結(jié)合我區(qū)實際，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)意見的通知》國辦發(fā)〔〕32號）及《某市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)某市清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)工作方案的通知》渝辦發(fā)〔〕269號）精神。制定本方案。

一、工作目標

用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行基本建設(shè)和設(shè)備購置所形成的所有債務(wù)）清理化解工作。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”總體要求。

二、基本原則

區(qū)財政局、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)審計局、區(qū)監(jiān)察局協(xié)同配合做好我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作，部門聯(lián)動配合。由區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭。并積極爭取中央、市級財政給予補助。

區(qū)衛(wèi)生局配合，先清理后化解。區(qū)財政局牽頭。全面摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)底數(shù)的基礎(chǔ)上鎖定債務(wù)，制定債務(wù)償還方案和年度化解債務(wù)計劃,區(qū)分輕重緩急，確定先后順序，逐步化解債務(wù)。

我很高興今天能來參加這次全國婦幼衛(wèi)生工作會議的閉幕式。我得知在過去的幾天里，你們的會議非常成功，還制定了中國婦幼衛(wèi)生的宏偉規(guī)劃。由于中國已將降低孕產(chǎn)婦死亡率作為一個重點領(lǐng)域，而且中國和世界衛(wèi)生組織始終有密切的合作，因此，我想介紹一下世界衛(wèi)生組織有關(guān)婦幼衛(wèi)生的規(guī)劃，可能會對你們有所幫助。西太區(qū)的特點是極大的差異性我們不僅有世界上人口最多的國家，也有一些人口最少的國家.我們既有一些世界最發(fā)達的國家，也有一些最不發(fā)達的國家。同樣，我們既有一些孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、嬰兒死亡率相5歲以下兒童死亡率非常低的國家，又有一些死亡率非常高的國家。在保漳孕產(chǎn)婦安全和兒童健康發(fā)展的設(shè)施和技術(shù)方面，既有最發(fā)達的高精尖技術(shù)設(shè)施，也有最簡陋落后的情況，差異是極其明顯的。

我相信你們都知道這樣一個令人震驚的事實，即每天每一分鐘，在世界的某個角落都有一個孕婦或產(chǎn)婦死亡。換句話說，全世界每年大約有50萬婦女死于孕產(chǎn)期。這些死亡的絕大部分是不應(yīng)該出現(xiàn)的。因為幾十年來，我們已經(jīng)掌握了解除與妊娠、分娩有關(guān)的高危因素的知識和手段。在工業(yè)化國家，孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)成為罕見的現(xiàn)象，但在貧困的發(fā)展中國家，仍然有許多婦京享受不到現(xiàn)代的和有效的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)。結(jié)果，在發(fā)展中國家，每140一160名孕產(chǎn)婦就有一名死亡。而在北歐國家，每2萬5千名孕產(chǎn)婦才有一名死亡。孕產(chǎn)婦死亡只是冰山頂上的一角。_七百萬的婦女正在受著疾病的折磨，而這些卻被視為妊娠和分娩過程中正常的和不可避免的現(xiàn)象。在嬰兒和兒童死亡率中也存在著同樣的情況。在日本，每1000名活產(chǎn)兒中只有6~7名死亡，而在老撾人民民主共和國，每1000名活產(chǎn)兒中就有100名以上的嬰兒死亡。

世界衛(wèi)生組織始終站在加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)的最前線。1987年我們發(fā)起的母親安全活動給促進婦幼衛(wèi)生工作注入了新的活力，并導(dǎo)致了到200。年將孕產(chǎn)婦死亡率降低50%的全球性努力，1991年9月在紐約召開了世界兒童問題首腦會議之后，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會更進一步增進了降低嬰兒和兒童死亡率及提高婦女兒童健康水平的努力。婦幼衛(wèi)生項目始終在世界衛(wèi)生組織西太區(qū)占有極為優(yōu)先的位置。在過去的10年中，在世界衛(wèi)生組織和其成員國的共同努力下，本地區(qū)許多國家的孕產(chǎn)婦、嬰兒和兒童死亡率都得到了明顯的下降。孕產(chǎn)婦死亡率在中國、馬來西亞、菲律賓、朝鮮共和國、新加坡以及其它國家都有了顯著的下降。但在其他國家，如老撾人民民主共和國、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南，情況就不那么令人樂觀。有關(guān)資料也表明現(xiàn)有的信息極其有限。我們并不確切了解在某些國家孕產(chǎn)婦死亡數(shù)字的增加是由于其死亡率的確實增加還是由于信息報告系統(tǒng)更加完善的結(jié)果。

生育衛(wèi)生是決定良好的人類精神和社會狀態(tài)的重要因素之一，它包括了至少三個基本因素:一、人類調(diào)節(jié)其本身生育力的能力并享受健康和安全的性生活;二、使嬰兒和兒童生存、發(fā)育和發(fā)展的條件;三、生育過程的安全性，以實現(xiàn)不損害健康的妊娠和生產(chǎn)。孕產(chǎn)婦衛(wèi)生和兒童衛(wèi)生保健是密切相關(guān)的，沒有健康的母親就不可能有健康的兒童。同樣，只有健康的兒童將來才能成為健康的母親。我們都知道，正常生理性的生育過程總是給家庭帶來歡樂和幸福。但是，一旦出現(xiàn)了合并癥，妊娠就會給家庭和社會帶來悲劇。當一個母親死去時，她的孩子很可能會夭折，她的較大孩子死亡的危險性也大大增加了。

通過我們的共同努力，我們區(qū)域內(nèi)大多數(shù)國家的嬰兒和5歲以下兒童死亡率已從1960年的202編下降到1988年的31編。盡管這一變化的部分原因是由于營養(yǎng)不良和感染性疾病得到控制，這一成績?nèi)匀皇欠浅Ａ钊斯奈璧?。由于廣泛地提供了高質(zhì)量的產(chǎn)前服務(wù)，許多國家的低出生體重發(fā)生率也有所下降。這同時也是降低嬰兒死亡率的一個重要因素。這證明即使在資金有限的情況下，通過集中力量，政府支持和獻身的努力，同樣可以提高婦女兒童的健康水平。由于世界衛(wèi)生組織及其成員國資金有限，不可能把我們想要做和必須做的每件事都立刻辦到，我們必須確定優(yōu)先順序，選擇一些主要行動并集中力量將其做好。

我們的優(yōu)先領(lǐng)域之一就是圍產(chǎn)期，它包括了妊娠的最后幾周和出生的第一周，對母親和嬰兒的生命來說是關(guān)鍵的時期。保證在這一重要時期內(nèi)提供高質(zhì)量的服務(wù)，就為母親和孩子的健康、幸福和富有成效的生活奠定了基礎(chǔ)。另一個重要的優(yōu)先領(lǐng)域是旨在達到西太地區(qū)委員會確立的目標的一系列活動。與“母親安全”的全球努力密切相關(guān)，我們正在致力于到2。。o年將孕產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率至少降低一半。通過采取將衛(wèi)生的和衛(wèi)生領(lǐng)域外的策略相結(jié)合的辦法，我們將提高女孩和婦女生活的質(zhì)量和安全性。但是，我們的主要重點仍然是，更多地研究和提供更好的、更普遍的和更有效的孕產(chǎn)婦‘保健服務(wù)和方法，以提高婦女的健康水平。在這兩個明確的但又相互關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域中，我們將開展各種活動，在這里我想稍作介紹。由于地理分布限制，醫(yī)療服務(wù)不足，無計劃的生育，缺乏社會支持條件等原因，某些人群或社區(qū)長期暴露于一些高危因素。衛(wèi)生局應(yīng)找出這些因素，集中有限的衛(wèi)生資源最大限度地減少這些育危因素的影響。對臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生同等重要的一點是找出處于高危的孕婦并應(yīng)用可以保證分娩的各種預(yù)防措施。象你們一樣，我們都己認識到母親和兒童的健康可以通過若干簡單易行、花費不高的干預(yù)措施得到顯著改進。假如衛(wèi)生人員接受了這些簡單技術(shù)的恰當培訓(xùn)，改進孕婦營養(yǎng)，預(yù)防圍產(chǎn)期感染，應(yīng)用新生兒復(fù)蘇和保暖措施，生后立即開始母乳喂養(yǎng)等方法，所有國家的婦女和兒童的健康水平可以得到顯著的提高。

為進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制建設(shè)，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，根據(jù)《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指導(dǎo)意見（試行）》結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施意見。

一、考核目的

分配改革力度，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績和實際貢獻相掛鉤，構(gòu)建合理有序的收入分配格局。

二、考核原則

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，堅持全面、客觀、公平、公正、公開、科學(xué)的考核理念，建立以社會效益為考核重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員考核體系。堅持定期考核與不定期督查相結(jié)合，將績效考核與社會效益掛鉤，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助、工作人員收入待遇相掛鉤，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面履行職責。

三、考核標準制定及考核主體

為認真貫徹《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《中共*省委*省人民政府貫徹〈關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的實施意見》,進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)展,結(jié)合*市實際,提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“科學(xué)規(guī)劃、因地制宜、分步推進、注重實效”原則，圍繞建設(shè)社會主義新農(nóng)村目標要求，進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，提高廣大農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

二、實施原則

（一）整體規(guī)劃，分步實施。根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)總體規(guī)劃要求，從*市農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)實際出發(fā)，明確目標任務(wù)和內(nèi)容，統(tǒng)一規(guī)劃，分兩年組織實施。

（二）整合資源，合理建設(shè)。根據(jù)區(qū)域機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能要求，整合現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生資源，統(tǒng)一建設(shè)標準，以改（擴）建為主，不搞重復(fù)建設(shè)和超標準配置。每個建制鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）保留一所政府辦衛(wèi)生院，其余改建為衛(wèi)生分院或衛(wèi)生服務(wù)站，實行一體化管理，有效落實預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。

為進一步整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源、提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作深入開展，更好地貫徹落實《*市人民政府印發(fā)關(guān)于本市貫徹<國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見>實施意見的通知》（滬府發(fā)[20*]34號）文件精神，根據(jù)《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實施意見（試行）》，結(jié)合*實際情況，制訂本實施意見。

一、基本原則

（一）確保公益。堅持把社會效益放在首位，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益型、可及性。

（二）政府主導(dǎo)。堅持鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）主導(dǎo)，村委會參與，發(fā)揮鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）、村委會的主體作用。

（三）保障基本。村衛(wèi)生室（服務(wù)站，以下簡稱村衛(wèi)生室）開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平要和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（四）整合資源。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用。

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活水平得到了明顯的改善，人們對于醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高。隨著我國《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》的一系列新政策的頒布和在全國范圍內(nèi)的推廣和實施，傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當要與時俱進，對自身的財務(wù)會計制度進行創(chuàng)新和改革，探索出一套適合自身發(fā)展的科學(xué)的財務(wù)管理方式，促進我國基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。本文主要對新財務(wù)會計制度下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理進行了分析和探究。

關(guān)鍵詞：新財務(wù)會計制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務(wù)管理

自從我國改革開放以來，我國的社會和經(jīng)濟都得了高速的發(fā)展，我國的各項規(guī)章制度也得了不同程度的完善了發(fā)展，財務(wù)會計制度也是如此。在2013年，我國頒布了新事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則，使得我國事業(yè)單位的各項財務(wù)制度變得更加的規(guī)范、嚴謹，同時這也對事物單位的財務(wù)管理工作提出了新的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是如此?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠為廣大的人民群眾提供完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理中，財務(wù)管理工作占據(jù)著非常重要的地位，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和效率具有非常重要的影響?；诖?，本文主要對新財務(wù)會計制度下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題進行了分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題

（一）對于財務(wù)管理缺乏足夠的重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有特殊的行業(yè)性質(zhì)，這也使得在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理中，往往只注重醫(yī)療技術(shù)的更新和發(fā)展，對于財務(wù)管理工作缺乏足夠的重視。目前，我國大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要經(jīng)濟來源為國家財政補貼和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行過程中，不需要擔心成本費用等問題，這也就使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者不重視財務(wù)管理工作，具體表現(xiàn)為：對財務(wù)會計工作人員的任用過于隨意、不注重對財務(wù)會計人員專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)的重視，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作落后。（二）缺乏完善的財務(wù)管理制度。由于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理中對于財務(wù)管理工作的不重視，再加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟收入和支出過于隨意，這也就使得在其財務(wù)管理中經(jīng)常會出現(xiàn)財務(wù)管理人員違反財務(wù)管理制度的行為，具體表現(xiàn)為：會計人員在對相關(guān)票據(jù)審核和管理不規(guī)范，經(jīng)常會出現(xiàn)利用白條賒賬的現(xiàn)象，在原始憑證不齊全或者不合法的票據(jù)都能夠獲得批準；在報銷方面過于隨意，有些時候只要領(lǐng)導(dǎo)在口頭上交代，不論是否有憑據(jù)都能夠從會計人員手中支走現(xiàn)金；在崗位設(shè)置方面不合理，目前很多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都沒有將會計和出納進行分工設(shè)置，這樣一來在財務(wù)管理中就無法形成相互監(jiān)督和相關(guān)制約的管理機制，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作流于表面形式，工作處于失控的局面[1]。正是由于這些混亂的收支情況，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法準確的把握自身的賬目收支情況和經(jīng)營狀況。（三）資產(chǎn)利用率不高。在目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理中普遍存在資金利用率不高的問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)主要包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)以及無形資產(chǎn)等，在各種資產(chǎn)中又分為具體的明細類目。但是，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際資產(chǎn)管理中，由于管理人員素質(zhì)普遍偏低，再加上相關(guān)制度不夠嚴謹，財務(wù)活動數(shù)量的不斷增加，使得資產(chǎn)管理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)賬目混亂、固定資產(chǎn)報廢隨意、私自挪用資產(chǎn)等現(xiàn)象，這不僅會使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資產(chǎn)的利用率被降低，還會給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展帶來很多潛在的風險。

二、新財務(wù)會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的改進策略

摘要:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是社會發(fā)展中不可或缺的一部分，也是進一步貫徹落實新醫(yī)改政策的重要載體，現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理工作存在缺陷與不足，故此本文從多方面分析與探討，對績效考核管理的現(xiàn)狀展開研究，提出對策。

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);績效考核管理;對策

從本質(zhì)上保障，只有真正實現(xiàn)績效考核管理機制的完善性才能調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，貫徹落實新醫(yī)改政策。當前因為受到多方面因素的影響，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理中存在非常多的問題，對其研究具有重大現(xiàn)實意義。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效考核的重要意義

在新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效考核意義重大，這不僅符合新醫(yī)改的基本要求，滿足時展的現(xiàn)狀，并且也能夠提高員工的積極性。毋庸置疑，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是較為特殊的行業(yè)，屬于政府撥款，但是大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當前處于自負盈虧的現(xiàn)象，而采取績效考核可有效改善這一現(xiàn)狀。

二、現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理存在的問題

摘要：隨著時代的不斷進步發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平越來越好，開始有越來越多的人們將關(guān)注的目光投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生方面，如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的工作效率是人們重點關(guān)注的問題。眾所周知，會計監(jiān)督一直以來都是保證企業(yè)財務(wù)管理方面的有關(guān)工作能夠有序進行的重要環(huán)節(jié)。然而，在目前許多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都存在著不看重會計監(jiān)督的現(xiàn)象，會計監(jiān)督的有關(guān)機制及部門都是不完善的，以至于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理方面相當混亂，對醫(yī)療服務(wù)水平也造成嚴重的影響。因此本文通過從現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計監(jiān)督機制的實際情況出發(fā)，針對現(xiàn)在存在于其中的問題進行探究，以提供一些解決措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；會計監(jiān)督；內(nèi)部監(jiān)督

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計監(jiān)督制度的現(xiàn)狀

(一)財務(wù)管理制度極其不規(guī)范。財務(wù)管理制度的不規(guī)范要分為兩方面來看待，一方面是財務(wù)手續(xù)的不健全問題，主要體現(xiàn)在：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當中的審批不夠規(guī)范，大額的支出沒有經(jīng)過開會討論就隨意支出、盲目投資項目，沒有充分對項目進行調(diào)查研究就隨意投資造成了財務(wù)方面的嚴重虧損或者開支無度，隨意的揮霍浪費、沒有及時進行賬款結(jié)報，甚至有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的干部一年來積攢了上萬元的白條、在進行財務(wù)報銷時的憑證不夠規(guī)范，收款收據(jù)以及內(nèi)部收賬不入賬的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生等方面。另一方面就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的賬目還不規(guī)范，主要體現(xiàn)在：會計方面的賬簿以及科目的設(shè)置不嚴謹，經(jīng)常發(fā)生有賬無物或者有物無賬以及有總賬但明細賬不足的情況、對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一些工程或者項目的開支不記賬、未能計入總賬之中等等一系列的情況都會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生嚴重的影響。(二)會計從業(yè)人員的素質(zhì)不足，沒有完善有關(guān)管理制度。由于大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都遠離城市，導(dǎo)致其內(nèi)部的人員相對于其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說處于相對匱乏的局面，甚至在許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當中，并沒有專門的負責會計方面的人才，僅僅是由財務(wù)人員擔任，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計方面的工作很難保證質(zhì)量。盡管國家針對于此種情況已經(jīng)出臺了一系列的相關(guān)的法律法規(guī)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計職責進行完善、規(guī)范，但是依舊存在著諸多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法落實這些政策的情況發(fā)生。此外，會計操作的人員對于上級管理人員出現(xiàn)違規(guī)違紀的情況下往往會采取明哲保身的態(tài)度處事，任由這些情況的蔓延，并沒有進行及時的糾錯，這些都會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生一系列不利的影響。

二、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計監(jiān)督制度的措施

(一)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行財務(wù)支出時，必須嚴格按照管理和審批制度的規(guī)范來執(zhí)行，嚴格按照《會計法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度和會計制度》以及相關(guān)方面的法律法規(guī)的規(guī)定，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計管理制度、會計內(nèi)部的控制制度以及財務(wù)牽制方面的相關(guān)制度規(guī)定，在進行財務(wù)支出時，必須按照“三有”的原則進行支出，有對于支出項目有合法的原始憑證，支出的項目必須合理，以及有專項的負責人簽字，例如項目的經(jīng)辦人、單位負責人或者主管的領(lǐng)導(dǎo)簽字，堅決杜絕領(lǐng)導(dǎo)代報，以及白條抵庫、白條報賬的情況發(fā)生，嚴格按照財務(wù)制定的財務(wù)預(yù)算進行撥款，不能揮霍無度。(二)強化對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計。人員的監(jiān)督與管理活動，并完善規(guī)范其日常運行的流程在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計方面有關(guān)從業(yè)人員在進行聘用前一定要進行嚴格的資格審查，并完善對會計方面的有關(guān)人員正式上崗前的培訓(xùn)及教育工作，從根本上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計從業(yè)人員的職業(yè)道德以及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，通過不斷增強他們的法律、會計方面相關(guān)的知識，達到增強會計從業(yè)人員的明辨是非以及遇到問題時的分析、解決問題的能力的目的，只有這樣才能跟得上如今基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷變化的新形勢，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于會計監(jiān)督與管理方面的需求。通過對會計從業(yè)有關(guān)的人員進行建立健全激勵機制的行為，對他們的成長機制進行不斷的改革以及創(chuàng)新，只有這樣才能保證整個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計隊伍的穩(wěn)定性，才能對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計方面的有關(guān)的工作的連續(xù)性以及持久性帶來巨大的幫助。最后通過對會計有關(guān)的從業(yè)人員的正常工作的方法以及行為進行保護工作，才能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)營造一個良好的會計監(jiān)督的氛圍，才能保證會計方面的從業(yè)人員對《會計法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度和會計制度》以及相關(guān)方面的法律法規(guī)的工作落實，嚴厲杜絕出現(xiàn)一切越線情況的發(fā)生，堅決打擊一切違法違紀以及腐敗行為，只有這樣才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計監(jiān)督制度不斷完善，保證整個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部、國家計委、財政部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的意見》，以及國家有關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合本省實際，現(xiàn)就農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的改革與管理提出以下實施意見：

一、建立健全社會化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是由政府、集體、社會和個人在縣（市）區(qū)域范圍內(nèi)舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成，以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的社會化網(wǎng)絡(luò)。

縣（市）人民政府要加強宏觀調(diào)控，注重發(fā)揮市場機制作用，打破部門和所有制界限，從實際出發(fā)，制定并組織實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確功能定位，綜合利用農(nóng)村各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用效益。

縣（市）人民政府要辦好縣級預(yù)防保健中心、醫(yī)療中心及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)?？h（市）預(yù)防保健中心主要由縣（市）疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院（所）組成。縣（市）醫(yī)療中心主要由縣（市）綜合醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)組成。

要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政區(qū)劃調(diào)整的情況，合理確定鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。每個建制鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。在臨近城鎮(zhèn)、醫(yī)療資源較豐富的地方，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要縮小醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，主要承擔預(yù)防保健服務(wù)等公共衛(wèi)生工作。

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為保障人們身心健康的重要組織機構(gòu)，加強機構(gòu)的會計核算管理，不僅可以有效避免或減少由會計核算問題造成的損失，同時還能有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。本文主要探討了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的優(yōu)點與缺點，并提出可行性建議強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算效率，從而促進其健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；會計核算；集中核算；優(yōu)點；缺點

近年來，社會主義市場經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造了巨大的發(fā)展空間，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，是機構(gòu)可以適應(yīng)社會發(fā)展實際需要的必要前提。就目前來看，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以集中核算作為財務(wù)管理主要手段，盡管發(fā)揮了一定優(yōu)勢，但是也難免存在一定缺陷與不足［1］?；诖?，相關(guān)機構(gòu)在開展財務(wù)管理工作時，必須要明確會計集中核算的優(yōu)勢與不足，結(jié)合其他經(jīng)驗提出相應(yīng)的完善措施。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的優(yōu)缺點

（一）會計集中核算的優(yōu)勢。第一，有效杜絕或減少貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，保證資金使用率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取會計集中核算，實質(zhì)上就是將核算、管理乃至監(jiān)督等服務(wù)集于一身，這就全面而又有效的掌控了財務(wù)、單位賬戶及相關(guān)制度的根本，從而大大降低了財務(wù)資金濫用或者私自挪用等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生概率。除此之外，在會計集中核算模式下，有關(guān)監(jiān)督部門可以實現(xiàn)對機構(gòu)財政資金使用情況的實時監(jiān)督，促使相關(guān)財會人員自覺履行自己的職責，遵紀守法，增加財政資金使用的公開性與透明度。另外，以往有些未采取集中核算的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并沒有嚴格遵照有關(guān)規(guī)定來使用資金，有些單位甚至將資金挪作他用。但是實施了會計集中核算后，這種現(xiàn)象將大大減少。第二，有效節(jié)約人力資源成本，提高工作整體效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取會計集中核算，必定會設(shè)立相應(yīng)的報賬會計部門，專門負責單位內(nèi)部的資產(chǎn)管理、報賬以及財務(wù)管理等工作［2］。這時機構(gòu)的會計核算與管理也會逐漸交由核算中心負責。這就在一定程度上精簡了財會人員，節(jié)約人力資源成本的同時，有效提升整體工作效率。第三，有效提高核算業(yè)務(wù)的科學(xué)性、嚴謹性以及專業(yè)性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取會計集中核算后，相應(yīng)的核算中心會借助會計電算化系統(tǒng)遵循統(tǒng)一標準和流程進行會計核算，整個核算工作將更加專業(yè)、科學(xué)與嚴謹。與此同時，還會運用權(quán)限設(shè)置等手段加強單位的內(nèi)部控制，更好地執(zhí)行《會計法》中的相關(guān)規(guī)定，比如不相容崗位相互分離等。除此之外，由于會計集中核算中心本身獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之外，因此它所具有的獨立性可以讓財會人員更加客觀公正的行駛自身監(jiān)督職能，確保財會資料信息的真實性、合法性以及完整性。（二）會計集中核算存在的缺陷與不足。第一，責任主體確立困難。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在采取會計集中核算后，一般會額外設(shè)立報賬人員崗位，并同時取消掉主管會計崗位。而報賬人員的主要工作就是負責財務(wù)報賬，無法更好地為核算部門提供相應(yīng)核算依據(jù)，進而導(dǎo)致核算部門在開展核算工作時，僅能將各部門票證等作為參考。這時，由于集中核算部門與其他部門的責任主體難以得到有效確立，一旦真的出現(xiàn)財務(wù)問題，輕者難以明確各財會人員的責任，嚴重時還會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項工作的正常有序展開面臨巨大困難。第二，內(nèi)部控制力被削弱。集中核算進一步強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的外部監(jiān)督，但同時其內(nèi)部控制力也不可避免的被削弱。在會計集中核算模式下，記賬、算賬等都會在核算中心進行，而基本單位主要負責對實物、資產(chǎn)以及合同等的管理工作。相關(guān)會計核算部門人員無法真正參與到這些財務(wù)工作中，致使會計核算與資源、資產(chǎn)管理等工作無法有效結(jié)合，一方面會計核算工作難以有效深入，另一方面核算依據(jù)乃至整體的核算質(zhì)量都將受到嚴重影響。第三，專業(yè)會計人才缺口大。人才短缺是社會各界普遍存在的問題，這一點在基層單位更加嚴重。就總體來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)部門專業(yè)會計人才缺口很大，很多財會人員為外聘臨時人員，流動性較大。除此之外，核算中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為兩個獨立機構(gòu)，很多時候核算中心的財會人員是從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)借調(diào)過去的，不僅無法及時熟悉和掌握核算中心的工作流程，影響工作效率，同時由于會計在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用以及職能較弱，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者不斷減小對會計的依賴性與關(guān)注度，甚至很多機構(gòu)管理者為節(jié)約成本，并未設(shè)立專門的會計機構(gòu)，這都會阻礙會計核算作用的充分發(fā)揮。

二、新時期有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算效果的建議