**，針對群眾反映的“看病貴”問題，我委選擇了部分地、州、市進行了專題調(diào)研。

一、群眾看病貴的具體表現(xiàn)

（一）醫(yī)療費用上漲較快，超過居民收入的增長率。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，我區(qū)**年門診病人平均醫(yī)療費用為每人次104.87元，住院病人平均醫(yī)療費用為每人次3404.11元，比**年分別增長68.8%和50.4%，年均增長13.7%和10%。**年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出499.96元，比**年增長51%，年均增長8.6%；同期城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入的年均增長率為7%，醫(yī)療費用增幅超過了同期居民收入的增幅1.6個百分點。

（二）住院費用高。我們對部分地、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)今年上半年15種常見病種的住院費用情況進行調(diào)查（具體見附表），其中急性心肌梗塞患者醫(yī)療費用最高，平均每例為10365.48元；兒童支氣管肺炎患者醫(yī)療費用最低，平均每例為1165.36元。地州及以上醫(yī)院的住院費用較高，鄉(xiāng)級住院費用最低。順產(chǎn)接生：地、州及以上醫(yī)院平均為每例1551.55元，縣級醫(yī)院平均為每例1150.09元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院平均為每例470元；急性單純性闌尾炎：地、州及以上醫(yī)院平均為每例2775.88元，縣級醫(yī)院平均為每例2220.79元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院平均為每例1051.27元。

（三）部分藥品價格仍然偏高，一些政府定價的藥品價格仍有20%左右的降價空間，部分市場調(diào)節(jié)價的藥品價格上漲了30%以上，心腦血管、骨科等患者使用的部分醫(yī)療器械價格在5000元至4萬元。

二、看病貴的原因分析

摘要本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務需求與非層化的醫(yī)療服務供給之間的矛盾。在此基礎上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

關鍵詞：社會層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務

當前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執(zhí)政能力的實踐考驗。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月***總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實事以來，全國各地積極響應，認真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。

一、分析全國各地已經(jīng)出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴大醫(yī)療保險覆蓋面為主，用風險分擔的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費+對弱勢人群的費用減免”為主，主要用降低收費方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。

二、兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

當前，看病難、看病貴問題是人民群眾反映較為強烈的熱點和難點問題，黨和政府對此高度重視，形成群眾看病難、看病貴問題雖然有其復雜的背景和因素，但衛(wèi)生部門責無旁貸，為認真貫徹省衛(wèi)生廳“關于解決群眾看病難、看病貴問題的若干措施的通知”精神，根據(jù)我院實際，制訂以下實施方案。

一、以“三個代表”重要思想為指導，高度重視群眾看病難、看病貴問題，充分認識解決其問題的重要意義。院領導在每周的行政查房和日常臨床業(yè)務查房中應了解情況，查找問題，對存在的問題及時研究具體措施。各科室負責人為落實本辦法直接責任人，必須切實按要求抓好落實。全院醫(yī)務人員必須牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，把解決群眾看病難、看病貴的要求轉(zhuǎn)化為自覺行為，認真做好本職工作，真正把解決群眾看病難、看病貴具體措施落到實處。

二、簡化就醫(yī)流程。處方劃價和收費合并為一個程序；各項檢查由醫(yī)生劃價；抽血生化檢驗在抽血處編號。加強導診人員的管理，提高服務態(tài)度和工作責任性，指導農(nóng)村低文化人群就診。規(guī)范門診各診室各窗口標識，確?；颊咴陂T診就醫(yī)方便快捷。

三、暢通“急救綠色通道”，對急診搶救病人，各科、各崗位應給予優(yōu)先，特殊情況先做檢查和搶救，后催交費用。嚴格執(zhí)行首診負責制，對首診的病人應認真負責檢查和處理，需轉(zhuǎn)科或科間會診的危重、疑難病人，首診醫(yī)生應親自與有關科室接洽，不得推諉病人。在邀請急會診時，被邀科室應隨叫隨到。各檢查科室應認真落實醫(yī)院制訂的限時服務措施。為病人提供更加快捷的限時醫(yī)療服務。

四、認真落實于醫(yī)字[2004]28號《關于開展向社會服務承諾活動的實施方案》，切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決糾正收受“紅包”、“回扣”開單提成“、亂收費等醫(yī)療服務中的不正之風。進一步執(zhí)行和完善“群眾滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動中制定的各項便民服務措施，切實方便病人就醫(yī)。

五、努力縮短平均住院日，外科手術科室要做好相互協(xié)調(diào)工作，合理調(diào)配手術人員、手術時間和手術設備等資源。切實解決影響平均住院日的“瓶頸”問題，擇期手術的術前住院日一般不超過3天，急診手術確保隨時開展。

藥品價格虛高是我縣廣大人民群眾普遍關注的社會熱點問題；農(nóng)村群眾“看病貴”是我縣人大代表、政協(xié)委員在縣“兩會”期間反映比較集中的醫(yī)療衛(wèi)生問題。盡管我縣自年開始實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在一定程度上減輕了農(nóng)村參合群眾看病就醫(yī)的醫(yī)療負擔，但還是不同程度地存在“看病貴”的問題，人民群眾對這個問題反映十分強烈。為了有效地降低藥品價格，促進我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、健康地發(fā)展，切實解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的問題，我們結(jié)合全縣開展學習科學發(fā)展觀的實踐活動，對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合群眾“看病貴”的問題進行了調(diào)查。

一、基本情況

全縣共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)351個，其中縣直衛(wèi)生單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個，村衛(wèi)生室186個，社會醫(yī)療機構(gòu)及個體診所149個，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工1210人，農(nóng)村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室有鄉(xiāng)村醫(yī)生555人。年全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民304018人，參合率96.4%；全縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)223個；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額2736.16萬元，全年基金支出2069.41萬元。其中，門診統(tǒng)籌基金支出197.15萬元，住院基金支出1872.26萬元；當年新農(nóng)合出院病人20787人，其住院例均費用2269.7元，每床日費用負擔174.4元，新農(nóng)合住院病人醫(yī)療費用平均補償率46%；新農(nóng)合病人醫(yī)療用藥涉及《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)藥品524種2294個品規(guī)。

二、問題及其原因

2012年2月3日至3月5日，根據(jù)縣兩會期間縣人大代表、政協(xié)委員反映農(nóng)村群眾“看病貴”和新農(nóng)合參合率的問題，縣衛(wèi)生局組織7個工作專班，48名工作人員，對全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、186個村、220家醫(yī)療機構(gòu)進行了為期一個多月的全面調(diào)查。專班人員在全縣186個村開展入戶調(diào)查，每個村入戶調(diào)查10戶左右，全縣共入戶調(diào)查2000多個農(nóng)戶，在鎮(zhèn)村召開座談會200余場次，廣泛征詢參合農(nóng)戶對新農(nóng)合工作的意見，共征詢到了反映農(nóng)村外出務工人員參合難、藥價貴、醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量、健全村級衛(wèi)生室設置、村衛(wèi)生室人才問題等五大類110條意見。工作專班共調(diào)查藥品524種2294個品規(guī)，抽查各醫(yī)療機構(gòu)的合作醫(yī)療專用門診處方2000余份。經(jīng)過檢查，我縣新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)療用藥涉及的524種2294個品規(guī)的藥品價格，只有少數(shù)村衛(wèi)生室61個品規(guī)的藥品價格違反國家物價政策規(guī)定，超過了物價部門規(guī)定的最高零售價，其占調(diào)查藥品總數(shù)2294個品規(guī)的2.6%，其它藥品的價格均符合省物價局《關于嚴格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加價行為有關政策的通知》（價工農(nóng)〔〕145號）中規(guī)定的藥品定價標準，沒有違反國家的物價政策。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的違犯物價政策規(guī)定的61個品規(guī)的藥品價格，縣合管辦對涉及的村衛(wèi)生室及時進行了整改。盡管新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的絕大部分藥品價格沒有違反國家的物價政策，但不少群眾還是不斷反映“看病貴”和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)藥品零售價格偏高的問題。經(jīng)過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生這個問題的原因主要有以下四個方面：

（一）各醫(yī)療機構(gòu)部分藥品零售價格不一致

自1996年以來，國家發(fā)展改革委已連續(xù)20次降低藥品價格，總降價金額達500多億元。各級價格主管部門近幾年來每年都把藥品和醫(yī)療服務價格檢查列為檢點，新聞媒體也不斷曝光藥品和醫(yī)療服務價格違法典型案件，但“看病貴、藥價高”現(xiàn)象遠未徹底根治，一直以來都是社會關注的熱點焦點的價格問題之一，倍受詬病。為了解決“看病貴、藥價高”問題，我們需對其表現(xiàn)形式和原因進行分析，找出解決的方法，切實解決“看病貴、藥價高”的問題，對進一步緩解社會矛盾，構(gòu)建和諧社會，服務于社會主義新農(nóng)村建設具有十分重要意義。

一、“看病貴、藥價高”現(xiàn)象的表現(xiàn)形式

1、小病大醫(yī)，開大處方。各醫(yī)療衛(wèi)生單位的少數(shù)醫(yī)務人員為了自身的利益，不同程度存在小病大醫(yī)，開大處方，增加患者負擔的現(xiàn)象。

2、亂檢查。如今各大醫(yī)院甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都在添置高新尖的大型診查器材，并以此作為醫(yī)院的實力象征，CT、彩超等上百萬元一臺的診查器材一個縣級二甲醫(yī)院就擁有好幾臺，為收回成本，院方不得不通過“開單提成”等形式鼓勵醫(yī)生多開檢查處方，因此，一次普通的感冒須做CT檢查或彩超檢查就成為比較普遍的現(xiàn)象。

3、亂收費。我區(qū)從2005年12月1日起執(zhí)行新的醫(yī)療和服務價格，對醫(yī)療機構(gòu)的3964項服務項目的收費標準、內(nèi)容等作了明確規(guī)定和說明。從執(zhí)行的總體情況來看，醫(yī)療檢查總費用水平有所下降，如賓陽縣人民醫(yī)院2006年門診部的檢查治療收入為667.78萬元，比上年同期減少54.08萬元，減幅為7.49%；住院部的檢查治療收入為1023.90萬元；比上年同期減少318.33萬元，減幅為23.72%。但從前段時間開展的藥品和醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況專項檢查來看，亂收費現(xiàn)象仍然存在，主要表現(xiàn)為：重復收費、不提供服務收費、加大一次性耗材用量變相提高收費標準收費、分解項目重復收費、超費率加收耗材費等。

二、“看病貴、藥價高”現(xiàn)象的成因

“看病貴”、“看病難”問題是廣大人民群眾普遍關注的熱點、焦點問題，在目前突出地表現(xiàn)為患者承擔的醫(yī)藥費用高和就醫(yī)的外部條件差。這些問題的有效解決，直接事關社會主義和諧社會目標的順利實現(xiàn)，事關黨和政府在人民群眾心目中的形象，作為紀檢監(jiān)察機關有著義不容辭的職責和義務。

導致“看病貴”、“看病難”的原因是多方面的，醫(yī)療資源稀缺、醫(yī)療保障面有限、財政供給不足等等。除此之外，一些醫(yī)院及其醫(yī)務人員沒有認真執(zhí)行惠民的政策措施，甚至違反有關規(guī)定亂收費、亂加價和收受“紅包”、回扣等，給患者增加了新的負擔，帶來了新的困難，無異于雪上加霜，而糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，切實解決醫(yī)院及其醫(yī)務人員存在問題，這正是我們紀檢監(jiān)察機關的職責所在。

一、“看病貴”、“看病難”不正之風的突出表現(xiàn)

近年來，盡管各地加強組織協(xié)調(diào)、日常監(jiān)督、案件查處等項工作，有力打擊了損害患者利益的各種行為。但是，反映在醫(yī)院及其醫(yī)務人員中的多種問題和有關案件仍不同程度地存在，有的還比較突出。這些問題和案件，直接或間接損害了患者的利益，加重了患者的負擔。

（一）集中招標采購的壓價功能逐漸削弱，通過招標采購實現(xiàn)讓利患者的難度越來越大。我市紀檢監(jiān)察機關于年開始組織集中招標采購活動，藥品集中招標采購已歷經(jīng)10次，醫(yī)用耗材集中招標采購也已歷經(jīng)3次。通過集中招標采購，一方面增加購銷工作的透明度，強化事中監(jiān)督，規(guī)范了購銷行為；另一方面，降低醫(yī)用產(chǎn)品的價格，實現(xiàn)讓利患者，在一定程度上減輕了患者的醫(yī)藥費用負擔。但是，由于多種因素的綜合作用，這種降低醫(yī)用產(chǎn)品價格的趨勢已經(jīng)越來越緩慢，向患者讓利的額度也已經(jīng)越來越小。藥品集中招標采購的零售價格由最初的24.6%平均降幅，到*年已經(jīng)降低到10%左右；醫(yī)用耗材醫(yī)院的購進價格由起初的30%平均降幅，*年起也降低到只有10%左右。

（二）醫(yī)院亂收費、亂加價現(xiàn)象時有發(fā)生，使得患者看病難上加難。目前，醫(yī)療服務收費和藥品價格正處在調(diào)整時期，總體趨勢是適度提高醫(yī)療服務收費，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值；不斷降低藥品的零售價格，以期擠掉藥品價格的虛高部分。患者普遍反映目前醫(yī)療服務收費是適度提高了，但藥品的價格卻沒有實質(zhì)性地降低，醫(yī)療服務收費和藥品價格呈現(xiàn)“兩頭翹”的現(xiàn)象?；颊叩尼t(yī)藥費用負擔十分沉重。即便如此，一些醫(yī)院及其醫(yī)務人員擅自設立收費項目、分解收費項目增加收費、提高收費標準、延時執(zhí)行調(diào)低的價格政策等亂收費、亂加價或變相亂加價行為仍時有發(fā)生，進一步加重了患者的經(jīng)濟負擔，使得原本就感到“看病貴”、“看病難”的患者更加難上加難。從媒體報道的“哈爾濱天價醫(yī)療事件”等一系列的案例不難看出，違反醫(yī)藥價格政策的行為普遍存在，在有的醫(yī)院表現(xiàn)得還十分突出。我市也概莫能外，在“十五”期間，全市查處違反醫(yī)藥價格政策案件達540件，違反藥品價格政策金額和醫(yī)療服務收費違規(guī)金額累計達2054.75萬元。

當前，“看病貴”問題已經(jīng)成為社會各界和人民群眾普遍關注的熱點問題，要努力解決好這一問題充分體現(xiàn)“以人為本”執(zhí)政理念，努力構(gòu)建社會主義和諧社會是一項長期而艱巨的任務。為此，筆者就“看病貴”問題的現(xiàn)狀、原因和解決辦法與大家進行深一步探討。

一、現(xiàn)狀和原因分析

“看病貴”，首先是疾病所帶來的經(jīng)濟負擔病人不能承受，是嚴重的疾病風險給病人帶來的不確定性、不安和焦慮的反映；其次，患者對醫(yī)療服務的“效用判斷”很低，認為所付出的醫(yī)療費用與所享受的醫(yī)療服務不相當。但是，患者又沒有更多的選擇，所以，抱怨“看病貴”。我認為造成這一難堪局面的主要有體制、機制和管理等方面的原因，其中根本性原因是體制、機制問題：

（一）體制不健全

首先，衛(wèi)生體制改革方向不明朗。政府從上世紀八十年代開始解決醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題，到九十年代以后將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸推向市場，進行了一系列的改革，但仍然不能讓老百姓滿意。體現(xiàn)在醫(yī)療服務體制上，一方面是醫(yī)療服務機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)逐步從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；另一方面，醫(yī)療服務機構(gòu)的組織運行方式和行為目標也發(fā)生了全面變革。除私立機構(gòu)外，公立醫(yī)療服務機構(gòu)也都全面借鑒了以“放權(quán)”和“強化利益刺激”為核心的企業(yè)運行和管理方式，機構(gòu)目標也從過去單純追求公益目標轉(zhuǎn)向全面追求經(jīng)濟目標。此外，對醫(yī)療服務各個層面的進入和退出限制全面弱化，價格越來越多地取決于市場供求關系，不同醫(yī)療服務機構(gòu)之間的關系走向全面競爭。這樣的體制明顯地提高了醫(yī)療服務機構(gòu)及有關人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高；醫(yī)療服務機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善.但不可否認的是，上述醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革也帶來了非常大的問題。其中最直觀的是，技術水平的迅速增長加上醫(yī)療服務機構(gòu)以及相關的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)全面追求經(jīng)濟利益，部分公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)市場化傾向。醫(yī)療服務費用全面攀升，直接導致了“看病貴”問題的出現(xiàn)。

其次，醫(yī)療保障體制不健全。盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，但對于一個擁有13億人口的發(fā)展中國家來說，要建立全民醫(yī)療保險制度仍然任重而道遠。與計劃經(jīng)濟時代的公費醫(yī)療制度相比，目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度在城鎮(zhèn)人口的實際覆蓋比例更低，也就是說更多的城鎮(zhèn)人口比以前更容易感受費用負擔。就我市目前的醫(yī)保政策來看，參保人員住院自付比例一般為40-50%，報銷費用比例低使參保者也免不了對高額費用風險產(chǎn)生擔憂。我市做為工業(yè)城市，下崗職工、失業(yè)人員、低保人員較多，這部分人群他們大多沒有醫(yī)療保障。雖然在全市農(nóng)村人口中推行了新農(nóng)合，但籌資力度小，保障能力不夠?；疾∪罕姵惺苤?、心理和經(jīng)濟三重負擔，對醫(yī)療費用上漲的心理承受能力減弱，導致社會對“看病貴”反映激烈。

藥品價格直接標識法是降低藥品價格的有效方法

群眾看病難、看病貴已經(jīng)成為不爭的事實，也是這次“兩會”期間備受代表、委員共同關注的焦點之一，代表、委員們通過實地走訪、調(diào)查研究，公務員之家，全國公務員公同的天地提出了很多很好的意見和建議。一些代表委員認為：看病難問題與國家衛(wèi)生資源配置不合理直接有關；看病貴、藥價高表面上看是政府監(jiān)管不到位造成的，但本質(zhì)上是體制機制不合理造成的，不改變這種制度設計，不理順醫(yī)藥衛(wèi)生領域各種收入的分配關系，即使再加大監(jiān)管力度，付出更多的行政監(jiān)管成本，也難以在看病難、看病貴、藥價高等問題上取得突破。政府有關部門已經(jīng)連續(xù)進行了次藥品降價，但國家整體醫(yī)療費用并沒有減少，因此來說，采取頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的方式，單純靠降低藥品價格并不能從根本上解決老百姓看病難、看病貴、藥價高的深層次問題，多管齊下已經(jīng)成為兩會代表委員的共識。鑒于此，筆者認為，增加藥品價格透明度，在藥品包裝上直接標示藥品價格不失為有效降低藥品價格的方法之一。

大家都知道，從宏觀政策角度來說，藥品價格實行國家定價、政府指導價和市場調(diào)節(jié)價；從藥品流通微觀角度來說，藥品價格分為出廠價、批發(fā)價、零售價，還有一個不成文但客觀存在的醫(yī)院藥房價。按照現(xiàn)行的藥品流通體制，無論是實行政府定價的藥品，還是實行政府指導價和市場調(diào)節(jié)價的藥品，通過藥品流通、使用環(huán)節(jié)層層加碼，有的藥品到患者手中價格成倍的翻番，有的甚至翻成了天價。國家為了降低醫(yī)療機構(gòu)藥品采購價格，在藥品最高限價的基礎上實行政府招標采購，然而操作過程中無形又增加了一筆不菲的招標費用，這些費用最終又通過銷售轉(zhuǎn)嫁到消費者身上。還有就是藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品商和廣告人為了謀取暴利，相互勾結(jié)，擅自變更藥品功能主治范圍，肆意夸大藥品療效，高價銷售藥品坑害消費者。所有這些違法違規(guī)行為，根本目的是利益驅(qū)動，根本原因是藥品價格透明度不高。盡管國家價格主管部門通過新聞媒體了藥品價格公告，但是群眾對此真正了解和熟知的并不多，這就給了違法違規(guī)分子以可乘之機。

那么如何進一步增加藥品價格透明度呢？筆者建議由國家食品藥品監(jiān)督管理部門重新修訂“藥品包裝、標簽和說明書管理規(guī)定（暫行）”，增加“藥品價格標識”條款。同時，對已經(jīng)批準的藥品包裝重新進行審訂，增加藥品價格標識內(nèi)容，并限令截止一定時間停止使用。具體來說，對于尚未正式獲得國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準，只適用于臨床實驗而禁止上市流通的藥品由價格主管部門按照國家規(guī)定的定價原則依法核準藥品價格，并在藥品包裝上直接標識臨床實驗價；凡屬于國家定價的藥品、標識出廠價和流通價（國）；屬于政府指導價的藥品標識出廠價和流通價（導）；屬于市場調(diào)節(jié)價的藥品，標識出廠價和流通價（市）市場調(diào)節(jié)價由政府相關部門（發(fā)展改革委、物價部門）依法通過必要干預的方式，會同藥品生產(chǎn)企業(yè)共同制定。藥品零售企業(yè)通過銷售利潤返利的方式從批發(fā)企業(yè)獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產(chǎn)企業(yè)與批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)，批發(fā)企業(yè)與藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)通過銷售利潤分配方式實現(xiàn)雙贏。未設立藥品批發(fā)流通環(huán)節(jié)的，藥品零售企業(yè)直接通過銷售利潤返利的方式從藥品生產(chǎn)企業(yè)或者其商處獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)通過銷售利潤分配方式實現(xiàn)雙贏。

那么，直接標識藥品價格的方法的好處具體有那些呢？

⒈以透明度明顯增強的藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)兩價制取代原來透明度相對較低的批發(fā)價、零售價和醫(yī)院藥房價的三價制，既有利于價格主管部門監(jiān)管，又有利于消費者明明白白消費和自我維權(quán)，杜絕了藥品流通、使用環(huán)節(jié)層層加價的現(xiàn)象。

健康是民生的第一要素，是人類永恒的追求。醫(yī)療保障是維護國民健康的重要保證。只有為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，才能有效遏制農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧狀況，進而實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的社會目標。本文以寧夏南部山區(qū)四縣一區(qū)的鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象，主要圍繞農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況、醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)、服務狀況、資金籌措、使用管理、存在的問題和可持續(xù)發(fā)展的對策路徑選擇問題進行調(diào)查研究。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出的“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務”的長遠目標，探討研究農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生問題十分必要。為此，筆者對固原市轄區(qū)四縣－區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況進行了實證調(diào)查，了解到農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定成效，但還存在一些問題，提出了對策路徑，旨在為政府部門制定覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度提供第一首資料。

一、資料與方法

第一，調(diào)查對象：寧夏南部山區(qū)西吉縣、隆德縣、彭陽縣、涇源縣、原州區(qū)的新農(nóng)合管理機構(gòu)，衛(wèi)生機構(gòu)和所屬農(nóng)民家庭。

第二，調(diào)查方法：采用按鄉(xiāng)、村分層，單個抽樣方法，以衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、農(nóng)民家庭為單位，在四縣一區(qū)的每個縣、區(qū)隨機分別抽取1個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2個村衛(wèi)生室及300個家庭做為樣本進行了問卷調(diào)查和訪談。

第三，調(diào)查工具：家庭內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、民族、家庭類型、家庭環(huán)境（家庭成員健康狀況）、家庭經(jīng)濟狀況、“參合”醫(yī)療合作的觀念、認識、“參合”狀況等。問卷請有關專家進行評定。

第四，調(diào)查措施：調(diào)查人員培訓調(diào)查實施在專業(yè)人員指導下，由調(diào)查人員與當?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)配合，于2010年11月至2011年8月進行了調(diào)查、訪談、考察。分別發(fā)出問卷共計1515份，當場全部回收。了解鄉(xiāng)、村級合作醫(yī)療制度運行狀況，分析存在的問題；在分析研究第一、二階段調(diào)查資料的基礎上，提出建設統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療長效機制的對策路徑選擇意見。第五，資料整理：采用epinfo軟件進行資料的錄入、管理，用SPSS統(tǒng)計軟件包進行資料的分析。

醫(yī)療保健業(yè)所具有的經(jīng)濟特征

純公共品就是在市場經(jīng)濟當中沒有排他性、沒有競爭性所使用的服務、商品，比如說是公路、國防、海尚燈塔等。公共資源就是有競爭性但卻是不能排他的服務、商品，比如說是草原、空氣、公共漁場等。排他性和競爭性之間是沒有聯(lián)系的，但是排他性不一定就有競爭性，而有競爭性也不一定會有排他性。有競爭性同時也有排他性的商品稱作準公共品，比如說醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療服務就是準公共品，因為如果不支付費用就不會得到這些醫(yī)療服務，因此它也是具有排他性的。我國醫(yī)療體系可以分為醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生這兩類，而公共衛(wèi)生說的就是控制傳染病、精神衛(wèi)生、防疫、防治艾滋病、衛(wèi)生宣教等等，而公共衛(wèi)生就是純公共品，而這些也都是政府所提供的。醫(yī)療服務的內(nèi)容和公共衛(wèi)生是不一樣的，兩者的區(qū)別、差異性是很大的?，F(xiàn)在醫(yī)療費用越來越多，但是這并不能說是因為法律法規(guī)增多而造成的，可能是因為醫(yī)療保健業(yè)自身的活力而造成的，而政府參與到醫(yī)療保健業(yè)之中，這也是因為公平、效率這兩個因素影響著政策。對于傳染病的防治，政府關注的原因就是市場所提高的醫(yī)療保健是缺少效率的，而醫(yī)療保健也本身就是公共品，而公共品是整個社會的人不管有沒有購買而都要用到的商品，但是私人品卻是不具有收益、外部成品的一種產(chǎn)品?，F(xiàn)在醫(yī)療保健業(yè)的市場失靈，而導致這樣問題發(fā)生的最主要原因就是保險公司、醫(yī)生、患者間的信息并不對稱，通?；颊叨际前凑蔗t(yī)生建議的辦法來選擇治療方法的，很多患者進到手術室的時候，自己都不了解接下來的治療，因此患者的這種需求是依賴于、來自于供給者的，所以對這樣的現(xiàn)象也極一定要選擇相應的措施來避免消費者為此花上過多的費用。

分析看病貴、看病難的經(jīng)濟學

從經(jīng)濟學的角度來說，看病貴、看病貴兩者是矛盾的，因為當一種服務、商品價格高的時候，對于有能力獲取商品的人來說是并不困難的，而因為價格貴，那么與之競爭的人也就會很少，這樣對于有能力購買的人來說也就不會難。但是醫(yī)療服務、醫(yī)療商品兩者卻是相反的，一是現(xiàn)在的醫(yī)療服務、商品價格一直都很高，而另一方面就是現(xiàn)在的醫(yī)院人滿為患，而出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的原因就是人們需求是有剛性的，而醫(yī)療服務、商品是屬于準公共品，那么這也就造成了現(xiàn)在醫(yī)療服務、商品又貴有難的局面。而要想解決這樣的問題，就要提高政府在衛(wèi)生方面所支出的比例，醫(yī)療費用如果是個人來承擔，那么人們的財富、收入多少也就決定了我們是不是必須要獲取醫(yī)療保健服務，除非財富、收入在社會各個階層當中的分配都是平等的，要不然這種經(jīng)濟部平等問題也就一定會轉(zhuǎn)化成醫(yī)療衛(wèi)生不平等，這樣的話也就直接影響了人們的健康水平。對于當前現(xiàn)狀，政府如果限制醫(yī)生收入、收費標準，同時限制實行合格、資格的服務，那這樣的服務補貼、價格奴役會讓醫(yī)療市場的需求過剩。這其實就是非價格性的配給，比如說排隊等候就是，那么提供醫(yī)療服務者就可以決定哪位患者需要先進行治療，這樣的話醫(yī)院內(nèi)也就擠滿了很多排隊檢查的患者，從而出現(xiàn)看病難的問題，而也是因為在這里無法提高價格，那么需求、供給兩者就不能用價格平衡，所以對于這樣的問題也就需要其他的機制解決。

在經(jīng)濟當中，醫(yī)療保健和其他的基本服務、商品在本質(zhì)上沒有區(qū)別，而護理、醫(yī)生、住院等醫(yī)療服務在供給上是受限的。公眾們的需求是合理、挑剔、邊際的，而這也超過了可以共給資源的數(shù)量，但是對于資源還是要適當分配的，根據(jù)每個人財富的多少分配資源、根據(jù)權(quán)力大小分配資源，這會損傷到公眾的健康，讓很多基本需要不能得到滿足，會給社會帶來貧困，因此這人們對此都是不能接受的。

本文作者：何大群工作單位：湖北省襄陽市護士學校