【摘要】目的探討髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的術(shù)中護理。方法針對髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者身心方面存在的問題，制定相應(yīng)的護理計劃和相關(guān)護理措施。結(jié)果通過術(shù)前訪視及充分的準備，術(shù)中精心護理，極大地促進患者術(shù)后的康復。結(jié)論髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換可以在早期手術(shù)干預中盡最大可能保護骨和軟組織使其快速康復，解除關(guān)節(jié)疼痛，早期下床活動，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)髖置護理

髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關(guān)節(jié)表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風濕性關(guān)節(jié)炎患者施行該手術(shù)，術(shù)后恢復良好?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風濕性關(guān)節(jié)炎右側(cè)下肢活動受限、疼痛5年，術(shù)前化驗檢查結(jié)果均正常。麻醉：采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2護理

【摘要】目的探討髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的術(shù)中護理。方法針對髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者身心方面存在的問題，制定相應(yīng)的護理計劃和相關(guān)護理措施。結(jié)果通過術(shù)前訪視及充分的準備，術(shù)中精心護理，極大地促進患者術(shù)后的康復。結(jié)論髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換可以在早期手術(shù)干預中盡最大可能保護骨和軟組織使其快速康復，解除關(guān)節(jié)疼痛，早期下床活動，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)髖置護理

髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關(guān)節(jié)表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風濕性關(guān)節(jié)炎患者施行該手術(shù)，術(shù)后恢復良好?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風濕性關(guān)節(jié)炎右側(cè)下肢活動受限、疼痛5年，術(shù)前化驗檢查結(jié)果均正常。麻醉：采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)其術(shù)中效果優(yōu)劣與否取決于手術(shù)室護理配合應(yīng)用技術(shù)，一般來說它可被應(yīng)用于股骨頭病變壞死、骨折變形、肢體功能不完整等。在有效矯正患者骨骼畸形、減少痛苦、恢復患者下肢運動能力方面都非常有好處。在促進患者日?；顒幽芰Α⑻岣呱钯|(zhì)量方面，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也非常有必要。目前，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要患者對象多為老年群體，他們的手術(shù)耐受性相對較差，加之手術(shù)流程相對復雜，手術(shù)治療過程中主要根據(jù)患者特征給予相應(yīng)的護理干預，即手術(shù)室護理配合應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，合理干預手術(shù)醫(yī)療效果。《圖解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作與技巧》由王坤正，張顯龍編寫，科學出版社 2020 年 7 月出版。全書共分為五大部分，分別介紹了髖關(guān)節(jié)置換的基礎(chǔ)理論知識、圍手術(shù)期管理知識、手術(shù)操作與技巧、并發(fā)癥及前沿技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容。重點闡述了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基本操作方法與技巧要點，書中附加了大量手術(shù)圖片及示意圖并加以詳細解讀。全書包含了人工股骨頭置換手術(shù)、初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)、特殊情況下的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。該書非常適合各級醫(yī)院骨科醫(yī)師、研究生參考閱讀。尤其對關(guān)節(jié)外科醫(yī)師而言，是非常難得、有價值的參考書工具書。

該書能夠很好的指導手術(shù)室護士在術(shù)前熟練掌握手術(shù)步驟及相關(guān)注意事項。針對手術(shù)所需工具與器械進行全面了解，嚴格遵循無菌技術(shù)操作基本原則，規(guī)范配套消毒手套，確保在手術(shù)過程中所需要的相關(guān)器械準備齊全、到位。經(jīng)過消毒后防止細菌感染，患者進入手術(shù)室中，幫助患者安排舒適體位，根據(jù)患者特殊情況與要求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度到 22~25℃，室內(nèi)濕度在 40~60%之間，同時維持 37℃左右的輸液溫度。可分別采用心理護理、體位護理、術(shù)后反復核對假體、術(shù)后護理等方法。以體位護理為例，要引導患者始終保持合理體位對患者腋下、腰下等重點受力位置放置軟枕，有效提升患者治療過程舒適度，同時檢測患者生命指標變化，合理控制其氧氣濃度。根據(jù)患者實際病情情況協(xié)助其進行翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。在保證手術(shù)切口位置清潔度的基礎(chǔ)上展開護理工作，避免出現(xiàn)感染問題，合理看護患者。

目前臨床方面治療髖關(guān)節(jié)疾病比較有效的手術(shù)方法就是人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)過程中采用的器械工具非常多樣、種類相對繁雜、且手術(shù)操作難度相對偏高。伴隨當前我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，采用多種先進器械設(shè)備縮短手術(shù)時長，對手術(shù)室護理人員的護理工作提出了較高要求?？傮w來說，針對骨科疾病治療中人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用已經(jīng)相當廣泛，它在模仿人體關(guān)節(jié)，替換發(fā)病關(guān)節(jié)方面表現(xiàn)優(yōu)異。在該過程中，要基于常規(guī)護理之上采用具有預見性與積極性的手術(shù)室護理配合應(yīng)用手段，最大限度預估患者各種病情問題并提出問題解決預案。

另一方面，要盡量降低手術(shù)對于患者所帶來的影響，有效提高患者整體手術(shù)質(zhì)量。例如在手術(shù)前明確手術(shù)流程與相關(guān)手術(shù)規(guī)范，對手術(shù)過程環(huán)境進行優(yōu)化調(diào)整，最大限度提升患者手術(shù)護理配合應(yīng)用的滿意度與舒適度，確保手術(shù)整體治療效率始終保持較高水平。簡言之，護理人員對于手術(shù)操作流程的熟悉程度與所用器材工具的操作嫻熟度必須達到一定水平，嚴格遵守手術(shù)操作制度。最后，圍繞全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)展開護理滿意度相關(guān)問題進行分析，充分說明手術(shù)室護理配合手術(shù)存在明顯優(yōu)勢，對改善患者預后狀況非常有效?？梢钥闯?，在實施人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，手術(shù)室應(yīng)該全面護理配合展開行之有效的患者病癥分析。同時對患者感染并發(fā)癥進行分析，如此可有效提高患者術(shù)后治療護理滿意度，有效改善患者臨床癥狀。因此，分析手術(shù)室護理配合應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果非常顯著，《圖解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作與技巧》具有一定的參考、閱讀價值。

作者：楊海波 侯志艷 單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院

【摘要】目的比較改良小切口與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗及短期臨床隨訪結(jié)果。方法采用改良小切口對15例15髖進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評分平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行THA15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評分平均33.8分。兩組年齡、性別及體重指數(shù)均衡(P＞0.05)，疾病譜相似。對兩組病例的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后早中期的功能鍛煉情況及影像學評價進行比較。結(jié)果術(shù)后隨訪6～10個月，平均8.2個月。改良小切口THA組切口長度平均9.5cm，較常規(guī)THA組短(P＜0.05)；術(shù)中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均較常規(guī)THA組少(P＜0.05)；平均手術(shù)時間兩組并無統(tǒng)計學意義。小切口THA組術(shù)后早期功能恢復較常規(guī)THA組快，而中期結(jié)果相似。術(shù)后及隨訪時兩組假體位置均良好。小切口THA組除有2例患者術(shù)中發(fā)生切口近端皮膚擦傷，無并發(fā)癥，常規(guī)THA組有1例患者術(shù)后脫位。結(jié)論改良小切口技術(shù)可選擇性用于部分病例的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期出血少，切口小且不影響假體位置，術(shù)后早期功能鍛煉。但應(yīng)嚴格選擇手術(shù)適應(yīng)證，由擁有相應(yīng)設(shè)備條件的醫(yī)院及有一定經(jīng)驗的醫(yī)生開展?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；外科手術(shù)；小切口；隨訪研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近十年來出現(xiàn)的一種新的手術(shù)技術(shù)，它是在傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty，THA)的基礎(chǔ)上通過對手術(shù)入路、操作技術(shù)和手術(shù)工具進行改進，在相對較短的切口(＜10cm)和較小的軟組織損傷范圍內(nèi)完成人工關(guān)節(jié)假體的置換。文獻報道，小切口THA和傳統(tǒng)的THA相比，具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快及住院時間短等優(yōu)點［1，2］。2007年5至10月我科對15例15髖關(guān)節(jié)病變患者行改良小切口THA，并與同期采用常規(guī)切口完成的15例15髖進行比較，以探討兩種手術(shù)在手術(shù)時間、出血量、切口長度、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能康復及影像學評價等方面的差異。1臨床資料1.1一般資料采用改良小切口THA患者15例15髖，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分類：股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評分10～45分，平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評分25～42分，平均33.8分(見表1)。表1改良小切口THA組與常規(guī)THA組的一般資料(±s，n＝15)分組例數(shù)(髖)年齡(歲)男：女體重指數(shù)(kg/m2)術(shù)前Harris評分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常規(guī)THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05兩組病例均采用非骨水泥假體。入組特征：a)體形偏瘦，體重指數(shù)低于28kg/m2；b)初次置換手術(shù)，髖關(guān)節(jié)解剖無明顯異常。排除標準：a)肌肉發(fā)達或過肥胖，體重指數(shù)高于30kg/m2；b)既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，髖關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷或髖關(guān)節(jié)解剖有明顯異常的患者；c)有傳統(tǒng)THA禁忌證的患者。2治療方法2.1改良小切口組的手術(shù)方法2.1.1術(shù)前準備a)術(shù)前骨牽引：術(shù)前進行有效骨牽引，尤其是對股骨頭缺血性壞死晚期病例或陳舊性股骨頸骨折，盡可能達到正常長度。b)髖關(guān)節(jié)正位X線測量頸干角，選取頸干角較小的患者。c)充分了解解剖參數(shù)，選擇假體類型以獲得最佳匹配和頸長的假體。d)特殊器械：椎板拉鉤3個，股骨撬1個。2.1.2手術(shù)方法本組病例由同一主刀醫(yī)師完成，選用非骨水泥假體?；颊哐猜?lián)合麻醉后取半仰臥位，患側(cè)墊高60°。手術(shù)切口(見圖1)自髂前上棘到大粗隆前緣畫直線，在此線上作一略呈弧形切口長約10cm，使切口40％位于大粗隆上緣遠端，60％位于其近端。手術(shù)步驟：a)關(guān)節(jié)囊的暴露：沿切口方向切開皮膚及皮下組織，確定臀中肌和闊筋膜張肌的間隙。沿此間隙切開深部筋膜，遠近端分別超出皮膚切口長度1cm左右，在大粗隆尖端前緣、骨膜下剝離臀中肌止點的前1/3。將闊筋膜張肌和臀中肌分別向前后方牽開顯露髖關(guān)節(jié)囊。b)股骨頸截骨：切開關(guān)節(jié)囊并向下分離顯露小轉(zhuǎn)子，根據(jù)術(shù)前測量和計劃于小轉(zhuǎn)子上方約1.0cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或?qū)⒐晒穷^碎成幾塊后取出；股骨頸骨折根據(jù)具體情況，用擺鋸切斷股骨頸或直接將頭取出，并將股骨頸斷端修整至合適長度。c)髖臼的準備：將股骨近段充分向前下牽引，椎板拉鉤配合髖臼拉鉤暴露髖臼，沿髖臼周邊暴露其骨性邊緣。切除股骨頭圓韌帶并刮除枕區(qū)殘留軟組織，從最小號髖臼銼開始磨削髖臼壁至有新鮮出血的軟骨下骨床，刮除臼底殘留的軟組織并切除懸于髖臼周緣的軟組織。d)髖臼假體的植入：用不同[1][2]型號假臼試模判斷假體植入理想之后的匹配及骨性覆蓋程度。合適后，置入真髖臼杯，呈外展45°，前傾20°左右，必要時加用螺釘1～2枚固定，裝入試模內(nèi)襯。e)股骨假體的植入：保持患肢極度內(nèi)收位，用股骨撬將股骨近端翹起并保護好切口近端皮膚。開槽擴髓，至合適大小，將股骨試模打入股骨髓腔，選擇頸長合適的假體，裝上股骨頭，復位髖關(guān)節(jié)。檢查下肢長度，臀中肌張力，髖關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性。滿意后再更換上真的髖臼內(nèi)襯和股骨假體，復位髖關(guān)節(jié)(見圖2)。f)切口關(guān)閉：用直徑2.0mm克氏針在大粗隆前方原先剝離處鉆3～4個孔，用可吸收線縫合固定被剝離的臀中肌部分止點。置負壓引流管一根，逐層縫合切口。2.2術(shù)后處理改良小切口THA手術(shù)的術(shù)后處理與常規(guī)THA手術(shù)相似。由于軟組織創(chuàng)傷小，故改良小切口THA術(shù)后3d即可抬高患肢，術(shù)后1周可用雙拐或步行器輔助行走，患肢負重約為體重的50％，術(shù)后3～8周再逐步棄拐行走。3統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、輸血量及切口長度進行t檢驗，P值確定為0.05。4結(jié)果4.1手術(shù)切口、出血量及假體位置改良小切口THA組15髖，切口長度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(見圖3)，術(shù)中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，輸血量85mL(0～400mL)，手術(shù)時間平均100min(90～120min)。術(shù)后X線片測量髖臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前傾角為18°～23°，平均19.8°，假體位置良好。術(shù)后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA15髖，切口長度平均為16.8cm(14～20cm)，術(shù)中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，輸血量平均355mL(0～800mL)，手術(shù)時間平均107min(95～125min)。術(shù)后X線片上髖臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前傾角18°～23°，平均20.2°。術(shù)后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口組與常規(guī)THA臨床治療結(jié)果資料見表2。結(jié)果顯示，小切口組與常規(guī)組的切口長度、術(shù)中出血量、引流量及輸血量的差異有統(tǒng)計學意義，小切口組均優(yōu)于常規(guī)組；而兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后影像學評價、髖臼角測量及術(shù)后3個月Harris評分，差異無統(tǒng)計學意義。4.2關(guān)節(jié)功能恢復情況小切口THA組的大多數(shù)患者術(shù)后第3天即可直腿抬高患肢，術(shù)后1周可在床邊扶拐或步行表2改良小切口THA組與常規(guī)THA組的臨床治療指標器輔助行走，術(shù)后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA組患者在術(shù)后1周左右才能直腿抬高患肢，術(shù)后10d左右可扶拐在床邊下地活動，兩組患者術(shù)后均無傷口感染。常規(guī)THA組中1例術(shù)后屈髖俯臥活動時出現(xiàn)后脫位，經(jīng)切開復位并牽引2周開始功能鍛煉，恢復良好。術(shù)后2～3個月兩組患者均可棄拐行走，術(shù)后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA組和常規(guī)THA組各15例15髖，各隨訪6～10個月，平均8.2個月，小切口THA組和常規(guī)THA組術(shù)前Harris評分分別為33.5分及33.85分，術(shù)后6個月分別提高為95分及93分，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(t＝1.404，P＞0.05)5討論THA能有效解除患髖疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能。40多年來，假體設(shè)計和人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，其中小切口技術(shù)的應(yīng)用代表了手術(shù)技術(shù)和器械的最大改進。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技術(shù)完成第1例全髖置換術(shù)起，國內(nèi)已有部分醫(yī)院采用小切口進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但切口大小報道不一，位置也不盡相同［3～7］，我們在解剖學研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計應(yīng)用改良小切口，外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)用15例15髖，手術(shù)順利，效果滿意。5.1改良小切口外側(cè)入路THA的優(yōu)點5.1.1切口的設(shè)計利于手術(shù)操作髖臼的開口存在一個前傾角，髖臼準備和假體的植入要求保持這一前傾角。因此，切口近端向前傾斜有利于髖臼銼的放置和假體的植入?；贾趦?nèi)收時由于健側(cè)肢體的存在，勢必出現(xiàn)輕度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的傾斜確保髓腔準備及股骨假體植入的順利進行。5.1.2手術(shù)切口小，出血少，外形美觀本組全髖切口長度8～10cm，平均9.5cm，術(shù)后恢復快，住院時間短，圍手術(shù)期出血少，軟組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短且切口外形美觀。通過對比了9cm與16cm切口THA兩組的臨床資料，前組出血量平均為350mL，后組出血量平均507mL，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。5.1.3創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少充分的術(shù)前準備，包括有效的牽引、解剖參數(shù)的精確測量、假體的準確選取、解剖入路的熟練掌握及特殊器械的應(yīng)用，可使手術(shù)過程非常順利，術(shù)中無需過多牽引周圍軟組織。本組患者手術(shù)均在術(shù)前設(shè)計的切口下順利進行。無一例發(fā)生全身或局部并發(fā)癥，術(shù)后1周即可扶拐部分負重行走，4～6周可正常行走，說明改良小切口THA是安全可行的。手術(shù)野的有效縮小、組織剝離損傷的有效減少，是減少出血、減輕術(shù)后疼痛和術(shù)后關(guān)節(jié)恢復迅速的主要原因。而常規(guī)THA組術(shù)后體位變動時出現(xiàn)1例髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)切開復位并牽引2周后才開始功能鍛煉，影響早期功能恢復。5.1.4對外展和內(nèi)外旋肌張力的影響常規(guī)THA組為增加術(shù)中顯露以便操作，常選擇性地切斷部分髖周肌，致術(shù)后外展及內(nèi)外旋肌肌力下降，影響術(shù)后功能。小切口THA組于臀中肌附著點處切斷部分前部肌纖維，術(shù)后予以縫合，對術(shù)后肌力無影響。本組結(jié)果顯示，改良小切口THA術(shù)后股四頭肌肌力、下地行走及術(shù)后早期恢復情況均優(yōu)于常規(guī)THA組。5.2注意事項采用改良小切口技術(shù)作髖關(guān)節(jié)置換，對技術(shù)要求較高。小切口與生俱來的手術(shù)野小的限制，要求手術(shù)者有良好的技術(shù)和合適的器械，不能執(zhí)意應(yīng)用小切口而犧牲或忽視治療效果。由于改良小切口技術(shù)和暴露范圍小，并不適合有髖關(guān)節(jié)畸形、僵硬、旋轉(zhuǎn)明顯受限或過度肥胖的患者(體重指數(shù)低于22為首選)，若一味追求小切口，只會延長手術(shù)時間，增加創(chuàng)傷和失血量。因此要嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證?？傊?，在術(shù)前準備充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口進行THA確實可行，且具有創(chuàng)傷小、愈合快及瘢痕小外形美觀等優(yōu)點，是值得提倡的一種手術(shù)方法?！緟⒖嘉墨I】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］張先龍，何耀華，王琦，等.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)初步報告［J］.國外醫(yī)學·骨科學分冊，2003，24(2)：118124.［4］陳文浩，王君鰲，葛洪慶，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的小切口應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(11)：12931294.［5］李子榮，史振才，郭萬首，等.后外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.中華骨科雜志，2005，25(5)：263267.［6］趙風朝，馬超，熊傳芝，等.外側(cè)微創(chuàng)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.實用骨科雜志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福興，楊靜，等.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究［J］.中華骨科雜志，2007，27(10)：726730.[1][2]

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。對比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組體溫對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時觀察組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對照組，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)均短于對照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護理能夠有效維持全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預防術(shù)中寒戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護理；體溫；凝血功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者術(shù)后恢復尤為不利［1-2］。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中實施多種復溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對預防體溫下降而導致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施可控式電熱保溫毯綜合保溫護理，觀察對其體溫、凝血功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。1．2入選標準納入標準:符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;認知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標準:激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術(shù)前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對照組采用常規(guī)保溫護理。于術(shù)前0．5h將手術(shù)室空調(diào)開啟預熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體;手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫:當患者進入恢復室時使用充氣升溫機進行保溫，直至其離開恢復室，囑咐家屬對患者術(shù)區(qū)周圍部位進行保暖。1．4觀察指標(1)體溫指標:比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時體溫。(2)凝血功能:術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時采集患者5ml靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1術(shù)前護理

1.1術(shù)前準備手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應(yīng)做好以下準備：詳細采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進行詳細的體格檢查：如化驗血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應(yīng)詳細詢問用藥時間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習使用拐杖及在床上進行大小便；預存自體血或準備異體血；術(shù)前禁食10h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動作。

1.2治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力老年人隨著年齡的增長，機體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復能力衰減，同時老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，在23例猝死的患者中18例術(shù)前有明確的心血管疾病史，缺乏心肺儲備能力［1］。因此，入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進行全身綜合調(diào)理，使機體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

1.3制定健康教育計劃尊重患者的疾病知情同意權(quán)，向患者及家屬詳細介紹該手術(shù)的優(yōu)點、方法及成功率等，特別是對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負面影響等，使患者對手術(shù)有一個清楚的認識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動配合治療。指導患者進行功能訓練，學會掌握肌肉的收縮和放松。應(yīng)將健康教育貫穿于整個康復過程。

1.4教會患者術(shù)后功能鍛煉方法向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會并掌握［3］。

2術(shù)后護理

摘要：目的：研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者手術(shù)室護理中應(yīng)用加速康復外科（ERAS）策略的效果。方法：選選取2019年4月-2021年4月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94例患者，按護理方案不同分組，對照組（47例）行常規(guī)手術(shù)室護理，試驗組（47例）行ERAS護理，對比兩組護理滿意度、并發(fā)癥、圍術(shù)期指標、疼痛度及髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：試驗組95.75%總滿意率高于對照組72.34%（P＜0.05）；與對照組比較，試驗組手術(shù)、首次下地活動、飲食恢復、切口愈合及住院時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)中平均體溫更低（P＜0.05）；VAS評分比較，試驗組術(shù)后24h、48h及72h均低于對照組（P＜0.05）；試驗組術(shù)后3個月疼痛、關(guān)節(jié)畸形評分均低于對照組，日?；顒优c步態(tài)、關(guān)節(jié)活動評分均高于對照組（P＜0.05）；試驗組4.26%并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組23.40%（P＜0.05）。結(jié)論：ERAS策略用于THA手術(shù)室護理中，可減輕疼痛感，有利于縮短恢復時間，并減少并發(fā)癥，促進髖關(guān)節(jié)功能改善。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)功能；手術(shù)室護理；視覺模擬評分法；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；加速康復外科策略

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）指利用假體替代損傷髖關(guān)節(jié)，可用于治療多種疾病，如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，可促進關(guān)節(jié)功能改善[1]。但手術(shù)操作由于創(chuàng)傷性大，難以避免對機體產(chǎn)生損傷，極易引起一系列并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓、感染等，且術(shù)后疼痛感強烈，可導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理變化，對術(shù)后康復進程產(chǎn)生不利影響[2]。加速康復外科（ERAS）策略是近年提出的一種護理理念，不僅可減輕心理方面應(yīng)激反應(yīng)，還可減輕生理方面應(yīng)激反應(yīng)，以達到促進術(shù)后及早康復的目的[3]。本次選取2019年4月-2021年4月于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94例患者，研究THA手術(shù)室護理中應(yīng)用ERAS策略的效果，報道見下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月-2021年4月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94例患者，納入標準：（1）均符合《實用骨科學》中診斷標準；（2）均為單側(cè)病變；（3）無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；（4）病歷資料完整。排除標準：（1）存在交流障礙者；（2）合并顱腦損傷者；（3）合并凝血功能障礙者。按護理方案不同分組，對照組（47例）男25例，女22例，年齡46歲-78歲，平均（59.52±2.34）歲。試驗組（47例）男27例，女20例，年齡45歲-76歲，平均（59.48±2.19）歲。兩組資料比較，P＞0.05。1.2方法對照組行常規(guī)護理，做好術(shù)前準備工作，不對訪視人員、次數(shù)等進行限制，介紹治療過程、注意事項等，入室后仔細核對患者信息，建立靜脈通道后配合醫(yī)生操作，術(shù)后將患者送回病房，解答患者及其家屬疑問，并給予運動、飲食等指導。試驗組在手術(shù)室護理中應(yīng)用ERAS策略：（1）術(shù)前護理：與患者交流前對其病歷進行仔細查閱，了解個性特點、生活背景、既往疾病史、手術(shù)史等情況，交流時以患者學歷水平為依據(jù)，針對學歷水平較低者，以通俗易懂語言或圖片、視頻等講解疾病知識，介紹手術(shù)方法、操作流程及注意事項等；針對學歷水平較高者，以專業(yè)性語言等介紹疾病知識，引導患者補充、糾正；強調(diào)手術(shù)作用及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢，引導患者前往手術(shù)室熟悉環(huán)境；觀察患者交流時語言、動作及形態(tài)等變化，評估心理狀態(tài)，引導患者陳述主觀感受并吐露心聲，糾正錯誤想法，疏導消極感受，對積極感受給予肯定、支持及鼓勵；術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h飲用含糖溫開水，針對合并癥為糖尿病患者，為預防低血糖、脫水等發(fā)生，指導其服用木糖醇，劑量為250ml；無需行腸道準備。（2）術(shù)中護理：入室前調(diào)解室溫為27℃，采用加溫設(shè)備如加溫毯等對被子、床單等進行加溫處理；實施優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，由護理人員配合麻醉師操作，為患者解釋所用麻醉方案的優(yōu)勢及作用，做好安撫工作，麻醉后放置尿管；消毒皮膚后調(diào)解室溫為24℃，控制濕度為50%，對裸露在外部位采用小棉被覆蓋，并應(yīng)用充氣式保溫毯，加溫處理沖洗液等，溫度控制在37℃。（3）術(shù)后護理：術(shù)后護送患者回病房，連接鎮(zhèn)痛泵，詢問患者感受，評估疼痛情況，囑咐家屬多與患者交談以轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵患者及早開展康復鍛煉，親身示范鍛煉方法，指出患者錯誤動作等并糾正，早期恢復飲食。1.3觀察指標1.3.1護理滿意度出院時填寫自制滿意度問卷，共計4個維度17個條目，醫(yī)院環(huán)境（5個條目，0-15分）、舒適度（3個條目，0-9分）、護理態(tài)度（5個條目，0-15分）及康復效果（4個條目，0-12分），總分51分，評分與滿意度成正比：①非常滿意：評分＞34分；②基本滿意：評分17-34分；③不滿意：評分＜17分?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。1.3.2圍術(shù)期指標由護理人員于術(shù)中記錄手術(shù)操作時間、患者出血量、術(shù)中平均體溫，術(shù)后記錄飲食恢復、首次下地活動、切口愈合及住院時間。1.3.3疼痛度于術(shù)前1d、術(shù)后24h、48h及72h開展視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分與疼痛度成正比。1.3.4髖關(guān)節(jié)功能由護理人員參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分于術(shù)前1d、術(shù)后3個月評估髖關(guān)節(jié)功能，共計4個維度，即關(guān)節(jié)畸形（4分）、疼痛（44分）、日常活動與步態(tài)（47分）、關(guān)節(jié)活動（5分），總分100分，前兩項評分與髖關(guān)節(jié)功能成反比，后兩項與髖關(guān)節(jié)功能成正比。1.3.5并發(fā)癥由護理人員記錄切口感染、尿潴留、關(guān)節(jié)脫位，肺部感染及下肢靜脈血栓情況，計算發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以(x±s)表示計量資料（t檢驗），以%表示計數(shù)資料（χ2檢驗）。P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用FTS護理理念的效果觀察。方法對照組為手術(shù)室常規(guī)護理，觀察組運用FTS理念指導的手術(shù)室護理。結(jié)果觀察組術(shù)中平均體溫高于對照組，而手術(shù)用時、住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論對于全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者應(yīng)用FTS理念的手術(shù)室護理可優(yōu)化圍術(shù)期指標，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后患者的康復，提高手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】全髖人工關(guān)節(jié)置換;手術(shù)室護理;快速康復外科理念

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來對于股骨頸骨折、髖部骨折以及骨臼重度磨損患者進行治療的主要措施，在恢復髖關(guān)節(jié)功能方面效果顯著〔1〕。然而該手術(shù)的應(yīng)用中需要利用人工材料來取代患者壞死的固有關(guān)節(jié)，在患者治療期間如護理措施不當可能誘發(fā)感染、假體脫位以及血栓形成等并發(fā)癥，對患者的手術(shù)療效以及術(shù)后康復等產(chǎn)生較大影響〔2〕?？焖倏祻屯饪评砟?FTS)是建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上，在手術(shù)室全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中主要應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，來降低患者的應(yīng)激創(chuàng)傷，并加快康復進程，F(xiàn)TS理念近年來在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用，并且發(fā)揮著重要作用〔3〕。

1資料與方法

1．1一般資料

抽取2016年1月－2018年1月本院64例全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依據(jù)手術(shù)室護理模式分組，觀察組:男性17例，女性15例，年齡57～86歲，均值為(68．6±1．3)歲;疾病類型:股骨頸骨折者共18例，髖臼發(fā)育不良者共5例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者共6例，其他患者3例。對照組:男性16例，女性16例，年齡58～87歲，均值為(68．5±1．3)歲;疾病類型:股骨頸骨折者共19例，髖臼發(fā)育不良者共5例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者共5例，其他患者3例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性，P＞0．05。

髖部疾病是指患者髖部有骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、骨頭壞死、股骨頭骨折等疾病的出現(xiàn)，該疾病主要表現(xiàn)為髖部的疼痛、腫脹甚至畸形，對患者日常生活造成不良影響。目前臨床上主要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部疾病，但手術(shù)難度較大，術(shù)后易發(fā)生感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期對患者的干預工作至關(guān)重要。圍術(shù)期常規(guī)護理干預是通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等基本干預措施的方式來減輕患者的痛苦，但受制因素多，導致康復效果不理想［1］。手術(shù)室護理路徑干預是指在整個手術(shù)過程中為患者實施較為規(guī)范且詳細的干預措施，以此確保手術(shù)的順利實施。本研究探討內(nèi)容均為手術(shù)室護理路徑干預在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的康復效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月—2020年6月鄭州市骨科醫(yī)院收治的92例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組中男性30例，女性16例；年齡60~70歲，平均年齡（65.23±4.48）歲；疾病類型為股骨頭壞死13例，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎15例，股骨頸骨折18例。觀察組中男性27例，女性19例，年齡62~74歲，平均年齡（66.03±4.01）歲；疾病類型為股骨頭壞死15例，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎14例，股骨頸骨折17例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。診斷標準：參照《老年髖部骨折綜合管理與二次骨折預防的專家共識》［2］中相關(guān)標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準。（2）無心、肝、腎、肺部等重要臟器功能障礙。（3）患者及家屬均簽署知情同意相關(guān)文件并對本研究內(nèi)容充分了解。排除標準：（1）凝血功能異常。（2）精神或心理異常。（3）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)既往有置換手術(shù)史。此次研究獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并通過。1.2方法對照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護理干預。（1）護理人員應(yīng)向患者及家屬介紹其主管醫(yī)生和責任護士，并了解患者的基本情況。（2）術(shù)前確認患者的個人信息及手術(shù)部位，告知其手術(shù)注意事項并囑患者禁食禁水，監(jiān)測患者的生命體征。（3）充分消毒手術(shù)器械并監(jiān)測患者各項生命體征，從而對醫(yī)師的手術(shù)起到協(xié)助作用。（4）術(shù)后待患者情況穩(wěn)定送回病房。（5）待患者可以進食并運動時，叮囑患者的飲食營養(yǎng)搭配及康復訓練均需嚴格按要求進行。（6）定期消毒患者切口處，并對其切口的恢復情況進行密切觀察，查看患者的各項功能鍛煉進程，如方式錯誤應(yīng)立即指正。觀察組患者采用手術(shù)室護理路徑干預。（1）在患者入院后，護理人員應(yīng)與患者及其家屬及時進行交流與溝通，并視具體情況對患者進行評估，以此確定并詳細記錄手術(shù)方案與整個手術(shù)過程中應(yīng)注意的問題。（2）于術(shù)前對患者及家屬進行相關(guān)健康宣教并及時對其進行心理上的干預，將手術(shù)流程及術(shù)前應(yīng)準備的問題詳細告知家屬，使其緊張、不安等情緒得到有效緩解，從而為手術(shù)提供條件。（3）應(yīng)保證患者于術(shù)前禁食水，并提前處理患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。（4）需將手術(shù)用具包括器械、敷料、紗布、繃帶等進行提前的準備，并進行有效消毒，將手術(shù)室室內(nèi)溫度、濕度均調(diào)整為手術(shù)標準。（5）于患者進入手術(shù)室后，對其個人信息再次進行核對并與醫(yī)師進行配合，以便手術(shù)的順利實施。（6）術(shù)中限制人員出入并密切觀察患者各項生命體征，嚴格落實手術(shù)無菌操作。（7）術(shù)后對醫(yī)師處理傷口、清洗留置引流管工作進行有效協(xié)助，保證患者各項生命體征恢復至正常后再將其送入病房。（8）待術(shù)后患者可進食后，囑其按照醫(yī)囑相關(guān)內(nèi)容調(diào)整飲食，從而確?；颊郀I養(yǎng)均衡。需根據(jù)患者自身狀況制定康復訓練計劃，并指導患者按計劃進行鍛煉。（9）定期清理患者的切口并觀察切口恢復情況，告知其切口恢復期間應(yīng)注意的事項。兩組患者均干預至出院并隨訪12個月。1.3觀察指標（1）手術(shù)相關(guān)指標。比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評估，該評分總分值為10分，評分越高則表示患者疼痛程度越強；采用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分量表［4］評估兩組患者干預前后的髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分數(shù)越高髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。（3）炎性因子水平。分別采取兩組患者干預前后靜脈血5mL，血液離心標準：速度為3000r/min，時間為10min，取上清液并采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者干預前后的血清中白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定。（4）并發(fā)癥。觀察兩組患者干預期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生相加例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標情況兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，觀察組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1.2.2兩組患者干預前后VAS評分、Harris評分情況干預前兩組患者VAS評分、Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，Harris評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者干預前后炎性因子水平情況干預前兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平較干預前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。2.4兩組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組干預期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

術(shù)前護理

心理護理：建立良好的護患關(guān)系，應(yīng)把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復。

術(shù)前功能鍛煉：①訓練床上排便：目的是防止術(shù)后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。②指導下肢肌鍛煉方法：等長收縮訓練。踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練，做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。③關(guān)節(jié)活動訓練：指導其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。④指導正確使用拐杖：準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。

術(shù)中配合

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求手術(shù)間空氣、物面要符合Ⅰ類手術(shù)間要求，所有器材用物盡可能采用高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，不能高壓蒸汽滅菌或無可能送環(huán)氧乙烷滅菌的電池采用福爾馬林熏蒸時，要注意電池表面的清潔及干燥，以免影響滅菌效果；手術(shù)切口皮膚覆蓋皮膚手術(shù)薄膜以保護手術(shù)切口免受皮膚細菌污染。限制手術(shù)間參觀人數(shù)，監(jiān)督參觀人員，洗手護士及手術(shù)醫(yī)生的無菌操作。

術(shù)后護理