1藥物治療

十二指腸潰瘍與胃潰瘍同屬上消化道潰瘍。其發(fā)病機(jī)制上有很多相同之處，所以在治療上有很多共同點(diǎn)。目前在治療上消化道潰瘍藥物方面大致分為兩大類：一類為粘膜保護(hù)劑。這類藥物應(yīng)用較多的有日本進(jìn)口的麥滋林-S；德國(guó)進(jìn)口的胃必治、胃必妥；國(guó)產(chǎn)的樂得胃、胃速樂、胃康寧、三九胃泰、迪樂、得樂等。在粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用上，十二指腸潰瘍與胃潰瘍沒有什么不同，服藥方法、應(yīng)用劑量大致一樣。副作用是有致腹瀉的作用，服用時(shí)應(yīng)向患者講明。得樂和迪樂是通過所含膠體鉍而針對(duì)幽門螺旋菌起作用的，麥滋林-S主要含有從綠色植物中提煉的某種氨基酸，有促進(jìn)上皮組織的再生和修復(fù)作用，且藥物的副作用小，服用方便。氫氧化鋁，除了具有中和胃酸的能力外，還有增加胃粘液分泌的作用。從而可以保護(hù)胃粘膜使其免遭進(jìn)一步的損害。2000年，第一個(gè)利用手性化合物氧化合成技術(shù)研制的純左旋體質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑問世。此藥物是一種具有單一定向結(jié)構(gòu)的純手性藥物，具有顯著的生物代謝和臨床優(yōu)勢(shì)。

2用藥誤區(qū)

2.1用藥單一:用一種抗生素治療，如口服慶大霉素、青霉素V鉀片劑、紅霉素等，若抗生素選用不當(dāng)或單獨(dú)使用，容易造成抗藥菌株，為以后的治療造成困難。

2.2打輸液代替服藥:治療潰瘍病無須采用靜脈滴注的方式，口服藥物的效果很好，且經(jīng)濟(jì)和方便。

2.3接力賽式用藥：在多種正確的用藥方案中，各種藥物均應(yīng)在1日內(nèi)同時(shí)服用。然而，有的病人單服一種藥1～2周，接著再服另一種藥1～2周。這種接力賽式的用藥方法效果差，且易造成抗藥性。

全鎮(zhèn)各上消化道普查工作相關(guān)部門：

現(xiàn)將《**鎮(zhèn)上消化道疾病普查工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，望結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真組織落實(shí)鎮(zhèn)上消化道疾病普查工作實(shí)施方案

為準(zhǔn)確掌握全鎮(zhèn)上消化道疾病的發(fā)病規(guī)律，有效防治上消化道疾病，保障全鎮(zhèn)人民群眾的身體健康，在全鎮(zhèn)開展上消化道疾病普查工作，具體實(shí)施方案如下：

一、普查工作指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以不斷改善人民群眾生活條件為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)真貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主”的方針，通過對(duì)重點(diǎn)人群開展消化道疾病普查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道腫瘤，為早診斷、早治療和綜合預(yù)防腫瘤發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)，最大限度地降低上消化道疾病發(fā)病率，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的統(tǒng)籌發(fā)展。

二、普查對(duì)象和方法

【論文關(guān)鍵詞】消化道；黏膜下腫瘤；內(nèi)鏡治療；診斷；超聲

【論文摘要】目的探討內(nèi)鏡超聲在上消化道黏膜下腫瘤診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法內(nèi)鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡進(jìn)行臨床診斷，確診患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。結(jié)果內(nèi)鏡超聲診斷符合率為100%，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有效率為96．8%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論超聲胃鏡可判斷腫瘤起源層次，內(nèi)鏡下治療對(duì)機(jī)體損傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

消化道黏膜下腫瘤(submucosaltumor，SMT)泛指一類來自黏膜層以下(非黏膜組織)的消化道病變。隨著內(nèi)窺鏡的普及和高頻電切術(shù)的應(yīng)用，為消化道黏膜下腫瘤診治開辟了新的途徑，消化道SMT的發(fā)現(xiàn)和診斷水平有了顯著提高。同時(shí)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection，EMR)是內(nèi)鏡治療的常用方法，常用來治療消化道早期腫瘤及扁平息肉?，F(xiàn)將我院2004年2月到2007年10月收治的31例消化道黏膜下腫瘤內(nèi)窺鏡下診療資料報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料2004年2月到2007年10月在我院行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下腫瘤并進(jìn)一步行內(nèi)鏡超聲檢查者31例，其中男25例，女6例，年齡24~73歲，平均49歲。診斷依據(jù)：①腫瘤表面覆蓋黏膜光滑；②用活檢鉗夾住并牽拉覆蓋黏膜時(shí)，其可在腫瘤表面移動(dòng)；③閉合的活檢鉗推頂腫瘤，可使其在黏膜下移動(dòng)；④多數(shù)腫瘤呈丘形或半球形向腔內(nèi)隆起，基底部寬大，境界不明確，直徑多在2cm以內(nèi)；⑤腫瘤較大時(shí)可見橋形黏膜皺襞。術(shù)前常規(guī)內(nèi)鏡下病理活檢，與術(shù)后病理檢查相對(duì)照，部分病例接受超聲胃鏡檢查。

1．2超聲內(nèi)鏡臨床診斷31例患者都進(jìn)行內(nèi)鏡超聲檢查，其中良性間質(zhì)瘤18例(58．1%)，直徑0．5~3cm，10例位于固有肌層，8例位于黏膜肌層；惡性間質(zhì)瘤6例(19．4%)，直徑2．5~5cm，均起源于固有肌層；脂肪瘤3例(9．7%)，直徑1．2~2cm，均起源于黏膜下層；異位胰腺3例(9．7%)，直徑0．8~2cm，均起源于黏膜下層；胃底靜脈曲張1例(3．2%)。

1臨床資料

1．1一般資料102例患者中，男68例，女34例；年齡在22~71歲之間，平均40．3歲。消化性潰瘍61例，急性胃黏膜損害20例，食道靜脈曲張破裂18例，胃癌3例。常見的表現(xiàn)有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱，乏力等。

1．2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組102例患者均為該癥(注：未區(qū)別急性或慢性，大出血與中量或少量出血)。

2護(hù)理體會(huì)

2．1密切觀察生命體征變化

首先對(duì)患者做好心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)；臥床應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。

失血量的估計(jì)對(duì)進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗(yàn)就可以為陽(yáng)性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料，往往不太精確論文。因?yàn)閲I血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。

一、一般狀況

失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。

二、脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。

有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會(huì)馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測(cè)中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。

【摘要】消化道腫瘤(主要包括食管癌和胃癌)作為臨床上最常見的惡性腫瘤，目前正嚴(yán)重威脅著人類的健康。通過查閱近30年來有關(guān)消化道腫瘤的文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)自上世紀(jì)70年代以來，有關(guān)中醫(yī)藥防治消化道腫瘤取得了一定的成果本文從舌象、病機(jī)及治則方面對(duì)其基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)的整理和回顧，綜述了近代各位醫(yī)家在臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥防治消化道腫瘤方面的研究進(jìn)展，包括延長(zhǎng)生存期、控制并發(fā)癥、減輕毒副作用和癌前病變的防治四方面，旨在對(duì)消化道腫瘤的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及治療進(jìn)展有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為臨床醫(yī)生診治消化道腫瘤提供參考。

【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤食管癌胃癌中醫(yī)藥治療

前言

消化道腫瘤作為最常見的惡性腫瘤，目前仍嚴(yán)重威脅著人類健康。自上世紀(jì)70年代以來，有關(guān)中醫(yī)藥防治消化道腫瘤的基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐等方面有了很大的進(jìn)展，取得了一定的成果。本文查閱了30年來有關(guān)消化道腫瘤文獻(xiàn)報(bào)道共800余篇，經(jīng)整理回顧如下。

基礎(chǔ)理論研究

(一)舌象研究

1臨床資料

1.1一般資料

本組男性28例，女性4例；年齡20－72歲。消化性潰瘍24例，急性胃黏膜損傷2例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例，死亡2例。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2護(hù)理體會(huì)

1臨床資料

1.1一般資料

本組男性28例，女性4例；年齡20－72歲。消化性潰瘍24例，急性胃黏膜損傷2例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例，死亡2例。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2護(hù)理體會(huì)

［關(guān)鍵詞］上消化道出血；護(hù)理；宣教

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我院收治的96例患者進(jìn)行有效的護(hù)理與分析,從中取得了些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

自2002年5月止2006年3月，筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理,治愈69例,好轉(zhuǎn)18例,自動(dòng)出院3例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡4例。

2臨床觀察

2.1嚴(yán)密觀察生命體征對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小；對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理

ObservationonRescueandNursingAboutUpperGastrointestinalHemorrhage

Abstract：Objective：Tostudyanddrawconclusionsaboutobservationandnursingforuppergastrointestinalhemorrhage.Method：Reviewandanalyzethetreatmentof106patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Result：Successrateforthetreatmenthasbeenobviouslyenhanced.Thedeathratehasbeenhalved.Wesucceedinavoidingpatients’bleedingagainandcomplicatingdisease.Conclusion：Withthegoodworkofobservationandnursingonthecases,wecanfindoutimmediatelyanychangesinthepatients’conditionsowecanofferthemprompttreatment.Asaresult,timeofhospitalizationcanbeshorted.Patientscangetwellquicklybecauseofimprovementsintreatment.

Keywords：Uppergastrointestinal；Hemorrhagerescue；Observation；Nursing

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：