1對象與方法

1．1對象

以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護理工作的全體護理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓，使精神科護士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護理常規(guī)，及時準確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。

1．2方法

1．2．1院內(nèi)培訓

①管理人員培訓：自2011年起精神科及心理科護士長在ICU輪流進修一個月，掌握危重癥病人的觀察、護理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護理技能規(guī)范化培訓：對精神科護理人員進行“臨床55項護理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進行下一輪培訓。③專科知識培訓：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護士、重癥護理專業(yè)護士、急診科專業(yè)護士輪流講座。④應(yīng)急預案練習：采取情景模擬的方式培訓和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標準病人，讓參訓人員投入到真實的場景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護理知識。⑤禮儀培訓：每年一次全院的培訓和禮儀比賽，讓護理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓，培養(yǎng)了護理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護士必須具有愛心、耐心、責任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護理工作。⑥護士輪轉(zhuǎn)：有計劃地安排工作一年以上的精神科護理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護室各三個月，進一步鞏固各學科專業(yè)知識。⑦新理論、新技術(shù)培訓：各綜合科新開展的項目、新進的儀器設(shè)備等培訓全院護理人員均參加。

編者按：由于精神病人受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力，經(jīng)常失去理智，以暴力對待護理人員，每遇到這種情況，**總是以極大的耐心去撫慰病人受傷的心靈。精神病人常常被社會冷落，很多人住在醫(yī)院里，常年沒有親人來探望，他們也渴望著親情和友情。每天，**微笑著走進病房，把每一位病人都當作親人和朋友。

**月22日，在我們市第三人民醫(yī)院溫馨的精神三科病房里，一位白衣天使仍在忙碌著，她叫**，是一名護師,一直在“三院”精神科護理一線工作，從青春年少一直到中年，用滿腔熱情的愛來修復精神病人破碎的心靈，努力讓他們走出生活的陰霾。

由于精神病人受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力，經(jīng)常失去理智，以暴力對待護理人員，每遇到這種情況，**總是以極大的耐心去撫慰病人受傷的心靈。小岑（化名），一位22歲的妙齡女子，患有精神分裂癥，剛來的時候，**每次給她打針服藥時，她都會理由多多，大罵不止。一天早飯時，她拒絕進食，將菜打翻，并將一口唾沫吐在**的臉上，嘴里不停地喊道：“快放我回家！”此時**沒有惱怒，而是忍著委屈的淚水，耐心地勸道：“你父母今天沒有時間來，你好好吃飯，等明天叫你爸爸媽媽來?！毙♂静宦爠裾f，并把杯子里的水往**身上潑去。同事們連忙趕過來，**卻說：“小岑是爸媽的小女兒，沒這么快適應(yīng)的！”第二天，小岑便乖乖的吃飯了。另外，小岑存有幻聽，經(jīng)常有把紙巾塞耳朵的習慣，而且紙塞得很深,**發(fā)現(xiàn)后立刻報告醫(yī)生，并嘗試用鑷子把紙巾取出.但是紙巾塞得太深了，需用專門醫(yī)療器械來取。小岑父母年紀大,出遠門不方便，于是由醫(yī)護人員把小岑帶到市人民醫(yī)院，把耳朵里的紙巾取出來。并囑咐小岑不要再把紙巾塞到耳朵，否則后果不堪設(shè)想。

精神病人常常被社會冷落，很多人住在醫(yī)院里，常年沒有親人來探望，他們也渴望著親情和友情。每天，**微笑著走進病房，把每一位病人都當作親人和朋友。經(jīng)常為她們買水果，生活用品，而且還是我科名副其實的理發(fā)師呢！一有空就幫有需要的病員修剪頭發(fā)。病房里有一位長期住院的老年精神障礙患者，風燭之年身患多種疾病，生活不能完全自理，吃喝拉撒全在病房，老人的子女象征性探視一兩次，而**像親人一樣無微不至地照顧著老人。

現(xiàn)在，小岑可勤快啦！主動幫忙掃地，拖地，參加文娛活動，也沒有把紙巾塞耳朵的習慣。小岑的家屬擔心女兒遂來探訪。**熱心地接待了岑老爹，并告訴他小岑這段時間的表現(xiàn)，這使從大老遠趕來探望女兒的岑老爹臉上的皺紋舒展開來，真是給岑老爹過了一個欣慰的父親節(jié)??！岑老爹感動得還專門寫了一封感謝信給**！信上寫道：您那種高尚風格、樂于助人的美德將永遠銘記在我們的心坎里，留下一個永不磨滅的印象。

晨會上，護士長還特意表揚了**，并囑咐大家要好好向**學習。讓我們把愛灑在每個角落吧，并把這愛延續(xù)！

【關(guān)鍵詞】精神科護士；心理健康；癥狀自評量表；

【摘要】目的探討精神科護士心理健康狀況和相關(guān)影響因素，為改善精神科護士心理健康狀況和應(yīng)付方式提供參考依據(jù)。方法對105名精神科護士采用癥狀自評量表進行測評，并與全國常模進行比較；對開放式病房和封閉式病房護士的癥狀自評量表評分結(jié)果進行對比分析。結(jié)果精神科護士癥狀自評量表軀體化、人際敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數(shù)均高于全國常模（P<0.01）；封閉式病房護士的心理健康問題較開放式病房護士嚴重。結(jié)論精神科護士存在一定的心理健康問題，而封閉式病房護士的心理健康問題更加嚴重。

【關(guān)鍵詞】精神科護士；心理健康；癥狀自評量表；

Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses

【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.

【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90

根據(jù)省衛(wèi)計委《省精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓項目實施細則及考核方案》，結(jié)合我市工作實際，特制訂本方案。

一、工作目標

通過精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓項目，加強縣級醫(yī)療機構(gòu)的精神科醫(yī)師培養(yǎng)，提高精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性

二、項目內(nèi)容

從縣（市、區(qū)）綜合性醫(yī)療機構(gòu)中遴選熱愛精神衛(wèi)生事業(yè)，擬在醫(yī)療機構(gòu)精神科從業(yè)、但執(zhí)業(yè)范圍為非精神衛(wèi)生專業(yè)的臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓。轉(zhuǎn)崗培訓原則上為一年，其中理論學習1個月，臨床學習10個月、社區(qū)實踐1個月。重點掌握精神病學、臨床心理學的基本理論、基本知識和臨床基本技能，熟悉精神衛(wèi)生工作服務(wù)模式，達到勝任精神科醫(yī)師崗位的基本要求。

三、項目資金

【摘要】目的探討臨床精神科護理不良事件認知現(xiàn)狀，制定應(yīng)對措施并執(zhí)行。方法選取2017年3月-2019年8月我院60例精神科患者為研究對象，通過對患者各項資料回顧性分析，均分兩組，對照組常規(guī)干預，觀察組針對性應(yīng)對措施，對比兩組情況。結(jié)果觀察組不良事件發(fā)生率(16.67%)低于對照組(63.33%)，觀察組滿意度及生活質(zhì)量評分高于對照組，有統(tǒng)計學比較意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)對措施在預防臨床精神科護理不良事件中運用效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床精神科；護理不良事件；認知現(xiàn)狀；應(yīng)對措施

精神科為醫(yī)院重要的組成部分，也是治療精神疾病的場所，因精神疾病的特殊性，護理服務(wù)中風險較高，加之患者的情緒波動較大和行為不確定性，患者配合度較低，這會提升護理難度，加重護理人員負擔，使得各類護理不良事件頻繁出現(xiàn)，嚴重影響患者的治療，應(yīng)重點關(guān)注[1]。本文為探討臨床精神科護理不良事件認知現(xiàn)狀，制定應(yīng)對措并執(zhí)行。報道如下。

1資料與方法

1.1資料選取。2017年3月-2019年8月我院60例精神科患者為研究對象，通過對患者各項資料回顧性分析，根據(jù)干預方案不同均分兩組，每組30例，其中，對照組17例男性，13例女性，年齡(41-75)歲，均值（53.22±1.65）歲；觀察組18例男性，12例女性，年齡(42-77)歲，均值（53.26±1.63）歲；兩組年齡及性別資料方面無統(tǒng)計學比較意義（P＞0.05）。1.2方法。做好兩組患者各項資料回顧性分析，在臨床精神科護理服務(wù)中，常見不良事件為患者丟失財物、用藥錯誤、攻擊行為、跌倒、醫(yī)療設(shè)備損壞及藥物交接錯誤；對照組常規(guī)干預，做好患者各診斷工作，依據(jù)診斷結(jié)果，做好患者鼓勵及安慰等操作。觀察組針對性應(yīng)對措施，常規(guī)干預措施與對照組保持一致性，在此基礎(chǔ)上為患者提供針對性應(yīng)對措施，內(nèi)容為[2]：①加強對患者的管理，提升患者安全意識和自我管理意識，讓患者充分認識到護理安全性和重要性，定期對病房中存在的危險進行檢查，做好預防措施。②加強對護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，護理人員在為患者提供護理服務(wù)時，因查對不嚴，責任心不強，自身技術(shù)水平較低及違規(guī)操作等，這會造成患者不良事件產(chǎn)生概率提高。③組建護理管理小組，對護理流程進行監(jiān)督，所有的操作嚴格依據(jù)相關(guān)制定進行，落實到位。④護理人員應(yīng)主動與患者及其家屬進行交流，掌握患者及其家屬的心理狀況，形成一對一的心理輔導和健康宣教，提升認知度和依從性。1.3觀察指標。觀察兩組不良事件發(fā)生情況、滿意度及生活質(zhì)量評分情況。不良事件：患者丟失財物、用藥錯誤、攻擊行為、跌倒、醫(yī)療設(shè)備損壞及藥物交接錯誤。采用0-100分答題問卷調(diào)查量表對本次干預后患者滿意度情況進行系統(tǒng)調(diào)查，分數(shù)越高，表示患者對干預效果越滿意，分數(shù)越高，表示患者對干預效果越不滿意。采用0-100分答題問卷調(diào)查量表對本次干預后患者生活質(zhì)量情況進行系統(tǒng)調(diào)查，分數(shù)越高，表示患者干預后生活質(zhì)量越好，分數(shù)越高，表示患者干預后生活質(zhì)量越差。1.4統(tǒng)計學處理。將數(shù)值輸入SPSS21.0中，均值用(x±s)表示，檢驗用t、x2值表示，百分比用%表示，P值低于0.05時，比較存在意義。

2結(jié)果

摘要:目的:分析探討在精神科的護理教學中應(yīng)用案例任務(wù)驅(qū)動教學法的具體方式以及實際教學效果。方法:選取2019年2月———2019年10月在精神科內(nèi)的46例學生作為研究對象，按照隨機原則對其進行分組研究，每組各23名學生，采取不同方法教學，對比考核成績。結(jié)果:觀察組學生的臨床操作、理論知識以及實踐能力考核成績均高于對照組學生，兩組對比具有顯著差異(P＜0．05)。結(jié)論:在精神科護理教學中利用案例任務(wù)驅(qū)動教學法，能夠提高學生對于護理知識的學習興趣，從而加深其知識記憶和理解，幫助學生學習到更多知識，取得良好的成績。

關(guān)鍵詞:精神科;護理教學;案例任務(wù)驅(qū)動教學法

精神科護理學識臨床護理學中的一門課程，與精神科護理有關(guān)的知識涉及較為廣泛，且較為復雜。學生們在學習精神科護理的相關(guān)知識時，因很多內(nèi)容十分抽象，所以對知識點理解不深，學習起來較為吃力［1］。所以，在精神科的教學過程中通過案例任務(wù)驅(qū)動教學法，將精神科相關(guān)知識通過實際案例向?qū)W生們展示出來，不僅能提高學生們的學習興趣，同時還加深了他們對于精神科護理知識點的理解。本文主要就在精神科的護理教學中應(yīng)用案例任務(wù)驅(qū)動教學法的具體方式以及實際教學效果進行研究。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2019年2月———2019年10月在精神科內(nèi)的46例學生作為研究對象，按照隨機原則對其進行分組研究，其中觀察組23例學生，均為女性，最大年齡22歲，最小年齡19歲，實習時間為3周。對照組23例學生，男性1名，女性22名，最大年齡為23歲，最小年齡為19歲。兩組學生的一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。1．2方法。(1)案例準備。精神障礙患者疾病表現(xiàn)形式非常多，病歷豐富，因此在案例選擇過程中還要結(jié)合教學目標以及學生自身特點來進行，案例內(nèi)容需要在學生知識范圍跟理解能力之內(nèi)的，并且要經(jīng)過適當?shù)募庸ぃ瑏碜尠咐虒W得到有效的融合。(2)案例的導入跟應(yīng)用。案例教學本質(zhì)是師生互動的一個過程，學生們的積極程度以及參與質(zhì)量也會直接影響到整體教學效果。因此在案例教學法中要在適當?shù)臅r機內(nèi)導入案例，隨后酌情將案例引入到教學中，進一步加深學生對于授課內(nèi)容的認識以及理解。通過案例的導入跟應(yīng)用，能夠加深學生們對所學知識的理解跟記憶，從而獲得良好的教學效果。(3)案例討論。在完成了案例導入之后，教師需要引導學生分組進行案例討論，還要進行討論題目以及論題的確定，保障學生們的討論能夠有序進行。此外還要保證題目的難易程度適當，讓學生獲得良好的學習效果。在討論結(jié)束之后，教師要根據(jù)學生發(fā)言跟討論情況，迅速找出學生對于問題分析的不足之處，并且要以鼓勵的態(tài)度來對學生進行評價，提升學生課程學習的積極性。1．3觀察指標。(1)出科考試:學生精神科實習結(jié)束后，對其進行考核，根據(jù)實綱要求編寫考試題目，考核范圍包括理論知識、臨床操作以及實踐能力等［2］。(2)測評考核表:在學生結(jié)束精神科實習之前，向所有學生和帶教老師方法考核表，進行雙向評測。學生評測范圍包括帶教老師的臨床工作能力、教學計劃完成情況、帶教意識、表達能力等。帶教老師評測范圍包括學生工作態(tài)度、理論知識、操作技能以及實際工作能力等。1．4統(tǒng)計學分析。在本次研究中，針對兩組學生的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS21．0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料采取標準差表示(均數(shù)±標準差)，計數(shù)資料采取%顯示，結(jié)果以)(P＜0．05)為有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年2月—2019年3月在自貢市精神衛(wèi)生中心(自貢市老年病醫(yī)院)60歲以上的老年精神科住院患者作為研究對象。納入標準:(1)年齡≧60歲;(2)符合ICD－10精神和行為障礙診斷標準的住院患者;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書的住院患者。排除標準:因伴有嚴重軀體疾病轉(zhuǎn)綜合科治療的患者。對623例符合納入標準的患者，采用簡單隨機法分為研究組和對照組。研究組313例，男153例，女160例;年齡60歲～95歲，平均年齡(73．76±6．58)歲;文化程度:文盲23例，小學65例，初中82例，高中70例，中專及以上73例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙102例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙116例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙54例，其他精神障礙41例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病252例，伴有正在治療的軀體疾病61例。對照組310例，男151例，女159例，年齡60歲～92歲，平均年齡(72．81±6．86)歲;文化程度:文盲24例，小學64例，初中85例，高中71例，中專及以上66例;基礎(chǔ)疾病:心境障礙103例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙110例，器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙51例，其他精神障礙46例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病248例，伴有正在治療的軀體疾病62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、伴發(fā)軀體疾病方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。所有參與研究的患者均自愿簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。1．2方法。1．2．1研究組建立風險管理小組，由病區(qū)責任護士組長擔任風險管理小組組長，各責任護士為組員。研究前兩周由主研者組織對參與本項目科室的全體護士進行跌倒、墜床、暴力攻擊、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食等護理風險的識別、評估內(nèi)容、評估方法、管理措施等培訓，培訓結(jié)束后進行一致性測驗，讓每一位護士都有能力對住院患者進行持續(xù)的風險動態(tài)評估并能按照統(tǒng)一的管理措施進行風險管理。具體風險管理措施:1．2．1．1建立風險管理相關(guān)制度、預案及工作流程，開展人員培訓。1．2．1．2開展護理風險動態(tài)評估:根據(jù)高危、中危、低危三級確定評估頻次，高危3天評估一次，中危7天評估一次，低危30天評估一次，病情變化隨時評估，根據(jù)再評估情況重新確定風險等級，調(diào)整風險管理措施。1．2．1．3根據(jù)評估結(jié)果實施針對性護理風險管理:物理環(huán)境及日常安全檢查，對床、桌椅高度，地面防滑，無障礙設(shè)施，燈光明暗，危險物品等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;藥物使用情況，重點關(guān)注藥物對跌倒墜床、食欲、便秘、排尿等的影響，對聯(lián)用5種及以上藥物的患者在多學科聯(lián)合診療時，邀請臨床藥學人員參與臨床用藥評估;特殊飲食，針對患者營養(yǎng)狀況，疾病狀況邀請臨床營養(yǎng)科會診，給予營養(yǎng)飲食或特殊飲食;恰當?shù)臓I養(yǎng)方式，主要根據(jù)患者吞咽功能狀況，給予恰當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)方式，如:普食、軟食、流質(zhì)或半流質(zhì);恰當?shù)倪M食方式，如經(jīng)口吞咽、留置胃管、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺進食;個性化心理護理，對需要進行個別心理輔導的患者由臨床心理科心理治療師給予個別心理治療;對患有多種疾病或需要多科聯(lián)合診療的患者，申請多學科聯(lián)合診療等。1．2．1．4由科室護士長每天對風險管理執(zhí)行情況進行督促檢查，確保研究組每位需要干預的患者都按照要求進行護理風險管理。1．2．1．5做好患者、家屬及陪護人員護理風險管理的宣教，將每一次風險評估結(jié)果告知患者或家屬或陪護人員，特殊情況需與監(jiān)護人簽訂知情同意書，讓患者、家屬、陪護人員共同參與風險管理。1．2．1．6責任護士做好護理風險管理相關(guān)記錄。1．2．1．7每月召開由科主任、護士長、責任組長等參加的風險管理分析會，運用PDCA對風險管理實施情況進行匯總分析、討論，不斷改進措施，提高護理質(zhì)量。1．2．2對照組患者采取常規(guī)的護理管理，包括患者入院后的一系列常規(guī)安全檢查，基礎(chǔ)護理，生活護理，常規(guī)健康宣教，對患者、家屬或陪護人員進行防止跌倒、墜床、噎食等事件的安全風險提醒，落實責任制護理，進行一般心理護理。1．3觀察指標。按照醫(yī)院制定的老年綜合評估規(guī)范與流程完成老年綜合評估初篩，再對初篩結(jié)果有風險的患者采用對應(yīng)評估表進行下一級評估。根據(jù)綜合評估結(jié)果，制定個性化護理措施和護理風險管理。1．3．1老年綜合評估采用量表評定，包括:①生活自理能力;②認知功能;③衰弱;④營養(yǎng);⑤壓瘡;⑥疼痛;⑦平衡與步態(tài);⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣譫妄;瑏瑤深靜脈血栓和肺栓塞風險;瑏瑥社會支持;瑏瑦多重用藥;瑏瑧精神行為問題;瑏瑨暴力攻擊。1．3．2護理風險管理內(nèi)容:①跌倒風險，②墜床風險，③暴力攻擊風險，④自傷自殺風險，⑤壓瘡風險，⑥出走風險，⑦噎食風險。1．3．3觀察兩組風險事件發(fā)生率、患者投訴率、護理滿意度評分。相關(guān)數(shù)據(jù)由參與本研究的科室詳細記錄，最后匯總數(shù)據(jù)并進行比較分析。風險事件發(fā)生率:納入本研究的老年住院患者在醫(yī)院住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、噎食、暴力攻擊、自傷自殺、出走等中任意1件護理風險事件記錄為1次?；颊咄对V率:患者在醫(yī)院住院期間因發(fā)生護理風險事件管理問題被患者、家屬或陪護人員投訴到科室負責人及醫(yī)院職能管理部門的記錄為1次。護理滿意度評分:統(tǒng)一使用醫(yī)院護理部制定的住院患者護理滿意度評分表由患者或家屬或陪護人員進行評分，總分為100分，95分及以上為非常滿意、80～94分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意。1．4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包處理，風險事件發(fā)生率、患者投訴率屬于計數(shù)資料采用［n(%)］表示，采用χ2檢驗;護理滿意度評分屬于計量資料采用(分，x±s)表示，進行獨立樣本t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組老年患者風險事件發(fā)生率、患者投訴率、護理滿意度評分比較，見表1。

3討論

由于精神科疾病的特殊性，導致在精神科疾病護理過程中特別容易發(fā)生護理風險事件［3］。精神科老年患者除了精神癥狀外，往往伴有多種長期的、慢性的內(nèi)科疾病;患者主訴不確切;體質(zhì)虛弱，行動不便;患者感知覺、運動等認知功能下降;精神科老年患者服藥依從性差，易受精神癥狀控制;長期服藥易出現(xiàn)吞咽困難、誤吸等［4］。這些因素大大增加了風險事件發(fā)生的可能性。伍春香等對68例老年精神科不良事件分析報告，給藥錯誤(25%)、跌倒墜床(20．59%)、壓瘡(11．76%)位居前3位，責任護士以護齡1～5年為主，且白班出錯率最高［5］。根據(jù)有關(guān)資料文獻顯示，精神科老年患者在治療住院過程中安全管理事件的發(fā)生率為20．17%，帶給精神科護士沉重的壓力［6］。精神科護理工作是一個高危性行業(yè)，要求護士必須要具有高素質(zhì)專業(yè)素養(yǎng)和風險防范意識，全面掌握有關(guān)的護理知識，對精神科護理風險要有預見性，這樣才能在工作中減少安全事故的發(fā)生［7］。為了減少護理風險事件發(fā)生率，提高護理風險管理水平，對新入院老年患者要進行全面的老年醫(yī)學評估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人綜合評估。CGA是一項多維度、多學科的評估，其目的是評估老年人的功能、軀體健康、認知和精神健康以及生活社會環(huán)境等方面的內(nèi)容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪計劃、協(xié)調(diào)安排醫(yī)療照護內(nèi)容、評估長期照護的需求和最佳場所等［8］。CGA可較全面地反映老年人群的健康狀況，不僅能為提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)，也能為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供醫(yī)學依據(jù)［9］。陸燕紅將老年精神科住院易跌倒患者分為低度跌倒風險、中度跌倒風險、重度跌倒風險3個級別，根據(jù)風險評估采取相應(yīng)的干預措施，有效降低了跌倒發(fā)生率［10］。護理風險管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低護理差錯以及護患糾紛，提高護士的風險鑒別能力，提升護理質(zhì)量，有組織、有系統(tǒng)的消除護理風險事件對患者和醫(yī)院帶來的傷害和經(jīng)濟損失，減少法律訴訟［11］。

[摘要]目的研究以人為本的理念應(yīng)用于精神科患者護理工作中的臨床效果。方法將該院2017年1月—2019年3月的56例精神疾病患者分為兩組，每組28例。對照組患者給予基礎(chǔ)護理，觀察組患者接受以人為本的護理理念，比較兩組患者的精神癥狀與生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果護理后，對照組患者的精神癥狀指標評分均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.738、13.935、10.935、8.748、7.674，P=0.000）；護理后，對照組患者的生活質(zhì)量指標評分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.997、4.723、4.543、4.859，P=0.000）。對照組患者的護理滿意度75.00%，觀察組患者的護理滿意度92.86%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.809，P=0.000）。結(jié)論以人為本的理念應(yīng)用于精神科患者護理工作中，其臨床效果顯著，在改善患者精神癥狀的同時，還能提高生活質(zhì)量與護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]以人為本；精神科；生活質(zhì)量；精神癥狀；護理滿意度

精神科患者由于存在著知、情、意的異常以及社會功能的嚴重受損，往往會產(chǎn)生異常的思維、情感和行為活動，該病確切的發(fā)病機制尚不明確，但大多數(shù)學者認為，其與遺傳因素、社會心理因素等密切相關(guān)，該病對患者和家庭成員以及患者的周邊相關(guān)人群帶來了較重的影響[1]。該病在急性期大多需要采取住院治療，且封閉式管理較為多見，研究表明，精神科患者住院期間的護理質(zhì)量對患者病情的康復和預后顯得尤為重要[2]。鑒于此，該研究選取該院2017年1月—2019年3月56例精神科患者為研究對象，分析以人為本的理念應(yīng)用于精神科患者護理工作中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院56例精神科患者為研究對象，該次研究通過倫理委員會的批準，所有患者及家屬知情該研究并簽字。按照護理方法的不同，將其均分為對照組與觀察組，各28例，對照組中，男19例，女9例；年齡范圍24~65歲，平均年齡（43.4±10.3）歲，病程范圍1.5~24.0年，平均病程（9.4±0.6）年；觀察組中，男20例，女8例；年齡范圍23~66歲，平均年齡（44.3±10.6）歲，病程范圍1.4~23.0年，平均病程（9.2±0.7）年。兩組患者的一般資料（年齡、性別及病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組患者給予常規(guī)護理，即對患者進行精神科日常監(jiān)護、常規(guī)用藥指導、生活飲食干預及體征監(jiān)測等。觀察組患者接受以人為本的護理理念，具體措施為：入院歸檔:患者入院后，根據(jù)患者的病情、身體情況、性格特點以及家庭背景等，對患者進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護理對策。病房環(huán)境干預:在患者入院前，護理人員將病房打掃干凈，確保床鋪整潔，個人用品齊全；將溫濕度控制在合理范圍，定期消毒，保證病房正常痛風。人文關(guān)懷與心理干預:護理人員應(yīng)積極主動與患者進行交流，面帶微笑，以輕柔的語氣從心理、情感以及精神上支持患者，將疾病的有關(guān)知識與治療過程告知患者，使其更加全面了解和認識病情，提升患者依從性。耐心傾聽患者主訴，并給予相應(yīng)的回應(yīng)和安慰，通過轉(zhuǎn)移法疏導患者的不良情緒，穩(wěn)定患者情緒?；颊呋顒痈深A。定期安排集體活動，在家屬陪同下參加下棋、做游戲、打太極拳等活動，增強患者的集體意識，以分散患者的注意力，減輕患者住院期間的精神壓力。加強患者家屬對患者的陪護。叮囑家屬盡可能多地關(guān)心患者，在不影響患者休息的前提下，鼓勵家屬陪同看護患者，具體的臨床治療和護理工作，則由交由專業(yè)醫(yī)師與護理人員處理。讓家屬給予患者更多地安慰和了解，給予情感和心理支持，指導患者家屬加強患者飲食和衛(wèi)生的監(jiān)督管理等，并對患者給予健康指導。1.3觀察指標與評判標準。[3~4]統(tǒng)計比較兩組患者精神癥狀與生活質(zhì)量及護理滿意度。通過簡明精神病判定量表（BPRS）對兩組患者的精神癥狀進行判定，主要包括激惹性、敵對性、缺乏活力、焦慮抑郁及思維障礙5項，得分越高表明病情越嚴重。生活質(zhì)量則采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）判定綜合問卷進行評判，主要分為物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能4大維度，共74個條目，評分越高提示生活質(zhì)量越好。護理滿意度評判標準：采取滿意度問卷調(diào)查方法對患者或患者家屬進行護理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意及不滿意。護理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。1.4統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討醫(yī)院精神科門診不合理用藥問題并提出相應(yīng)的管理對策。方法：抽取2019年2～11月醫(yī)院精神科門診處方1200份，根據(jù)《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊》和藥品說明書對處方的藥物分類和不合理用藥進行點評分析。結(jié)果：精神科門診用藥主要為抗精神病藥（34．5％）、抗焦慮藥（16．9％）、抗抑郁藥（13．8％）、抗躁狂藥（9．6％）、抗癲癇藥（8．2％）、腦代謝藥（7．0％）、細胞營養(yǎng)藥（6．4％）及其他類（3．7％），其中不合理用藥處方占比11．3％，不合理原因主要為藥物聯(lián)合使用過多（32％）、鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量（26％）、超說明書用藥（24％）和頻繁換藥（18％）。結(jié)論：精神分裂癥、焦慮癥和抑郁癥是門診中最多見精神類疾病，為保障精神疾病患者安全用藥，應(yīng)該通過醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)生職業(yè)道德和專業(yè)能力培訓、藥師的監(jiān)督和對患者和家屬的用藥教育這些方面加強管理。

關(guān)鍵詞：精神科；用藥；問題；對策

精神障礙是指在各種生物學、心理學及社會環(huán)境等內(nèi)外因素影響下，大腦功能失調(diào)，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病［1］。調(diào)查顯示［2］，目前我國精神障礙總的患病率為17％，主要為精神分裂癥、抑郁癥及焦慮癥，具有患病率高、復發(fā)率高、致殘率高等特點，精神類疾病已經(jīng)成為危害我國人民精神健康的公共衛(wèi)生問題。在醫(yī)院精神科門診中，患者呈逐年上升趨勢，精神科患者普遍缺乏正確的用藥意識與認知。所以，精神科門診用藥較為復雜，要考慮到患者的生理和心理雙重因素，但避免不了在門診用藥處方中存在著許多不合理的問題［3］，如超說明書用藥、處方量過大、聯(lián)合用藥過多等?，F(xiàn)將醫(yī)院精神科門診中患者用藥情況作一調(diào)查研究，并提出相應(yīng)的管理建議。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機抽取2019年2～11月醫(yī)院精神科門診處方1200份，月均處方120份。根據(jù)處方內(nèi)容確定用藥基本情況，再根據(jù)《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊》和藥品說明書對抽取的1200份處方進行點評分析。

[摘要]目的探討全程優(yōu)質(zhì)護理在精神科門診導診中的臨床應(yīng)用價值。方法選取本院2018年1月～2018年12月期間的118例精神科患者作為研究對象，采用數(shù)字盲選方式，劃分A組（n=59，常規(guī)導診模式）和B組（n=59，全程優(yōu)質(zhì)護理），比較兩組護理滿意度。結(jié)果護理實施后，B組患者門診導診護理滿意度評分均高于A組。兩組之間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論依據(jù)精神科門診導診情況，選擇全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠有效提高患者就醫(yī)過程中的護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護理；精神科；門診導診；滿意度

在醫(yī)院工作中，門診服務(wù)非常關(guān)鍵，其作為臨床診斷、治療的第一站，直接關(guān)系到患者對醫(yī)院的印象及就醫(yī)滿意度[1]。該過程中，導醫(yī)是否專業(yè)、親和，能否在第一時間發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，直接決定了整體護理服務(wù)質(zhì)量[2]。實際工作中，應(yīng)依托全程優(yōu)質(zhì)護理，對門診導醫(yī)服務(wù)進行優(yōu)化，引導患者科學就醫(yī)。本研究選取病例簡要論述在精神科門診導診中全程優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用情況。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。研究對象即2018年1月～2018年12月到本院治療的118例精神科患者，經(jīng)數(shù)字盲選方式，劃分A組和B組。A組男女比例30∶29，年齡最小者27歲，年齡最大者62歲，均值（44.53±3.24）歲，疾病類型：神經(jīng)衰弱11例、癔癥10例、強迫癥7例、焦慮癥15例、其他16例；B組男性26例，女性33例，年齡范圍28～64歲，平均年齡（46.37±4.22）歲，疾病類型：神經(jīng)衰弱10例、癔癥12例、強迫癥6例、焦慮癥13例、其他18例。兩組基礎(chǔ)病歷信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。1.2方法。A組采用常規(guī)導診模式，耐心解答患者詢問，告知患者科室具體位置、就醫(yī)流程、輔助檢查注意事項。B組實施全程優(yōu)質(zhì)護理，詳情如下：①預檢分診培訓：每隔一段時間，安排醫(yī)療人員參加預檢分診培訓，使其熟練掌握常見病流行病學、診斷要點等相關(guān)內(nèi)容。導醫(yī)依據(jù)患者主訴，進行科學分診；②加強醫(yī)患交流：在導診工作中，主動與患者溝通交流，依據(jù)患者咨詢，給出相應(yīng)解答。對于精神科患者，要簡要介紹相關(guān)疾病知識，安撫患者的情緒，幫助患者了解自身情況，克服焦慮、抑郁等不良情緒；③優(yōu)化基礎(chǔ)服務(wù)：按需整合掛號、收費窗口，設(shè)置門診診療一卡通，在醫(yī)院設(shè)置自助掛號、繳費、查詢、取藥設(shè)備，增設(shè)分診叫號排隊系統(tǒng)，使精神科門診就醫(yī)更加便利；④特殊護理：在精神科門診導診中遇到行動不便、高齡患者，導醫(yī)要主動幫助其辦理手續(xù)，陪同檢查，使患者在就醫(yī)過程中更加便利，以免出現(xiàn)慌亂、焦慮等不良情緒。1.3觀察指標。將醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷發(fā)放至患者或家屬手中，內(nèi)含排隊等候、服務(wù)態(tài)度、就診舒適度相關(guān)內(nèi)容，單項分值100分，非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下。分值越高，表明患者對本次護理工作越滿意。1.4統(tǒng)計學方法選擇實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件中加以處理。其中，計量資料和計數(shù)資料分別用（x±s）和（%）表示，各自通過t、x2檢驗。如果P＜0.05，說明數(shù)據(jù)之間有明顯差異。

2結(jié)果