【摘要】目的探討能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)及專(zhuān)科建設(shè)中的應(yīng)用效果。方法2017年01月～12月將自行設(shè)計(jì)消化科護(hù)理能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用于科室護(hù)理人員，根據(jù)各能級(jí)人員特性和培訓(xùn)需求進(jìn)行全年分層培訓(xùn)，根據(jù)落實(shí)情況和效果評(píng)估手冊(cè)查看培訓(xùn)效果，比較2016年度、2017年度護(hù)理人員常規(guī)考試成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量得分及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果運(yùn)用能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)后的護(hù)理人員的常規(guī)考核成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量得分均較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)用后醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加，在重點(diǎn)專(zhuān)科及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等質(zhì)控檢查中獲得好評(píng)。結(jié)論能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)能夠?yàn)樽o(hù)理分層培養(yǎng)提供系統(tǒng)規(guī)范的方法，同時(shí)有利于護(hù)理人力資源的科學(xué)管理及科室專(zhuān)科建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】能級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)；分層培訓(xùn)；專(zhuān)科建設(shè)

1資料與方法

1.1一般資料。我科為消化內(nèi)科，獨(dú)立成科于2015年，現(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士18名，全體為女性，均參加培訓(xùn)，年齡24～46歲；學(xué)歷：本科10名，大專(zhuān)8名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士5名。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理能級(jí)晉升評(píng)定要求，通過(guò)競(jìng)聘、護(hù)理部審核：現(xiàn)N0級(jí)護(hù)士2名，N1級(jí)護(hù)士4名，N2級(jí)護(hù)士8名，N3級(jí)護(hù)士4名。1.2效果評(píng)價(jià)。①科室對(duì)護(hù)士常規(guī)進(jìn)行理論和操作技能考核每月一次，護(hù)理理論考核80分為及格，三級(jí)操作和專(zhuān)科操作考核90分為及格，采用2016年理論考核試卷及操作考核標(biāo)準(zhǔn)。②每月由科室質(zhì)控小組對(duì)科室整體護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理部印發(fā)的《護(hù)理質(zhì)量考核手冊(cè)》，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核、危重病人護(hù)理質(zhì)量考核、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量考核等15個(gè)項(xiàng)目，使用百分制。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方。法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2培訓(xùn)手冊(cè)的制作與應(yīng)用

2.1培訓(xùn)手冊(cè)制定依據(jù)。2.1.1工作職責(zé)和核心能力N0級(jí)：掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)、技能、各種制度、工作流程；N1級(jí)：逐步適應(yīng)崗位職責(zé)，完成一般常規(guī)工作，能負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理；N2級(jí)：熟練掌握崗位所需的知識(shí)和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨(dú)立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理；N3級(jí)：能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理管理。2.1.2分層培訓(xùn)需求N0級(jí)：人際溝通、基本理論、基礎(chǔ)技能、急救技能、規(guī)章制度、工作流程；N1級(jí)：專(zhuān)科疾病知識(shí)、專(zhuān)科技能操作、急救技能培訓(xùn)；N2級(jí)：急救技能、危重病人評(píng)估方面、專(zhuān)科護(hù)理新進(jìn)展；N3級(jí)：科研、管理能力、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、帶教、授課能力。2.2培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容。消化科各級(jí)人員核心能力要求、消化科分層培訓(xùn)模塊、護(hù)士分層次使用安排表、護(hù)士能級(jí)他評(píng)表、培訓(xùn)記錄、護(hù)理操作考核記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)記錄、讀書(shū)報(bào)告記錄。2.3培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用。人手一冊(cè)，所有計(jì)劃、目標(biāo)、考核項(xiàng)目年初時(shí)制定完整并統(tǒng)一解讀發(fā)放。存放于科室開(kāi)放公共區(qū)域，隨手可取。不同層級(jí)的護(hù)理人員各個(gè)主題中的課程培訓(xùn)需求有明顯不同。不同層級(jí)的護(hù)理人員對(duì)各個(gè)專(zhuān)題的培訓(xùn)方式有一定差別。2.4培訓(xùn)記錄要求。每一能級(jí)有主要及側(cè)重記錄內(nèi)容。N0～N1級(jí)：接受培訓(xùn)記錄、危重癥及疑難病人護(hù)理體會(huì)、讀書(shū)報(bào)告；N2級(jí)：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)、讀書(shū)報(bào)告、培訓(xùn)新入科護(hù)士記錄表；N3級(jí)：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會(huì)、讀書(shū)報(bào)告、培訓(xùn)新入科護(hù)士。2.5考核標(biāo)準(zhǔn)及記錄。不同層級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)不同。N0、N1級(jí)：主要考核制度、流程、護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科理論知識(shí)考核、三基操作考核、專(zhuān)科操作考核。其中N0為新入職的護(hù)士，取得執(zhí)業(yè)證書(shū)前，所有操作只能在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

摘要：目的：探討消化科病房預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理管理方案的實(shí)施價(jià)值。方法：2017年7～12月對(duì)消化科病房進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，選擇2017年1～6月未進(jìn)行醫(yī)院感染為護(hù)理管理方案實(shí)施前，比較實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，護(hù)士醫(yī)院感染考核成績(jī)。結(jié)果：護(hù)理實(shí)施前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況率分別為8．00％、1．00％（P＜0．05）；護(hù)理管理方案實(shí)施前后護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績(jī)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：有效的護(hù)理管理可以減少消化科病房醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視。

關(guān)鍵詞：消化科；病房；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

消化科為醫(yī)院接診、搶救各種急危重癥患者的場(chǎng)所，通常消化科患者多病情危重、病因復(fù)雜，救治過(guò)程中多需接受侵入性操作，如胃管插管、放置支架、ERCP手術(shù)等，一旦發(fā)生感染，將直接威脅患者的生命安全。因此，做好消化科病房的預(yù)防感染尤為重要［1］。有學(xué)者指出［2］，消化科病房疾病譜多樣，患者非常容易受到各種病原菌的交叉感染，造成醫(yī)院感染。如何確保消化科病房患者在得到有效治療的同時(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生是本研究的重點(diǎn)。2017年7～12月醫(yī)院對(duì)消化科病房實(shí)行預(yù)防醫(yī)院感染的管理，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究于2017年7～12月對(duì)消化科病房實(shí)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理，選擇2017年1～6月未進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理時(shí)為實(shí)施前。1．2方法。1．2．1加強(qiáng)教育組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理職責(zé)》等相關(guān)文書(shū)，并進(jìn)行考核。結(jié)合醫(yī)院的《醫(yī)院感染考核懲罰標(biāo)準(zhǔn)》，每月由消化科主任及護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，對(duì)消化科病房護(hù)士進(jìn)行考查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。通過(guò)學(xué)習(xí)和獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)的知識(shí)水平，提升工作質(zhì)量［3］。1．2．2改善環(huán)境每日對(duì)病房進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)20～30min，每晚下班后用0．20％的強(qiáng)力消毒液進(jìn)行拖地。座椅、桌子及診床等每天用0．20％的含氯消毒液擦拭1次。每月定期監(jiān)控空氣細(xì)菌情況，每季度檢查紫外燈，不合格的及時(shí)更換［4］。1．2．3衛(wèi)生宣傳抓好衛(wèi)生健康的宣傳，提高患者及家屬的預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。在走廊安裝投影儀，播放醫(yī)院感染的相關(guān)視頻，提高患者及家屬的預(yù)防感染意識(shí)［5］。1．2．4提高待遇消化科病房護(hù)士工作量大，嚴(yán)重缺編，這就造成醫(yī)院感染質(zhì)量下降，護(hù)理人員工作態(tài)度不積極。為此需增加護(hù)士的人員編制，提高護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金，使讓護(hù)士積極投入預(yù)防醫(yī)院感染工作［6］。1．2．5完善制度診室要認(rèn)真遵守?zé)o菌操作規(guī)程，器械、物品要消毒處理，并做到在操作前后洗手。血壓計(jì)和聽(tīng)診器等常規(guī)的檢驗(yàn)器材每周要消毒，每天用紫外燈照射兩次，對(duì)于需要消毒所使用到的酒精、免吸收消毒液定期核實(shí)消毒使用日期［7］。1．2．6床單元消毒法對(duì)消化科病房床單元實(shí)施分區(qū)，分為A（治療臺(tái)至護(hù)士小桌）、B（醫(yī)療儀器、設(shè)備至治療區(qū)域）、C（患者床頭桌至病床）三個(gè)區(qū)域。用消毒毛巾對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行擦拭，再用床單位消毒器在密閉狀態(tài)下對(duì)病床進(jìn)行30min消毒處理，當(dāng)換下的床單、被服有明顯污染時(shí)，應(yīng)在患者床邊密閉收集裝入黃色的感染性塑料袋，并做好“感染性織物”標(biāo)識(shí)，密閉送洗衣房清洗。對(duì)換下的床單、被服必須依據(jù)“醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌規(guī)范”進(jìn)行清洗消毒處理［8］。1．2．7加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)消化科護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括《安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》《專(zhuān)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程及檢查方法》。講課老師是醫(yī)院專(zhuān)家及外聘專(zhuān)家，理論學(xué)習(xí)時(shí)間為30課時(shí)。1．3觀察指標(biāo)。比較實(shí)施前后患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況和護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績(jī)。醫(yī)院感染考核在實(shí)施前后向護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染常見(jiàn)處理方法等，滿分100分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討情景模擬訓(xùn)練在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)各層次護(hù)士培訓(xùn)的要求，設(shè)制特定的情形，采用情景演練方式對(duì)消化科12名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后消化科護(hù)士專(zhuān)科理論、操作技能考核成績(jī)及醫(yī)生滿意度的差異。結(jié)果培訓(xùn)后消化科護(hù)士團(tuán)體協(xié)作能力增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度大大提高，護(hù)士專(zhuān)科理論、操作技能水平均得到顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬訓(xùn)練有助于提高消化科各層級(jí)護(hù)士的理論和操作水平。

【關(guān)鍵詞】情景模擬訓(xùn)練；消化科；分層次培訓(xùn)

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理教育方式進(jìn)行完善，積極推進(jìn)理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，注重提高護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐能力[1]。情景模擬是利用實(shí)物演示、角色扮演等多種方法創(chuàng)設(shè)出情景，在特定的環(huán)境之中開(kāi)展各種技術(shù)操作以及處理事情的一種方法[2]。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員多，消化科新護(hù)士比例顯著增加，由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足以及護(hù)理技巧的不嫻熟，難免出現(xiàn)應(yīng)急能力低下、搶救不及時(shí)的現(xiàn)象。自2017年7月-2018年3月我科采用情景模擬訓(xùn)練對(duì)消化科護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，取得了滿意效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。消化科注冊(cè)護(hù)士12人，年齡22-36歲；文化程度：大專(zhuān)4人，本科8人；層次：N01人，N12人，N27人，N31人，N41人。1.1.2培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)包括：專(zhuān)科疾病相關(guān)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、演練流程、操作要點(diǎn)、配合要點(diǎn)等。操作培訓(xùn)包括：心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、輸血、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)等操作流程，同時(shí)掌握消化科常見(jiàn)嚴(yán)重突發(fā)事件(消化道大出血、過(guò)敏性休克、溶血反應(yīng)、急性左心衰等)的識(shí)別與處理。1.2方法。1.2.1培訓(xùn)方法。1.2.1.1主題確定。一月一主題，根據(jù)本月護(hù)理工作中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，或是發(fā)生的不良事件來(lái)確定下月情景模擬訓(xùn)練的主題。1.2.1.2人員分配。每次訓(xùn)練均分成兩組輪流進(jìn)行，每組6人，年資均按低-中-高分配。1.2.1.3情景設(shè)計(jì)N3以上護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫(xiě)演練情景稿，每月一次，要求每次設(shè)置的場(chǎng)景要貼近實(shí)際，盡可能還原真實(shí)場(chǎng)景，不僅讓參與演練的護(hù)理人員有身臨其境的感覺(jué)，也使演練更具感染力。1.2.1.4組織演練。最高年資護(hù)士扮演醫(yī)生（N3或N4），負(fù)責(zé)醫(yī)囑與病情溝通；相對(duì)高年資護(hù)士（N2或N3）為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮；相對(duì)低年資護(hù)士（N0、N1或N2）為組員，發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時(shí)聽(tīng)從組長(zhǎng)指揮,與組長(zhǎng)及其他組員團(tuán)結(jié)協(xié)作。另外，選一人演家屬或其他特定角色。1.2.1.5總結(jié)點(diǎn)評(píng)。該組完成后，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士組織另一組成員按層次對(duì)該組人員的演練過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出靚點(diǎn)及不足，大家共同討論，共同學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高培訓(xùn)效果。1.2.2考核與評(píng)價(jià)方法。取培訓(xùn)前后各3個(gè)月消化科護(hù)士專(zhuān)科理論與操作技能考核的成績(jī)，采用百分制進(jìn)行考核。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。醫(yī)生調(diào)查表中主要調(diào)查護(hù)士的病情觀察能力、應(yīng)急處理能力、專(zhuān)科操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，所對(duì)比結(jié)果以P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

近年來(lái)，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理方面有了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式難以滿足患者及家屬的需要，作為新型的護(hù)理模式，層級(jí)護(hù)理模式在臨床上越來(lái)越被重視起來(lái)，通過(guò)落實(shí)責(zé)任制度，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行合理的分配，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心［1］。本文探究在消化科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取于2015年1月～2016年1月在我院就診的消化科患者100例為本次研究對(duì)象，其中男46例，女54例，患者的年齡為20～46歲，平均年齡（36．10±3．11）歲。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者50例，男22例，女28例，平均年齡（34．65±3．23）歲；觀察組患者50例，男24例，女26例，平均年齡（37．23±2．91）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，無(wú)嚴(yán)重的心腦腎等危重疾病，兩組患者在年齡、性別等方便比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，首先，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)所了解到的情況做詳細(xì)記錄，每日對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，認(rèn)真執(zhí)行主管醫(yī)師所下的醫(yī)囑［2］。觀察組采用層級(jí)護(hù)理，首先成立層級(jí)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)小組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核，對(duì)護(hù)理小組成員的工作進(jìn)行分配，護(hù)理值班人員應(yīng)由一名護(hù)師與一名護(hù)士組成，共同執(zhí)行醫(yī)囑工作［3］。小組的管理人員定期對(duì)組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識(shí)與技能的考核，對(duì)消化科的常見(jiàn)疾病進(jìn)行了解，熟悉護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，規(guī)范操作，提高護(hù)理的質(zhì)量。家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合工作同樣重要，護(hù)理人員可對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的用藥、飲食及起居的照顧。1．3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組的護(hù)理質(zhì)量：自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，內(nèi)容包括病區(qū)管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、整體護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文件評(píng)分，滿分100分，其中護(hù)理質(zhì)量越高評(píng)分越高。②比較兩組院內(nèi)感染率及護(hù)理差錯(cuò)率，護(hù)理差錯(cuò)包括錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑、損壞標(biāo)本、手術(shù)器械準(zhǔn)備不全等［4］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17．0軟件分析，用（）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以（P＜0．05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較。觀察組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理文件等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。2．2兩組院內(nèi)感染率及護(hù)理差錯(cuò)率比較。觀察組感染率（0．00％）、護(hù)理差錯(cuò)率（2．00％）均優(yōu)于對(duì)照組院內(nèi)感染率（10．00％）、護(hù)理差錯(cuò)率（8．00％）均高于，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，邊緣交叉學(xué)科的滲透，消化內(nèi)科疾病護(hù)理在原專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)上新理論、新觀點(diǎn)及新的護(hù)理方法得到迅速發(fā)展，促進(jìn)了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，滿足了病人身心整體護(hù)理的需要?，F(xiàn)綜述如下。

1消化道出血的搶救與護(hù)理

在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來(lái)纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對(duì)大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無(wú)胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無(wú)出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過(guò)渡到軟食。

放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24h，穿刺點(diǎn)以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時(shí)需用手按壓穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點(diǎn)上方1cm處用力壓迫；嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況；對(duì)短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］

2肝硬化的護(hù)理

經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國(guó)學(xué)者Richter［3］首先報(bào)道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國(guó)于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對(duì)室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時(shí)性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對(duì)臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動(dòng)；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］

【摘要】本文通過(guò)對(duì)臨床藥師的訪談和調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)的病例與典型的事件十分詳盡的講述了臨床藥師在消化科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容。并在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床藥師在消化科的臨床工作方面能夠充分的利用自身所學(xué)的知識(shí)開(kāi)展相關(guān)的藥物使用工作，并且取得了一定的成效。希望通過(guò)他們?cè)谝痪€的工作經(jīng)驗(yàn)，為患者的健康科學(xué)用藥提供強(qiáng)有力的保障。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；消化科

隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)目前的醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)相對(duì)發(fā)達(dá)的水平，醫(yī)療制度和規(guī)范也日趨完善。本篇文章將會(huì)通過(guò)介紹消化科臨床藥師的學(xué)習(xí)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療方法提供可靠的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1抗菌藥物管理

消化系統(tǒng)的疾病是醫(yī)院中十分常見(jiàn)的疾病，其往往是由不規(guī)律的飲食和食用了不干凈的事物而引起的。通常會(huì)表現(xiàn)為各類(lèi)腸道炎癥，如急性胰腺炎、急性膽囊炎。而治療這類(lèi)腸道或消化器官的疾病會(huì)需要使用抗生素類(lèi)藥物。但是，我們國(guó)家在抗生素的使用上沒(méi)有十分明確的規(guī)定可以參考。雖然許多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)定期不定期的組織從業(yè)人員進(jìn)行抗生素的使用和學(xué)習(xí)，但是濫用抗生素的問(wèn)題依然得不到緩解。我國(guó)抗生素類(lèi)藥物使用占總使用藥物的絕大多數(shù)，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于國(guó)際平均水平，這需要醫(yī)療部門(mén)和醫(yī)療管理部門(mén)能夠共同協(xié)商解決。

2ADR上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化流程

摘要：護(hù)理質(zhì)量一直屬于醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，也是醫(yī)院護(hù)理管理的核心工作。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸深化，改革傳統(tǒng)的護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理管理也已經(jīng)成為醫(yī)院各科室目前一項(xiàng)重要的任務(wù)。精細(xì)化管理模式尤然而生，此模式不僅能有效利用護(hù)理資源、進(jìn)行科學(xué)的人力資源調(diào)整，還能增加護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)理念，既優(yōu)化了工作流程，同時(shí)也進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；消化科；病房護(hù)理

目前，人們的生活水平日益提高，而其食品中化學(xué)添加劑的使用越來(lái)越頻繁，再加之現(xiàn)代生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們對(duì)飲食和作息的重視程度不夠，導(dǎo)致其現(xiàn)代人們患消化道疾病的幾率逐年增加。消化道疾病患者通常病情復(fù)雜、病情變化快且常常會(huì)伴有并發(fā)癥，而且治療病程長(zhǎng)，導(dǎo)致其患者在護(hù)理過(guò)程中具有較高的安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)［1］。而近年來(lái)在消化科病房就診的患者也越來(lái)越多，如何有效地對(duì)其患者進(jìn)行治療護(hù)理，已成為備受醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的課題。精細(xì)化管理是指讓具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員給住院患者提供更細(xì)心、更舒適的護(hù)理服務(wù)，并且創(chuàng)立讓患者滿意的護(hù)理品牌。傳統(tǒng)的消化科病房護(hù)理模式早已不能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，精細(xì)化管理模式的應(yīng)用也已被越來(lái)越多的管理者所接受、采納。而將精細(xì)化管理應(yīng)用于消化科的護(hù)理過(guò)程中更能確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度［2］。本文皆就將精細(xì)化管理引進(jìn)并貫徹于消化科病房護(hù)理中的臨床意義作一簡(jiǎn)要綜述。

1精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理已在發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛使用，屬一種先進(jìn)的管理理念。具體是指要求管理者對(duì)受管理者的每件事，每一天甚至每一小時(shí)，均實(shí)施精細(xì)化管理。制定規(guī)范化的制度，將每個(gè)人的任務(wù)系統(tǒng)化，對(duì)每個(gè)人的操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化，使整個(gè)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)保持高效、精確和協(xié)同的狀態(tài)。減少或者避免在操作過(guò)程中失誤的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)意外事故時(shí)，也能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，及時(shí)補(bǔ)救。同時(shí)也是對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的優(yōu)化，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，要將護(hù)理人員被動(dòng)消極、得過(guò)且過(guò)的觀念進(jìn)行改善，轉(zhuǎn)化成積極主動(dòng)地服務(wù)意識(shí)。

2精細(xì)化管理措施

【摘要】高度國(guó)際化的現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)能力對(duì)于年輕醫(yī)師的職場(chǎng)發(fā)展至關(guān)重要。目前的大學(xué)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教育存在不足，住院醫(yī)師進(jìn)入職場(chǎng)后又存在英語(yǔ)教育斷層，進(jìn)而限制其未來(lái)臨床及學(xué)術(shù)研究的上升空間。浸入式英語(yǔ)繼續(xù)教育秉持“從書(shū)面到口語(yǔ)，從理論到實(shí)踐”的原則，將英語(yǔ)實(shí)踐活動(dòng)貫徹到消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培化培訓(xùn)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)工作中，囊括了經(jīng)典教材及文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、病例報(bào)道、英語(yǔ)交班及查房、國(guó)際患者診療、內(nèi)鏡室英語(yǔ)拓展等各個(gè)方面。由簡(jiǎn)至繁，幫助住院醫(yī)師逐步克服對(duì)于非母語(yǔ)的畏難心理，在提高英語(yǔ)技能的同時(shí)注重與各項(xiàng)臨床專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)相結(jié)合，起到事半功倍之效。

【關(guān)鍵詞】浸入式；英語(yǔ)；繼續(xù)教育；消化內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教育實(shí)踐

當(dāng)代社會(huì)高度國(guó)際化、信息化的背景下，為應(yīng)對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的快速增長(zhǎng)以及對(duì)外學(xué)術(shù)交流的需求，各大醫(yī)學(xué)院校都會(huì)開(kāi)展《英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)》課程教學(xué)內(nèi)容[1]，甚至部分臨床課程采取全英語(yǔ)教學(xué)[2]，然而有調(diào)查顯示，90%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)大學(xué)階段的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)并不滿意，所掌握的技能不能滿足工作的需求[3]。臨床實(shí)習(xí)階段又鮮有相應(yīng)的英語(yǔ)實(shí)踐機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)低于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)生要求。住規(guī)培醫(yī)生培訓(xùn)周期較長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)相對(duì)固定，評(píng)估培訓(xùn)效果更可靠[4]，目前住培醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)尚未得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教學(xué)機(jī)構(gòu)及住院醫(yī)師自身的重視[5]，可以考慮將英語(yǔ)繼續(xù)教育貫徹到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中。英語(yǔ)繼續(xù)教育的最大問(wèn)題在于接受教育者的畏難心理，主要是對(duì)于非母語(yǔ)的交際畏懼[6]，在臨床往往談?dòng)⒄Z(yǔ)而色變。筆者接觸不少醫(yī)師，大多為博士學(xué)歷，不少還有海外求學(xué)或訪學(xué)經(jīng)歷，然而在臨床英語(yǔ)應(yīng)用方面仍有力不從心之感，“話在心里口難開(kāi)”。針對(duì)這種情況，我們提出了“從書(shū)面到口語(yǔ)，從理論到實(shí)踐”的原則，提倡多元化的“浸入式”英語(yǔ)繼續(xù)教育培訓(xùn)方式，夯實(shí)基礎(chǔ)，拓展所學(xué)。

1英語(yǔ)文獻(xiàn)閱讀

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，詞匯結(jié)構(gòu)復(fù)雜[7]，通過(guò)經(jīng)典原版教材或臨床最新指南的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)熟悉專(zhuān)業(yè)詞匯與地道的英語(yǔ)表達(dá)。選擇特定的疾病，必須是本科室的常見(jiàn)疾病，而在診斷治療方面卻又有一定的復(fù)雜性。筆者所在消化內(nèi)科選用《CecilMedicine》原版教材中“急性胰腺炎”這一疾病章節(jié)，將之解為病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療等不同的部分，每周固定一天在晨交班結(jié)束后安排不同的人員進(jìn)行閱讀。相應(yīng)的章節(jié)需要提前打印發(fā)放到每位醫(yī)師的手中，閱讀者充分準(zhǔn)備，力爭(zhēng)口語(yǔ)準(zhǔn)確、專(zhuān)業(yè)詞匯熟悉，而與會(huì)者不僅僅是旁聽(tīng)，還要做到全程參與，對(duì)于閱讀者進(jìn)行英語(yǔ)點(diǎn)評(píng)或進(jìn)一步討論。在教材閱讀的基礎(chǔ)上，我們還選擇了國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)（IAP）對(duì)于急性胰腺炎診療的最新指南，進(jìn)行區(qū)塊化劃分學(xué)習(xí)。英語(yǔ)閱讀還可以延申到某個(gè)研究領(lǐng)域的最新專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)的分享，可以組織小規(guī)模的文獻(xiàn)分享沙龍[8]，圍繞各自不同的研究方向，如胰腺疾病、肝病、腸道疾病等進(jìn)行開(kāi)展。

2英語(yǔ)病例報(bào)道

《中華消化雜志》為了嚴(yán)格保證期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量，始終采用三審一定的審稿制;然而，醫(yī)學(xué)學(xué)科本就分支眾多，加上學(xué)科日趨細(xì)化，以及多種新學(xué)科的興起，造成不少審稿專(zhuān)家對(duì)本學(xué)科各方面的研究無(wú)法做到全盤(pán)掌握，這些都加大了審稿的難度［1-3］。2015年4月，在《中華消化雜志》編委工作會(huì)議上，各與會(huì)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)討論一致認(rèn)為，就如同臨床上開(kāi)展的多學(xué)科協(xié)作診療一樣，期刊也應(yīng)該進(jìn)行全面、系統(tǒng)的多學(xué)科審稿，除了已有的消化專(zhuān)科審稿外，還要增強(qiáng)對(duì)所刊登論文的影像學(xué)檢查、病理照片和統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用等方面的把關(guān)力度，盡可能減少錯(cuò)誤，從而進(jìn)一步提升期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量。

1多學(xué)科審稿流程的設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.1審稿專(zhuān)家的遴選

根據(jù)《中華消化雜志》刊登論文所涉及的學(xué)科，初步擬定第1批先增加病理科、放射科、超聲科和統(tǒng)計(jì)學(xué)科的審稿專(zhuān)家群。首先，由主編、副主編和編委提出所推薦的多學(xué)科審稿專(zhuān)家的名單，然后，編輯部和被推薦的審稿專(zhuān)家之間進(jìn)行雙向選擇，最后，4個(gè)學(xué)科有近20位資深的醫(yī)師加入多學(xué)科審稿專(zhuān)家的隊(duì)伍，其中既有經(jīng)驗(yàn)豐富的老專(zhuān)家，又有年富力強(qiáng)的中青年學(xué)者。

1.2審稿專(zhuān)家的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流

這些多學(xué)科審稿專(zhuān)家在本專(zhuān)科雖然都是精英或骨干力量，但是審稿對(duì)他們而言，卻是一個(gè)全新的領(lǐng)域，需要在不斷的熟悉過(guò)程中逐漸成長(zhǎng)、成熟起來(lái)［4］;因此，編輯部經(jīng)過(guò)精心籌備，于2015年8月邀請(qǐng)這些來(lái)自全國(guó)各地的多學(xué)科審稿專(zhuān)家參加了第1次多學(xué)科審稿培訓(xùn)討論會(huì)。會(huì)上，編輯部詳細(xì)介紹《中華消化雜志》的概況，包括期刊的學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)定位和發(fā)展目標(biāo)等，讓這些可能不太熟悉本刊的非消化科專(zhuān)業(yè)的審稿專(zhuān)家對(duì)期刊有了比較全面的了解，從而增強(qiáng)了他們的歸屬感，使他們能夠積極支持與配合開(kāi)展多學(xué)科審稿工作［5］。編輯部采用圖文并茂的方式詳細(xì)解說(shuō)本刊的審稿流程，并安排多學(xué)科審稿專(zhuān)家進(jìn)行審稿經(jīng)驗(yàn)交流。經(jīng)驗(yàn)豐富的教授級(jí)專(zhuān)家介紹了他們的審稿經(jīng)驗(yàn)，年富力強(qiáng)的年輕醫(yī)師則提出了不少設(shè)想。討論中與會(huì)審稿專(zhuān)家認(rèn)為:審稿中最重要的是評(píng)價(jià)文章的科學(xué)性，而且要重視從方法學(xué)角度來(lái)評(píng)判;審稿時(shí)還可以通過(guò)文章所引用的參考文獻(xiàn)間接判斷文章的價(jià)值;當(dāng)遇到自己不那么熟悉的稿件時(shí)，可以向其他擅長(zhǎng)此領(lǐng)域的專(zhuān)家咨詢(xún);與病理科、放射科、超聲科相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)科的審稿工作量較大，所以可事先請(qǐng)作者提供由統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室開(kāi)具的審核證明，從而減輕統(tǒng)計(jì)學(xué)科審稿的負(fù)擔(dān);對(duì)于病理科、放射科、超聲科的圖片，可采用規(guī)范化、結(jié)構(gòu)式的標(biāo)題和描述，并且圖中都應(yīng)有標(biāo)志箭頭，以便讀者閱圖。這些真知灼見(jiàn)對(duì)編輯部也有很大的啟發(fā)，使編輯部對(duì)多學(xué)科審稿的操作充滿了信心。

一、會(huì)計(jì)引進(jìn)的提升、再創(chuàng)新

(一)會(huì)計(jì)引進(jìn)創(chuàng)新的界定

引進(jìn),是引進(jìn)主體按照有關(guān)規(guī)定或要求,采用一定的方式,為事業(yè)的發(fā)展從外界吸收優(yōu)秀的人才或先進(jìn)的事物"引進(jìn)按其范圍分為國(guó)外引進(jìn)和國(guó)內(nèi)引進(jìn),按其內(nèi)容分為引進(jìn)技術(shù)、引進(jìn)資金、引進(jìn)人才、引進(jìn)管理、引進(jìn)理論與方法、引進(jìn)模式和其他引進(jìn)"一般而言,從國(guó)外大量引進(jìn)的是技術(shù)引進(jìn),是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)、企業(yè)引人國(guó)外的先進(jìn)技術(shù),以便迅速提升本國(guó)或地區(qū)、企業(yè)的技術(shù)水平,縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家的技術(shù)差距,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快的發(fā)展"引進(jìn)的目的是在于更好地利用,其中最重要地是引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新(簡(jiǎn)稱(chēng)引進(jìn)創(chuàng)新)"引進(jìn)創(chuàng)新,是引進(jìn)主體對(duì)依據(jù)國(guó)際通行規(guī)則通過(guò)一定方式引進(jìn)的項(xiàng)目,在消化吸收的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行再創(chuàng)造性的活動(dòng)"引進(jìn)、消化吸收再創(chuàng)新是以利用各種引進(jìn)的技術(shù)資源,在其單項(xiàng)技術(shù)消化吸收的基礎(chǔ)上,進(jìn)行再創(chuàng)新的最基本的創(chuàng)新形式"在進(jìn)人21世紀(jì)以來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)全球化的深人發(fā)展,引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是各國(guó)尤其是發(fā)展中國(guó)家特別重視而普遍采取的形式"會(huì)計(jì)引進(jìn)創(chuàng)新,是會(huì)計(jì)引進(jìn)主體對(duì)依據(jù)國(guó)際通行規(guī)則通過(guò)一定方式,引進(jìn)會(huì)計(jì)的理論、方法、模式和管理等項(xiàng)目,在消化吸收的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行再創(chuàng)造性的活動(dòng)"會(huì)計(jì)引進(jìn)創(chuàng)新的前提是引進(jìn),我國(guó)在改革開(kāi)放的年代,會(huì)計(jì)引進(jìn)項(xiàng)目很多,如從國(guó)外引進(jìn)的有:會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的引進(jìn),管理會(huì)計(jì)的引進(jìn),實(shí)證研究方法的引進(jìn),加拿大注冊(cè)會(huì)計(jì)師(CGA)項(xiàng)目的引進(jìn),報(bào)告綜合收益的引進(jìn),B兀C(英國(guó)商業(yè)與技術(shù)教育委員會(huì))Business&Teehnol"盯EdueationCouncil的簡(jiǎn)稱(chēng))課程模式的引進(jìn)等等"在引進(jìn)的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)消化吸收后才能再創(chuàng)新"。

(二)會(huì)計(jì)引進(jìn)亞待創(chuàng)新開(kāi)發(fā)

在新中國(guó)成立以后,會(huì)計(jì)的發(fā)展歷程中有兩次大的引進(jìn):第一次大引進(jìn),是中華人民共和國(guó)成立初期,從蘇聯(lián)全面引進(jìn)會(huì)計(jì)的理論、方法、制度、模式、教材與體制等,對(duì)其中一部分內(nèi)容結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況進(jìn)行了改造,從而初步建立了我國(guó)會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)工作、會(huì)計(jì)體制和會(huì)計(jì)教材體系;第二次大引進(jìn)是在1978年12月黨的十一屆三中全會(huì),以后的改革開(kāi)放年代,從發(fā)達(dá)國(guó)家全面引進(jìn)西方的會(huì)計(jì)的理論、方法、準(zhǔn)則、模式、教材與體制等,對(duì)其中一部分內(nèi)容結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況進(jìn)行了改造和完善,推動(dòng)了我國(guó)會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)工作、會(huì)計(jì)體制和會(huì)計(jì)教材的改革并使其不斷地改進(jìn)與完善"但在學(xué)習(xí)與借鑒西方會(huì)計(jì)的同時(shí),也存在一些問(wèn)題,突出地是有人認(rèn)為全盤(pán)照搬西方的有什么不好?,也有人認(rèn)為西方會(huì)計(jì)理論最先進(jìn)"在一次討論編寫(xiě)會(huì)計(jì)教材的會(huì)議上,有人更理直氣壯地說(shuō):我們現(xiàn)在不用編寫(xiě)教材,翻譯美國(guó)的現(xiàn)用的教材就可以,而這正是最先進(jìn)的教材,要自己編寫(xiě)還是落后的教材"從一些現(xiàn)象表明,在有些部門(mén)和有些人士重視引進(jìn)而忽視引進(jìn)之后消化吸收的再創(chuàng)新,以致形成某些西方會(huì)計(jì)理論長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的正確認(rèn)識(shí),使之謬誤流傳,影響很大"西方會(huì)計(jì)有一種所謂經(jīng)典理論,會(huì)計(jì)一分為二,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì),財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是對(duì)外報(bào)告會(huì)計(jì),管理會(huì)計(jì)對(duì)內(nèi)會(huì)計(jì)"這種理論在一定范圍內(nèi)流傳至今,還奉為真理"實(shí)際上,這種理論是偏頗的,遠(yuǎn)非如此,會(huì)計(jì)不只是一分為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì),財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)也不只是對(duì)外報(bào)告的會(huì)計(jì),而重要的是內(nèi)部需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì),管理會(huì)計(jì)的某些內(nèi)容也需要對(duì)外披露"為什么會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象,原因之一就是重視會(huì)計(jì)的引進(jìn),并堅(jiān)信引進(jìn)的就是正確的,而忽視對(duì)會(huì)計(jì)引進(jìn)的消化吸收和再創(chuàng)新"會(huì)計(jì)的引進(jìn)再創(chuàng)新是重要的:其一,引進(jìn)不創(chuàng)新會(huì)形成不實(shí)用,引進(jìn)的內(nèi)容全盤(pán)照搬,一般說(shuō),對(duì)我國(guó)的會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)教育是不實(shí)用的,如削足適履勉強(qiáng)采用,又會(huì)造成各種危害;其二,引進(jìn)不創(chuàng)新會(huì)形成落后,光引進(jìn)不長(zhǎng)進(jìn),引進(jìn)后需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間消化吸收和應(yīng)用,同時(shí)從國(guó)外引進(jìn)的內(nèi)容又在所在國(guó)不斷地發(fā)展,而我們不可能隨之引進(jìn),相應(yīng)會(huì)使依賴(lài)引進(jìn)的會(huì)計(jì)工作處于落后狀態(tài),陷人引進(jìn))落后)再引進(jìn))再落后的泥潭;其三,引進(jìn)不創(chuàng)新會(huì)形成受制于人,會(huì)計(jì)的運(yùn)行建立在引進(jìn)的基礎(chǔ)上,隨引進(jìn)的變化而相應(yīng)變化,步人后塵,沿著他人的足跡躊珊前進(jìn),使自己受制于人,處于被動(dòng)地位;其四,引進(jìn)不創(chuàng)新會(huì)影響內(nèi)生創(chuàng)新發(fā)展動(dòng)力,長(zhǎng)期仰望引進(jìn),沒(méi)有引進(jìn)就不會(huì)行走,依靠引進(jìn),使人養(yǎng)成惰性,不思進(jìn)取,壓抑內(nèi)生創(chuàng)新發(fā)展的動(dòng)力"可見(jiàn),會(huì)計(jì)引進(jìn)不創(chuàng)新潛在著諸多的隱患"在會(huì)計(jì)引進(jìn)的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)消化吸收的再創(chuàng)新,對(duì)會(huì)計(jì)事業(yè)的發(fā)展是十分重要的:其一,會(huì)計(jì)引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是增強(qiáng)會(huì)計(jì)創(chuàng)新能力的有效途徑"在會(huì)計(jì)引進(jìn)基礎(chǔ)上的消化、吸收、再創(chuàng)新也是創(chuàng)新,是增強(qiáng)會(huì)計(jì)創(chuàng)新能力的重要方面"在再創(chuàng)新的過(guò)程中,學(xué)習(xí)和借鑒引進(jìn)項(xiàng)目組織者的研究思想、研究路線、研究組織、研究模式、研究方法和研究機(jī)制等,從而增強(qiáng)引進(jìn)者的會(huì)計(jì)創(chuàng)新能力"其二,會(huì)計(jì)引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是提高會(huì)計(jì)水平的重要形式"通過(guò)各種形式引進(jìn)會(huì)計(jì)的某種先進(jìn)的前沿的理論、方法、模式、準(zhǔn)則、制度,或教材、專(zhuān)著等,學(xué)習(xí)和掌握其內(nèi)容,以其先進(jìn)性、前沿性不高起步的起點(diǎn),并進(jìn)而再創(chuàng)新,形成在原有引進(jìn)基礎(chǔ)上又有發(fā)展的并具有創(chuàng)新性的會(huì)計(jì)的理論、方法、模式、準(zhǔn)則、制度,或教材、專(zhuān)著,從而提高了會(huì)計(jì)水平"其三,會(huì)計(jì)引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是加快會(huì)計(jì)發(fā)展的有力手段"會(huì)計(jì)的引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新具有明顯的后發(fā)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn):投資少,節(jié)省研發(fā)經(jīng)費(fèi),風(fēng)險(xiǎn)小,有一定的參照系,彌補(bǔ)高素質(zhì)研究人才不足,減少自行探索時(shí)間,創(chuàng)新開(kāi)發(fā)周期相對(duì)較短,見(jiàn)效快,可以較快提高會(huì)計(jì)創(chuàng)新能力和會(huì)計(jì)水平等,因此,在會(huì)計(jì)界廣泛采用,促進(jìn)了會(huì)計(jì)事業(yè)的發(fā)展"。

二、會(huì)計(jì)引進(jìn)再創(chuàng)新的基礎(chǔ)、選擇