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［關(guān)鍵詞］上消化道出血；護理；宣教

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護理,是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我院收治的96例患者進行有效的護理與分析,從中取得了些經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

自2002年5月止2006年3月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理,治愈69例,好轉(zhuǎn)18例,自動出院3例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡4例。

2臨床觀察

2.1嚴密觀察生命體征對血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

2.2觀察嘔血、便血性質(zhì)和量消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭；出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。

2.3觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀察24h出入量。

2.4觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

2.5觀察有無再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

3護理

3.1及時補充血容量迅速建立兩條靜脈通道,及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。

3.2加強基礎(chǔ)護理體位護理：出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息;飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時,必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫熱流質(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時定量,少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡;口腔護理：每次嘔血后,及時做好口腔護理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時能增加患者舒適感;皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。

3.3心理護理心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估［1］?；颊邔膊∪狈φ_認識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。

3.4用藥指導(dǎo)嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng),如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等［2］,遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。

3.5三腔二囊管壓迫止血的護理插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50mmHg～70mmHg，食管氣囊壓力為35mmHg～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施［3］。

3.6對癥護理發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。

3.7健康指導(dǎo)向家屬宣教一些本病的常識,使之對治療過程有一定的了解,取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?上消化道出血,起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理,可使患者轉(zhuǎn)危為安,提高治愈率，降低病死率，從而達到康復(fù)的目的。

參考文獻：

［1］王志紅，周蘭妹.重癥護理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：171175.

［2］上海醫(yī)科大學(xué).實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1347.

［3］葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：482.