隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點，近年來關(guān)于藥物不良反應的報道和討論比較多，往往對于中藥的不良反應并未引起各方面的注意，大家的重點視線多停留于西藥，尤其是抗生素的濫用，作為一名在基層藥房工作十余年的中藥師，結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻，淺淡一下臨床常見的中藥不良反應與安全用藥問題，盡管相對于抗生素濫用少之又少，可卻往往最容易被忽視甚至省略。

中醫(yī)藥歷史悠久，一般來說，中藥藥性比較平和，反應也較少，很久以來被其不良反應重視不夠，甚至被錯誤的認為中藥沒有不良反應，有關(guān)中藥不良反應，我國歷史早有認識，明張景岳有“無藥無毒”的說法，為了廣大患者的用藥安全，中藥的不良反應該引起醫(yī)藥工作者的足夠重視。并針對不同情況合理用藥、安全用藥。

1中藥及中西藥配伍不當

傳統(tǒng)就有十八反、十九畏，即中藥相互間具有相惡、相反的作用，臨床上中西藥配伍治療情況日益增多，中藥注射劑的出現(xiàn)，為臨床治療疾病提供了多樣選擇，但中西藥配伍卻處于無章可循狀態(tài)，如果不安全用藥就會導致藥效降低甚至毒害反應，如：①糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖藥物時，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖藥物的效果；②含有麻黃的中成藥，如大活絡丸、人參再造丸，不宜與單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼等同用；③含有黃酮類成分的中藥，不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂等同用，可生成金屬絡合物，只有謹慎、小心，多做一些深入研究，增加自己的知識面，才能避免這些情況的發(fā)生，安全用藥。2個體差異

尤其值得注意的是妊娠用藥、兒童和老人的安全用藥。個體對中藥的耐受性差異很大，同時作為藥劑工作者一定要增強工作責任心，對患者進行耐心、詳細的講解服用說明，包括服用時間、劑量、注意事項，以防不良反應及毒害作用的發(fā)生，保證人民群眾用藥安全有效，工作中有如下體會：①兒童的用量應特別注意，一個月的小孩該服多少，半歲的小孩、一歲的小孩該服多少；②孕婦的特殊人群，我們藥房的保胎無憂丸在服用的時候須忌魚；③老人，對于老年人風濕病占很大的比例，這種藥對胃腸的刺激很大，應囑咐飯后服用。

3藥物自身毒性，炮制方法及煎煮不當

1抗生素濫用，導致藥物的不合理應用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發(fā)生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

摘要：文章通過探討醫(yī)院藥房用藥的真實狀況，進而給出用于管理藥房用藥安全的思路與方式，確保能夠達到劑量準確并且用藥對癥的目標。在強化用藥監(jiān)管的前提下，針對醫(yī)院藥房致力于探析用藥安全管理的具體舉措。經(jīng)過分析可見，醫(yī)院藥房當前仍然表現(xiàn)為用藥安全的某些漏洞與缺陷，此種現(xiàn)狀凸顯了強化管理藥房用藥安全的必要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥房；用藥；安全管理；措施

醫(yī)院藥房本身具備中轉(zhuǎn)站的特征，其主要致力于供應全院藥品。作為特殊的醫(yī)院內(nèi)部科室而言，醫(yī)院藥房還應當負有用藥安全管控的職責，因此需要致力于用藥安全的全方位保障。在目前階段中，制藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)都在不斷予以改進，并且伴有迅速增多的醫(yī)院藥品類別［1］。由此可見，醫(yī)院藥房在目前階段尤其需要側(cè)重于防控藥品安全事故，確保能夠從源頭入手來推進全面的醫(yī)院藥房監(jiān)管，并且將用藥安全管理置于首要性與核心性的地位。從目前現(xiàn)狀來看，藥品安全領(lǐng)域頻繁表現(xiàn)為多種多樣的患者用藥事故。在此前提下，醫(yī)院藥房有必要側(cè)重于綜合性的用藥安全監(jiān)管，避免傷害到患者自身的安全與健康。

1醫(yī)院藥房的用藥安全管理現(xiàn)狀

1．1欠缺嚴格的藥品采購監(jiān)管。從本質(zhì)上講，用藥安全監(jiān)管構(gòu)成了藥品質(zhì)量管控的核心要素。因此作為醫(yī)院藥房本身而言，應當側(cè)重于全方位的用藥質(zhì)量保障，并且針對藥品采購予以從嚴管控。這是由于藥品采購環(huán)節(jié)是否能達到應有的藥品安全性，其直接關(guān)乎各類藥品質(zhì)量，并且關(guān)系到用藥安全［2］。但從現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院藥房都習慣于忽視針對采購藥品的流程予以全面監(jiān)管，進而引發(fā)了多樣化的藥品質(zhì)量事故。在情形嚴重時，某些藥品銷售者與制藥廠還會表現(xiàn)為偷工減料、牟取暴利、制假售假或者以次充好的現(xiàn)象，以至于醫(yī)院藥房流入了較多的不合格藥品。1．2忽視科學的用藥處方開具。醫(yī)院藥房如果要完成針對特定藥品的發(fā)放處理，那么前提在于開具相應的醫(yī)生處方。由此可見，醫(yī)院醫(yī)生處方本身構(gòu)成了核心性與關(guān)鍵性的用藥安全屏障。在此前提下，作為醫(yī)生有必要嚴謹對待各類處方的開具，進而保障患者安全。然而不應當忽視，當前仍有某些醫(yī)生本身欠缺優(yōu)良的醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)，甚至還會混淆各類藥品成分或者其他因素。此外，某些醫(yī)生尚未具備應有的從業(yè)資質(zhì)，針對藥品說明書沒能予以仔細研讀。在此情形下，醫(yī)院醫(yī)生就無法開具適合于患者自身病情的用藥處方，并且還會傷害到患者健康。1．3缺乏規(guī)范性的藥品存儲與藥品驗收管理。醫(yī)院藥房與醫(yī)院藥庫如果要存儲藥品，則前提在于通過全方位的藥品驗收。唯有如此，醫(yī)院藥品才能符合最根本的藥品質(zhì)量。但從現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院藥房由于忽視前期的藥品全面驗收，因此將會流入不合格甚至劣質(zhì)的藥房藥品。究其根源，就在于醫(yī)院藥房忽視了前期驗收的流程與環(huán)節(jié)［3］。例如作為驗收人員來講，其在核驗各類藥品時并沒能謹慎核對藥品名稱、藥品有效期、藥品外包裝與生產(chǎn)批次等相關(guān)因素。由此可見，醫(yī)院藥房如果忽視了全方位的藥品驗收與藥品存儲監(jiān)管，那么藥房將會流入某些過期藥品、劣質(zhì)藥品或者污染藥品，從而傷害到患者本身的用藥安全。

2醫(yī)院藥房強化用藥安全管理的措施

摘要：臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現(xiàn)ADR。

關(guān)鍵詞：藥品安全

引言

隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應（adversedrugreaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铩?/p>

一、藥物使用不合理

摘要:目的探討安全文化在急診護理用藥中的作用。方法某急診科于2015年1月起在用藥護理中應用安全文化，采用方便抽樣法抽取應用前后治療患者各150例，觀察用藥護理差錯事件的發(fā)生情況，對比應用前后患者對護理的滿意度。結(jié)果急診用藥護理中應用安全文化后，用藥護理差錯事件發(fā)生率低于應用前，患者對護理滿意度高于應用前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論急診用藥護理中應用安全文化后，可提高護理人員的用藥安全意識，減少用藥護理差錯事件發(fā)生率，保證患者用藥安全，提升患者對護理的滿意度。

關(guān)鍵詞:安全文化;急診用藥;護理

醫(yī)院急診科收治的多為急危重癥患者，患者救治過程中，用藥安全十分重要，護理人員作為患者用藥的執(zhí)行人員，如果給予患者藥物時自身的安全意識比較差，較易引發(fā)用藥護理差錯事件，影響患者救治的效果。本院急診科于2015年1月起在用藥護理中應用安全文化，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取醫(yī)院急診科2014年1月～12月(未應用安全文化)收治的患者150例，男80例，女70例;年齡16～78歲，平均(56.8±3.4)歲;疾病類型:食物中毒57例，頭部外傷23例，創(chuàng)傷性休克17例，急性胰腺炎33例，縱膈囊腫12例，腦干損傷8例。另采用方便抽樣法抽取醫(yī)院急診科2015年1月～12月(已應用安全文化)收治的患者150例，男76例，女74例;年齡18～79歲，平均(57.3±3.2)歲;疾病類型:食物中毒51例，頭部外傷25例，創(chuàng)傷性休克18例，急性胰腺炎30例，縱膈囊腫15例，腦干損傷11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

為增強底層藥品監(jiān)視治理，確保人民群眾用藥平安有用,國度藥品監(jiān)視治理局研發(fā)藥品檢測專用車裝備給底層單元，成為藥品“監(jiān)檢連系”的主要平臺，對襲擊假劣藥品，標準藥品市場，確保大眾用藥平安有用起到了積極推進效果。

一、我市藥品檢測車運轉(zhuǎn)根本狀況：

為充沛發(fā)揚藥品檢測車的監(jiān)檢平臺效果，我們成立了由市局分擔指導、稽察、市藥檢所相關(guān)人員構(gòu)成藥品檢測車任務指導小組，樹立了市局負總責、市所詳細組織施行、各縣(區(qū))局共同的運轉(zhuǎn)機制。運轉(zhuǎn)進程中屢次針對實踐狀況對檢測車的運用和治理準則修正完美，對相關(guān)人員的任務職責和審核規(guī)范細化量化，做到了“組織保證、分工明細、責任明白、監(jiān)檢默契、高效運轉(zhuǎn)”。

四年多來，檢測車合計運轉(zhuǎn)468天，累計行程30250公里，反省藥品運營單元656家，縣以下598家，底層掩蓋率達90%以上?？偤Y查4960批次、發(fā)現(xiàn)可疑批次658批，可疑率13.3%。抽驗576批，不及格316批，不及格率54.9%。查處10000元以上的案件5件，罰沒金額125920元。為藥監(jiān)法律供應了強有力的技能支撐效果。

二、充沛發(fā)揚藥品檢測車技能優(yōu)勢，監(jiān)檢連系，有的放矢

1、摸準信息、有的放矢，充沛發(fā)揚藥品檢測車打假治劣的前哨效果。

【摘要】目的探討用藥安全管理應用于ICU患者中的臨床價值。方法以2015年10月21日至2017年5月3日我院ICU患者232例為研究對象，按照隨機、平均原則，分為兩組。分別予以對照組及觀察組常規(guī)ICU護理以及用藥安全管理。觀察兩組合理用藥、醫(yī)療事故、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組給藥時間、給藥速度、給藥濃度、給藥途徑合理概率分別為86.21%、89.66%、94.83%、100.00%，與對照組相比顯然更高，P值＜0.05；觀察組醫(yī)療事故發(fā)生概率為0.86%，低于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05，二者不良事件數(shù)據(jù)不存在對比價值，P值＞0.05。結(jié)論用藥安全管理應用于ICU患者中，可保證合理用藥。

【關(guān)鍵詞】用藥安全管理；ICU；臨床價值

醫(yī)療事故的發(fā)生與用藥不當有直接關(guān)系，護理人員作為藥物使用的直接觀察者及執(zhí)行者，在疾病治療過程中占有重要地位[1-2]，保證用藥及時、合理、準確，是確保治療安全有效性的前提。ICU患者予以有效護理干預措施，可有效避免用藥不當情況，以防錯用藥物，能夠在很大程度上控制病情、縮短ICU住院時間。本文旨在分析ICU患者予以用藥安全管理的臨床意義。

1資料與方法

1.1資料：選取232例2015年10月21日至2017年5月3日于我院就診的ICU患者進行此次研究，根據(jù)隨機的分組原則，將其均分為兩組。對照組：平均年齡（51.03±4.21）歲，男女比例為60∶56（共116例）；其中，20例為上消化道出血，32例為慢性阻塞性疾病，40例為危重創(chuàng)傷，24例為嚴重心腦血管疾病。觀察組：平均年齡（51.22±4.04）歲，男女比例為64∶52（共116例）；其中，18例為上消化道出血，40例為慢性阻塞性疾病，36例為危重創(chuàng)傷，22例為嚴重心腦血管疾病。在資料對比方面，兩組差異性不顯著，P值＞0.05，二者可以科學比對。1.2方法：對照組予以常規(guī)ICU護理，遵醫(yī)囑完成各項操作，保證病房環(huán)境安全舒適、溫濕度適宜，定期清潔。觀察組在此操作下，實施用藥安全管理，主要包括：①嚴格遵醫(yī)囑，針對重癥患者，用藥的準確性對于病情恢復意義重大，因患者人數(shù)眾多，護理人員實際給藥時間與醫(yī)囑有一定差異，這會引起血藥濃度波動，不利于病情穩(wěn)定，護理人員應認真核對醫(yī)囑，合理安排人員，針對多種藥物同時治療情況，應在輸液瓶及治療卡上同時標明時間、速度等信息，確保患者于規(guī)定時間內(nèi)使用藥物，加強交接班工作。②配伍正確，在使用多種藥物時，應注意嚴格保證配伍合理，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉予以靜脈滴注后，若需采用人血白蛋白治療，應更換輸液裝置進行操作，以免出現(xiàn)結(jié)晶、渾濁等情況，導致醫(yī)療事故；護理人員應熟練掌握各種藥物配伍禁忌、使用原則及方法等內(nèi)容，一旦出現(xiàn)意外事件，應立即告知醫(yī)師并如實記錄，便于后期治療查看。③特殊藥品使用，針對某些特殊藥品，護理人員應加強體征監(jiān)測，注意細節(jié)性問題，如多巴胺用于提升血壓時，若再予以其他藥物，則可能會引起血管活性藥物濃度增高現(xiàn)象，造成機體血壓快速增高、心率加快，故在停用藥物時應將剩余藥液徹底清除。輸注速度、劑量合理，根據(jù)不同藥物性質(zhì)選擇輸注速度，避免過快造成血藥濃度過高，引起中毒，過慢則無法達到有效治療濃度，影響藥效，故臨床應定期培訓、考核，完善管理制度、操作規(guī)范，確保工作人員正確掌握輸液速數(shù)與液體量的關(guān)系，切勿按經(jīng)驗隨意調(diào)節(jié)速度，并由護士長及質(zhì)控小組檢查，嚴格要求勻速滴入，如泰能應采取兩步滴定法，劑量1g，半小時內(nèi)滴入0.5g，確保迅速達到有效濃度，剩余0.5g于2.5h內(nèi)輸入完成，便于平穩(wěn)血藥濃度的維持；萬古霉素適合慢速滴入，劑量1g保證于1h以上滴注完成，2g則應輸注2.5~3h；在調(diào)配藥物時，應嚴格按藥物說明書操作進行，確保溶媒容量準確，以防用藥濃度不當事件發(fā)生；在使用去甲腎上腺素時，應選擇中心靜脈泵入，此靜脈血管血流量相對較大，可保證迅速發(fā)揮作用，且對靜脈炎發(fā)生風險具有一定降低效果；在搶救危重患者或群傷救治時，應盡可能縮短輸液更換時間，調(diào)配兩管藥液，選擇不同速度，一組輸入完成后，及時調(diào)換另一組。1.3觀察指標：觀察兩組合理用藥、醫(yī)療事故、不良事件發(fā)生情況。合理用藥涉及給藥時間、速度、濃度及途徑。1.4統(tǒng)計學處理：將兩組ICU患者的合理用藥、醫(yī)療事故、不良事件發(fā)生概率使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為二者之間P值＜0.05。

2結(jié)果

摘要：目的：探索ICU危重癥患者靜脈用藥的護理安全管理措施。方法：選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。觀察組進行護理安全管理措施，對照組進行常規(guī)護理管理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組患者或家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出率、靜脈外滲率、用藥錯誤率、穿刺部位紅腫率等，與對照組患者比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：護理安全管理措施用于ICU危重癥患者中效果顯著，可提高靜脈用藥安全性。

關(guān)鍵詞：ICU；危重癥患者；靜脈用藥；護理；安全管理

重癥加強護理病房（IntensiveCareUnit，ICU）危重癥患者具有意外事件發(fā)生率高、并發(fā)癥多、病情變化快、病種復雜等特點，是醫(yī)院重癥人群集中管理護理和診治場所［1］，為了維持機體水電解質(zhì)平衡，防止休克發(fā)生，常需通過靜脈給藥，雖然利用價值較高，但在護理過程中，存在較多的危險、風險因素，不僅可產(chǎn)生家屬對護理人員工作的不滿，引起護患糾紛，還可加大醫(yī)務人員職業(yè)壓力和職業(yè)風險，進而降低醫(yī)療質(zhì)量，增加意外事件發(fā)生率，形成惡性循環(huán)［2］。為了在根本上解決此項問題，避免患者出現(xiàn)功能上障礙和損害，還需加強臨床護理管理工作，通過護理安全管理，能夠在根本上提高護理質(zhì)量，降低臨床各項風險事件，進而避免護理事故、護理差錯、護理缺陷而引起的護患糾紛，從而實現(xiàn)以低成本保證臨床用藥安全［3］。對此探討不同管理方式在ICU危重癥靜脈用藥患者的價值性。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年4月～2018年3月醫(yī)院ICU危重癥靜脈用藥患者120例為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。觀察組患者中，男29例，女31例；年齡為62～69歲；ICU住院時間為4～8d。對照組患者中，男33例，女27例；年齡為61～69歲；ICU住院時間為4～7d。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。入選標準：患者或家屬均了解此次試驗目的，且簽署同意書；患者各項臨床資料均齊全；患者均需接受靜脈給藥治療。1．2方法。對照組采用常規(guī)管理模式，在護理人員進行護理管理過程中，還需做好培訓工作，制定嚴格的靜脈輸液藥物反應報告制度，密切觀察用藥期間的各項不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常，還需及時反饋，在根本上保證輸液安全。觀察組采用護理安全管理。（1）加強護理風險管理監(jiān)控指導：為了保證護理質(zhì)量，還需從醫(yī)院整體入手，建立三級管理組織，即各科室風險管理小組、質(zhì)量與安全管理組委員會、醫(yī)院風險管理委員會小組，且需完善三級護理風險管理體系，三級管理為護理部，二級管理為護士長，一級管理為兼職監(jiān)控護士。在三級監(jiān)控體系下，需將護理風險事件管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預防，對重點環(huán)節(jié)、重點部位、高危時段、高危人群進行相應管理和風險監(jiān)督，且及時發(fā)現(xiàn)當前不足之處，給予相應對策改進［4］。（2）盡量避免串連輸液：根據(jù)患者病情、監(jiān)護需要、治療需要，中心靜脈導管需選擇五腔、四腔、三腔、雙腔、單腔等，在輸注特殊藥物或三種以上藥物時，還需建立靜脈多通道，如全胃腸外營養(yǎng)、輸血均需獨立輸注，以免混合輸液出現(xiàn)失效、降解、渾濁等現(xiàn)象［5］。（3）排列靜脈用藥的給藥順序：在用藥時，需嚴格注意藥物禁忌證，如無法避免，還需間隔藥物應用，中途通過5％葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗管道，同一類藥物需間隔一定時間，同時對于抗生素、白蛋白、呋塞米、甘露醇均需嚴格規(guī)定用藥時間［6］。（4）加強輸液過程中細節(jié)管理。①各種靜脈管道需高于床面，順利好各個管道，以免纏繞，為了保證無菌狀態(tài)，還需在輸液管和三通管之間、肝素帽和頭皮針之間運用無菌治療巾包裹，一旦發(fā)現(xiàn)污染、潮濕等現(xiàn)象，還需立即更換。②在每班進行交班時，需記錄導管刻度和位置，及時發(fā)現(xiàn)脫出現(xiàn)象，并對于異?，F(xiàn)象立即通報，做好相應記錄，在交班過程中，需注意觀察穿刺點有無皮下積液、血液外滲、紅腫等現(xiàn)象，隔日更換穿刺保護膜，一旦發(fā)現(xiàn)破損或污染，還需立即更換。③確保三通管開口處處于“開”狀態(tài)，注意固定各個管路接口。④對于多管道患者，還需使用小標簽區(qū)分，如肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、呼吸抑制劑、呼吸興奮劑、降壓藥、升壓藥等，方便后期輸注和識別。⑤在患者靜脈輸注血管活性藥時，還需密切觀察四肢溫度、尿量、心率、血壓等情況［7］。1．3觀察指標。統(tǒng)計兩組患者或其家屬滿意度、一次性靜脈穿刺成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、靜脈留置管道脫出、靜脈外滲、用藥錯誤、穿刺部位紅腫率，并對結(jié)果進行比較。1．4統(tǒng)計學方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)比較，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：制定糖尿病患者的用藥安全管理制度，提升用藥安全管理質(zhì)量。方法：醫(yī)院自2018年1月起制定并實施糖尿病患者用藥安全管理制度，內(nèi)容包括藥品擺放制度、專職發(fā)藥制度、色標區(qū)分制度、出院用藥制度等，2018年為實施后，2017年為實施前，比較實施前后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用問卷考核形式比較實施前后護士的用藥安全管理認知水平。結(jié)果：實施后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率、不良事件上報率，與實施前比較差異顯著（P＜0．05）。實施后護士的基礎用藥安全、糖尿病?？朴盟幇踩?、藥品管理制度、錯誤用藥處理辦法的認知評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：針對糖尿病患者的用藥安全管理問題制定專項管理對策，能夠有效提升用藥安全管理質(zhì)量，同時也提升了護士的用藥安全認知水平，促進了管理質(zhì)量的進步。

關(guān)鍵詞：糖尿??；用藥安全；護理管理

糖尿病是世界范圍內(nèi)的一種常見慢性代謝性疾病，隨著我國生活條件的改善和社會老齡化的加劇，糖尿病患者的比例逐漸上升。由于糖尿病目前缺乏特效治療手段，患者往往需要終身用藥進行控制，因此患者的用藥安全是一個重要的問題，護士作為用藥安全的主要監(jiān)督者和管理者，是避免不良事件發(fā)生的主要保障［1］。傳統(tǒng)的管理制度缺乏針對性，護士的用藥安全認知水平普遍較低，這導致相關(guān)不良事件發(fā)生率上升，問題上報率低下，安全隱患較多，甚至可能威脅到患者的健康，引發(fā)醫(yī)療糾紛［2，3］。醫(yī)院自2018年1月起針對糖尿病患者的用藥安全問題進行了討論，并制定了相關(guān)管理方案，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017～2018年，2017年為實施前，2018年為實施后。研究期間科室共有護士18名，均為女性；年齡為22～47歲；?？?名，本科16名；初級職稱6名，中級職稱10名，高級職稱2名。所有護士均參與本次研究。1．2方法。（1）藥品擺放制度。將傳統(tǒng)的統(tǒng)一存放改為分類存放，按照藥物的作用機理進行分類，非糖尿病用藥進行統(tǒng)一放置，糖尿病?？朴盟巹t分為胰島素類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮等4類進行分開放置，不同類型藥物用不同顏色的標簽進行區(qū)分，制定相關(guān)制度，不同時期用藥要明確劃分，胰島素類藥物為餐前服用，放置在專柜的最下層，葡萄糖苷酶抑制劑為餐中服用，放置在專柜的第二層，雙胍類藥物為餐后服用，放置在專柜第三層，噻唑烷二酮要求定點服用，放置在最上層，要求護士在各類藥物取用后歸回原位，嚴格杜絕隨便亂放的情況。要求科室內(nèi)口服藥物存放基數(shù)合理化，每種備用口服藥物根據(jù)需求量不同儲備數(shù)量也有所差異，護士長對既往用藥情況進行調(diào)研，備用藥物儲存量一般在10～40次，設置專門的儲存柜，同樣采用不同顏色標簽進行區(qū)分，并在標簽上寫明取藥時間和保質(zhì)期，不同時期的備用口服藥不混合放置，避免存在部分藥物過期的情況。（2）專職發(fā)藥制度。設立專職護士，專門負責發(fā)藥用藥等相關(guān)工作，要求發(fā)藥護士必須熟練掌握糖尿病患者各類藥物使用流程，并熟知各類藥物的使用劑量、方法、不良反應等知識，必須在發(fā)藥前對服藥單進行核查，避免用藥差錯發(fā)生。專職護士在發(fā)藥時應負責向患者進行用藥相關(guān)疑問的解答。在發(fā)藥時要做到觀察患者服藥入口，設立口服藥物發(fā)藥專用推車，按照藥物用藥時間進行劃分，根據(jù)服藥單患者結(jié)合住院號進行依次發(fā)放，在發(fā)藥車上備5支50％葡萄糖，以便患者發(fā)生低血糖時能及時處理。對于首次服用易引起低血糖藥物的患者，要在發(fā)藥時告知藥物的性質(zhì)和可能產(chǎn)生的低血糖反應，使患者有充足的心理準備，并加強巡視，及時處理低血糖反應。發(fā)藥護士在發(fā)藥后30min內(nèi)要做好病區(qū)巡視，密切觀察患者服藥后的不良反應和進餐狀況，尤其要避免低血糖事件的發(fā)生。對于因檢查或有事外出不在的患者，發(fā)藥護士要嚴格避免空發(fā)藥的情況，也不允許將藥物交給家屬，待患者回歸時再次發(fā)放并告知用法，避免漏服。（3）色標區(qū)分制度。除了根據(jù)藥品主要類別區(qū)分外，胰島素也要采用色標法進行區(qū)分，避免外觀相似導致用藥錯誤的情況，根據(jù)國際上胰島素分類色標，將胰島素按照不同作用時間進行劃分，其中紅色為超短效，黃色為短效，藍色為中效，綠色為長效，專職護士要定期對胰島素存放狀況進行檢查，確保放置合理。（4）出院用藥制度，同樣要確?；颊叱鲈汉蟮挠盟幇踩；颊咴谧≡浩陂g即做好用藥安全相關(guān)宣教，使患者了解不良反應的危害性，提高患者的依從性和配合意識。對于依從性差、記憶力差的患者，要重點進行宣教，在患者出院時按要求發(fā)放藥物，并在藥盒上用紅色記號筆詳細寫明使用方法和服用時間，做好家屬的指導工作，將藥物存放、不良反應處理等內(nèi)容整理打印成冊，發(fā)放給患者，提高患者出院后的用藥安全管理質(zhì)量。1．3觀察指標比較實施前后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用問卷考核形式比較實施前后護士的用藥安全管理認知水平。1．4統(tǒng)計學方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討嬰幼兒的用藥安全性。方法參閱國內(nèi)有關(guān)文獻資料進行整理、分析、綜述。結(jié)果（1）避免應用禁用藥物。（2）需用慎用藥物時，應在臨床醫(yī)師指導下用藥，并應密切觀察病情變化及治療中的藥物反應等。結(jié)論為了嬰幼兒的健康，在為其選藥時，要根據(jù)藥物的特點結(jié)合患者的具體情況，及時選用安全、有效、適量、可靠的藥物。

關(guān)鍵詞嬰幼兒用藥安全

嬰幼兒是指從28天～3周歲的小兒，這個時期小兒雖然已較新生兒顯著成熟，但用藥并不是單純地將成人劑量減少。因為，藥物在小兒體內(nèi)分布有異于成人，第一是細胞膜通透性的不同;第二是蛋白結(jié)合力的改變;第三是體液分布的差異。且小兒肝細胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腎功能不完善，其腎有效血流量與腎小球濾過率均較成人低，腎小管分泌，尿濃縮，鈉離子交換和酸堿平衡功能也差，年齡愈小愈不完善［1］。所以出現(xiàn)與成人不同的各種藥物反應。因此對嬰幼兒患者除要求及時正確處理，熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點。以下筆者對一些常用藥與嬰幼兒的關(guān)系作一概述。

1抗生素、磺胺類、喹諾酮類

1.1青霉素類常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響。臨床應用時青霉素較多出現(xiàn)過敏反應，小兒3日內(nèi)未使用青霉素類藥物應進行皮試，陽性者禁用［2］。

1.2頭孢菌素類使用前應作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應用時，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應［2］。