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腦出血占全部腦卒中20%～30%，死亡率較高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。腦出血病后30天內(nèi)病死率為35%～52%，致殘率亦高，可恢復(fù)生活自理的患者，在1個月后約為10%，6個月后約為20%，可見仍有大量的患者無法恢復(fù)生活自理。目前腦出血的治療還缺乏特別有效的藥物，本文觀察應(yīng)用新一代羥自由基清除劑—依達(dá)拉奉注射液治療腦出血，并與常規(guī)治療組比較治療效果和藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1對象觀察2006年8月～2007年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者60例，病程＜72h，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。所有患者均為首次發(fā)病或既往卒中不影響本次神經(jīng)功能缺損程度評分，排除腦疝、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。隨機分成兩組，每組30例，即（1）依達(dá)拉奉組（治療組）：男20例，女10例；年齡38～80歲，平均(62.3±12.1)歲。病灶位于基底節(jié)區(qū)19例，額葉2例，顳葉5例，枕葉1例，腦干2例，小腦1例；出血量4～30ml，平均(16.8±3.6)ml，入院時歐洲腦卒中評分（ESS）（41.52±20.35）分。（2）常規(guī)治療組（對照組）：男21例，女9例；年齡39～80歲，平均(62.5±11.8)歲，病灶位于基底節(jié)區(qū)20例，額葉1例，顳葉3例，枕葉3例，腦干2例，小腦1例；出血量3～28.5ml，平均(16.5±3.4)ml；ESS（40.38±19.85）分。兩組年齡、性別及病情無差異性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組入院后予以控制血壓及顱內(nèi)壓、防治感染及應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉30mg稀釋于生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日2次，共2周。

1.2.2療效和安全性評定兩組在治療前、治療后2周、4周分別進(jìn)行ESS。根據(jù)ESS增分率［（治療后評分－治療前評分）/（100－治療前評分）×100％］進(jìn)行療效評定。基本痊愈：增分率＞86％；顯著進(jìn)步：增分率為46％～85％；進(jìn)步：增分率為16％～45％；無效：增分率<16％。治療前及治療后2周，所有患者進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等檢測。并同時觀察依達(dá)拉奉藥物的不良反應(yīng)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ESS評分和療效的比較見表1,表2。依達(dá)拉奉組（治療組）ESS在治療后2周、4周時較常規(guī)治療組（對照組）顯著增加；4周時依達(dá)拉奉組（治療組）顯效率及總有效率顯著高于常規(guī)治療組（對照組）（均P＜0.05）。表1兩組治療前后ESS評分的比較表2兩組治療4周時療效的比較注與對照組比較*P＜0.05

2.2不良反應(yīng)依達(dá)拉奉組有2例在14天內(nèi)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，采用保肝治療后降至正常；1例出現(xiàn)竇性心動過速，減慢滴速后消失，余未見其他不良反應(yīng)。

3討論

多年來腦出血治療以控制血壓及顱內(nèi)壓、防治感染及應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療為主，內(nèi)科保守治療缺乏非常有效的手段。近年來腦出血的外科治療對挽救重癥患者的生命和促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)有益，但手術(shù)要根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定，而且手術(shù)宜在超早期（發(fā)病后6～24h內(nèi)）進(jìn)行，還有很多基層醫(yī)院無法開展腦出血的手術(shù)治療，所以手術(shù)治療還存在一定的局限性。研究對腦出血更有效、更安全的治療辦法是臨床醫(yī)務(wù)工作者特別是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的迫切需要，也是患者及其家人、社會的需要，筆者使用新一代羥自由基清除劑-依達(dá)拉奉注射液治療腦出血，臨床上取得了明顯的治療效果，為腦出血的治療提供新的方法。

新一代羥自由基清除劑-依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。腦出血引起的神經(jīng)細(xì)胞和軸突的急性壞死是不可逆的，但血腫周圍缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)元的病理改變在一定時間內(nèi)是可逆的，在此時間窗內(nèi)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)性措施，可使受損組織恢復(fù)功能［1］。依達(dá)拉奉是一種具有捕獲羥自由基的活性抗氧化劑［2］，其血腦屏障的穿透率為60%，靜脈給藥具有清除血腫周圍缺血半暗帶羥自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞的損傷和凋亡；依達(dá)拉奉不具纖溶作用,依達(dá)拉奉不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時間［3］，因此不會增加出血的危險，所以用于治療腦出血安全可靠。本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉治療2周及4周時ESS顯著優(yōu)于治療前及對照組，4周時顯效率及總有效率顯著高于對照組。在治療過程中，依達(dá)拉奉組出現(xiàn)2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1例出現(xiàn)竇性心動過速，經(jīng)相應(yīng)處理消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或病情加重,說明依達(dá)拉奉是治療腦出血安全、有效的藥物。如果腦出血患者能在早期使用依達(dá)拉奉，不僅能提高患者的治療效果，減少致殘率，對降低患者后期治療費用作用明顯，而且在療效提高后對患者信心的恢復(fù)也大有幫助，這也是對腦卒中患者治療很重要的一方面，所以依達(dá)拉奉是值得臨床推廣的治療腦出血有效安全的藥物。