為鄉(xiāng)村適齡婦女進(jìn)行乳腺癌、宮頸癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”）免費(fèi)檢查是市人民縣政府2012年為民辦實(shí)事的主要工作內(nèi)容，依據(jù)《市人民縣政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)全市鄉(xiāng)村適齡婦女兩癌免費(fèi)檢查工作方案的通知》（政辦〔2012〕91號(hào)）文件要求，2012年我區(qū)將為鄉(xiāng)村適齡婦女進(jìn)行“兩癌”免費(fèi)檢查。為落實(shí)好此項(xiàng)工作，特制定本工作方案。

一、檢查對(duì)象

凡1966年1月1日至1976年12月31日出世的（35歲—45歲）我區(qū)鄉(xiāng)村戶(hù)籍?huà)D女（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“適齡婦女”），可自愿在指定的“兩癌”免費(fèi)檢查施行機(jī)構(gòu)承受1次檢查。

二、檢查內(nèi)容和機(jī)構(gòu)

依照《衛(wèi)生部、全國(guó)婦聯(lián)關(guān)于印發(fā)〈鄉(xiāng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目治理方案〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔〕61號(hào)），結(jié)合我區(qū)實(shí)踐，確定檢查項(xiàng)目如下：

（一）宮頸癌檢查

同志們：

年市委、市政府把宮頸癌、乳腺癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”）檢查項(xiàng)目確定為為民辦的20件實(shí)事之一，利用3年時(shí)間，對(duì)全市適齡婦女進(jìn)行“兩癌”免費(fèi)檢查，這充分體現(xiàn)了黨委、政府對(duì)廣大婦女的深切關(guān)懷，也體現(xiàn)了廣大婦女的熱切期盼和要求，是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在讓婦女普受惠、得實(shí)惠、長(zhǎng)受惠的重要舉措。

下面，我就做好全旗婦女“兩癌”檢查工作將幾點(diǎn)意見(jiàn)：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，高度重視婦女“兩癌”檢查工作

發(fā)展和完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高全民健康水平，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是黨委、政府保障和改善民生的重大決策部署。關(guān)注婦女健康，提高婦女健康水平，不僅關(guān)系到婦女的生存與發(fā)展，而且關(guān)系到社會(huì)的文明與進(jìn)步。婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目的實(shí)施，將惠及廣大婦女和家庭，充分體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，體現(xiàn)了黨委、政府對(duì)婦女的深切關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，也體現(xiàn)了對(duì)婦女生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的尊重與重視。該項(xiàng)目的實(shí)施是政府履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、高度關(guān)注婦女民生的具體行動(dòng)，是促進(jìn)和保障婦女健康的有效途徑，是關(guān)系家庭幸福、促進(jìn)社會(huì)文明與進(jìn)步的重要舉措。各有關(guān)單位要從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目的重要意義，把提高婦女健康水平、做好婦女?huà)D科疾病定期檢查工作作為當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期的重要任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，使廣大婦女得實(shí)惠、普受惠、長(zhǎng)受惠的工作落到實(shí)處。

二、明確目標(biāo)，強(qiáng)化責(zé)任，全力做好“兩癌”檢查工作

為認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知，做好2021年我縣“兩癌”免費(fèi)檢查工作，切實(shí)維護(hù)廣大婦女的健康權(quán)益，提高農(nóng)村婦女“兩癌”早診早治率，降低死亡率，提高婦女健康意識(shí)，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、總體目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查，推動(dòng)“兩癌”檢查服務(wù)精準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，提高“兩癌”早診早治率，普及“兩癌”防治知識(shí)，提升婦女自我保健意識(shí)和健康水平。自2020年起，按照三年一計(jì)劃周期，對(duì)全縣農(nóng)村適齡婦女進(jìn)行“兩癌”免費(fèi)檢查，實(shí)現(xiàn)“兩癌”檢查全覆蓋。

二、工作目標(biāo)

（一）以鎮(zhèn)（街道）為單位，10月底前任務(wù)完成率達(dá)到100%。

（二）“兩癌”檢查技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量逐步提高，業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。

生癌寧透皮治療貼治療122例

中晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的前瞻性研究

治療后生存率生存期從患者在住院治療之日起至死亡或末次隨診時(shí)間(觀察至1998年8月20日止),統(tǒng)計(jì)治療后6個(gè)月,1年,2年,3年生存率及中位生存期,用LongRank檢測(cè)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組有顯著差別,博生癌寧組療效優(yōu)于對(duì)照組(詳見(jiàn)表1，2，3)。

表1博生癌寧治療中晚期肺癌的生存率(%)

分組0.5年1年2年2.5年中位生存期

博生癌寧組0.8670.6670.2670.033465天

【摘要】目的探討精益管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用及效果。方法選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實(shí)施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實(shí)施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。結(jié)果創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房后，精益管理組患者SAS、SDS評(píng)分、癌痛管理的優(yōu)良率、醫(yī)生用藥規(guī)范性、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在癌痛規(guī)范化治療示范病房中應(yīng)用精益管理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】精益管理；癌痛管理；用藥規(guī)范性；護(hù)理質(zhì)量

癌痛是臨床癌癥患者一種重要的癥狀，有38.0％的人報(bào)告中至重度的疼痛，癌痛給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心理創(chuàng)傷[1]。由于癌痛的評(píng)估、治療、管理缺乏統(tǒng)一性和患者對(duì)于癌痛的認(rèn)識(shí)不足、癌痛治療知識(shí)匱乏，患者心理狀態(tài)差[2]，導(dǎo)致中重度癌痛在癌癥患者中仍常見(jiàn)，直接影響了患者的治療效果。精益管理是一種以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)，消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與改善效率的管理工具，這種改善方法越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。本院自2017年7月創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來(lái)．把精益管理理念運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，取得滿(mǎn)意效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實(shí)施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實(shí)施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法。常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)管理，包括遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)施護(hù)理常規(guī)和健康指導(dǎo)等。精益管理組將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中。具體措施：①多學(xué)科MDhtT協(xié)作：醫(yī)院下發(fā)GPM—Ward紅頭文件，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、腫瘤科、藥劑科、疼痛科、麻醉科成立多學(xué)科創(chuàng)建活動(dòng)組，協(xié)調(diào)及檢查創(chuàng)建活動(dòng)。制訂創(chuàng)建示范病房實(shí)施方案、工作管理制度、完善麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程、建立癌痛患者的會(huì)診制度。②癌痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：科室培訓(xùn)與考核定期進(jìn)行。印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，全科醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)，并選派疼痛管理小組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。③癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：癌痛患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8h內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估．醫(yī)生開(kāi)具“疼痛護(hù)理”醫(yī)囑，根據(jù)疼痛評(píng)分開(kāi)具止痛藥物，責(zé)任護(hù)士建立疼痛護(hù)理記錄單掛于患者床尾，發(fā)放患者疼痛診療指南手冊(cè)，進(jìn)行疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)配合實(shí)施癌痛規(guī)范化治療。④實(shí)施癌痛健康教育：走廊墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄、宣傳資料架，張貼宣教計(jì)劃表。每月舉辦健康大講堂與工休座談會(huì)，組織病友會(huì)，講解癌痛相關(guān)知識(shí)，介紹良好病例，收集患者、家屬、醫(yī)師的反饋意見(jiàn)，為患者表演八段錦太極拳，減輕患者緊張焦慮情緒，并把舒緩護(hù)理貫穿始終。⑤癌痛護(hù)理質(zhì)量控制：成立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),由護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任組員，建立癌痛護(hù)理質(zhì)控評(píng)分表。質(zhì)控每周2次，運(yùn)用精益管理方法對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改造，對(duì)不合理、不協(xié)調(diào)等存在問(wèn)題加以修改、完善。⑥癌痛患者出院隨訪(fǎng)回訪(fǎng)：建立患者回訪(fǎng)表，保障患者出院后得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)。①心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用SAS表及SDS評(píng)分表，評(píng)估患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，中國(guó)常模在48～50分，分值越高癥狀越重。②疼痛管理效果評(píng)價(jià)：采用本院疼痛管理調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組癌痛管理的效果。③用藥規(guī)范性評(píng)價(jià)。④護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示,采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

為提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”）的早診早治率，降低農(nóng)村婦女死亡率，提高農(nóng)村婦女健康水平，根據(jù)《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇發(fā)【2009】7號(hào)）、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)<農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案>的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2009】61號(hào)）以及省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<江蘇省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目管理方案>的通知》（蘇衛(wèi)社發(fā)【2009】13號(hào)）要求，我縣作為全省“兩癌”檢查試點(diǎn)縣從2009年開(kāi)始實(shí)施農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目。利用各級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

通過(guò)宣傳教育，全面提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平，為全縣35-59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”檢查，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率。到2011年全面完成目標(biāo)人群的“兩癌”檢查，“兩癌”治療率達(dá)到95%以上。

（二）年度目標(biāo)

1.2009年，共完成1.3萬(wàn)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，占目標(biāo)人群的20%。

腫瘤患者通常存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)隨著癌痛程度的逐漸增加，影響了患者對(duì)治療的配合與依從性，因此有效的護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。本文探討規(guī)范化癌痛護(hù)理措施在腫瘤內(nèi)科癌痛患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的70例腫瘤患者，均符合腫瘤內(nèi)科癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬同意，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除無(wú)法交流及資料不全者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。觀察組：男20例、女15例，年齡43～88歲；對(duì)照組：男18例、女17例，年齡45～85歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法

對(duì)照組給予癌痛常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)了解病情變化，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，為患者講解腫瘤的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而提高患者對(duì)治療的依從性。觀察組給予規(guī)范化癌痛護(hù)理，具體如下：（1）入院護(hù)理。入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者病情，為其制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行癌痛篩查及疼痛分級(jí)評(píng)估；為患者進(jìn)行環(huán)境介紹，讓其熟悉醫(yī)院環(huán)境，從而消除患者的恐懼感，使其能積極配合治療；為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，保持病室溫、濕度適宜，良好的住院環(huán)境有利于病情的好轉(zhuǎn)。（2）健康教育。癌痛篩查結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，增加其對(duì)癌痛的了解程度，提高患者對(duì)治療的信心及依從性；與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的需求，對(duì)其提出的疑問(wèn)要及時(shí)給予解答。（3）疼痛護(hù)理。每8h評(píng)估并詳細(xì)記錄患者的疼痛情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)癌痛規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值＜3分表示需要使用止痛藥物進(jìn)行緩解，記錄給藥的次數(shù)和時(shí)間；而分值＞4分需要遵醫(yī)囑給予嗎啡或其他強(qiáng)效止痛藥物。同時(shí)可為患者播放輕音樂(lè)，講解治療成功的案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，從而減輕疼痛。（4）出院護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑其遵醫(yī)囑用藥并定期隨訪(fǎng)。

1化生的概念［1］

化生的傳統(tǒng)概念定義是一種成熟的細(xì)胞在刺激因素作用下，在再生或增生過(guò)程中轉(zhuǎn)變?yōu)橥?lèi)中另一種分化成熟細(xì)胞，如乳腺導(dǎo)管上皮的大汗腺化生，鱗狀上皮和透明細(xì)胞化生，這些化生的細(xì)胞都可以成為發(fā)生腫瘤的基礎(chǔ)。然而近年來(lái)化生的概念已遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過(guò)了傳統(tǒng)定義的范疇，可表現(xiàn)為較大幅度的轉(zhuǎn)變，如從上皮性組織轉(zhuǎn)變?yōu)殚g葉性組織成分，這種現(xiàn)象稱(chēng)為跨胚層化生，例如乳腺癌中的骨及軟骨樣組織化生，而且化生也不一定是分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟細(xì)胞，事實(shí)上惡性腫瘤的化生往往具有不成熟性和不典型性，如乳腺癌中出現(xiàn)的骨肉瘤或惡纖組樣成分的化生。此外，化生也不僅僅只表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的變化，也表現(xiàn)在細(xì)胞生物化學(xué)成分上的轉(zhuǎn)化，如乳腺癌中的神經(jīng)內(nèi)分泌的轉(zhuǎn)化。

2化生性乳腺癌的組織學(xué)類(lèi)型

化生性乳腺癌包括一組在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)成分上沿多胚層分化產(chǎn)生異源性成分的乳腺癌。WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)（2003，第三版）將化生性乳腺癌分為：（1）鱗狀細(xì)胞癌；（2）腺癌伴梭形細(xì)胞分化；（3）腺鱗癌，包括黏液表皮樣癌（特殊成分）；（4）混合上皮/間葉化生性癌。

2.1鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）

2.1.1定義完全由化生性鱗狀上皮組成的乳腺癌，鱗狀細(xì)胞癌可角化、非角化或呈梭形細(xì)胞形態(tài)。腫瘤非源于被覆的皮膚，也非轉(zhuǎn)移性病變。

［摘要］目的：探討宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：采用回顧性分析，選取我院2016年5月~2019年5月的78例宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（39例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（39例，給予綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可改善不良心理，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］宮頸癌；綜合護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，近年由于飲食不規(guī)律、工作壓力大，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，嚴(yán)重威脅女性身體健康及生存質(zhì)量［1］。然而，由于宮頸癌有著較長(zhǎng)生存期、較高存活率，在臨床確診后給予手術(shù)治療過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理，影響治療效果。同時(shí)，術(shù)后患者若不進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，將影響預(yù)后。因此，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文為分析宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，特選取我院收治的78例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年5月~2019年5月我院收治的宮頸癌患者78例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)，并簽署知情同意書(shū)；排除血液系統(tǒng)疾病、精神病者。根據(jù)護(hù)理方法將其分為對(duì)照組與研究組各39例，其中對(duì)照組年齡35~65（47.67±6.23）歲；臨床分期：Ib期23例，IIa期16例。研究組年齡36~67（48.45±5.34）歲；臨床分期：Ib期21例，IIa期18例。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員耐心回答患者問(wèn)題，解答疑問(wèn)，提高疾病知識(shí)了解度；讓患者入院后感覺(jué)入院如家，確保病房環(huán)境溫度、濕度適宜。研究組則給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。了解患者心理需求，由護(hù)士向患者介紹自我情緒記錄單的重要性及記錄方法，要求患者當(dāng)有負(fù)面情緒時(shí)，可按照自我情緒記錄單完成里面的內(nèi)容，幫助患者明確心境與應(yīng)對(duì)方法的關(guān)系，由護(hù)理人員在記錄單上簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)方式；護(hù)理人員可告知患者家屬經(jīng)常與患者溝通交流，多向患者講解家庭生活中的事情，讓患者感受到自己在家庭中的重要性，增強(qiáng)治療自信心；同時(shí)，可向患者講解治療成功的病例，并傳授應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的方法。（2）疼痛護(hù)理。通過(guò)數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，了解患者疼痛程度變化，對(duì)于輕度不適的患者護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行溝通交流，緩解疼痛；對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，可遵循三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，按階梯、按時(shí)及個(gè)體化給藥，維持有效的血藥濃度，緩解疼痛；對(duì)于初次給藥者，可規(guī)范行阿片類(lèi)藥物治療，選擇最佳治療劑量，降低藥物依賴(lài)性。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①尿路感染：選擇粗細(xì)適宜且表面光滑的導(dǎo)尿管，減少對(duì)尿道黏膜的刺激性，預(yù)防感染；定時(shí)采用消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部，根據(jù)尿道口、會(huì)陰部、外陰的順序進(jìn)行擦拭消毒，以防尿道感染；更換尿墊時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以免感染。②下肢靜脈血栓：術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以防下肢靜脈血栓；同時(shí)囑咐患者注意勞逸結(jié)合，并根據(jù)患者自身身體素質(zhì)，制定適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、練氣功及打太極等，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以防過(guò)度勞累。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)，禁飲食；待患者肛門(mén)排氣后，鼓勵(lì)患者飲水，增加尿量，清潔尿道；指導(dǎo)患者進(jìn)食容易消化及富含維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋湯及小米粥等；若患者陰道出血較多，可服用止血及補(bǔ)血食物，如黑木耳、紅小豆，銀耳等，禁止辛辣刺激食物的攝入，尤其狗肉、韭菜及羊肉、胡椒等熱性食物的食用。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，得分越低表明心理狀態(tài)越好［3］。采用WHOQOL-BREF［4］量表評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力，每項(xiàng)均為100分，得分越高表示能力越高。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】卵巢癌分子靶向治療化療耐藥臨床試驗(yàn)

【論文摘要】化療是目前卵巢惡性腫瘤的重要手段，但卵巢癌細(xì)胞對(duì)順鉑等化療藥物產(chǎn)生耐藥，對(duì)卵巢癌MDR以及靶向治療的研究日趨激烈，大量的臨床試驗(yàn)已經(jīng)開(kāi)展，通過(guò)單劑靶向藥物、靶向聯(lián)合化療、靶向聯(lián)合靶向等各個(gè)方面尋求更多的卵巢癌治療手段，輔助診斷及預(yù)后因子方面也有新的，發(fā)現(xiàn)尋求更多卵巢癌治療的靶標(biāo)及相應(yīng)的靶向治療藥物對(duì)卵巢癌患者尤其重要。。

近年來(lái)，卵巢癌診療出現(xiàn)了很多新進(jìn)展。卵巢癌在女性生殖器官惡性腫瘤中的發(fā)病率占第三位，但病死率卻居第1位[1]。因卵巢癌臨床早期無(wú)癥狀，行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30％，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官。鉑類(lèi)和紫杉醇聯(lián)合是目前治療頑固性卵巢癌的首選方案，但大部分患者對(duì)鉑類(lèi)藥物存在耐藥性[2]。為提高治療效果，應(yīng)從分子水平上了解卵巢癌對(duì)化療耐藥機(jī)制并尋找更有效的藥物作用于卵巢癌耐藥靶點(diǎn)。本文就近年來(lái)相關(guān)研究做一概括。

一．卵巢癌化學(xué)治療

卵巢癌的化學(xué)治療從上世紀(jì)60年代的烷化劑到70～80年代的鉑類(lèi)，再到90年代的紫杉醇，不斷進(jìn)展。Vieira等針對(duì)鉑類(lèi)敏感（經(jīng)鉑類(lèi)初治后≥12個(gè)月復(fù)發(fā)）卵巢癌患者，評(píng)估了常用二線(xiàn)化療方案的療效，認(rèn)為鉑類(lèi)藥物仍是敏感卵巢癌復(fù)發(fā)后的主要治療藥物，但經(jīng)治療患者復(fù)發(fā)后5年生存率很低。目前，多項(xiàng)國(guó)際多中心臨床研究（如：GOG182-ICON5等）表明：紫杉醇聯(lián)合卡鉑仍然是晚期卵巢癌治療的金標(biāo)準(zhǔn),TC方案中加入其他化療藥物并不能改善晚期卵巢癌患者的療效[3]。新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌的治療價(jià)值一直存在爭(zhēng)議。

盡管近年來(lái)化學(xué)治療進(jìn)展較快，但卵巢癌確診時(shí)就已為晚期，化療耐藥亦是導(dǎo)致卵巢癌綜合治療失敗，病死率居高不下的重要原因。肺耐藥蛋白（LRP）是化療耐藥譜主要為鉑類(lèi)的多藥耐藥蛋白,可能通過(guò)以下兩種機(jī)制引起多藥耐藥[4]:(1)使以胞核為靶點(diǎn)的藥物不能通過(guò)核孔進(jìn)入胞核,即使進(jìn)入也可在其發(fā)生藥效前被泵出胞核,降低藥物的核質(zhì)分布比率,從而降低藥物的絕對(duì)濃度。(2)使胞質(zhì)中的藥物進(jìn)入胞囊,并通過(guò)胞吐作用排出細(xì)胞外,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)藥物聚集缺陷,降低藥物的有效濃度。而且化學(xué)治療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也造成損害，常常引起骨髓抑制、惡心嘔吐，食欲減退、脫發(fā)、腹痛腹瀉等的不良反應(yīng)，而靶向給藥是將藥物選擇性分布于病變部位以降低其對(duì)正常組織的毒副作用,并使病變組織的藥物濃度增大,從而提高藥物生物利用度[5]。