隨著藥監(jiān)稽查任務(wù)的深化展開,藥品監(jiān)管體系體例的不時(shí)變革，監(jiān)管力度的不時(shí)加大,群眾維權(quán)認(rèn)識(shí)的逐漸增強(qiáng)，廣闊人民群眾的平安用藥獲得了極大的保證，藥品違法行為獲得必然水平遏制。但底層藥監(jiān)稽查義務(wù)面廣量大,治理相對(duì)情面況復(fù)雜,稽查人員缺乏,法律配備、法律伎倆相對(duì)掉隊(duì),也存在一些不容無(wú)視和亟待處理的問題。下面就連系任務(wù),淺談鄉(xiāng)村衛(wèi)生室藥品監(jiān)管中存在的首要問題寬和決問題的對(duì)策。

一、存在的首要問題

（一）地區(qū)廣寬監(jiān)管難度大。長(zhǎng)時(shí)間以來，經(jīng)濟(jì)掉隊(duì)，群眾文明本質(zhì)低，寓居渙散，信息閉塞，交通不方便，是制約施行有用監(jiān)管的一浩劫題。

（二）衛(wèi)生室治理準(zhǔn)則不健全。因?yàn)樯絽^(qū)自身經(jīng)濟(jì)就不興旺，有些村衛(wèi)生室未樹立藥品臺(tái)帳，不按規(guī)則保管寄存藥品，該冷藏的不冷藏，該避光保管的不避光保管，該分類的不分類，把非藥品與藥品、外用藥品與內(nèi)服藥品、醫(yī)療器械與藥品混放，存在平安用藥隱患，進(jìn)貨盲目無(wú)方案，致使藥品積壓、蛻變、甚至過時(shí)掉效，并形成必然的經(jīng)濟(jì)損掉。

（三）藥品收購(gòu)渠道亂、藥品價(jià)錢亂、藥物種類亂。村衛(wèi)生室收購(gòu)藥品數(shù)目少，在收購(gòu)中不以正軌藥品批發(fā)企業(yè)為首要渠道，只追求價(jià)錢廉價(jià)，圖便利，有的是從藥販?zhǔn)种匈d購(gòu)的，有的是從私家、個(gè)別等無(wú)藥品運(yùn)營(yíng)資歷的藥販中購(gòu)進(jìn)，大夫遍及又不具有真假藥品辨認(rèn)才能，無(wú)視藥質(zhì)量量，形成購(gòu)入運(yùn)用假劣藥品的狀況時(shí)有發(fā)作；未按規(guī)則審定藥價(jià)，有些甚至預(yù)算藥費(fèi)，將出診費(fèi)、措置費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等參加藥品傍邊，這一問題在村莊衛(wèi)生室比擬凸起，患者反映較大；除了醫(yī)治藥、補(bǔ)益藥種類多，甚至還有“食”健字號(hào)養(yǎng)分用品充任藥品等，西藥、中成藥、中草藥等悉數(shù)運(yùn)營(yíng)，固然數(shù)目不多，但種類大大都都有，添加了治理的難度。

（四）衛(wèi)生室用藥不合理。大局部村衛(wèi)生室大夫在用藥時(shí)采用大圍住戰(zhàn)術(shù)，中藥、西藥、中成藥合用，甚至濫用抗生素，追求小我好處，無(wú)視藥品配伍忌諱及不良反響，不單影響療效，并且還添加了患者的經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)。

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，進(jìn)一步推動(dòng)和提高村衛(wèi)生室及基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生的網(wǎng)底建設(shè)，根據(jù)省衛(wèi)生廳的有關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，為保證我縣村衛(wèi)生室信息化建設(shè)項(xiàng)目順利實(shí)施，制訂本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)

通過實(shí)施村衛(wèi)生室信息化建設(shè)項(xiàng)目，提高全省縣村衛(wèi)生室信息化管理能力，提升全縣衛(wèi)生信息化工作水平，推進(jìn)以信息化帶動(dòng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)。要求全縣村衛(wèi)生室電腦配備“不留死角、全面覆蓋”，基本實(shí)現(xiàn)全縣村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化管理。按省衛(wèi)生廳統(tǒng)一要求，開發(fā)整合村衛(wèi)生室信息化管理軟件，建設(shè)數(shù)據(jù)交換與共享接口；推動(dòng)縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心建設(shè)，逐步建立系統(tǒng)安全、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理規(guī)范、資源共享的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村為一體的衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系。

二、項(xiàng)目實(shí)施范圍和內(nèi)容

（一）項(xiàng)目實(shí)施范圍

項(xiàng)目實(shí)施范圍包括全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)154個(gè)行政村衛(wèi)生室。

為了促進(jìn)全市農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，提升農(nóng)村衛(wèi)生室疾病控制、婦幼保健、基本醫(yī)療服務(wù)水平和應(yīng)對(duì)、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)，切實(shí)保障廣大群眾健康服務(wù)需求，結(jié)合枝江實(shí)際，制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照省、市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的部署要求，緊緊圍繞村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作重點(diǎn)，通過構(gòu)建村衛(wèi)生室考核評(píng)價(jià)體系，探索建立有目標(biāo)、有責(zé)任、監(jiān)督到位、科學(xué)評(píng)價(jià)的管理機(jī)制，促進(jìn)全市村衛(wèi)生室整體服務(wù)能力不斷提高，為廣大群眾提供安全方便的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、考核原則

堅(jiān)持科學(xué)、公平、公正、公開的原則。

三、考核機(jī)構(gòu)

隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，為最大限度的為農(nóng)村居民提供方便、快捷、廉價(jià)、質(zhì)優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》及省、市政府關(guān)于醫(yī)改工作的安排部署，國(guó)家基本藥物制度將向村衛(wèi)生室進(jìn)一步延伸，并在年內(nèi)全面實(shí)施。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，鞏固推進(jìn)醫(yī)改成果，經(jīng)縣政府研究，決定對(duì)全縣村級(jí)衛(wèi)生室基本情況進(jìn)行一次全面、徹底、詳實(shí)地摸底調(diào)查，為科學(xué)制定村級(jí)衛(wèi)生室改革方案奠定基礎(chǔ)：

一、調(diào)查范圍

全縣范圍內(nèi)所有非營(yíng)利性村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

二、調(diào)查內(nèi)容

全縣村級(jí)衛(wèi)生室人員、房屋、設(shè)備、業(yè)務(wù)收支、社會(huì)保障等方面基本情況。

三、目標(biāo)任務(wù)和方法步驟

**鄉(xiāng)位于**縣南部，鄉(xiāng)政府駐地距**縣城79公里，國(guó)土面積547平方公里，年平均降雨量1380毫米，境內(nèi)海拔在2400米至670米之間。由于地勢(shì)高差懸殊較大，全鄉(xiāng)分為低熱、溫涼、溫寒、高寒四種氣候類型，是典型的立體氣候。**是一個(gè)漢、苗、傈僳等多民族雜居的典型山區(qū)農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)，共轄11個(gè)村民委員會(huì)，151個(gè)村民小組，有農(nóng)戶5976戶，總?cè)丝?4926人，有耕地面積39700畝，其中水田11250畝，人均占有糧食521公斤。主要經(jīng)濟(jì)來源烤煙、甘蔗、茶葉、泡核桃?guī)醉?xiàng)產(chǎn)業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)總收入6968.06萬(wàn)元，農(nóng)民人均純收入1693.70元。由于農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入少，村級(jí)醫(yī)療條件差，有21個(gè)村醫(yī)在各自的私人住房行醫(yī)，難以保證就醫(yī)質(zhì)量，人民群眾的生命安全無(wú)法得到保障。

一、村衛(wèi)生室工程建設(shè)基本情況

**鄉(xiāng)2007年村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)工程計(jì)劃實(shí)施9個(gè)村，其中，新建7個(gè)村，擴(kuò)建修繕2個(gè)村，新建筑面積644平方米，修繕面積208平方米，以及廁所、圍墻、水泥地板等附屬工程。其中，木瓜村、米河村、田頭村、西河村、西桂村、立達(dá)村、打瓦村各新建村衛(wèi)生室主體房86平方米；田頭村、**村新建輔助用房各18平方米和28平方米；**村、大沙壩村分別修繕128平方米、80平方米，總投資413100元。其中,木瓜村59300元,米河村50600元,田頭村57200元,**村32000元,西河村45000元,西桂村42000元,立達(dá)村48000元,打瓦村47000元,大沙壩村32000元.

**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工程建設(shè)項(xiàng)目于2007年12月先后開工，2008年3月30日主體工程全面結(jié)束，歷時(shí)四個(gè)月，按計(jì)劃完成了各項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目任務(wù)。

二、村衛(wèi)生室建設(shè)工程主要措施

（一）健全機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

今天是Xx村衛(wèi)生室成立的大喜日子，我代表村衛(wèi)生室的各位同志，向各位領(lǐng)導(dǎo)的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。

近幾年，國(guó)家高度重視三農(nóng)工作，特別是對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保障，提到了非常高的位置，這充分體現(xiàn)了黨和政府，對(duì)廣大農(nóng)民群眾的關(guān)心，黨的農(nóng)村醫(yī)療政策是農(nóng)民朋友的福音，同時(shí)也對(duì)我們?nèi)w農(nóng)村醫(yī)療工作者，提出了更高的要求。

新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立，是時(shí)代的需要，也是廣大農(nóng)民的迫切愿望。Xx村衛(wèi)生室的成立，是黨的惠民政策在我村的充分展現(xiàn)，是民生工程的具體落實(shí)，是我村衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)新的里程碑。衛(wèi)生室的成立，將使我們的基層醫(yī)療更規(guī)范，管理和服務(wù)水平更高，農(nóng)民得到更好的醫(yī)療保障。

我們村衛(wèi)生室有鄉(xiāng)村醫(yī)生8個(gè)，今后將開展門診和出診兩種形式，全天24小時(shí)值班，為廣大村民提供全天候的醫(yī)療服務(wù)。我們將在上級(jí)衛(wèi)生部門，和鎮(zhèn)黨委政府，及村兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，積極努力工作，規(guī)范行醫(yī)，熱情服務(wù)，為農(nóng)村醫(yī)療工作，做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

月日，我根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃安排，分別深入鎮(zhèn)寶華村、鎮(zhèn)村開展“三農(nóng)”問題調(diào)研，人民群眾普遍對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生極為關(guān)注，現(xiàn)根據(jù)我調(diào)研所了解到的基層衛(wèi)生保障問題，結(jié)合國(guó)家已的醫(yī)改方案相關(guān)政策精神，提出以下建議。

一、我縣村衛(wèi)生室發(fā)展現(xiàn)狀

總體來看，隊(duì)伍不穩(wěn)、技術(shù)不高、功能不完善、服務(wù)不到位是當(dāng)前衛(wèi)生室最直觀的表現(xiàn)，究其原因，主要存在以下根源。

一是鄉(xiāng)醫(yī)嚴(yán)重匱乏。截止年底，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉(xiāng)醫(yī)再得不到有效補(bǔ)充，10年后我縣將有50%的村衛(wèi)生室淪為有室無(wú)人的尷尬境地。

二是有限資源配置不合理。全縣102個(gè)村，只有100個(gè)衛(wèi)生室，鄉(xiāng)醫(yī)主要集中在交通便捷、人口集中、經(jīng)濟(jì)較好的鄉(xiāng)村，越是山區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)越少，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便。

三是技術(shù)水平低。全縣207名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的只有14人，大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

也難怪肖老醫(yī)生感受如此之深，因?yàn)樵谒睦锬嵌加幸粋€(gè)個(gè)病例留下的印記。本村村民黃××，因第一腰椎粉碎性骨折造成截癱，術(shù)后兩個(gè)月未見恢復(fù)，到衛(wèi)生室就診后，采用針灸治療兩月余，病人大小便恢復(fù)正常，病人居然可以自主行走，村民無(wú)不稱奇。團(tuán)羅村戴某，全身肌肉痿軟無(wú)力，多方求醫(yī)并在湘雅醫(yī)院住院治療一段時(shí)間，都無(wú)明顯效果。沒抱什么希望到衛(wèi)生室就診，肖老醫(yī)生指導(dǎo)兒子肖卓精心辯證，先用補(bǔ)中益氣湯，再用健步虎潛丸加減，月余痊愈，總共才花藥費(fèi)三四百元。村民李金湘，患慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，效果不佳，到衛(wèi)生室后，肖卓醫(yī)生先給他消炎，再連服黃芪建中湯加味十副，病人痊愈，至今未復(fù)發(fā)。諸如這些病例，實(shí)在是不勝枚舉。

由于傳統(tǒng)醫(yī)藥技術(shù)的有效應(yīng)用加上經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，村民們都愿意到衛(wèi)生室看病，在新利村衛(wèi)生室，中藥處方和中成藥銷售都在業(yè)務(wù)量的五成以上，這與大多診所以西醫(yī)為主，以輸液為主的情形不同。肖老醫(yī)生說：從生意角度考慮，中醫(yī)藥許多時(shí)候利潤(rùn)確實(shí)不如西藥，特別是一些新特藥，利潤(rùn)高，但價(jià)格也嚇人。一方面村民承受不起，二是當(dāng)醫(yī)生的賺了點(diǎn)錢也內(nèi)心不安。肖老醫(yī)生感嘆：都鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，心太狠，對(duì)自己都對(duì)不住??！“但一算細(xì)帳，我們?nèi)再嵙巳藲狻！闭f到這里，肖卓醫(yī)生呵呵一笑。

肖老醫(yī)生自小跟老中醫(yī)學(xué)徒，師傅的言傳身教和幾十年的行醫(yī)生涯使他對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很有感情，兒子初中畢業(yè)，便送到衛(wèi)校，當(dāng)時(shí)沒有單純中醫(yī)專業(yè)，便學(xué)中西結(jié)合專業(yè)，兒子肖卓畢業(yè)后一直與父親一起承擔(dān)衛(wèi)生室的工作。在父親影響下，他也認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在，不斷鉆研中醫(yī)藥技術(shù)，有些難題，甚至到市級(jí)醫(yī)院中醫(yī)大夫那里去請(qǐng)教，去年xx市衛(wèi)生局舉辦的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，他認(rèn)認(rèn)真真地在那里學(xué)了三天，感覺提高了不少。他認(rèn)為：只有學(xué)好了技術(shù)，才能更好地為村民服務(wù)，才能促進(jìn)衛(wèi)生室的發(fā)展。

談及中醫(yī)藥的前景，父子倆自信中透出希翼，肖卓醫(yī)生說，在基層而言，對(duì)還不太富裕的村民，許多疾病還得用中醫(yī)，比如腦血管病后遺癥、小兒發(fā)熱、脅間神經(jīng)病、慢性胃病諸如此類，用中藥又安全又有效，但是國(guó)家還得多重視扶持，要培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥人員，要多讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有免費(fèi)學(xué)技術(shù)的機(jī)會(huì)，要推廣更符合基層需要的中醫(yī)藥技術(shù)，要給中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用得好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)和支持，只有這樣，傳統(tǒng)中醫(yī)藥才會(huì)更加發(fā)揚(yáng)光大。

為深入貫徹黨的十七大、十七屆三中全會(huì)精神，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力，根據(jù)省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省財(cái)政廳關(guān)于加快提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力的意見的通知》精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。

一、總體目標(biāo)

從現(xiàn)在起到2012年，通過各級(jí)配套聯(lián)動(dòng)，各負(fù)其責(zé)，對(duì)全市村衛(wèi)生室集中扶持，重點(diǎn)突出業(yè)務(wù)用房整修、基本設(shè)備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，提升其服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供有效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。

二、設(shè)置原則和標(biāo)準(zhǔn)要求

要按照“合理布局、方便群眾，整體安排、分期實(shí)施，優(yōu)化資源、便于管理，注重公平、完善功能，政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”的原則，綜合考慮服務(wù)人口、人口密度、服務(wù)半徑、地理交通等因素，科學(xué)規(guī)劃、合理確定村衛(wèi)生室的設(shè)置和布局。原則上按2000—4000人的服務(wù)人口設(shè)置1所村衛(wèi)生室，服務(wù)半徑以2．5公里為宜。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地原則上不設(shè)置村衛(wèi)生室，相應(yīng)職能由鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)；鼓勵(lì)人口較少、距離較近的行政村共設(shè)村衛(wèi)生室。

每所納入設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通知，衛(wèi)健局高度重視、精心部署、全面落實(shí)，本著對(duì)照檢查、舉一反三、常態(tài)長(zhǎng)效原則，2019年脫貧村村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)情況的自查報(bào)告如下：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以新時(shí)代扶貧開發(fā)重要戰(zhàn)略思想為統(tǒng)攬，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨的精神和中央、省委、州委、縣委關(guān)于脫貧攻堅(jiān)重大決策部署，緊緊圍繞“兩不愁、三保障”目標(biāo)，把精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧作為最大的政治任務(wù)、最大的民生工程、最大的發(fā)展機(jī)遇，把整改落實(shí)作為發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、查找差距、鞏固成效、提升質(zhì)量、促進(jìn)工作的有力舉措和有效載體，以強(qiáng)烈的政治擔(dān)當(dāng)，確保打好脫貧攻堅(jiān)。

二、工作開展情況

（一）村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率完成情況：2019年共計(jì)16個(gè)村衛(wèi)生室，已完成16個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)（其中：XX村衛(wèi)生室面積不大標(biāo)，我局正在鞏固提升）。23個(gè)脫貧村衛(wèi)生室已完成設(shè)施設(shè)備采購(gòu)，完成村衛(wèi)生室內(nèi)涵建設(shè)，即：購(gòu)置、安裝相關(guān)設(shè)施設(shè)備，并完成制度上墻。能夠達(dá)到民族地區(qū)村衛(wèi)生室面積需達(dá)到30平方米及村村有一名合格村醫(yī)或合格巡回醫(yī)生的要求。能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展需求。

（二）合格鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)標(biāo)率完成情況：2019年脫貧村共配備村醫(yī)16名，衛(wèi)生院兼任村醫(yī)人員16名，能夠滿足開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。