎn)藥結(jié)束后15，20，25min觀察并記錄瞳孔直徑大小，及瞳孔開始回縮時(shí)間。卓比安組和美多麗組于術(shù)前1h點(diǎn)藥3次，每次間隔5min，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中,觀察并記錄術(shù)前，注入黏彈劑后，超聲乳化完成后瞳孔直徑及有效超聲乳化時(shí)間,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：卓比安組與美多麗組術(shù)前1d間隔5min3次點(diǎn)藥，于點(diǎn)藥結(jié)束后20min左右均能達(dá)到最大瞳孔直徑，且兩組最大瞳孔直徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;卓比安組與美多麗組瞳孔開始回縮時(shí)間(h)分別為2.49±0.75h與2.85±0.74h,且兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超聲乳化過(guò)程中國(guó)產(chǎn)散瞳藥卓比安與美多麗維持散瞳效果相同。結(jié)論：國(guó)產(chǎn)散瞳藥卓比安組與進(jìn)口散瞳藥美多麗組相比術(shù)前與術(shù)中散瞳效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)前瞳孔維持最大直徑時(shí)間(h)卓比安組要比美多麗時(shí)間短，且兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

【關(guān)鍵詞】美多麗;卓比安;散瞳;白內(nèi)障;超聲乳化

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)是目前白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的最佳手術(shù)方式。它具有切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后散光度數(shù)小、視力恢復(fù)快、對(duì)眼組織損傷小，患者感覺(jué)舒適的優(yōu)點(diǎn)[1]。手術(shù)的成功除了有賴于術(shù)者良好的手術(shù)操作技巧外，術(shù)前散瞳是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)[2]。術(shù)前散瞳效果和術(shù)中散瞳效果維持直接影響到醫(yī)生的手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)質(zhì)量。所以散瞳準(zhǔn)備成為手術(shù)成功一個(gè)重要的因素。目前臨床常用的散瞳藥物是日本參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn)的復(fù)方托吡卡胺滴眼液——美多麗，其規(guī)格為10mL含托吡卡胺50mg，鹽酸去氧腎上腺素50mg，其藥理作用為托吡卡胺具有阿托品樣的抗膽堿作用，藥物吸收后可引起散瞳及調(diào)節(jié)麻痹。鹽酸去氧腎上腺素具有交感胺作用，表現(xiàn)為散瞳及局部血管收縮。臨床應(yīng)用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，其散瞳效果已被證實(shí)，已在廣大醫(yī)院臨床應(yīng)用。卓比安是中國(guó)興齊藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方托吡卡胺滴眼液，其規(guī)格為5mL含托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg，藥理作用與美多麗相同。為評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)散瞳藥在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中散瞳效果。我們采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下職稱論文。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選擇200908/200912在我院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)的老年性白內(nèi)障病例200例200眼，其中男83例，女117例，年齡53～82(平均67)歲。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等影響散瞳效果的病例。術(shù)前1d隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組卓比安組，其中男38眼，女62眼，平均年齡65.89±9.94歲;對(duì)照組美多麗組，其中男45眼，女55眼，平均年齡66.86±9.32歲。卓比安組與美多麗組患者核硬度(按照LOCSIII晶狀體核分級(jí)法)Ⅱ級(jí)分別有44眼、48眼，Ⅲ級(jí)分別有33眼、31眼，Ⅳ級(jí)分別有23眼、21眼。兩組間平均年齡、性別、核硬度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。散瞳劑：(1)參天藥物株式會(huì)社生產(chǎn)的10mL美多麗水性滴眼液，藥物成分為含50mg托吡卡胺以及50mg鹽酸去氧腎上腺素。(2)沈陽(yáng)興齊制藥有限公司生產(chǎn)的5mL卓比安滴眼液，藥物成分為含25mg托吡卡胺以及25mg鹽酸去氧腎上腺素。

白內(nèi)障是當(dāng)前全球范圍之內(nèi)致盲的最重要原因，是當(dāng)前我國(guó)排在第一位的眼科疾病，也是一種可治性盲病。目前，我國(guó)每年大約有400萬(wàn)左右的白內(nèi)障致盲患者需要實(shí)施手術(shù)復(fù)明，而且隨著我國(guó)人口老齡化步伐的不斷加快，目前，我國(guó)60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了1.32億，每年新增的白內(nèi)障失明人群將達(dá)到40萬(wàn)至50萬(wàn)之多。根據(jù)這一發(fā)展速度，估計(jì)用不了10年時(shí)間，我國(guó)白內(nèi)障失明人數(shù)將會(huì)再增加1倍。根據(jù)眼科發(fā)展現(xiàn)狀，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的唯一一種有效方法。白內(nèi)障患者的主要癥狀為視力模糊與減退，而且絕大多數(shù)白內(nèi)障不能預(yù)防，現(xiàn)在還尚無(wú)已知的藥物能夠可靠而有效的預(yù)防或者阻止白內(nèi)障之發(fā)生。運(yùn)用手術(shù)摘除患者混濁的晶狀體，并設(shè)法去補(bǔ)償其晶狀體的屈光度，這是如今恢復(fù)病人視力的唯一一種有效治療方法。為強(qiáng)化防盲和治盲工作，解決好本地區(qū)老年人所患的白內(nèi)障復(fù)明問(wèn)題，本院眼科施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1對(duì)象

2010年2月至2011年2月本院開展的眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)638例（638眼），其中男336例，女302例，年齡為45歲至87歲，平均年齡為63歲。

1.2方法

全部638例白內(nèi)障患者在術(shù)前一天開始用5%氯霉素眼液，每間隔2小時(shí)點(diǎn)雙眼一次。同時(shí)，施行各種術(shù)前檢查，主要包括了血常規(guī)、尿常規(guī)、出血與凝血時(shí)間檢驗(yàn)測(cè)、心電圖與胸部X射線透視、血糖檢查、血壓檢查等。在術(shù)前檢查中合格的白內(nèi)障患者，在手術(shù)當(dāng)日上手術(shù)車后再行眼A/B超檢查，并進(jìn)行人工晶體測(cè)算。在術(shù)前的15分鐘，對(duì)患者術(shù)眼行球周麻醉術(shù)，麻醉藥物為2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，用4萬(wàn)單位慶大霉素與100ml的生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，做上方形成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，形成月型寶石刀距角。在鞏膜緣后2.5mm形成鞏膜隧道的切口，應(yīng)3.2mm的穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，再行環(huán)形撕囊或者開罐式破囊，將切口擴(kuò)大到7mm，用水分離晶體核，并分別在晶體核的前面與后面注入粘彈劑，即透明質(zhì)酸鈉或者甲基纖維素。隨后，用晶體匙套出晶體核，再注吸晶體之皮質(zhì)，又一次注入粘彈劑直至前房和囊袋之內(nèi)，再植入PMMA硬質(zhì)人工晶體，同時(shí)置換粘彈劑。在結(jié)膜瓣下注射慶大霉素2萬(wàn)U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理鹽水再次沖洗患者的結(jié)膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。術(shù)后，按照常規(guī)分別給予病人口服阿莫西林及強(qiáng)的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以預(yù)防感染，并用雙星明眼液散瞳3日。

1資料與方法

1．1一般資料

我院普外中心自2011年1月—2013年1月共收治晚期肝門膽管癌患者73例，其中采用膽道支架植入術(shù)治療且成功的有60例，該60例中男39例，女21例，年齡(69±7．2)歲。均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影(MRCP)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查，臨床診斷為肝門膽管癌，肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張;右肝管梗阻者25例，左肝管梗阻者18例，匯合部梗阻者17例。

1．2治療方法

1．2．1材料及設(shè)備

應(yīng)用日本ALOKASSD-680EXX線彩超機(jī)，探頭頻率3．5MHz，MP-2411B穿刺架，6～8F多孔豬尾型導(dǎo)管(帶針芯)(臺(tái)灣邦拓公司)，Arrow金屬引導(dǎo)絲(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司)，COOK自膨式鎳鈦合金膽管支架(美國(guó)Boston公司)，500mAX線機(jī)(3200HG-DAR-299，SHIMADIU)(北京馳馬特公司)。