本文作者：葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位：浙江衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社

擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費(fèi)用給居民帶來的直接經(jīng)濟(jì)影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)包括基本醫(yī)療消費(fèi)和特需醫(yī)療消費(fèi)?；踞t(yī)療消費(fèi)屬于自發(fā)消費(fèi)，價(jià)格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費(fèi)屬于引導(dǎo)消費(fèi)，價(jià)格彈性較大，在生活中可有可無。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會(huì)浪費(fèi)金錢在點(diǎn)名手術(shù)、住高檔病房和購保健產(chǎn)品上；同時(shí)，即使居民收入較高，也不會(huì)過度消費(fèi)特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費(fèi)。消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，公共消費(fèi)對居民消費(fèi)具有“擠入效應(yīng)”和“擠出效應(yīng)”。在一些領(lǐng)域，公共消費(fèi)和居民消費(fèi)具有此消彼長的替代關(guān)系。也就是說，如果政府的公共消費(fèi)上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費(fèi)，居民的消費(fèi)由此擴(kuò)張，產(chǎn)生消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”[2]；如果政府的公共消費(fèi)不足，那么對居民來說，將在教育、醫(yī)療等方面花費(fèi)更多，其他方面的消費(fèi)就會(huì)被迫減少，表現(xiàn)為對居民消費(fèi)的“擠出效應(yīng)”。當(dāng)前，由于公共消費(fèi)不足而導(dǎo)致對居民消費(fèi)產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”已是一個(gè)客觀事實(shí)。由于政府投入不足，居民看病費(fèi)用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)主要是通過擴(kuò)大醫(yī)療保健公共消費(fèi)，加大政府對預(yù)防服務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民就醫(yī)費(fèi)用支出；同時(shí)加大政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費(fèi)向社會(huì)全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，從而減少居民在基本醫(yī)療消費(fèi)方面的個(gè)人支付。反過來，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費(fèi)總量增加。同時(shí)，居民用于基本醫(yī)療消費(fèi)的個(gè)人支出減少，可以通過培育新的醫(yī)療保健消費(fèi)熱點(diǎn)，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費(fèi)、保健服務(wù)消費(fèi)，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”，從而擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)。因此，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕又可促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)的擴(kuò)大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進(jìn)。

醫(yī)療保健消費(fèi)對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)投資、出口、消費(fèi)是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的“三駕馬車”。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在三方面：一是對社會(huì)經(jīng)濟(jì)有直接拉動(dòng)作用，同時(shí)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動(dòng)力身體素質(zhì)，間接促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失。直接拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)作用中國社會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)所的《中國服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示[3]，受工業(yè)化和城市化進(jìn)程加深等因素推動(dòng)，預(yù)計(jì)“十二五”期末，服務(wù)業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長最大貢獻(xiàn)力量，屆時(shí)中國將迎來一個(gè)“服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代”。醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動(dòng)，可以直接拉動(dòng)GDP增長。目前，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國家[4]。同時(shí)，我國人口占世界的22%，但是衛(wèi)生總費(fèi)用占世界衛(wèi)生總費(fèi)用僅2%，因此我國醫(yī)療保健消費(fèi)還有很大的提升空間。根據(jù)國外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保健消費(fèi)將會(huì)不斷升級，在國民經(jīng)濟(jì)中的地位也會(huì)不斷提升（發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國家），對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的直接拉動(dòng)作用也會(huì)大大增強(qiáng)。

間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生增長理論認(rèn)為，人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費(fèi)的增加會(huì)提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動(dòng)效率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。1993年世界銀行在研究200多個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟(jì)增長率[5]。伊羅（Arora）運(yùn)用9個(gè)發(fā)達(dá)國家100～125年的62個(gè)健康相關(guān)時(shí)間序列考察了健康對經(jīng)濟(jì)增長的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長在26%～40%之間[6]。世界銀行1995年采用的國民財(cái)務(wù)測量方法將國民財(cái)富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對192個(gè)國家的評估，物質(zhì)資本占國民財(cái)富的比重為16%；自然資本占20%；人力資本占64%。德國、日本、瑞士等高收入國家，人力資本占國民財(cái)務(wù)比重的80%左右。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，就是增加人力資本投資，提高勞動(dòng)力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動(dòng)力投身于社會(huì)主義建設(shè)，從而增加整個(gè)國民財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。有學(xué)者估計(jì)，1950～1982年，我國人口平均期望壽命從35年增加到69年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值24730億元左右，平均每年大約773億元，相當(dāng)于GNP的22%[7]。2.2.3減少疾病經(jīng)濟(jì)損失疾病經(jīng)濟(jì)損失不僅包括看病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失，而且包括患病人員工作效率下降及其他行業(yè)需求萎縮導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失。例如，2003年暴發(fā)的非典疫情對我國的經(jīng)濟(jì)影響非常嚴(yán)重，不僅對旅游、餐飲、交通、娛樂等行業(yè)帶來致命沖擊，而且對多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來不利影響。據(jù)清華大學(xué)國情研究中心主任胡鞍鋼教授估計(jì)，非典疫情對我國經(jīng)濟(jì)的影響在0.3～1.0%[8]。又如，我國艾滋病等傳染病的流行形勢也非常嚴(yán)峻，對經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長產(chǎn)生重要的負(fù)面影響，據(jù)蘭德公司估計(jì)，艾滋病等各類傳染病對我國經(jīng)濟(jì)增長的負(fù)面影響在1.8%～2.25%之間[9]。另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等也將對我國的經(jīng)濟(jì)增長和人力損失造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到減少疾病經(jīng)濟(jì)損失的目的。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)?！痹谡Ｕ暇用窕踞t(yī)療的背景下，鼓勵(lì)在經(jīng)濟(jì)上尚有“余力”的居民投資健康，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，不僅可以減少政府在非基本醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)，從而在政府財(cái)力有限的情況下，有更多財(cái)力來保障居民的基本醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)；而且可以提高居民整體健康水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，從而保證政府有更多財(cái)力投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，形成良性循環(huán)。因此，當(dāng)前擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)是與時(shí)俱進(jìn)，國家應(yīng)切實(shí)出臺(tái)相關(guān)措施，鼓勵(lì)居民投資健康。

摘要：目的：了解吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)情況及影響因素，為提高吉林省醫(yī)療保健消費(fèi)水平提出建設(shè)性意見和建議，為有關(guān)部門制定醫(yī)療保健產(chǎn)品相關(guān)政策提供借鑒。方法：采用隨機(jī)抽樣，以問卷的形式實(shí)地調(diào)查，通過SPSS22．0及Ex⁃cel2016對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果與結(jié)論：吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)行為主要與居民的文化程度、健康狀況和收入有關(guān)。居民自身，生產(chǎn)、經(jīng)營以及醫(yī)療保健服務(wù)等相關(guān)企以及政府相關(guān)部門均應(yīng)該加強(qiáng)自身的職責(zé)。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保健消費(fèi)；影響因素

醫(yī)療保健消費(fèi)是為了滿足個(gè)人生理、心理的保健需要購買醫(yī)療、保健產(chǎn)品的行為和活動(dòng)［1］。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保健產(chǎn)品及醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)用而生，居民對自身健康狀況的關(guān)注度也與日俱增，由此醫(yī)療保健消費(fèi)水平也隨之上漲。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示2008年⁃2018年，吉林省城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出從914．47元增長到2469．20元，在城鎮(zhèn)居民家庭人均消費(fèi)支出中的占比從9．40％增長到了11．02％。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者研究，醫(yī)療保健消費(fèi)行為受居民的收入水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、文化水平、性別以及環(huán)境因素的影響。為全面了解影響吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)的因素，本研究將結(jié)合前人的研究，通過對吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健產(chǎn)品消費(fèi)能力進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析和研究，在找出影響居民消費(fèi)行為的主要因素的同時(shí)，指出存在的問題并提出建議從而引導(dǎo)居民健康消費(fèi)，為推動(dòng)吉林省健康產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提出建設(shè)性意見和建議，為有關(guān)部門制定醫(yī)療保健產(chǎn)品相關(guān)政策提供借鑒。

1現(xiàn)狀調(diào)查

通過對吉林省城鎮(zhèn)居民進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣，共抽取600位居民并對其進(jìn)行問卷發(fā)放以及訪問，最終收回有效問卷578份。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)行為主要具有以下特點(diǎn)：（1）醫(yī)療保健產(chǎn)品使用頻率高。在所有調(diào)查者中，15􀆰22％的調(diào)查對象表示，長期使用醫(yī)療保健產(chǎn)品；47．4％的城鎮(zhèn)居民表示，偶爾使用醫(yī)療保健產(chǎn)品，而其余37．37％的城鎮(zhèn)居民則表示基本不用醫(yī)療保健產(chǎn)品。（2）消費(fèi)支出水平較高。在每月平均用于醫(yī)療保健消費(fèi)的調(diào)查中，花費(fèi)100～299元的城鎮(zhèn)居民最多，比例達(dá)35􀆰99％；其次是消費(fèi)0～99元及以下的城鎮(zhèn)居民；而消費(fèi)300及元以上的三項(xiàng)合計(jì)占比29．24％。（3）信息來源多元化。城鎮(zhèn)居民獲取醫(yī)療保健信息的途徑主要以網(wǎng)絡(luò)、親戚朋友和醫(yī)生、藥師推薦為主，人次分別為234人次、232人次和232人次；通過電視廣告和報(bào)紙雜志獲取信息的相對較少。（4）消費(fèi)渠道多樣化。在購買醫(yī)療保健產(chǎn)品方面，40􀆰3％的城鎮(zhèn)居民是通過藥店；40．5％的城鎮(zhèn)居民是通過醫(yī)院；選擇在醫(yī)療保健產(chǎn)品專營店購買醫(yī)療保健產(chǎn)品的城鎮(zhèn)居民有38．6％；27．1％的城鎮(zhèn)居民選擇在超市、網(wǎng)絡(luò)以及其他方式購買的醫(yī)療保健產(chǎn)品。（5）產(chǎn)品功能需求多樣化。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民對各種功能的醫(yī)療保健產(chǎn)品均有需求，如：免疫調(diào)節(jié)、延緩衰老、改善記憶、抗疲勞、美容、各種疾病預(yù)防和輔助治療等，其中對免疫調(diào)節(jié)的需求最大，40．5％購買過具有免疫調(diào)節(jié)功能的醫(yī)療保健產(chǎn)品。

2影響因素分析

各地級以上市衛(wèi)生局，省直、部屬各有關(guān)醫(yī)院，廳直屬各有關(guān)單位：

按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第33號(hào)）（以下簡稱《管理辦法》）和《**省衛(wèi)生廳產(chǎn)前診斷技術(shù)管理實(shí)施細(xì)則》（粵衛(wèi)〔〕121號(hào)）（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）的有關(guān)規(guī)定，決定開展首批產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)申報(bào)審批工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、申報(bào)資格

《實(shí)施細(xì)則》實(shí)施前已經(jīng)在本省行政區(qū)域內(nèi)開展產(chǎn)前診斷相關(guān)技術(shù)服務(wù)，在組織設(shè)置、專業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)范圍、人員配置、房屋場所、設(shè)備配置、內(nèi)部管理等方面符合《管理辦法》和《實(shí)施細(xì)則》基本要求的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

二、申報(bào)程序

（一）人員資格認(rèn)定：相關(guān)人員獲得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的產(chǎn)前診斷技術(shù)人員資格；

強(qiáng)化門診住院離休老干部醫(yī)療保健管理

抓離休老干部門診優(yōu)先保障制度[2，4]：“十一五”期間，醫(yī)院出臺(tái)了多項(xiàng)離休老干部醫(yī)療保健、門診、住院優(yōu)先措施。院領(lǐng)導(dǎo)還利用不同會(huì)議，提出要求，給離休老干部設(shè)定了4個(gè)特定，即：特定人員引導(dǎo)、特定區(qū)域就診、特定通道檢查、特定病房住院。做到不推諉、不待床、不應(yīng)付、不馬虎。抓住院離休老干部醫(yī)療診治制度[2，4]：加強(qiáng)病區(qū)醫(yī)護(hù)力量配備，老干部科主任是一位已有31年干部保健工作經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師，護(hù)士長是優(yōu)先選調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好、工作時(shí)間長、經(jīng)驗(yàn)豐富的文職干部擔(dān)任。科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按總部要求，落實(shí)離休老干部的各種醫(yī)療診治制度，使他們得到合理的、有效的、及時(shí)的醫(yī)療保健。抓科室為離休老干部服務(wù)保障措施[2]：科室開展了“十個(gè)一”活動(dòng)，即為老干部做一件好事（如：理發(fā)、擦身體、買東西等）；與老干部家屬談一次心；向老干部宣傳一種疾病預(yù)防保健知識(shí)；對出院老干部進(jìn)行一次家訪；對老干部進(jìn)行一次健康調(diào)查；健全一份老干部保健病歷檔案；編印或出版一本老年疾病防治手冊；發(fā)揮老干部一項(xiàng)特長；請老干部提一條合理化建議；節(jié)約一項(xiàng)不必要的開支。對住院老干部要做到“五到位”，即：主任查看到位、護(hù)士長巡視到位、醫(yī)生檢查治療到位、護(hù)師接待護(hù)送到位、后勤保障到位。抓危重老干部搶救[2-3]：隨著老干部平均年齡的增大，疾病的增多，病情的加重，搶救任務(wù)重，尤其是心腦血管疾病發(fā)病率高。要做好各方面工作。醫(yī)院要求科室做到：及時(shí)檢查、及時(shí)討論、及時(shí)會(huì)診、及時(shí)報(bào)告。為了搶救危重患者，科主任、護(hù)士長有時(shí)吃住都在病房。機(jī)關(guān)巡查指導(dǎo)超前，特殊情況請上級醫(yī)院，省內(nèi)外相關(guān)專家會(huì)診，特殊藥品和器械及時(shí)保障。如空軍揚(yáng)州干休所老干部劉某，先后7次不同部位心肌梗死，山西省軍區(qū)鎮(zhèn)江干休所曾某，先后8次腦梗死都搶救成功，這在全國實(shí)屬罕見。危重患者的搶救，不僅是經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)，更是一次學(xué)習(xí)和提高。抓疑難病例討論和會(huì)診[2，4]：干部病區(qū)堅(jiān)持疑難危重患者討論制度，凡是危重患者都要組織科內(nèi)討論，有的不僅是討論一次，而是多次?？剖覉?jiān)持“三個(gè)會(huì)”，即周一病情通報(bào)會(huì)，各床位醫(yī)生對自已的患者情況向全科通報(bào)一次，科主任提出指導(dǎo)性意見，尤其是危重患者進(jìn)行重點(diǎn)交待，這樣有利于危重患者搶救；周四的病例討論會(huì)，對科內(nèi)危重、疑難、典型病例進(jìn)行討論，通過討論，醫(yī)護(hù)人員對危重患者的情況有了進(jìn)一步了解，也能集思廣意，避免漏診誤診起到互補(bǔ)作用；周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流會(huì)，對提高科室醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用。抓護(hù)理質(zhì)量和陪護(hù)制度：由于部隊(duì)醫(yī)院受編制限制，目前還不能解決危重患者的陪護(hù)問題。而危重患者陪護(hù)人員也至關(guān)重要，但這些陪護(hù)人員又常常是臨時(shí)請來的，陪護(hù)知識(shí)缺乏。針對這一問題，醫(yī)護(hù)人員采取傳、幫、帶、管的方法，并且給他們上培護(hù)知識(shí)課，使他們盡快熟悉危重患者陪護(hù)的基本知識(shí)，從而有利于危重患者醫(yī)療質(zhì)量提高。

強(qiáng)化出院后老干部醫(yī)療保健管理

建立老干部病歷檔案制度[3-4]：我院干部病房自1990年起就建立了老干部簡要病歷檔案，對他們的疾病進(jìn)行了祥細(xì)調(diào)查、登記。隨著年齡的增加，疾病譜及程度都發(fā)生了改變，因而自2000年在原簡要病歷基礎(chǔ)上又進(jìn)行了更為全面的老干部及家庭健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。結(jié)合體檢，涉及變量166項(xiàng)，自行開發(fā)了老干部及家庭健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)。將資料輸及電腦可利予查詢，使醫(yī)療服務(wù)人員心中有數(shù)。建立隨訪和巡診制度：老干部出院后的繼續(xù)治療很重要。我院采取家訪式巡診，“十一五”期間，共家訪500余次，使醫(yī)院與干休所及老干部的醫(yī)療保健信息溝通得到加強(qiáng)。建立相互信息溝通制度[2，4]：為了做好住院期間的醫(yī)療工作，科室還采取了“六溝通”，即：醫(yī)護(hù)人員與老干部間的信息溝通，對清醒病人要經(jīng)常及時(shí)去詢問，掌握第一手資料，有利于指導(dǎo)治療和護(hù)理，并且向患者提出治療中的要求和注意事項(xiàng)；醫(yī)護(hù)人員與老干部家屬的溝通，這樣一是及時(shí)把老干部的病情與家屬通報(bào)，使家屬知道患了什么病，在病情危重時(shí)，向家屬交待，并發(fā)出危重老干部通知和完成鑒字工作，同時(shí)也可詢問老干部家屬對診治的其它要求和意見，得到相互理解，避免矛盾和誤會(huì)；醫(yī)護(hù)人員與干休所的溝通，軍隊(duì)離休老干部，是有組織的醫(yī)療保健單位，及時(shí)詢問老干部的有關(guān)情況，并把科室搶救治療計(jì)劃重點(diǎn)向干休所報(bào)告，并聽取他們的看法，協(xié)調(diào)治療中的某些矛盾；醫(yī)護(hù)人員與陪護(hù)人員的溝通，這對昏迷和生活不能自理的危重老干部尤為重要。陪護(hù)人員對老干部的各種反應(yīng)知道較多，通過交流既可達(dá)到老干部的信息，也可向他們交待有關(guān)事項(xiàng)，便于各項(xiàng)醫(yī)療措施的落實(shí)；醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，醫(yī)護(hù)人員之間的溝通對危重老干部搶救極為重要，相互間應(yīng)密切配合好，并且床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)將危重老干部情況向上級醫(yī)師、科主任及護(hù)士長匯報(bào)，并征求領(lǐng)導(dǎo)對診治計(jì)劃的調(diào)整；科室間或與機(jī)關(guān)的溝通，危重患者的搶救有時(shí)涉及多科室相互間的協(xié)調(diào)、及時(shí)的會(huì)診、有時(shí)需向上級部門匯報(bào)等。這些溝通都是非常重要的，可以避免矛盾和糾紛的發(fā)生。樹立良好的保健意識(shí)觀：少數(shù)老干部保健意識(shí)缺乏，出院后即不服藥導(dǎo)致疾病再發(fā)，反復(fù)住院。作者曾遇到一位新疆揚(yáng)州干休所老干部，多次交待無效時(shí)，將家屬一起約來與患者談不服藥的利害關(guān)系，而改變了此患者保健意識(shí)不強(qiáng)的觀念。有些老干部及家屬迷信保健品和廣告的現(xiàn)象，治療用藥不服了，只吃保保健品，或看到聽到什么廣告，就去買什么藥，亂吃多吃出現(xiàn)問題。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下樹立良好的健康的保健觀是非常重要的。

本文作者：王敏產(chǎn)慈書平尹志強(qiáng)呂耀欣工作單位：南京軍區(qū)第359醫(yī)院

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

尊重老干部、關(guān)心照顧好老干部是我們黨的一貫政策，也是市委、市政府的一貫要求。目前，我市離休干部已普遍進(jìn)入“雙高期”，做好離休干部醫(yī)療保健服務(wù)工作，既是落實(shí)黨的十七大提出的“全面做好離退休干部工作”的重要舉措，也是市委、市政府對離休干部生活上關(guān)心照顧的重要體現(xiàn)。各有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)做好離休干部醫(yī)療保健服務(wù)工作的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化舉措，密切配合，形成合力，積極主動(dòng)、細(xì)致周到地做好離休干部醫(yī)療保健服務(wù)工作，讓廣大離休干部充分感受黨和政府的關(guān)懷與溫暖。

二、強(qiáng)化舉措，優(yōu)化服務(wù)

1.開辟綠色通道。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好離休干部醫(yī)療保健工作，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開辟離休干部就診看病綠色通道，在掛號(hào)、就診、檢查、取藥、費(fèi)用結(jié)算、會(huì)診和住院等方面為離休干部提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的一條龍服務(wù)。市人民醫(yī)院和中醫(yī)院要在門診部設(shè)立離休干部一站式服務(wù)專用窗口，為離休干部就診、檢查、住院等提供高質(zhì)量的個(gè)性化服務(wù)，不設(shè)專用窗口（病房）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均要在相關(guān)科室和病區(qū)設(shè)立“離休干部優(yōu)先”標(biāo)志，確保離休干部憑離休證享受優(yōu)先待遇，確保離休干部隨到隨治。

2.優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照優(yōu)先照顧的原則，根據(jù)離休干部的醫(yī)療需求，不斷完善離休干部病房的配套生活設(shè)施。老干部專用病房應(yīng)配備空調(diào)、電視機(jī)、飲水機(jī)、微波爐、電熱壺和單獨(dú)衛(wèi)生間等，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開通網(wǎng)絡(luò)和設(shè)立離休干部閱覽室，豐富患病住院離休干部的精神文化生活。

3.建立健康檔案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)老干部部門提供的轄區(qū)離休干部名單，組織醫(yī)務(wù)人員逐一上門探訪，全面細(xì)致地了解他們的身體狀況，在此基礎(chǔ)上建立好健康檔案，為今后有針對性地做好醫(yī)療保健服務(wù)工作創(chuàng)造條件、奠定基礎(chǔ)。

摘要：以目前國際上出現(xiàn)的醫(yī)療保健旅游為研究對象，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探索醫(yī)療保健旅游市場產(chǎn)生的原因，從而可以為更加清楚地認(rèn)識(shí)和開發(fā)這一新興市場提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保健；旅游；市場形成

1引言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們生活素質(zhì)的不斷提高，醫(yī)療保健旅游成為具有強(qiáng)大市場潛力的新興行業(yè)。目前，每年有超過25萬的病人前往新加坡接受治療，而印度2002年接待病人數(shù)就已達(dá)到15萬人次，2006年超過50萬人次，并以平均每年30％的速度快速增長，據(jù)估計(jì)，2012年印度醫(yī)療保健旅游可直接給印度帶來22億美金的外匯收入。

醫(yī)療保健旅游是指人們因定居地醫(yī)療服務(wù)太昂貴或不太完善，所以到國外尋求相宜的醫(yī)療保健服務(wù)，并與休閑旅游相結(jié)合發(fā)展而成的一種新的產(chǎn)業(yè)。該旅游形式不同于一般的消費(fèi)性旅游，其過程不僅包含了旅游者對吃、住、行、游、購等服務(wù)的消費(fèi)，還包含了對醫(yī)療保健產(chǎn)品的購買消費(fèi)，整個(gè)過程以醫(yī)療保健為目的，并以此為導(dǎo)向進(jìn)行日程、活動(dòng)等的安排，因此是一種生產(chǎn)性旅游，即對健康的生產(chǎn)。因此，它不但能促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展，而且對推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。本文在供給－需求理論的分析框架下探討了醫(yī)療旅游市場的形成原因，從而可以為更加清楚地認(rèn)識(shí)和開發(fā)這一新興市場提供充足的理論依據(jù)。

2醫(yī)療保健旅游市場形成的供給分析

醫(yī)療保健業(yè)所具有的經(jīng)濟(jì)特征

純公共品就是在市場經(jīng)濟(jì)當(dāng)中沒有排他性、沒有競爭性所使用的服務(wù)、商品，比如說是公路、國防、海尚燈塔等。公共資源就是有競爭性但卻是不能排他的服務(wù)、商品，比如說是草原、空氣、公共漁場等。排他性和競爭性之間是沒有聯(lián)系的，但是排他性不一定就有競爭性，而有競爭性也不一定會(huì)有排他性。有競爭性同時(shí)也有排他性的商品稱作準(zhǔn)公共品，比如說醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)就是準(zhǔn)公共品，因?yàn)槿绻恢Ц顿M(fèi)用就不會(huì)得到這些醫(yī)療服務(wù)，因此它也是具有排他性的。我國醫(yī)療體系可以分為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生這兩類，而公共衛(wèi)生說的就是控制傳染病、精神衛(wèi)生、防疫、防治艾滋病、衛(wèi)生宣教等等，而公共衛(wèi)生就是純公共品，而這些也都是政府所提供的。醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和公共衛(wèi)生是不一樣的，兩者的區(qū)別、差異性是很大的?，F(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用越來越多，但是這并不能說是因?yàn)榉煞ㄒ?guī)增多而造成的，可能是因?yàn)獒t(yī)療保健業(yè)自身的活力而造成的，而政府參與到醫(yī)療保健業(yè)之中，這也是因?yàn)楣健⑿蔬@兩個(gè)因素影響著政策。對于傳染病的防治，政府關(guān)注的原因就是市場所提高的醫(yī)療保健是缺少效率的，而醫(yī)療保健也本身就是公共品，而公共品是整個(gè)社會(huì)的人不管有沒有購買而都要用到的商品，但是私人品卻是不具有收益、外部成品的一種產(chǎn)品?，F(xiàn)在醫(yī)療保健業(yè)的市場失靈，而導(dǎo)致這樣問題發(fā)生的最主要原因就是保險(xiǎn)公司、醫(yī)生、患者間的信息并不對稱，通?；颊叨际前凑蔗t(yī)生建議的辦法來選擇治療方法的，很多患者進(jìn)到手術(shù)室的時(shí)候，自己都不了解接下來的治療，因此患者的這種需求是依賴于、來自于供給者的，所以對這樣的現(xiàn)象也極一定要選擇相應(yīng)的措施來避免消費(fèi)者為此花上過多的費(fèi)用。

分析看病貴、看病難的經(jīng)濟(jì)學(xué)

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，看病貴、看病貴兩者是矛盾的，因?yàn)楫?dāng)一種服務(wù)、商品價(jià)格高的時(shí)候，對于有能力獲取商品的人來說是并不困難的，而因?yàn)閮r(jià)格貴，那么與之競爭的人也就會(huì)很少，這樣對于有能力購買的人來說也就不會(huì)難。但是醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療商品兩者卻是相反的，一是現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)、商品價(jià)格一直都很高，而另一方面就是現(xiàn)在的醫(yī)院人滿為患，而出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的原因就是人們需求是有剛性的，而醫(yī)療服務(wù)、商品是屬于準(zhǔn)公共品，那么這也就造成了現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)、商品又貴有難的局面。而要想解決這樣的問題，就要提高政府在衛(wèi)生方面所支出的比例，醫(yī)療費(fèi)用如果是個(gè)人來承擔(dān)，那么人們的財(cái)富、收入多少也就決定了我們是不是必須要獲取醫(yī)療保健服務(wù)，除非財(cái)富、收入在社會(huì)各個(gè)階層當(dāng)中的分配都是平等的，要不然這種經(jīng)濟(jì)部平等問題也就一定會(huì)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療衛(wèi)生不平等，這樣的話也就直接影響了人們的健康水平。對于當(dāng)前現(xiàn)狀，政府如果限制醫(yī)生收入、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)限制實(shí)行合格、資格的服務(wù)，那這樣的服務(wù)補(bǔ)貼、價(jià)格奴役會(huì)讓醫(yī)療市場的需求過剩。這其實(shí)就是非價(jià)格性的配給，比如說排隊(duì)等候就是，那么提供醫(yī)療服務(wù)者就可以決定哪位患者需要先進(jìn)行治療，這樣的話醫(yī)院內(nèi)也就擠滿了很多排隊(duì)檢查的患者，從而出現(xiàn)看病難的問題，而也是因?yàn)樵谶@里無法提高價(jià)格，那么需求、供給兩者就不能用價(jià)格平衡，所以對于這樣的問題也就需要其他的機(jī)制解決。

在經(jīng)濟(jì)當(dāng)中，醫(yī)療保健和其他的基本服務(wù)、商品在本質(zhì)上沒有區(qū)別，而護(hù)理、醫(yī)生、住院等醫(yī)療服務(wù)在供給上是受限的。公眾們的需求是合理、挑剔、邊際的，而這也超過了可以共給資源的數(shù)量，但是對于資源還是要適當(dāng)分配的，根據(jù)每個(gè)人財(cái)富的多少分配資源、根據(jù)權(quán)力大小分配資源，這會(huì)損傷到公眾的健康，讓很多基本需要不能得到滿足，會(huì)給社會(huì)帶來貧困，因此這人們對此都是不能接受的。

本文作者：何大群工作單位：湖北省襄陽市護(hù)士學(xué)校

根據(jù)市、區(qū)第十九次老干部座談會(huì)精神，為進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)離休干部依托社區(qū)高齡養(yǎng)老工作，使老同志得到便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)就近醫(yī)療服務(wù)，更好地幫助離休干部安度晚年，現(xiàn)將老干部社區(qū)醫(yī)療保健管理工作安排如下：

一、服務(wù)對象

醫(yī)療保健服務(wù)對象為居住在本區(qū)范圍內(nèi)的區(qū)屬離休干部。

二、工作內(nèi)容

1、全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)區(qū)屬離休干部的健康管理工作，根據(jù)老干部需求，確定健康管理重點(diǎn)。

2、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系卡制度，為每位老干部發(fā)放“北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系卡”。

第一章總則

第一條為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動(dòng),保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息科學(xué)、準(zhǔn)確,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)健康有序發(fā)展,根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》,制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內(nèi)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動(dòng),適用本辦法。

本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、預(yù)防保健知識(shí)網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設(shè)立預(yù)防保健類頻道向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務(wù)活動(dòng)。

開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診咨詢、視頻醫(yī)學(xué)教育等互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的,按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。

［摘要］該文總結(jié)了密蘇里大學(xué)醫(yī)療保健系統(tǒng)（MUHC）構(gòu)建第二受害者支持系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)與成效，并對我國開展第二受害者機(jī)構(gòu)支持提出了關(guān)注并支持第二受害者、加強(qiáng)第二受害者的本地化研究、確保強(qiáng)大的患者安全文化等建議。

［關(guān)鍵詞］患者安全；不良事件；第二受害者；機(jī)構(gòu)支持

由于醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜性，醫(yī)療差錯(cuò)或不良事件不可避免，除了患者及家屬會(huì)受到傷害以外，涉事的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)受到影響。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員被稱為“第二受害者”，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)向心理或生理表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，引起辭職或自殺［1－2］。既往研究顯示，及時(shí)、有效的機(jī)構(gòu)支持可有效降低醫(yī)療差錯(cuò)或不良事件對第二受害者的影響程度，促進(jìn)第二受害者快速康復(fù)，但多數(shù)第二受害者并沒有得到足夠的機(jī)構(gòu)支持［2－4］。作為美國第二受害者機(jī)構(gòu)支持領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，密蘇里大學(xué)醫(yī)療保健系統(tǒng)（universityofmissourihealthcare，MUHC）做了諸多卓有成效的工作。

1MUHC第二受害者機(jī)構(gòu)支持相關(guān)做法

1．1事件起因

MUHC是坐落于美國密蘇里州哥倫比亞市的學(xué)術(shù)型醫(yī)療中心，擁有6家醫(yī)院，52家門診，員工約6500名［5］。2006年的某個(gè)星期五晚上，該中心的1名資深護(hù)士托尼在為手術(shù)患者進(jìn)行適度鎮(zhèn)靜的常規(guī)操作中，患者突發(fā)心肺驟停并經(jīng)搶救無效死亡。托尼為此失眠了近72h，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛和惡心癥狀，腦海里一直在閃現(xiàn)整個(gè)事件，并反復(fù)推敲自己的診療過程。臨床療效辦公室（OfficeofClinicalEffectiveness，OCE）第2周周一調(diào)查結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)可預(yù)防的系統(tǒng)性問題。調(diào)查人員還發(fā)現(xiàn)，和前期類似案件一樣，涉事醫(yī)務(wù)人員在事件發(fā)生后往往會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的痛苦［6］。為了更好地幫助像托尼這樣的醫(yī)務(wù)人員，2006年10月，MUHC管理者正式任命OCE組建跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)研究并支持第二受害者，具體由SCOTT負(fù)責(zé)［7］。