美國《醫(yī)院藥師協(xié)會》對藥學保健的定義是藥師的使命，是提供藥學保健。藥學保健目的是提供直接的、負責的與藥物無關的關心照顧，以獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。藥學保健的主體是藥師，客體是患者。

因此，在實施藥學保健的過程中，執(zhí)業(yè)藥師應為患者提供積極有效的咨詢服務，對用藥患者的藥物治療結(jié)果負責，在藥物治療全過程中為患者爭取利益，保護患者不受與用藥有關的傷害。因此開展藥學保健工作是十分必要的。

1藥師工作方式的演變

1.1傳統(tǒng)藥學階段

此階段制藥工業(yè)尚不發(fā)達，藥品品種少，質(zhì)量內(nèi)涵差，藥師的服務是調(diào)配處方。后來根據(jù)需要發(fā)展了制劑、檢驗、中西藥結(jié)合內(nèi)容，在配方服務上，藥師的責任主要是認清處方，保證質(zhì)量和交待清楚用藥，通過發(fā)藥窗口與患者相接觸。

1.2臨床藥學服務階段

一、PC的定義。

藥學監(jiān)護（PharmaceuticalCare簡稱PC）,也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：

①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C,PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量”。

二、藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容。

（一）把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。

（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

調(diào)整中藥學發(fā)展重點。任何一門學科，如果沒有明晰的概念，是不可能存在和發(fā)展的。新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》（2004）云，“中藥學是研究中藥的基本理論和臨床應用的學科，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎學科之一”。這一定義輕視或忽略了中藥物質(zhì)復雜性研究，中藥是防病治病的有力“武器”，如果武器不精良（沒有物質(zhì)基礎作保證），很難想象“研究中藥的基本理論和臨床應用”會達到期望的目標，這可以從高等教育用最新的《中藥學》（2009年）總論可以看出，所謂中藥的基本理論（中藥的起源、歷代本草著作、藥性理論、中藥采制備集等），尤其是四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等并無新的突破。同樣，許多名老中醫(yī)一直在抱怨藥材質(zhì)量“今不如昔”，影響臨床療效的發(fā)揮，也證明過去“一花甲”，“唯物”不夠，提示今后應作為發(fā)展的重中之重。例如，國家標準和大學教科書規(guī)定赤芍和白芍均為“毛茛科植物芍藥PaeonialactifloraPall.的干燥根”，而性味、歸經(jīng)、功能、主治卻大相徑庭。一個物種的相同藥用部位成為兩種效用很不相同的中藥，實在不可思議和讓人匪夷所思，究竟是博大精深，還是故弄玄虛，實有必要而且迫切需要向受教育者、使用者和其他學者說清楚，講明白，至少要把問題的尖銳性和挑戰(zhàn)性提出來討論和研究。初步研究結(jié)果表明，野生和栽培、藥用栽培和觀賞栽培的芍藥（技術(shù)方法各適應于用根和賞花的需要）均存在顯著差別，為完整準確地表達赤、白芍的來源，建議白芍定義為芍藥PaeonialactifloraPall.經(jīng)藥用栽培，采收后去皮、水煮等方法加工干燥的根，赤芍定義為芍藥PaeonialactifloraPall.野生居群的干燥根。黑體字為極其重要的關鍵詞，省略了就會產(chǎn)生很嚴重的問題?，F(xiàn)代中藥白芍（藥用栽培芍藥）的生產(chǎn)是明末清初以后的事情（亳白芍、杭白芍、川白芍名出1935年《藥物出產(chǎn)辯》，四川中江白芍栽培始于19世紀初）?；ɑ苁贩Q，觀賞芍藥的栽培始于魏晉而盛于唐宋。顯而易見，張仲景時代沒有現(xiàn)代白芍，其所創(chuàng)制的含芍藥方劑在現(xiàn)代來應用均宜以赤芍當之。

增強獨立自主意識。中藥學要躋身于現(xiàn)代科學行列，學術(shù)上的獨立自主意識是至關重要的。就現(xiàn)狀而言，中藥學獨立自主意識不強主要表現(xiàn)在多個方面，僅以有錯不糾（當然很難糾）和含“冤”不申，兩種現(xiàn)象加以說明。有錯不糾的例子很多：《中國植物志》把枸橘Poncirustrifoliata(L.)Raf.當成枳。實際上中藥枳實、枳殼和“橘窬淮而北為枳”的枳應為同科植物酸橙CitrusaurantiumL.［1］；侯寬昭的《中國種子植物科屬辭典》(1958)曾誤將Liriope稱為麥門冬屬，《中國植物志》雖改稱山麥冬屬，但將Liriopespicatavar.prolifera稱為“湖北麥冬”就極端錯誤，應該稱“湖北山麥冬”，以免誤導醫(yī)患；《中國植物志》的荊芥Nepetacataria從來就不作荊芥入藥、葶藶Drabanemorosa從來就不作葶藶入藥，草本威靈仙Veronicastrumsibiricum從來就不作威靈仙入藥，所謂骨碎補科（Davalliaceae）骨碎補屬（Davallia）骨碎補Davalliamariesii從來就不是正品中藥骨碎補，科屬種的中文名都不恰當。中藥植物來源的中名錯誤是可以更改的，例如《中國植物志》將Pinelliapedatisecta的中名由掌葉半夏改為虎掌；將Seseli由邪蒿屬改為西風芹屬。問題是在《中國植物志》錯了而不改或未改時，我們是不能照搬的，堅持真理的權(quán)利在我們手中，用與不用事關中藥學自主意識，不宜小看。謝宗萬從20世紀60年代就呼吁把透骨草科（Phrymaceae）改為毒蛆草科，相應地把透骨草PhrymaleptostachyaL.var.asiatica改為毒蛆草［2］，強調(diào)獨行菜屬(Lepidium)必須改為葶藶屬以符合中藥葶藶來源的實際情況，這種精神應該提倡。含“冤”不申的典型例證之一是，當面對甲骨學和考古學方面的院士和權(quán)威提出“人吞商史”（破壞甲骨文）和“糟?；钡闹缚貢r，沒有申辯就把《中國藥典》1963年版一部和1977年版一部正文收載的龍骨、龍齒給刪除了，從1985年版開始《中國藥典》只是在附錄中將龍骨一帶而過，而龍齒則徹底消失了。其實“人吞商史”的指控是站不住腳的，歷代本草和現(xiàn)代《中國藥典》認定的中藥龍骨，是距現(xiàn)在幾萬年到幾百萬年前古哺乳動物（如三趾馬、犀類、鹿類、牛類、象類等）的骨化石，其形狀很不規(guī)則，硬度大，有裂隙，幾乎沒有刻寫文字的平整表面。殷人真正用來刻寫文字的材料根本就不是龍骨，而是龜甲和牛骨［3］，時間距今不過三千多年，完全沒有石化，化石與非化石，數(shù)萬年和三五千年差別如此之大，混為一談，實在是不科學！“糟蹋化石”指的是在中藥鋪售的“龍骨”中發(fā)現(xiàn)了巨猿、板齒犀、鏟齒象、三趾馬等考古需要的珍貴化石。西方學者李約瑟的評價比較客觀：“龍骨因為可以作為藥物而為人們重視這一事實，曾經(jīng)幫助現(xiàn)代古生物學家在中國發(fā)現(xiàn)了古人類化石（北京人，Sinanthropuspekinennsis）……中國動物化石的知識在2～15世紀的這段時間遙遙領先于西方”［4］。很多古脊椎動物學者、古人類學家尋著“龍骨坡”、“龍骨洞”等地名的指引，或者在常年挖龍骨的村民的向?qū)?，由此種捷徑（包括逛中藥鋪）獲得許多重要考古新發(fā)現(xiàn)（如北京人和巫山人）。如果不是歷代醫(yī)藥學家發(fā)現(xiàn)和運用龍骨治病，以及群眾性采挖龍骨的實踐，光靠考古學家個人的力量，恐怕難有作為。龍骨、龍齒是《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的上品藥物，具有鎮(zhèn)驚安神、收斂精氣、止血療瘡的卓越功效，清宮御醫(yī)用白龍骨等藥治愈光緒年間太監(jiān)總管崔玉貴（地位僅次于李蓮英）遷延數(shù)年的鼻衄，民眾內(nèi)外傷出血更是累用累效。龍牡壯骨顆粒（國藥準字Z42021662）治療和預防小兒佝僂病、軟骨病、食欲不振、消化不良、發(fā)育遲緩、多汗夜驚等有近20年連續(xù)使用歷史，社會效益顯著，經(jīng)濟效益可觀（年產(chǎn)值逾億）。由此可見，古代醫(yī)藥學家發(fā)明龍骨治病是了不起的，在世界上是獨一無二的，與龍骨有關的化石雖然不可再生，但地球上這類遠古哺乳動物遺骨的藥用資源是豐富的，其他國家和地區(qū)不用，而且絕大多數(shù)是沒有考古價值或考古價值很低的，值得開發(fā)利用。通過對遍布全國的龍骨收購點和銷售店的巡查監(jiān)測，請化石專家對采挖、銷售人員進行培訓，增強識別有考古價值的化石的識別能力，實現(xiàn)既增加考古新發(fā)現(xiàn)的機會和成就，又保證了醫(yī)療需求的“雙贏”。過去那種“過河撤橋”、置于“死地”，至今仍不得翻身，用含碳酸鈣一類物質(zhì)代用龍骨的建議是對龍骨治病科學性的蔑視。事實上，一味禁止，但龍骨采挖和應用一天也沒有停止過，雖取不承認主義的效果甚微，恢復龍骨合法使用的國標地位刻不容緩。鑒于五花龍骨被歷代醫(yī)藥學家推崇，與考古的矛盾不大，建議新版《中國藥典》加以收載。

完善知識體系。1997年頒布《授予博士、碩士學位和培養(yǎng)研究生的學科、專業(yè)目錄》中藥學雖然上升為一級學科，但注明“本一級學科不分設二級學科(學科、專業(yè))”，在國標《學科分類與代碼》（GB/T13745-92）中藥學仍然處于二級學科的地位，這表明中藥學尚未完全構(gòu)成嚴密的、邏輯化的知識系統(tǒng)，急待完善，二級學科的建設十分緊迫，中藥學其他學科（360.4099）留下了很大的增加空間，已經(jīng)分設的數(shù)目太少，很不適應中藥學復雜性的需要，中藥化學、中藥藥理學、藥用植物學、中藥藥劑學等多是建立在植物化學、藥理學、植物學、生藥學、藥劑學的基礎上，“特有”不足，這些都有待教研、臨床和生產(chǎn)實踐來解決。中藥學名詞術(shù)語不統(tǒng)一的現(xiàn)象比比皆是，急待統(tǒng)一和確定，只有統(tǒng)一才有可能達到嚴密的、邏輯化的要求。統(tǒng)一的方法途徑參照國際上成功經(jīng)驗，即在提出原則并能達成共識的基礎上解決分歧或紛爭，例如為什么使用“道地藥材”而不使用“地道藥材”是因為“道地藥材”出現(xiàn)于16世紀初明朝政府官方頒布的《本草品匯精要》，既具有合法性，更符合科學名詞術(shù)語厘定的“優(yōu)先律”原則。“道地藥材”的概念或定義應該符合優(yōu)良性、時空性、全面性、準確性、防偽性、概括性等六項原則，“道地藥材”是物質(zhì)性概念，而“藥材道地性”是理論性概念，兩者不能混為一談，英文翻譯應符合簡潔明了、便于英文行文（單詞性而非解釋性）的原則，故似以geoherbals和geoherbalism來表示相對較好。

提高中藥隊伍學術(shù)和業(yè)務水平。中藥學的高、中等教育搞了50多年，培養(yǎng)了數(shù)以千計專業(yè)人才，但是基本上主宰不了中藥的命運，龍骨只不過是若干典型例證之一，今后應重視培養(yǎng)把握方向、解決關鍵問題的權(quán)威和將帥人才。另一方面，中藥學師資隊伍肩負著培養(yǎng)中專生、本科生、研究生的重任，包括作者在內(nèi)所有高、中、初從業(yè)人員都需要學習，進行多種形式的繼續(xù)教育，更新和充實中藥學專業(yè)知識，這是關系到中藥學發(fā)展的百年大計，是實現(xiàn)中藥學自強的根本保證，應該制定切實可行的計劃，落到實處。從管理的層面上說，應盡快建立信息通報制度、學術(shù)民主機構(gòu)和裁決程序。仍以龍骨為例，前述指控用龍骨“人吞商史”根據(jù)的是一個離奇?zhèn)髡f，在王懿榮死后31年、劉鶚死后22年的1931年，一個記者以“汐翁”的筆名在《華北日報·華北畫刊》上發(fā)表“龜甲文”一文，杜撰了一個后來2009年還被媒體反復宣傳的故事，大意是說，晚清學者王懿榮因病服藥，見方中有一味叫“龍骨”的中藥上有類似文字的痕跡，導致甲骨文的發(fā)現(xiàn)和甲骨學的誕生，文史專家多次指出其時間、地點、名稱、情節(jié)都漏洞百出，僅視為傳說，但某些中藥界的資深專家至今還在宣傳這個故事，并誤以為是給龍骨“增光添彩”，可見他們對取消龍骨標準已20多年不知情（不應是麻木不仁吧）。如果信息透明，列為重大學術(shù)問題，對全國具有中藥本科高級職稱的專業(yè)人員進行問卷調(diào)查，同時也在網(wǎng)上征詢意見，取得的結(jié)果再召開類似聽證會形式（足夠的專家人數(shù)和專業(yè)代表性），充分討論龍骨問題，恢復龍骨標準應該是指日可待的。通過這種方式，引起全社會對中藥問題的關注，同時也達到業(yè)內(nèi)外再學習，提高學術(shù)和業(yè)務水平的效果?！叭f馬齊喑”、少數(shù)人獨斷，對中藥和中藥學發(fā)展是不利的。

綜上所述，中藥學要成為可以與其他學科相當?shù)?、真正的、完全的一級學科，任重而道遠，以人為本，唯物求實，直面藥材危機、理論危機和人材危機而不是回避，為中醫(yī)臨床提供安全、有效、精良的藥材和成藥，是中藥學自強的戰(zhàn)略目標所系，切不可等閑視之。

【參考文獻】

我院屬二級甲等綜合性醫(yī)院，設住院病床500張，自從2010年5月開展臨床藥學工作，配備專職臨床藥師，成立醫(yī)院臨床藥學室。雖未能開展臨床血藥濃度監(jiān)測，但也為醫(yī)院的合理用藥起到了很好的促進作用?，F(xiàn)總結(jié)探討如下。

1建立藥學信息資料平臺

藥學信息資料平臺可為臨床醫(yī)護人員提供合理用藥知識、新的藥學知識、新藥簡介、老藥新用及一些新的用藥理念等。借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，把臨床藥學每月的科室病歷分析報告、處方點評結(jié)果、臨床藥學合理用藥講座和培訓課件上傳到醫(yī)院信息平臺上，供醫(yī)護人員參考和學習。通過編寫和發(fā)放醫(yī)院藥物通訊普及藥學知識，改變用藥不良習慣。公開臨床藥學室電話和技術(shù)骨干手機號，全天為醫(yī)護人員和患者服務，受理用藥咨詢和用藥指導。

2發(fā)揮藥學工作人員職能

I臨床藥學工作人員每天都利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對全院各科醫(yī)囑進行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥或超常規(guī)用藥及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，糾正不合理用藥。如醫(yī)師未能理解，先由藥房調(diào)劑人員暫扣該醫(yī)囑，待Il缶床藥學人員與醫(yī)囑醫(yī)師溝通后再行調(diào)配、發(fā)藥。除少數(shù)情況醫(yī)師保留意見外，大部分不合理用藥問題都得到了及時糾正。例如：一次發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科某醫(yī)囑與患者化驗報告相矛盾，該患者連續(xù)3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血紅蛋白都在7．2％左右，但醫(yī)師醫(yī)囑開具銀杏葉針(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20ml+5％葡萄糖注射50Oral緩慢靜脈滴注I臨床藥學人員審核醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)后，馬上與醫(yī)囑醫(yī)師聯(lián)系，但醫(yī)師認為該患者多年皮下注射胰島素能很好控制血糖。銀杏葉針說明書明確注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化鈉注射液或其他，可通過增加胰島素的注射單位劑量來抵消靜脈輸入的葡萄糖；經(jīng)藥學人員的詳細解說，建議把銀杏葉針劑停用，改為銀杏達莫注射液，不僅達到了用藥目的，而且該藥可用不影響血糖的氯化鈉注射液作為溶媒靜脈輸入，該醫(yī)師也積極聽取了藥學人員的建議，同意修改醫(yī)囑。

3開展用藥咨詢和宣傳，營造合理用藥氛圍

1課堂教學改革

1.1課程安排改革。改革前的生藥學安排在第七學期，是藥學本科專業(yè)學生大學四年唯一接觸的與生藥材有關的課程，但由于第七學期也是大部分學生準備研究生入學考試的關鍵時期，學生課堂聽課效果，課堂互動及課堂反饋效果不理想。但《生藥學》不僅是某些學生研究生入學考試或復試、執(zhí)業(yè)藥師資格證考試的必考內(nèi)容，也是畢業(yè)生將來從事醫(yī)藥相關工作相當重要的知識及專業(yè)儲備。因此，生藥學是一門集理論和實踐為一體的相當重要的專業(yè)基礎課程。為了提高生藥學課堂教學質(zhì)量，提高我校畢業(yè)生水平，讓更多感興趣的學生更好地學習這門課程，我們將本門課程由第七學期提前到第五學期，保障教學效果。1.2學時及教學內(nèi)容改革。生藥學課程涉及面廣，內(nèi)容龐雜分散，知識點多為記憶性的內(nèi)容，且條目相似容易混淆，歷來被學生視為枯燥乏味、費時費力的一門課程[2]。生藥學基本內(nèi)容為總論和各論兩大部分?？傉撝饕v述生藥化學成分及其生源、生藥鑒定的一般程序和技術(shù)，生藥標準化的意義及生藥的采收、加工、炮制、貯藏的原則和基本方法。各論講述141種生藥（按植物科屬分類）的鑒定特征及分析方法。藥用植物學為生藥學的前導課程，也是學生具備識藥辨藥實踐能力的基礎知識儲備課程，比如：生藥大多來自于藥用植物的根和根莖，如沒有藥用植物學基礎，學生只知道根和根莖都長在地下，卻不知道他們有什么區(qū)別，結(jié)果只能死記硬背。為了讓學生既有良好的前導課程的基礎，又能抓住課程重點理解難點，本門課程理論學時由30學時調(diào)整為45學時，加入藥用植物學組織、器官（根、莖、葉、花、果實和種子）內(nèi)容，為各論各生藥材的講解奠定基礎。通過學習藥用植物器官的顯微構(gòu)造掌握各器官的共性，在學習各生藥材的顯微特征時，在其共性的基礎上進一步掌握其特性，即不容易混淆又省時省力。精簡教學內(nèi)容，重點講述46味重點藥材，其他藥材的學習以自學形式完成，為學生學習提供各種條件和信息，告知學生獲取信息資源的途徑和方法，以作業(yè)的形式布置給學生，并根據(jù)學習報告情況給出成績，計入平時成績。1.3教學方法改革。增強學生學習的趣味性。教師把自己所學所見的藥材典故及案例引入到課堂中，避免滿堂灌的現(xiàn)象，既能活躍課堂氣氛，又能加深學生對生藥材的全面深入理解與記憶。中藥典故[3]的引入能夠使學生們了解一味生藥的前世今生，賦予藥材生命力而更加鮮活。案例的引入能夠使學生帶著問題去學習，如雙子葉植物類生藥星號藥材細辛，我們引入了案例版生藥學的案例[4]：藥監(jiān)局到某農(nóng)村藥店抽檢藥品，發(fā)現(xiàn)其出售的細辛為帶根的干燥全草，認定該細辛質(zhì)量不合格，要求立即停止出售。藥店老板不服，拿出2000年版《中國藥典》及一些中醫(yī)藥典籍，均表明細辛為全草入藥。我們帶著案例中產(chǎn)生爭議的問題學習生藥材細辛，最后解釋案例是因為馬兜鈴科植物大多含有馬兜鈴酸，能引起嚴重的腎毒性，而細辛中馬兜鈴酸主要存在于葉中，根及根莖中含量很低，所以2005年版《中國藥典》收載細辛藥用部位為根及根莖。由此與學生進一步討論社會熱點問題，17年的馬兜鈴酸事件，同學們雖然了解馬兜鈴酸有腎毒性，但當對中藥毒性持何種科學態(tài)度的熱點問題進行討論時，有些學生還會有一些極端的看法，教師應適時引導，避免過于偏激或錯誤的思想，給出應如何對待中藥毒性的客觀合理的觀點，弘揚中醫(yī)中藥的正能量。

2實驗教學改革

生藥學是一門實踐性較強的課程，生藥材的基源、性狀、顯微及理化鑒別是生藥學實驗的重要組成部分，以往生藥學實驗多以驗證性實驗為主，為了使學生完全參與到實驗教學中來，理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學生創(chuàng)新性實驗技能，我們在課堂上除了展示生藥材圖片、飲片及標本以外還增設了綜合性實驗內(nèi)容，如準備多種生藥材粉末，混合任意3種，通過顯微理化鑒別確定生藥材種類，同時每次實驗課鑒別8種生藥材飲片，包括生藥材的名稱、科目和入藥部位，根據(jù)學生識別種類的多少計入學生的平時實驗成績；開展濱州醫(yī)學院本草園藥用植物實地觀察，使學生對生藥的基源及植物形態(tài)等有了感性的認識，通過實驗教學綜合改革增強了學生學習的積極性、主動性和趣味性，培養(yǎng)學生初步掌握藥材識別與鑒定的基本思路與方法。生藥學理論與實踐教學的綜合改革為我們指導學生開展大學生科技創(chuàng)新活動并參與全國第四次中藥資源普查奠定了堅實的基礎。

3考試方式改革

生藥學的教學目的是在學生獲得生藥學基本理論知識的同時，能得到相應的基本技能訓練，是一門實踐性較強的課程，根據(jù)生藥學的課程特點，我們對考試模式進行了改革，采用形成性評價體系考核方式，包括過程性考核和終結(jié)性考核兩個方面。課程過程性考核占總成績30%，包括以下幾個方面：平時自學成績占總成績的5%，通過交作業(yè)完成；生藥材飲片及標本的識別，每節(jié)實驗課每位學生識別8味生藥材飲片，占總成績的10%，增加學生學習的壓力和動力；實驗考核，學生通過實驗完成實驗報告，占總成績的10%；實驗過程評價，考察學生實驗態(tài)度、動手能力、出勤率及課堂整體表現(xiàn)，占總成績的5%。終結(jié)性考核為理論考試，占總成績的70%，本門課程為必修課，閉卷考試，試卷命題嚴格按照教學大綱及考試大綱的要求進行，考試后及時進行試卷質(zhì)量及試題難易度分析，使考試能夠真實地反映出學生對知識點的掌握情況。

1藥學服務

藥學服務體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠遠超出了合理用藥的追求。

2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯(lián)合會竭力倡導藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫(yī)院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進合理用藥。

3全程化藥學服務

“全程化藥學服務”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。

摘要:為了解藥學管理和服務在醫(yī)院藥學服務質(zhì)量中的作用，選取20172018年的500位患者作為未實施藥學管理和服務的對照組，其中男性患者270人，女性患者230人。另選20182019年的500位患者作為已經(jīng)實施藥學管理和服務的觀察組，其中男性患者240人，女性患者260人。采用統(tǒng)計學方法，利用軟件對其進行統(tǒng)計分析，如果P＜0.05，則證明差異具有統(tǒng)計學意義。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床藥學服務中應用藥學管理不僅可以提高患者和家屬的滿意度，還能夠降低患者不良反應的發(fā)生率。

關鍵詞:藥學管理;服務;醫(yī)院;藥學服務質(zhì)量;作用

藥物的主要使用地點就是藥房，藥房在藥學服務與管理中占據(jù)很大比重。臨床病例的不斷增加給藥房帶來了繁重的工作量，而且藥物品類也在不斷增加，使藥房的工作內(nèi)容變得越來越復雜。藥房的工作質(zhì)量降低會導致一些工作失誤，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，將會給醫(yī)院和藥房帶來巨大損失。因此，為提高患者對醫(yī)院及醫(yī)藥服務的滿意度，就必須提高臨床藥學管理和服務質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料。結(jié)論與數(shù)據(jù)的分析需符合實際情況，對未實施任何藥學管理和服務的患者進行數(shù)據(jù)收集，選取20172018間的男性患者270人、女性患者230人作為未實施藥學管理和服務的對照組，其年齡區(qū)間為22～43歲，平均年齡32.46歲。對已經(jīng)實施藥學管理和服務的患者進行數(shù)據(jù)收集，選取20182019年間的男性患者240人，女性患者260人作為已經(jīng)實施藥學管理和服務的觀察組，年齡區(qū)間為21～45歲，平均年齡32歲。觀察組患者已經(jīng)加強了藥學管理和服務。1.2方法。加強藥學管理和服務的方法有多種，但未經(jīng)過加強的藥學管理與服務僅使用常規(guī)的措施性服務，僅對患者進行用藥醫(yī)囑，并在用藥后進行定期觀察。以下為提高藥學管理和服務的方法。A.加強人員技能培訓。定期展開有關藥學的管理和服務信息交流會，不斷對藥房的工作人員進行專業(yè)能力培養(yǎng)，其中包括對藥學知識的掌握、應急方法、藥學相關技能、對話交流溝通技巧等。人員培訓都是從實際出發(fā)，主要涉及藥房的實際日常工作。在每次培訓后，醫(yī)院都會對相關人員進行及時的知識技能水平考核，并將考核結(jié)果納入到年終評定中。每一次培訓后的考核都有獨立的獎懲制度，在培訓中較為積極、考核成績優(yōu)異的組員可以得到適當獎勵，而不積極、考核成績不理想的組員會受到一定懲罰。通過這種方式，可以大大提高藥學相關工作人員的培訓考核參與感，使他們的學習態(tài)度更加認真，以提高培訓質(zhì)量和效率。B.轉(zhuǎn)變藥學服務理念。具體包含以下幾點:第一，要對思想進行轉(zhuǎn)變，將工作的職業(yè)道德轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W服務理念。在實際工作過程中，藥房工作人員不但要積極、認真傾聽患者的需求，還要將保護患者的用藥安全作為己任。第二，本著以人為本的中心思想，院方要定期對藥學工作人員進行指導培訓，將為患者服務的理念貫徹到底。藥學工作人員不但要積極熱情地為患者介紹藥品的使用方法和使用劑量，還要對患者的用藥情況進行不間斷記錄與分析，以找出病毒的存在方式，并召開會議對其中的中心思想進行一定改進與創(chuàng)新。第三，藥學工作人員必須在患者用藥時為其提供準確的數(shù)據(jù)與說明，詳細為患者介紹相關藥物的使用方法、使用效果等，也可以在醫(yī)院內(nèi)設立專門的咨詢窗口。C.加強風險管理培訓。應預防和減少醫(yī)療風險的發(fā)生，加強對藥房風險責任制度的建設。設立專門的培訓和管理小組，小組成員必須專業(yè)素質(zhì)強，服務經(jīng)驗豐富，其主要管理職責就是對藥學工作人員在服務當中出現(xiàn)的錯誤進行記錄，并裝訂成冊，以便對這些錯誤進行有針對性地分析。同時，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)的形式進行交流學習?；ヂ?lián)網(wǎng)是一個很好的交流溝通平臺，很多藥品研發(fā)出來，它的禁忌、注意事項、使用方法等都能在網(wǎng)上進行查找。要不斷對藥學人員進行專業(yè)能力與服務培訓，增強他們的法律意識，避免產(chǎn)生不必要的糾紛，以形成良好的醫(yī)患關系。D.加強信息系統(tǒng)建設。醫(yī)院可以對藥房的藥品進行信息化管理，將藥品信息完整納入系統(tǒng)當中，方便各科室對藥品進行查閱，實現(xiàn)資源共享，減少用藥失誤。1.3觀察指標及評價標準。對實施前患者和實施后患者進行調(diào)查問卷，將滿分設為100分，發(fā)現(xiàn)患者基本上都對實施藥學管理和服務的滿意程度較高，而且實施藥學管理和服務的藥房其粗發(fā)生率也明顯偏低。1.4統(tǒng)計學方法。采用統(tǒng)計學方法，利用SPSS19.0軟件對其進行統(tǒng)計分析，需對計量資料和計數(shù)資料進行檢驗。將統(tǒng)計學應用于醫(yī)學當中可以清晰明了地體現(xiàn)出其價值和意義，如果P＜0.05，則證明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民解放軍第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學人員中大專以上人員較少，藥學人員學歷情況遠遠低于醫(yī)務人員?；鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學發(fā)展不相適應。藥學專業(yè)知識老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學人員進修學習，更新、補充、拓寬提高藥學基礎理論及相關學科知識。藥學人員本身忙于應付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學工作的要求［2］。醫(yī)院藥學功能的移位:市場經(jīng)濟把藥劑科推到經(jīng)濟利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要務，而對藥學發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學技術(shù)服務都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認識，堅定信心:醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作是落實我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。臨床藥學工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學習的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進行溝通，與醫(yī)師一道共同擔負起為患者服務的任務，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學會與患者交流:臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導，才能達到藥學服務目的。醫(yī)保用藥與藥物價格:現(xiàn)在醫(yī)師除關心藥物治療效果外，也非常關心醫(yī)保和藥物價格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學人員知識水平，增強臨床藥學意識，在全體藥學人員中樹立全員學習，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學習，在此基礎上。以點帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊伍。②學習與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機構(gòu)應按各級行政部門的要求，盡快設立臨床藥師工作崗位，邊學習培養(yǎng)，邊工作實踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學會因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領導支持，學會與醫(yī)護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應用情況，帶著問題請教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學習重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護人員及患者認可。

臨床藥學是現(xiàn)代藥學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學技術(shù)服務于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容。基層醫(yī)院臨床藥學工作要高標準、低起步，從簡單到復雜，步步為營，循序漸進，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學工作在基層醫(yī)療機構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫(yī)院藥學部中心藥房

醫(yī)院藥學工作進一步面向臨床，面向患者，開展藥學監(jiān)護，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學知識、能夠參與藥物治療并進行藥物應用監(jiān)測與研究、勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作的臨床藥師。建立臨床藥學管理思想臨床藥學已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發(fā)展的關鍵。藥師參與臨床查房，向?qū)？苹较虬l(fā)展藥學服務的發(fā)展趨勢使得在醫(yī)院的藥師職責已由簡單的配方發(fā)藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發(fā)放藥品，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同提供高質(zhì)量的服務。面對自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹慎的學習態(tài)度，選擇1～2個專業(yè)科室或一大類藥物作為自己的發(fā)展方向，參與臨床查房、會診和患者用藥方案的制訂、實施；認真觀察和發(fā)現(xiàn)問題，利用藥學知識，結(jié)合儀器，分析藥動學、藥效學、不良反應等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關聯(lián)性[3]，及時向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換藥物的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的幫手。藥師參與治療方案的設計臨床藥師發(fā)揮藥學所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學信息情報，監(jiān)督藥物使用的各個環(huán)節(jié)，特別是藥物的不良反應、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師、護士溝通，提供咨詢和信息，加強用藥指導，幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，并對治療方案進行再評價和修正，使用藥方案安全、經(jīng)濟、合理。在選用抗菌藥物時遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對常見致病菌進行耐藥性監(jiān)測，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗，把握臨床適應證，對證下藥。深入臨床提供服務可根據(jù)各個醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為?？扑帋?，加強與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執(zhí)行，促進和提高患者合理用藥的意識[6]。在開展臨床藥學服務過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個互相信任的、開放的、良好的藥醫(yī)患關系，確保藥學服務的實施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預期的用藥結(jié)果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學性、合理性，藥學服務是藥師的新職責。加強藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內(nèi)容。選擇、儲備各種醫(yī)藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內(nèi)醫(yī)務人員參考閱讀。匯總有關物藥不良反應資料，供醫(yī)師用藥時或增刪藥品品種參考。藥師自身專業(yè)素質(zhì)的提升隨著醫(yī)藥體制的改革、藥學監(jiān)護、藥學保健等方面的越來越重要，向臨床藥學發(fā)展將是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的必然趨勢，因此醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀念，更新知識，完善知識結(jié)構(gòu)，更多地學習臨床專業(yè)知識和臨床實踐技能，如與臨床有關的課程：病理學、生理學、解剖學、診斷學、內(nèi)科學、外科學等；到臨床科室輪轉(zhuǎn)，熟悉若干個?？频某Ｒ姴『统Ｒ?guī)處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫(yī)師進行有效的交流合作，將臨床醫(yī)學與藥物治療知識融會貫通，以提出合理實用的用藥建議，更好的進行血藥濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、藥物利用評估等，在臨床藥學服務中發(fā)揮實質(zhì)性的作用。同時，藥師應熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規(guī)格、用法用量、適應癥等，熟悉其結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、作用機制、常見不良反應、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實施藥學服務的前提，只有這樣才能當好醫(yī)師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應積極參加繼續(xù)教育及進修，收集國內(nèi)外先進的藥品信息及藥物治療信息，及時補充新知識，防止知識結(jié)構(gòu)老化。

我院做為一所市級綜合性三甲醫(yī)院，目前藥學部已經(jīng)開展了以下工作：成立臨床藥學組，定期到輪轉(zhuǎn)的病區(qū)參加查房，抽查病歷，進行典型病例分析；統(tǒng)計抗菌藥物使用的類別、數(shù)量，并規(guī)范抗菌藥物的種類和規(guī)格；收集藥物不良反應報告，分析并報相關監(jiān)測中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內(nèi)外藥品信息，編寫《醫(yī)院藥訊》每月一期發(fā)放到各臨床科室；為實習生、進修生、醫(yī)護人員定期開展學術(shù)講座。隨著社會的進步，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對藥學服務也提出了更高的要求。新時期的每位藥師都應具備良好的教育背景，廣博的知識，高超的交流能力，豐富的實踐經(jīng)驗，有禮貌，有休養(yǎng)，且具有專業(yè)敏感性[8]。我們要適應新形勢的發(fā)展與工作的需要，不斷加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務水平的提高，將工作重點由保障藥品供應為主的被動藥學服務，轉(zhuǎn)向促進合理用藥、提高藥學監(jiān)護水平為主的主動藥學服務，適應時展的需求，更好地完成新時期賦予醫(yī)院藥師的使命。

【摘要】目的了解西藏醫(yī)院藥學人才隊伍及藥學服務情況。方法采用橫斷面問卷調(diào)查和訪談法，數(shù)據(jù)通過Excel軟件整理和分析，并用重測信度控制研究質(zhì)量。結(jié)果86家西藏公立醫(yī)院藥劑科工作人員共計657名，其中從事藥學技術(shù)人員532名，占80.97%。學歷集中在本科和大專，占83.20%。中醫(yī)藥、藥學相關專業(yè)畢業(yè)占73.02%、藏醫(yī)藥相關專業(yè)畢業(yè)占13.23%；高級職稱藥學工作人員占2.23%。在86家西藏公立醫(yī)院中，藥劑科負責人學歷集中在本科和大專，占94.19%、專業(yè)為藥學者占96.51%、職稱主要以藥師為主，占54.65%。從事藥品調(diào)劑工作崗位的人占72.00%。設有臨床藥學部門醫(yī)院僅占16.28%。結(jié)論西藏縣區(qū)級以上公立醫(yī)院藥學工作人員大多為本科，高級職稱人員缺乏；藥劑科負責人學歷及職稱結(jié)構(gòu)整體低。臨床藥學服務處于初級階段。

【關鍵詞】西藏；藥學服務；人才隊伍

西藏地處祖國的西南邊陲，是以藏族為主的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，由于自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟欠發(fā)達，地廣人稀，交通不便，居住分散，衛(wèi)生事業(yè)起步晚，底子?。?］。西藏醫(yī)療服務領域不僅包括西醫(yī)、中醫(yī)，還包括藏醫(yī)，具有地域特殊性。藥學服務模式相較于內(nèi)地單一，臨床藥學服務起步較晚。到目前為止，關于西藏全區(qū)性藥學人才隊伍和藥學服務模式的研究報告較少。本研究通過調(diào)研西藏醫(yī)院藥劑科人才隊伍和藥學服務模式現(xiàn)狀，分析存在的問題，以期為今后促進西藏醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1資料與方法

1.1資料。2018年4月西藏衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心報告的86家西藏公立醫(yī)院（不包括公立民族醫(yī)院）為研究對象。1.2方法。通過問卷調(diào)查和訪談法進行調(diào)查。問卷參考《我國醫(yī)院藥學服務狀況調(diào)查問卷》［2-4］并結(jié)合本地實際情況，同時依據(jù)我國藥事相關法律法規(guī)文件中有關醫(yī)院藥學工作條款對內(nèi)容進行修改，調(diào)查時間截至2019年5月。對調(diào)查結(jié)果采用預調(diào)查問卷與正式調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)的一致性檢驗，信度≥91.3%。1.3統(tǒng)計學方法。調(diào)查數(shù)據(jù)通過Excel軟件整理和分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比和累計構(gòu)成比、相對比描述。

2結(jié)果