導(dǎo)語：舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對斷指再植成活影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

斷指再植手術(shù)要求術(shù)中麻醉平穩(wěn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，防止患指血管痙攣，減少再植后血管危象的發(fā)生，是確保再植指成活的重要因素。我院2007～2008年采用舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，對斷指再植成活率有顯著的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例為急診斷指再植術(shù)患者，男42例，女18例，年齡19～62歲，ASAⅠ～Ⅱ級，共81指，其中1指離斷傷42例，2指離斷傷15例，3指離斷3例。所有患者手術(shù)條件，環(huán)境條件基本相同。室溫控制在22℃～26℃?；颊唠S機(jī)分為A組和B組，A組單指離斷21例，2指離斷7例，3指離斷2例，共30例41指。術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。B組單指離斷21例，2指離斷8例，3指離斷1例，共30例40指，術(shù)后口服雙氯芬酸鈉。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法兩組病人入室后均開放靜脈，監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行多參數(shù)監(jiān)測，采用臂叢神經(jīng)阻滯，局麻藥1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因30ml，麻醉效果均為Ⅰ級。手術(shù)時間2～10h，A組病人手術(shù)結(jié)束后行PCIA，先靜脈緩慢推注舒芬太尼10μg，再接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥配方為舒芬太尼3μg/kg，加生理鹽水至100ml，泵速2ml/h，PCA鎖定0.5ml/15min。B組手術(shù)結(jié)束后口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊100mg/d鎮(zhèn)痛。

1.3監(jiān)測及評估指標(biāo)疼痛評定采用口述描繪評分法（NRS）判斷療效。共分四級：Ⅰ級，無痛；Ⅱ級，輕痛；Ⅲ級，中等痛；Ⅳ級，劇痛。Ⅰ～Ⅱ級為有效，Ⅲ～Ⅳ級為無效。記錄兩組再植指血管栓塞率，再植成活率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2結(jié)果

A組患者30例NRS均達(dá)到Ⅰ或Ⅱ級，鎮(zhèn)痛時間為48h，鎮(zhèn)痛期間無惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，呼吸抑制，低血壓等。B組30例患者NRS達(dá)Ⅰ或Ⅱ級者為22例，占73.3％，鎮(zhèn)痛期間有6例患者出現(xiàn)輕度惡心，嘔吐，有3例患者出現(xiàn)嗜睡。兩組參數(shù)比較，鎮(zhèn)痛效果達(dá)到Ⅰ或Ⅱ級者A組明顯高于B組（χ2＝9.23,P<0.01）。A組沒有出現(xiàn)血管危象及血管壞死，全部41指無需再次手術(shù)。B組有6指因吻合口血栓形成而需再次手術(shù)，行血管探查。兩組再次手術(shù)率比較,B組明顯高于A組(χ2＝4.64,P<0.05)。

3討論

斷指再植術(shù)后24～48h內(nèi)是血管危象的高峰期，如何防止血管痙攣引起的血管危象就成了影響再植成活率的主要因素。血管痙攣的發(fā)生與疼痛、精神緊張、刺激、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。術(shù)后劇痛屬于惡性刺激，可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，致使血液中血管活性物質(zhì)增加，尤其兒茶酚胺水平的增加致血管痙攣。同時疼痛引起的交感神經(jīng)興奮使血管處于收縮狀態(tài)。這些常使患指供血不足，吻合血管血流減慢，長時間容易發(fā)生血栓使血管阻塞，不利再植指的成活。因此良好的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜尤為重要。

舒芬太尼是目前已知鎮(zhèn)痛效果最為理想的阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時間長的特點，與阿片受體親和力高，具有安全范圍廣，起效更快，呼吸抑制效應(yīng)弱，心血管的穩(wěn)定性好，無組胺釋放等優(yōu)點［1］。雙氯芬酸鈉是一種非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，減少前列腺素和疼痛介質(zhì)釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但鎮(zhèn)痛作用不如舒芬太尼，且副作用較多，表現(xiàn)為腹部不適、消化不良，出現(xiàn)消化道出血，可出現(xiàn)頭暈、嗜睡，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮疹［2］。因此，舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛可以提高斷指再植成活率，且副作用少，值得臨床應(yīng)用。