1麻醉前護理

1.1心理護理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖?、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設(shè)備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護理

手術(shù)前準備：術(shù)日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進行，為使手術(shù)獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

1麻醉前護理

1.1心理護理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者?？捎锌诖?、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設(shè)備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護理

手術(shù)前準備：術(shù)日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進行，為使手術(shù)獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

摘要：目的研究創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護理療效。方法將近期我院180例創(chuàng)傷骨科患者作為此次調(diào)查對象，經(jīng)樣本抽取方式將其分為2個組別（綜合護理組90例與常規(guī)組90例），綜合護理組患者主要使用綜合護理方式進行護理，常規(guī)組主要采用常規(guī)方法進行護理，對比分析組間護理后的患者的滿意程度與圍術(shù)期疼痛評分情況。結(jié)果護理后，綜合護理組患者的總體滿意率占98.65%，與常規(guī)組患者的86.87%相比，綜合護理組滿意程度明顯較高（P<0.05）；其中綜合護理組的VAS評分明顯要比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期采用綜合護理干預可有效的降低患者圍術(shù)期疼痛程度，提升患者的護理滿意程度。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；圍術(shù)期；疼痛；綜合護理

近年來，伴隨著我國生活水平與交通等提升，各種意外事故所導致的骨折患者逐漸增加，臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷位置疼痛，活動受到局限，腫脹等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，而疼痛則是臨床護理工作中的重點內(nèi)容之一，也會圍術(shù)期治療的重要輔助[1]。本文主要探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護理情況，以便為后期研究提供有效的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取來2018年1月至2019年6月在我院就診的180骨科患者進行研究分析，樣本抽樣法將其分為兩組，綜合護理組90例患者，男性50例，女性40例，年齡在18-60歲，平均（40.17±2.15）歲，常規(guī)組90例，男性45例，女性45例，年齡在19-67歲左右，平均（43.23±4.26）歲；其中病情狀況：有60例患者出現(xiàn)上肢骨折，70例患者出現(xiàn)下肢骨折，30例患者脊柱，20例為多發(fā)性骨折；且兩組患者的均簽署知情同意書，2組患者間的年齡與性別、病情情況等無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2方法。常規(guī)組患者主要選取常規(guī)方式進行護理，其中主要包括一般護理與飲食營養(yǎng)護理、用藥護理等[2]。綜合護理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上添加綜合護理干預，具體如下所示：①健康宣教。手術(shù)前應(yīng)對患者進行健康宣教，其中主要包含了手冊宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時為患者介紹此次手術(shù)治療的目的與手術(shù)操作方式以及術(shù)后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術(shù)中的重要性與配合，指導患者進行各項功能的鍛煉；②心理護理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時常會出現(xiàn)疼痛感，使患者各項活動受到限制，再者由于患者對手術(shù)中的風險與術(shù)后恢復情況出現(xiàn)擔憂，時常會出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護理人員應(yīng)及時了解患者的情況，針對患者的疑問應(yīng)及時給予解疑答惑，指引患者適當?shù)倪M行深呼吸，以此來緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護理。在整個圍術(shù)期，要保持患者的病房干凈整潔；同時還要確?；颊叩钠つw保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實際情況來協(xié)助患者的日常生活方面的護理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預防壓瘡。針對術(shù)后需要長時間的臥床休息康復的患者，護理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術(shù)后康復訓練。手術(shù)后，需要安排專業(yè)的護理人員來對患者進行有效的術(shù)后康復訓練與指導，其中康復訓練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運動以及后續(xù)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復，進一步促進局部的血液循環(huán)，快速恢復[4]。1.3診斷標準。對比分析兩組患者護理后的滿意程度，主要采取百分制，將其分為三部分：非常滿意，滿意，不滿意，分數(shù)越高滿意程度越大；采取視覺模擬評分VAS評分發(fā)來對患者的疼痛程度進行有效的評分，總分數(shù)10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛感覺越大，分數(shù)越少表示疼痛感低[5]。

2結(jié)果

交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),當發(fā)生交叉韌帶損傷時,會打破膝關(guān)節(jié)正常的力學穩(wěn)定,導致關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定,出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)“錯動”現(xiàn)象,同時也易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其他結(jié)構(gòu)損傷［1-3］。目前臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)治療,該方法創(chuàng)傷小,但是術(shù)后疼痛及長時間制動會影響治療效果［4,5］?？茖W、規(guī)范、合理的圍術(shù)期手術(shù)室護理干預是影響手術(shù)治療效果及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復效果的重要因素。基于此,選取本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者作為研究對象,探討圍術(shù)期手術(shù)室護理干預對關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)臨床療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月~2017年10月于本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者,納入標準：①符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；②具備基本認知與溝通能力,可配合治療及護理。排除標準：①既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對麻醉不耐受。采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各32例。觀察組中,男18例,女14例；年齡24~61歲,平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例,運動傷12例,其他3例。對照組中,男16例,女16例；年齡25~59歲,平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例,運動傷13例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組均在全身麻醉(全麻)下行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù),對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理,觀察組實施圍術(shù)期綜合手術(shù)室護理,具體措施如下。1.2.1術(shù)前訪視與宣教在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等,全面了解患者的相關(guān)信息。術(shù)前進行病房訪視時,需向患者詳細交代手術(shù)過程及注意事項,協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。評估患者心理狀態(tài),進行心理疏導,緩解患者緊張、焦慮情緒,邀請手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法,鼓勵患者樹立手術(shù)成功的信心。準備手術(shù)所需儀器、設(shè)備及其他手術(shù)用物。1.2.2術(shù)中護理配合巡回護士需要反復查對患者姓名、性別、年齡、床號、科別、禁食情況,保證患者識別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單信息一致,檢查器械與物品正常使用,以上查對需在短時間內(nèi)迅速完成。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師擺放體位,患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強管理,在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長度的止血帶,墊雙層襪套后進行止血帶扎束,松緊適宜,平整無皺。止血帶放氣后1min內(nèi)需要密切觀察患者的呼吸變化,同時檢查皮膚局部有無受壓,配合適當?shù)陌茨?。正確、及時地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械,仔細檢查交叉韌帶松緊度及關(guān)節(jié)活動度。1.2.3術(shù)后護理待患者蘇醒后確認其生命體征穩(wěn)定情況,器械護士需清點器械,檢查完畢后送交消毒供應(yīng)中心進行后續(xù)處理。將患者轉(zhuǎn)送至病房后,詳細交代術(shù)后注意事項,介紹術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復、運動方式、飲食等內(nèi)容。1.3觀察指標及判定標準。①記錄并對比兩組患者圍術(shù)期臨床指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患肢疼痛消失時間。②對比兩組護理滿意度情況。在患者出院前1d開展護理滿意度調(diào)查,采用本院自制護理滿意度調(diào)查量表進行評估,調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前訪視、服務(wù)態(tài)度、隱私保護、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后回訪等,滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為較滿意,<80分為不滿意,護理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期臨床指標對比。觀察組患者手術(shù)時間(88.40±9.30)min、術(shù)中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時間(2.44±0.79)d明顯優(yōu)于對照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2兩組患者護理滿意度情況對比。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

【關(guān)鍵詞】胃癌圍術(shù)期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術(shù)，本科自2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍術(shù)期護理干預，療效滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡22～84歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細胞6例。均行胃大部切除根治術(shù)，術(shù)后7～12d拆線。

1.2結(jié)果

急性閉角型青光眼(AACG)系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發(fā)生的一系列病理改變［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要癥狀為眼壓急劇增高，同時合并頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、虹視等。其病程發(fā)展為5期，其中急性發(fā)作期對視力損害最大，如不及時治療，可導致視功能嚴重損害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼壓，做好圍術(shù)期的護理，是保存患者有用視功能的關(guān)鍵。2009年2月～2010年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，加強了圍術(shù)期的護理，收到很好效果?，F(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8?；颊邔ψo理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術(shù)期護理

術(shù)前護理:①心理護理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進行心理疏導，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時護理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導患者學會自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護理:頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時會出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時應(yīng)采取保暖，及時擦汗，報告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意:每次給藥時間應(yīng)間隔6～8小時，且在飯后服用，同時給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)?；颊叱霈F(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報告醫(yī)生及時處理?？诜椎０窌r應(yīng)注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵患者分次多飲水，同時服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時應(yīng)注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護理:進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護理:①保持術(shù)眼清潔:觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護理操作與臨床治療時間［3］。因為眼是機會感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質(zhì)細胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘?；颊咄瑫r應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側(cè)眼，如有癥狀及時通知醫(yī)生。④術(shù)后運動要適度:術(shù)后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正?？蛇m當做一些活動，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運動可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運動，避免碰撞和增加術(shù)眼震動和受壓。

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，目前多采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，以減少開腹手術(shù)對子宮的影響［1］。有研究表明，在圍術(shù)期給予有效的護理干預，能促進患者術(shù)后康復。本文探討優(yōu)質(zhì)康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1—12月我院收治的行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的178例子宮肌瘤患者，均意識清楚且簽署同意書，認知功能正常，具有配合能力，無凝血功能障礙、心肺功能異常、中途脫離實驗及死亡者，排除肝腎功能衰竭者。隨機將其分為研究組與對照組，每組各89例。研究組：年齡23～54歲，平均（35.42±18.58）歲；病程2～11年，平均（8.32±2.68）年。對照組：年齡24～55歲，平均（36.69±18.31）歲；病程3～12年，平均（7.37±4.63）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)康復護理，包括入院宣教、飲食指導、圍術(shù)期護理、用藥指導等常規(guī)護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)康復護理干預，具體如下：（1）組建優(yōu)質(zhì)康復護理小組。由2名責任護師、6名護士組成優(yōu)質(zhì)康復護理小組，護士長向小組成員講解優(yōu)質(zhì)康復護理工作的理論知識、注意事項等，查閱相關(guān)文獻為患者制定優(yōu)質(zhì)康復護理方案。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)前對患者進行疾病及手術(shù)相關(guān)知識講解，幫助其充分了解手術(shù)流程，減輕其焦慮心理，幫助患者積極面對手術(shù)治療。叮囑患者術(shù)前1d禁食、術(shù)前2h禁飲，同時指導患者術(shù)前早晚按壓足三里穴。手術(shù)前晚、術(shù)日清晨為患者行肥皂水灌腸。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)后密切觀察患者，確保其麻醉清醒后進行疼痛干預。鼓勵患者在避免牽拉切口的情況下積極下床活動，利用深呼吸、肢體活動、翻身等方式進行運動，逐步加快康復。對存在嚴重疼痛者，與醫(yī)生溝通后可遵醫(yī)囑行口服藥物止痛。術(shù)后24h鼓勵患者下床活動，可利用輔助工具逐步加快行走速度，通過下床活動不斷改善腸道蠕動，避免盆腔粘連及形成下肢深靜脈血栓。術(shù)后禁食奶制品、豆制品，避免腸道產(chǎn)氣，叮囑患者以流食為主，在肛門排氣后可逐步恢復正常飲食。

臨床路徑最早在美國20實際80年代中期開始，針對有一定模式可循、費用高、容量大、疾病較為明確的手術(shù)展開治療護理，縮短住院時間，提升護理質(zhì)量[1]。我院自實施臨床路徑以來，獲得了有效的治療效果。本次研究主要在原有護理管理基礎(chǔ)上展開創(chuàng)新，選擇不同護理管理模式下的心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者作為研究對象，比較分析臨床路徑護理管理的優(yōu)越性，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2014年9月～2016年10月期間收治的圍術(shù)期心臟手術(shù)患者中選擇160例作為研究對象，男性患者與女性患者例數(shù)分別為89、71，其年齡在2～18歲之間。160例患者中，2014年9月～2015年9月間收治患者作為對照組（82例），2015年10月～2016年10月間收治患者為觀察組（78例），兩組患者手術(shù)類型、心臟功能等資料基本相同，無統(tǒng)計學差異，可以進行比較，P＞0.05。160例患者邏輯思維、語言表達能力清晰，自愿參加到本次研究之中，親自簽訂知情同意書。

1.2護理方法

觀察組患者利用臨床路徑進行護理，由主治醫(yī)師、護士長、責任護士共同組成臨床路徑管理小組，小組中不同成員的分工不同，展開治療護理監(jiān)督與護理管理，為臨床路徑管理的順利完成提供了保證。臨床路徑管理小組各成員經(jīng)過專業(yè)培訓后，結(jié)合同類臨床路徑管理經(jīng)驗，按照本組患者實際病情不同，有針對性的制定臨床路徑管理表，從臨床檢查、護理對策、健康宣教等方面展開綜合性護理管理。

臨床護理實踐證明:小兒圍手術(shù)期有著自身的特點和規(guī)律，掌握各年齡段兒童心理特征，采用周密組織的圍術(shù)期護理是使兒科手術(shù)成功的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，近年來由于手術(shù)室護士加強了小兒術(shù)前心理準備，術(shù)中生理狀態(tài)及術(shù)后復蘇階段隨訪其圍術(shù)期的護理取得很大進展。

1術(shù)前護理

1.1掌握各年齡段兒童心理特點，采取對癥護理

1.1.1新生兒與嬰兒期（0歲～1歲）此期患兒害怕陌生人與環(huán)境，有喜憎之分，當陌生人接觸時表現(xiàn)出驚恐、啼哭。此期護士應(yīng)指導和鼓勵父母參與圍手術(shù)期護理，生動與患兒以語言，動作聯(lián)系情感，增加患兒及家長安全感，信任感，消除恐懼和陌生。

1.1.2幼兒期（1歲～3歲）此期患兒自我控制能力不斷增強，智力方面能表示同意和不同意，心理活動開始萌芽，自理能力差，擔心與父母分離。此期除指導和鼓勵父母參與護理外，護士應(yīng)善于用簡單鼓勵的語言與患兒溝通，禁止使用限制，強迫其服從等形式來進行護理措施的實施，盡量取得患兒配合［1］。

1.1.3學齡前期（4歲～6歲）此期是患兒動作語言逐漸完善階段，智力發(fā)育的發(fā)展階段，想象力逐步增強，某些時候有攻擊性，尤其面對手術(shù)時想法固執(zhí)，“自我保護意識”增強。此期護理應(yīng)充分運用圖片、模具、書籍及手術(shù)康復期兒童對比等形式直接向患兒講手術(shù)經(jīng)過，告知他們手術(shù)的必要性，用英雄人物形象鼓舞他們的意志，不可用欺騙手段傷害自我保護意識，以得到患兒信賴。

摘要：目的探討將整體護理應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)婦圍術(shù)期護理中的方法以及效果。方法選取2017年1月至2018年5月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共計100例作為研究對象，隨機將入選產(chǎn)婦進行分組，即接受圍術(shù)期常規(guī)護理的50例產(chǎn)婦，將其納入到對照組，另外50例產(chǎn)婦則接受圍術(shù)期整體護理措施，納入到觀察組，比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況、胎兒情況、母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦術(shù)后恢復情況以及滿意度。結(jié)果本研究中100例產(chǎn)婦均手術(shù)成功，且未出現(xiàn)胎兒死亡情況。而在手術(shù)情況以及術(shù)后恢復情況方面，觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)切口愈合情況、肛門排氣時間等各項指標均顯著優(yōu)于對照組，并且觀察組具有更高的母乳喂養(yǎng)成功率以及護理滿意度，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)婦實施圍術(shù)期整體護理，能夠保證手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，并且可提高母乳喂養(yǎng)成功率，促使產(chǎn)婦術(shù)后更快更好地恢復。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；整體護理；臨床效果

目前，隨著時展進步，護理越來越強調(diào)人性化、舒適化，更加關(guān)注患者身心舒適度。本研究中，在對婦產(chǎn)科產(chǎn)婦護理中實施圍術(shù)期整體護理后取得了較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料。研究區(qū)間為2017年1月至2018年5月，研究對象為在本院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦，進行隨機分組：（1）觀察組50例產(chǎn)婦，年齡21-43歲，平均（27.1±2.4）歲；其中有初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為32例、18例；剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、妊高癥、瘢痕子宮、宮縮乏力等，擇期手術(shù)與急診剖宮產(chǎn)分別有38例、12例。（2）對照組50例產(chǎn)婦，年齡20-42歲，平均（26.9±2.7）歲；其中有初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為33例、17例；剖宮產(chǎn)原因與觀察組相同，擇期手術(shù)與急診剖宮產(chǎn)分別有39例、11例。兩組中均將存在嚴重的合并癥、器質(zhì)性病變產(chǎn)婦排除在外，均對剖宮產(chǎn)手術(shù)方式簽署知情同意書。1.2方法。給予對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)常規(guī)護理措施，包括健康宣教、術(shù)前準備、術(shù)后生命體征監(jiān)測、做好管道護理、常規(guī)補液、堅持無菌操作以防感染等并發(fā)癥、術(shù)后指導等。給予觀察組患者圍術(shù)期整體護理措施，內(nèi)容如下：1.2.1做好入院評估。產(chǎn)婦入院之后對其進行全面檢查和綜合評估，包括產(chǎn)婦情況、胎兒情況等，如果為急診手術(shù)產(chǎn)婦，也應(yīng)在時間允許范圍內(nèi)盡量完成檢查評估。1.2.2制定護理方案。根據(jù)入院評估結(jié)果，制定個性化的圍術(shù)期護理計劃，既能保證護理資源合理分配，又能保證服務(wù)質(zhì)量以及效率。護理計劃應(yīng)當在護理記錄表中標明，并定期對計劃執(zhí)行情況進行評估。另外，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況的變化，護理計劃應(yīng)當隨時進行適當調(diào)整。1.2.3術(shù)前護理。在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，產(chǎn)婦由于擔心手術(shù)安全性以及胎兒情況、懼怕術(shù)后疼痛等，多會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種不良情緒，這對于手術(shù)的順利實施以及術(shù)后盡快恢復是十分不利的影響因素[1-3]。為了最大限度保障手術(shù)效果，應(yīng)當注重了解產(chǎn)婦心理動態(tài)，對產(chǎn)婦實施心理護理，另外應(yīng)當詳細向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，并告知產(chǎn)婦手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，從而使產(chǎn)婦的不良心理得以消除。同時還應(yīng)當完善各項術(shù)前準備。1.2.4術(shù)中護理。產(chǎn)婦進入到手術(shù)室后，離開了家人的陪護，需要獨自面對手術(shù)，此時護理人員應(yīng)當給予產(chǎn)婦足夠的心理支持，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，使她們能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。對于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，及時將各類手術(shù)所需器械、物品、藥品準備齊全，以便能夠及時對發(fā)生意外情況的產(chǎn)婦展開有效救治。另外，護理人員應(yīng)全程陪護在產(chǎn)婦身邊，通過安慰、鼓勵的語言，堅定的眼神，增強產(chǎn)婦信心。同時告知產(chǎn)婦不要緊張，可通過深呼吸方法調(diào)整情緒，不要大喊大叫，保存體力，提升手術(shù)耐受力，這對于術(shù)后盡快恢復十分有利[4-6]。術(shù)中對產(chǎn)婦各項生命體征嚴密監(jiān)測，如有異常，及時提醒醫(yī)生處理。對窘迫胎兒及時清理氣道，給予吸氧。術(shù)畢清點好各種手術(shù)物品之后再關(guān)腹。1.2.5術(shù)后護理。術(shù)后24h內(nèi)加強巡視，做好生命體征監(jiān)測以及并發(fā)癥觀察，如有異常及時給予有效處理。術(shù)后早期對產(chǎn)婦實施腹部按摩以促進子宮收縮，預防產(chǎn)后大出血，指導產(chǎn)婦及早開展康復訓練，促進排氣排便，并提升機體抵抗力[7]。另外需要指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、護理知識等，提升母乳喂養(yǎng)成功率。做好手術(shù)切口護理以及疼痛護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.3觀察指標。（1）手術(shù)情況；（2）術(shù)后情況；（3）護理滿意度。1.4統(tǒng)計學方法。本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，其中計量資料表現(xiàn)形式為（±s），檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果