摘要：本文運(yùn)用針灸利竅方治療了52例以排尿障礙和尿道癥狀為主要特征的尿道綜合征，采取在針刺關(guān)元、中極、陰廉、陰陵泉和三陰交，并使針感向陰部放射，達(dá)到治療此病的目的。在臨床觀察結(jié)果：針灸治療組總有效率為85.7%，明顯高于對(duì)照組;且治療組在治療前后的生活質(zhì)量也有明顯提高。

關(guān)鍵詞：尿道綜合征利竅方針感

尿道綜合征又稱無菌性尿頻、排尿困難綜合征，指有下尿路刺激癥狀，而無膀胱、尿道器質(zhì)性病變及明顯菌尿的一組癥候群。臨床上多見于女性患者，以尿頻、尿急、排尿不暢、小腹墜脹為主要表現(xiàn)。該癥候群病因復(fù)雜，有病程較長，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特征。有尿路感染癥狀的婦女中約40%～50%患者屬此綜合征。因認(rèn)識(shí)上存在不足，極易誤診為尿路感染而長期予以抗生素治療。本科運(yùn)用針灸利竅方治療尿道綜合征，取得一定的療效，現(xiàn)將治療的52例病例報(bào)告如下。

針灸利竅方

治療組取穴：關(guān)元、中極、陰廉(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。操作手法：在針刺關(guān)元、中極穴位時(shí)，針感須向下陰部放射;針刺陰廉時(shí)針感向上放射至陰部;其余穴位以酸脹為度。每周治療3次，每次20分鐘，其中留針過程中每10分鐘行針1次，每10次為一療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：安定片2.5mg，1日3次;谷維素片20mg，1日3次。10周后統(tǒng)計(jì)療效。

針灸利竅方

治療組取穴：關(guān)元、中極、陰廉(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。操作手法：在針刺關(guān)元、中極穴位時(shí)，針感須向下陰部放射;針刺陰廉時(shí)針感向上放射至陰部;其余穴位以酸脹為度。每周治療3次，每次20分鐘，其中留針過程中每10分鐘行針1次，每10次為一療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：安定片2.5mg，1日3次;谷維素片20mg，1日3次。10周后統(tǒng)計(jì)療效。

臨床應(yīng)用

1.臨床資料

所有病例均為門診病例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：共28例，年齡30～68歲，平均46.1歲;病程6個(gè)月～20年，平均7.5年。對(duì)照組：共24例，年齡28～65歲，平均44.5歲;病程5個(gè)月～18年，平均6.9年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組病例年齡、病程比較無明顯差異。

帕金森病(PD)是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，呈慢性進(jìn)展，老年人群好發(fā)。該病隨著年齡的增長，呈幾何指數(shù)增加，并在80歲以后達(dá)到高峰，有報(bào)道稱至2030年我國PD患者將達(dá)到500萬［1］。PD病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，與年齡老化、環(huán)境因素以及遺傳易感性等密切相關(guān)，往往是多種因素共同參與而發(fā)病［2］。PD臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、睡眠障礙等，隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，最終因全身僵硬致臥床不起，出現(xiàn)吸入性肺炎、骨折等并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。西醫(yī)常使用左旋多巴、金剛烷胺、苯海索等藥物控制病情，部分患者聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，但療效不甚理想，同時(shí)長期口服上述藥物，常出現(xiàn)惡心、便秘、排尿困難、視物模糊、低血壓等副作用［4］。針灸治療PD已經(jīng)臨床證實(shí)確切有效［5－6］。筆者2018年9月—2020年9月采用針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療PD患者35例，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取本院就診的PD患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組35例，男性患者19例，女性患者16例;年齡55～73歲，平均(64.75±8.13)歲;病程1～9年，平均(5.67±0.93)年;Hoehn－Yahr分期［7］:1.5期7例，2期11例，2.5期9例，3期8例。觀察組35例，男性患者20例，女性患者15例;年齡56～75歲，平均(64.82±8.07)歲;病程1～10年，平均(5.61±0.98)年;Hoehn－Yahr分期:1.5期6例，2期12例，2.5期10例，3期7例。對(duì)照組和觀察組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［8］中“PD”的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡55～75歲，且病程≤10年;3)Hoehn－Yahr分期為1.5～3期者;4)近1周未服用過抗帕金森病相關(guān)藥物;5)患者及家屬簽署知情同意書。

資料與方法

我院自2004年8月～2008年10月采用穴位注射療法治療變應(yīng)性鼻炎360例，均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男169例，女191例。年齡15～65歲，平均35歲。有哮喘病史者34例，有變應(yīng)性疾病家族史者69例。病程1～8年，平均2年7個(gè)月。本組病例除67例外，其余患者均使用過一種或數(shù)種不同的方法或藥物治療過，其中使用過黏膜血管收縮劑者120例，用過腎上腺皮質(zhì)激素者57例，口服抗組織胺類藥物者112例，使用過中醫(yī)藥者170例，脫敏療法治療者21例，鼻部微波、等離子治療者44例。

治療方法：穴位：鼻丘、太淵、合谷、迎香、足三里。藥物：曲安奈德注射液30mg(3ml),VitB12注射液0.25mg(0.5ml),2%利多卡因注射液1.5ml。抽取上述藥品于注射器中，總計(jì)量5ml?；颊咦换蜓雠P位，雙鼻填塞1%丁卡因腎上腺素棉片，每間隔5分鐘1次，連續(xù)2次，以收縮、麻醉鼻腔黏膜。選用口腔科長5號(hào)注射針頭，取除鼻腔棉片，雙側(cè)鼻丘黏膜下各注射0.5ml藥液。選穴處皮膚碘伏消毒，每穴位注射藥液0.5ml。每2周1次，4次為1療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？冢?，分2次進(jìn)行療效判定，近期療效于1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行，遠(yuǎn)期療效于治療后2年進(jìn)行。

結(jié)果

360例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，近期療效：顯效196例，有效150例，無效14例,總有效率為96%。遠(yuǎn)期療效：顯效135例，有效163例，無效62例，總有效率為83%。

1資料與方法

1.1一般資料選取吳川市人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月期間收治的63例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（31例）。對(duì)照組患者男19例，女13例；年齡50~76歲，平均年齡（65.15±3.47）歲；高血壓病程2~15年，平均（9.15±2.63）年；出血部位：腦干1例、腦葉11例、丘腦9例、基底節(jié)區(qū)11例；發(fā)病至入院時(shí)間1~6h，平均（4.59±1.07）h。觀察組患者男20例，女11例；年齡52~78歲，平均年齡（66.28±3.34）歲；高血壓病程2~16年，平均（10.05±2.28）年；出血部位：腦干1例、腦葉10例、丘腦8例、基底節(jié)區(qū)12例；發(fā)病至入院時(shí)間1~7h，平均（4.63±1.21）h。2組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI確診為高血壓腦出血者；行微創(chuàng)手術(shù)治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定，且意識(shí)清晰；出血量30~60mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙者；伴有腦瘤出血、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、急性感染者；有暈針史，或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；意識(shí)不清晰者。1.2方法1.2.1治療方法2組給予相同治療。微創(chuàng)手術(shù)治療后需要進(jìn)行血壓控制，使收縮壓≤140mmHg，給予烏拉地爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20070161，西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：30mg）治療，口服，每次30~60mg，每日2次。脫水降低顱內(nèi)壓，給予甘露醇注射液國藥準(zhǔn)字H19993599，浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，規(guī)格：250mL/50g）治療，劑量0.25~2g/kg，配制成15%~25%濃度靜脈滴注，每日1次。神經(jīng)營養(yǎng)，給予依拉達(dá)奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20080495，昆明積大制藥股份有限公司，規(guī)格：30mg）治療，使用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，控制在30min內(nèi)滴完，每日2次。根據(jù)患者身體狀況配合其他預(yù)防感染措施。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：①臨床基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者用生理鹽水進(jìn)行口腔清洗，在無菌操作下，留置導(dǎo)管并每隔2h記錄1次液體出入量，同時(shí)清洗患者會(huì)陰部，然后用碘伏棉球消毒；密切監(jiān)測患者的體溫，若體溫升高可采取冰袋降溫以及溫水擦拭。②并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員不定期為患者更換體位、每天翻身4~5次，防止出現(xiàn)壓瘡，按摩骨突出部，保持病房環(huán)境整潔，定期進(jìn)行皮膚清潔。根據(jù)具體情況進(jìn)行吸痰，每天3~5次輕叩背，防止肺部感染。定期使用生理鹽水漱口，以預(yù)防口腔感染。用生理鹽水擦拭陰部，以防止尿路感染。③康復(fù)訓(xùn)練：患者在臥床期間，護(hù)理人員可以指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)性訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、肢體正確擺放訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行翻身訓(xùn)練、側(cè)臥起坐訓(xùn)練。在患者離床期間指導(dǎo)其進(jìn)行站立、坐位平衡、重心轉(zhuǎn)移、步行、協(xié)調(diào)性鍛煉等，訓(xùn)練均需循序漸進(jìn)開展，待患者坐位平衡后，指導(dǎo)其進(jìn)行站立訓(xùn)練、床下活動(dòng)、原地踏步等。對(duì)部分患者進(jìn)行Bobath療法。④語言康復(fù)護(hù)理：在患者早期恢復(fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)播放患者常聽或比較輕柔的音樂，刺激聽覺和語言中樞，使患者在這種環(huán)境中慢慢開口講話。同時(shí)護(hù)理人員也要多與患者及家屬進(jìn)行溝通，給予患者語言鼓勵(lì)，使之更有信心，從而更快恢復(fù)語言功能[4]。⑤吞咽障礙護(hù)理：在康復(fù)早期，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行咽部刺激和吞咽訓(xùn)練，并且根據(jù)患者的恢復(fù)狀況逐漸加大吞咽力度，從開始的全流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)飲食，再慢慢改變飲食狀態(tài)，但該過程要根據(jù)患者的吞咽情況逐步進(jìn)行，避免造成嗆咳，同時(shí)要注意做好口腔衛(wèi)生工作，保持患者口腔清潔。觀察組患者采取中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)①中醫(yī)按摩：取印堂、神庭等穴位分別點(diǎn)揉推抹3次及以上，待完成后，取百會(huì)穴、水溝穴、太陽穴、印堂穴，均點(diǎn)揉推抹5次，再取風(fēng)府穴、風(fēng)池穴點(diǎn)揉推抹3次；待按摩結(jié)束后，采取腹部按摩，先以順時(shí)針方向按摩腹部10次，再取關(guān)元穴、氣海穴、膻中穴、神闕穴分別按摩5次，然后，取三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、太溪穴分別點(diǎn)拿3次，隔日進(jìn)行1次[5，6]。②針灸：取足三里穴、合谷穴、太沖穴、曲池穴、三陰交穴、血海穴以及豐隆穴，平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針后留置25~30min，1次/d。對(duì)于目合口張、大小便失禁者加以神闕穴、百會(huì)穴艾灸，對(duì)于語言功能障礙者加以通里穴、啞門穴艾灸。1.3觀察指標(biāo)①采用高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度量表（MESSS）評(píng)估2組干預(yù)前后神經(jīng)功能水平，內(nèi)容主要包括意識(shí)、指令、強(qiáng)烈局部刺激、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力共7個(gè)方面，總分值為0~45分，其中0~15分代表神經(jīng)功能輕度受損，16~30分代表神經(jīng)功能中度受損，31~45分代表神經(jīng)功能重度受損。②采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估2組患者的生活自理能力，主要包括進(jìn)食、穿脫衣物、行走、轉(zhuǎn)移、上廁所、洗澡、上下樓、修飾、大小便控制，分值為0~100分，其中95~100分代表正常，80~94分代表輕度殘疾，55~79分代表中度殘疾，25~54分代表重度殘疾，<25分代表極度嚴(yán)重殘疾。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MESSS評(píng)分干預(yù)前，2組MESSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。2.2BI評(píng)分干預(yù)前，2組BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，相關(guān)數(shù)據(jù)表明[7]，高血壓腦出血的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床治療該病的方式主要包括保守治療與手術(shù)治療，對(duì)于采用保守治療無效者可進(jìn)行手術(shù)治療，且早期手術(shù)治療可改善病情，解除神經(jīng)壓迫，并提高患者的神經(jīng)功能[8，9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，具有傷口小、出血少等優(yōu)勢，術(shù)后患者的存活率也在不斷提高。然而，微創(chuàng)術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其對(duì)復(fù)發(fā)率和致殘率的控制也不夠理想，影響預(yù)后。因此，臨床主張給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏工作連貫性、整體性，導(dǎo)致患者的護(hù)理依從性較差，效果不理想。手術(shù)后，高血壓腦出血患者多會(huì)存在血液殘留，導(dǎo)致腦水腫無法及時(shí)消退，從而容易引發(fā)一系列的繼發(fā)性神經(jīng)損傷。在中醫(yī)學(xué)中，高血壓腦出血是氣血逆亂，使絡(luò)破血溢于腦脈之外造成，在中醫(yī)理論中，高血壓腦出血為“中風(fēng)”范疇，并認(rèn)為氣、風(fēng)、虛、痰、血、火等為發(fā)病的重要病機(jī)，而從本虛標(biāo)實(shí)入手，疾病又可分為氣虛血瘀、腦絡(luò)瘀阻型，因此，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中以補(bǔ)氣化瘀、活血生新作為主要原則[10]。本研究中，干預(yù)后觀察組的MESSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，中醫(yī)特色護(hù)理可以有效促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)能夠改善生活自理能力。通過中醫(yī)按摩，可達(dá)到安神鎮(zhèn)靜、醒腦開竅的作用[7]。按摩印堂穴能夠提神醒腦、通利頭目；按摩神庭穴有安神定志、醒腦開竅、調(diào)和陰陽之功效；按摩百會(huì)穴能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起到重要作用；按摩水溝穴有開竅清熱，寧神志，利腰脊，解痙通脈，調(diào)和陰陽的作用，歷來被作為急救首選要穴應(yīng)用；按摩太陽穴有緩解疲勞、醒神醒腦的作用；按摩太沖穴可以起到疏肝解郁、調(diào)理肝臟以及舒緩情緒的作用；按摩太溪穴有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨，舒筋通絡(luò)的作用；按摩風(fēng)府穴有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的功效，可以促使氣血運(yùn)行，恢復(fù)功能；按摩風(fēng)池穴有利于緩解頭暈?zāi)垦?、目赤腫痛、視物模糊、口眼歪斜等癥狀。因此中醫(yī)穴位按摩具有健脾養(yǎng)心、疏肝解郁的功效，同時(shí)疏通心臟與腎臟有助于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部循環(huán)，改善患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。針灸的作用：針刺足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等作用；針刺合谷穴能夠鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表；針刺太沖穴能夠平肝泄熱、活血化瘀、解郁止痛；針刺三陰交穴能健脾理血、補(bǔ)腎平肝、活血祛風(fēng)。艾灸神闕穴可以增強(qiáng)人體免疫力、升清降濁、健脾和胃、調(diào)理沖任、溫補(bǔ)下元、通調(diào)三焦、利水消腫等；艾灸通里穴能緩解治療頭暈?zāi)垦！⒀屎砟[痛、舌強(qiáng)不語；艾灸啞門穴可以散風(fēng)，清神志，疏通經(jīng)絡(luò)。由此可見，針灸可刺激受壓神經(jīng)，加速機(jī)體血液循環(huán)，同時(shí)可以促進(jìn)血腫吸收，達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[11，12]，按摩與針灸的干預(yù)可有效刺激休眠的神經(jīng)元，促使其發(fā)揮代償作用，并重塑神經(jīng)功能，從而有助于減輕患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)預(yù)后。此外，按摩與針灸干預(yù)中，通過刺激穴位，達(dá)到活血養(yǎng)血的目的，祛除血瘀，從而緩解神經(jīng)功能障礙，提高患者的生活自理能力，改善預(yù)后。綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理可以有效促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)能夠改善生活自理能力，值得推廣。

腦卒中是一種致死率、致殘率均較高的突發(fā)性腦血管病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一[1]。最近幾年，腦卒中病死率雖然有一定下降，但致死率仍處于較高水平，已然對(duì)患者生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究證實(shí)[2]，通過積極搶救能夠幫助患者生命體征平穩(wěn)，但如何改善肢體功能障礙和降低致殘率是臨床需要重視的問題。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，它對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要作用。本次研究，通過選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，將其均分為2組后分別予以不同護(hù)理干預(yù)，旨在針灸與穴位按摩護(hù)理聯(lián)合用于腦卒中患者中的臨床效果及其對(duì)認(rèn)知能力、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，本報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2018年11月—2020年11月收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)其不同護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男35例，女25例；年齡44～80歲，平均年齡（60.12±11.27）歲；39例為首次發(fā)作，21例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死50例，腦出血10例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡45～82歲，平均年齡（60.84±10.77）歲；38例為首次發(fā)作，22例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死49例，腦出血11例。經(jīng)核實(shí)，2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病者；因其他因素?zé)o法配合護(hù)理者。1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等，同時(shí)待患者病情穩(wěn)定后予以健康教育，制作并發(fā)放健康教育手冊。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分別有肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、雙手交叉上舉、腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、站坐位平衡及上下樓梯等，另外指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，由護(hù)理人員、家屬及照護(hù)者共同督促。觀察組則采取針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，其中針灸護(hù)理為：針灸前對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，先明確其患側(cè)肢體癱瘓程度及活動(dòng)情況，并依據(jù)偏癱六階段評(píng)價(jià)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。取百會(huì)、人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉及太沖穴。用無菌針灸針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械準(zhǔn)字20212201585）以捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，直刺感局部酸脹，向周圍放射最理想，操作選擇提插和捻轉(zhuǎn)手法，急性期選擇瀉法，而恢復(fù)期則選擇補(bǔ)法。待進(jìn)針得氣以后，約10min，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患處活動(dòng)，若有進(jìn)步，則多加鼓勵(lì)，確?；颊邩淞⒖祻?fù)信心。之后將5cm艾炷套在針尾點(diǎn)施灸，患者感覺到溫和但無灼痛為止，施灸期間，患者若感覺灼熱，無法耐受可停止，留針30min，每天1次，連續(xù)7d，隨后改為每周3次，持續(xù)治療1個(gè)月時(shí)間。按摩護(hù)理為：確保按摩護(hù)理環(huán)境的安靜，告知患者需排空大小便，選擇仰臥位，以拿捏、揉按手法，取手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、天府、曲澤及合谷穴等。下肢按摩為捏壓手法，一手拇指、食指捏壓患者雙膝眼穴，另外一手拇指則按壓昆侖穴，而食指則按壓足三里穴，依次揉按伏兔、血海、梁丘及陽陵泉穴，再用法以大腿根部起始，沿股四頭肌朝下經(jīng)膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)到足背。足底反射區(qū)則取患者仰臥位，用屈食指點(diǎn)按法，同時(shí)配合掐、摩、推法等，力度以患者有酸、痛、脹及麻感為度，穴位分別有頭、小腦和腦干區(qū)、額竇、腎、腦垂體、膀胱區(qū)及輸尿管。上肢癱瘓則增加肘和肩胛骨、肩，下肢癱瘓則增加髖、膝。面癱則增加上頜、三叉神經(jīng)、上頜和面。失語增加氣管、喉。完成按摩后囑咐患者多飲水，每次按摩20min。1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者生活自理能力，滿分為100，得分越高則表明患者生活自理能力越理想；采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，分值為1～30分，得分與患者認(rèn)知功能呈正比；采用NDF評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能；分值為0～45分，分值越高則表明患者生活自理能力越差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，2組患者Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分及NDF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分及NDF評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation簡稱LDH)，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是在腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。腰椎間盤突出癥好發(fā)于20歲以上各年齡段人群,尤以20～45歲的青壯年多見，男性多于女性。發(fā)病率很高，但尚未見確切報(bào)道。如今臨床治療方法日益增多,但不外乎手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類[1]。本文就近5年來治療LDH的方法文獻(xiàn)簡單綜述如下。

1、手術(shù)治療

1.1傳統(tǒng)手術(shù)。腰椎間盤突出摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典手術(shù)方式，也是目前國內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的術(shù)式。包括椎間開窗椎間盤摘除術(shù)、半椎板切除椎間盤摘除術(shù)、全椎板切除椎間盤摘除術(shù)3種。術(shù)后療效肯定。臨床實(shí)踐表明部分病人椎板切除后，在椎板缺損區(qū)形成大量纖維瘢痕組織或不規(guī)則新生骨，與硬脊膜或神經(jīng)根粘連，造成繼發(fā)性椎管狹窄．壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，使癥狀復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)因術(shù)后椎管內(nèi)廣泛粘連而引起癥狀者占6％～8％[2]。

1.2微創(chuàng)手術(shù)

1.2.1經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)。經(jīng)皮化學(xué)溶核術(shù)是這類治療腰椎間盤突出癥技術(shù)的代表[3],還包括各種經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)(PLD)、激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)、椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET)和髓核成形術(shù)(NP)。典型的膠原酶髓核溶解術(shù)于20世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用于臨床，1996年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)推廣應(yīng)用，國內(nèi)報(bào)道的優(yōu)良率80.9%--90.58%,目前不同部位和途徑注射膠原酶治療椎間盤突出癥尚有爭議[4]。而且溶解后的髓核產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)，引起較重的反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥。

1.2.2腰椎間盤顯微切除術(shù)。包括經(jīng)椎板椎間盤鏡和后路顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)。腰椎間盤顯微手術(shù)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作精確、安全性高、對(duì)脊柱生理結(jié)構(gòu)影響小等優(yōu)點(diǎn)。椎間盤顯微手術(shù)可應(yīng)用于各種類型的腰椎間盤突出癥，由于摘除椎間盤組織要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行操作，因此對(duì)嚴(yán)重腰椎間盤突出癥合并中央型椎管狹窄、中央型椎間盤骨化及肥胖者慎用[5]。

摘要目的：探討透刺法治療腦卒中偏癱92例的機(jī)制和體會(huì)。方法：體針透穴取上肢癱選取肩髑透極泉，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透后溪；下肢癱選取伏兔透髀關(guān)，梁丘透血海，陰陵泉透陽陵泉，懸鐘透三陰交，昆侖透太溪。留針30min。穴位交替使用，用2寸以上毫針透穴后行平補(bǔ)平瀉法，每日1次。15次為1個(gè)療程，每療程結(jié)束可休息3～5d。4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：基本治愈44例，顯效32例，有效12例，無效4例，總有效（基本治愈+顯效+有效）率為95.65％。結(jié)論：透刺法治療腦卒中偏癱患者具有較好的療效。

關(guān)鍵詞透刺法；頑固性腦卒中偏癱；腦卒中

腦卒中，又名中風(fēng)、腦中風(fēng)、腦血管意外，是一種臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率極高。臨床以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等為特征。針灸治療腦卒中大致以體針、頭針、眼針、舌針、皮膚針等治療。針灸作為治療腦卒中偏癱的重要方法之一已由來已久，其療效確切可靠，操作方便、經(jīng)濟(jì)，用針雖少，但功效多、見效快。透刺療法因其簡、便、驗(yàn)、廉在治療腦卒中偏癱中占有一定的優(yōu)勢，效果顯著。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組資料根據(jù)92例入選腦卒中偏癱患者。在遵循嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按入院先后順序，查隨機(jī)數(shù)字表，92例患者中，男性78例，女性14例，年齡最小40歲，最大68歲，病程最短半個(gè)月，最長2年。均為單側(cè)偏癱，均由CT確診。臨床表現(xiàn)：單側(cè)肢體活動(dòng)受限，肢體無力，語言蹇澀，口眼斜，舌體不正，患側(cè)頜唇溝變淺，額紋變淺或消失，重者閉眼露睛，并伴有患側(cè)手足水腫、氣短或腰膝酸軟。肌力：0度7例，Ⅰ度11例，Ⅱ度52例，Ⅲ度13例，Ⅳ度9例。肌張力略高或正常，肌腱反射略強(qiáng)或正常，病理反射陰性。既往有其他神經(jīng)肌肉疾病影響運(yùn)動(dòng)功能者；合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能障礙者；有精神病史者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管病者。

摘要：腺樣體肥大可導(dǎo)致上呼吸道受阻，出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、缺氧等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及心理健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)切除，患兒及家長接受度差。中醫(yī)藥治療該病療效顯著，包括中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治法治療，本文綜合分析了近年來中醫(yī)藥治療小兒腺樣體肥大的臨床研究進(jìn)展，分為三個(gè)方面進(jìn)行了歸納總結(jié)：中藥內(nèi)治療法，其中又包括了分期論治、辨證加減、驗(yàn)方施治等不同觀點(diǎn)，中醫(yī)特色外治療法，包括中藥外用、小兒推拿、艾灸等；中西醫(yī)結(jié)合方案。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大；中藥；推拿；艾灸；兒童

腺樣體又稱咽扁桃體，屬于淋巴組織，位于鼻咽頂部及咽后壁處。正常情況下，隨著年齡的增長，出生時(shí)即存在的腺樣體逐漸長大，大約6歲時(shí)增長最為旺盛，10歲以后逐漸萎縮，成年后基本消失。病理情況下，腺樣體因受到反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，出現(xiàn)腺樣體肥大，常發(fā)生在兒童或青少年身上，可導(dǎo)致上呼吸道阻塞，表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、打鼾、睡眠障礙等癥狀，常繼發(fā)中耳炎、反復(fù)上呼吸道感染、鼻竇炎和哮喘等相關(guān)疾病。并且腺樣體肥大導(dǎo)致的長期張口呼吸將影響面頜骨的發(fā)育［1－2］，形成腺樣體面容；長期上呼吸道阻塞導(dǎo)致的缺氧還會(huì)影響患兒的認(rèn)知能力［3］、生長發(fā)育［4］，同時(shí)還可能造成心理行為異常［5］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療兒童腺樣體肥大多采用手術(shù)療法。全麻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融或機(jī)械吸切術(shù)是腺樣體切除術(shù)最為常用的方法，其中等離子消融費(fèi)用較高；鼻內(nèi)鏡下吸切較普及，但術(shù)中出血稍多，且存在兒童全身麻醉對(duì)未來內(nèi)分泌的影響，及術(shù)后恢復(fù)和復(fù)發(fā)的問題，導(dǎo)致患兒家長普遍對(duì)手術(shù)治療接受程度較低。保守治療多采用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，停藥后癥狀容易反復(fù)，而長期使用會(huì)有鼻部干燥出血等不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥治療腺樣體肥大效果頗佳，為了給臨床醫(yī)生提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)就中醫(yī)藥治療腺樣體肥大的臨床研究綜述如下。

1中藥內(nèi)治

1．1分期論治

孫桂蓮［6］將腺樣體肥大分為早期和晚期，早期證型為風(fēng)熱在衛(wèi)，痰熱在肺，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰，方用銀翹散與三拗湯加減；晚期虛實(shí)夾雜，痰濁壅阻同時(shí)肺脾氣虛，兼有瘀阻，治宜補(bǔ)益脾肺、化痰祛瘀，方用二陳湯與人參敗毒散加減。楊永慶［7］將該病分為初期、中期、后期：初期階段證型為風(fēng)熱郁結(jié)證，治以疏散風(fēng)熱、化痰散結(jié)，自擬鮮蘆根、黃芩、金銀花、牛蒡子、桔梗、川貝母、竹葉、玄參、連翹、山慈菇、薄荷、荊芥、炙甘草治療。中期階段證型為痰瘀互結(jié)證，治以活血化瘀、化痰散結(jié)，處方煅牡蠣、黃芪、半夏、蒲公英、桂枝、玄參、浙貝母、炒梔子、川貝母、醋莪術(shù)、桂枝、炙甘草、柴胡、山慈菇、蜜麻黃。后期階段證型為肺腎陰虛證，治以補(bǔ)肺養(yǎng)陰、填精益髓，處方為炒棗仁、煅牡蠣、蒲公英、牡丹皮、山藥、玄參、生地黃、赤芍、川貝母、醋莪術(shù)、白芷、生甘草、山慈菇。袁斌認(rèn)為腺樣體肥大的病機(jī)有虛實(shí)兩端，虛即肺脾氣虛；實(shí)乃氣血瘀阻，臨床以虛實(shí)夾雜證多見。治療則分為急性期與緩解期。急性期以活血化瘀，解毒散結(jié)為主，治療當(dāng)以活血化瘀、散結(jié)消腫為法，方取會(huì)厭逐瘀湯加減；緩解期以補(bǔ)益肺脾為要，治以益氣健脾，化痰散結(jié)，方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加減［8］。俞景茂認(rèn)為痰瘀互結(jié)為本病的基本病機(jī)，自擬“宣通散”，組成：山海螺、浙貝母、皂角刺、白芷、丹參、蟬蛻、炙甘草，又將該病分為外感期和緩解期，外感期以外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱為主，治以疏風(fēng)解表、化痰散瘀，以蒼耳子散合宣通散加減；緩解期以虛實(shí)夾雜為主，以小柴胡湯合宣通散治療，若已肺脾氣虛，方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味，若已肺陰虧虛，方選沙參麥冬湯加減［9］。

摘要：目的基于數(shù)據(jù)挖掘探討新安王氏內(nèi)科中風(fēng)病的證治規(guī)律。方法依照“十二五”《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第3版中風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)收集整理新安王氏醫(yī)學(xué)流派中有關(guān)中風(fēng)的病案，總計(jì)錄入252例，建立王氏中風(fēng)病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，并對(duì)其中的證候和藥物進(jìn)行頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，得到藥物頻次、證候頻次及兩者之間的關(guān)聯(lián)結(jié)果，以及各類證型與藥物的關(guān)聯(lián)結(jié)果。結(jié)果所用藥物頻次前5味為豨薟草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、黃芪、牡蠣，證候頻次前5位為脈濡弦、舌強(qiáng)言蹇、麻木、頭暈、口舌歪斜，證型頻次前3位的中風(fēng)證型為風(fēng)陽上擾證、肝腎虧虛證、氣虛血瘀證。結(jié)論新安王氏內(nèi)科對(duì)于中風(fēng)的典型證候有與之相應(yīng)的單味藥和藥對(duì)，并且中風(fēng)各證型均有關(guān)聯(lián)藥物。證候與藥物之間的各種關(guān)聯(lián)體現(xiàn)了新安王氏流派以肝腎為本，培補(bǔ)肝腎、益氣活血通絡(luò)為核心的獨(dú)特用藥特色。

關(guān)鍵詞：新安王氏內(nèi)科；中風(fēng)?。蛔C治規(guī)律；益氣活血通絡(luò)；Apriori算法

中風(fēng)又名“卒中”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸之于“腦卒中”的范疇，由于其患病年輕化、病因病機(jī)復(fù)雜性，得到廣大臨床研究人員的關(guān)注。中風(fēng)病有廣義和狹義之分，本研究則主要探討?yīng)M義中風(fēng)的證治規(guī)律，即《金匱要略》提到的“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”，類似于“肌膚不仁”“口吐涎”“僻不遂”“不識(shí)人”“舌即難言”等典型癥候群已被整合為中風(fēng)病相關(guān)癥候［1］。新安王氏內(nèi)科在徽州地區(qū)流傳久遠(yuǎn)，在治療中風(fēng)病上，獨(dú)樹一幟，以培補(bǔ)肝腎為主，兼以活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)，豁痰開竅。本研究搜集整理王氏名家第四代王仲奇，第五代王任之、王樂匋等中醫(yī)醫(yī)案處方共計(jì)252例，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘手段，對(duì)證候和藥物組成進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，探求其治療中風(fēng)病的證治規(guī)律。

1資料與方法

1.1資料來源

搜集安徽中醫(yī)藥大學(xué)圖書館庫藏《新安醫(yī)籍叢刊·醫(yī)案醫(yī)話類·第一冊·王仲奇醫(yī)案》《王任之醫(yī)案》《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·王樂匋》，新安王氏醫(yī)學(xué)流派傳承工作室所存王氏醫(yī)家臨證處方，將病名明確標(biāo)為中風(fēng)病者總計(jì)252例病案整理歸檔，刪除不同醫(yī)案中的相同處方。依照處方中證候及藥物特點(diǎn)按照肝腎虧虛證、風(fēng)陽上擾證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰入絡(luò)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證5種證型整理成證候和藥物數(shù)據(jù)庫，其中痰熱瘀閉證與痰蒙神竅證由于例數(shù)較少則不做討論。