【摘要】總結(jié)2010年1月~12月95例高血壓腦出血患者院前急救的重要性與轉(zhuǎn)送技巧，以提高搶救成功率，降低死亡率。發(fā)現(xiàn)規(guī)范性的院前急救和正確的轉(zhuǎn)運方式是最大限度降低高血壓腦出血患者死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。急救人員要樹立對高血壓腦出血患者緊急救治的意識，把握轉(zhuǎn)運時機(jī)與方式，并做好病情評估，及早處理。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血院前急救轉(zhuǎn)運技巧

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為人類的主要殺手，心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加。高血壓腦出血是在高血壓伴腦內(nèi)動脈變性的基礎(chǔ)上血壓驟升的動脈破裂所致，是臨床急救的多發(fā)病，大多數(shù)患者病情危重，起病急，預(yù)后差，且病死率高。積極的院前急救和掌握正確的轉(zhuǎn)運技巧是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2010年1月～12月院前急救的95例高血壓腦出血患者情況總結(jié)如下。

1臨床資料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血壓腦出血患者95例，男83例，女12例，年齡36～85歲，均為“120”急救電話呼救患者。誘因多為各種刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒有得到有效觀察、控制及治療。意識模糊39例；昏迷56例。院前急救好轉(zhuǎn)93例，死亡2例。

2院前急救過程

腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血，黑便或兩者兼有，病情越重，發(fā)生率越高，有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率可達(dá)19.4%～48.28%［1］。且上消化道出血越早，預(yù)后越差，我院應(yīng)用雷尼替丁預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血，取得了滿意效果。

1材料和方法

1.1臨床資料：將經(jīng)CT檢查確診的腦出血患者204例依據(jù)隨機(jī)原則方法分為預(yù)防性治療組（常規(guī)治療+預(yù)防性治療）和常規(guī)治療組（僅用常規(guī)治療）。應(yīng)激性潰瘍診斷主要依據(jù)發(fā)病后出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，和(或)解柏油樣大便，嘔吐物和或大便隱血試驗陽性。治療組100例，男53例，女47例，年齡44～78歲，平均（58.1±7.79歲），其中，基底節(jié)區(qū)腦出血53例，基底節(jié)-丘腦區(qū)腦出血27例，腦葉出血7例，丘腦出血5例，腦干出血3例，小腦出血3例，腦室出血2例。常規(guī)治療組104例，男59例，女55例，年齡48～81歲，平均（58.9±8.15歲），其中，基底節(jié)區(qū)出血56例，基底節(jié)-丘腦區(qū)腦出血24例，腦葉出血13例，丘腦出血4例，腦干出血3例，小腦出血2例，腦室出血2例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療組：常規(guī)治療包括控制血壓，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，對癥支持等治療，14d為1療程。

1.2.2預(yù)防性治療組：常規(guī)治療+預(yù)防性治療，在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，均在開始治療時加用雷尼替丁100mg，每天1～2次，加入10%葡萄糖中靜滴，14d為1療程。兩組患者在治療過程中均嚴(yán)格控制飲食，禁食肉類，并禁用維生素C至少2d以上。

腦出血患者容易發(fā)生再出血，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[1]腦出血患者中約16%～20%的患者會發(fā)生再出血。再出血是指在一定時間內(nèi)血液成分從病變血管不斷滲漏的過程，是第1次出血的延續(xù)和發(fā)展[2]。再出血的發(fā)生會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，一方面表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，使患者臨床癥狀加重，導(dǎo)致患者預(yù)后差，生活質(zhì)量明顯下降；另一方面可致患者死亡。有效的護(hù)理措施可以減少腦出血患者再出血的發(fā)生率。因此，筆者所在醫(yī)院自2010年6月~2011年6月采用循證護(hù)理方式對58例腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的腦出血患者58例設(shè)為觀察組，采用循證護(hù)理，其中男32例，女26例；年齡43～86歲，平均（61.5±10.3）歲；同時選擇2008年1月~2010年6月采用常規(guī)護(hù)理的58例患者作為對照組，其中男33例，女25例；年齡42～85歲，平均（59.5±11.4）歲；兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組護(hù)理方法采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后絕對臥床休息3～4周，嚴(yán)密觀察患者病情變化，頭痛程度及時間，尤其是瞳孔大小及意識狀態(tài)，嚴(yán)格制動，盡量減少不必要的搬動，保持大便通暢，保證患者充分睡眠。

嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytomas，PC）是腎上腺髓質(zhì)最常見的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺，可引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓[1]，繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)之一[2]。本文通過臨床藥師參與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤繼發(fā)高血壓腦出血患者降壓治療方案的調(diào)整，為臨床制訂藥物治療方案提出用藥參考。

1臨床資料

患者，男，42歲，因“突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體無力5h”于2017年5月12日入院?；颊呷朐呵?h于安靜狀態(tài)下突發(fā)頭痛，呈陳發(fā)性跳痛，時有加劇，多位于頂葉右側(cè)顳葉，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次，急查頭顱CT示：（1）右側(cè)額葉血腫；（2）第三腦室后部、雙側(cè)腦室后角積血。門診擬“腦出血”收住入院。既往高血壓病史半年，不規(guī)律服用“厄貝沙坦片0.15gqd+苯磺酸氨氯地平片5mgqd”控制血壓，未規(guī)律監(jiān)測血壓，痛風(fēng)史3年余，無藥物、食物過敏史。入院查體：體溫（T）：36.9℃，脈搏（P）：58次/min，呼吸（R）：19次/min，血壓（Bp）：212/98mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，顱神經(jīng)未見明顯異常。左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力4-級，左下肢肌力4-級，右側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力減弱，腱反射對稱活躍，雙側(cè)病理癥未引出，共濟(jì)運動欠合作，左側(cè)痛覺減弱，余深淺感覺正常。頸軟，雙克氏征陰性。NIHSS評分7分，ESRS評分4分，吞咽功能評估：無吞咽功能障礙。輔助檢查：頭顱CT示：（1）右側(cè)額葉血腫；（2）第三腦室后部、雙側(cè)腦室后角積血。血常規(guī)未見明顯異常，血生化示：尿酸462μmol/L，余未見明顯異常，乙肝兩對半未見明顯異常。臨床診斷：（1）右側(cè)額葉腦出血；（2）繼發(fā)性高血壓??；（3）左側(cè)腎上腺占位（嗜鉻細(xì)胞瘤可能）；（4）高尿酸血癥。

2主要治療

患者入院后立即給予硝苯地平控釋片30mgqdpo+鹽酸烏拉地爾注射液50mgqd靜脈泵入控制血壓，20%甘露醇125mLq12hivgtt+甘油果糖氯化鈉注射液250mLbidivgtt脫水降顱壓，泮托拉唑腸溶片40mgqdpo保胃，依達(dá)拉奉注射液30mgqdivgtt清除氧自由基、甲鈷胺500μgivqd營養(yǎng)神經(jīng)等治療。入院第2天患者訴頭痛，左側(cè)肢體無力，血壓最高達(dá)184/108mmHg，予以加用厄貝沙坦片0.15gqdpo控制血壓，血壓仍維持在175~188/99~110mmHg之間。中腹部CT平掃+增強(qiáng)+三維重建示：（1）左側(cè)腎上腺占位，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤；（2）肝內(nèi)多發(fā)囊腫；（3）副脾。泌尿外科會診后示：待腦出血穩(wěn)定后擇期手術(shù)。入院第5天，患者仍有頭痛，血壓波動，最高血壓達(dá)174/104mmHg，兒茶酚胺含量測定：（血漿）去甲腎上腺素2.61μg/mL，腎上腺素未檢出，停用厄貝沙坦片，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片qdpo，臨床藥師建議該患者既往有痛風(fēng)病史，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片的復(fù)合制劑應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)及尿酸水平，醫(yī)師接受建議。入院第8天，患者訴夜間仍有頭痛，日間頭痛較前有所緩解，夜間血壓波動在150~160/90~100mmHg，臨床藥師建議加用特拉唑嗪片1mgqnpo，首次使用α受體阻滯劑的患者開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，臨床接受建議。入院第11天，患者頭痛較前明顯緩解，血壓波動在140~150/90~100mmHg之間，復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)額葉可見斑片狀密度增高影，大小約0.8cm×0.6cm，血腫吸收期；第三腦室后部、雙側(cè)腦室后角積血較前減少；腦萎縮、腦白質(zhì)變性較前相仿，腦出血較前吸收，建議癥狀穩(wěn)定后擇期手術(shù)治療。

3臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)

腦出血占全部腦卒中20%～30%，死亡率較高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。腦出血病后30天內(nèi)病死率為35%～52%，致殘率亦高，可恢復(fù)生活自理的患者，在1個月后約為10%，6個月后約為20%，可見仍有大量的患者無法恢復(fù)生活自理。目前腦出血的治療還缺乏特別有效的藥物，本文觀察應(yīng)用新一代羥自由基清除劑—依達(dá)拉奉注射液治療腦出血，并與常規(guī)治療組比較治療效果和藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1對象觀察2006年8月～2007年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者60例，病程＜72h，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。所有患者均為首次發(fā)病或既往卒中不影響本次神經(jīng)功能缺損程度評分，排除腦疝、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。隨機(jī)分成兩組，每組30例，即（1）依達(dá)拉奉組（治療組）：男20例，女10例；年齡38～80歲，平均(62.3±12.1)歲。病灶位于基底節(jié)區(qū)19例，額葉2例，顳葉5例，枕葉1例，腦干2例，小腦1例；出血量4～30ml，平均(16.8±3.6)ml，入院時歐洲腦卒中評分（ESS）（41.52±20.35）分。（2）常規(guī)治療組（對照組）：男21例，女9例；年齡39～80歲，平均(62.5±11.8)歲，病灶位于基底節(jié)區(qū)20例，額葉1例，顳葉3例，枕葉3例，腦干2例，小腦1例；出血量3～28.5ml，平均(16.5±3.4)ml；ESS（40.38±19.85）分。兩組年齡、性別及病情無差異性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組入院后予以控制血壓及顱內(nèi)壓、防治感染及應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉30mg稀釋于生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日2次，共2周。

1.2.2療效和安全性評定兩組在治療前、治療后2周、4周分別進(jìn)行ESS。根據(jù)ESS增分率［（治療后評分－治療前評分）/（100－治療前評分）×100％］進(jìn)行療效評定?；救涸龇致剩?6％；顯著進(jìn)步：增分率為46％～85％；進(jìn)步：增分率為16％～45％；無效：增分率<16％。治療前及治療后2周，所有患者進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等檢測。并同時觀察依達(dá)拉奉藥物的不良反應(yīng)。

摘要：高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，以合并小動脈硬化最常見。各種因素使血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血。約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。據(jù)大宗病例統(tǒng)計，55%在殼核（外囊）區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔；丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，此外可損傷內(nèi)囊；腦橋或小腦出血則可直接破入到蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。

一次性出血通常在半小時內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。近年來CT動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：83%的腦出血在發(fā)病6h內(nèi)仍有血腫增大，17%在6～24h內(nèi)血腫增大，個別病人2天后仍有增大者。另指出：高血壓性腦出血發(fā)病后繼續(xù)出血的發(fā)生率為52%，24h內(nèi)61.54%。并發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血與血壓、年齡無關(guān)，而血腫不規(guī)則或出血量多易發(fā)生繼續(xù)出血。

高血壓腦出血預(yù)后不良，以往多采用內(nèi)科治療，一般病死率為50%～60%。近年來由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準(zhǔn)確，隨著顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)精確性提高，對腦組織的創(chuàng)傷已大大減少，高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬，目前該病趨向于手術(shù)治療。國內(nèi)外統(tǒng)計資料顯示手術(shù)死亡率為3%～51%，外科治療死亡率懸殊與病例選擇等諸多因素有關(guān)。目前對于手術(shù)治療及其指征的認(rèn)識逐漸趨于一致。

一、手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán)。由于各地對手術(shù)指征選擇的不同，因此所獲治療效果不相同，目前尚無法比較。根據(jù)我們的經(jīng)驗，綜合以下幾點考慮：（1）意識狀態(tài)：據(jù)回顧性分析表明：無意識障礙者，無需手術(shù)；有明顯意識障礙但腦疝不明顯者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據(jù)出血后意識狀態(tài)，臨床分為五級，以便記錄比較。五級為：1級：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱及/或失語；2級：嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱及/或失語；3級：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；4級：昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大；5級：深昏迷，去大腦強(qiáng)直或四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。綜上所述，不論年齡大小及血腫部位的1級病人，可以進(jìn)行非手術(shù)治療；5級病人只能進(jìn)行非手術(shù)治療；2、3級患者中大多數(shù)適宜手術(shù)；3、4級病人是外科治療的絕對適應(yīng)證。但是應(yīng)綜合其他因素考慮，如2級患者出血少，可以先采取內(nèi)科治療。（2）部位：淺部出血應(yīng)考慮手術(shù)，如皮質(zhì)下、小腦出血。腦干出血急性期不考慮手術(shù)。（3）出血量：皮質(zhì)下、殼核出血>25ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml，即考慮手術(shù)。（4）病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅速，短時內(nèi)即進(jìn)入深昏迷，提示出血量大，部位深，預(yù)后差，不適宜手術(shù)。（5）其他：如發(fā)病后血壓過高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者，術(shù)后恢復(fù)困難，效果差。此外對于非優(yōu)勢半球出血可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；應(yīng)用甘露醇或甘油果糖注射后癥狀明顯改善應(yīng)作為手術(shù)適應(yīng)證的依據(jù)。另外，手術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，了解手術(shù)效果，征得家屬同意。

二、手術(shù)時機(jī)

【關(guān)鍵詞】腦出血

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理要點介紹如下。

1臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2早期觀察與護(hù)理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。

1資料分析

1.1一般資料

本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質(zhì)性病變),采取有效的護(hù)理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。

1.2便秘的病因

一般病因:①不合理的飲食習(xí)慣;②不良排便習(xí)慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便體位改變;⑤妊娠;⑥老年、營養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān),以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。

1.3腦出血

高血壓腦出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HCH）是臨床常見疾病之一，臨床多采用手術(shù)治療，但患者依從性較差[1，2]。本研究選取我院120例高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，觀察集束化氣道護(hù)理管理的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2016年8月—2018年8月我院接收并治療的高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者120例為研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和管理組，每組60例。常規(guī)組中男30例，女30例，年齡61歲~75歲，平均年齡（65.27±0.34）歲，病程1年~4年，平均（2.42±0.18）年。管理組中男29例，女31例。年齡62歲~74歲，平均年齡（65.24±0.41）歲，病程1年~3年，平均（2.39±0.15）年。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者的一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。1.2方法。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。管理組采用集束化氣道護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，即：①心理護(hù)理管理。臨床護(hù)理人員主動關(guān)懷和安慰患者，給予心理輔助治療，多講解治療成功的臨床病例，避免患者出現(xiàn)非計劃拔管行為。②固定氣管插管護(hù)理管理。合理進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行有效固定，避免呼吸機(jī)管道牽拉。定時查房，加強(qiáng)巡視，檢查氣管插管情況，如置管深度、置管固定情況以及氣囊壓力等，嚴(yán)格防止意外脫管情況發(fā)生。定期更換呼吸機(jī)管路，并對呼吸回路內(nèi)冷凝水進(jìn)行清理。③吸痰護(hù)理管理。吸痰前，給予患者高濃度吸氧治療，若患者氣道反應(yīng)大，應(yīng)給予適量利多卡因治療，以減輕不適。另外，采用鹽酸氨溴索等祛痰藥以及25％碳酸氫鈉溶液進(jìn)行治療；吸痰時，協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)病情和吸痰管內(nèi)徑，合理選擇吸引壓力，嚴(yán)格按照無菌吸痰流程進(jìn)行操作，注意動作輕柔，以免造成患者不適，吸痰按照氣道、口鼻腔順序進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征。1.3評價指標(biāo)。對比2組患者呼吸機(jī)使用時間以及住院時間。對比2組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括氣道損傷、氣管插管脫落、皮膚損傷以及留置針脫落。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者呼吸機(jī)使用時間以及住院時間對比管理組患者呼吸機(jī)使用時間為（5.12±0.33）d，住院時間為（11.66±0.59）d，均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。2.22組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比管理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3討論

【關(guān)鍵詞】腦出血

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理要點介紹如下。

1臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2早期觀察與護(hù)理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。