導(dǎo)語(yǔ)：消化道潰瘍的藥物治療思索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1藥物治療

十二指腸潰瘍與胃潰瘍同屬上消化道潰瘍。其發(fā)病機(jī)制上有很多相同之處，所以在治療上有很多共同點(diǎn)。目前在治療上消化道潰瘍藥物方面大致分為兩大類：一類為粘膜保護(hù)劑。這類藥物應(yīng)用較多的有日本進(jìn)口的麥滋林-S；德國(guó)進(jìn)口的胃必治、胃必妥；國(guó)產(chǎn)的樂(lè)得胃、胃速樂(lè)、胃康寧、三九胃泰、迪樂(lè)、得樂(lè)等。在粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用上，十二指腸潰瘍與胃潰瘍沒(méi)有什么不同，服藥方法、應(yīng)用劑量大致一樣。副作用是有致腹瀉的作用，服用時(shí)應(yīng)向患者講明。得樂(lè)和迪樂(lè)是通過(guò)所含膠體鉍而針對(duì)幽門螺旋菌起作用的，麥滋林-S主要含有從綠色植物中提煉的某種氨基酸，有促進(jìn)上皮組織的再生和修復(fù)作用，且藥物的副作用小，服用方便。氫氧化鋁，除了具有中和胃酸的能力外，還有增加胃粘液分泌的作用。從而可以保護(hù)胃粘膜使其免遭進(jìn)一步的損害。2000年，第一個(gè)利用手性化合物氧化合成技術(shù)研制的純左旋體質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑問(wèn)世。此藥物是一種具有單一定向結(jié)構(gòu)的純手性藥物，具有顯著的生物代謝和臨床優(yōu)勢(shì)。

2用藥誤區(qū)

2.1用藥單一:用一種抗生素治療，如口服慶大霉素、青霉素V鉀片劑、紅霉素等，若抗生素選用不當(dāng)或單獨(dú)使用，容易造成抗藥菌株，為以后的治療造成困難。

2.2打輸液代替服藥:治療潰瘍病無(wú)須采用靜脈滴注的方式，口服藥物的效果很好，且經(jīng)濟(jì)和方便。

2.3接力賽式用藥：在多種正確的用藥方案中，各種藥物均應(yīng)在1日內(nèi)同時(shí)服用。然而，有的病人單服一種藥1～2周，接著再服另一種藥1～2周。這種接力賽式的用藥方法效果差，且易造成抗藥性。

2.4延長(zhǎng)用藥時(shí)間：一般說(shuō)來(lái)，用藥1～2周就會(huì)產(chǎn)生藥效。而靠延長(zhǎng)用藥時(shí)間以求提高療效，缺乏科學(xué)依據(jù)。另外，延長(zhǎng)用藥會(huì)增加藥物的毒副作用。

3用藥禁忌和注意事項(xiàng)

3.1用藥禁忌:

3.1.1解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林,長(zhǎng)期或較大劑量服用可誘發(fā)胃潰瘍,甚至引起胃出血。此外,消炎痛、芬必得、英太青、消痛靈、炎痛喜康、保泰松、痛滅定等解熱鎮(zhèn)痛藥也應(yīng)慎用。

3.1.2腎上腺皮質(zhì)激類素藥物。如可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松、去炎松等,這些藥物可誘發(fā)和加重胃及十二指腸潰瘍,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生出血或穿孔。

3.1.3抗凝血藥。肝素、雙香豆素等,這些藥物能抑制凝血機(jī)能,可造成潰瘍出血。

3.1.4鹽酸及促進(jìn)胃酸分泌的藥物。如稀鹽酸、利血平、胍乙啶、組胺和煙酸等。胃酸對(duì)胃粘膜有刺激作用,能促進(jìn)胃酸分泌的藥物對(duì)潰瘍的愈合都有不良影響。

3.1.5其它藥物。如碳酸氫鈉(小蘇打)是一種弱堿性物質(zhì),服用后雖能中和胃酸,降低胃酸對(duì)胃粘膜的刺激,但在中和胃酸的同時(shí)能產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w,會(huì)引起腹脹、噯氣、胃內(nèi)壓力升高,對(duì)嚴(yán)重潰瘍病患者有引起胃穿孔的危險(xiǎn)。

此外,潰瘍病人也不宜長(zhǎng)期大劑量服用維生素C、維生素D和維生素E。潰瘍出血時(shí),不宜用氫氧化鋁凝膠,因它能與血液結(jié)成凝塊引起腸道梗阻。

3.2注意事項(xiàng):潰瘍病的發(fā)作與胃酸的分泌密切相關(guān)，所以抓住胃酸分泌的高峰期及時(shí)用藥，對(duì)治療效果的提高非常重要。但是，在臨床上許多潰瘍病患者由于不知何時(shí)是用藥的最好時(shí)間，而使藥物療效得不到充分發(fā)揮，致使?jié)儾【弥尾挥?/p>

堿性抗酸藥不能長(zhǎng)期使用，尤其是心、腎功能減退的患者更需小心。

堿性抗酸藥治療消化性潰瘍的效果除了取決于劑量外，關(guān)鍵是掌握好服藥時(shí)間。應(yīng)用抗酸藥應(yīng)采取多次服藥方法，即每次餐后1小時(shí)和3小時(shí)及睡前各服一次，這樣可使胃液的pH值保持在3以上。這樣做是因?yàn)槭澄锉旧砜梢灾泻臀杆?，因此餐后初期胃?nèi)pH值會(huì)短期上升。然而食物也會(huì)刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小時(shí)胃酸分泌明顯增多，所以選用此時(shí)服用抗酸藥才能有效防止胃內(nèi)pH值的下降。又因?yàn)榭顾崴幍淖饔脮r(shí)間通常只有1到2個(gè)小時(shí)，所以要在餐后3小時(shí)再服一次抗酸藥才能維持抗酸作用。但是由于人體胃酸分泌是持續(xù)的，夜間也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利于中和夜間的胃酸分泌，這特別適合夜間疼痛的潰瘍病人，尤其是十二指腸潰瘍病人。

抗酸藥的服用與進(jìn)餐有明顯關(guān)系，一定要注意在餐后服用，空腹服藥的療效比餐后差，因?yàn)榭顾崴幍淖饔门c藥物在胃內(nèi)的停留時(shí)間有關(guān)，空腹服藥會(huì)很快從體內(nèi)排出，起不到中和胃酸的作用。除了時(shí)間外，還與劑型有關(guān)，同一種抗酸藥片劑不如粉劑和水劑，所以口服片劑是應(yīng)先嚼碎后再服，不宜整片服用。

4藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

從縱向來(lái)說(shuō)，可以比較使用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，在達(dá)到同樣治療效果時(shí)花費(fèi)的差異。單純使用法莫替丁花費(fèi)最少，可效果最差；使用法莫替丁加立止血有一定效果，而且花費(fèi)比較低；使用奧美拉唑效果很好，花費(fèi)卻比前兩種高；最后使用奧美拉唑加立止血，效果與單純使用奧美拉唑無(wú)顯著差異，花費(fèi)卻要多。由此可見，第二和第三方案是比較合理的。對(duì)于總支付能力確有困難的患者，應(yīng)該選擇法莫替丁加立止血的方法。而對(duì)于有支付能力的患者，單純使用奧美拉唑更劃算。

從橫向來(lái)說(shuō)，可以比較使用同類不同品牌藥物間花費(fèi)的差異。在使用質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道潰瘍時(shí)，使用雷貝拉唑、潘妥拉唑或奧美拉唑，效果差異與用藥劑量關(guān)系密切，與使用什么產(chǎn)品并無(wú)明顯關(guān)系。

據(jù)資料顯示，胃腸病的總患病率高達(dá)50%以上，其中潰瘍病又占10%以上。消化性潰瘍是比較頑固的疾病之一，復(fù)發(fā)率很高，年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)潰瘍病研究的不斷深入，發(fā)病機(jī)理已基本揭示，主要在于胃腸黏膜的損傷和保護(hù)因素的失衡，以及幽門螺桿菌的“搗亂”。1983年發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，認(rèn)為它才是潰瘍病的元兇，從而掀起了一場(chǎng)殺滅幽門螺桿菌的“保”“胃’戰(zhàn)”。然而，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)并非所有的消化性潰瘍都由幽門螺桿菌感染引起，于是又留下一個(gè)“未知數(shù)”等待人們?nèi)テ平狻?/p>