美國《醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)》對(duì)藥學(xué)保健的定義是藥師的使命，是提供藥學(xué)保健。藥學(xué)保健目的是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物無關(guān)的關(guān)心照顧，以獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。藥學(xué)保健的主體是藥師，客體是患者。

因此，在實(shí)施藥學(xué)保健的過程中，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)為患者提供積極有效的咨詢服務(wù)，對(duì)用藥患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，在藥物治療全過程中為患者爭取利益，保護(hù)患者不受與用藥有關(guān)的傷害。因此開展藥學(xué)保健工作是十分必要的。

1藥師工作方式的演變

1.1傳統(tǒng)藥學(xué)階段

此階段制藥工業(yè)尚不發(fā)達(dá)，藥品品種少，質(zhì)量內(nèi)涵差，藥師的服務(wù)是調(diào)配處方。后來根據(jù)需要發(fā)展了制劑、檢驗(yàn)、中西藥結(jié)合內(nèi)容，在配方服務(wù)上，藥師的責(zé)任主要是認(rèn)清處方，保證質(zhì)量和交待清楚用藥，通過發(fā)藥窗口與患者相接觸。

1.2臨床藥學(xué)服務(wù)階段

一、PC的定義。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare簡稱PC）,也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：

①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C,PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。

二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。

（一）把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

（二）既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國民健康教育服務(wù)。

調(diào)整中藥學(xué)發(fā)展重點(diǎn)。任何一門學(xué)科，如果沒有明晰的概念，是不可能存在和發(fā)展的。新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》（2004）云，“中藥學(xué)是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一”。這一定義輕視或忽略了中藥物質(zhì)復(fù)雜性研究，中藥是防病治病的有力“武器”，如果武器不精良（沒有物質(zhì)基礎(chǔ)作保證），很難想象“研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用”會(huì)達(dá)到期望的目標(biāo)，這可以從高等教育用最新的《中藥學(xué)》（2009年）總論可以看出，所謂中藥的基本理論（中藥的起源、歷代本草著作、藥性理論、中藥采制備集等），尤其是四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等并無新的突破。同樣，許多名老中醫(yī)一直在抱怨藥材質(zhì)量“今不如昔”，影響臨床療效的發(fā)揮，也證明過去“一花甲”，“唯物”不夠，提示今后應(yīng)作為發(fā)展的重中之重。例如，國家標(biāo)準(zhǔn)和大學(xué)教科書規(guī)定赤芍和白芍均為“毛茛科植物芍藥PaeonialactifloraPall.的干燥根”，而性味、歸經(jīng)、功能、主治卻大相徑庭。一個(gè)物種的相同藥用部位成為兩種效用很不相同的中藥，實(shí)在不可思議和讓人匪夷所思，究竟是博大精深，還是故弄玄虛，實(shí)有必要而且迫切需要向受教育者、使用者和其他學(xué)者說清楚，講明白，至少要把問題的尖銳性和挑戰(zhàn)性提出來討論和研究。初步研究結(jié)果表明，野生和栽培、藥用栽培和觀賞栽培的芍藥（技術(shù)方法各適應(yīng)于用根和賞花的需要）均存在顯著差別，為完整準(zhǔn)確地表達(dá)赤、白芍的來源，建議白芍定義為芍藥PaeonialactifloraPall.經(jīng)藥用栽培，采收后去皮、水煮等方法加工干燥的根，赤芍定義為芍藥PaeonialactifloraPall.野生居群的干燥根。黑體字為極其重要的關(guān)鍵詞，省略了就會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的問題?，F(xiàn)代中藥白芍（藥用栽培芍藥）的生產(chǎn)是明末清初以后的事情（亳白芍、杭白芍、川白芍名出1935年《藥物出產(chǎn)辯》，四川中江白芍栽培始于19世紀(jì)初）?；ɑ苁贩Q，觀賞芍藥的栽培始于魏晉而盛于唐宋。顯而易見，張仲景時(shí)代沒有現(xiàn)代白芍，其所創(chuàng)制的含芍藥方劑在現(xiàn)代來應(yīng)用均宜以赤芍當(dāng)之。

增強(qiáng)獨(dú)立自主意識(shí)。中藥學(xué)要躋身于現(xiàn)代科學(xué)行列，學(xué)術(shù)上的獨(dú)立自主意識(shí)是至關(guān)重要的。就現(xiàn)狀而言，中藥學(xué)獨(dú)立自主意識(shí)不強(qiáng)主要表現(xiàn)在多個(gè)方面，僅以有錯(cuò)不糾（當(dāng)然很難糾）和含“冤”不申，兩種現(xiàn)象加以說明。有錯(cuò)不糾的例子很多：《中國植物志》把枸橘Poncirustrifoliata(L.)Raf.當(dāng)成枳。實(shí)際上中藥枳實(shí)、枳殼和“橘窬淮而北為枳”的枳應(yīng)為同科植物酸橙CitrusaurantiumL.［1］；侯寬昭的《中國種子植物科屬辭典》(1958)曾誤將Liriope稱為麥門冬屬，《中國植物志》雖改稱山麥冬屬，但將Liriopespicatavar.prolifera稱為“湖北麥冬”就極端錯(cuò)誤，應(yīng)該稱“湖北山麥冬”，以免誤導(dǎo)醫(yī)患；《中國植物志》的荊芥Nepetacataria從來就不作荊芥入藥、葶藶Drabanemorosa從來就不作葶藶入藥，草本威靈仙Veronicastrumsibiricum從來就不作威靈仙入藥，所謂骨碎補(bǔ)科（Davalliaceae）骨碎補(bǔ)屬（Davallia）骨碎補(bǔ)Davalliamariesii從來就不是正品中藥骨碎補(bǔ)，科屬種的中文名都不恰當(dāng)。中藥植物來源的中名錯(cuò)誤是可以更改的，例如《中國植物志》將Pinelliapedatisecta的中名由掌葉半夏改為虎掌；將Seseli由邪蒿屬改為西風(fēng)芹屬。問題是在《中國植物志》錯(cuò)了而不改或未改時(shí)，我們是不能照搬的，堅(jiān)持真理的權(quán)利在我們手中，用與不用事關(guān)中藥學(xué)自主意識(shí)，不宜小看。謝宗萬從20世紀(jì)60年代就呼吁把透骨草科（Phrymaceae）改為毒蛆草科，相應(yīng)地把透骨草PhrymaleptostachyaL.var.asiatica改為毒蛆草［2］，強(qiáng)調(diào)獨(dú)行菜屬(Lepidium)必須改為葶藶屬以符合中藥葶藶來源的實(shí)際情況，這種精神應(yīng)該提倡。含“冤”不申的典型例證之一是，當(dāng)面對(duì)甲骨學(xué)和考古學(xué)方面的院士和權(quán)威提出“人吞商史”（破壞甲骨文）和“糟?；钡闹缚貢r(shí)，沒有申辯就把《中國藥典》1963年版一部和1977年版一部正文收載的龍骨、龍齒給刪除了，從1985年版開始《中國藥典》只是在附錄中將龍骨一帶而過，而龍齒則徹底消失了。其實(shí)“人吞商史”的指控是站不住腳的，歷代本草和現(xiàn)代《中國藥典》認(rèn)定的中藥龍骨，是距現(xiàn)在幾萬年到幾百萬年前古哺乳動(dòng)物（如三趾馬、犀類、鹿類、牛類、象類等）的骨化石，其形狀很不規(guī)則，硬度大，有裂隙，幾乎沒有刻寫文字的平整表面。殷人真正用來刻寫文字的材料根本就不是龍骨，而是龜甲和牛骨［3］，時(shí)間距今不過三千多年，完全沒有石化，化石與非化石，數(shù)萬年和三五千年差別如此之大，混為一談，實(shí)在是不科學(xué)！“糟?；敝傅氖窃谥兴庝伿鄣摹褒埞恰敝邪l(fā)現(xiàn)了巨猿、板齒犀、鏟齒象、三趾馬等考古需要的珍貴化石。西方學(xué)者李約瑟的評(píng)價(jià)比較客觀：“龍骨因?yàn)榭梢宰鳛樗幬锒鵀槿藗冎匾曔@一事實(shí)，曾經(jīng)幫助現(xiàn)代古生物學(xué)家在中國發(fā)現(xiàn)了古人類化石（北京人，Sinanthropuspekinennsis）……中國動(dòng)物化石的知識(shí)在2～15世紀(jì)的這段時(shí)間遙遙領(lǐng)先于西方”［4］。很多古脊椎動(dòng)物學(xué)者、古人類學(xué)家尋著“龍骨坡”、“龍骨洞”等地名的指引，或者在常年挖龍骨的村民的向?qū)?，由此種捷徑（包括逛中藥鋪）獲得許多重要考古新發(fā)現(xiàn)（如北京人和巫山人）。如果不是歷代醫(yī)藥學(xué)家發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用龍骨治病，以及群眾性采挖龍骨的實(shí)踐，光靠考古學(xué)家個(gè)人的力量，恐怕難有作為。龍骨、龍齒是《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的上品藥物，具有鎮(zhèn)驚安神、收斂精氣、止血療瘡的卓越功效，清宮御醫(yī)用白龍骨等藥治愈光緒年間太監(jiān)總管崔玉貴（地位僅次于李蓮英）遷延數(shù)年的鼻衄，民眾內(nèi)外傷出血更是累用累效。龍牡壯骨顆粒（國藥準(zhǔn)字Z42021662）治療和預(yù)防小兒佝僂病、軟骨病、食欲不振、消化不良、發(fā)育遲緩、多汗夜驚等有近20年連續(xù)使用歷史，社會(huì)效益顯著，經(jīng)濟(jì)效益可觀（年產(chǎn)值逾億）。由此可見，古代醫(yī)藥學(xué)家發(fā)明龍骨治病是了不起的，在世界上是獨(dú)一無二的，與龍骨有關(guān)的化石雖然不可再生，但地球上這類遠(yuǎn)古哺乳動(dòng)物遺骨的藥用資源是豐富的，其他國家和地區(qū)不用，而且絕大多數(shù)是沒有考古價(jià)值或考古價(jià)值很低的，值得開發(fā)利用。通過對(duì)遍布全國的龍骨收購點(diǎn)和銷售店的巡查監(jiān)測(cè)，請(qǐng)化石專家對(duì)采挖、銷售人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)識(shí)別有考古價(jià)值的化石的識(shí)別能力，實(shí)現(xiàn)既增加考古新發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)和成就，又保證了醫(yī)療需求的“雙贏”。過去那種“過河撤橋”、置于“死地”，至今仍不得翻身，用含碳酸鈣一類物質(zhì)代用龍骨的建議是對(duì)龍骨治病科學(xué)性的蔑視。事實(shí)上，一味禁止，但龍骨采挖和應(yīng)用一天也沒有停止過，雖取不承認(rèn)主義的效果甚微，恢復(fù)龍骨合法使用的國標(biāo)地位刻不容緩。鑒于五花龍骨被歷代醫(yī)藥學(xué)家推崇，與考古的矛盾不大，建議新版《中國藥典》加以收載。

完善知識(shí)體系。1997年頒布《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄》中藥學(xué)雖然上升為一級(jí)學(xué)科，但注明“本一級(jí)學(xué)科不分設(shè)二級(jí)學(xué)科(學(xué)科、專業(yè))”，在國標(biāo)《學(xué)科分類與代碼》（GB/T13745-92）中藥學(xué)仍然處于二級(jí)學(xué)科的地位，這表明中藥學(xué)尚未完全構(gòu)成嚴(yán)密的、邏輯化的知識(shí)系統(tǒng)，急待完善，二級(jí)學(xué)科的建設(shè)十分緊迫，中藥學(xué)其他學(xué)科（360.4099）留下了很大的增加空間，已經(jīng)分設(shè)的數(shù)目太少，很不適應(yīng)中藥學(xué)復(fù)雜性的需要，中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、藥用植物學(xué)、中藥藥劑學(xué)等多是建立在植物化學(xué)、藥理學(xué)、植物學(xué)、生藥學(xué)、藥劑學(xué)的基礎(chǔ)上，“特有”不足，這些都有待教研、臨床和生產(chǎn)實(shí)踐來解決。中藥學(xué)名詞術(shù)語不統(tǒng)一的現(xiàn)象比比皆是，急待統(tǒng)一和確定，只有統(tǒng)一才有可能達(dá)到嚴(yán)密的、邏輯化的要求。統(tǒng)一的方法途徑參照國際上成功經(jīng)驗(yàn)，即在提出原則并能達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上解決分歧或紛爭，例如為什么使用“道地藥材”而不使用“地道藥材”是因?yàn)椤暗赖厮幉摹背霈F(xiàn)于16世紀(jì)初明朝政府官方頒布的《本草品匯精要》，既具有合法性，更符合科學(xué)名詞術(shù)語厘定的“優(yōu)先律”原則?！暗赖厮幉摹钡母拍罨蚨x應(yīng)該符合優(yōu)良性、時(shí)空性、全面性、準(zhǔn)確性、防偽性、概括性等六項(xiàng)原則，“道地藥材”是物質(zhì)性概念，而“藥材道地性”是理論性概念，兩者不能混為一談，英文翻譯應(yīng)符合簡潔明了、便于英文行文（單詞性而非解釋性）的原則，故似以geoherbals和geoherbalism來表示相對(duì)較好。

提高中藥隊(duì)伍學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)水平。中藥學(xué)的高、中等教育搞了50多年，培養(yǎng)了數(shù)以千計(jì)專業(yè)人才，但是基本上主宰不了中藥的命運(yùn)，龍骨只不過是若干典型例證之一，今后應(yīng)重視培養(yǎng)把握方向、解決關(guān)鍵問題的權(quán)威和將帥人才。另一方面，中藥學(xué)師資隊(duì)伍肩負(fù)著培養(yǎng)中專生、本科生、研究生的重任，包括作者在內(nèi)所有高、中、初從業(yè)人員都需要學(xué)習(xí)，進(jìn)行多種形式的繼續(xù)教育，更新和充實(shí)中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，這是關(guān)系到中藥學(xué)發(fā)展的百年大計(jì)，是實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)自強(qiáng)的根本保證，應(yīng)該制定切實(shí)可行的計(jì)劃，落到實(shí)處。從管理的層面上說，應(yīng)盡快建立信息通報(bào)制度、學(xué)術(shù)民主機(jī)構(gòu)和裁決程序。仍以龍骨為例，前述指控用龍骨“人吞商史”根據(jù)的是一個(gè)離奇?zhèn)髡f，在王懿榮死后31年、劉鶚?biāo)篮?2年的1931年，一個(gè)記者以“汐翁”的筆名在《華北日?qǐng)?bào)·華北畫刊》上發(fā)表“龜甲文”一文，杜撰了一個(gè)后來2009年還被媒體反復(fù)宣傳的故事，大意是說，晚清學(xué)者王懿榮因病服藥，見方中有一味叫“龍骨”的中藥上有類似文字的痕跡，導(dǎo)致甲骨文的發(fā)現(xiàn)和甲骨學(xué)的誕生，文史專家多次指出其時(shí)間、地點(diǎn)、名稱、情節(jié)都漏洞百出，僅視為傳說，但某些中藥界的資深專家至今還在宣傳這個(gè)故事，并誤以為是給龍骨“增光添彩”，可見他們對(duì)取消龍骨標(biāo)準(zhǔn)已20多年不知情（不應(yīng)是麻木不仁吧）。如果信息透明，列為重大學(xué)術(shù)問題，對(duì)全國具有中藥本科高級(jí)職稱的專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)也在網(wǎng)上征詢意見，取得的結(jié)果再召開類似聽證會(huì)形式（足夠的專家人數(shù)和專業(yè)代表性），充分討論龍骨問題，恢復(fù)龍骨標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是指日可待的。通過這種方式，引起全社會(huì)對(duì)中藥問題的關(guān)注，同時(shí)也達(dá)到業(yè)內(nèi)外再學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)水平的效果?！叭f馬齊喑”、少數(shù)人獨(dú)斷，對(duì)中藥和中藥學(xué)發(fā)展是不利的。

綜上所述，中藥學(xué)要成為可以與其他學(xué)科相當(dāng)?shù)?、真正的、完全的一?jí)學(xué)科，任重而道遠(yuǎn)，以人為本，唯物求實(shí)，直面藥材危機(jī)、理論危機(jī)和人材危機(jī)而不是回避，為中醫(yī)臨床提供安全、有效、精良的藥材和成藥，是中藥學(xué)自強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)所系，切不可等閑視之。

【參考文獻(xiàn)】

我院屬二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)住院病床500張，自從2010年5月開展臨床藥學(xué)工作，配備專職臨床藥師，成立醫(yī)院臨床藥學(xué)室。雖未能開展臨床血藥濃度監(jiān)測(cè)，但也為醫(yī)院的合理用藥起到了很好的促進(jìn)作用?，F(xiàn)總結(jié)探討如下。

1建立藥學(xué)信息資料平臺(tái)

藥學(xué)信息資料平臺(tái)可為臨床醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)、新的藥學(xué)知識(shí)、新藥簡介、老藥新用及一些新的用藥理念等。借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，把臨床藥學(xué)每月的科室病歷分析報(bào)告、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、臨床藥學(xué)合理用藥講座和培訓(xùn)課件上傳到醫(yī)院信息平臺(tái)上，供醫(yī)護(hù)人員參考和學(xué)習(xí)。通過編寫和發(fā)放醫(yī)院藥物通訊普及藥學(xué)知識(shí)，改變用藥不良習(xí)慣。公開臨床藥學(xué)室電話和技術(shù)骨干手機(jī)號(hào)，全天為醫(yī)護(hù)人員和患者服務(wù)，受理用藥咨詢和用藥指導(dǎo)。

2發(fā)揮藥學(xué)工作人員職能

I臨床藥學(xué)工作人員每天都利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)全院各科醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥或超常規(guī)用藥及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，糾正不合理用藥。如醫(yī)師未能理解，先由藥房調(diào)劑人員暫扣該醫(yī)囑，待Il缶床藥學(xué)人員與醫(yī)囑醫(yī)師溝通后再行調(diào)配、發(fā)藥。除少數(shù)情況醫(yī)師保留意見外，大部分不合理用藥問題都得到了及時(shí)糾正。例如：一次發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科某醫(yī)囑與患者化驗(yàn)報(bào)告相矛盾，該患者連續(xù)3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血紅蛋白都在7．2％左右，但醫(yī)師醫(yī)囑開具銀杏葉針(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20ml+5％葡萄糖注射50Oral緩慢靜脈滴注I臨床藥學(xué)人員審核醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)后，馬上與醫(yī)囑醫(yī)師聯(lián)系，但醫(yī)師認(rèn)為該患者多年皮下注射胰島素能很好控制血糖。銀杏葉針說明書明確注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化鈉注射液或其他，可通過增加胰島素的注射單位劑量來抵消靜脈輸入的葡萄糖；經(jīng)藥學(xué)人員的詳細(xì)解說，建議把銀杏葉針劑停用，改為銀杏達(dá)莫注射液，不僅達(dá)到了用藥目的，而且該藥可用不影響血糖的氯化鈉注射液作為溶媒靜脈輸入，該醫(yī)師也積極聽取了藥學(xué)人員的建議，同意修改醫(yī)囑。

3開展用藥咨詢和宣傳，營造合理用藥氛圍

1課堂教學(xué)改革

1.1課程安排改革。改革前的生藥學(xué)安排在第七學(xué)期，是藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)生大學(xué)四年唯一接觸的與生藥材有關(guān)的課程，但由于第七學(xué)期也是大部分學(xué)生準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)生課堂聽課效果，課堂互動(dòng)及課堂反饋效果不理想。但《生藥學(xué)》不僅是某些學(xué)生研究生入學(xué)考試或復(fù)試、執(zhí)業(yè)藥師資格證考試的必考內(nèi)容，也是畢業(yè)生將來從事醫(yī)藥相關(guān)工作相當(dāng)重要的知識(shí)及專業(yè)儲(chǔ)備。因此，生藥學(xué)是一門集理論和實(shí)踐為一體的相當(dāng)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程。為了提高生藥學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，提高我校畢業(yè)生水平，讓更多感興趣的學(xué)生更好地學(xué)習(xí)這門課程，我們將本門課程由第七學(xué)期提前到第五學(xué)期，保障教學(xué)效果。1.2學(xué)時(shí)及教學(xué)內(nèi)容改革。生藥學(xué)課程涉及面廣，內(nèi)容龐雜分散，知識(shí)點(diǎn)多為記憶性的內(nèi)容，且條目相似容易混淆，歷來被學(xué)生視為枯燥乏味、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的一門課程[2]。生藥學(xué)基本內(nèi)容為總論和各論兩大部分?？傉撝饕v述生藥化學(xué)成分及其生源、生藥鑒定的一般程序和技術(shù)，生藥標(biāo)準(zhǔn)化的意義及生藥的采收、加工、炮制、貯藏的原則和基本方法。各論講述141種生藥（按植物科屬分類）的鑒定特征及分析方法。藥用植物學(xué)為生藥學(xué)的前導(dǎo)課程，也是學(xué)生具備識(shí)藥辨藥實(shí)踐能力的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備課程，比如：生藥大多來自于藥用植物的根和根莖，如沒有藥用植物學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生只知道根和根莖都長在地下，卻不知道他們有什么區(qū)別，結(jié)果只能死記硬背。為了讓學(xué)生既有良好的前導(dǎo)課程的基礎(chǔ)，又能抓住課程重點(diǎn)理解難點(diǎn)，本門課程理論學(xué)時(shí)由30學(xué)時(shí)調(diào)整為45學(xué)時(shí)，加入藥用植物學(xué)組織、器官（根、莖、葉、花、果實(shí)和種子）內(nèi)容，為各論各生藥材的講解奠定基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)藥用植物器官的顯微構(gòu)造掌握各器官的共性，在學(xué)習(xí)各生藥材的顯微特征時(shí)，在其共性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握其特性，即不容易混淆又省時(shí)省力。精簡教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)講述46味重點(diǎn)藥材，其他藥材的學(xué)習(xí)以自學(xué)形式完成，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供各種條件和信息，告知學(xué)生獲取信息資源的途徑和方法，以作業(yè)的形式布置給學(xué)生，并根據(jù)學(xué)習(xí)報(bào)告情況給出成績，計(jì)入平時(shí)成績。1.3教學(xué)方法改革。增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。教師把自己所學(xué)所見的藥材典故及案例引入到課堂中，避免滿堂灌的現(xiàn)象，既能活躍課堂氣氛，又能加深學(xué)生對(duì)生藥材的全面深入理解與記憶。中藥典故[3]的引入能夠使學(xué)生們了解一味生藥的前世今生，賦予藥材生命力而更加鮮活。案例的引入能夠使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，如雙子葉植物類生藥星號(hào)藥材細(xì)辛，我們引入了案例版生藥學(xué)的案例[4]：藥監(jiān)局到某農(nóng)村藥店抽檢藥品，發(fā)現(xiàn)其出售的細(xì)辛為帶根的干燥全草，認(rèn)定該細(xì)辛質(zhì)量不合格，要求立即停止出售。藥店老板不服，拿出2000年版《中國藥典》及一些中醫(yī)藥典籍，均表明細(xì)辛為全草入藥。我們帶著案例中產(chǎn)生爭議的問題學(xué)習(xí)生藥材細(xì)辛，最后解釋案例是因?yàn)轳R兜鈴科植物大多含有馬兜鈴酸，能引起嚴(yán)重的腎毒性，而細(xì)辛中馬兜鈴酸主要存在于葉中，根及根莖中含量很低，所以2005年版《中國藥典》收載細(xì)辛藥用部位為根及根莖。由此與學(xué)生進(jìn)一步討論社會(huì)熱點(diǎn)問題，17年的馬兜鈴酸事件，同學(xué)們雖然了解馬兜鈴酸有腎毒性，但當(dāng)對(duì)中藥毒性持何種科學(xué)態(tài)度的熱點(diǎn)問題進(jìn)行討論時(shí)，有些學(xué)生還會(huì)有一些極端的看法，教師應(yīng)適時(shí)引導(dǎo)，避免過于偏激或錯(cuò)誤的思想，給出應(yīng)如何對(duì)待中藥毒性的客觀合理的觀點(diǎn)，弘揚(yáng)中醫(yī)中藥的正能量。

2實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

生藥學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，生藥材的基源、性狀、顯微及理化鑒別是生藥學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要組成部分，以往生藥學(xué)實(shí)驗(yàn)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，為了使學(xué)生完全參與到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中來，理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)技能，我們?cè)谡n堂上除了展示生藥材圖片、飲片及標(biāo)本以外還增設(shè)了綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如準(zhǔn)備多種生藥材粉末，混合任意3種，通過顯微理化鑒別確定生藥材種類，同時(shí)每次實(shí)驗(yàn)課鑒別8種生藥材飲片，包括生藥材的名稱、科目和入藥部位，根據(jù)學(xué)生識(shí)別種類的多少計(jì)入學(xué)生的平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績；開展濱州醫(yī)學(xué)院本草園藥用植物實(shí)地觀察，使學(xué)生對(duì)生藥的基源及植物形態(tài)等有了感性的認(rèn)識(shí)，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)綜合改革增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和趣味性，培養(yǎng)學(xué)生初步掌握藥材識(shí)別與鑒定的基本思路與方法。生藥學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的綜合改革為我們指導(dǎo)學(xué)生開展大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)并參與全國第四次中藥資源普查奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3考試方式改革

生藥學(xué)的教學(xué)目的是在學(xué)生獲得生藥學(xué)基本理論知識(shí)的同時(shí)，能得到相應(yīng)的基本技能訓(xùn)練，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，根據(jù)生藥學(xué)的課程特點(diǎn)，我們對(duì)考試模式進(jìn)行了改革，采用形成性評(píng)價(jià)體系考核方式，包括過程性考核和終結(jié)性考核兩個(gè)方面。課程過程性考核占總成績30%，包括以下幾個(gè)方面：平時(shí)自學(xué)成績占總成績的5%，通過交作業(yè)完成；生藥材飲片及標(biāo)本的識(shí)別，每節(jié)實(shí)驗(yàn)課每位學(xué)生識(shí)別8味生藥材飲片，占總成績的10%，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力和動(dòng)力；實(shí)驗(yàn)考核，學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，占總成績的10%；實(shí)驗(yàn)過程評(píng)價(jià)，考察學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度、動(dòng)手能力、出勤率及課堂整體表現(xiàn)，占總成績的5%。終結(jié)性考核為理論考試，占總成績的70%，本門課程為必修課，閉卷考試，試卷命題嚴(yán)格按照教學(xué)大綱及考試大綱的要求進(jìn)行，考試后及時(shí)進(jìn)行試卷質(zhì)量及試題難易度分析，使考試能夠真實(shí)地反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。

摘要:為了解藥學(xué)管理和服務(wù)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的作用，選取20172018年的500位患者作為未實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)的對(duì)照組，其中男性患者270人，女性患者230人。另選20182019年的500位患者作為已經(jīng)實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)的觀察組，其中男性患者240人，女性患者260人。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，利用軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果P＜0.05，則證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用藥學(xué)管理不僅可以提高患者和家屬的滿意度，還能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:藥學(xué)管理;服務(wù);醫(yī)院;藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量;作用

藥物的主要使用地點(diǎn)就是藥房，藥房在藥學(xué)服務(wù)與管理中占據(jù)很大比重。臨床病例的不斷增加給藥房帶來了繁重的工作量，而且藥物品類也在不斷增加，使藥房的工作內(nèi)容變得越來越復(fù)雜。藥房的工作質(zhì)量降低會(huì)導(dǎo)致一些工作失誤，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，將會(huì)給醫(yī)院和藥房帶來巨大損失。因此，為提高患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)藥服務(wù)的滿意度，就必須提高臨床藥學(xué)管理和服務(wù)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料。結(jié)論與數(shù)據(jù)的分析需符合實(shí)際情況，對(duì)未實(shí)施任何藥學(xué)管理和服務(wù)的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，選取20172018間的男性患者270人、女性患者230人作為未實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)的對(duì)照組，其年齡區(qū)間為22～43歲，平均年齡32.46歲。對(duì)已經(jīng)實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，選取20182019年間的男性患者240人，女性患者260人作為已經(jīng)實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)的觀察組，年齡區(qū)間為21～45歲，平均年齡32歲。觀察組患者已經(jīng)加強(qiáng)了藥學(xué)管理和服務(wù)。1.2方法。加強(qiáng)藥學(xué)管理和服務(wù)的方法有多種，但未經(jīng)過加強(qiáng)的藥學(xué)管理與服務(wù)僅使用常規(guī)的措施性服務(wù)，僅對(duì)患者進(jìn)行用藥醫(yī)囑，并在用藥后進(jìn)行定期觀察。以下為提高藥學(xué)管理和服務(wù)的方法。A.加強(qiáng)人員技能培訓(xùn)。定期展開有關(guān)藥學(xué)的管理和服務(wù)信息交流會(huì)，不斷對(duì)藥房的工作人員進(jìn)行專業(yè)能力培養(yǎng)，其中包括對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握、應(yīng)急方法、藥學(xué)相關(guān)技能、對(duì)話交流溝通技巧等。人員培訓(xùn)都是從實(shí)際出發(fā)，主要涉及藥房的實(shí)際日常工作。在每次培訓(xùn)后，醫(yī)院都會(huì)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行及時(shí)的知識(shí)技能水平考核，并將考核結(jié)果納入到年終評(píng)定中。每一次培訓(xùn)后的考核都有獨(dú)立的獎(jiǎng)懲制度，在培訓(xùn)中較為積極、考核成績優(yōu)異的組員可以得到適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，而不積極、考核成績不理想的組員會(huì)受到一定懲罰。通過這種方式，可以大大提高藥學(xué)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)考核參與感，使他們的學(xué)習(xí)態(tài)度更加認(rèn)真，以提高培訓(xùn)質(zhì)量和效率。B.轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念。具體包含以下幾點(diǎn):第一，要對(duì)思想進(jìn)行轉(zhuǎn)變，將工作的職業(yè)道德轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)理念。在實(shí)際工作過程中，藥房工作人員不但要積極、認(rèn)真傾聽患者的需求，還要將保護(hù)患者的用藥安全作為己任。第二，本著以人為本的中心思想，院方要定期對(duì)藥學(xué)工作人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，將為患者服務(wù)的理念貫徹到底。藥學(xué)工作人員不但要積極熱情地為患者介紹藥品的使用方法和使用劑量，還要對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行不間斷記錄與分析，以找出病毒的存在方式，并召開會(huì)議對(duì)其中的中心思想進(jìn)行一定改進(jìn)與創(chuàng)新。第三，藥學(xué)工作人員必須在患者用藥時(shí)為其提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)與說明，詳細(xì)為患者介紹相關(guān)藥物的使用方法、使用效果等，也可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立專門的咨詢窗口。C.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。應(yīng)預(yù)防和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)藥房風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制度的建設(shè)。設(shè)立專門的培訓(xùn)和管理小組，小組成員必須專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)，服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富，其主要管理職責(zé)就是對(duì)藥學(xué)工作人員在服務(wù)當(dāng)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行記錄，并裝訂成冊(cè)，以便對(duì)這些錯(cuò)誤進(jìn)行有針對(duì)性地分析。同時(shí)，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)的形式進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)很好的交流溝通平臺(tái)，很多藥品研發(fā)出來，它的禁忌、注意事項(xiàng)、使用方法等都能在網(wǎng)上進(jìn)行查找。要不斷對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行專業(yè)能力與服務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的法律意識(shí)，避免產(chǎn)生不必要的糾紛，以形成良好的醫(yī)患關(guān)系。D.加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院可以對(duì)藥房的藥品進(jìn)行信息化管理，將藥品信息完整納入系統(tǒng)當(dāng)中，方便各科室對(duì)藥品進(jìn)行查閱，實(shí)現(xiàn)資源共享，減少用藥失誤。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)實(shí)施前患者和實(shí)施后患者進(jìn)行調(diào)查問卷，將滿分設(shè)為100分，發(fā)現(xiàn)患者基本上都對(duì)實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)的滿意程度較高，而且實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)的藥房其粗發(fā)生率也明顯偏低。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，利用SPSS19.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，需對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。將統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)當(dāng)中可以清晰明了地體現(xiàn)出其價(jià)值和意義，如果P＜0.05，則證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測(cè)藥物治療計(jì)劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。

2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實(shí)踐的概念[2]。國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對(duì)醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域:(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人,滿足治療的、社會(huì)的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測(cè)藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評(píng)價(jià)患者的個(gè)人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。

3全程化藥學(xué)服務(wù)

“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場(chǎng)的物流中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。

本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民解放軍第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專業(yè)知識(shí)老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競(jìng)爭意識(shí)，自學(xué)的主動(dòng)性差，只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對(duì)臨床沒有實(shí)用價(jià)值，很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求［2］。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù)，而對(duì)藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場(chǎng)的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通，與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學(xué)會(huì)與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，只有面對(duì)面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時(shí)患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導(dǎo)，才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險(xiǎn)都是門診費(fèi)用不在可保范圍，住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識(shí)水平，增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí)，在全體藥學(xué)人員中樹立全員學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)全員通過多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實(shí)踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問題請(qǐng)教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問題，為臨床用藥實(shí)踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步，從簡單到復(fù)雜，步步為營，循序漸進(jìn)，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機(jī)制激勵(lì)人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機(jī)制，以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫(yī)院藥學(xué)部中心藥房

醫(yī)院藥學(xué)工作進(jìn)一步面向臨床，面向患者，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學(xué)知識(shí)、能夠參與藥物治療并進(jìn)行藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)與研究、勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的臨床藥師。建立臨床藥學(xué)管理思想臨床藥學(xué)已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進(jìn)入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學(xué)的基本任務(wù)，也是加速臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。藥師參與臨床查房，向?qū)？苹较虬l(fā)展藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)使得在醫(yī)院的藥師職責(zé)已由簡單的配方發(fā)藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發(fā)放藥品，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同提供高質(zhì)量的服務(wù)。面對(duì)自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹(jǐn)慎的學(xué)習(xí)態(tài)度，選擇1～2個(gè)專業(yè)科室或一大類藥物作為自己的發(fā)展方向，參與臨床查房、會(huì)診和患者用藥方案的制訂、實(shí)施；認(rèn)真觀察和發(fā)現(xiàn)問題，利用藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合儀器，分析藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性[3]，及時(shí)向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換藥物的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的幫手。藥師參與治療方案的設(shè)計(jì)臨床藥師發(fā)揮藥學(xué)所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學(xué)信息情報(bào)，監(jiān)督藥物使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士溝通，提供咨詢和信息，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，并對(duì)治療方案進(jìn)行再評(píng)價(jià)和修正，使用藥方案安全、經(jīng)濟(jì)、合理。在選用抗菌藥物時(shí)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)常見致病菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗(yàn)，把握臨床適應(yīng)證，對(duì)證下藥。深入臨床提供服務(wù)可根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學(xué)實(shí)踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為?？扑帋?，加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執(zhí)行，促進(jìn)和提高患者合理用藥的意識(shí)[6]。在開展臨床藥學(xué)服務(wù)過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個(gè)互相信任的、開放的、良好的藥醫(yī)患關(guān)系，確保藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預(yù)期的用藥結(jié)果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性、合理性，藥學(xué)服務(wù)是藥師的新職責(zé)。加強(qiáng)藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容。選擇、儲(chǔ)備各種醫(yī)藥書刊、雜志及資料供藥學(xué)人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參考閱讀。匯總有關(guān)物藥不良反應(yīng)資料，供醫(yī)師用藥時(shí)或增刪藥品品種參考。藥師自身專業(yè)素質(zhì)的提升隨著醫(yī)藥體制的改革、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)保健等方面的越來越重要，向臨床藥學(xué)發(fā)展將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀念，更新知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，更多地學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，如與臨床有關(guān)的課程：病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等；到臨床科室輪轉(zhuǎn)，熟悉若干個(gè)?？频某Ｒ姴『统Ｒ?guī)處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫(yī)師進(jìn)行有效的交流合作，將臨床醫(yī)學(xué)與藥物治療知識(shí)融會(huì)貫通，以提出合理實(shí)用的用藥建議，更好的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物利用評(píng)估等，在臨床藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用。同時(shí)，藥師應(yīng)熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥等，熟悉其結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的前提，只有這樣才能當(dāng)好醫(yī)師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應(yīng)積極參加繼續(xù)教育及進(jìn)修，收集國內(nèi)外先進(jìn)的藥品信息及藥物治療信息，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)，防止知識(shí)結(jié)構(gòu)老化。

我院做為一所市級(jí)綜合性三甲醫(yī)院，目前藥學(xué)部已經(jīng)開展了以下工作：成立臨床藥學(xué)組，定期到輪轉(zhuǎn)的病區(qū)參加查房，抽查病歷，進(jìn)行典型病例分析；統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用的類別、數(shù)量，并規(guī)范抗菌藥物的種類和規(guī)格；收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告，分析并報(bào)相關(guān)監(jiān)測(cè)中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內(nèi)外藥品信息，編寫《醫(yī)院藥訊》每月一期發(fā)放到各臨床科室；為實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、醫(yī)護(hù)人員定期開展學(xué)術(shù)講座。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭日趨激烈，對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。新時(shí)期的每位藥師都應(yīng)具備良好的教育背景，廣博的知識(shí)，高超的交流能力，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有禮貌，有休養(yǎng)，且具有專業(yè)敏感性[8]。我們要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高，將工作重點(diǎn)由保障藥品供應(yīng)為主的被動(dòng)藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)向促進(jìn)合理用藥、提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平為主的主動(dòng)藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)時(shí)展的需求，更好地完成新時(shí)期賦予醫(yī)院藥師的使命。

本文作者：黎波邱小凌工作單位：肇慶市第一人民醫(yī)院

緩解了發(fā)藥窗口的壓力由于醫(yī)院門、急診病人數(shù)量每年都在增加，西藥房發(fā)藥窗口工作繁忙。衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》［3］里已經(jīng)將“就診時(shí)間”列入評(píng)價(jià)項(xiàng)目。調(diào)劑的速度能很大程度的影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有時(shí)可能也會(huì)影響某些急診患者的治療進(jìn)程［4］。為不影響患者治療和避免侯藥排長隊(duì)，窗口發(fā)藥一般交待簡潔?；颊呖赏ㄟ^咨詢窗口的藥師解答疑惑，了解更多藥物知識(shí)，提高用藥依從性，減少了用藥隱患和醫(yī)患矛盾，緩解了窗口藥師僅在發(fā)藥短暫時(shí)間很難做到每張?zhí)幏较蚧颊呓忉屓绾魏侠響?yīng)用的壓力［5］。

促進(jìn)藥師綜合素質(zhì)的提高由于藥物咨詢涉及內(nèi)容廣泛，要求藥師必須從各方面不斷充實(shí)自己。除了掌握各類藥物的藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用及儲(chǔ)存條件等藥學(xué)知識(shí)外;還應(yīng)具備一定的臨床醫(yī)學(xué)、飲食保健和心理指導(dǎo)等方面的知識(shí);具有良好的語言表達(dá)能力和溝通技巧，特別是部分老年患者因?yàn)樽陨淼奈幕讲桓?，理解能力有限，記憶力也有所下降，這就要求藥師所使用的言語要通俗易懂，少使用專業(yè)性的詞匯，必要時(shí)可以書面形式予以解答［6］。要做好用藥咨詢工作，必須不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，儲(chǔ)備實(shí)用知識(shí)和技能。由此可見，開展藥學(xué)咨詢有效促進(jìn)了藥師綜合素質(zhì)的提高;而藥師素質(zhì)不斷提高也可以提供更好、更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和患者就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)和安全用藥的意識(shí)不斷增強(qiáng)，來醫(yī)院就診除要求解決疾病痛苦之余，在面對(duì)用藥治療過程產(chǎn)生的各種問題，希望通過咨詢藥師，了解更多藥物知識(shí)以便得到更有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)由“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。藥物咨詢服?wù)是醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代要求，滿足患者知情用藥，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)體現(xiàn)。對(duì)宣傳醫(yī)院形象，減少醫(yī)患矛盾，提高病人滿意度有正面積極的作用。

配置計(jì)算機(jī)藥品查詢系統(tǒng)由臨床藥師或?qū)I(yè)技能較好的藥師坐臺(tái)咨詢，配備計(jì)算機(jī)及相關(guān)專業(yè)書籍;計(jì)算機(jī)應(yīng)具備內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)功能，安裝“藥物信息查詢工具”、“臨床藥物咨詢系統(tǒng)”等軟件。以便藥師能隨時(shí)查詢各方面資料，及時(shí)解答患者和醫(yī)護(hù)人員的各種問題。對(duì)一些患者提出的藥物使用問題．有時(shí)臨床藥師不能及時(shí)解答，請(qǐng)患者留下聯(lián)系方式，待查到正確的解答后，及時(shí)告訴患者［7］。開展藥物知識(shí)宣教充分利用藥物咨詢窗口這個(gè)平臺(tái)，對(duì)常見的咨詢問題進(jìn)行總結(jié)歸納，印制成各種小冊(cè)子，對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥宣教。如高血壓、糖尿病、腎病患者用藥治療、飲食保健教育等;針對(duì)孕婦、兒童、老人等特殊人群用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng);特殊劑型藥物如干粉吸入劑、透皮貼劑、氣霧劑的具體使用介紹等。加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，藥師單憑在校學(xué)到的藥學(xué)知識(shí)和新藥說明書上的講解，是跟不上臨床治療新理念的發(fā)展，也配合不了醫(yī)師解決臨床用藥問題。藥師要積極參加各種藥學(xué)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座，不斷獲得藥品的新知識(shí)和新用途。還要多參與臨床實(shí)踐和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，通過隨醫(yī)生查房、坐診、參加臨床藥師培訓(xùn)等方式不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和治療新理念，以更好地開展藥物咨詢工作。