導(dǎo)語：如何才能寫好一篇消化內(nèi)科?？谱o(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；層級培訓(xùn)；護(hù)理；建設(shè)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇解放軍第一五三中心醫(yī)院消化內(nèi)科2016年6月～2018年6月護(hù)理人員27名作為研究對象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學(xué)歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師13名，護(hù)士10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：身心健康，無心、腦血管疾??；自愿參加本研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除妊娠期護(hù)士，合并腦器質(zhì)性疾病，參加調(diào)查的依從性不高，以及進(jìn)修和實習(xí)護(hù)士。

1.2方法

2016年6月～2017年6月期間實施常規(guī)的理論知識和操作技能的培訓(xùn)與考核；2017年6月～2018年6月期間實施層級?？?/a>培訓(xùn)模式，具體的實施辦法如下。

1.2.1組建層級培訓(xùn)小組，制定培訓(xùn)計劃

由科室的護(hù)士長、主管護(hù)師及骨干護(hù)士成立層級培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)消化內(nèi)科層級培訓(xùn)工作的統(tǒng)籌安排、培訓(xùn)計劃的制定以及培訓(xùn)效果考核等工作。小組成員根據(jù)消化內(nèi)科的護(hù)理工作特點、護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)層次以及以往護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合護(hù)理人員的崗位安排、學(xué)歷層次以及工作能力的不同，制定詳細(xì)的層級?？婆嘤?xùn)計劃，明確各層級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、考核標(biāo)準(zhǔn)與要求等，針對不同層次的護(hù)理人員開展定向培訓(xùn)[1]。

1.2.2層級?？婆嘤?xùn)內(nèi)容

根據(jù)科室護(hù)士層級崗位管理的相關(guān)要求和各層級護(hù)士的工作內(nèi)容，每個層級護(hù)士的專科培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識、?？撇僮骷寄堋⒉》抗芾?、溝通技巧、病情觀察能力、急救能力、護(hù)理文件書寫等方面。每個層級的護(hù)士除了核心能力培訓(xùn)外，接受各自級別相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，只有在切實履行相應(yīng)的崗位職責(zé)后，才能進(jìn)入下一級培訓(xùn)。

1.2.3層級?？婆嘤?xùn)的方式

護(hù)理理論知識采用集體授課的方式進(jìn)行，由科室評選出具有相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)師及以上級別的護(hù)士，對下級護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)計劃合理安排培訓(xùn)課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級護(hù)士相應(yīng)的自學(xué)內(nèi)容。注重培訓(xùn)方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓(xùn)內(nèi)容更加利于護(hù)士理解和接受。分別由培訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的完成情況進(jìn)行考核評估。護(hù)理操作技能先由培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行臨床示教，下級護(hù)士不斷練習(xí)揣摩，通過培訓(xùn)老師點評和護(hù)士之間互評的方式，不斷發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，切實提高?？撇僮骷寄?。急救能力的培訓(xùn)則通過情景模擬的方式，對消化內(nèi)科常見的急救情形進(jìn)行模擬演練，鍛煉護(hù)士的病情觀察能力和應(yīng)急應(yīng)變能力。綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則通過專題講座和小講課等方式，針對臨床護(hù)理工作中的薄弱點環(huán)節(jié)，針對性開展培訓(xùn)活動。通過晨間提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力。

1.2.4考核

考核方式與臨床實際緊密結(jié)合，分為日常考核和季度考核?？己说男蝿莅ǔ块g提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時護(hù)士長每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，將護(hù)理質(zhì)量的考核與護(hù)士的個人考核進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。每次考核的成績計入個人的分層培訓(xùn)檔案，與護(hù)士每月的績效工資、年底獎金以及個人晉升相掛鉤。考核不合格者安排補(bǔ)考并予以一定的處罰措施。

1.2.5定期評估和總結(jié)

護(hù)士長每月對下級護(hù)理人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行總結(jié)，修正培訓(xùn)計劃和內(nèi)容。對培訓(xùn)考核過程中表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士進(jìn)行肯定和鼓勵，并將發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)作為下個月的重點內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員崗位勝任力：統(tǒng)計培訓(xùn)前（2016年6月～2017年6月）和培訓(xùn)后（2017年6月～2018年6月）消化內(nèi)科護(hù)士的綜合考評結(jié)果，包括護(hù)理專業(yè)知識、操作技能、急救能力和綜合素質(zhì)等。分值越高表明護(hù)士的崗位勝任能力越強(qiáng)[4]。②護(hù)理人員滿意度：采用消化內(nèi)科護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，比較分層專科培訓(xùn)前后護(hù)士的滿意度評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1層級專科培訓(xùn)前后消化內(nèi)科護(hù)士的考核成績和滿意度情況經(jīng)層級?？婆嘤?xùn)后，護(hù)士在專業(yè)知識、操作技能、急救能力和綜合素質(zhì)方面的考核成績均顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。

篇2

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科護(hù)士；內(nèi)窺鏡室；帶教

消化內(nèi)鏡室是從事消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡檢查及治療的重要場所，同時也是醫(yī)院感染管理的重要部門之一[1]。消化內(nèi)鏡室的護(hù)士工作專業(yè)性強(qiáng)，不但儀器清洗消毒保養(yǎng)責(zé)任重大，而且護(hù)理工作貫穿檢查的全過程，且有別于一般的臨床護(hù)理。消化內(nèi)鏡室的護(hù)理人員的培訓(xùn)、帶教是保障消化內(nèi)科業(yè)務(wù)不斷壯大的根本。為了消化科護(hù)士盡快掌握內(nèi)窺鏡室?？评碚摵图寄?，成為一名合格的全能的消化內(nèi)科護(hù)士，我科自2008年起對消化科護(hù)士采取有計劃、有目的、規(guī)范化的培訓(xùn)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院消化內(nèi)科35歲以下熱愛護(hù)理事業(yè)，具有良好職業(yè)道德，有護(hù)理基礎(chǔ)知識、消化內(nèi)科基本專業(yè)知識、護(hù)理基本技能的護(hù)理人員進(jìn)行帶教、培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1帶教老師的選擇 護(hù)士安排到消化內(nèi)鏡室的時間不等，一般為2～3個月，時間短，帶教任務(wù)重，?？茙Ы汤蠋熢谧龊萌粘７敝毓ぷ鞯耐瑫r，還要能夠帶出高素質(zhì)的?？谱o(hù)士來，這就要求帶教老師要是熱愛本職工作，熱心帶教，精通消化內(nèi)科護(hù)理及內(nèi)鏡室護(hù)理業(yè)務(wù)，具備豐富的臨床經(jīng)驗及熟練的專科護(hù)理技術(shù)，有奉獻(xiàn)精神，嚴(yán)于律己，以身作則的護(hù)理人員。

1.2.2帶教任務(wù)的制定 培養(yǎng)熟練掌握內(nèi)窺鏡的清洗，消毒、維護(hù)及保養(yǎng)工作、熟練掌握消化內(nèi)鏡相關(guān)檢查治療及護(hù)理配合工作、掌握消化內(nèi)鏡室常見急診及并發(fā)癥的處理的護(hù)理人員。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 直接目標(biāo)：能勝任消化內(nèi)鏡室的日常護(hù)理崗位工作。間接目標(biāo)：提高消化內(nèi)科護(hù)士對內(nèi)窺鏡檢查的認(rèn)知度，培養(yǎng)集臨床、教學(xué)、管理、科研于一體的全方位的消化內(nèi)科護(hù)理后備人才。

1.2.4帶教實施方法

1.2.4.1熟悉環(huán)境 包括消化內(nèi)鏡室的布局和配置；臨床常用內(nèi)鏡的選擇；內(nèi)鏡室的相關(guān)規(guī)章制度；每日內(nèi)鏡檢查及治療的工作量及工作強(qiáng)度；本內(nèi)鏡室在本院及周邊的影響及相關(guān)信息傳遞。

1.2.4.2思想帶教 全面而正確理解內(nèi)鏡室護(hù)理工作的重要性及科學(xué)性，培養(yǎng)護(hù)士"干一行愛一行"的思想態(tài)度和職業(yè)自豪感。

1.2.4.3業(yè)務(wù)帶教

1.2.4.3.1消化內(nèi)鏡及相關(guān)配件的清洗消毒及防治交叉感染知識的學(xué)習(xí)：內(nèi)鏡是一種深入人體腔內(nèi)的儀器，如果內(nèi)鏡清洗消毒不徹底，將導(dǎo)致醫(yī)源性感染，內(nèi)鏡使用前后徹底的清洗及消毒是減少醫(yī)源性感染的重要措施[2]，所以認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，在醫(yī)療服務(wù)過程中落實醫(yī)院感染的預(yù)防與控制感染是每個內(nèi)鏡室護(hù)士都應(yīng)該必須做到的。

1.2.4.3.2相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí) 內(nèi)鏡室是為患者提供特殊檢查、治療、手術(shù)的特殊場所，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會產(chǎn)生倫理困境，甚至發(fā)生復(fù)雜的法律問題。在護(hù)理活動中還普遍存在著法律知識淡薄的問題，因此我們對潛在的法律問題要有充分的了解并提出相應(yīng)的防范措施。如在患者內(nèi)鏡檢查前必須簽訂知情同意書。知情同意是患者的法定權(quán)利，告知是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)[3]，我們的告知義務(wù)與患者的知情權(quán)在醫(yī)患關(guān)系中是對應(yīng)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，在工作中我們要充分地履行告知義務(wù)，保障患者的知情同意權(quán)。

1.2.4.3.3與內(nèi)鏡有關(guān)的消化科專業(yè)知識及內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥的處理 電子內(nèi)鏡檢查不僅僅是一項操作，更為重要的是，它能作出診斷，為后續(xù)的診療行為提供依據(jù)。所以在檢查過程中和醫(yī)生一起觀察和診斷疾病是非常重要的， 如對消化道的解剖知識的學(xué)習(xí)、常規(guī)操作及對疾病的認(rèn)知等等。同時嚴(yán)密注意觀察病情，以防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并備好應(yīng)急預(yù)案，如內(nèi)鏡室設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急診或并發(fā)癥的急救預(yù)案。

1.2.4.3.4與患者及及醫(yī)師的交流技巧 護(hù)士的交流技巧很重要，實際工作中許多糾紛發(fā)生在護(hù)患溝通障礙和溝通技巧的欠缺。在檢查前中后與患者的交流和與醫(yī)生的交流要讓患者有信任感、歸屬感和安全感。診療工作的效率和檢查治療的效果與醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合是否和諧有著直接影響，所以加強(qiáng)與內(nèi)鏡室醫(yī)生的良好溝通及配合尤為重要。

1.2.4.3.5風(fēng)險教育、職業(yè)危害及自我防護(hù) 內(nèi)鏡室存在許多風(fēng)險及危害護(hù)理人員健康的不利因素，因此，必須做好內(nèi)鏡室護(hù)士的風(fēng)險教育、職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，并且做好相應(yīng)的防護(hù)措施。這樣不僅可以避免醫(yī)護(hù)人員自身遭受疾病的侵襲，而且可以避免醫(yī)院感染給患者帶來的痛苦。

1.2.4.3.6內(nèi)鏡室護(hù)士慎獨精神的培養(yǎng) 嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證內(nèi)鏡室的清洗消毒管理制度落到實處要求內(nèi)鏡室的護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，內(nèi)鏡室的很多工作是護(hù)士個人單獨完成，所以職業(yè)道德修養(yǎng) ，尤其是慎獨精神格外重要。

1.2.4.3.7消化內(nèi)鏡室工作的統(tǒng)籌安排 內(nèi)鏡室的工作很繁瑣，在工作中要時刻保持頭腦清醒，思路敏捷，態(tài)度真誠，各項工作有有條不紊并且要始終保持良好的狀態(tài)，這就要求護(hù)士必須要靈活統(tǒng)籌安排工作的能力。

1.2.4.3.8健康教育的意義 內(nèi)鏡檢查前、中、后的健康教育也是我們的工作重點之一，切實做好每個患者的健康教育是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本內(nèi)容。

1.2.4.4分析測評帶教效果 帶教過程包括樣板、協(xié)同、觀察、糾正和強(qiáng)化等步驟。在有能力勝任崗位工作要求的帶教老師的工作樣板下，護(hù)士協(xié)同帶教老師一起配合醫(yī)生工作，通過帶教老師和醫(yī)生的共同觀察、糾正在協(xié)同工作中護(hù)士出現(xiàn)的一些問題，進(jìn)行系統(tǒng)地鑒別與分析，找出現(xiàn)有工作能力和勝任崗位工作要求具備的能力之間的差別，在下一步協(xié)同工作中進(jìn)一步強(qiáng)化。

1.2.4.5確認(rèn)并強(qiáng)化帶教差距 在強(qiáng)化帶教的過程中，帶教更有目標(biāo)更有針對性一些，有些能力差距的原因并非被帶教護(hù)士的原因，而是與帶教老師或是內(nèi)鏡室的客觀因素引起，應(yīng)該予以排除或改進(jìn)，讓帶教老師和被帶教護(hù)士在目標(biāo)下共同成長進(jìn)步。

1.2.4.6評價帶教效果 帶教老師要對帶教的護(hù)士適時進(jìn)行考評，并客觀、真實地將護(hù)士的考評情況匯報給護(hù)士長，每個被帶教護(hù)士對帶教老師也要進(jìn)行綜合考評，由護(hù)士長經(jīng)過多種方法進(jìn)行綜合分析，獲得準(zhǔn)確的消化內(nèi)鏡室?guī)Ы绦枨蠹靶Ч?，并進(jìn)行總結(jié)、指導(dǎo)和規(guī)劃從而保證帶教具有合理性、針對性、實效性和延續(xù)性[4]。

2 結(jié)果

通過這種有計劃、有目的、規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)了消化內(nèi)科全體護(hù)理人員對消化內(nèi)窺鏡室工作的重視程度，提高了對消化內(nèi)窺鏡檢查及治療知識的認(rèn)知度，培養(yǎng)了一批隨時能勝任消化內(nèi)鏡室日常護(hù)理工作的護(hù)理人員，實現(xiàn)了消化內(nèi)科護(hù)理工作高績效的目的，獲取了消化內(nèi)鏡室的護(hù)理人員可持續(xù)競爭優(yōu)勢。同時也涌現(xiàn)出一批集臨床、教學(xué)、管理、科研于一體的全方位的消化內(nèi)科護(hù)理后備人才，戰(zhàn)略性構(gòu)建規(guī)劃了消化科護(hù)理人力資源。

3 體會

嚴(yán)格控制了院內(nèi)感染，提升了醫(yī)護(hù)工作的積極性、提升了消化內(nèi)鏡室服務(wù)及診查效率，并且通過帶教老師和學(xué)員的不斷的總結(jié)和創(chuàng)新，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，得到了患者及醫(yī)護(hù)人員的廣泛好評。基于我院內(nèi)鏡室這種帶教方法的實施有其先進(jìn)性和實效性，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，可能會存在著一些不足之處，需要我們在實踐中不斷改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mulder C J J， Jacobs M A J M， Leicester R J， et al. Guidelines for designing a digestive disease endoscopy unit： Report of the World Endoscopy Organization[J]. Digestive Endoscopy， 2013.

[2]楊海軼，李亞潔.內(nèi)鏡清洗消毒的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報2007，14（04）：8-11.

篇3

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1009―6019―[2010]06―51―03

隨著社會進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵不斷豐富，外延不斷拓展，對護(hù)理工作者的要求日益提高，護(hù)理人員的工作范圍也并非機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，簡單的打針發(fā)藥，做好護(hù)理工作需要具備一定的工作能力。尤其對一名新護(hù)士工作后能否有效并熟練地完成護(hù)理任務(wù)，還需要對其勝任能力進(jìn)行有目的的培養(yǎng)，使她們掌握護(hù)理技術(shù)要領(lǐng)，注重護(hù)理工作能力的培養(yǎng)與提高，以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的要求。

消化內(nèi)科的護(hù)士除應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)，過硬的操作技能，良好的職業(yè)道德和一顆仁愛的心外，更要具備敏銳的觀察力，才能更適應(yīng)消化內(nèi)科的工作。只有這樣才能在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早為醫(yī)生提供診療信息，及早使患者得到快捷的治療。下面是我?guī)Ы绦伦o(hù)士的一些體會。

1 職業(yè)倫理道德實踐能力的培養(yǎng)

良好的職業(yè)道德，是提高新護(hù)士工作能力的前提。臨床工作中要注重培養(yǎng)新護(hù)士全心全意為病人服務(wù)的理念，落實護(hù)理關(guān)愛，尊重病人的權(quán)利和人格，并能應(yīng)用法律及倫理原則維護(hù)病人的利益和愿望；同時還要教育她們做到自身人品正直，維護(hù)社會公正，正確處理現(xiàn)代社會人際交往，特別是護(hù)患關(guān)系。

2　加強(qiáng)?？评碚撝R的學(xué)習(xí)

作為一名新護(hù)士，經(jīng)過三年的理論學(xué)習(xí)，已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)護(hù)理方面的知識，而在專科護(hù)理方面仍有很大差距。如同樣是消化道出血，上消化道出血和下消化道出血就有很大的區(qū)別，專科理論知識的學(xué)習(xí)，已不僅僅局限于護(hù)理問題，應(yīng)當(dāng)盡可能地將疾病的病理、病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、實驗室檢查、特殊檢查，可能出現(xiàn)的陽性體征、治療、護(hù)理、用藥及用藥后可能出現(xiàn)的特殊情況逐個理解、牢記。這就需要新護(hù)士平時多看書、多觀察，多思考，多體會，做到對各種疾病知識掌握全面，帶教老師或護(hù)士長可在指導(dǎo)的同時多提問，每月進(jìn)行理論和操作的考核。

3　加強(qiáng)臨床實踐中觀察力的培養(yǎng)

消化內(nèi)科的疾病有時癥狀比較重，但只要及時對癥處理，病情即可好轉(zhuǎn)。有些癥狀表現(xiàn)的不十分明顯，如果沒有及時觀察到病情變化，待病情發(fā)展到十分嚴(yán)重時，治療效果已不佳。護(hù)士面對眾多的患者，又要進(jìn)行各項護(hù)理操作，這時只有通過打針、發(fā)藥、輸液時與患者交談，了解一些癥狀。如已處于穩(wěn)定期的消化道出血患者，如出現(xiàn)面色蒼白、全身出冷汗，血壓下降、脈速等癥狀，則提示有再次出血的可能，這時要及時匯報醫(yī)生對癥處理。如肝硬化失代償期的患者出現(xiàn)了輕微的行為異常，此舉可能是肝性腦病的前兆。如果觀察及時、治療得當(dāng)，可以避免病情進(jìn)一步發(fā)展。對于一些危重、老年患者是護(hù)理觀察的重點，這些患者病情重，病情變化快，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病人，平時新護(hù)士多參與危重病人的搶救及護(hù)理，有助于經(jīng)驗的積累。

4　培養(yǎng)獨立的工作能力

獨立工作能力的培養(yǎng)，新護(hù)士的工作能力與高年資護(hù)士相比存在著較大差距，前者只能護(hù)理單純、簡單的非疑難病人，工作中還需要后者的幫助和指導(dǎo)，為提高其獨立工作能力，在中夜班單獨值班時遇到病情變化的病人，如病人出現(xiàn)心慌、出冷汗伴饑餓感，血壓正常，首先判斷病人是低血糖而不是出血，對于腹痛待查的病人，如出現(xiàn)腹痛加劇時，一定要監(jiān)測病人的生命體征，觀察腹部體征，及時匯報值班醫(yī)生。護(hù)士長要定期檢查新護(hù)士所分管的工作，認(rèn)真聽取晨晚間交班內(nèi)容，提問所分管病人的現(xiàn)存及潛在問題，制定護(hù)理措施，必要時結(jié)合特殊疑難病例做專題講座或護(hù)理查房。

5　對特殊檢查和創(chuàng)傷性治療的觀察

消化內(nèi)科常年開展胃腸鏡、腹腔穿刺、ERCP術(shù)、胃腸息肉摘除及纖維鏡下取異物等治療操作。經(jīng)過這些檢查、治療后，如果觀察不仔細(xì)，護(hù)理不到位，以上檢查治療將前功盡棄。除增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還可能造成生命危險。如胃腸鏡下息肉摘除術(shù)后，囑患者當(dāng)天禁食，絕對臥床1周，第二天可進(jìn)少量流食，1周后可進(jìn)普食。觀察患者有無腹痛，有無解血便，監(jiān)督患者的飲食。再如ERcP術(shù)后，觀察病人有無腹痛、腹脹情況，觀察血淀粉酶情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫，則提示膽管炎的可能，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐伴血淀粉酶增高，則提示胰腺炎可能。

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[關(guān)鍵詞] 老年患者；消化內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0162-02

消化內(nèi)科疾病是臨床的常見病和多發(fā)病，以老年患者居多。隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加劇，老年消化內(nèi)科患者的數(shù)量呈明顯上升趨勢，因此做好老年消化內(nèi)科患者的護(hù)理，不僅影響臨床療效，也影響護(hù)患關(guān)系，導(dǎo)致相應(yīng)的社會問題[1]。由于老年患者體質(zhì)較弱，敏感性較差等因素，加之消化內(nèi)科的特殊性，共同導(dǎo)致消化內(nèi)科住院老年患者的護(hù)理風(fēng)險性較高，若不能予以有效的處理，會影響護(hù)理質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故[2]。本院對近3年來消化內(nèi)科住院老年患者護(hù)理的安全隱患及對策進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 護(hù)理人員自身的原因

護(hù)理人員是護(hù)理過程的操作主體，其自身的技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度及風(fēng)險意識等任一方面出現(xiàn)問題均會造成護(hù)理的安全隱患。

1.1 技術(shù)水平

護(hù)理人員的技術(shù)水平較低和護(hù)理經(jīng)驗不足是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的主要因素，在消化內(nèi)科老年住院患者護(hù)理中的表現(xiàn)及應(yīng)對措施如下。隱患表現(xiàn)：①操作成功率低，受疾病影響老年消化道內(nèi)科患者多呈現(xiàn)體形消瘦，增加護(hù)理難度，在靜脈穿刺、放置胃管、導(dǎo)尿等操作時，因護(hù)理人員技術(shù)低下，無法一次性完成，增加患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)；②護(hù)理經(jīng)驗不足，因護(hù)理經(jīng)驗欠缺，在處理臨床突況時，出現(xiàn)緊張慌亂，甚至出現(xiàn)操作失誤，延誤臨床急救，失去最佳治療時間，導(dǎo)致病情惡化或死亡[3]。應(yīng)對措施：①加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育，提高技術(shù)水平，采取三基三嚴(yán)對消化內(nèi)科的護(hù)理知識和理論進(jìn)行學(xué)習(xí)及實訓(xùn)，進(jìn)行案例分析講解、相互交流等多形式活動，以提高護(hù)理人員的整體操作水平，確?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；②合理調(diào)配護(hù)理資源，為解決護(hù)理人員經(jīng)驗不足，在經(jīng)驗交流的基礎(chǔ)上，通過合理調(diào)配護(hù)理人力資源等方式完成，如采取新老搭檔的排班方式，彌補(bǔ)護(hù)理經(jīng)驗不足，提高突發(fā)事件的處理能力，為臨床急救創(chuàng)造最佳時機(jī)，提升急救療效[4]。

1.2 護(hù)理態(tài)度

護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度差，對患者態(tài)度冷漠，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的主要因素，具體表現(xiàn)及對策如下。隱患表現(xiàn)：①缺乏責(zé)任心，護(hù)理人員缺乏工作熱情，面對繁重的護(hù)理操作，常出現(xiàn)不按規(guī)定操作、忽視患者的需求等，容易導(dǎo)致操作失誤和患者不滿；②缺乏同情心，護(hù)理人員不能堅持以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，不能換位思考，當(dāng)患者提出疑問或要求時，不能耐心解答，而是以冷漠的態(tài)度回絕，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化，留下安全隱患。對策：①提高責(zé)任意識，通過護(hù)理法規(guī)及護(hù)理制度普及，獎懲制度的完善，護(hù)理質(zhì)量與晉級掛鉤等方法，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)[5]；②改善護(hù)理態(tài)度，樹立護(hù)理人員以患者為中心的護(hù)理理念，增加對患者的同情，護(hù)理中耐心解答患者疑問，盡量滿足患者需求，從而改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1.3 安全意識

護(hù)理人員缺乏必要的安全意識和自我保護(hù)意識，一旦引發(fā)糾紛，將會造成自身利益的損傷。隱患表現(xiàn)：①法律意識淡薄，隨著人們法律意識的增加和護(hù)理法律法規(guī)的健全，對護(hù)理操作約束越來越多，而部分護(hù)理人員對相關(guān)法規(guī)缺乏了解，護(hù)理記錄不完整，記錄錯誤、涂改等，一旦出現(xiàn)糾紛則處于不利地位；②安全管理認(rèn)識不足，護(hù)理過程中不能控制自己的語言和行為，容易給患者造成身心損害，導(dǎo)致安全隱患。對策：①普及法律法規(guī)，增加保護(hù)意識，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法規(guī)的宣教和培訓(xùn)，提高相關(guān)記錄的書寫質(zhì)量和管理，為發(fā)生糾紛時保留足夠證據(jù)；②提高安全管理意識，規(guī)范護(hù)理人員操作技術(shù)，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，以提高護(hù)理滿意率，改善護(hù)患關(guān)系[6]。

1.4 護(hù)理人數(shù)

護(hù)理人員數(shù)量不足，護(hù)理工作量大，需要護(hù)理人員長時間、超負(fù)荷的工作，將會影響護(hù)理的效率和質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致安全隱患[7]。隱患表現(xiàn)：①護(hù)理效率下降，護(hù)理人員不足直接影響護(hù)理的效率，如患者輸液出現(xiàn)腫脹時，不能及時予以處理，巡診不及時，護(hù)理操作不到位等，均會導(dǎo)致患者不滿或影響護(hù)理質(zhì)量；②護(hù)理質(zhì)量下降，長時間、超負(fù)荷工作，給護(hù)理人員的身心帶來巨大壓力，容易導(dǎo)致其護(hù)理過程中精神不集中、操作不規(guī)范、態(tài)度冷漠等，勢必影響護(hù)理質(zhì)量，留下隱患。對策：根據(jù)護(hù)理需要及時增加護(hù)理人員，由此保證護(hù)理的效率和質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險。

2 用藥因素

消化內(nèi)科疾病種類繁多，臨床用藥種類較多，其服藥方法及時間有顯著差異，加之老年患者常伴發(fā)多種疾病，服藥的種類和數(shù)量較多，容易出現(xiàn)安全隱患[8]。具體表現(xiàn)：①消化內(nèi)科使用的多潘立酮等促進(jìn)胃動力藥物需要飯前30 min服用，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物需要飯后服用，奧美拉唑則需在睡前服用，給藥時間錯誤將影響藥物的療效；②老年患者常需服用降壓、降糖、強(qiáng)心等藥物治療伴發(fā)疾病，給藥錯誤或不及時將導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。對策：①護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)藥物的使用時間及方式定時發(fā)藥，并指導(dǎo)患者服用；②老年患者應(yīng)按次發(fā)藥，防止其遺忘；③發(fā)藥后及時在服藥卡上標(biāo)記，防止遺漏或重復(fù)發(fā)藥，降低因藥物導(dǎo)致的安全隱患。

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因消化內(nèi)科的診治常需借助胃鏡、腸鏡等儀器，儀器的使用會導(dǎo)致安全隱患。具體表現(xiàn)：①消化內(nèi)科使用相關(guān)儀器診治時常需禁食，因操作時間較長，且操作后護(hù)理人員不能及時給予患者營養(yǎng)補(bǔ)充，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥；②治療過程中常需留置鼻腸管、鼻膽管等，若操作失當(dāng)將導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，需再次插管，增加患者的痛苦，導(dǎo)致安全隱患。對策：①提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和責(zé)任意識，相關(guān)診治操作后及時予以相應(yīng)處理，并按時對患者進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；②留管時嚴(yán)格按照規(guī)程操作，正確引流，減少重置，及時與患者及家屬溝通，爭取其配合，減少護(hù)理安全隱患。

4 健康宣教

具體表現(xiàn)：健康宣教不到位，如合理用藥、合理飲食、康復(fù)運動及注意事項等不能及時告知患者及家屬，會影響治療和護(hù)理效果，導(dǎo)致患者不滿。對策：①護(hù)理人員需在第一時間將相關(guān)內(nèi)容告知患者及家屬；②根據(jù)科室特點在口頭告知基礎(chǔ)上，印制宣傳資料，發(fā)放給患者及家屬，并叮囑其閱讀，并按照執(zhí)行，以提高健康宣教的效果，也為宣教保留證據(jù)。

綜上所述，護(hù)理安全隱患及預(yù)防對策關(guān)系到患者的健康和生命，需要管理人員和護(hù)理人員提高重視，根據(jù)臨床需要隨時調(diào)整護(hù)理程序及操作內(nèi)容，解決護(hù)理問題，最大限度降低安全隱患，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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篇5

課間實習(xí)教學(xué)模式改革的實施

1制訂課間教學(xué)實綱

1．1實目標(biāo)通過臨床?？谱o(hù)理課間實習(xí)，鍛煉學(xué)生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關(guān)信息)鞏固對已學(xué)臨床各課目中常見疾病的護(hù)理知識和技能的掌握;②增加尚未學(xué)習(xí)的疾病臨床護(hù)理感性認(rèn)識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理打好基礎(chǔ);③在帶教老師指導(dǎo)下按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康評估，學(xué)習(xí)書寫護(hù)理記錄，使前期所學(xué)知識和技能得到綜合應(yīng)用，培養(yǎng)整體護(hù)理的基本思維和能力;④培養(yǎng)護(hù)生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對不同患者實施健康保健知識宣教，加深對健康教育重要性的認(rèn)識，提高有效溝通的能力;⑥在實踐中培養(yǎng)慎獨修養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1．2各?？茖嵙?xí)目標(biāo)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成以下實習(xí)目標(biāo):①對內(nèi)科、外科、婦科、兒科等典型病例進(jìn)行護(hù)理評估，制訂護(hù)理計劃，開展健康教育，落實護(hù)理措施，完成相關(guān)特殊檢查的護(hù)理;②實踐產(chǎn)前檢查、正常分娩的護(hù)理、母嬰同室的護(hù)理、新生兒沐浴等，并完成1例產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理;③熟悉急診科、重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)置與管理，了解急診患者的搶救流程，實踐危重患者的護(hù)理。

1．3具體實習(xí)任務(wù)每天記錄教學(xué)實習(xí)日志(包括實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)體會)、完成1份所在科室護(hù)理計劃、一次完整的護(hù)理記錄、一次臨床情境反思記錄，實習(xí)結(jié)束后匯總上交，作為本次課間教學(xué)實習(xí)成績的一部分。

2實習(xí)時間與醫(yī)院安排實習(xí)為期2周。選擇幾家代表本市醫(yī)療和護(hù)理最高水平的三甲省、市級教學(xué)醫(yī)院，每家醫(yī)院安排15～16名學(xué)生實習(xí)，分別安排在內(nèi)科或外科病區(qū)。內(nèi)科病區(qū)以本學(xué)期完成理論教學(xué)的呼吸科、心血管科、消化科病區(qū)為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。

3組織領(lǐng)導(dǎo)和管理由所在醫(yī)院護(hù)理部具體負(fù)責(zé)實習(xí)生的政治思想、臨床實習(xí)帶教及管理工作。實習(xí)生以醫(yī)院為單位，組成實組。實組長在醫(yī)院護(hù)理部總帶教老師及病區(qū)護(hù)士長、科帶教老師的具體指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組同學(xué)的學(xué)習(xí)、實習(xí)、出勤等情況。我校任課老師深入各醫(yī)院，參與臨床和部分帶教工作，隨時掌握學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間的各方面情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時與醫(yī)院和學(xué)校協(xié)商解決，以確保教學(xué)實習(xí)計劃的順利進(jìn)行。

4實習(xí)形式上午在帶教老師的指導(dǎo)下參與部分護(hù)理活動、跟隨醫(yī)生查房、模擬書寫護(hù)理記錄。下午以集中?？茖嵙?xí)為主，具體安排:內(nèi)、外科各2次，婦科、產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診室各1次。原則上由醫(yī)院帶教老師在各病區(qū)選擇典型病例進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生開展人際溝通、病情觀察、系統(tǒng)評估、整體護(hù)理。學(xué)院老師全程參與教學(xué)。

討論

1集中實習(xí)的特色與優(yōu)勢采用集中實習(xí)模式后，學(xué)生在2周內(nèi)全面停課，集中精力在醫(yī)院內(nèi)科或外科病區(qū)完成臨床學(xué)習(xí)。在病區(qū)，學(xué)生能系統(tǒng)了解護(hù)士的具體工作流程，更好地熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度和工作環(huán)境，今后走上工作崗位與職業(yè)零距離對接提供了保證;能較好地熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區(qū)通過對護(hù)理知識、護(hù)理技術(shù)的觀察、學(xué)習(xí)、模仿，在一定程度上促進(jìn)了對所學(xué)專科護(hù)理理論知識的理解、深化、強(qiáng)化。

2臨床情境反思記錄對調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的影響教學(xué)實綱要求學(xué)生完成一份臨床情境反思記錄。學(xué)生普遍反映通過情境反思記錄，深刻意識到專業(yè)理論知識及護(hù)理技能在臨床工作中的重要性，從臨床實習(xí)前的“要我學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)習(xí)”。例如，輸液是臨床常用的給藥途徑，靜脈穿刺是護(hù)士的一項基本技能，實習(xí)生穿刺失敗，帶教老師來完成，這是臨床護(hù)生經(jīng)常遇到的情況，大部分學(xué)生根本不會放在心上，教師在批閱學(xué)生反思記錄時發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生會反思自己失敗的原因、在今后如何提高自己的專業(yè)技能以避免類似情況的發(fā)生;學(xué)生在發(fā)藥時，也經(jīng)常會遇到患者詢問藥物的藥理作用、用藥應(yīng)注意的問題及常見的副作用等，通過反思，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和能動性。

篇6

通訊作者：萬宏偉

【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者長期鼻飼出現(xiàn)食物返流的相關(guān)因素及護(hù)理對策。方法 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2010年12月的150例腦卒中患者鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者的原因，并進(jìn)行護(hù)理方面的分析。結(jié)果 腦卒中患者鼻飼出現(xiàn)食物返流發(fā)生的原因與患者的病情、年齡、不當(dāng)、留置胃管技術(shù)和鼻飼量、鼻飼時間及鼻飼液的溫度等有密切關(guān)系。結(jié)論 對不同患者進(jìn)行原因分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，采取預(yù)見性護(hù)理，從而減少食物返流的發(fā)生，在臨床工作中十分重要。

【關(guān)鍵詞】 鼻飼； 食物返流； 原因； 護(hù)理對策

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常因嚴(yán)重的意識障礙或吞咽功能障礙而不能自行進(jìn)食，需要長期留置胃管，來保證營養(yǎng)支持和藥物治療，但個別患者由于種種原因出現(xiàn)食物返流。據(jù)報道,大約有50%～70%的患者誤吸多是在毫無知覺的情況下發(fā)生，誤吸48 h后吸入性肺炎發(fā)生率為10%～43%不等，并可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,致死率高達(dá)40%～50%［1，2］。為降低誤吸引起的吸入性肺炎發(fā)生率，首先應(yīng)避免食物返流的發(fā)生。針對這一現(xiàn)象，現(xiàn)將2010年1月～2010年12月150例腦卒中患者行鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者進(jìn)行原因分析。報告如下。

1 臨床資料

2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻飼的患者150例，其中男113例，女37例。年齡46～91歲，平均71.5歲。行鼻飼時間大于半年者8例，小于半年142例。最長達(dá)8個月，最短6 d。留置氣管切開套管的1例，其中6例出現(xiàn)明顯的食物返流，9例經(jīng)拍胸片發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)，做痰液培養(yǎng)有大腸桿菌生長。經(jīng)對癥處理癥狀減輕好轉(zhuǎn)13例，2例因病情過重?fù)尵葻o效死亡。

2 原因分析

2.1 與患者病情及年齡有關(guān) 腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者及老年患者，由于胃腸功能低下，食管下括約肌松弛使食管體部收縮能力下降以及胃排空延遲等均會導(dǎo)致食管返流?；杳曰颊咭坏┦澄锓盗?，造成誤吸窒息的危險更大。同時，長時間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動，胃內(nèi)食物易返流至食道內(nèi)。本組有11例患者由于腦出血昏迷造成的延髓功能受損，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失。

2.2 置管不當(dāng) 張慶玲等［3］研究表明，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險因素。持續(xù)仰位或平臥位及床頭角度過低都會增加返流物流入呼吸道的機(jī)會?；颊呷⊙雠P位時，不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對返流的胃內(nèi)容物進(jìn)行清潔。本組有5例患者平臥喂流質(zhì)，導(dǎo)致食物返流。

2.3 置管過淺，鼻飼管頭端位于食管 常規(guī)插管長度是從發(fā)際到劍突（45～55 cm），但一次性硅膠胃管第一節(jié)側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管深度，此孔可能會位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。

2.4 與喂鼻飼技術(shù)及護(hù)士經(jīng)驗不足有關(guān) 本組有3例由于個別護(hù)士經(jīng)驗不足，注食時忘記抽胃液，未判斷有無胃液潴留，再注入流質(zhì)或速度太快，引起胃潴留加重，出現(xiàn)返流。同時，注入滲透壓過高且不易消化的流食及流食溫度較低，引起患者不消化而出現(xiàn)返流。

3 護(hù)理

3.1 積極治療原發(fā)病，合理安排各項治療和護(hù)理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身、扣背等各項操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。

3.2 使用鼻飼 每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30°～45°，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1～2 h改為?？?，可防止胃內(nèi)容物返流。

3.3 適當(dāng)加長胃管置入長度 有研究發(fā)現(xiàn)，胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。莫?；ǖ龋?］建議應(yīng)將胃管向胃內(nèi)延伸8～10 cm，使胃管前端側(cè)孔在胃體部或幽門部，則注入的食物不易返流。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳曰颊叻磻?yīng)不靈敏，胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。

3.4 規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn) 為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的患者，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100 ml，鼻飼溫度在40 ℃左右。喂流質(zhì)時間由每2 h延長為3～4 h一次。每次注入時間為20～30 min，可有效減少食物返流。

4 小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者病情重、年齡高、臥床時間長，不能經(jīng)口進(jìn)食，加之氣管切開等因素導(dǎo)致患者體質(zhì)差，留置胃管鼻飼成為這類患者攝取營養(yǎng)最有效的方法。但因神經(jīng)內(nèi)科的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化使氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管分泌物增多經(jīng)常需要霧化或吸痰，刺激咽喉部而發(fā)生食物返流，針對以上情況，需采取有針對性的護(hù)理措施。插胃管延長置管深度，鼻飼時抬高床頭30°～45°，符合食物在消化道內(nèi)運行的方向［5］。同時加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，做好家屬的心理指導(dǎo)和健康教育。針對發(fā)生反流的原因進(jìn)行分析和采取護(hù)理措施，降低食物返流率，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳少華, 盧少萍, 林文英.高齡鼻飼患者誤吸原因及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008，7（3）: 60.

［2］ 秦環(huán)龍. 管飼喂養(yǎng)誤吸的危險因素及預(yù)防. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng), 2003, 10（4） : 244.

［3］ 張慶玲，劉明華.機(jī)械通氣患者與胃液反流和誤吸關(guān)系實驗.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004,26:1321-1322.

［4］ 莫?；?危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因與預(yù)防2例.實用護(hù)理雜志，2003，19（8）：66.

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【關(guān)鍵詞】 急腹癥；急診科；分診；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年我院急診科收治的400例急腹癥患者為研究對象。257例為外科急腹癥；114例內(nèi)科急腹癥；29例為婦科急腹癥。具體情況詳見表1。

2.2 方法 護(hù)理人員通過對患者及其家屬進(jìn)行簡短詢問，根據(jù)其發(fā)病的原因、癥狀等，及時作出分診，再根據(jù)判斷結(jié)果進(jìn)行?？品衷\。

3 急診護(hù)理程序

對急腹癥的觀察、預(yù)診、分診是一個緊張而迅速的過程，要求護(hù)理人員做到及時、準(zhǔn)確、安全的初步診斷，為搶救和治療爭取時機(jī)。必須做到以下急診工作程序，簡單概括即一問、二查、三看、四分。

3.1 問 應(yīng)通過簡要、迅速、重點地詢問患者及其家屬從而了解患者的疾病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史以及家族史），重點了解發(fā)病的經(jīng)過及腹痛特點。①詢問腹痛的發(fā)生發(fā)展及演變過程，明確腹痛的誘發(fā)因素，部位（重點是腹痛最先發(fā)生及最嚴(yán)重部位），性質(zhì)（鈍痛、絞痛、隱痛、持續(xù)性痛、陣發(fā)性痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重等），程度（可進(jìn)行疼痛量表），起始時間，終止時間，間隙時間，持續(xù)時間及伴隨癥狀（如惡心，嘔吐，腹瀉，排便，發(fā)熱等）[3]。如暴飲暴食、大量飲酒誘發(fā)的腹痛，多見于十二指腸潰瘍、胰腺炎；若腹痛伴血便，多見于腸出血壞死病變；腹痛伴有休克，常提示急性胰腺炎、胃穿孔等。腹痛部位可以在就診過程中發(fā)生變化，因此急診護(hù)士應(yīng)熟悉急腹癥的臨床表現(xiàn)。②特殊人群腹痛：女性患者需要重點分診，應(yīng)常規(guī)詢問月經(jīng)史、停經(jīng)史，性生活史，排除宮外孕或黃體破裂等；老年患者應(yīng)注意排除心肺疾病。增加對患者的人性化服務(wù)。[4]

3.2 查 ①護(hù)理人員在積極采集就診患者的病史信息基礎(chǔ)上，應(yīng)及時準(zhǔn)確對患者進(jìn)行護(hù)理查體，依據(jù)PQRST 5個步驟對腹痛患者進(jìn)行全面了解，明確腹部有無肌緊張、壓痛、反跳痛、放射痛、牽涉痛等[1]。如：急性膽囊炎發(fā)作時，莫非氏征陽性；急性胰腺炎時可放射左側(cè)腰背部。應(yīng)密切關(guān)注腹痛情況的演變情況，及時處理并報告醫(yī)生。②監(jiān)測患者的生命體征，即體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及神志、瞳孔等，從而準(zhǔn)確、及時地對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。重點進(jìn)行腹部的體格檢查，檢查有無腹肌緊張，壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴(yán)重的部位。③及時完善相關(guān)輔助檢查[5]：如三大常規(guī)、血尿淀粉酶、胸腹部X線檢查等，輔助檢查對某些疾病的診斷具有十分重要的意義，如急性闌尾炎時血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中心粒細(xì)胞升高，尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，消化性潰瘍可能大便潛血試驗陽性，急性胰腺炎可出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高。

3.3 看 患者整個診療過程的臨床表現(xiàn)，如入院方式、神態(tài)、表情、行為方式等對疾病的診斷以及病情的評估具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)了解這些外在的直觀表現(xiàn)并對這些表現(xiàn)的變化進(jìn)行細(xì)致而全面地觀察。同時做好詳盡的護(hù)理記錄[6]。如患者有腹肌緊張，提示疼痛程度嚴(yán)重；患者出現(xiàn)煩躁，面色蒼白，出汗，皮膚濕冷、尿量減少等，常表明休克可能；消化性潰瘍穿孔時，患者采取屈膝側(cè)臥位。

3.4 分 護(hù)理人員通過綜合分析以上步驟得到的初步資料，對患者和病情進(jìn)行全面評估，進(jìn)而對急腹癥患者進(jìn)行簡單的危險分類，篩選出急危重癥患者，及時采取必要的治療措施，并及時送至相應(yīng)的?？七M(jìn)行處理。

4 結(jié)果

400例急腹癥患者的確診根據(jù)體格檢查、B超、X線、及手術(shù)情況等。分診的正確性具體見表2。

5 討論

51 由于急腹癥發(fā)病急，病情復(fù)雜且多表現(xiàn)不典型，因此，不管患者是否確診，護(hù)士都應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，意識及腹痛情況。有條件時，及時給予患者心電監(jiān)護(hù)。在診斷沒有確診時，護(hù)士要耐心向家屬及患者解釋腹痛可能發(fā)生的各種原因，觀察腹痛與病情變化的重要意義，使患者和家屬能對急腹癥病情的變化正確理解，從而能積極配合治療及護(hù)理工作，同時減少護(hù)患糾紛。

52 正確的標(biāo)本采集和及時的輔助檢查。急腹癥患者通常需要留取各種標(biāo)本協(xié)助診斷，抽取血標(biāo)本時嚴(yán)格遵循無菌原則，及時送檢，追蹤結(jié)果，縮短確診時間。轉(zhuǎn)運患者做輔助檢查時，要注意轉(zhuǎn)運安全，密切觀察轉(zhuǎn)運過程的生命體征，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備，必要時準(zhǔn)備急救箱。

53 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。診斷明確決定手術(shù)的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行備皮、交叉配血、禁食禁飲等腹部急診手術(shù)前的各項準(zhǔn)備，同時向患者及家屬說明手術(shù)的重要性及手術(shù)的方式和過程，消除手術(shù)帶來的緊張和恐懼情緒，取得患者的配合。

54 做好病情交接。需要入院的患者，及時與病房取得聯(lián)系，并護(hù)送患者到病房與病房護(hù)士做好病情及用藥情況的交接。

急腹癥作為急診常見的疾病，在急診臨床護(hù)理過程中，一定要有高度的責(zé)任感和慎獨精神，熟練掌握常見急腹癥的各種臨床表現(xiàn)，分清輕重緩急，靈活的執(zhí)行急癥分診程序：一問，二查，三看，四分。通過評估得到的各項資料，對患者的病情進(jìn)行綜合分析，初步判斷疾病的病種，然后送至相應(yīng)的?？七M(jìn)行處理。對急腹癥及時搶救，降低死亡率，有著十分重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳青妹淺談外科急腹癥病人的觀察與護(hù)理體會.中華中西醫(yī)雜志，2004，5（12）：107109.

[2] 勇才外科急腹癥診治若干問題的探討中國實用醫(yī)藥，2008，3（31）：156157.

[3] 匡永福，何苗.急腹癥的分診及救護(hù)體會.臨床合理用藥，2009，2（11）：3940.

[4] 沈雅芬，沈小玲實現(xiàn)臨床護(hù)理觀察從現(xiàn)象到本質(zhì)的跨越中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：11211122.

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【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 病因 護(hù)理措施

(一)護(hù)理評估

1.護(hù)理病史及心理社會資料 急性心肌梗死發(fā)生時，病人極度不適，護(hù)士應(yīng)重點收集有關(guān)病人疼痛的情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、劇烈程度、持續(xù)時間，以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心衰、休克等表現(xiàn)。急性心肌梗死疼痛劇烈，使病人難以忍受，往往產(chǎn)生瀕死感，使病人處于恐懼之中。此外，看到醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救工作以及身處陌生的、充滿儀器設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房也易使病人由此產(chǎn)生不安、擔(dān)心、焦慮等情緒反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)注意觀察，及時給予護(hù)理。至于病人既往是否存在冠心病病史、以往用藥情況，及是否有糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙等病史，可通過病人家屬或待病人疼痛稍有緩解后再進(jìn)一步詢問。

2.身體評估 病人的神志、面色、脈搏、血壓、呼吸、心尖部第一心音變化情況、肺部濕啰音應(yīng)重點評估，這些資料有助于及時發(fā)現(xiàn)病人是否出現(xiàn)了心力衰竭或休克。

3.有關(guān)檢查 急性心肌梗死病人的心電圖和血清心肌酶是最重要的兩項檢查，其結(jié)果不僅為診斷提供依據(jù)，也有助于了解病情進(jìn)展及對溶栓治療效果做出評價。

(二)主要護(hù)理診斷

1.疼痛：胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。

2.恐懼：與劇烈胸痛導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)。

3.焦慮：與對自身疾病不了解有關(guān)；與擔(dān)心梗死再次發(fā)生有關(guān)。

4.有便秘的危險：與急性心肌梗死后絕對臥床及進(jìn)食減少有關(guān)；與不習(xí)慣床上排便有關(guān)。

5.活動無耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥：心律失常；心源性休克；猝死。

(三)護(hù)理計劃及評價(舉例)

疼痛：心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。

1.目標(biāo)主訴疼痛減輕或消失。

2.護(hù)理措施

(1)臥床休息：發(fā)病后1～3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等由護(hù)士協(xié)助完成。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量。

(2)疼痛護(hù)理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時詢問病人疼痛變化。

(3)吸氧：給予2～4L／分持續(xù)吸氧。

(4)保持情緒穩(wěn)定：病人心前區(qū)疼痛劇烈時，保證有一名護(hù)士陪伴在病人身邊，便于詢問疼痛變化情況及安慰病人，向病人說明應(yīng)用多種治療措施，疼痛會逐漸緩解。

(5)飲食護(hù)理：最初2～3天以流食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應(yīng)低脂、易消化食品，需少量多餐。

(6)心電監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)室行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測3～5天，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早>5個／分，或多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)警惕室顫或心臟驟?？赡馨l(fā)生，必須立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好除顫器。

(7)排便護(hù)理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負(fù)荷，易誘發(fā)其并發(fā)癥，囑病人排便時嚴(yán)禁用力。由于急性期臥床期間活動少，腸蠕動減慢，進(jìn)食減少，又不習(xí)慣床上排便，故易發(fā)生便秘，對急性心肌梗死病人應(yīng)常規(guī)給予緩瀉劑?！?/p>

(8)溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生在6小時之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護(hù)理工作包括：①詢問病人有無近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈、活動性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時與醫(yī)生溝通；②遵醫(yī)囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等；用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；④用藥后定期做心電圖、心肌酶檢查，且詢問病人胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準(zhǔn)備。

3.評價 病人主訴心前區(qū)疼痛消失。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.293.

[2]楊永麗，許瓊芬，代靜.急性心肌梗死康復(fù)護(hù)理[A];全國心臟內(nèi)、外科?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年.

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胃、十二指腸潰瘍是我國常見的多發(fā)病,臨床經(jīng)驗證明,在中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)科療法下,大多數(shù)潰瘍可以愈合,但也有10 %的病人需要外科手術(shù)治療。因此,加強(qiáng)胃、十二指腸手術(shù)前后護(hù)理大為重要,可以說,護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)的成功及病人的預(yù)后。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 對病人的健康狀況有較全面的了解,以保證術(shù)后護(hù)理的針對性。如病史,查體情況,檢查情況。術(shù)前3d按醫(yī)囑選擇有關(guān)抗菌素控制感染,對伴有高血壓、心血管疾病的病人,進(jìn)行病因治療,待病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)治療。

1.2 對急性期發(fā)作病人,要做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作,嚴(yán)密觀察病情變化,補(bǔ)充液體,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,靜脈滴入抗菌素、止血藥,有效控制感染和止血。

1.3 飲食指導(dǎo);應(yīng)量少而精,選擇富含高價營養(yǎng)、易消化、無刺激性的食物,如乳、魚、雞蛋、巧克力等及輔以含維生素豐富的水果、蔬菜,保持少量多餐,主食以軟飯、面類為好。以保證身體營養(yǎng)供求,以免削弱機(jī)體抵抗力而影響術(shù)后恢復(fù)。

1.4 心理護(hù)理:由于病人對手術(shù)存在不同程度恐懼心理,懼怕術(shù)后傷口疼痛,顧慮手術(shù)危險性及預(yù)后等。因此,手術(shù)前心理護(hù)理非常必要,它可以減輕病人焦慮,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)傷口愈合,利于康復(fù)。

1.4.1 使病人盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感。病人入院后,應(yīng)熱情接待,主動詳細(xì)介紹病區(qū)情況,與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使病人得到安全感和信任感。

1.4.2 做好各項解釋工作,利用衛(wèi)生宣教給病人介紹有關(guān)手術(shù)治療基本知識。如有條件,請做過此手術(shù)的病人現(xiàn)身說教,介紹情況,以增強(qiáng)病人對接受手術(shù)有足夠信心及術(shù)后主動配合治療。

1.4.3 護(hù)士應(yīng)通過與病人及家屬交談等方法,掌握病人心理狀況,社會及家庭支持等情況,并有針對性進(jìn)行疏導(dǎo)及幫助。

1.5 ?？浦笇?dǎo):術(shù)前1～3d內(nèi)必須進(jìn)行?？谱o(hù)理指導(dǎo),內(nèi)容為:①簡要介紹手術(shù)時間、方式、麻醉方式、預(yù)測治療效果;②解釋術(shù)后尿潴留原因及處理方法,練習(xí)床上大小便;③術(shù)后各種引流管的作用與保護(hù)措施;④練習(xí)深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽、排痰方法,及床上

翻身活動方法,講解其重要性。

1.6 其它常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,如備皮、更衣、交叉配血、藥物皮內(nèi)試驗等。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病人返回病房后迅速安頓病人于床上,認(rèn)真聽取麻醉醫(yī)生對手術(shù)過程的交班,嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后護(hù)理常規(guī),制訂詳細(xì)?？谱o(hù)理計劃,并記錄在護(hù)理單上。

2.2 加強(qiáng)生命體征的觀察,術(shù)后1～3d內(nèi)定時監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量情況,如出現(xiàn)血壓下降,脈搏增快,尿量減少,出冷汗等異常情況,須立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3 維持呼吸道的通暢,保持良好肺功能,麻醉未清醒病人應(yīng)有專人守護(hù),為避免顱內(nèi)低壓及防止誤吸,應(yīng)去枕平臥6h,頭偏向一側(cè)。

2.4 觀察傷口有無出血、滲液或有否敷料滲血、滲液,如有應(yīng)尋找原因,及時處理。

2.5 飲食:術(shù)后常規(guī)禁食,一般留置胃管2～3d,禁食期間應(yīng)按醫(yī)囑輸入晶體、膠體液、電解質(zhì)及各種維生素,重視術(shù)后營養(yǎng)與液體相結(jié)合,以維持機(jī)體能量需要和電解質(zhì)平衡,待腸蠕動恢復(fù)后逐漸進(jìn)食。

2.6 對各種引流管要經(jīng)常檢查,注意是否通暢,有無堵塞、受壓、扭曲,引流管固定床邊時要留有足夠長度,以免翻身或活動時將管拖出,注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、數(shù)量,以判斷有無術(shù)后出血或吻合口瘺,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.7 做好基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病人,觀察病情,認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理,皮膚護(hù)理,協(xié)助病人改變。進(jìn)食期間做好口腔護(hù)理。鼓勵并幫助病人早期活動,術(shù)后第1d可坐起做微量活動,第2d可下地進(jìn)行床邊走動,第3d可在病房內(nèi)走動,活動量還應(yīng)按個體差異而定。做好心理護(hù)理,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。

2.8 對痊愈病人做好出院指導(dǎo),包括定期復(fù)查,繼續(xù)服藥,休息,保持心情舒暢。飲食方面,應(yīng)少量多餐,不可過飽,逐漸加大進(jìn)食量,食物以易消化、高營養(yǎng)、忌生冷、無刺激性為宜。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣琪霞.圍手術(shù)期護(hù)理估計技巧與內(nèi)容[J].實用護(hù)理雜志,2002.1(18):1

[2 ] 夏韻川.外科護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2003:168

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我國高等護(hù)理教育與歐美發(fā)達(dá)國家相比，尚有一定差距，護(hù)理本科教學(xué)存在諸多問題，“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂觀。其一，教學(xué)模式單一，主要采取“老師講學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動地位，加之教學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)時緊、教學(xué)進(jìn)度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點，學(xué)生自學(xué)和討論的時間少，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊意識。其二，由于教學(xué)手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學(xué)習(xí)效果。其三，因師資力量缺乏、教學(xué)經(jīng)費不足等，教學(xué)活動多在教室內(nèi)完成，沒有條件讓學(xué)生時時到醫(yī)院見習(xí)進(jìn)行實景教學(xué)，學(xué)生沒有臨床護(hù)理經(jīng)驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產(chǎn)生厭學(xué)心理。如此種種，均有礙于學(xué)生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進(jìn)入臨床后動手能力差，團(tuán)隊協(xié)作意識不足，不善與人溝通，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學(xué)、合理、適用的教學(xué)模式，來改善本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀勢在必行。

二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計

建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖?，筆者所在教研室嘗試運用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。

(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求。“消化系統(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護(hù)理實踐操作，熟練運用護(hù)理程序準(zhǔn)確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊協(xié)作意識。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對整章課程進(jìn)行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護(hù)生運用護(hù)理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計劃及保健方案。

(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營造一個接近真實的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。

(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計的核心，也是學(xué)生協(xié)作會話的基礎(chǔ)。在面對學(xué)習(xí)主題時，學(xué)生運用原有的知識經(jīng)驗，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認(rèn)識。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對肝硬化形成自己的初步認(rèn)識，若在此過程中學(xué)生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問、討論，教師認(rèn)真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。

(四)評價學(xué)習(xí)效果，實現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評價體系的設(shè)計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識，可在題庫中隨機(jī)抽取一些測試題，測試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計問卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認(rèn)識，深化加強(qiáng)學(xué)生對知識的意義建構(gòu)。

三、結(jié)語