編者按：本文主要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題；街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考進(jìn)行論述。其中，主要包括：建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開(kāi)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則、構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系、建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制、強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力、全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)、轉(zhuǎn)變基層政府管理服務(wù)職能等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開(kāi)后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

一、指導(dǎo)思想

按照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的統(tǒng)一部署和要求，以完成靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保、非就業(yè)人員及學(xué)生參加居民醫(yī)保為主要工作內(nèi)容，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面（城鎮(zhèn)居民參保包括在城鎮(zhèn)內(nèi)居住的農(nóng)村戶籍人口、進(jìn)城務(wù)工人員和農(nóng)村中小學(xué)生），確保完成本年度參保任務(wù)。

二、任務(wù)目標(biāo)

緊緊圍繞全省確定的“一個(gè)確保，兩個(gè)重點(diǎn)，三個(gè)突破，四個(gè)到位”的工作任務(wù)，扎實(shí)深入開(kāi)展我縣醫(yī)保工作。

（一）確保全縣7.5萬(wàn)城鎮(zhèn)居民、4.5萬(wàn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將任務(wù)指標(biāo)與落實(shí)要求同步分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)和社會(huì)保障所或社區(qū)。

（二）實(shí)行“三包”責(zé)任制，層層落實(shí)責(zé)任?？h里負(fù)責(zé)包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）負(fù)責(zé)包保保障所或社區(qū)；保障所或社區(qū)負(fù)責(zé)包保人員。

如果你無(wú)力支付女兒接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的費(fèi)用，政府該不該出這筆錢(qián)?如果她得了癌癥而你卻負(fù)擔(dān)不起治療費(fèi)呢?如果病情進(jìn)人晚期的不是你的女兒而是你呢?如果你對(duì)以上任何一種情況的回答為“是”—憑良心講，我們99%的人都會(huì)這樣回答—那么，你就會(huì)支持“全民醫(yī)保”，也就是關(guān)于人不能僅僅因?yàn)楦F就該被丟下承受痛苦或者等死的理念。我們通常討論—而且激烈爭(zhēng)議—的是，到底誰(shuí)應(yīng)該受助于納稅人的錢(qián)(只是窮人嗎?他們的子女?)，因何種疾病(傳染病?疑難雜癥?)，以及受助程度(全部?部分?)。這些問(wèn)題承載著太多意識(shí)形態(tài)。這是保守派的熱衷個(gè)人責(zé)任和自由派的喜歡社會(huì)團(tuán)結(jié)產(chǎn)生摩擦的地方。無(wú)怪乎美國(guó)沒(méi)有全民醫(yī)保—有些美國(guó)人稱之為“社會(huì)主義”，同時(shí)歐洲也在削減這一塊—大多數(shù)歐洲人稱之為“一項(xiàng)人權(quán)”。不過(guò)，雖然富國(guó)在為此爭(zhēng)論不休，像巴西、智利、中國(guó)、印度和印度尼西亞這些成功的發(fā)展中國(guó)家卻摸索出了一條前進(jìn)之路，并且正在向前邁進(jìn)。以下是它們正在實(shí)施的做法。

首先，它們達(dá)成了政治上的共識(shí):如果你付不起醫(yī)保費(fèi)用，那么政府會(huì)為你出錢(qián)。

對(duì)于這些國(guó)家來(lái)說(shuō)，這不僅是道德原則。這是確保政治穩(wěn)定的一種方法。對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，下面哪個(gè)更糟:是用公家的錢(qián)來(lái)幫助數(shù)百萬(wàn)貧困者獲得醫(yī)療服務(wù)，還是讓這數(shù)百萬(wàn)人憤怒地走上街頭舉行示威?團(tuán)結(jié)有利于商業(yè)發(fā)展。當(dāng)然，這要假定你能分辨出誰(shuí)窮誰(shuí)不窮。噢，現(xiàn)在你能分辨。生物統(tǒng)計(jì)技術(shù)的進(jìn)步讓我們可以更容易、更省錢(qián)地—每人約4美元—確定個(gè)人的身份，了解其收入，并查出其正在領(lǐng)取的補(bǔ)助金。如果你生活在加拿大或法國(guó)，這聽(tīng)起來(lái)也許不算什么，那里有指定的社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)和由政府提供的終生“免費(fèi)”醫(yī)療保障。但是在發(fā)展中國(guó)家，這是具有革命性的社會(huì)政策。

其次，政府支付的醫(yī)療保險(xiǎn)超越了傳統(tǒng)的“基本”組合—超越了像疫苗接種、孕產(chǎn)期保健以及計(jì)劃生育這些內(nèi)容。隨著發(fā)展中國(guó)家變得越發(fā)富裕，它們的病理特征發(fā)生了變化。其國(guó)民因其他問(wèn)題致病—糖尿病、高血壓、癌癥和心臟病變得更加普遍。它們的嬰兒出生率降低，人口壽命延長(zhǎng)。所以過(guò)去那種提供醫(yī)療保障的方法需要改變。你要把更多的政府資金用于教人們?nèi)绾紊睢俪?、多運(yùn)動(dòng)、戒煙以及使用安全套。你要把更多的醫(yī)生培養(yǎng)成專科醫(yī)生而不是全科醫(yī)生。而且你開(kāi)始擔(dān)憂專利問(wèn)題—你買(mǎi)得起大品牌制藥公司生產(chǎn)的最新藥品嗎，還是你該不該挑戰(zhàn)它們的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、自己生產(chǎn)一種非專利藥?猜猜像巴西這樣新的全球強(qiáng)國(guó)會(huì)走哪條路。

第三，雖然政府可能在支付醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，但它不再是唯一的醫(yī)療服務(wù)提供者。

建設(shè)公立醫(yī)院和聘請(qǐng)醫(yī)生在重要性上不及確保病人有醫(yī)療保險(xiǎn)，并且能夠利用保險(xiǎn)在自己想找的醫(yī)生那里獲得醫(yī)療服務(wù)。許多新的醫(yī)療服務(wù)提供者是私人性質(zhì)—有些為了贏利，有些不是。這讓政府可以關(guān)注逐利的醫(yī)療企業(yè)不愿涉足的地方—比如偏遠(yuǎn)農(nóng)村—并提供更好的服務(wù)。(需要強(qiáng)調(diào)的是:當(dāng)政府本身不能拓寬這些醫(yī)療服務(wù)的范圍時(shí)，通常是私人性質(zhì)的非營(yíng)利性組織在做這件事—世界上最新成立的國(guó)家南蘇丹就是個(gè)很好的例子。)

按照省政府“全民醫(yī)保年”工作要求，我縣今年的工作指標(biāo)是：城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)要達(dá)到7.5萬(wàn)人，職工參保人數(shù)達(dá)到4.5萬(wàn)人。為進(jìn)一步推動(dòng)全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入開(kāi)展，圓滿完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)《吉林省“1234醫(yī)保年”工作方案》、《吉林省2009年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作方案》，在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展“全民醫(yī)保年”活動(dòng)?，F(xiàn)制定工作方案如下：

一、指導(dǎo)思想

按照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的統(tǒng)一部署和要求，以完成靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保、非就業(yè)人員及學(xué)生參加居民醫(yī)保為主要工作內(nèi)容，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面（城鎮(zhèn)居民參保包括在城鎮(zhèn)內(nèi)居住的農(nóng)村戶籍人口、進(jìn)城務(wù)工人員和農(nóng)村中小學(xué)生），確保完成本年度參保任務(wù)。

二、任務(wù)目標(biāo)

緊緊圍繞全省確定的“一個(gè)確保，兩個(gè)重點(diǎn)，三個(gè)突破，四個(gè)到位”的工作任務(wù)，扎實(shí)深入開(kāi)展我縣醫(yī)保工作。

（一）確保全縣7.5萬(wàn)城鎮(zhèn)居民、4.5萬(wàn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將任務(wù)指標(biāo)與落實(shí)要求同步分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)和社會(huì)保障所或社區(qū)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

摘要：“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)保”目標(biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開(kāi)始“全民醫(yī)保”的建設(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

一、“全民醫(yī)保”目標(biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

我國(guó)的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來(lái)的，是一個(gè)受益人群由少到多的過(guò)程。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起步最早，從1994年的兩江試點(diǎn)至2006年底，該制度覆蓋人群達(dá)到近1．6億，但是鑒于該制度目標(biāo)人群的局限性，城鎮(zhèn)大量無(wú)固定工作單位的非從業(yè)人員沒(méi)有被納入到制度中來(lái)，其中包括大量的老人、兒童、失業(yè)人員等弱勢(shì)人群。雖然不少城市的政策文件中規(guī)定靈活就業(yè)人員也可以自行參加該制度，但是缺乏單位參與籌資這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加上“醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)必須同時(shí)加入”的限制，使得這些弱勢(shì)人群憑借自己的能力想邁進(jìn)制度的大門(mén)，顯得格外困難。

三大醫(yī)保制度的差異分析

我國(guó)于1998年設(shè)立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是為國(guó)有企業(yè)改革解困而出臺(tái)的一項(xiàng)配套措施，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，這是自然的考慮，但也在客觀上造成該制度覆蓋面較為狹窄(僅限于城鎮(zhèn)正規(guī)就業(yè)職工)的問(wèn)題;之后相繼于2003年和2007年出臺(tái)覆蓋廣大農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、覆蓋非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城職醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分割運(yùn)行，分別覆蓋不同的人群，兩種制度在參保原則、統(tǒng)籌層次、籌資機(jī)制、保障水平甚至主管部門(mén)等方面各成體系，存在著諸多差異。

1．覆蓋人群。城職醫(yī)保的覆蓋對(duì)象僅限于城鎮(zhèn)正規(guī)就業(yè)職工;而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合所覆蓋的人群是非正規(guī)就業(yè)的人群。2003年出臺(tái)的新農(nóng)合的覆蓋對(duì)象是廣大農(nóng)村居民，2007年出臺(tái)的居民醫(yī)保的覆蓋對(duì)象為不屬于城職醫(yī)保制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民?？梢?jiàn)，城職醫(yī)保制度和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋人群的劃分主要是以是否正規(guī)就業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)的。

2．籌資方式與籌資水平。從籌資方式來(lái)看，城職醫(yī)保采用個(gè)人繳費(fèi)與單位繳費(fèi)結(jié)合的方式，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采用個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式。從繳費(fèi)年限來(lái)看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于在職繳費(fèi)，達(dá)到一定繳費(fèi)年限后，退休后不再繳費(fèi)即可享受待遇，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度停止繳費(fèi)就不能享受待遇②。從籌資水平來(lái)看，城職醫(yī)保的籌資水平總體高于新農(nóng)合和城居醫(yī)保的籌資水平。新農(nóng)合和城居醫(yī)保的覆蓋人群因?yàn)槔U費(fèi)能力相對(duì)較弱，個(gè)人收入難以量化，基金采用定額籌集，籌資水平遠(yuǎn)低于城職醫(yī)保，并且政府承擔(dān)了更多的責(zé)任。2010年全國(guó)城職醫(yī)保的人均籌資額為1666．51元，城居醫(yī)保和新農(nóng)合人均籌資額分別為181．04元和156．6元③。可見(jiàn)，雖然城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受政府財(cái)政補(bǔ)助，但由于城鄉(xiāng)居民的收入有限和政府補(bǔ)助不高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體人均籌資水平遠(yuǎn)低于城職醫(yī)保。

3．保障范圍?？紤]到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，新農(nóng)合和城居醫(yī)保在推行之初，都強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持低水平起步、重點(diǎn)保障參保人員的大病醫(yī)療需求。例如，新農(nóng)合直接被定義為“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”;城居醫(yī)保制度規(guī)定，基金“重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌”。相比較而言，城職醫(yī)保的保障范圍比新農(nóng)合及城居醫(yī)保要寬得多。按照現(xiàn)行“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，城職醫(yī)保參保人符合要求的住院費(fèi)用可以通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診費(fèi)用則可以通過(guò)個(gè)人賬戶扣劃，已經(jīng)實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)(例如廣東省東莞市等地)，還可以利用統(tǒng)籌基金獲得門(mén)診醫(yī)療保障?？梢?jiàn)，目前城職醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的保障范圍主要與籌資水平相對(duì)應(yīng)，城職醫(yī)保的籌資水平較高，其保障范圍也較大。4．保障水平。保障水平是醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)和效果的集中體現(xiàn)。一般而言，可用名義保障水平和實(shí)際保障水平來(lái)衡量社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。醫(yī)療保險(xiǎn)的名義保障水平主要體現(xiàn)為報(bào)銷(xiāo)比例，城職醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例總體為70%左右;新農(nóng)合目前平均報(bào)銷(xiāo)比例為36%，在中西部縣和鄉(xiāng)為50%或更高;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在50%左右。但保障水平是由起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”等方面規(guī)定所綜合決定的。因此，有學(xué)者指出，用實(shí)際補(bǔ)償比，即就醫(yī)者獲得的基金補(bǔ)償金額占其實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用之比，來(lái)衡量醫(yī)療保險(xiǎn)的真實(shí)保障水平。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，2008年城職醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比為66.2%，城居醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比為49．2%，新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比為為34．6%④?？梢?jiàn)，與籌資水平相對(duì)應(yīng)，城職醫(yī)保的名義保障水平和真實(shí)保障水平均遠(yuǎn)高于新農(nóng)合和城居醫(yī)保，后二者的保障水平相對(duì)比較接近。

5．基金模式。從基金模式來(lái)看，城職醫(yī)保設(shè)立了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶。城職醫(yī)保的個(gè)人賬戶由參保個(gè)人和用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)組成，按照參保人員的工作狀態(tài)、年齡特征等因素，以一定比例劃入，用于參保人員發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)而支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶相當(dāng)于一個(gè)人在年輕、健康時(shí)將一部分資金儲(chǔ)蓄積累起來(lái)，在年老或患病時(shí)用支付自己的醫(yī)療費(fèi)用。因此，醫(yī)療個(gè)人賬戶與醫(yī)療保險(xiǎn)的不同點(diǎn)在于:醫(yī)療保險(xiǎn)是在不同健康狀況的人之間(健康者與患病者)進(jìn)行醫(yī)療資金的橫向再分配和平衡，而醫(yī)療個(gè)人賬戶則是在個(gè)人的現(xiàn)時(shí)消費(fèi)與將來(lái)的醫(yī)療消費(fèi)之間進(jìn)行縱向的資金平衡⑤。因此，城職醫(yī)保既存在橫向再分配，又存在縱向再分配，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保僅存在縱向再分配。

“中國(guó)夢(mèng)”是什么？說(shuō)：中國(guó)夢(mèng)歸根到底是人民的夢(mèng)。他說(shuō)，“實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)，就是要實(shí)現(xiàn)國(guó)家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福?！睆拇耍覀儑?guó)人多了對(duì)將來(lái)美好生活的憧憬和期待。針對(duì)這次市委以“中國(guó)夢(mèng)”為主題的學(xué)習(xí)專題活動(dòng)，我更加深刻認(rèn)識(shí)到：中國(guó)夢(mèng)，凝聚著百姓對(duì)美好生活的期盼，唯有不斷創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)億萬(wàn)百姓的美好生活和幸福夢(mèng)想，才能共同托起民族復(fù)興之夢(mèng)。作為與我們百姓密切相關(guān)的醫(yī)療保障體系建設(shè)和發(fā)展，幾乎惠及了所有的中國(guó)的百姓，相信在不久的將來(lái)，國(guó)家將給全體公民撐開(kāi)一把保障的大傘，讓每一個(gè)公民都深受其惠，率先實(shí)現(xiàn)我們國(guó)家全民醫(yī)?；菁鞍傩盏摹爸袊?guó)夢(mèng)”。

推進(jìn)全民醫(yī)保為“中國(guó)夢(mèng)”添彩

全面建成小康社會(huì)是21世紀(jì)頭20年的“中國(guó)夢(mèng)”，但它不是溫飽型生活方式，醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、住房等等是溫飽社會(huì)向小康社會(huì)過(guò)渡的重要指標(biāo)。為了“中國(guó)夢(mèng)”，必須推進(jìn)“全民醫(yī)?！保沂亲钚〉膰?guó)，國(guó)是最大的家。作為一個(gè)普通家庭，普通百姓尤其是農(nóng)村的百姓最怕的就是得病、住院，每次看病高額的花費(fèi)都能讓百姓“望而卻步”，早在十幾年前，舉國(guó)呼吁建立全民醫(yī)保，而因國(guó)家不堪重負(fù)無(wú)力承擔(dān)，就此，建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度的動(dòng)議擱淺。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度比中國(guó)弱的印度，已建立起全民免費(fèi)醫(yī)療制度，而中國(guó)卻建立不起來(lái)。全民醫(yī)保，成為廣大百姓難圓的中國(guó)夢(mèng)。如今黨的十八大將“保障和改善民生”作為社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)，黨領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)各族人民共圓“中國(guó)夢(mèng)”的根本目的，就是要實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益，進(jìn)而提升全社會(huì)的幸福指數(shù)。實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”是提升全民幸福指數(shù)的重要舉措，是促進(jìn)社會(huì)和諧的穩(wěn)定器?！叭襻t(yī)保”的推進(jìn)，將為“中國(guó)夢(mèng)”增添更加美麗的幸福光環(huán)。

“中國(guó)夢(mèng)”為醫(yī)保指航，向全民醫(yī)保邁進(jìn)

中國(guó)夢(mèng)給我們指明方向，不畏艱巨，勇穿迷霧與荊棘。盡管當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還存在不盡人意的地方，經(jīng)過(guò)近年來(lái)不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我們國(guó)家關(guān)于醫(yī)療保障問(wèn)題不再存在著公費(fèi)醫(yī)療等特殊政策，轉(zhuǎn)而發(fā)展成了針對(duì)普通職工、退休職工、特困人員、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村農(nóng)民等多方面的多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系。政策的實(shí)施不但有效避免了“一人拿藥惠及全家”的弊端，更使城鄉(xiāng)低保戶、殘疾人等特殊困難群體不用繳納醫(yī)保費(fèi)就能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。同時(shí)農(nóng)民朋友們也能交幾十塊錢(qián)納入農(nóng)村的合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策中，2006年農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40%的縣（市、區(qū)），使全體各個(gè)層次的國(guó)民都享受到了醫(yī)療保障的利好政策和待遇。同時(shí)，針對(duì)大醫(yī)院人滿為患、中小醫(yī)院無(wú)人看病的醫(yī)療資源分配問(wèn)題，此次十八大報(bào)告中也提出，要積極發(fā)展和完善縣級(jí)基層醫(yī)院的硬件和軟件條件，讓90%的市民能在縣域內(nèi)解決看病問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，就是要讓老百姓享受更可靠的社會(huì)保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更舒適的居住條件。進(jìn)一步說(shuō)，就是要讓中國(guó)人民過(guò)上更加富裕、更有尊嚴(yán)的生活，實(shí)現(xiàn)每個(gè)人自由而全面的發(fā)展。作為一名基層醫(yī)保工作者，我深感責(zé)任重大，我將把老百姓看病貴看病難問(wèn)題真正放在心坎上、落實(shí)到行動(dòng)上，將黨的各項(xiàng)醫(yī)?；菝裾哒嬲涞綄?shí)處。

轉(zhuǎn)變思路真抓實(shí)干成就“全民醫(yī)保夢(mèng)”

編者按：本文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題；“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出緩和了制度缺失帶來(lái)的不公平；“全民醫(yī)保”的內(nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題、44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重、我國(guó)的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來(lái)的、2003年開(kāi)始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的大力支持下，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國(guó)新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時(shí)、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)有著更為豐富的制度內(nèi)涵、在改革的初期，我國(guó)并沒(méi)有形成以全民為視角的改革思路、各級(jí)政府都清晰地表達(dá)出了籌資的責(zé)任、底線公平理念有著制度建設(shè)中的現(xiàn)實(shí)性與前瞻性雙重意等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

論文摘要：“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。”這標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開(kāi)始“全民醫(yī)保”的建設(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來(lái)的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的底線公平理念進(jìn)行論述。其中，主要包括：作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)、暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題、我國(guó)的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來(lái)的、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國(guó)新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時(shí)、三種制度同步發(fā)展，將成為我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的具體路徑、用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)填補(bǔ)長(zhǎng)期以來(lái)的制度空白固然是保證人人獲得醫(yī)療保障的必要途徑、底線公平理念將差異與均等、公平與效率這些辯證關(guān)系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

論文摘要：“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問(wèn)題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問(wèn)題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開(kāi)始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問(wèn)題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵?lái)均衡多種制度并存帶來(lái)的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無(wú)”層面上的公平問(wèn)題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

社會(huì)屬性和強(qiáng)制性原則使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與營(yíng)銷(xiāo)之間似乎缺少某種紐帶和聯(lián)系。然而，在多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)建和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越的過(guò)程中，以營(yíng)銷(xiāo)的觀念和手段來(lái)推動(dòng)“廣覆蓋”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不失為非常之舉。

1對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需不需要營(yíng)銷(xiāo)的討論

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷(xiāo)，就是將多層次體系下的各險(xiǎn)種，通過(guò)創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價(jià)值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當(dāng)“使推銷(xiāo)成為多余”，營(yíng)銷(xiāo)目的便得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作也變得簡(jiǎn)單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

1.1從市場(chǎng)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)一樣，是非渴求商品

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)推銷(xiāo)和積極促銷(xiāo)，善于使用各種推銷(xiāo)技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說(shuō)服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中來(lái)。

1.2從醫(yī)療保險(xiǎn)的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機(jī)性造成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的隨機(jī)性和不確定性