乙型肝炎簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的通過血液、體液傳播的嚴(yán)重肝臟疾病。乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，迄今仍無有效的治療手段[1]。這是導(dǎo)致乙肝病人心理負(fù)擔(dān)的主要原因；除此之外，多數(shù)乙肝病人缺乏相關(guān)的乙肝醫(yī)學(xué)知識，對乙肝的發(fā)病和預(yù)后不了解，同時又由于該疾病的傳染性，導(dǎo)致社會交際活動減少和勞動工作能力的下降,以及長期的醫(yī)藥費用也加重了乙肝病人的心理負(fù)擔(dān)。社會心理負(fù)荷過重是慢性乙型肝炎病人發(fā)病及復(fù)發(fā)的誘因之一，對他們進(jìn)行心理咨詢心理干預(yù)及心理護(hù)理具有非常重要的意義[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對乙型肝炎患者心理狀況的研究越來越多，并對乙型肝炎患者進(jìn)行心理干預(yù)取得了較好效果。我院2009年1月年至2010年12月收治的乙肝患者(含乙肝后肝硬化)約280例，年齡最小的12歲，最大的76歲，其中25-55歲的男性病人占85%以上。通過觀察和訪談，發(fā)現(xiàn)有80%以上的病人存在不同程度的心理問題。在護(hù)理實踐中，我們針對乙肝病人不同的心理活動和行為特征使用了適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，取得了較好的效果。在護(hù)理過程中我們的體會如下。

一、乙肝病人常見的心理問題

1.恐懼、焦慮：乙肝病人的恐懼焦慮情緒普遍存在。由于本病具有一定的傳染性，所以需要對病人采取相應(yīng)的隔離，如單獨用餐，限制活動范圍及探視人員和時間。但是有些病人不理解被隔離的目的和意義，覺得醫(yī)護(hù)人員害怕他們、嫌棄他們，親朋好友也疏遠(yuǎn)他們，此時會給病人造成與世隔絕的心理，使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，病人為此背上沉重的心理包袱而整天憂心忡忡，甚至感到處于一種獨立無援的境地，進(jìn)而加重了他們的恐懼心理。有些病人還會擔(dān)心把疾病傳染給家人和親朋好友，擔(dān)心此病不能治愈，擔(dān)心自己的經(jīng)濟承受能力和對疾病的治療、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸以及對家庭、社會的責(zé)任感；客觀上該病的治療效果欠佳和反復(fù)發(fā)作等特點也使他們感到焦慮。因此，病人常常出現(xiàn)心事重重、忐忑不安的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易怒、失眠等癥狀。

2.抑郁：抑郁是一種悶悶不樂,憂愁壓抑的消極心情,它主要由現(xiàn)實喪失或預(yù)期喪失引起的[3]。患者擔(dān)心自己在學(xué)習(xí)、工作和婚姻等方面受到歧視和冷落,從而產(chǎn)生情緒沉悶和抑郁,直接影響對疾病的治療。病人一旦被確診為乙肝，不僅自身要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己是對周圍人造成威脅的傳染源，因此心理負(fù)擔(dān)比較重，會在心理上和行為上與周圍人劃一條鴻溝，開始產(chǎn)生一種自卑孤獨的心理。

3.人際關(guān)系敏感：乙肝病人很多出現(xiàn)肝功能受損的臨床癥狀,如惡心、嘔吐、黃疸、腹水等,往往給病人帶來生理和心理的痛苦,使病人在人際交往中產(chǎn)生自卑感,人際關(guān)系非常敏感。我們在護(hù)理中有些病人表現(xiàn)出不能真實地說自己的病種,原因是懷疑別人會厭惡自己。

4.強迫癥：有的乙肝病人即便是肝功能正常了,還是覺得肝區(qū)不適,也有的病人反復(fù)的洗手,拒絕進(jìn)入公共場所,表現(xiàn)出明顯的軀體化癥和強迫癥。

護(hù)理心理學(xué)作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護(hù)理模式的重要組成部分，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，深入到護(hù)理實踐的每一個角落。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展。人們文化水平的逐步提高。醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識的不斷普及，患者自我保護(hù)意識日漸增強，患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，如何認(rèn)識并及時處理解決，在護(hù)理實踐中有重要意義。

1臨床常見心理問題

1．1抑郁

抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情。它主要是由現(xiàn)實喪失或預(yù)期喪失引起的。因為疾病對任何人來說都是一件不愉快的事，多少都伴隨著喪失，所以多數(shù)病人都會產(chǎn)生輕重不同的抑郁情緒。不過，病人抑郁情緒的表現(xiàn)方式是多種多樣的。例如。有的故作姿態(tài)、極力掩飾；有的少言寡語，對外界任何事物都不感興趣；有的飲泣不語或哭叫連天；還有的自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。

1．2焦慮

任何人在一生當(dāng)中都難免因故焦慮。病人患病，當(dāng)然更避免不了焦慮情緒。焦慮乃是一個人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁。這種威脅主要分兩大類：一是軀體的完整性受到威脅，一是個性受到威脅。對病人生理及心理上的威脅往往是統(tǒng)一的，而且會一直持續(xù)下去。直到病人在生理與心理再度達(dá)到安全穩(wěn)定為止。

【摘要】目的探討心理護(hù)理對突發(fā)性耳聾患者輔助治療效果。方法回顧性收集1998~2005年住院患者開展心理護(hù)理、健康飲食指導(dǎo)病例，對治療效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果117例突發(fā)性耳聾經(jīng)過心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，縮短了治療療程，提高了治愈效果。結(jié)論突發(fā)性耳聾是臨床常見病，發(fā)病后對患者心理上創(chuàng)傷較大，心理護(hù)理極為重要，應(yīng)引起專科護(hù)理人員關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；心理護(hù)理；康復(fù)

突發(fā)性耳聾亦稱突聾，是指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或1~2天內(nèi)聽力減退，甚至發(fā)展到嚴(yán)重的耳聾。其致病原因目前尚不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變有關(guān)。突發(fā)性耳聾發(fā)病率為5/10萬~20/10萬，多為單耳患病，雙耳患病占7%~10%，雙耳同時發(fā)病占0.2%~2%，目前發(fā)病率有上升的趨勢［1］。突聾給患者造成了生活上及心理上的不便和痛苦。1998~2005年在對117例突聾患者進(jìn)行藥物治療的同時，加強心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，獲得了較滿意的效果，縮短了治愈時間?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組117例，為我院1998~2005年的住院突聾患者，其中男66例，單耳聾62例，雙耳聾4例，年齡30~58歲，平均44歲；女51例，單耳聾48例，雙耳聾3例，年齡29~49歲，平均38歲。在藥物及高壓氧治療同時，對其加強心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

1.2方法首先了解患者發(fā)病的誘因及患者對自己病情的認(rèn)知情況，向患者講解耳的解剖特點、功能、疾病的轉(zhuǎn)歸和治療過程中可能出現(xiàn)的問題，使患者了解此病的預(yù)后情況，從而初步解除心理上的負(fù)擔(dān)。

1急癥病人的心理概況

1.1心境欠佳當(dāng)一個人生了病，或多或少會引起不愉悅的情緒如急性腹痛病人在未明確診斷前遇事易激動，甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。此時如得不到護(hù)士的理解，很容易產(chǎn)生矛盾，這種情緒不但會影響治療效果，還會對醫(yī)院造成不良影響。

1.2焦慮和恐懼[2]多數(shù)急危重病人入院時常因病情危重而十分焦慮與恐懼，而護(hù)士在執(zhí)行治療過程中難免會給患者帶來痛苦，導(dǎo)致病人自我意識障礙而過度緊張和恐懼又會進(jìn)一步加速疾病惡化，甚至造成死亡。

1.3自尊心理患者到醫(yī)院診治，希望能得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和照顧，更希望護(hù)士能用高水平的護(hù)理技術(shù)、手法、無痛苦，并且有些檢查希望沒有他人在場。

1.4抵觸不信任心理患者平時或多或少聽說過一些對醫(yī)院不良的說法，擔(dān)心由不成熟較年輕的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行治療時會難以一此成功，初診時期待正確診療故有挑選醫(yī)護(hù)人員的心理。

2心理護(hù)理

在內(nèi)科病房開展以現(xiàn)代護(hù)理觀為中心，以護(hù)理程序責(zé)任制為核心，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。其中心理護(hù)理貫穿整個護(hù)理過程中，對護(hù)理質(zhì)量起到重要作用。

內(nèi)科患者心理特征賠償心理:患者的賠償心理多為醫(yī)護(hù)人員在工作中不慎造成的，患者為了自身的利益，在心理防御機制上失去平衡而產(chǎn)生一系列心理反應(yīng)，感到即將喪失某些有價值的東西，故導(dǎo)致其主訴很多，自覺癥狀很嚴(yán)重，但無明顯體征。此時盡管醫(yī)護(hù)人員十分謹(jǐn)慎地對待患者，但患者仍感心有余悸或不滿，常出現(xiàn)點名用藥或令醫(yī)護(hù)人員聽從他(她)，以補償臨床中的失誤，這種賠償心理是一種心身疾病。防范心理:這類患者往往對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疑醫(yī)心理，不愿與醫(yī)護(hù)人員配合治療，疑慮重重，甚至拒絕必須的治療。因為患者曾經(jīng)錯服或誤服(注射)藥物，造成痛苦，而在以后用藥過程中，即產(chǎn)生懷疑是否能給自己正確用藥。焦慮心理:焦慮反應(yīng)的心理狀態(tài)比較復(fù)雜多變，一般說是矛盾沖突導(dǎo)致心理活動的增強。其具體表現(xiàn)為:對醫(yī)護(hù)工作過程百般挑剔，要求特殊對待，對某醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意和反感，常無緣無故的發(fā)火、罵人，而出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸急促、震顫等一系列反應(yīng)。

恐懼和驚慌心理:當(dāng)患者得知自身出現(xiàn)心理受損傷時，控制能力降低，在腦海中常浮現(xiàn)一些疾病的悲觀面容，以年齡較大者突出，部分患者怕遺留后遺癥而常為此流淚、痛哭，此時往往易聯(lián)想一生中的某些坎坷而增加悲哀等。抑郁心理:疾病對任何人來說都是一件不偷快的事，多數(shù)患者都會產(chǎn)生輕重不同的抑郁情緒，表現(xiàn)的情緒是多樣性。例如，有的患者沉默寡言，對外界任何事物不感興趣，拒絕交談，有的飲泣不語，還有的自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生念頭，嚴(yán)重的抑郁又往往導(dǎo)致失助感和絕望情緒。孤獨心理:當(dāng)患者離開家庭和工作單位，住進(jìn)醫(yī)院病區(qū)，周圍接觸的都是陌生人，自然產(chǎn)生一種孤獨感。住在小病室和性格外向的患者及老年人更易產(chǎn)生孤獨感。護(hù)理心理護(hù)理的主要目的是消除患者負(fù)性情緒，激發(fā)正常情緒，調(diào)整心態(tài)，與醫(yī)療護(hù)理密切合作，促進(jìn)治療效果，使整體護(hù)理服務(wù)效果達(dá)到滿意。因此，整體護(hù)理必須做好心理護(hù)理工作。心理疏導(dǎo):對于一些負(fù)性情緒，如焦慮賠償恐懼等心理，需要醫(yī)護(hù)人員的同情和理解，不能認(rèn)為患者的一些語言是對醫(yī)護(hù)人員的不尊重，應(yīng)根據(jù)不同患者的特點疏導(dǎo)負(fù)性情緒，調(diào)整患者的心態(tài)。

心理關(guān)懷:①密切聯(lián)系、深入談心是做好心理護(hù)理的保證:護(hù)理人員不光局限于治療疾病所必須的知識及操作技能，還必須運用多學(xué)科的知識和良好的語言能力與患者進(jìn)行溝通，護(hù)士在與患者進(jìn)行情感交流時，要尊重患者的人格，關(guān)心體貼患者，促膝談心，深入其內(nèi)心世界，使他們感到自身的價值，護(hù)士與患者進(jìn)行語言溝通時要曉之以理、動之以情，做深入細(xì)致的思想工作，讓患者樹立與疾病做斗爭的信心和勇氣，配合各種治療護(hù)理，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。②細(xì)心傾聽、耐心誘導(dǎo)，是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵:每個人的心理活動與外部行動基本上是一致的，人的思想，感情和態(tài)度的如何可以在人的面部表情及眼神中體現(xiàn)出來，所以在傾聽患者訴說時，護(hù)士不應(yīng)只聽語句，還應(yīng)注意其說話的聲調(diào)，面部表情、身體姿勢等，做一個有效的傾聽者，為患者創(chuàng)造一個接受治療的最佳心理狀態(tài)，以得到患者的信賴和尊重。③態(tài)度熱情、語言和藹，是做好心理護(hù)理的前提:護(hù)理職業(yè)道德的突出特點是利他精神，是把患者的生命和痛苦看的高于一切，設(shè)身處地為患者著想，當(dāng)患者入院后，由于疾病的折磨、環(huán)境的陌生，加之目睹一些危重患者的痛苦癥狀，會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

此時護(hù)理人員一定要態(tài)度熱情、語言和藹，要善于運用體貼安慰的語言，介紹自我、以及醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施，用清晰明確的語言、溫和的語氣與患者溝通，同時做好衛(wèi)生宣教工作，溝通過程中避免用粗俗和過于專業(yè)化的詞語，盡量減輕患者的心理壓力，增加患者的安全感和信任感。討論正確評估患者的心理需要，充當(dāng)患者的咨詢?nèi)?有研究表明［1］，護(hù)患關(guān)系是一個關(guān)愛的過程，涉及價值觀、目的、知識義務(wù)和行動。心理護(hù)理沒有統(tǒng)一的模式，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者在疾病的不同階段出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，針對不同的個體，了解影響護(hù)患溝通的主要原因，讓患者接受和信任自己，順利進(jìn)入咨詢?nèi)说慕巧?。還應(yīng)該及時了解患者的心理需要，并在患者最需要關(guān)心幫助的問題上給予正確有效的護(hù)理。

建立治療性關(guān)系，充當(dāng)患者的教師和顧問:對患者進(jìn)行健康教育時，適當(dāng)?shù)亟o患者以啟迪，改變其認(rèn)知水平，使他們對疾病和治療的態(tài)度由被動轉(zhuǎn)為主動。而心理護(hù)理是以良好的人際關(guān)系與人際交往為基礎(chǔ)。因此，護(hù)士要學(xué)會傾聽，明確患者對專業(yè)協(xié)助的期待及處理問題的能力。護(hù)士應(yīng)從領(lǐng)導(dǎo)者的角度向患者提供有幫助的信息。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已是不能經(jīng)陰道分娩、高危妊娠產(chǎn)婦首選的一種生產(chǎn)方式[1]。而面對剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一種相對陰道分娩創(chuàng)傷較大的手術(shù)，產(chǎn)婦都會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理。作為手術(shù)室護(hù)士，與產(chǎn)婦圍術(shù)期密不可分，及時了解每位剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的心理特點，針對性地有效地進(jìn)行心理護(hù)理，讓每個產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行以及術(shù)后早日康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

1剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理分析

1.1恐懼心理由于產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)知識的欠缺，對手術(shù)醫(yī)生的不了解、不信任，對麻醉醫(yī)生和麻醉技術(shù)的不了解，因此，會擔(dān)心手術(shù)時出現(xiàn)意外，危及自己和胎兒的生命，擔(dān)心麻醉時對身體造成損傷或者麻醉后麻藥的作用長久不退影響哺乳。

1.2焦慮緊張心理臨產(chǎn)后宮縮導(dǎo)致身體的疼痛不適，對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)等產(chǎn)科特殊情況而需急癥手術(shù)，缺乏充分的思想準(zhǔn)備，擔(dān)心切口會留瘢痕影響美觀等問題思慮過度，因此，產(chǎn)生緊張焦慮不安的情緒[2]。

1.3這兩種心理都會對圍術(shù)期產(chǎn)婦產(chǎn)生不利的生理干擾，不利于手術(shù)和麻醉的進(jìn)行。

1.3.1術(shù)前緊張的情緒可致血壓升高、心率增快，重者會致產(chǎn)前子癇，加重心血管的負(fù)擔(dān)，增加了產(chǎn)婦和胎兒的危險，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦及胎兒的生命安全。心理因素導(dǎo)致的血壓升高有時用藥物很難控制穩(wěn)定，此時心理護(hù)理可起到藥物所不能達(dá)到的滿意效果。

心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過人際交往，以行動來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段［1］。在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛有著密切關(guān)系，疼痛程度往往隨著心理狀態(tài)的改變而變化。妊娠期婦女復(fù)雜的心理變化中，緊張、焦慮最常見，尤以孕晚期發(fā)生率較高。在產(chǎn)程中，孕婦過度緊張、焦慮，與某些妊娠并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。臨床上，護(hù)理人員對入院孕婦只進(jìn)行常規(guī)的健康教育，而對有過度緊張、焦慮傾向的孕婦未能給予足夠的重視，由此導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增高，如妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率增高［2］。為此，通過心理護(hù)理的鼓勵方法，幫助分娩，調(diào)查心理護(hù)理對產(chǎn)婦分娩的影響，為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

2011年4～10月收治通過檢查，以頭位能夠分娩的初產(chǎn)婦40例，實施心理護(hù)理鼓勵方法，幫助分娩。方法:在分娩過程中為產(chǎn)婦營造溫馨而輕松的分娩環(huán)境，運用語言安慰、精神鼓勵等方法對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，為其消除思想顧慮和緊張、恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員操作，順利完成分娩過程。①創(chuàng)造溫馨而輕松的待產(chǎn)環(huán)境，實施人性化護(hù)理，不限制產(chǎn)婦自由活動，盡量減少不必要的靜脈用藥和檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動。②在產(chǎn)婦分娩的全過程中都由一位富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、精通婦產(chǎn)科知識的醫(yī)護(hù)人員陪伴在產(chǎn)婦身邊，充當(dāng)導(dǎo)樂。這位醫(yī)護(hù)人員在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理及感情上的支持，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦介紹分娩知識，回答產(chǎn)婦及家屬提出的各種問題，講解分娩的生理過程，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦樹立信心，消除顧慮及恐懼，降低疼痛的感覺，幫助產(chǎn)婦度過生產(chǎn)難關(guān)。③可讓丈夫陪伴，指導(dǎo)其丈夫給予幫助，如進(jìn)行肌膚接觸，撫摸額頭，輕握雙手，按摩腰骶部，說鼓勵性語言，在情感上給予支持，減少心理負(fù)擔(dān)。④勸導(dǎo)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易消化飲食，給予充足的能量供應(yīng)，保證分娩時有充沛的精力和體力。⑤產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓。隨著宮縮的加強，如排便樣向會陰部屏氣，宮縮間歇時全身肌肉放松，充分休息，下一次宮縮時再采取同樣的方法。

2.結(jié)果

40例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)6例。通過對40例產(chǎn)婦實施產(chǎn)前心理護(hù)理，其焦慮、抑郁及選擇剖宮產(chǎn)率均低于常態(tài)值，對自然分娩自信心提高。證明通過對初產(chǎn)婦實施心理護(hù)理及分娩教育，可以減輕孕婦緊張、焦慮和抑郁情緒，增強其對自然分娩的自信心，促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心健康，有效降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)分娩率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.討論

門診是醫(yī)院面對病人的主要窗口，也是醫(yī)療工作的第一線。由于患者就診數(shù)量大、病情復(fù)雜、患者個人素質(zhì)、經(jīng)濟狀況、環(huán)境等因素影響，患者的心理反應(yīng)也不盡相同。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的對象日趨擴大，要做到讓每位病人都滿意很難，但是病人一旦對服務(wù)過程中的某一方面不滿，就可能導(dǎo)致他們對整個醫(yī)療過程全盤否定，這就要求門診不僅僅對患者進(jìn)行病理護(hù)理，還要對其做好心理護(hù)理和撫慰，把握門診患者不同心理特征，并根據(jù)其不同的心理需要，提供個性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和有針對性的心理護(hù)理，對提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量和效果具有重要作用，同時也是檢驗門診護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理工作績效的一個重要標(biāo)志［1］。本文針對門診病人不同的心理特點，在管理方面上做進(jìn)一步探討。

1門診患者的常見心理特征

1.1陌生、恐懼的心理隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的就醫(yī)條件都有了不同程度的改善，但門診患者特別是首次來醫(yī)院就診，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，就診程序不了解，加上對自己的疾病能否治好的擔(dān)心會產(chǎn)生懼怕心理。

1.2焦慮、煩躁的心態(tài)病人到醫(yī)院就醫(yī)，一般都經(jīng)過掛號、候診、診斷、檢查、交費、取藥、治療等過程，在這個診療過程中，由于醫(yī)院面積的擴大，科室和專業(yè)進(jìn)一步細(xì)化，患者在就診時，常常要來回多次，“造訪”多個部門和診室，加上求治心切，希望盡快辦理就診手續(xù)，希望醫(yī)護(hù)人員盡早明確診斷，或者害怕病情加重，往往對疾病的治療表現(xiàn)出焦急、煩躁情緒，甚至引起醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3祈求“神醫(yī)”心理在大多數(shù)病人的心里，都希望找到醫(yī)術(shù)好的“神醫(yī)”，盡快詳細(xì)的檢查，及時、準(zhǔn)確的診療，藥到病除；對護(hù)士穿刺總希望“一針見血”；對所有檢查總希望一次就有了明確診斷。

1.4心存疑慮的心態(tài)近些年，由于部分醫(yī)務(wù)工作者在診療活動中或多或少存在一些不良行為，導(dǎo)致“白衣戰(zhàn)士”和“白衣天使”形象在人們心中有所暗淡，病人對醫(yī)生的信任度有所下降，有些患者就診時，一方面希望得到醫(yī)生的治療，另一方面又對醫(yī)生的能力表示懷疑，心理表現(xiàn)較為矛盾。

ICU患者通常是由急診科、手術(shù)室或其他科室轉(zhuǎn)入，我院ICU是綜合基層重癥醫(yī)學(xué)科，部分患者是麻醉復(fù)蘇患者。由于ICU在設(shè)置、儀器配備及管理上與普通病房存在一定差異，患者在接受治療和護(hù)理的同時，面對的是陌生而復(fù)雜的環(huán)境，因此而產(chǎn)生復(fù)雜的心理，我科針對患者的心理狀態(tài)及心理需求采取有針對性的心理護(hù)理，患者滿意度得到提高。

1臨床資料

2011年1—6月入住ICU患者，排除意識不清的患者情況，共對636例清醒患者實施心理護(hù)理，年齡在1～94歲，其中男性患者356例，女性患者280例；手術(shù)患者530例，內(nèi)科患者106例；死亡0例。

2方法

2．1心理護(hù)理評估

入住ICU的清醒患者，在護(hù)理服務(wù)中由管床護(hù)士對其進(jìn)行心理狀態(tài)評估，判斷其心理狀態(tài)，并采取有針對性的護(hù)理措施，措施落實后進(jìn)行效果評價，護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者轉(zhuǎn)科后由護(hù)理部進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

一、急性病人的心理護(hù)理

急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認(rèn)為急性病人病勢危急，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無須實施心理護(hù)理。近十年來，隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到對急性病人也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。

隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動又是復(fù)雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應(yīng)對機制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。

由于急性病人的主導(dǎo)心理活動是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強病人的安全感。

1．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。

2．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。