導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦出血康復(fù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦出血；并發(fā)癥；護理干預(yù)

腦出血通常是由于高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)出血等因素導(dǎo)致腦血管破裂出血，臨床也稱腦溢血，由于其起病急驟、病情兇險，是臨床的急危重癥，是我國中老年人致死或至殘性疾病之一[1]。為此，筆者對本院2012年6月至2013年6月收治的腦出血患者行護理干預(yù)進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2012年6月至2013年6月本院收治腦出血患者68例作為研究對象，隨機分成兩組行不同的方法護理，分組資料如下：①觀察組：腦出血患者34例，男19例，女15例，平均年齡（56±4.5）歲，病程7-18d，平均病程（10±3.2）d，其中丘腦出血6例，腦干出血7例，腦葉出血9例，基底節(jié)出血12例；②對照組：腦出血患者34例，男17例，女17例，平均年齡（58±4.6），病程在8-16d，平均病程（9.6±4.6）d，其中丘腦出血6例，腦干出血6例，腦葉出血10例，基底節(jié)出血12例。對兩組患者的性別、年齡、病程、病情無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床治療方法腦出血患者臨床治療方法包括：患者入院后立即給予靜脈滴注甘露醇等藥物進行止血、降低顱內(nèi)壓治療；給予面罩供氧，通過靜脈補充電解質(zhì)等輔助治療；給予適量的抗生素進行抗感染治療；針對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行對癥治療[2]。

1.3護理方法

1.3.1臨床護理觀察密切檢測患者體溫、血壓、心率等，觀察患者的呼吸情況以及意識恢復(fù)情況。對于昏迷患者應(yīng)當進行格拉斯哥評分，觀察其格拉斯哥值下降和瞳孔大小是否對稱，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生處理。本組護理過程中，有1例患者入院后8小時格拉斯哥值由7分降到4分，瞳孔大小不對稱，護理判斷為腦瘡，經(jīng)脫水降顱壓治療后好轉(zhuǎn)；11例出現(xiàn)高熱，心率加快，結(jié)合藥物及物理方法進行降溫后，有效避免患者并發(fā)感染。因此，臨床護理應(yīng)當密切觀察患者生命特征，保持患者的呼吸順暢，腦供血正常，避免不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3.2基礎(chǔ)護理對腦出血患者行基礎(chǔ)護理是包括：①對長期臥床患者進行翻身護理，同時增加氣墊床促進血液循環(huán)，避免長期壓瘡潰爛。②每日對患者進行兩次口腔護理，避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍。③飲食護理包括：給予意識清醒患者易消化、低脂肪、低糖食物飲食；給予昏迷患者下胃管補充營養(yǎng)和水分。

1.3.3并發(fā)癥預(yù)防護理①腦疝護理干預(yù)：抬高患者頭部30°左右，有必要時采取吸痰器，保持患者呼吸道通暢；同時給予患者靜脈滴注脫水劑，通過控制滴液速度，快速降低顱內(nèi)壓，控制腦疝進程。②應(yīng)激性潰瘍護理干預(yù)：觀察患者是否頻繁腹脹、惡心、嘔吐等消化道潰瘍先兆癥狀，觀察患者嘔吐物、大便的顏色及特點，結(jié)合胃液進行對癥護理。③肺部感染護理干預(yù)：觀察患者是否頻繁咳嗽，有無痰液，通過X線片顯示肺部出現(xiàn)致密影，取患者仰臥位，抬高患者頭部，對患者定期拍背，同時行吸痰護理，合理使用抗生素。此外，應(yīng)當保持病房空氣清新，做好患者口腔衛(wèi)生護理工作。④中樞性高熱護理干預(yù)：密切監(jiān)測患者的體溫，觀察患者是否出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，通過冰敷、酒精擦拭等物理方法進行降溫，結(jié)合冰凍輸液，將液體降溫輸入人體，直至患者體溫將至37.5℃時即停止操作。⑤泌尿系感染護理干預(yù)：對于大小便失禁患者，應(yīng)當使用氣囊尿管給予患者留置導(dǎo)尿，注意每日擦洗患者會兩次，保持患者會陰處清潔干爽，每周更換導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。

1.3.4康復(fù)訓(xùn)練護理腦出血行康復(fù)訓(xùn)練護理包括語言功能肢體功能的訓(xùn)練，護理人員應(yīng)當在日常護理中使用單音節(jié)，對患者進行語言訓(xùn)練，促進患者語言功能的恢復(fù)；護理人員協(xié)助患者進行肢體關(guān)節(jié)的伸、屈、外展等活動，加強肢體按摩，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，促進患者肢體功能的恢復(fù)。

1.3.5出院護理指導(dǎo)對患者或家屬進行安全護理知識教育，提高患者或家屬的安全防護意識。對于出院后仍有智力及肢體功能障礙后遺癥，家屬積極協(xié)助患者進行語言和肢體功能的恢復(fù)鍛煉，避免重體力勞動，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者資料使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，當P

2結(jié)果

兩組患者實施護理1個月后，觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.67%、38.23%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

腦出血是臨床高發(fā)病、高致殘病、高致死亡病，其并發(fā)癥給患者造成不可估量的危害性。本組研究表明，觀察組實行護理干預(yù)后，臨床治療有效率明顯高于行常規(guī)護理的對照組，同時觀察組的并發(fā)癥明顯低于對照組?？梢妼δX淤血患者實行護理干預(yù)，可以有效減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，對提高臨床治愈率，極大的減少患者死亡率和致殘率，是預(yù)防腦出血并發(fā)癥產(chǎn)生的有效方法，是臨床值得推廣的護理方法。

參考文獻

[1]秦桂云，梅巖，李春玉，等.腦出血并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，18（3）：243-244.

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關(guān)鍵詞：5W1H；腦出血；早期康復(fù)護理

隨著人民生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率逐年增高。腦出血具有較高的病死率和致殘率。雖然醫(yī)療水平提高，腦出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢體功能障礙。早期康復(fù)護理能有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會。如何促進患者肌力的提高，需要護士-患者-家屬的共同努力。運用5W1H對患者進行早期肢體康復(fù)護理，有助于其理解和領(lǐng)會要領(lǐng)，掌握最佳康復(fù)時機，促進患者早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，65歲，代主訴：突發(fā)右側(cè)肢休無力，言語不能2 h。經(jīng)頭顱CT證實為左基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約14 mL，首次發(fā)病。入院時呈嗜睡狀態(tài)，運動性失語，無法對答。右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力正常。 第2 d神志轉(zhuǎn)清楚，言語含糊不清，右上肢肌力1級。第3 d晨煩躁不安，欲回家，無法接受偏癱的事實，當日上午仍稍煩躁，經(jīng)心理安撫后好轉(zhuǎn)，能接受發(fā)病的事實，積極配合治療及護理。第6 d言語含糊，能聽清。第9 d行頭顱CT示出血較前吸收，周圍水腫帶較前明顯。第14 d行頭顱CT示出血明顯吸收。下床活動，行走拖步。第17 d言語尚清晰，右上肢肌力2級，抬起費力，右下肢肌力4級，活動欠靈活，生活基本能自理，辦理出院。

1.2方法 根據(jù)患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病情，將腦出血早期康復(fù)護理，分為臥床期及離床期。臥床期分為被動活動和主動活動，離床期進行床下活動。護士應(yīng)充分掌握腦出血的相關(guān)知識，熟悉各階段的康復(fù)護理知識，進行肢體功能鍛煉。掌握康復(fù)護理的6個問題：①何時（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于康復(fù)護理的全過程。將以上知識在對患者進行健康教育時講解。

2早期康復(fù)護理

2.1臥床期

2.1.1 When 入院當天以良肢位擺放為主[1]。只要生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進展，格拉斯哥評分>8分，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.2 Where 臥床期間只能在床上進行康復(fù)護理。

2.1.3 Who 良肢位的擺放由護士執(zhí)行。病情基本穩(wěn)定后，一般來說，發(fā)病3 d即可進行主動及被動功能訓(xùn)練。此時，護士是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者，患者及家屬要共同參與。

2.1.4 What 包括良肢位的擺放，被動運動及主動運動。

2.1.5 Why and how

2.1.5.1良肢位是高級神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳。良肢位對防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)展和出現(xiàn)，促進肌張力恢復(fù)，保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形意義極其重要。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意保持良好的肢置及變換，并對患者進行有效指導(dǎo)。

2.1.5.2被動運動 早期被動的關(guān)節(jié)活動可保持全范圍的關(guān)節(jié)活動和功能自如；保持軟組織的彈性韌帶和降低肌肉攣縮、回縮及畸形發(fā)生的危險，有助于促進血液和淋巴液循環(huán)，防止患肢水腫。意識清楚者，24 h內(nèi)即可開始被動活動。白新燕[2]研究發(fā)現(xiàn)早期進行健側(cè)肢體康復(fù)護理，對提高患者的日常生活活動能力，促進自理，效果明顯。包括上肢被動運動：肩，肘，腕，手指各關(guān)節(jié)功能位的活動：下肢被動運動：髖，膝，足踝。2次/d，每個關(guān)節(jié)活動5～10遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠湍關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進。關(guān)節(jié)肌張力高時，應(yīng)先予熱敷，按摩，手法揉捏，以免發(fā)生骨化性肌炎或關(guān)節(jié)肌腱損傷等。鼓勵患者使用健側(cè)肢體對患側(cè)肢體進行自主按摩，以獲得更滿意的效果。

2.1.5.3主動活動 它能提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能?；颊呒×_到Ⅱ級后，患肢能在床面上移動，此時應(yīng)指導(dǎo)患者健手帶動患手運動。以健手帶動患肢做前屈，內(nèi)收，外展，不同方向反復(fù)活動。練習(xí)左右移動身軀和左右翻身。進行橋式運動：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，壓住患者雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，對腰背肌、臀肌、股四頭肌有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)[3]?；颊呒×_到Ⅲ級時，指導(dǎo)患者下肢抬離床面，由開始數(shù)秒鐘逐漸增加至10 min，以鍛煉下肢肌力。通過以上訓(xùn)練，患者學(xué)會翻身，使用便器，床旁坐起等動作，達到最大限度的獨立性。

2.2離床期 2 w后，隨著腦水腫的下降，先在床邊站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一人，或讓患者自己扶著床或壁獨立站立。肌力達Ⅳ級，能徒手站立30 min后，則指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓(xùn)練患腿的平衡[4]。再進行室外長距離步行及上下樓梯訓(xùn)練。遵循循序漸進的原則。否則，由于疾病的損害致殘，加之不正確的訓(xùn)練所造成的后遺癥，將使患者固定在低級原始的行走水平[5]?？祻?fù)過程都需要護士或家屬看護，以防跌倒，特別是變換時。

3心理護理

患者因突然癱瘓，失語，難以接受癱瘓的現(xiàn)實，情緒抑郁。護士應(yīng)用手勢、表情來表達用意。之后根據(jù)患者具體情況實施心理疏導(dǎo)。介紹同種疾病治愈情況及必要的康復(fù)知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

4體會

4.1護士在對患者幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的康復(fù)護理計劃中，讓其由被動運動逐步過渡到主動運動。在被動運動過程中，不斷予以口令，一是加強其言語功能，另外可讓其掌握運動要領(lǐng)，達到主動運動的目的。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)的輔助部位，盡可能讓患者早日獨立，主動完成。

4.2注意不要對患者出現(xiàn)超保護現(xiàn)象，即患者可以自己做的事決不可由他人代替，能用患手時不用或盡量少用健手，不斷鞏固已恢復(fù)的功能，并鍛煉其靈活性[6]。如此可以充分調(diào)動患者的積極性和主動性。

4.3家屬的不良情緒對患者的病情康復(fù)亦有不容忽視的重要性，護士首先要認識到家屬對患者來說是重要的社會支持系統(tǒng)。給家屬講解疾病相關(guān)知識，消除家屬因缺乏疾病相關(guān)知識引起的失望、消極情緒，讓家屬認識到家庭的支持對患者的康復(fù)治療具有無可替代的重要意義，給患者營造一個關(guān)心、體貼、和睦的家庭護理氛圍。

4.4通過應(yīng)用5W1H對腦出血患者進行早期康復(fù)護理，增加了護理人員工作的積極性，使患者主動配合康復(fù)護理工作，促使患者最大限度地發(fā)揮自主功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]秦娟，郭秀君.良肢位的擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2009，44（5）：424.

[2]白新燕，劉二梅，楊玉葉，等.56例腦卒中偏癱患者早期健側(cè)肢體康復(fù)護理體會[J].全科護理，2011，7：3040.

[3]鄭艷紅.腦卒中偏癱的康復(fù)護理進展[J].護理學(xué)雜志，2002，17（10）：614.

[4]鐘翠蓮，孫惠金，腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護理的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，19：255.

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【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 微創(chuàng)術(shù) 護理

中圖分類號：R49文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-197-02

高血壓腦出血是我國常見的危重病，該病病死率、致殘率均較高：[1]微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)是應(yīng)用YL―1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆的驅(qū)動下直接鉆顱刺入血腫，撥除針芯后用血腫粉碎器及尿液酶將血腫液代排出體外。此種手術(shù)減少腦組織的損傷，減少了并發(fā)癥，降低了死亡率。但致殘仍高達72.5%～75%[2]，有研究表明[3]腦出血后恢復(fù)率在病后3個月內(nèi)，特別是取初4周內(nèi)最快，因此，早期進行肢體功能鍛煉與指導(dǎo)，對改善患者日常生活能力，降低致殘率有重要的意義，我科從2004年2月～2008年2月對76例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者進行康復(fù)護理訓(xùn)練，取得了較滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2004年2月～2008年2月收治有手術(shù)指征高血壓腦出血患者76例，所有病例均符合1995年第4屆全國腦血管病會議診斷標準的腦出血患者。76例患者中男47例，女29例，年齡41歲～76歲。平均57.3歲。出血量均超過30ml，最大者達110ml。所有患者入院時均行顱腦CT檢查確診，其中期底節(jié)區(qū)出血51例，腦葉出血25例，破入腦室19例。76例均利用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸清除引流術(shù)，結(jié)果生存72例，占94.4%，死亡43例，占5.6%（均自動出院）。ADL評定：Ⅰ級21例，占29.2%；Ⅱ16例，占22.2%；Ⅲ級14例，占19.4%；Ⅳ級16例，占22.2%；Ⅴ級5例，占7%。

1.2 方法

由護師與主管醫(yī)師共同制定患者的康復(fù)訓(xùn)練計劃，內(nèi)容，針對訓(xùn)練情況作出評價，同時對患者家屬進行培訓(xùn)，取得合作，共同完成患者的康復(fù)計劃。

1.2.1 康復(fù)護理訓(xùn)練方法 ①病情早期：臥床期，保持良肢位擺放；②仰臥位：軀干平展，患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊一長枕，防止髖關(guān)節(jié)外施，肩胛下置一枕，使肩部上抬，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開，下肢伸展，膝下置一枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈90°。健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放在枕頭上，伸時，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋。患側(cè)臥位：患肩前伸，但時前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，健側(cè)下肢放于患腳前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防肩關(guān)節(jié)損傷。鼓勵患者每日側(cè)臥8小時，患側(cè)與健側(cè)交替，以健側(cè)為主，以防患側(cè)肢體受壓過久，影響血液循環(huán)。③病情穩(wěn)定期：無進行性腦率中的發(fā)生，生命體征平穩(wěn)48―72小時后即進行肢體按摩和被動活動，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。

1.2.2 生活自理能力的訓(xùn)練 針對患者進行技巧性訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練、步態(tài)以及精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣、整床等。攙扶患者走出室外，逐步過渡到緩慢步行、上下樓梯。協(xié)助患者逐漸學(xué)會沐浴，便后處理。在日常生活中提高患者各種自理能力。

1.3 結(jié)果

76例患者中生存72例，占94.4%，死亡4例，占5.6%（均自動出院）。ADL評定：Ⅰ級21例，占29.2%；Ⅱ級16例，占22.2%；Ⅲ級14例，占19.4%；Ⅳ級16例，占22.2%；Ⅴ級5例，占7%。

2 討論

2.1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為，任何疾病發(fā)作之時，康復(fù)護理就應(yīng)開始。早期訓(xùn)練可促進相關(guān)神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)――突觸鏈，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閥值狀態(tài)，從而發(fā)送患肢的功能[5]。本組資料表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形，呈下垂或內(nèi)翻等。經(jīng)過日常生活訓(xùn)練，可促進隨意、協(xié)調(diào)、分離的正常運動的建立，使其整體功能的恢復(fù)得到了提高。本組患者在及時有效的護理干預(yù)下，明顯提高了患者的生活自理能力，減少了殘障的程度，促進了大部分患者功能的恢復(fù)。

2.2 腦出血患者心理護理不可忽視，由于突然的殘疾，失去獨立性所造成的患者焦慮、抑郁等負性情緒，都不利于腦出血患者肢體功能的，只有患者處于良好的情緒時，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)才能達到最佳。因此，在康復(fù)治療中我們注重個體化心理護理，責(zé)任護士以談心的方式了解患者的真實感受，與其講訓(xùn)練的必要性和相關(guān)知識，與其互動交流，取得患者信任，增強患者對治療的信心，使其積極主動配合治療，以達到最佳的康復(fù)效果。

2.3 良好的康復(fù)效果還需患者及家屬的積極配合。本組患者59名在院未住滿一個月，均提前出院。其日常訓(xùn)練只能通過家屬協(xié)助進行，因此，在院時，我們已教會患者及家屬掌握基本運動功能鍛煉方法，糾正典型的“偏癱步態(tài)”。同時，你們護理人員還利用電話隨訪、家庭訪視、門診復(fù)查等方式予以具體指導(dǎo)，以確保康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性、有效性，最大限度地改善，患者的生活質(zhì)量及能力，減輕患者的致殘程度，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，幫助患者融入社會。

因此，高血壓腦出血患者早期治療，應(yīng)早期進行康復(fù)治療，早期康復(fù)訓(xùn)練去護理工作中應(yīng)予以足夠的重視，并不斷總結(jié)，以制定更好、更有效方法來改善患者肢體運動功能和提高日常生活能力。

參考文獻

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[3] 黃穎瓊，葉俊英，王淑瓊 腦卒中病人康復(fù)護理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察[J]，現(xiàn)代護理，2002，8（2）：137～138.

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關(guān)鍵詞: 腦出血 偏癱 康復(fù) 心理護理

腦出血是造成患者死亡和致殘的常見病，其嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。對患者進行早期綜合康復(fù)及心理護理對腦出血患者肢體功能恢復(fù)和同常生活運動能力改善具有十分重要意義?；颊吣X出血后造成的偏癱輕與重，直接影響患者的心理狀態(tài)的好與壞。幫助患者及家屬樹立積極的態(tài)度，戰(zhàn)勝疾病的信心，可以最大程度的提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)和心理護理起著重大的意義。2002年我科收治入院腦出血思者296例。通過評估，有75％的患者有不同程度的勞動能力的喪失，日常生活自理能力下降，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量?；颊呷朐汉蠼?jīng)常規(guī)用藥和護理，對照組5~7天病情穩(wěn)定后進行康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)組接受早期康復(fù)訓(xùn)練48~72小時病情無進展即可進行。

討 論

腦出血患者常因性別、年齡、職業(yè)、修養(yǎng)和生活方式的不同在心理活動方面表現(xiàn)不同，常存在自卑、孤獨、抑郁、急躁、固執(zhí)、悲觀失望、甚至絕望等心理病態(tài)。護士在康復(fù)訓(xùn)練中要了解患者的心理活動，及時采取心理疏導(dǎo)，分析、矯正患者的心理障礙，使其克服負性情緒，擺脫煩腦，保持積極的心態(tài)，進而產(chǎn)生培養(yǎng)自身勞動能力恢復(fù)的愿望。護士應(yīng)對病人熱情關(guān)心，多與他們交談，面色和藹，熱情、耐心地向患者說明要以豁達的心態(tài)面對生活，不能以情亂氣，只有心平氣和才有利于疾病的康復(fù)。對言語有困難的患者，護士可以用肢體語言或者文字與其交流，充分了解其內(nèi)心想法，使其盡快恢復(fù)健康。

腦出血的康復(fù)訓(xùn)練在健康恢復(fù)過程中是一個重要的因素。它可以降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。對病人早期康復(fù)的內(nèi)容主要有：保持良好的肢置、變換；關(guān)節(jié)的被動活動，床上移動訓(xùn)練；床上動作訓(xùn)練；起坐訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練，移動訓(xùn)練等。同時對患者的癱瘓肢體肌肉進行按摩有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，并可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。逐步幫助患者下床行走，扶物站立，特別是對癱瘓的肢體應(yīng)給一定的力度。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護士應(yīng)保護患者的安全，適時鼓勵患者完成自己可以完成的動作，同時要注意勞逸結(jié)合，持之以恒。鼓勵病人參與學(xué)習(xí)力所能及的社會家庭活動，對病人在康復(fù)過程中的每一點進步，都要給予鼓勵，教育病人重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容，根據(jù)自己的文化素質(zhì)、體力培養(yǎng)自己的愛好，展開新的生活，并為實現(xiàn)這一目標而努力。鼓勵他們參加娛樂活動，增加其對生活的樂趣，分散他們對疾病的不良情緒和注意力。指導(dǎo)患者按時服藥，遵醫(yī)囑定時測血壓，并把血壓控制在理想的范圍內(nèi)。家屬也應(yīng)密切配合醫(yī)護人員的工作，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，給患者一個舒適、清潔的環(huán)境。家屬應(yīng)多陪伴患者，理解體貼患者的心理狀態(tài)，同時在飲食上應(yīng)調(diào)整為減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，限制每天鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙限酒：保證適量的蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果，及時補充各種維生素和礦物質(zhì)。家屬在對患者的護理過程中，要掌握病人的心理反應(yīng)，及時開導(dǎo)、交流、談心，盡量地要求患者做力所能及的事，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，患者的早同康復(fù)。

篇5

關(guān)鍵詞 腦出血 肢體康復(fù)訓(xùn)練 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.358

腦出血是中老年人群的常見病、多發(fā)病之一，由于腦出血的致殘率高達70%～80%[1]，因此嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟和醫(yī)療的負擔(dān)。為探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血患者肢體運動功能恢復(fù)的影響，對收治腦出血偏癱患者60例進行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年5月收治腦出血偏癱患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，且均符合腦血管病診斷標準[2]，病情穩(wěn)定，沒有明顯的認知障礙。其中男38例，女22例，年齡20～71歲，平均45歲。腦出血32例，腦梗死28例，左側(cè)偏癱37例，右側(cè)偏癱23例。就診時間為發(fā)病后48～120小時，平均21天。

方法：所有患者均接受神經(jīng)外科常規(guī)藥物治療，同時由康復(fù)治療師為患者進行康復(fù)訓(xùn)練和具體指導(dǎo)，家屬給予督促，定期給予康復(fù)評定，及時處理康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到的各種問題，并根據(jù)患者康復(fù)程度不斷調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

護 理

皮膚護理：腦出血患者癱瘓在床，要定時更換，平均每2小時翻身1次。并叮囑家屬幫助患者按摩全身肌肉，防止萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，促進肌力的恢復(fù)。

保持良好的患肢：仰臥位時，患側(cè)肩胛下墊入一個枕頭使其前伸，防止肩胛骨后縮，前臂旋后，手微屈，心向上，手指伸展；患側(cè)臀部和大腿下面放一長枕頭，使骨盆向前，并防止患腿外旋；膝下放一小毛巾，使膝蓋微屈；足底避免接觸任何支撐物，預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。

關(guān)節(jié)被動活動：患者生命體征穩(wěn)定48小時，都應(yīng)進行早期患肢的被動運動，2～4次/日，由治療師活動各關(guān)節(jié)，活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度從大到小，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，以不引起患者疼痛為宜。鼓勵患者用健肢帶動患肢被動運動。同時進行雙手交叉上舉訓(xùn)練，下肢做橋式運動，直至患肢出現(xiàn)主動運動。

坐起及坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進行，以防性低血壓及墜積性肺炎。先從半臥位(30°～45°)開始，逐漸加大角度，延長時間和增加次數(shù)，然后由仰臥位到床邊坐起，最后坐到椅子或輪椅上，接著進行坐位平衡訓(xùn)練。

日常生活處理能力訓(xùn)練：在坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)幫助患者穿脫衣服，利用健側(cè)肢體處理洗臉、刷牙、擦拭身體和處理個人衛(wèi)生等活動，并逐漸減少醫(yī)護人員對其的幫助，直至患者能獨立完成更重活動為止。

從坐到站起訓(xùn)練：雙足后移，屈膝稍大于90°，軀干伸直前傾，肩和雙膝前移過腳尖，然后髖、膝關(guān)節(jié)伸展站起。坐下時軀干前傾，膝前移及髖屈曲坐下。

站立平衡訓(xùn)練：先做站立的準備活動，如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢或雙下肢蹬圓木訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈伸；起立床訓(xùn)練，之后進入扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立、患腿負重、重心左右移動及站立平衡訓(xùn)練。

步行訓(xùn)練：步行前準備動動，改善步態(tài)訓(xùn)練，上下臺階訓(xùn)練，復(fù)雜步行訓(xùn)練，也可借助助行器進行訓(xùn)練。

患手的功能訓(xùn)練：可利用日常用品，如：球、積木、塑料杯等練習(xí)伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等動作。所使用的器具應(yīng)由大到小，動作由簡單到復(fù)雜，由粗到精細，反復(fù)訓(xùn)練手的靈活性，協(xié)調(diào)性[3]。

討 論

腦出血是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。早期鍛煉可以防止患者關(guān)節(jié)活動范圍降低，又可以促進患肢的血液循環(huán)，也能加強健側(cè)肢體的鍛煉，減少廢用性發(fā)生率。根據(jù)患者具體的病情、狀態(tài)，制訂適合患者的鍛煉強度和時間計劃，保證早期鍛煉的個體化和系統(tǒng)化，對患者進行適當?shù)?、可行的功能鍛煉，既可增加患者堅持鍛煉的信心，又利于診療工作的系統(tǒng)化進行，早期、及時、合理、反復(fù)的康復(fù)的訓(xùn)練，最重要的是可以防止或減少偏癱患者的關(guān)節(jié)痙攣及廢用綜合征的發(fā)生，提高患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活能力，使患者早日回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

篇6

腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率高，為目前中老年人致死性疾病之一。腦出血急性期過后或多或少都會留下“后遺癥”，給患者及其家庭帶來了很大的創(chuàng)傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。持之以恒的康復(fù)鍛煉是恢復(fù)健康的唯一途徑，要取得最大的康復(fù)效果，患者積極的心態(tài)、主動的配合與堅韌不拔的毅力起到至關(guān)重要的作用。護士針對腦出血患者康復(fù)期的心理特點，制定護理對策，加強心理疏導(dǎo)，對患者的康復(fù)起到了重要的作用。現(xiàn)就目前腦出血患者在康復(fù)期所出現(xiàn)的常見心理問題，如何開展心理護理談?wù)勼w會，與同行商榷。

1　常見的心理問題與護理

1.1煩躁不安由于患者起病突然，從有生活自理能力、照顧家庭能力甚至退休返聘仍然發(fā)揮余熱一下子變成一個癱瘓者，心理上不容易接受，易產(chǎn)生煩躁不安心理。護士應(yīng)鼓勵其表達內(nèi)心感受，宣泄一些不良情緒，工作中要耐心引導(dǎo)、尊重患者，并鼓勵患者利用健側(cè)完成部分日常生活自理，如吃飯、洗臉、刷牙、排便等，讓患者肯定自我價值，同時可以請康復(fù)成功的病友現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2焦慮康復(fù)是一個漫長的過程，患者在接受現(xiàn)狀后。擔(dān)憂久病床前無孝子，時間長了會受到子女的歧視或抱怨、怕增加子女的負擔(dān)。護士在了解患者此心理后，除了在工作中更加關(guān)心患者外還需要得到患者家屬的理解、支持和配合，體現(xiàn)家庭溫暖，在精神上做患者的強大后盾。幫助患者克服困難，戰(zhàn)勝疾病。

1.3悲觀失望康復(fù)鍛煉是長期、枯燥、艱苦的過程，短期內(nèi)并不會取得立竿見影的成效，往往患者在接受一段時間的康復(fù)鍛煉后，并未達到理想中的預(yù)期效果，而對治療產(chǎn)生懷疑、否定、悲觀失望。護士可通過對病人及家屬進行疾病的健康教育，使其正確認識疾病的特點，包括康復(fù)訓(xùn)練的目的、評估情況、訓(xùn)練計劃、時間、患者需配合的知識以及預(yù)后，讓患者對整個康復(fù)鍛煉有充分地了解，以便主動參與，充分發(fā)揮主觀能動性，從而積極地配合各種治療。同時，還可以與病人及家屬一起制訂切實可行的近期康復(fù)目標，并加以督促、指導(dǎo)，使患者不斷看到自己的進步，從而更加積極主動地配合治療師的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4固執(zhí)己見患者運動障礙常產(chǎn)生行為變異，急于求成，希望肢體功能盡快恢復(fù)正常，不聽醫(yī)務(wù)人員及家屬勸說，過量長時間訓(xùn)練，導(dǎo)致勞累過度。護士應(yīng)與患者分析不科學(xué)鍛煉的嚴重后果，注意不要用過于強硬的說教語氣，應(yīng)曉之以理，動之以情，讓患者接受、配合并參與科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練。

1.5急躁易怒患者由于語言障礙無法同家屬溝通，有時用手勢表示時，無法理解其意向，因而心理焦急，產(chǎn)生自卑心理。護士應(yīng)建議家屬照顧患者的日常生活，因為家屬對患者的日常所需及生活習(xí)性更了解，容易與患者形成默契。同時親情的支持可以安撫患者急躁的心情，穩(wěn)定患者的情緒，有利于疾病的康復(fù)。

1.6依賴心理患者從急性期轉(zhuǎn)到恢復(fù)期，隨著病情的遷延，有些病人會安于偏癱這個角色，依賴性強，樂于接受別人照顧，不愿意加強功能鍛煉。一旦有這種心理，護士應(yīng)讓患者最親近的親屬參與制訂康復(fù)計劃，共同回憶以前度過的美好時光，讓患者對未來生活充滿信心。積極參加肢體功能鍛煉，促使患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

2　營造良好的支持系統(tǒng)

2.1醫(yī)護人員醫(yī)護人員是治療的主體，護士要贏得良好的心理護理效果，構(gòu)成和諧的護患關(guān)系。就要做好以下幾方面。

2.1.1要建立良好的“第一印象”保持得體的儀表、舉止、表情；選擇恰當?shù)姆Q呼等，護士表現(xiàn)出來的尊重、體貼、真誠態(tài)度是贏得患者好感、獲取信任的重要因素。

2.1.2要掌握溝通技巧與患者的溝通包括言語溝通和非言語溝通，言語溝通時要注意傾聽對方的講話，讓患者占“主導(dǎo)”地位，不可打斷患者的講話。護理人員要訓(xùn)練自己共情的能力，對患者的講話內(nèi)容和當時的情感給予及時準確的反饋。護士工作中還可以運用非語言溝通方式，如面部表情、目光接觸、身體的姿勢觸摸等，體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷，融洽護患關(guān)系，營造安全、信賴的醫(yī)療環(huán)境。

2.1.3護士豐富的醫(yī)學(xué)知識、過硬的護理技術(shù)是贏得患者信任的重要因素

2.2家庭成員家庭關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ)，患者患病后親屬應(yīng)一如既往的尊重、關(guān)心、愛護、照顧患者。親屬在照顧患者時以積極、樂觀的心態(tài)來影響和帶動患者，有助于消除患者不良情緒，而增加其生活熱情及自信心。

3　創(chuàng)造舒適的環(huán)境

舒適的環(huán)境有助于患者心情舒暢。在條件許可時，可帶患者去室外欣賞優(yōu)美的自然環(huán)境，呼吸清新的空氣，消除不良心境。

4　討論

人的心理因素與軀體健康有著十分密切的關(guān)系，心理活動影響和改變著生理活動，當患者突然面對因病致殘所造成的生活、運動能力障礙或喪失時，往往會產(chǎn)生悲觀失望、性情急躁、焦慮、恐懼等不良情緒。在人的心理活動中，特別是意志、情緒、態(tài)度等方面直接影響著患者康復(fù)活動的進行，當患者情緒處于積極狀態(tài)時，能較好地完成治療任務(wù)，意志堅定、有堅強毅力的人能更積極的生活。

篇7

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血；四肢；康復(fù)訓(xùn)練

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治高血壓腦出血患者70例，均符合相關(guān)診斷標準得以確診，并且肢體功能都存在不同程度的障礙。其中男38例，女32例，高血壓病史3～37年，平均年齡（64.5±3.6）歲。將其按照四肢肌力的分級方法，分為0級（6例）、Ⅰ級（17例）、Ⅱ級（21例）、III級（20例）、Ⅳ級（6例）。

方法：①肢置：首先要讓患者保持良好的肢置，為了避免在進行下一步的肢體功能鍛煉中出現(xiàn)肢體痙攣的現(xiàn)象，患者必須將四肢擺放、保持在良好的位置。四肢正確擺放的位置有仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位。其中仰臥位需要患者雙肩稍微外展，保持肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的伸直，手指要多伸展，以防屈曲后的痙攣。下肢保持自然屈曲，而踝關(guān)節(jié)要背屈。健側(cè)臥位需要患者將肩部前屈約90°，手平放置枕頭上，同時伸展肘部?；紓?cè)下肢自然屈曲，置于枕上?；紓?cè)臥位是指向前伸展患肩，使前臂后旋，并伸直腕部，患側(cè)下肢稍微往后伸展，并屈膝，健側(cè)下肢保持在患肢的前方，放在墊枕上。②肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要對健側(cè)肢體進行練習(xí)，通過它的抗阻力鍛煉帶來聯(lián)合性的反射，使患側(cè)肌群得到收縮。此外，四肢的肌力訓(xùn)練以多關(guān)節(jié)、多軸位進行綜合練習(xí)，對不同個體有針對性。輕微癱瘓的患者要多做主動運動，而嚴重癱瘓的患者則使用被動訓(xùn)練的方式，需要護理人員的有效協(xié)助。被動訓(xùn)練的上肢訓(xùn)練順序為手、手腕、肘至肩部各關(guān)節(jié)，下肢順序為足趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)以及髖，訓(xùn)練過程中應(yīng)該注意運動的力度，并控制范圍，肩部關(guān)節(jié)最容易產(chǎn)生損傷和脫位。做屈膝和屈髖的練習(xí)時，患者應(yīng)該防止關(guān)節(jié)倒向外側(cè)，避免髖關(guān)節(jié)的損傷。康復(fù)期間，患者要在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)下，進行四肢訓(xùn)練，動作稍微緩慢，把握力度和節(jié)奏，根據(jù)自身的生理范圍，進行活動范圍的控制，不宜過大。③變換：對四肢功能有障礙的患者來說，橋式是自行訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可以有效地抗痙攣，也為之后的四肢活動做好基礎(chǔ)。具體步驟：首先由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，屈髖、屈膝，上肢伸展肘部并握手，肩部上舉約90。，同時將頭部向側(cè)面轉(zhuǎn)動，在帶動患肢向前送的同時，健側(cè)上肢向患肢方向翻身，用力轉(zhuǎn)動身體，然后進行擺膝運動。④站立平衡訓(xùn)練：首先訓(xùn)練靜態(tài)平衡能力，讓患者坐在鏡子前，慢慢矯正自己的坐姿，完成效果較好后，進行動態(tài)的平衡訓(xùn)練?？梢宰尰颊呷ツ貌煌胤降奈锲罚S著練習(xí)效果的改善，漸漸加長距離。接著，對處于靜態(tài)站立的患者施加不同方向的壓力，打破其靜態(tài)平衡，使其主動調(diào)整到平衡狀態(tài)。在此期間，護理人員應(yīng)注意防止患者摔倒。步行平衡訓(xùn)練需要患者在站立平衡訓(xùn)練中達到較好效果時，才開始實行，一開始可以借助平衡木進行走動練習(xí)：向前、向后、轉(zhuǎn)彎等。訓(xùn)練時注意速度要緩慢，不要急于走太多路程。針對不同患者的身體狀況和恢復(fù)進度，可以使用稍有差異的訓(xùn)練步驟。⑤生活能力的訓(xùn)練：四肢康復(fù)訓(xùn)練除了純粹的肢體運動之外，還包括讓患者進行日常生活能力的訓(xùn)練，和早期練習(xí)的區(qū)別在于鍛煉了患者的腦力和生活處理能力。通過加強上下樓梯的訓(xùn)練，以及完成洗漱、穿衣、洗澡、簡單打掃等日?；顒樱纳苹颊叩闹w靈活性。這需要患者家屬的密切配合，醫(yī)護人員對家屬進行護理常規(guī)教育，規(guī)范其護理意識和心態(tài)。⑥心理護理：高血壓患者往往足突發(fā)性地出現(xiàn)腦出血，肢體失去肌力沒有預(yù)兆，因此面對這種突況很難有較樂觀的心態(tài)，很多患者因此產(chǎn)生失落感和無用感等消極心理。醫(yī)護人員在對其進行康復(fù)訓(xùn)練時，需要耐心教育和指導(dǎo)，以內(nèi)心深度交流改善醫(yī)患關(guān)系，此外，還要多傾聽患者的心聲，給予理解和鼓勵，使之在心理上找回原來的自己。

結(jié)果

接受3個月四肢康復(fù)訓(xùn)練的70例患者，在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)和家屬的幫助下，加上臨床的治療，四肢功能都有較大提高。不同肌力級別的患者例數(shù)：Ⅰ級3例、Ⅱ級11例、Ⅲ級26例、Ⅳ級30例。見表1。

討論

對高血壓腦出血患者，臨床護理是十分重要的，其中最關(guān)鍵的部分是幫助患者進行四肢康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)不同患者的癥狀，采用靈活的康復(fù)訓(xùn)練方式，并配合臨床治療，對患者的肢體預(yù)后有著重要意義，有效降低致殘率。醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好訓(xùn)練習(xí)慣，在出院之后，堅持練習(xí)會有更顯著的效果。

篇8

【關(guān)鍵詞】腦出血;早期康復(fù)治療;運動功能;生活能力

腦出血是神經(jīng)科常見一種急危重癥,雖然隨著醫(yī)療水平的提高,其死亡率逐漸下降,但大多數(shù)存活者存在不同程度的功能障礙,給患者身心健康造成很大影響,同時也給社會及家屬帶來沉重負擔(dān)。大量的臨床實踐證明,早期、科學(xué)、合理地康復(fù)訓(xùn)練和護理的介入能提高中樞神經(jīng)的可塑性,較好地挖掘損傷的修復(fù)潛力,促使末梢突觸再生[1]。選擇在我科于2003年1月至2008年6月接受治療的146例出血患者,早期進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實腦出血患者146例,發(fā)病即有肢體功能障礙,隨機分成兩組。146例隨機分為兩組,康復(fù)組76例,其中男46例,女30例,平均年齡（55.6±10.3）歲,出血量為（17.5±13.2）ml,出血部位基底節(jié)區(qū)58例,丘腦10例,腦葉8例左側(cè)偏癱20例,右側(cè)偏癱30例;上肢肌力≤II級51例,≥III級25例;下肢肌力≤II級52例,≥III級24例;對照組76例,其中男43例,女33例,平均年齡（54.1±10.1）歲,出血量為（17.4±12.9）ml,出血部位基底節(jié)區(qū)61例,丘腦8例,腦葉9例，上肢肌力≤II級49例,≥III級28例;下肢肌力≤II級50例,≥III級26例。兩組統(tǒng)計學(xué)分析,年齡、性別、出血量及部位無顯著差異,具有可比性。除外合并嚴重心肺功能不全及糖尿病患者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組:按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī),采用降壓、脫水防治顱高壓、利尿、止血、營養(yǎng)腦細胞等治療，2周病情穩(wěn)定、腦水腫消失后開始作肢體功能鍛煉。康復(fù)組患者在生命體征相對平穩(wěn)、未合并感染、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥,且病情不再進展24~48 h,開始康復(fù)治療。具體方法如下:

1.2.1 心理康復(fù) 因患者突然癱瘓喪失生活自理能力,有不同程度的悲觀、恐懼、急躁、焦慮、角色行為強化等狀況,給患者提供疾病治療及預(yù)防知識,指導(dǎo)患者克服焦躁、悲觀情緒,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,樹立患者戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自我的信心。

1.2.2 被動運動 發(fā)病后2~7 d只做被動運動。臥氣墊床,2~3 h翻身一次,平臥時頭部抬高15°~30°,翻身時保持頭部平穩(wěn)。宜側(cè)臥或半側(cè)臥,變換十分重要,不僅對保持關(guān)節(jié)活動度、保持良好肢位、防止關(guān)節(jié)攣縮有利,且對防止壓瘡、改善循環(huán)、預(yù)防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[2]。按摩及被動運動,按摩2次/d,20 min/次,促進肌力的恢復(fù)，由大到小、由近及遠被動活動各關(guān)節(jié)、肌肉,4~5次/d,每次15 min,活動幅度由小漸大,以患者不感到疼痛為宜,肢體訓(xùn)練時間以外使癱瘓肢體良好肢位擺放，為防止肢體痙攣模式的出現(xiàn),臥床期患肢應(yīng)取拮抗位放置,即上肢諸關(guān)節(jié)全位伸展,下肢諸關(guān)節(jié)全位屈曲[2]。

1.2.3 主動訓(xùn)練 第二周開始床上適當主動運動,包括翻身、肢體平移、抬高及患肢抓握運動。第三周可床上坐起,進行肢體運動。有利于減輕肩、髖、軀干及肢體的肌肉痙攣,為進入恢復(fù)期的功能康復(fù)訓(xùn)練做準備。第四周予站立訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練、室內(nèi)行走,以健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動,包括起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練,每天練習(xí)多次,病情穩(wěn)定后用自制外用藥酒按摩患肢各關(guān)節(jié)、肌肉3~4次,20~30 min/次,肌力較差者予使用減重步態(tài)儀。并進行砂板磨運動、滾筒運動、木釘盤擺放練習(xí)及套環(huán)、拼圖、擺積木等文體娛樂方面的訓(xùn)練。

1.2.4 行走訓(xùn)練 包括上下樓梯、戶外活動,2次/d,30~60 min/次。進行以上訓(xùn)練時,適時給予誘導(dǎo)和鼓勵,提高患者和家屬的主動性,同時教會家屬。

1.2.5 日常生活活動能力訓(xùn)練 根據(jù)ADL的不同采用不同的自我護理,一般采用“替代護理”的方法來照料患者,即患者在被動狀態(tài)下,接受護理人員的喂飯,沖洗,更衣,移動等生活護理,而自我護理是通過耐心引導(dǎo),鼓勵,幫助和訓(xùn)練患者,使患者主動參與ADL的訓(xùn)練,達到部分或全部的自理。

1.2.6 語言功能的訓(xùn)練 患者清醒后的早期應(yīng)以口腔訓(xùn)練為主,練習(xí)發(fā)聲和咽腭閉合訓(xùn)練。待患者適應(yīng)后,以咽部訓(xùn)練為主,進行咽部冷剌激,吸吮與喉上抬訓(xùn)練,閉鎖聲門練習(xí)和聲門上吞咽[2]。對失語或語言不利的患者,每天上、下午要有一定的時間進行語言訓(xùn)練,逐步恢復(fù)語言功能。運動性失語:字-詞-短句;感覺性失語:用手勢、表情來表達用意;命名性失語:用物品反復(fù)教患者說出其名稱。另外可讓患者跟著預(yù)先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓(xùn)練,但要注意防止患者過度疲勞。

1.3 療效評定標準 兩組患者由同一醫(yī)師在入院時及一月后進行評定及功能評定。神經(jīng)功能評定量表采用:①臨床神經(jīng)功能缺損程度用1995 年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議提出的標準[2] ;②肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定(FMA);③日常生活能力ADL 采用Bathel 指數(shù)評定(Barthelindex,BI)評定[3] 。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組一般資料比較 治療前康復(fù)組與對照組在年齡、性別及神經(jīng)功能缺損,FMA和ADL評分上均無顯著差異(P>0.05)。

2.2 治療后兩組各評分指標比較:治療后1 月兩組的神經(jīng)功能缺損,FMA及BI 評分與治療前比較,差異有顯著的改變(P

3 討論

資料表明早期正確的康復(fù)訓(xùn)練對腦出血再發(fā)或進行性加重的比例并未增加,且可促進側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立,促進對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組,同時促進肢體功能恢復(fù),防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直,為以后肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[4，5]。本組早期康復(fù)訓(xùn)練患者無一例病情加重也印證這一說法。且腦血管病急性期的康復(fù)治療措施簡便、有效,在康復(fù)技師指導(dǎo)下即可進行,為早期康復(fù)提供了可行性。同時早期康復(fù)可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥,防止長期臥床造成的生理機能減退,促進患者爭取康復(fù)的欲望。

系統(tǒng)康復(fù)治療是一種主動的學(xué)習(xí)過程,是促進腦可塑性的極重要的因素[6],患者通過早期康復(fù)治療可以充分實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建,極大地發(fā)揮腦的可塑性。功能訓(xùn)練是指通過各種外周感覺,刺激受損機體重新獲得喪失的功能,或?qū)W習(xí)新的生存、生活和工作所必需的功能的訓(xùn)練方法。功能訓(xùn)練可以：①利用重復(fù)感覺外周刺激,誘發(fā)適當?shù)倪\動應(yīng)答;②突觸聯(lián)結(jié)的暴露與腦地形圖的快速改變有關(guān),突觸聯(lián)結(jié)的重塑是非常迅速的;③大腦皮層局部受損后,其功能可重組;④運動再學(xué)習(xí)的機制,重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的有節(jié)奏的本體感覺及皮膚感覺沖動,可誘導(dǎo)感覺運動皮層的長時程電位,這可能是運動再學(xué)習(xí)的機制[7]。腦卒中的功能恢復(fù)機制是區(qū)域重組,這是建立在腦的高度可塑性的理論基礎(chǔ)之上的,腦的可塑性能通過不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強化和鞏固。腦損傷后數(shù)分鐘至數(shù)月發(fā)生一系列神經(jīng)化學(xué)變化,包括早期即刻基因的激活、中樞抑制作用的解除、神經(jīng)細胞膜興奮性的改變、活動依賴突觸的改變,以及突觸新的聯(lián)系形成等,其中潛在突觸的啟用和側(cè)支芽生形成突觸的利用在功能恢復(fù)過程中非常重要。自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的,要提高功能恢復(fù)程度并使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨立生活,功能訓(xùn)練極為重要。除此之外,通過兩側(cè)大腦半球間的聯(lián)系,可使功能支配區(qū)轉(zhuǎn)移,即由受損區(qū)向未受損側(cè)大腦轉(zhuǎn)移,進而實現(xiàn)腦功能重組?？祻?fù)治療加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進了病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償,極大地發(fā)揮了腦的可塑性[8]。國外有學(xué)者提出,康復(fù)治療越早,患者的功能恢復(fù)和整體效果越好[9] 。因此,在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進展后的24~48 h,即可開始康復(fù)治療。

綜上所述，早期正確的康復(fù)訓(xùn)練可以盡最大可能減少腦出患者的功能障礙，可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥,提高患者獨立生活能力。

參 考 文 獻

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篇9

關(guān)鍵詞：腦出血；早期康復(fù)護理；認知障礙

研究發(fā)現(xiàn)開展早期康復(fù)護理能夠有效調(diào)節(jié)肌張力，改善患者認知障礙以及運動障礙等[1-2]，為分析早期康復(fù)護理對腦卒中患者治療效果，以我院腦出血患者為研究對象，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年10月收治腦出血術(shù)后患者86例為研究對象，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合1995年全國腦血管學(xué)會制定腦出血診斷標準，頭顱CT確診存在腦出血；②出血量31分，格拉斯加昏迷評分>5分。依照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者男26例，女17例，年齡（61.2±8.6）歲，GCS評分（15.84±4.51），發(fā)病至手術(shù)時間（2.64±1.67）h，出血部位14例腦葉，29例基底節(jié)區(qū)，出血量（37.54±12.36）ml，NDS評分（54.26±12.39），對照組男28例，女15例，年齡（62.5±7.4）歲，GCS評分（15.96±5.24），發(fā)病至手術(shù)時間（3.54±1.48）h，出血部位17例腦葉，26例基底節(jié)區(qū)，出血量（38.85±12.49）ml，NDS評分（53.64±12.98），兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療，常規(guī)脫水治療，抗感染、止血、維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上對照組實施常規(guī)護理，密切觀察患者生命體征變化，叮囑患者按時服藥，根據(jù)患者癥狀及時開展相應(yīng)的治療措施。

觀察組患者實施早期康復(fù)護理。心理干預(yù)中，針對患者心理具體表現(xiàn)有針對性開展心理干預(yù)，強化宣傳教育工作，提高患者自信心，及時糾正患者錯誤觀念。功能早期康復(fù)訓(xùn)練中，在患者術(shù)后3 d，協(xié)助患者保持正確，保持側(cè)臥位，支持頭部，上頸段保持屈曲狀，軀干稍微向后轉(zhuǎn)，上肢與軀干角保持90°，固定后背，健側(cè)位于屈曲位，用針頭固定患側(cè)腿部。每2 h更換一次，患者病情逐漸恢復(fù)后，開展坐位訓(xùn)練，使患者髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°，頭部不限制固定，讓患者逐漸學(xué)會控制頭部，指導(dǎo)患者訓(xùn)練坐起動作7次/d，保持 15 min/次。關(guān)節(jié)活動段阿林中，開展關(guān)節(jié)鍛煉2～3次/d，活動7次/d，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)被動活動，逐漸過渡到主動運行?；颊吣軌蛐凶吆?，開展站立訓(xùn)練，從10 min/次逐漸增加鍛煉量，訓(xùn)練中，根據(jù)患者具體情況給予全部或者部位幫助，滿足患者活動需求，隨著鍛煉的開展逐漸減少協(xié)助次數(shù)和時間。針對失語癥患者，給予語言早期康復(fù)訓(xùn)練，后遺癥階段，采用代償方法，逐漸提高緩和手部運動和協(xié)調(diào)能力。

1.3觀察指標[3-4] 兩組患者均開展6個月護理干預(yù)。比較兩組患者護理前后認知障礙、神經(jīng)功能以及日常生活能力，并記錄死亡病例。分別在患者護理前和護理6個月時測定，患者神經(jīng)功能評分采用腦卒中量表（NIHSS）評分評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，MMSE評分、NIHSS評分等計量資料采用t或者F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗標準，P

2結(jié)果

2.1護理前后兩組患者認知功能變化 護理后，兩組患者MMSE評分均顯著提高（P

2.2護理前后兩組患者神經(jīng)功能變化 經(jīng)過護理，兩組患者NIHSS評分均顯著降低（P

3 討論

本組分析中，觀察組患者實施早期康復(fù)護理，有利于建立腦側(cè)支循環(huán)，促進病灶周圍以及健側(cè)鬧促織的重組，促使神經(jīng)再生，形成新的神經(jīng)通路。關(guān)節(jié)活動能夠防止痙攣，同時也能夠刺激中樞神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的早期康復(fù)。認知障礙時腦出血常見后遺癥之一，患者記憶力、注意力嚴重下降，還會影響運動功能的早期康復(fù)。在本組研究中可以看出，經(jīng)過6個月早期康復(fù)護理，觀察組護理6個月NIHSS評分顯著低于對照組（P

綜上所述，早期康復(fù)護理能夠顯著提高腦出血患者的臨床療效，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]奧海航，王旭，楊立山，等.雙側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腰大池引流在治療高血壓腦出血腦室鑄型患者中的時機選擇[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（5）：415-417.

篇10

[關(guān)鍵詞] 腦出血;偏癱;早期康復(fù)訓(xùn)練;效果

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-129-02

腦出血是中老年的一種常見病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步,雖然約有5%的患者經(jīng)手術(shù)及藥物治療后能生存下來,但大部分患者存在不同程度的功能障礙,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,也給家庭和社會增加負擔(dān)。目前,多數(shù)學(xué)者主張腦出血術(shù)后患者在藥物治療的基礎(chǔ)應(yīng)盡早進行康復(fù)訓(xùn)練,為此,通過對30例腦出血術(shù)后偏癱患者于術(shù)后2周內(nèi)進行早期康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2000年7月~2002年5月在我科治療經(jīng)顱腦CT確診為腦出血的初發(fā)患者60例,均行手術(shù)治療。男40例,女20例,年齡最小35歲,最大78歲,平均62.40歲。左側(cè)偏癱37例,右側(cè)偏癱23例。按腦出血部位分:額葉7例,頂葉5例,顳葉13例,基底節(jié)35例。按GCS評分3~5分5例,6~8分21例,9~12分34例,術(shù)后2周生命體征平穩(wěn),所有病例未伴有其他嚴重合并癥。

1.2護理要點

1.2.1分組將60例患者按簡單隨機法分為兩組,即康復(fù)組和對照組各30例,兩組患者在年齡、性別、昏迷程度、偏癱側(cè)別、病變性質(zhì)及入院時嚴重程度均無顯著性差異,兩組患者藥物治療方案基本相同。

1.2.2對照組的護理對照組30例按常規(guī)治療護理進行康復(fù)。

1.2.3康復(fù)組的護理30例在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h開始[1],康復(fù)組在發(fā)病后平均8.7 d開始按預(yù)先設(shè)計的康復(fù)護理程序[2]進行訓(xùn)練,根據(jù)病情的不同階段采用相應(yīng)的運動療法。定時變換,凡不能翻身者,每2小時翻身1次,是健側(cè)在下,患側(cè)在上的側(cè)臥位或半臥位或半側(cè)臥位;良姿位擺放,健側(cè)臥位時在胸前放一枕頭,使患肩前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕指關(guān)節(jié)放在枕頭上,患腿屈曲向前放在身體前面,另一腿支撐在枕上,髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲,患側(cè)臥位時需拉肩胛骨至前伸,必須采取仰臥位時,患側(cè)肩部、臀部墊高并置于抗痙攣模式或下,足底不放支撐物,按摩和關(guān)節(jié)運動,可以做大小關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展活動。按摩是指用手掌側(cè)對偏癱肢體以一定的壓力從遠端向近端對其皮膚、皮下組織、肌腱進行撫按,改善淤血,減輕水腫,防治肌肉痙攣及發(fā)生廢用性萎縮,坐起及坐位平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,隨著患側(cè)肢體負重能力的提高,即可開始邁步訓(xùn)練,日常生活能力訓(xùn)練,如穿脫衣服、進餐、入廁、沐浴、刷牙等,必要時家屬協(xié)助其訓(xùn)練。軟癱期以誘發(fā)自主運動為主,痙攣期以抑制肌肉之間相互協(xié)調(diào)性為主,每天1次,每次40 min,并教會家屬正確的訓(xùn)練方法。

1.2.4評定方法日常生活能力采用Barthel指數(shù)[3],肢體運動功能采用簡化FMA運動功能積分法[4],首次評定在入選后,再次評定于出院前由同一醫(yī)生進行。康復(fù)組平均經(jīng)過46 d的治療,對照組經(jīng)過平均45.7 d的治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

治療前Barthel指數(shù)評分和FMA積分在康復(fù)組和對照組之間無顯著性差異(P>0.05),治療后,康復(fù)組和對照組后上下肢運動功能和日常生活能力均有明顯改善,但康復(fù)組的效果優(yōu)于對照組(P

表1 腦患者治療前后Barthel評分比較(分)

表2 兩組患者兩次上肢FMA運動功能評分情況(分)

3討論

隨著我國人口老齡化和生活水平的提高,腦出血的發(fā)病率和偏癱率也越來越高,而偏癱發(fā)生率又直接影響患者日常

表3 兩組患者兩次下肢FMA運動功能評分情況

生活。按常規(guī)治療和護理,雖然隨著時間的推移,患者偏癱側(cè)肢體的功能會有一定程度的提高,但大部分患者留有不同程度的功能障礙、肌肉萎縮及異常行走姿勢等后遺癥。而在早期根據(jù)不同時期給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,將可使患者不留或少留這樣的后遺癥。

腦出血患者的恢復(fù),應(yīng)以能否建立隨意和協(xié)調(diào)的正常的運動模式為標準?？祻?fù)理論認為:腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和(或)可塑性,在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生,因此,康復(fù)訓(xùn)練正是通過輸入正常的運動功能模式來影響輸出,從而促進正常功能模式的形成,達到運動功能的最大限度的恢復(fù)。本組康復(fù)結(jié)果表明:早期主動的康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的運動功能。

本組試驗結(jié)果表明,兩組患者經(jīng)過一段時間治療后,日常生活能力和肢體運動功能都有一定程度的提高,但對照組恢復(fù)的幅度小,時間長,甚至不能恢復(fù)其功能。而康復(fù)組的效果優(yōu)于對照組(P

康復(fù)介入應(yīng)在生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48 h后開始,過早活動可能引起血壓的波動,也有可能使病情加重。因此,在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意根據(jù)個人情況制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃,嚴密觀察患者的一般情況和生命體征。若有明顯的出汗、胸悶、呼吸加快、血壓升高等應(yīng)立即停止訓(xùn)練,對癥處理并及時調(diào)整計劃。

通過臨床試驗我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練后,逐漸喪失信心,主動參與下降,使康復(fù)的速度減慢,兩項指標的評分也不高,而能堅持較規(guī)則訓(xùn)練的患者各種功能都有明顯的提高,日常生活能力評分也較高。究其原因可能有以下兩點:患者不夠自信,不能堅持到底;護士的工作做得不夠,應(yīng)該強調(diào)早期堅持康復(fù)訓(xùn)練。因此,在以后的工作中必須向家屬說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性,醫(yī)護人員共同提高對早期康復(fù)訓(xùn)練重要性的認識,且護士應(yīng)熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識,認真做好本職工作。

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