本文作者：陳永芳工作單位：廣州市番禺中心醫(yī)院血液科

護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)職業(yè)防護(hù)有關(guān)知識(shí)完全及基本掌握的護(hù)士為66.7%，部分掌握及未掌握的占33.3%；從表1可見(jiàn)，護(hù)士對(duì)靜脈穿刺時(shí)戴手套的態(tài)度是無(wú)所謂及不應(yīng)戴手套的占27.8%。由此可見(jiàn)，相當(dāng)一部分護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的總體掌握程度及重視程度還有待提高。為此，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)十分有必要，對(duì)保護(hù)醫(yī)患雙方及保障治療效果均有重要意義。大部分護(hù)士靜脈穿刺時(shí)未能戴手套防護(hù)表1顯示，在靜脈穿刺時(shí)，僅26.5%的護(hù)士總是戴手套，從來(lái)不戴手套的護(hù)理人員比例為62.5%。這個(gè)比例也與已往有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。劉紅等[4]對(duì)100名臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)理人員在進(jìn)行抽血、靜脈輸液時(shí)使用手套的比例較低，以靜脈輸液為例，其中全部戴手套和有時(shí)戴手套操作的護(hù)理人員總共僅占29%，從來(lái)不戴手套的護(hù)理人員比例高達(dá)71%。諶安君[5]對(duì)一所綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院18個(gè)科室320名護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理操作戴手套情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果提示護(hù)理臨床護(hù)理操作手套使用率低，特別是有可能接觸到體液、血液的高危操作時(shí)，僅有很少一部分護(hù)士能做到總是戴手套；大部分只是偶爾戴手套，甚至不戴手套。這些研究結(jié)果均表明，臨床護(hù)士在日常護(hù)理操作中，大部分未能采取職業(yè)防護(hù)。這導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大提升。4.3護(hù)士靜脈穿刺時(shí)未能戴手套防護(hù)的主要原因：表2顯示，護(hù)士靜脈穿刺時(shí)未能戴手套防護(hù)的原因中操作不方便、不習(xí)慣的占了絕大多數(shù)。董桂蘭等[6]調(diào)查護(hù)士在操作時(shí)不愿意戴手套的原因，其中有58.6%的護(hù)士也是認(rèn)為戴手套不舒服，同時(shí)77.1%的護(hù)士認(rèn)為戴手套操作不方便，會(huì)影響一針見(jiàn)血的成功率，而且在靜脈輸液操作時(shí)還會(huì)發(fā)生輸液貼與手套粘連的現(xiàn)象，影響操作速度。諶安君等[5]分析護(hù)士不戴手套的原因主要是操作不方便，戴手套操作可能導(dǎo)致靜脈穿刺成功率下降、延長(zhǎng)操作時(shí)間而致護(hù)士臨床人力不夠。其次為不習(xí)慣，這與多年來(lái)護(hù)士工作繁忙、戴手套影響工作效率及醫(yī)院管理層沒(méi)有嚴(yán)格要求執(zhí)行有關(guān)。直到近年，護(hù)士執(zhí)業(yè)傷害越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外關(guān)注，才強(qiáng)調(diào)護(hù)士戴手套的重要性。本調(diào)查結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47.4%的護(hù)士擔(dān)心增加消耗，加大醫(yī)療成本而增加科室支出的因素，現(xiàn)在大部分科室都實(shí)行多勞多得制，手套消耗納入醫(yī)療成本，消耗與獎(jiǎng)金掛鉤，使護(hù)士產(chǎn)生能不戴就不戴，能省就省的錯(cuò)誤觀念。另外，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及病房護(hù)士長(zhǎng)并沒(méi)有鼓勵(lì)護(hù)士戴手套，甚至有部分護(hù)士長(zhǎng)把手套作為科室財(cái)產(chǎn)管理起來(lái)而導(dǎo)致護(hù)士取用不便；也有6.2%護(hù)士認(rèn)為沒(méi)有必要，麻煩，心存有“我這么多年來(lái)都沒(méi)有感染，以后也不會(huì)感染”的僥幸心理。董桂蘭等的調(diào)查亦顯示，約50%以上護(hù)理人員操作時(shí)不戴手套是因?yàn)閾?dān)心患者有意見(jiàn)，怕患者抱怨。本研究發(fā)現(xiàn)有28.4%護(hù)理人員亦有因怕患者抱怨而不戴手套，可見(jiàn)加強(qiáng)患者對(duì)靜脈穿刺時(shí)應(yīng)該戴手套的認(rèn)識(shí)非常有必要。

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)要做好職業(yè)防護(hù)，醫(yī)院首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，使每一名護(hù)士都能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)感染的危險(xiǎn)性和做好職業(yè)防護(hù)的重要性，在思想認(rèn)識(shí)上打好基礎(chǔ)。制定明確的規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程：醫(yī)院應(yīng)制定明確的規(guī)章制度、護(hù)理操作規(guī)范，要求護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)戴手套。護(hù)士長(zhǎng)要起到帶頭的作用,嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)戴手套的規(guī)定。加大宣傳力度。為護(hù)士的職業(yè)防護(hù)提供支持及方便。

摘要：目的探討B(tài)eagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管作為外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的可行性。方法20只Beagle犬隨機(jī)分為股靜脈組和髂外靜脈組，分別行股靜脈、髂外靜脈切開(kāi)插管，比較兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果髂外靜脈組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于股靜脈組（P<0.05）。結(jié)論Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管難度大，不宜作為外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：Beagle犬；股靜脈；髂外靜脈；靜脈切開(kāi)插管

Beagle犬髂外靜脈為后肢靜脈的主干，在骨盆腔前口腹股溝部毗鄰髂外動(dòng)脈、股神經(jīng)[1]。股靜脈位于髂外靜脈遠(yuǎn)端，股靜脈切開(kāi)插管是外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常見(jiàn)項(xiàng)目，經(jīng)常用于建立靜脈通道。Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管在外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域目前尚未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。我們于2019年10-12月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以傳統(tǒng)的Beagle犬股靜脈切開(kāi)插管作為對(duì)照，探討將Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管作為外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)備選項(xiàng)目的可行性。

1材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與器械

普通級(jí)Beagle犬20只，身體質(zhì)量為8~12kg，由廣州醫(yī)藥研究總院有限公司提供，許可證號(hào)為SCXK(粵)2018-0007。Beagle犬分籠喂養(yǎng)，每籠1例。手術(shù)畫(huà)線筆、手術(shù)刀、組織剪、線剪、吸引器、電刀、甲狀腺拉鉤、血管鉗、持針鉗、眼科剪等。

靜脈炎是由于靜脈中輸人濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)。通過(guò)用土豆片為患者進(jìn)行濕敷治療藥物所致靜脈炎，使其病程縮短，局部紅腫、熱痛及靜脈條索狀在短期消失，從而保護(hù)了靜脈血管，減輕了患者痛苦。多巴胺作為一種血管活性藥物，具有改善周?chē)h(huán)，增加心肌收縮力，加快心率、收縮血管、從而使血壓升高等作用，是心臟治療的常用藥物。多巴胺易引起靜脈炎及局部組織損傷，局部皮膚水泡、潰瘍、甚至皮下組織壞死，增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)不利于臨床治療，如處理不當(dāng)易引起患者及家屬的不滿(mǎn)，發(fā)生投訴，甚至造成醫(yī)療事故。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2009年10月一2010年12月我院收治的多巴胺持續(xù)微量泵靜脈注射致淺靜脈炎患者40例，其中男26例，女14例；年齡28～86歲。所有患者在應(yīng)用多巴胺后出現(xiàn)局部紅腫，色素沉著，靜脈呈條索狀發(fā)白，自覺(jué)疼痛，觸壓疼痛加劇，并且有4例患者出現(xiàn)局部皮膚小水泡。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，2組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

試驗(yàn)組用土豆片沿靜脈走向外敷，每天3次，每次20rain，連續(xù)1周。對(duì)照組用25％硫酸鎂濕熱敷，每天3次，每次20min，連續(xù)1周。

1臨床資料

1.1一般資料本組22例，男10例，女12例，年齡最小32歲，最大67歲，平均年齡（54.8±9.8）歲。其中乙肝后肝硬化，門(mén)靜脈高壓癥合并脾腫大伴脾亢12例，藥物性肝硬化、血吸蟲(chóng)肝硬化各3例，術(shù)前B超脾臟大?。ɡ呦滦睆剑?7.2±4.0）cm。合并輕度黃疸2例，少量腹水12例，肝硬化18例，住院天數(shù)5～48天。

1.2臨床表現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀(如疲乏、厭食等)。嘔血多為急性大出血，為食管胃底曲張靜脈破裂所致，易誘發(fā)肝昏迷。體檢可觸及脾臟，見(jiàn)腹壁靜脈曲張、黃疸等。還可有蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等。

1.3治療方法均在氣管插管麻醉下行原位脾切除，手術(shù)的關(guān)鍵在于保持脾臟在原位狀態(tài)下斷離胃短血管和脾門(mén)血管，然后分離周?chē)M織，最后完整地切除脾臟。

2護(hù)理

2.1急性出血期病人的護(hù)理

我們采用靜脈套管針針芯進(jìn)行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術(shù)麻醉，取得滿(mǎn)意效果。

1資料與方法

1．1一般資料：擇期行下腹部、下肢手術(shù)的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級(jí)。依對(duì)應(yīng)年齡、體重和手術(shù)隨機(jī)分為A、B兩組（n=30），A組為腰麻組，B組為全憑靜脈麻組。

1．2麻醉方法：患兒術(shù)前禁食6h，術(shù)前30min肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時(shí)予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側(cè)臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用22G或24G國(guó)際通用型號(hào)靜脈套管針針芯經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長(zhǎng)度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜。B組以2mg/(kg・h)持續(xù)輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予氯胺酮每次1mg/kg。

1．3監(jiān)測(cè)與記錄指標(biāo)：采用歐美達(dá)7100監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術(shù)始、術(shù)中（術(shù)始30min）、術(shù)畢的數(shù)值，記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(喚之能應(yīng)、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應(yīng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均以±s表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。

1資料與方法

1.1為避免肺病手術(shù)本身對(duì)呼吸功能的影響,本組均選擇ASAI～I(xiàn)I，單一肺葉切除手術(shù)患者。60例隨機(jī)分為2組,每組30例。觀察組：靜脈鎮(zhèn)痛：男19例，女11例，年齡15～67歲，平均（40.08±26.89）歲,體重（46.2±16.3)kg；手術(shù)種類(lèi)為左肺肺葉切除16例，右肺葉切除14例。對(duì)照組為硬膜外鎮(zhèn)痛,男性21例,女性9例；年齡17～67歲，平均（40.74±21.34）歲，體重（45.3±15.6）kg；手術(shù)種類(lèi)為左肺肺葉切除17例，右肺葉切除13例。兩組麻醉方法、術(shù)中用藥、手術(shù)時(shí)間基本一樣，具有可比性，術(shù)中及術(shù)后均留置尿管。

1.2鎮(zhèn)痛方法：觀察組：1%曲馬多+1.5μg/ml芬太尼；對(duì)照組：0.125%布比卡因+芬太尼2μg/kg［1］；為防止術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生,鎮(zhèn)痛泵中均加2.5mg氟哌利多。均在手術(shù)結(jié)束前1h給首劑之后接鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)約48h。

1.3觀察內(nèi)容：①鎮(zhèn)痛效果:使用0～10cm視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分尺,分別記錄術(shù)后24、48h靜息和咳嗽疼痛評(píng)分。術(shù)前1d教會(huì)患者評(píng)分尺使用。②肺功能:測(cè)試術(shù)前及術(shù)后1d、2d坐位時(shí)FVC、FEV1、PEF,取三次測(cè)量值的最大值并記錄并將術(shù)后值換算為術(shù)前值的百分比。術(shù)前一日教會(huì)患者肺功能儀的使用，測(cè)定術(shù)前及術(shù)后1d、2d動(dòng)脈血?dú)?抽取動(dòng)脈血標(biāo)本前停止吸氧30min。記錄患者術(shù)前及術(shù)后1d、2d坐位呼吸頻率。③副作用:包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制(呼吸頻率<1次/分或PaCO2>50mmHg)、低血壓(收縮壓<90mmHg或降低超過(guò)術(shù)前值20%以上)、運(yùn)動(dòng)阻滯(改良Bromage)、鎮(zhèn)靜程度。④肺部合并癥(肺部感染、肺不張)、手術(shù)后住院天數(shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用團(tuán)體t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

靜脈輸液是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒特殊的解剖特征和生理特點(diǎn)，如血管脆弱、管腔細(xì)小、好動(dòng)、不合作等，容易導(dǎo)致穿刺部位腫脹、出血。如果多次穿刺，將對(duì)患兒造成一定的傷害，同時(shí)也給護(hù)理工作增加一定的難度和工作量。對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈輸液的新生兒，靜脈穿刺留置是最好的選擇。由于其具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、對(duì)血管刺激小、可長(zhǎng)期靜脈內(nèi)留置等優(yōu)勢(shì)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床用藥和急救，并且可顯著提高護(hù)理工作效率J。當(dāng)前靜脈穿刺的部位主要有腋靜脈、頭皮靜脈、踝部大隱靜脈及前臂頭靜脈，但對(duì)于新生兒這類(lèi)特殊人群來(lái)說(shuō)，哪個(gè)部位的靜脈穿刺留置效果最佳目前尚存在爭(zhēng)議。本文就新生兒靜脈穿刺的方法做一比較分析，為臨床靜脈留置輸液方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料

2008年10月至2010年3月，我科行靜脈留置輸液的新生兒243例，按照入院先后順序編號(hào)，其中男139例，女104例；胎齡28～36周，平均33．8周；出生體質(zhì)量1353～1937g，平均1663g。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分成3組，每組81例，分別為腋靜脈穿刺組、頭皮靜脈穿刺組和前臂頭靜脈穿刺組。3組患兒在性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量以及病情方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

3組患兒均采用24G密閉式靜脈留置針，其靜脈穿刺部位分別為腋靜脈、頭皮靜脈和前臂頭靜脈。穿刺成功后均采用3L無(wú)菌透明敷貼封閉穿刺部位，平整粘貼并固定好；采用含肝素鈉的生理鹽水5mL(使用250mL生理鹽水加入12500U肝素鈉配制而成)正壓封管。穿刺固定好后，每隔24～48h揭開(kāi)無(wú)菌敷貼，用75％酒精消毒穿刺針眼處，待于燥后換用新的無(wú)菌敷貼。輸液管每24h更換1次。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。注意每天觀察穿刺部位，當(dāng)穿刺處出現(xiàn)腫脹、留置針阻塞、2級(jí)及以上靜脈炎時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除留置針。如果未出現(xiàn)上述情況，留置針保留時(shí)間應(yīng)不超過(guò)14d，應(yīng)注意及時(shí)、主動(dòng)拔針，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。比較分析3組患兒的留置針留置時(shí)間、穿刺時(shí)間、一次性穿刺成功率、合作率、患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度等情況。

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116例患者，行患肢股淺靜脈第一對(duì)瓣膜人工血管包窄、大隱靜脈高位結(jié)扎、小腿淺靜脈及交通靜脈結(jié)扎抽剝術(shù)，并配合圍手術(shù)期中醫(yī)藥辨證施治，通過(guò)彩超觀察患肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈術(shù)后內(nèi)徑及血液返流時(shí)間皆較術(shù)前縮短，其中股總靜脈、股淺靜脈內(nèi)徑及股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈返流時(shí)間，手術(shù)前后比較有顯著性差異（P<0.05）；股深靜脈、腘靜脈內(nèi)徑及腘靜脈返流時(shí)間，手術(shù)前后比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)有明顯的改善，可明顯緩解癥狀，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全；血流動(dòng)力學(xué)

廣東省中醫(yī)醫(yī)院血管外科近年來(lái)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

200001～200612廣東省中醫(yī)醫(yī)院外科收治的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例，其中男性74例，女性42例；年齡30～75歲，平均年齡（58.9±11.3）歲；病程1～50年，平均（17.4±12.5）年。其中51例術(shù)前合并小腿靜脈性潰瘍，潰瘍面積最大者達(dá)10×18cm2。116例患者術(shù)后未有出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥者。

【摘要】目的:探討工作坊培訓(xùn)模式在規(guī)范護(hù)士靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)全院進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制調(diào)查，并對(duì)54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考核，針對(duì)存在的問(wèn)題，采用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)。理論考核以百分制計(jì)分，劃分4個(gè)等級(jí)。結(jié)果:培訓(xùn)前靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查，沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜的合格率分別為85.00%、82.00%、80.00%及75.00%;培訓(xùn)后合格率分別為95.00%、100.00%、96.00%、98.00%，顯著高于培訓(xùn)前(P＜0.01);護(hù)士理論考核成績(jī)平均分培訓(xùn)后為(87.98±7.43)分，顯著優(yōu)于培訓(xùn)前的(78.19±8.91)分(P＜0.01)。100.00%的護(hù)士認(rèn)為此培訓(xùn)方式對(duì)以后靜脈導(dǎo)管維護(hù)有幫助;96.30%的護(hù)士對(duì)此培訓(xùn)方式非常滿(mǎn)意。結(jié)論:工作坊培訓(xùn)模式既能有效提高護(hù)士的靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論水平和專(zhuān)業(yè)技能，又能有效激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，提高了培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】工作坊模式;靜脈導(dǎo)管維護(hù);護(hù)士培訓(xùn)

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，由于靜脈導(dǎo)管裝置種類(lèi)的增多及對(duì)輸液治療質(zhì)量要求的提高，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致患者受到傷害。劉名君等［1］調(diào)查144所安徽省各級(jí)醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)況，顯示在靜脈導(dǎo)管維護(hù)方面，正確實(shí)施沖封靜脈導(dǎo)管及接頭更換的醫(yī)院僅占58.33%。為提高護(hù)理質(zhì)量，提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的靜脈輸液治療維護(hù)，提高患者的滿(mǎn)意度，我院于2018年4月對(duì)全院靜脈治療小組成員進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論水平調(diào)查，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，采用工作坊模式進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)講授、案例分析、實(shí)踐指導(dǎo)、總結(jié)提煉、體驗(yàn)分享。工作坊是一種應(yīng)用于臨床護(hù)理人員培訓(xùn)的新型的教學(xué)方法，通過(guò)體驗(yàn)、參與、互動(dòng)等培訓(xùn)方式，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高參與者及培訓(xùn)者學(xué)習(xí)積極性，補(bǔ)充了單一、呆板的單向授課方式，廣泛運(yùn)用于學(xué)校教學(xué)和在職培訓(xùn)［2］。本研究將這一教學(xué)方法應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)中，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)對(duì)象來(lái)自全院54個(gè)護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員，均為女性，年齡22～50(31.78±5.36)歲，本科32名，大專(zhuān)22名，工作年限為4～30(9.65±5.61)年，主管護(hù)師20名，護(hù)師28名，護(hù)士6名。1.2方法。1.2.1成立工作坊管理和培訓(xùn)小組管理小組由1名分管靜脈治療的護(hù)理部主任和1名靜脈治療組長(zhǎng)組成，主要負(fù)責(zé)工作坊培訓(xùn)項(xiàng)目的統(tǒng)籌管理，包括培訓(xùn)前期籌備、院內(nèi)靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)研、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)前后考核和結(jié)果分析、監(jiān)管計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程、評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果等。培訓(xùn)小組包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)小組組員2名，來(lái)自獲得經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)專(zhuān)業(yè)證書(shū)的腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)和干部呼吸科的省靜脈治療委員會(huì)副主委護(hù)理專(zhuān)家。技能培訓(xùn)組包括5名教練員，10名輔助教練員，均為靜脈治療骨干護(hù)士，分別來(lái)自腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等中心靜脈導(dǎo)管比較多的重點(diǎn)科室，均接受過(guò)省級(jí)相關(guān)靜脈治療培訓(xùn)。1.2.2前期準(zhǔn)備(1)收集資料:①各護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員針對(duì)靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)中存在的問(wèn)題，進(jìn)行手機(jī)拍攝記錄，統(tǒng)一將照片發(fā)送至靜脈治療小組微信群，培訓(xùn)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理分析照片;②護(hù)理部對(duì)全院住院患者進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查，調(diào)查全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)況，包括各種輸液工具的維護(hù)情況，沖封管時(shí)機(jī)、沖封液量、導(dǎo)管的固定、穿刺部位的選擇、輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等。分析發(fā)現(xiàn)，在沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜等方面，合格率比較低。(2)護(hù)理部根據(jù)2014年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《規(guī)范》)［3］，結(jié)合我院實(shí)際情況，參照相關(guān)文獻(xiàn)，自編測(cè)試試卷，試卷內(nèi)容共30個(gè)條目，包括一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、輸液港等輸液裝置及日常維護(hù)等知識(shí)。對(duì)全院所有護(hù)理單元54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員通過(guò)微信問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行測(cè)試，調(diào)研靜脈治療小組成員理論知識(shí)掌握情況。1.3培訓(xùn)方法。根據(jù)《規(guī)范》要求，采用工作坊教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)。(1)理論培訓(xùn)(0.5學(xué)時(shí)):采用幻燈片形式講解導(dǎo)管沖封管目的、時(shí)機(jī)、濃度及沖封液量、不同輸液接頭正壓封管的步驟、固定方法的選擇及靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)等相關(guān)理論知識(shí)。(2)案例分析(1學(xué)時(shí)):將靜脈治療小組成員拍攝的照片中典型案例制成PPT課件，用“大家來(lái)找碴”形式指出案例存在的問(wèn)題及處理的辦法，現(xiàn)場(chǎng)討論，制定整改措施。(3)實(shí)踐指導(dǎo)(2.5學(xué)時(shí)):將靜脈治療小組成員分為5組，每組人數(shù)控制在10～11人，每組有1名技能教練員及2名輔助教練給予規(guī)范化演示。①?zèng)_管及封管:外周靜脈留置針用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，PICC、CVC及PORT5～10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管;正壓封管，肝素帽邊推邊退針頭，當(dāng)剩0.5～1ml封管液時(shí)，用手掌大魚(yú)際頂住注射器針頭，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔液速度，在推的瞬間先夾閉拇指夾再拔針;正壓接頭封管液推注完畢，先分離注射器后夾拇指夾。加強(qiáng)規(guī)范性操作，可降低靜脈導(dǎo)管回血堵管的發(fā)生［4］。②輸液接頭護(hù)理:每周更換輸液接頭，輸液接頭疑似污染、接頭中有血跡及殘留液時(shí)應(yīng)立即更換。用75%酒精對(duì)接頭的橫截面及縱截面用力擦拭，至少15s，待干后連接接頭［5］。③靜脈導(dǎo)管固定:采取高舉平臺(tái)法U型固定，單手或雙手持透明敷貼無(wú)張力垂放，敷貼中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)。捏:從穿刺點(diǎn)捏留置針柄突起或中心靜脈導(dǎo)管。撫:自?xún)?nèi)向外撫壓整片貼膜。壓:邊壓邊框邊撕貼膜，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點(diǎn)。U型固定降低導(dǎo)管留置過(guò)程中回血、血栓等發(fā)生［6］。④貼膜撕除的方法:0°或180°撕貼膜。以小組為單位通過(guò)模型模擬練習(xí)。(4)培訓(xùn)后考核:操練結(jié)束后每名護(hù)士均在分組教練員處現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成操作考核并計(jì)分，考核以百分制計(jì)分，包括4個(gè)部分:沖管及封管(30分)，輸液接頭護(hù)理(20分)，靜脈導(dǎo)管固定(30分)，貼膜撕除(20分);另外護(hù)理部再次通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行相關(guān)理論測(cè)試。(5)總結(jié):護(hù)理部主任總結(jié)此次培訓(xùn)工作，要求各護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行全科覆蓋培訓(xùn)，留有培訓(xùn)記錄，考核成績(jī)上報(bào)護(hù)理部。1.4培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。(1)比較工作坊培訓(xùn)前后全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控合格率:工作坊培訓(xùn)前后2個(gè)月全院進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量檢查。按照我院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)控，計(jì)算靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控合格率(各項(xiàng)維護(hù)措施合格條目/該項(xiàng)維護(hù)措施檢查條目)。(2)比較工作坊培訓(xùn)前后導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)理論成績(jī)和現(xiàn)場(chǎng)技能考核情況，以百分制計(jì)分，85分以下為不合格，85～90分為一般，91～95分為良好，95分以上為優(yōu)秀。(3)滿(mǎn)意度調(diào)查:自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理人員對(duì)工作坊培訓(xùn)模式的效果認(rèn)可度及滿(mǎn)意度，不記名。培訓(xùn)效果認(rèn)可度評(píng)價(jià)分為無(wú)幫助、一般、有幫助;滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。理論考核成績(jī)用x－±s表示，計(jì)數(shù)資料以例(%)描述;培訓(xùn)前后質(zhì)量控制合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，培訓(xùn)前后各等級(jí)成績(jī)?nèi)藬?shù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，平均分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：通過(guò)分析靜脈炎發(fā)生的原因，綜述相關(guān)防治護(hù)理措施，為降低靜脈炎發(fā)生率，預(yù)防藥品不良反應(yīng)，合理、安全用藥，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供借鑒。

關(guān)鍵詞：靜脈炎原因防治護(hù)理

靜脈炎是靜脈輸液治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛，皮膚下出現(xiàn)紅線，嚴(yán)重者靜脈可出現(xiàn)索條狀改變和結(jié)節(jié)。靜脈炎不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響了治療效果。其主要是由于同一根靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[1]。多年來(lái)，臨床專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)了解靜脈炎發(fā)生的原因，采取多種有效的防治護(hù)理措施，使靜脈炎的發(fā)生率有所下降。

一、靜脈炎發(fā)生的原因

1、藥物作用

靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2]。