提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為。切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”因病致貧”和“有病貴”看病難”重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)年責(zé)任目標(biāo)要求村新農(nóng)合自查工作情況如下：

一．工作開(kāi)展情況

嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則。

使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫(xiě)《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門(mén)診登記，參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后。嚴(yán)格控制開(kāi)大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品上嚴(yán)禁假藥。藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況。新農(nóng)合醫(yī)療制度，公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。

同志們：

經(jīng)縣人民政府研究，決定今天召開(kāi)2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作動(dòng)員大會(huì)。這次會(huì)議的主要任務(wù)是：總結(jié)過(guò)去一段時(shí)間以來(lái)我縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的情況，安排部署我縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作，并簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。剛才，縣衛(wèi)生局長(zhǎng)谞同志就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作了全面總結(jié)，深入分析了工作中還存在的各種困難和問(wèn)題，并對(duì)2009年的工作講了很好的意見(jiàn)，我完全贊同。下面，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)際情況，我還強(qiáng)調(diào)三個(gè)方面的意見(jiàn)，供大家參考。

一、對(duì)全縣新農(nóng)合運(yùn)行的簡(jiǎn)要回顧和總體評(píng)價(jià)

從目前運(yùn)行的總體上看，我縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，合作醫(yī)療基金運(yùn)行平穩(wěn)安全，參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所緩解，總結(jié)探索了新形勢(shì)下建立新農(nóng)合制度的一些新路子，實(shí)現(xiàn)了黨和政府得民心、參合農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的三贏局面。一是黨和政府得民心。合作醫(yī)療緩解了農(nóng)民群眾“看病貴、看病難”的實(shí)際問(wèn)題，將黨和國(guó)家對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心和關(guān)懷送到千家萬(wàn)戶，拉近了干部群眾之間的距離，密切了黨群干群關(guān)系.二是參合農(nóng)民得實(shí)惠。今年上半年，我縣平均補(bǔ)償率達(dá)42.16%，比全省平均水平高出近6個(gè)百分點(diǎn)；平均住院費(fèi)用2125.94元，比全省平均水平低22%（全省平均住院費(fèi)用為2709.82），農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用平均減輕40%以上。三是衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。特別是實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，促成了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，各單位在服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)設(shè)施上狠下功夫，促進(jìn)了各醫(yī)療單位進(jìn)一步向前發(fā)展。

在分析取得成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到，當(dāng)前我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作與農(nóng)民群眾的期望和上級(jí)部門(mén)的要求相比還存在一定的差距：一是籌資工作難度較大，農(nóng)民參合率仍然不高。二是合作醫(yī)療制度還不夠完善，工作的規(guī)范化程度還不高。三是合作醫(yī)療保障水平還不高，與群眾的要求還有差距。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平還需進(jìn)一步提高。針對(duì)這些問(wèn)題，我們要切實(shí)增強(qiáng)工作的責(zé)任感和使命感，認(rèn)真調(diào)查研究，強(qiáng)化工作措施，健全籌資機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。

二、扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)合籌資工作，確保完成籌資任務(wù)

通過(guò)自查自糾的工作。并加以改正，看到新農(nóng)合工作中存在問(wèn)題和不足。進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為。切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民”病有所醫(yī)“因病致貧“和”有病貴“看病難“重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作。根據(jù)年責(zé)任目標(biāo)要求村新農(nóng)合自查工作情況如下：

一。工作開(kāi)展情況

嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則。

參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后。嚴(yán)格控制開(kāi)大處方，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫(xiě)《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門(mén)診登記。不超標(biāo)收費(fèi)，補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

藥品上嚴(yán)禁假藥。藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品。

1.新農(nóng)合醫(yī)療制度價(jià)值分析

從新農(nóng)合醫(yī)療制度本身來(lái)看為了讓其能夠與國(guó)家發(fā)展及社會(huì)發(fā)展達(dá)成匹配，在其涉及過(guò)程中并未采取強(qiáng)制性措施，也就是說(shuō)農(nóng)村居民對(duì)參與社保具有篩選權(quán)力，這也使得相關(guān)資金籌備由多方共同籌資構(gòu)成。在籌資過(guò)程中政府無(wú)疑占據(jù)了主導(dǎo)性地位，換句話說(shuō)若要保持社?；鹂煞€(wěn)定運(yùn)作必然需要政府的支持，當(dāng)然也需要農(nóng)村居民積極配合。一直以來(lái)我國(guó)都是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，即便是在國(guó)家工業(yè)如此發(fā)達(dá)的今天依然改變不了農(nóng)業(yè)大國(guó)這一屬性，這也使得國(guó)家一直對(duì)“三農(nóng)”問(wèn)題都抱有密切的關(guān)注。國(guó)家明確指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的-項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，這反也反映出了當(dāng)與政府對(duì)農(nóng)村居民生活的重視程度。盡管如此但依然存在部分農(nóng)村居民對(duì)該制度抱有遲疑、觀望態(tài)度，態(tài)度并不積極。農(nóng)村居民對(duì)制度的態(tài)度直接決定了制度的可行性，因此在大力推廣新農(nóng)合醫(yī)療制度的同時(shí)應(yīng)當(dāng)切實(shí)考慮農(nóng)民需求，這樣才能夠充分發(fā)揮新農(nóng)合醫(yī)療制度的實(shí)際價(jià)值。從價(jià)值角度來(lái)看新農(nóng)合醫(yī)療制度使農(nóng)民的生命權(quán)與健康權(quán)得到了保障。相對(duì)而言部分農(nóng)民屬于低收入群體，在家庭聯(lián)產(chǎn)承包制度導(dǎo)向下使的農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)條件與社會(huì)聯(lián)系不緊密，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)農(nóng)民家庭只能通過(guò)內(nèi)部生產(chǎn)資料進(jìn)行風(fēng)控。假設(shè)農(nóng)民不幸出現(xiàn)嚴(yán)重疾病時(shí)，那么醫(yī)療費(fèi)用將給農(nóng)民家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而正是這種經(jīng)濟(jì)壓力使得部分農(nóng)民放棄治療，這樣農(nóng)民的健康必然得不到保障。新農(nóng)合醫(yī)療制度價(jià)值的出現(xiàn)無(wú)疑讓上述情況得到了緩解，最起碼降低了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展也有著深遠(yuǎn)意義。另一方面新農(nóng)合醫(yī)療制度也體現(xiàn)了醫(yī)療資源配置的合理化。相關(guān)數(shù)據(jù)表明在衛(wèi)生事業(yè)投入上，城鎮(zhèn)投入幾乎是農(nóng)村的2倍有余，從中可以看出衛(wèi)生資源分配出現(xiàn)了不平衡的狀態(tài)，也反映出了城市與農(nóng)村的貧富差距。通過(guò)新農(nóng)合醫(yī)療制度的有效實(shí)施從一定程度上緩解了上述不平衡的狀態(tài)，在政府帶動(dòng)下實(shí)現(xiàn)了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助讓農(nóng)村居民的基本權(quán)利得到了保證。同時(shí)新農(nóng)合醫(yī)療制度為農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的支持，特別是對(duì)于農(nóng)民因病致貧、返貧產(chǎn)生了極其有效的控制作用。綜合來(lái)看新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)于促進(jìn)我國(guó)社會(huì)平衡發(fā)展有著十分積極的意義，同時(shí)也是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要支撐點(diǎn)。

2.新農(nóng)合醫(yī)療制度特征分析

新農(nóng)合醫(yī)療制度若要發(fā)揮其實(shí)際效用必然需要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境發(fā)展緊密貼合，而在不同時(shí)代下制度也具備不同特征。從發(fā)展角度來(lái)看我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療制度曾經(jīng)出現(xiàn)了多次更替并在更替過(guò)程中不斷演變、完善、健全。目前新農(nóng)合醫(yī)療制度在社保體系當(dāng)中已經(jīng)具備了導(dǎo)向性地位，它與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障共同組成了整個(gè)社保體系。在新時(shí)期新農(nóng)合醫(yī)療制度也體現(xiàn)了一定程度的時(shí)代化特征。首先在當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療制度當(dāng)中參與了商業(yè)保險(xiǎn)。這種結(jié)合擴(kuò)充了醫(yī)療保障的范圍深度，讓農(nóng)民的受益面得以增大。在商業(yè)保險(xiǎn)作用下可讓農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度大幅度上升使得農(nóng)村醫(yī)療保障水平得以促進(jìn)。這對(duì)于農(nóng)民抵御重大疾病起到了關(guān)鍵性的作用。當(dāng)商業(yè)保險(xiǎn)與新農(nóng)合醫(yī)療制度融合后對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)即可對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行層次劃分，可將管理、經(jīng)辦以及監(jiān)管工作進(jìn)行分離來(lái)提升事務(wù)處理效率。商業(yè)保險(xiǎn)也可使農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)介入門(mén)檻降低，讓更多的農(nóng)民關(guān)注醫(yī)療保障服務(wù)并加入其中。新農(nóng)合醫(yī)療制度與以往的醫(yī)療制度在籌資機(jī)制上表現(xiàn)了較大的差異，它要求各級(jí)政府在醫(yī)療基金籌集上必須要給予財(cái)政支持，也就是說(shuō)政府承擔(dān)了出資義務(wù)，必須向農(nóng)村居民參保者提供相當(dāng)數(shù)額的醫(yī)療基金。當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療制度在保障側(cè)重點(diǎn)上強(qiáng)調(diào)了應(yīng)該建立適應(yīng)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,并將其付諸于提升農(nóng)民抵御大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。在資金管理上以縣為統(tǒng)籌單位，一般情況下統(tǒng)籌基金層級(jí)愈高，其范圍也將得到提升，以此可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體相互促進(jìn)并增進(jìn)了風(fēng)險(xiǎn)控制能力，降低突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)給農(nóng)民帶來(lái)的損失。

3.優(yōu)化新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)策分析

3.1完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

1、加強(qiáng)和完善新農(nóng)合制度建設(shè)并完善信息

認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行省、市、州新農(nóng)合文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定并下發(fā)《縣2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》，完善新農(nóng)合相關(guān)配套政策和規(guī)定，通過(guò)相關(guān)配套制定的建立，構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支平穩(wěn)運(yùn)行的保障機(jī)制。及時(shí)完成參合人員信息核實(shí)、錄入工作，對(duì)參合錯(cuò)誤信息給予糾正。

2、進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療工作

按《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合補(bǔ)償政策推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》文件要求，為切實(shí)加強(qiáng)新合資金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度杠桿作用，我辦支持建立和完善分級(jí)診療制度。

3、進(jìn)一步加大宣傳力度

制作并發(fā)放2016年新農(nóng)合制度的宣傳資料，把宣傳工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)抓緊、抓好、抓實(shí)，用典型事例現(xiàn)身說(shuō)法，使參合患者感受到實(shí)實(shí)在在的好處。結(jié)合受益群眾典型事例，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等宣傳媒體和宣傳工具，廣泛宣傳，大造輿論，使農(nóng)民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權(quán)益、義務(wù)，明白看病報(bào)銷辦法、程序和比例，消除農(nóng)民疑慮和擔(dān)心，增強(qiáng)他們互助共濟(jì)的參合意識(shí)。

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)年責(zé)任目標(biāo)要求村新農(nóng)合自查工作情況如下：

一．工作開(kāi)展情況

1.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2.參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫(xiě)《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門(mén)診登記，嚴(yán)格控制開(kāi)大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3.在藥品上嚴(yán)禁假藥，過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。

4．新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。

對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平

一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況

自11月1日正式實(shí)施，縣是省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一。已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過(guò)幾年的探索，縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極

其中統(tǒng)籌資金支出9029萬(wàn)元，性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81％上升至的95％。-全縣新農(nóng)合資金支出9751萬(wàn)元。補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬(wàn)元，住院分娩補(bǔ)償551萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償154萬(wàn)元，村衛(wèi)生站觀察治療（門(mén)診統(tǒng)籌）補(bǔ)償488萬(wàn)元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補(bǔ)償比平均為30％?？h共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬(wàn)元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬(wàn)元。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法

（一）保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。關(guān)系全縣70多萬(wàn)農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事?？h委、縣政府對(duì)此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過(guò)程中，縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

一、引言

我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)的探索已達(dá)二十余年．早在1986年民政部就曾選取五省市的部分地區(qū)進(jìn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。其中除山東、江蘇、上海、廣東為相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)之外．河北省亦在試點(diǎn)省份之列。然而，舊有的1991年《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》在實(shí)踐中歷經(jīng)波折Ⅲ．因受多重客觀因素影響幾度在部分省市中斷或者停辦．其制度生命力幾近枯竭。另一方面．統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示2008年我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)到1．5億．而農(nóng)村老年人口占到老年總?cè)丝诘?0％t2J并且隨著城鎮(zhèn)化與工業(yè)化進(jìn)程的加快．大量的農(nóng)村青壯年流入城鎮(zhèn)．農(nóng)村老齡人口撫養(yǎng)比正在以超常規(guī)的速度逐年遞增。鑒于發(fā)展我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)的重要性和緊迫性．國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指示從2009年開(kāi)始在各省、自治區(qū)10％的縣市建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度．通過(guò)試點(diǎn)。逐步推廣，在2020年之前，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村適齡居民的全覆蓋。河北省政府依照中央精神．于當(dāng)年11月下達(dá)了開(kāi)展本地新農(nóng)保試點(diǎn)的相關(guān)文件．并確定了l8個(gè)縣(市)為首批試點(diǎn)，2010年10月確定了第二批19個(gè)試點(diǎn)縣通過(guò)37個(gè)試點(diǎn)縣(市)的政策實(shí)施．2010年2月全省登記參?？?cè)藬?shù)為175．1萬(wàn)．實(shí)際參保率達(dá)到51．2％。在首批試點(diǎn)地區(qū)中。開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇的農(nóng)村老年人口達(dá)58．8萬(wàn)．實(shí)現(xiàn)發(fā)放率75．9％。9月底．農(nóng)村居民參保率上升至92．27％，基金累計(jì)結(jié)余突破12億60周歲以上老年人口中有83．59萬(wàn)領(lǐng)取到了新農(nóng)保養(yǎng)老金．基本實(shí)現(xiàn)了制度在試點(diǎn)區(qū)域的全覆蓋[31。至今．新農(nóng)保已涉及農(nóng)業(yè)人口1251．73萬(wàn)人．占河北省農(nóng)業(yè)總?cè)薊l的25．24％．其中60周歲以上農(nóng)業(yè)人口156．95萬(wàn)人．占河北省6o周歲以上農(nóng)業(yè)人口的23．98％．整體覆蓋面超過(guò)了24％的全國(guó)平均水平基于試圖進(jìn)一步檢視和破解新農(nóng)保試點(diǎn)運(yùn)行中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題及主要難點(diǎn)．筆者于2011年3月先后對(duì)河北省棗強(qiáng)縣、懷安縣、武安縣、唐?？h、邯鄲縣、大廠縣等第一批試點(diǎn)縣與廣陽(yáng)縣、冀縣、萬(wàn)全縣和獻(xiàn)縣4個(gè)第二批試點(diǎn)縣進(jìn)行了隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查。這些試點(diǎn)縣(市)如果按照財(cái)政收人進(jìn)行分級(jí)，遷安市、遵化市、武安縣、涉縣、邯鄲縣和唐?？h在總體37個(gè)試點(diǎn)縣(市)中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平屬于上等，肅寧縣、懷安縣、獻(xiàn)縣、大廠縣和冀州居中等，萬(wàn)全縣、廣陽(yáng)縣和棗強(qiáng)縣居下等水平，因而具有一定的代表性。本次試點(diǎn)調(diào)研．共發(fā)放問(wèn)卷210份，收回有效問(wèn)卷198份，有效回收率為94．28％繼取消農(nóng)業(yè)稅、農(nóng)業(yè)直補(bǔ)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等民生措施之后。新農(nóng)保成為又一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策．對(duì)于逐步改變農(nóng)民養(yǎng)老方式、擴(kuò)大內(nèi)需、縮小城鄉(xiāng)差距和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實(shí)意義本文正是在對(duì)河北省新農(nóng)保試點(diǎn)縣(市)進(jìn)行抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上，從制度內(nèi)容的普及度、制度吸引力、制度執(zhí)行力和制度公信力等多視角綜合分析試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中存在哪些難點(diǎn)問(wèn)題．提出旨在優(yōu)化制度設(shè)計(jì)和提升可持續(xù)性的若干對(duì)策建議．從而為促進(jìn)新農(nóng)保制度的良性發(fā)展提供理性決策。

二、新農(nóng)保試點(diǎn)運(yùn)行中的突出問(wèn)題分析

1．制度內(nèi)容普及度較低河北省新農(nóng)保政策實(shí)施以來(lái)．民眾對(duì)新農(nóng)保的理解認(rèn)識(shí)程度依然不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)．對(duì)新農(nóng)保非常了解的人群只占2．02％(4人)．了解較少卻占到了43．94％，而了解較少和一點(diǎn)不了解者超過(guò)54％。對(duì)于養(yǎng)老方式選擇而言．希望社會(huì)籌資由子女照顧自己的人占63．13％．這一結(jié)果反映出農(nóng)村居民的思想依然比較傳統(tǒng)，偏重家庭養(yǎng)老的保守觀念．對(duì)于完全的社會(huì)養(yǎng)老尚存顧慮。但是，隨著社會(huì)的工業(yè)化、城市化、家庭結(jié)構(gòu)和家庭規(guī)模的急劇變化．昔日家庭養(yǎng)老的保障功能正在日漸衰減．制度化養(yǎng)老已是大勢(shì)所趨。

2．制度吸引力相對(duì)不足接受訪談的群眾中．有78．28％的人參加了新農(nóng)保。而45歲以下調(diào)查對(duì)象共56人．其中未參保24人，參保率為57．2％．低于整體參保率水平21個(gè)百分點(diǎn)以上。同時(shí)，前者與45歲以上的群體相比(共計(jì)142人，未參保l9人)，其未參保率遠(yuǎn)高于后者相應(yīng)水平，二者相差超過(guò)29個(gè)百分點(diǎn)通過(guò)深入訪談了解，其主要原因在于：一是新農(nóng)?！白栽竻⒈！钡脑瓌t缺乏制度剛性的強(qiáng)制約束力：二是由于多數(shù)農(nóng)民收入渠道狹窄且水平較低．其納費(fèi)負(fù)擔(dān)能力受到相應(yīng)制約：三是青年農(nóng)民廣泛認(rèn)為領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的等待期超過(guò)l5年有些過(guò)長(zhǎng)．政策改革的不確定性與非穩(wěn)定性增加了他們的顧慮．同時(shí)也弱化了參保動(dòng)機(jī)。

3．制度執(zhí)行力急需改善調(diào)研結(jié)果顯示．未參保人員中有年輕農(nóng)民24人、45歲以上人群19人．共計(jì)43人。未參保原因可細(xì)分為八類：有18．60％的受訪者表示“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)新農(nóng)保政策”，占2．33％的人群“錯(cuò)過(guò)了繳費(fèi)時(shí)間”．選擇“由子女負(fù)責(zé)養(yǎng)老”的有9．30％．還有6人反映“不在參保范圍”．12人認(rèn)為“自己還年輕”．4人表示“養(yǎng)老金太少無(wú)法養(yǎng)老”．7人選擇“參加了其他養(yǎng)老保險(xiǎn)．不用參加新農(nóng)?！?，其余反映“交不起費(fèi)”。其中．前三項(xiàng)原因都與政府宣傳和經(jīng)辦工作有關(guān)。占未參保原因的30．2％。從某種意義上來(lái)說(shuō)，新農(nóng)保制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與服務(wù)經(jīng)辦能力緊密關(guān)聯(lián)．前者有賴于后者的潛在推動(dòng)力．后者是前者的強(qiáng)勁加速器?？偠灾M(jìn)一步強(qiáng)化新農(nóng)保經(jīng)辦服務(wù)能力已時(shí)不我待。理應(yīng)成為制度后續(xù)改革中給予積極關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。

一、引言

少數(shù)民族聚居地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展整體落后已經(jīng)是政界、學(xué)界、民眾基本的共識(shí)。新農(nóng)合作為社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容少數(shù)民族聚居地區(qū)也明顯落后于東中部地區(qū)。課題組成員多年來(lái)研究民族地區(qū)社會(huì)保障，大量查閱文獻(xiàn)資料，借鑒學(xué)界同仁的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，通過(guò)多種途徑關(guān)注民族地區(qū)新農(nóng)合的建立，親眼目睹、親耳聆聽(tīng)農(nóng)牧民、政府相關(guān)管理部門(mén)對(duì)新農(nóng)合建設(shè)的所思所想。幾年的時(shí)間新農(nóng)合經(jīng)歷了從無(wú)到有、從試點(diǎn)到推廣、到實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低保障”的過(guò)程。但經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)建設(shè)是相輔相成、相互促進(jìn)、相互制約的關(guān)系，落后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)發(fā)展水平的落后，盡管中央也采取了特殊的扶持政策，但推進(jìn)少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合由“廣覆蓋低保障到廣覆蓋基本保障”的轉(zhuǎn)變是“十二五”期間新農(nóng)合的重點(diǎn)。改革開(kāi)放以來(lái)中國(guó)社會(huì)保障制度改革，城市和農(nóng)村選擇的突破口不同，城市從養(yǎng)老保險(xiǎn)改起、農(nóng)村選擇從醫(yī)療保險(xiǎn)改起，這種選擇是科學(xué)正確的。課題組多年多次調(diào)查農(nóng)民最需要哪一種社會(huì)保障時(shí)，一致的回答是醫(yī)療保障。缺醫(yī)少藥無(wú)條件醫(yī)病，對(duì)生命和健康抱著無(wú)奈心理的農(nóng)牧民，第一次感受到黨和政府對(duì)他們健康的關(guān)注關(guān)愛(ài)。他們期盼隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，基本的健康保障能通過(guò)政府和農(nóng)牧民的共同努力在“十二五”期間大力推進(jìn)。少數(shù)民族聚居地區(qū)的范圍可以從狹義和廣義兩個(gè)方面理解，狹義的少數(shù)民族聚居地區(qū)就是指少數(shù)民族自治地區(qū)，包括五個(gè)民族自治區(qū)，30個(gè)民族自治自治州，127個(gè)民族自治縣。廣義的少數(shù)民族聚居地區(qū)不僅包括少數(shù)民族自治地區(qū)還包括五個(gè)多民族的省即云南、貴州、青海、甘肅和四川。本課題從廣義角度研究少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)和制度建設(shè)。

二、研究設(shè)計(jì)與數(shù)字處理

為了從多個(gè)角度了解新農(nóng)合在少數(shù)民聚居地區(qū)運(yùn)行的實(shí)際狀況，客觀評(píng)價(jià)和判斷新農(nóng)合運(yùn)行幾年中實(shí)際存在的問(wèn)題，尋找進(jìn)一步鞏固發(fā)展的可行性思路，使惠及世界人口最龐大的中國(guó)新農(nóng)合制度在少數(shù)民族聚居地區(qū)不斷趨于成熟和完善，并能結(jié)合不同地區(qū)實(shí)際，充分考慮民族性和地域性特點(diǎn)，建立富有中國(guó)民族特色的新農(nóng)合，課題組選擇了內(nèi)蒙古與云南兩個(gè)典型的少數(shù)民族聚居省份的部分旗縣進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

(一)調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)以及包括的內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查借鑒北京大學(xué)新型農(nóng)村合作醫(yī)療課題組設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，借鑒了2007年國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估入戶調(diào)查設(shè)計(jì)的題，并結(jié)合多年來(lái)對(duì)新農(nóng)合研究積累的第一手資料、理論分析以及到少數(shù)民族聚居旗縣召開(kāi)座談會(huì)的實(shí)際感受，最后形成問(wèn)卷調(diào)查題?；厩闆r10方面的內(nèi)容，身體狀況包括10個(gè)方面內(nèi)容。過(guò)去1月的身體情況、與上一年相比身體情況、去過(guò)一年是否做過(guò)體檢、是否患有慢性病、患有哪種慢性病、過(guò)去兩周家人是否有小毛病、患小病時(shí)應(yīng)對(duì)辦法、患大病時(shí)是否住院，患大病沒(méi)有治療的原因，去過(guò)一年家庭醫(yī)療費(fèi)支出狀況。參加新農(nóng)合情況，包括40個(gè)方面內(nèi)容，如是否知道新農(nóng)合、是否參加新農(nóng)合、為什么參加、繳費(fèi)水平如何、參加后醫(yī)療費(fèi)用是否降低、參加后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繳費(fèi)水平是否增加、對(duì)就診報(bào)銷政策是否了解、定點(diǎn)醫(yī)院藥品收費(fèi)和診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格是否公示，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)、對(duì)合作醫(yī)療的評(píng)價(jià)等。

(二)問(wèn)卷發(fā)放與調(diào)查地區(qū)分布。申請(qǐng)課題時(shí)、充分考慮到實(shí)際調(diào)研的可行性，把內(nèi)蒙古自治區(qū)作為省級(jí)少數(shù)民族聚居地區(qū)個(gè)案研究的典型、重點(diǎn)調(diào)研包頭市、鄂爾多斯市、鄂溫克自治旗，實(shí)際調(diào)研時(shí)，擴(kuò)大到云南省。主要考慮到云南省是我國(guó)少數(shù)民族成份最多的省，在五個(gè)多民族的西部省份中，少數(shù)民族數(shù)量也最多，能代表南方少數(shù)民族的實(shí)際情況。課題組派12位調(diào)查員，分赴內(nèi)蒙古六個(gè)旗區(qū)縣，云南省三個(gè)縣，共發(fā)放問(wèn)卷1615份，其中在內(nèi)蒙古發(fā)放1000份，收回915份，有效問(wèn)卷842份，涉及六個(gè)民族，其中蒙古族占比30．5%，還有滿族、達(dá)斡爾族、俄羅斯族等各少數(shù)民族共計(jì)占被調(diào)查人數(shù)的35%，漢族占被調(diào)查人數(shù)的65%。在云南省三個(gè)縣發(fā)放問(wèn)卷615份，收回問(wèn)卷600份，有效問(wèn)卷575份，涉及11個(gè)民族，少數(shù)民族占被調(diào)查人數(shù)51．5%，其中彝族占比20．7%．兩個(gè)地區(qū)實(shí)際調(diào)研的少數(shù)民族人數(shù)都大于第六次人口普查少數(shù)民族人口占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘谋壤?/p>

通過(guò)自查自糾的工作。并加以改正，看到新農(nóng)合工作中存在問(wèn)題和不足。進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為。切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民”病有所醫(yī)“因病致貧“和”有病貴“看病難“重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作。根據(jù)年責(zé)任目標(biāo)要求村新農(nóng)合自查工作情況如下：

一。工作開(kāi)展情況

嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則。

參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后。嚴(yán)格控制開(kāi)大處方，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫(xiě)《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門(mén)診登記。不超標(biāo)收費(fèi)，補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

藥品上嚴(yán)禁假藥。藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品。