一、從體制入手，引導(dǎo)醫(yī)師以多種方式到基層執(zhí)業(yè)

為增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的競爭和激勵，建議探索體制上的微調(diào)，在不沖擊現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生管理體制情況下，采用多種方式將具有一定資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)后以全職或兼職的形式充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，而把社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的管理平臺。由上海市級層面出臺引導(dǎo)扶持政策，在社區(qū)全科醫(yī)師不足的區(qū)縣先行試點(diǎn)。

1.具體做法。

（1）鼓勵其他執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師（主體是二、三級醫(yī)院醫(yī)師或個體行醫(yī)醫(yī)師）取得全科執(zhí)業(yè)資格后到基層承擔(dān)家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

（2）二、三級醫(yī)院醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)可有3種方式供選擇。一是開辦個體診所與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)合同；二是接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用（建議探索此類醫(yī)師在原單位停薪留職的有關(guān)政策）；三是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院醫(yī)師流動到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如選擇開辦個體診所的方式，醫(yī)師可自行聘用若干護(hù)士和助手組成全科團(tuán)隊(duì)。

（3）在合同框架下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對承擔(dān)家庭醫(yī)生制服務(wù)的個體行醫(yī)醫(yī)師（個體診所）進(jìn)行管理，提供后臺支撐和保障。有關(guān)管理措施包括：對個體診所開展服務(wù)的情況進(jìn)行考核、配合執(zhí)法部門做好對個體診所規(guī)范執(zhí)業(yè)的監(jiān)督等。有關(guān)支撐和保障措施包括：在考核基礎(chǔ)上，向個體診所支付有關(guān)服務(wù)費(fèi)用（初步考慮醫(yī)保和財政仍以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為單位進(jìn)行支付和投入）；提供信息化支撐；必要時提供服務(wù)場所等。在醫(yī)師接受社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體聘用的情況下，醫(yī)師則作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體的工作人員為居民提供服務(wù)，具體管理不再展開。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等五部局《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，切實(shí)加快高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展，我廳始終把培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才放在十分重要的位置。從2**0年起，作為衛(wèi)生部的試點(diǎn)省份，我廳克服種種困難，一直積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作的開展，經(jīng)過若干年來的努力，取得了一定成效，至今已累計招生1148人，其中全脫產(chǎn)學(xué)員119人，結(jié)業(yè)301人，對促進(jìn)我省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的持續(xù)開展起到了十分重要的推進(jìn)作用，現(xiàn)將我省的做法和體會匯報如下。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，準(zhǔn)備充分，是做好試點(diǎn)工作的重要保證

（一）加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為適應(yīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的需要，我省建立了以省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心、省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心為龍頭的培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)體系，并由李蘭娟廳長親自擔(dān)任培訓(xùn)中心主任，分管副廳長、高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)等任副主任，從組織上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了保障。

（二）引進(jìn)了國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我廳十分注重加強(qiáng)與國內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺灣、香港等地學(xué)習(xí)交流，并開展互訪活動，建立合作關(guān)系，為我省開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供借鑒。

（三）增加了專項(xiàng)資金投入。我廳每年資助全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)達(dá)1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);并撥?？顚θ漆t(yī)學(xué)教育專用教室、遠(yuǎn)程教育教室進(jìn)行裝備，配置現(xiàn)代化的教育設(shè)施，改善全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)條件。

（四）加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。針對專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)狀，我們通過組織編寫培訓(xùn)教材，樹立全科理念、實(shí)現(xiàn)師資轉(zhuǎn)型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等8本一套的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論》等4本一套的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛(wèi)生部委托正在編制《全科醫(yī)師臨床技能視頻教材》。同時，我們還聘請國內(nèi)外專家開展全科診療的示范教學(xué)，培訓(xùn)40余名臨床帶教老師。

一、資料與方法

1.研究方法

培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調(diào)節(jié)和檢查切面獲?。虎诔晥D像分析；③超聲報告單書寫和回答相關(guān)問題。培訓(xùn)前后考核知識要點(diǎn)基本相同，但培訓(xùn)后考核適當(dāng)增加難度?？己私Y(jié)果由兩名資深講師專門負(fù)責(zé)，評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓(xùn)結(jié)束前行不記名選項(xiàng)問卷調(diào)查學(xué)員的繼續(xù)教育需求。

2.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，培訓(xùn)前后考核成績比較行方差分析、雙側(cè)配對t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學(xué)歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等知識與方法，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等知識，同時還應(yīng)具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導(dǎo)致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎(chǔ)設(shè)施差的基層醫(yī)院工作或?qū)ΜF(xiàn)有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實(shí)施過程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護(hù)理，尤其是指導(dǎo)人群消除疾病的危險因素和對危險因素進(jìn)行干預(yù)、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內(nèi)容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進(jìn)行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導(dǎo)。

因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源和條件的限制，在實(shí)施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒有量化、內(nèi)容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內(nèi)外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進(jìn)行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實(shí)效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，社區(qū)人群對全科醫(yī)生的知識水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個體自身素質(zhì)差別較大:我社區(qū)處于農(nóng)村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細(xì)致的健康知識的傳播和社區(qū)干預(yù)治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉(zhuǎn)變觀念，完善知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)社區(qū)各項(xiàng)工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進(jìn)行個別生活方式和服藥指導(dǎo)。同時，通過家庭醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)，對患者的家屬進(jìn)行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區(qū)人群對高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍自身素質(zhì)建設(shè)，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責(zé)任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質(zhì)量，提高社區(qū)人群的知識水平，促進(jìn)社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達(dá)創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》及全國和社區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，加快培養(yǎng)一支適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)、掌握全科醫(yī)學(xué)理論與技能的全科醫(yī)師，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)就本市開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作提出如下指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

堅(jiān)持以“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)”的新時期衛(wèi)生工作方針為指導(dǎo)，遵循理論學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)并重、畢業(yè)后教育與學(xué)位教育并舉、定向培養(yǎng)與社會化管理相結(jié)合的培養(yǎng)原則。

二、培養(yǎng)目標(biāo)

通過全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，培養(yǎng)具有高尚的職業(yè)道德、能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體服務(wù)要求的全科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。

三、培養(yǎng)對象

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證。根據(jù)中央等文件精神，在省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)和市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我市從**年起在積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)與實(shí)踐，并形成了一套獨(dú)具特色的培訓(xùn)制度和模式。

一、我市開展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的背景

（一）**市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

我市從**年起開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，現(xiàn)已初步建立了適合我市市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。自**年起，我市逐年加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)201個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到97個，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，為我市全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐的開展奠定了基礎(chǔ)。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過程中存在的問題

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有在職衛(wèi)生人力資源最突出的問題是結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏低，尤其是中專以下學(xué)歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏、知識結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)能力缺陷已成為嚴(yán)重制約我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。如何對這些轉(zhuǎn)崗到社區(qū)從事全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理工作的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理知識的培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，是擺在我市衛(wèi)生管理部門面前的重要課題。

【摘要】目的評價在社區(qū)對2型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理的效果。方法隨機(jī)選取2017年~2018年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的186例患有2型糖尿病但是血糖不達(dá)標(biāo)的患者，并由社區(qū)的全科醫(yī)師對患者進(jìn)行綜合管理。結(jié)果通過社區(qū)全科醫(yī)師對2型糖尿病患者的全面管理，患者對糖尿病的認(rèn)識顯著提高，合理膳食和適量運(yùn)動的患者越來越多，吸煙的患者數(shù)越來越少。通過對以上因素的合理控制，患者的血糖得到了良好的控制。結(jié)論在社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制不理想的患者中，飲食控制不好和運(yùn)動不規(guī)律的患者占比較大，通過全科醫(yī)師的綜合管理，可以使很大一部分血糖控制不理想的患者血糖達(dá)標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；綜合管理；血糖達(dá)標(biāo)

隨著人民生活水平的不斷提高，攝入的食物越來越豐富，熱量超過需求，部分人群運(yùn)動減少，社區(qū)居民糖尿病也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，推算糖尿病現(xiàn)患人數(shù)1.18億，中國成人糖尿病患病率達(dá)到10.9%[1]。長期高血糖造成患者大血管和微血管病變，糖尿病并發(fā)癥腦梗死，冠心病，慢性腎功能衰竭嚴(yán)重威脅患者的健康，如何有效的對糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制，是社區(qū)醫(yī)師的一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。在社區(qū)糖尿病患者中，一部分患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，原因很多。本次研究2017年~2018年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的186例血糖不達(dá)標(biāo)的患者，幫助患者找到血糖控制不達(dá)標(biāo)的原因，通過健康教育，引導(dǎo)患者合理膳食，適量運(yùn)動，選用合適的藥物進(jìn)行治療，通過監(jiān)測血糖等綜合管理使患者血糖達(dá)標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料：在門診選取2017年和2018年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的186例血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，其中男性102例，女性84例，均符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40~75歲；②既往2型糖尿病診斷明確[3]；③血糖控制不達(dá)標(biāo)，經(jīng)過口服藥物測量空腹血糖大于8.0mmol/L且餐后2h血糖大于10mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等疾?。虎诤喜⒂刑悄虿⊥Y，高血糖昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥的患者。③行動不便，不能按時參加健康教育活動，不能定期到門診進(jìn)行復(fù)查的患者。④存在嚴(yán)重的精神疾患患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。1.2研究方法1.2.1問卷調(diào)查：把入選的糖尿病患者進(jìn)行分組，對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①人口學(xué)資料，包括姓名、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)情況等問題，飲食情況、吸煙情況、運(yùn)動、睡眠、既往病史等。②患病基本情況，包括病程，糖尿病型別，進(jìn)行體格檢查等[4]。③健康知識掌握情況，是否了解糖尿病，是否知道糖尿病控制的具體目標(biāo)[5]。④目前服用藥物情況，能否堅(jiān)持服用降壓藥物。⑤既往血糖控制情況，需要分別提供餐前血糖、餐后2h血糖。1.2.2健康教育：根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，采用集體健康教育和個體健康教育相結(jié)合的方式[6]。集體健康教育是指利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大會議室將患者定期每個月召集到一起，由社區(qū)醫(yī)師為患者講解糖尿病防治的知識，為患者制作一些健康宣教的小冊子，每次宣教時發(fā)給大家。個體教育是指利用門診診療的機(jī)會或者社區(qū)全科醫(yī)師家醫(yī)簽約、隨訪患者時做的健康宣教[7]。健康教育的內(nèi)容：①糖尿病基礎(chǔ)知識，告訴患者糖尿病是一種慢性疾病，大部分患者需要長期用藥，不能隨意減藥或停藥。②由于糖尿病是慢性病，很多患者會產(chǎn)生焦慮，恐懼，悲觀等負(fù)面情緒，需要社區(qū)醫(yī)師做好解釋工作，讓患者對疾病有一個正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[8]。③飲食指導(dǎo)，教育患者飲食控制是糖尿病治療的一個基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，只有做好飲食控制才能為糖尿病的治療打下一個良好的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者盡量少吃含油脂高的食物，控制食物總熱量[9]。④運(yùn)動指導(dǎo)，教育患者適宜的運(yùn)動時間，一般餐后半小時可以運(yùn)動。適宜的運(yùn)動方式，可以采用散步，慢跑，打太極拳，騎車等方式，根據(jù)患者的具體情況和自身喜好確定自己的運(yùn)動方式[10]。⑤低血糖的常見表現(xiàn)，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)心慌，手抖，出冷汗，面色蒼白，十分饑餓時要注意是否發(fā)生了低血糖反應(yīng)，有條件時盡快測量血糖，無條件時可以吃些水果糖或者粥、饅頭緩解癥狀[11]。并及時到醫(yī)院進(jìn)一步處理。⑥用藥指導(dǎo)，把糖尿病的常用藥物的種類和常用藥物的特點(diǎn)教給患者，教育患者知道用藥的時間和注意事項(xiàng)[12]。1.2.3分組管理：在觀察前對所有患者均測量糖化血紅蛋白，根據(jù)糖化血紅蛋白結(jié)果將患者分為3組，糖化血紅蛋白大于7%但小于8%為第一組，糖化血紅蛋白大于8%但小于9%為第二組，糖化血紅蛋白大于9%為第三組。按照每組患者的分組情況，采取不同的管理方式。①對于第一組患者，血糖控制相對容易，由社區(qū)全科醫(yī)師為患者做好健康宣教，指導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動，做好用藥指導(dǎo)，指出患者控制血糖做的不足之處，每半個月到門診復(fù)查一次。做好患者的健康檔案管理工作。②對于第二組患者，在第一組管理方式的基礎(chǔ)之上，要加強(qiáng)患者的管理，為患者建立血糖管理手冊，每天對日常管理的情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)各種問題，及時處理，加密血糖監(jiān)測的次數(shù)，每周要求患者到門診復(fù)查一次。③對于第三組患者，在第二組管理方式基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)個體化的管理策略，針對每一例患者，制定個體化的管理方案，從飲食指導(dǎo)到運(yùn)動方式，從健康教育到具體用藥全面加強(qiáng)管理。加強(qiáng)對于患者的心理疏導(dǎo)，消除個別患者的恐懼心理。幫助患者調(diào)整用藥，必要時由口服藥改為胰島素皮下注射治療，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行血糖監(jiān)測。1.2.4在醫(yī)師綜合管理3個月后再次做問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者糖尿病的健康知識掌握情況，患者的運(yùn)動情況，飲食是否控制，吸煙情況。3個月后，根據(jù)血糖數(shù)值和糖化血紅蛋白監(jiān)測血糖達(dá)標(biāo)情況，對所有患者再次復(fù)查空腹血糖、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白，與3個月前結(jié)果進(jìn)行對比分析。1.3統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析對比干預(yù)前和干預(yù)后的結(jié)果。

2結(jié)果

為進(jìn)一步做好我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的通知>的通知》和《區(qū)創(chuàng)建全國和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活

動實(shí)施方案》文件要求，7月11日-7月15日，區(qū)衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對全區(qū)37處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，具體通報如下：

一、基本情況

（一）宣傳入戶工作。全區(qū)有7處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠按照要求印發(fā)并入戶發(fā)放《致廣大社區(qū)居民的一封公開信》，并能夠按照要求通過宣傳欄、印發(fā)聯(lián)系卡和健康宣傳資料等方式，在轄區(qū)內(nèi)廣泛散發(fā)

《公開信》，加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大社會影響。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息公開。1、13處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況信息公開，其中符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有3處；2、有2處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社按照規(guī)范要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員信息進(jìn)行公開，

同志們：

今天，市衛(wèi)生局在這里舉行“xx市百名醫(yī)師下鄉(xiāng)幫扶農(nóng)村衛(wèi)生活動”啟動儀式，非常高興接受你們的邀請，并借此機(jī)會講幾句話：

一、全面加強(qiáng)農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的建設(shè)，構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底

多年來，我市始終將加快和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)重中之重的工作，農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站作為三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，在抓好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療問題、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動和健康教育等方面，發(fā)揮了重要的作用。但是，一是由于投入不足，農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的更新難以進(jìn)行；二是由于體制改革滯后，農(nóng)村衛(wèi)生站的管理和運(yùn)行機(jī)制上的問題，造成農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏，農(nóng)村衛(wèi)生資源分布不均；三是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平不高等原因，嚴(yán)重制約了農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的功能發(fā)揮，特別是隨著我市經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展，城市、鎮(zhèn)區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，與現(xiàn)有農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的服務(wù)能力形成強(qiáng)烈的反差，廣大農(nóng)村地區(qū)的群眾沒有公平地享受到改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的實(shí)惠。針對這個問題，市十三屆人大一次會議將《加快農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站建設(shè)，方便農(nóng)民就醫(yī)》定為大會議案交市政府辦理。市衛(wèi)生局作為主要承辦部門制訂了具體的落實(shí)方案報市政府審批，對全面加強(qiáng)我市農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的建設(shè)提出了具體可操作的實(shí)施意見。加強(qiáng)農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站建設(shè)，不僅是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建“和諧xx”的迫切需要，因此，處于網(wǎng)底的農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站必須從基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人才等多方面得到切實(shí)加強(qiáng)?；A(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的更新要靠市、鎮(zhèn)兩級的財政支持才能完成，這方面的工作市政府會做進(jìn)一步的研究去實(shí)施。面對農(nóng)村衛(wèi)生面臨缺才乏術(shù)的尷尬，在硬件加強(qiáng)的同時，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)必須同步加強(qiáng)，市衛(wèi)生局組織“百名醫(yī)師下鄉(xiāng)幫扶農(nóng)村衛(wèi)生活動”，就是要通過市屬醫(yī)院的傳、幫、帶，迅速提升農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)和服務(wù)素質(zhì)。

通過“百名醫(yī)師下鄉(xiāng)幫扶農(nóng)村衛(wèi)生活動”，可以充分發(fā)揮城市對農(nóng)村的輻射和帶動效應(yīng)，使農(nóng)村群眾享受到城市衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的成果。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平將進(jìn)一步提高，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理將進(jìn)一步強(qiáng)化，建立起運(yùn)轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村（社區(qū)）基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立起與我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的、基礎(chǔ)設(shè)施比較完備、服務(wù)功能健全、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平較高、監(jiān)督管理規(guī)范的農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)民可就近享受到常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)和疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)，對進(jìn)一步提高農(nóng)村（社區(qū)）基層衛(wèi)生服務(wù)能力具有重要的意義和深遠(yuǎn)的影響。

二、完善幫扶農(nóng)村衛(wèi)生工作的長效機(jī)制，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展

根據(jù)省衛(wèi)計委《省精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則及考核方案》，結(jié)合我市工作實(shí)際，特制訂本方案。

一、工作目標(biāo)

通過精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)師培養(yǎng)，提高精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性

二、項(xiàng)目內(nèi)容

從縣（市、區(qū)）綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中遴選熱愛精神衛(wèi)生事業(yè)，擬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科從業(yè)、但執(zhí)業(yè)范圍為非精神衛(wèi)生專業(yè)的臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)原則上為一年，其中理論學(xué)習(xí)1個月，臨床學(xué)習(xí)10個月、社區(qū)實(shí)踐1個月。重點(diǎn)掌握精神病學(xué)、臨床心理學(xué)的基本理論、基本知識和臨床基本技能，熟悉精神衛(wèi)生工作服務(wù)模式，達(dá)到勝任精神科醫(yī)師崗位的基本要求。

三、項(xiàng)目資金