導(dǎo)語：如何才能寫好一篇靜脈注射，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當(dāng)前，在注射劑應(yīng)用上還存

在下列誤區(qū)。

誤區(qū)一：

過度使用或濫用注射劑

我國注射劑的臨床使用還處于“自由”狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，北京地區(qū)10家三級甲等醫(yī)院注射劑使用率在10%左右，農(nóng)村有些地方75.6%的處方中含有注射用藥，而發(fā)達(dá)國家的注射劑使用率在4%以下。濫用注射劑將增加傳播肝炎和艾滋病的風(fēng)險。不發(fā)達(dá)地區(qū)存在相當(dāng)嚴(yán)重的不潔注射行為，比如注射器重復(fù)使用，注射器質(zhì)量不合格等，這給患者的用藥安全帶來了更多隱患。注射劑的不良反應(yīng)通常較重，發(fā)生頻率也比較高。尤其是中藥注射劑成分比較復(fù)雜，注入人體本身就已經(jīng)有潛在的危險，如果再與其他藥物配伍，可能發(fā)生的不良反應(yīng)往往難以預(yù)測。

中國藥典從1990版起對裝量大于100毫升的輸液微粒作了嚴(yán)格限制，應(yīng)用于人體的輸液中，最理想的微粒限度當(dāng)然是“零微?！?。但即使是質(zhì)量合格的注射劑也不容易達(dá)到這個要求。微粒過多可造成局部堵塞和供血不足，并進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生局部循環(huán)障礙、血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等。在輸液器的終端添加微孔濾膜作為濾器，在一定程度上可以減少微粒進(jìn)入人體的數(shù)量，但是由于目前市場還不規(guī)范，各種輸液器終端微孔濾膜的孔徑大小不一，而且有些醫(yī)院使用的輸液器的濾膜并非微孔濾膜或根本沒有終端濾器，這對于人體的危害可想而知。

老年人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)，但聯(lián)合用藥和使用注射劑的比率卻很高。老年人應(yīng)該只在危、重、急或無法選擇口服等其他方式時，才選擇注射給藥方式，盡可能選擇單一用藥或二聯(lián)用藥。老年人肝腎功能衰退，藥物代謝和排出減慢，有些藥即使按常規(guī)的劑量、時間間隔使用，也會發(fā)生不良反應(yīng)。又由于老年人神經(jīng)功能減退，發(fā)生了藥物不良反應(yīng)后，也不能馬上表現(xiàn)出來，因此易發(fā)生危險。

誤區(qū)二：

不合理配伍用藥增多

近年來，注射劑加入輸液中靜脈滴注或與其他藥物配伍現(xiàn)象在臨床日益增多。聯(lián)合用藥時混合注射可減少注射的次數(shù)，減輕患者的痛苦，簡化醫(yī)療和護(hù)理工作的操作，往往還可增加藥物的協(xié)同作用。但如果配伍不合理，或者藥物在混合后性質(zhì)發(fā)生變化，不應(yīng)有的不良反應(yīng)則隨時可能出現(xiàn)。

誤區(qū)三：

認(rèn)為中藥注射劑安全而隨意使用

在我國，許多人認(rèn)為中藥注射劑安全，故隨意加大藥品劑量，甚至超過藥品說明書推薦的使用濃度。中藥注射劑引起的不良反應(yīng)多，而且情況都較為嚴(yán)重。我國批準(zhǔn)的109種中藥注射劑中，屬于復(fù)方制劑的有50種，占了近半數(shù)。中藥注射劑致過敏性休克位居第一，且有逐年增加的趨勢。除此之外，主要的不良反應(yīng)還有：全身粟粒狀皮疹、皮膚瘙癢、心悸、胸悶氣短、寒戰(zhàn)高熱等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。其原因主要包括：①中藥成分復(fù)雜，成分中含有蛋白質(zhì)、多糖、多肽等；②提取的純度不夠；③多種中藥提取，各成分相互作用；④含有助溶劑、增溶劑， 制備過程中混雜微量不純成分。北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心《2005年全市藥品醫(yī)療器械監(jiān)測結(jié)果通報》披露，收到的11475份藥品不良反應(yīng)報告中，中成藥2046例，其中中藥注射劑1459例，占中成藥不良反應(yīng)的71.3%。

鑒于中藥注射劑頻繁地發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，近幾年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心為保證臨床用藥安全，在《藥品不良反應(yīng)信息通報》中通報了清開靈注射液、雙黃連注射劑、葛根素注射液、穿琥寧注射液、參脈注射液、魚腥草注射液、莪術(shù)油注射液、蓮必治注射液等8個中藥注射劑存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，曾導(dǎo)致出現(xiàn)剝脫性皮炎、呼吸困難、過敏性哮喘、急性喉頭水腫、過敏性間質(zhì)腎炎及過敏性休克等癥狀。葛根素注射液因發(fā)生急性血管內(nèi)溶血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家藥品食品監(jiān)督管理局也要求對其藥品說明書進(jìn)行修訂，增加“偶見急性血管內(nèi)溶血”，同時暫停對其注冊報批。2006年，因魚腥草注射液頻繁地發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致多例患者死亡，國家藥品食品監(jiān)督管理局暫停使用7種魚腥草注射液。

所以，中藥注射劑安全性問題值得密切關(guān)注。

怎樣吃阿膠張波

隨著保健意識增強(qiáng)，人們常常把保健藥材當(dāng)作贈送親友的禮品。可許多人并不知道這些名貴的藥材如何用，因而造成了部分藥材過期、生蟲、變質(zhì)等，十分浪費(fèi)。本欄目將陸續(xù)刊登一些這方面的知識，以供大家參考。

阿膠為驢皮經(jīng)煎煮、濃縮而成的固體膠塊。阿

膠最先產(chǎn)于山東東阿縣，系用阿井之水熬制。其味甘，性平，入肝肺腎經(jīng)。成分含膠原、氨基酸、鈣、硫，有補(bǔ)血止血、滋陰潤肺的作用。一般6～10克烊化后沖入藥汁內(nèi)服。

小 常 識

烊化的方法：將膠放入小碗中，加水少許，蒸或隔水燉至膠塊完全溶化，即可服用。注意：泄瀉者或食少納呆者均忌用。

食用舉例：

阿膠10克，雞蛋1個。阿膠用水1碗烊化，雞蛋調(diào)勻后加入水中煮成蛋花即成。每日1次，適用于陰血不足所致的心煩、失眠、煩躁不安等。

篇2

【關(guān)鍵詞】 患兒 靜脈注射 原因 應(yīng)對措施

靜脈注射是臨床上用于治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑，也是臨床護(hù)理人員必須熟練掌握的常規(guī)護(hù)理操作，但臨床應(yīng)用中，常發(fā)生靜脈注射失敗，嚴(yán)重影響了患者滿意度及臨床護(hù)理效果[1]。兒科門診患兒由于其血管細(xì)小、哭鬧反抗等生理特性，尤其容易發(fā)生靜脈注射失敗現(xiàn)象[2]。為提高患兒靜脈注射的成功率，以減少患兒痛苦、提高臨床護(hù)理效果和患者及其家屬滿意度，本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院兒科門診2012 年1月—2012 年12月出現(xiàn)的靜脈注射失敗的患兒臨床資料，以總結(jié)其失敗原因及探討合理的護(hù)理對策?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院兒科門診2012年1月-2012年12月，共出現(xiàn)158例靜脈注射失敗患兒，其中男81例，女77例，年齡最小3個月，最大12歲，平均（5.3±2.8）歲?；疾☆愋停焊篂a49例、支氣管肺炎24例、扁桃體炎48例、上呼吸道感染25例、其他12例。靜脈注射失敗次數(shù)：失敗1次126例、失敗2 次32例，共計190例次。

2 失敗原因

2.1 患兒因素 （1）小兒皮下脂肪豐滿、血管細(xì)，尤其是營養(yǎng)過剩的肥胖患兒，靜脈細(xì)小、隱匿，且手指觸覺不明顯，影響靜脈注射的成功率；（2）小兒依賴性大，且心智尚未完全發(fā)育成熟，常對就診、檢查、靜脈注射懷有拒絕、恐懼心理，哭鬧反抗，造成靜脈注射失敗；（3）患兒因患病存在失血失液、不能進(jìn)食或營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導(dǎo)致其血容量低、靜脈充盈度不良，影響穿刺的成功；（4）患兒因腹瀉、脫水或周圍靜脈壓較低，針頭進(jìn)入血管后，出現(xiàn)無回血或回血慢現(xiàn)象，易誤導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)為未進(jìn)入血管，于是繼續(xù)進(jìn)針致使針頭穿破血管下壁，導(dǎo)致穿刺失?。唬?）患兒接受輸液次數(shù)過多，導(dǎo)致靜脈血管完整性受損，影響靜脈注射的成功率。

2.2 護(hù)理人員因素：（1） 操作因素：準(zhǔn)備工作不充分對靜脈的粗淺沒有認(rèn)真細(xì)致的觀察，注射針頭與血管直徑不符合，導(dǎo)致靜脈損傷；注射部位選擇不當(dāng)，加之患兒的不合作只是針頭脫出而失?。贿M(jìn)針見回血后，就停止繼續(xù)進(jìn)針或偏出血管而穿破；頭皮靜脈注射點周圍的毛發(fā)處理欠缺，影響膠布粘貼，導(dǎo)致固定失??；護(hù)理人員經(jīng)驗不足，動作粗魯也將影響注射的成功率。（2）心理因素：患兒的哭鬧以及患兒親屬心理活動的外在表現(xiàn)和語言都可能成為不利于護(hù)理人員心理的刺激源，從而起到暗示壓抑的實際效應(yīng)。適應(yīng)較差的護(hù)理人員就會出現(xiàn)焦慮、慚愧、緊張、自卑或者急于求成的心理，從而導(dǎo)致注意力下降或者注意中心偏移，使充分考慮靜脈注射方法和認(rèn)真細(xì)致選擇靜脈的能力出現(xiàn)“暫缺”，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，降低成功率。

3 應(yīng)對措施

3.1 患兒

接觸患兒時態(tài)度要和藹，是患兒感到醫(yī)護(hù)人員親切、可信任；動作要輕柔，注射前要安撫好患兒，引導(dǎo)其消除恐懼感或給予玩具等分散其注意力，減少哭鬧。

3.2 患兒家屬

溝通醫(yī)患情感，注射前做好親屬的心里疏導(dǎo)工作，讓患兒親屬享有知情權(quán)，對于患兒親屬的反復(fù)提問要耐心傾聽、詳細(xì)解釋，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以增加其對護(hù)理人員的信任，積極主動配合治療[3]。

3.3 護(hù)理人員

首先做好充分的準(zhǔn)備工作，認(rèn)真觀察患兒血管，選擇合適型號的針頭。其次，選擇正確的穿刺部位，一般選擇頭皮前組靜脈，因為此處靜脈極為豐富、淺表易見、不易滑動、便于固定[4]。小兒頭皮注射要有一定的弧度，注射前應(yīng)注意弧度大小，快速進(jìn)針后，針頭應(yīng)與血管平行，直刺血管見回血后再平行進(jìn)針少許，即可固定。

護(hù)理人員平時要加強(qiáng)護(hù)理基本功訓(xùn)練，熟練掌握操作技能，并提高溝通技巧，在實際操作過程中要情緒穩(wěn)定，精力集中，以積極的心態(tài)應(yīng)對周圍環(huán)境的變化，進(jìn)針時要有信心，做到穩(wěn)、準(zhǔn)，注射才能成功。

4 總結(jié)

綜上所述，小兒靜脈注射的成功率與患兒的心理、生理和護(hù)理人員的操作以及親屬的配合等諸多因素有關(guān)，護(hù)理人員平時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理基本功訓(xùn)練，熟練掌握注射技能，提高溝通能力，在實際操作過程中，穩(wěn)定自身情緒，靈活掌握進(jìn)針技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，一定會大大提高小兒靜脈注射的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳婷， 楊興仁， 李東升. 小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理方法[j].中華現(xiàn)

代護(hù)理學(xué)雜志， 2007； 4（20）： 53.

[2] 李榮萍， 魯揚(yáng)， 郭慧， 等. 淺談兒童早期發(fā)展護(hù)理工作的作用[j]. 中華醫(yī)藥衛(wèi)生雜志， 2004； 1（3）： 74-75.

篇3

我院自2005-05起應(yīng)用丙泊酚100~200mg靜脈緩注，用于妊娠6~10周人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2005-05~2011-05自愿行人工流產(chǎn)術(shù)，無禁忌癥，無心血管及過敏史的正常早孕婦女150例，年齡在20~45歲，孕周6~10周，孕次1~4次，產(chǎn)次0~3次，吸宮時的負(fù)壓控制在400mmHg。

1.2 方法 孕婦術(shù)前4h禁食，由麻醉師監(jiān)護(hù)，術(shù)前由肘靜脈注射丙泊酚0.8mg/kg，孕婦安靜入睡，睫毛反應(yīng)消失后即開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)輸注，通常（6~12）mg/(kg.h)的速度范圍，知道人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束。

1.3 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 有效：無任何反應(yīng)活輕微的肢體活動，不影響手術(shù)進(jìn)行；無效：有肢體的劇烈活動及，影響手術(shù)進(jìn)行。

1.4 結(jié)果 150例中有效147例，無效3例，麻醉鎮(zhèn)痛效果有效率98%。150例人工流產(chǎn)患者均在麻醉用藥后10~15min后清醒，20例發(fā)生輸注局部輕微疼痛，靜脈推注減慢可緩解疼痛，30例在復(fù)蘇間出現(xiàn)頭暈。

2 討論

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)是對采用避孕方法失敗，發(fā)生宮內(nèi)妊娠的一種補(bǔ)救措施，但人工流產(chǎn)疼痛明顯，且易發(fā)生人流綜合征。為了緩解孕婦痛苦及預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，近年來國內(nèi)相繼報道了術(shù)前利多卡因加阿托品宮頸注射，氯胺酮加安定、阿托品靜脈注射等，雖有一定的療效，但均未達(dá)到完全減輕孕婦疼痛的目的。

2.2 丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈，起效時間約為30~40秒。其麻醉誘通常是平衡的，少數(shù)出現(xiàn)輕微躁動，麻醉維持期間偶爾出現(xiàn)咳嗽、低血壓或短暫的呼吸暫停，故在維持麻醉期間丙泊酚的給藥速度應(yīng)在（6~12）mg/(kg.h)，極少數(shù)患者在麻醉恢復(fù)期間可能發(fā)生惡心嘔吐、頭疼，故應(yīng)禁食4h，以防誤吸。

2.3 本文所用的丙泊酚無痛人流術(shù)有無痛苦、無恐懼感、時間短、不因就醫(yī)浪費(fèi)過多時間、不耽誤工作和學(xué)習(xí)，利于身體的恢復(fù)，術(shù)中麻醉時間短，恢復(fù)迅速且平衡、操作簡單，又不影響子宮收縮，值得推廣。我院自采用此方法開展無痛人流至今，未出現(xiàn)因藥物引起的意外情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］羅紅，曾濟(jì)宏，黃增平.丙泊酚靜脈麻醉實施人工流產(chǎn)300例.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（4）：245.

篇4

[關(guān)鍵詞]靜注吸毒患者； HCV感染； 預(yù)防； 控制傳播

[中圖分類號] 01[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-004-01

[Abstract] Objective to understand intravenous heroin drugs patients hcv-infected situation; Methods the 2008 and 2010 years our for methadone rehabilitation and treatment of patients with HCV 261 cases, and choose antibody detection period of treatment to the college 540 cases of drug patients were compared; Results 261 cases rehabilitation patients, HCV antibody positive have 192 example, rate of 73.56%, 540 case control patients, HCV positive have 5 cases, positive rate 0.93%, by statistical inspection, there was a significant difference (P< 0.01);Conclusion intravenous drug use in patients with HCV infection heroin is very serious, we should strengthen the propaganda education, that they know the effective prevention and treatment, the spread between crowd control.

吸毒問題，不僅僅是個人、家庭的問題，也是關(guān)系到國家和人類社會的問題。由于這種不健康的行為方式，不但可致心理精神障礙，造成家庭的不和和負(fù)擔(dān)，也可使很多傳染性疾病的傳播流行，如乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等的傳播。[1]所以我們要正確的宣傳、教育、引導(dǎo)，使這些傳染病得到盡量控制，減少對人群健康的危害。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源：患者系2008年至2010年來我院進(jìn)行美沙酮替代治療的吸毒患者，共261例，其中男216例，女45例，最大年齡59歲，最小20歲，平均年齡35.5歲，全都是經(jīng)靜脈注射吸毒，并多次戒毒不成功者。

1.1.2 試劑：試劑使用北京萬泰生物醫(yī)藥和珠海麗珠試劑兩家公司生產(chǎn)的丙型肝炎抗體酶聯(lián)法試劑盒，均在有效期內(nèi)使用。

1.2 方法：抽取患者血液3ml，分離血清，由專業(yè)的檢驗人員嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作測定。

2 結(jié)果

通過檢測，發(fā)現(xiàn)261例靜脈注射吸毒患者中HCV抗體陽性有192例，陽性率為73.56%，陰性69例，占26.44%。而540例對照患者組中，陽性只有5例，陽性率0.92%。見表1：

表1靜注吸毒患者與非吸毒患者HCV抗體比較

從上表可以看出，靜注吸毒者HCV感染陽性率相當(dāng)高，比其他患者要嚴(yán)重很多，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有極顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

吸毒患者的傳染病高發(fā)問題已被許多同仁認(rèn)可，不但可傳播HIV、乙肝病毒、梅毒、HCV傳播更是嚴(yán)重，從本文的情況看，也證實了這點。其HCV感染陽性率是73.56%，危險性是一般人群的數(shù)十倍，這與其他學(xué)者的研究基本一致[2]。HCV病毒的感染主要經(jīng)血液、、唾液等分泌物傳播，從本文的情況看，主要還是經(jīng)共用針具經(jīng)血液傳播的可能性大些。如何控制靜脈注射吸毒患者的HCV等傳染病傳播流行問題已引起了政府及專家學(xué)者的高度重視，近年來投入了大量的人力和財力。由于HIV可以促進(jìn)HCV的傳播，加快HCV的病情進(jìn)展，因此，合并感染對于該人群的健康危害較大，有必要加強(qiáng)監(jiān)測，開展合并感染的預(yù)防和控制工作。加強(qiáng)相關(guān)疾病防治資源的整合與協(xié)調(diào) 對于吸毒人群，同樣的高危行為既可以感染HIV,又可以感染HCV。因此，預(yù)防與干預(yù)方法也在很大程度上是相同的。如果把兩者的預(yù)防工作結(jié)合起來，可以減少不必要的重復(fù)，提高防治資源的利用程度[3]。對此，筆者認(rèn)為單靠社區(qū)美沙酮維持治療門診開展的HIV及HCV的檢測工作，雖然在很大程度上提升了社區(qū)美沙酮維持治療工作在疾病預(yù)防中的作用。但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，認(rèn)為還需加大HIV、HCV等傳染病的宣傳、教育，讓患者及其家屬懂得如何正確預(yù)防，盡量減少在人群間的傳播。得病的患者也要積極治療，正確認(rèn)識。約束自己。作為社區(qū)美沙酮點，可以定期組織相關(guān)的健康學(xué)習(xí)，要求患者及家屬等人員參加學(xué)習(xí)。政府最好多通過電視等媒體來加強(qiáng)宣教，讓國人都認(rèn)識。從而有效控制HIV、HCV等傳染病的傳播。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊翌、張冠群等. 吸毒人群丙型和乙型肝炎病毒感染的血清流行病學(xué)研究,[J]中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志 1999，3，13卷.

[2] 莊輝.丙型和戊型肝炎的流行病學(xué)及預(yù)防.[J] 中國公共衛(wèi)生，1996，12：55.

篇5

 【摘要】介紹臨床上常用于靜脈注射的強(qiáng)刺激性藥物的種類，探討一旦出現(xiàn)藥物藥液外滲的情況時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)如何處理。對于已經(jīng)發(fā)生藥液外滲的患者，又應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行觀察并加強(qiáng)護(hù)理護(hù)理，以防一切不良后果的發(fā)生，也避免給患者帶來不必要的痛苦。

 【關(guān)鍵詞】靜脈注射；強(qiáng)刺激性藥；觀察；護(hù)理

         在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員經(jīng)常會需要給患者注射一些刺激性較強(qiáng)的藥物。殊不知，這些藥物如果不小心外滲到患者的周圍組織而不及時予以處理或處理不當(dāng)，就可能引起患者局部組織的壞死，甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙或截肢的嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理人員在為患者注射強(qiáng)刺激性藥物的過程中，一定要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，以防藥液外滲，須知，及早發(fā)現(xiàn)外滲、及時妥善處理這一點尤為重要。本文旨在針對靜脈注射刺激性藥物的臨床實踐與觀察談一談個人體會。

        1   掌握臨床上常見的強(qiáng)刺激性藥物的種類

         護(hù)士要對每位患者所用的藥物做到心中有數(shù)。臨床常見的強(qiáng)刺激性藥物主要有：血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等；高滲藥物，如50%的葡萄糖、甘露醇、山梨醇等；陽離子溶液，如氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等；抗腫瘤藥，如絲裂霉素、更生霉素、阿霉素、長春新堿、氮芥等。

        2   預(yù)防藥液外滲的方法

        2.1 選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?nbsp; 對于長期輸液的患者來說，要有計劃地使用血管，在選擇穿刺靜脈時要按照由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端的順序逐漸使用，這樣做可以使受損傷的靜脈有充分的時間得以修復(fù)，這也是減少藥物外滲的一個因素。

        2.2 熟練掌握穿刺技術(shù)  靜脈注射藥物外滲，最主要的原因是由于穿刺不當(dāng)，針頭脫出血管外所致。因此，護(hù)士必須熟練掌握穿刺技術(shù)，提高靜脈穿刺一次成功的幾率，避免反復(fù)穿刺給患者造成的不必要的機(jī)械損傷，進(jìn)而導(dǎo)致藥物外滲。另外，穿刺成功后的妥善固定也至關(guān)重要，因而不容忽視。

        2.3 做好宣教  告知患者和家屬，要加強(qiáng)穿刺部位的自我保護(hù)意識，護(hù)理人員也要向患者說明其重要性。要避免隨意活動穿刺肢體，防止針頭脫出血管外，造成藥物外滲。

        2.4 正確掌握注射方法和注射速度，以及藥物的劑量濃度  這些都是直接影響刺激性藥物對血管損傷程度的因素。 

臨床上在使用刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是抗腫瘤藥物進(jìn)行靜脈穿刺后，要先注入10毫升的生理鹽水，確定回血良好無誤后，再接稀釋過的刺激性藥物。注射過程中，速度要緩慢，并且邊注射邊觀察回血情況。注射后仍然要給予生理鹽水沖注，至少要用20毫升的生理鹽水沖洗靜脈，降低局部藥物的濃度，減輕藥物對血管的刺激。在注射完畢拔針時，也要注意對血管的保護(hù)。應(yīng)采用指腹按靜脈走行方向，同時招壓皮膚和血管穿刺點，并適當(dāng)延長按壓的時間。

       3   藥液外滲的處理

         護(hù)理人員在為患者注射強(qiáng)刺激性藥物時，一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止該部位的注射。應(yīng)積極爭取在可逆期采取治療，切勿存在僥幸等待的心理。首先，護(hù)理人員應(yīng)抬高患者的患肢，并及時報告醫(yī)生。其次，對不同藥物的外滲，應(yīng)使用不同的處理方法。

        3.1 血管收縮藥液外滲  可將5～10毫克酚妥拉明溶于20毫升的生理鹽水中，局部浸潤，或用100～200毫克乙酰膽堿局部浸潤。

        3.2 葡萄糖酸鈣外滲  可用硫酸鎂濕敷，如已出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器抽出水泡液，再用0.1%的雷佛奴爾濕敷。如已出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象，可用高滲蛋白加抗生素濕敷。如無蛋白，可用新鮮雞蛋加白糖1～2克，調(diào)勻，每日敷1～2次。

        3.3 甘露醇外滲  可用硫酸鎂濕敷或用酚妥拉明浸潤注射。

        3.4 抗腫瘤藥物外滲  可用25毫克醋酸潑尼松加10毫0.25%的普魯卡因升局部封閉。也可用穴位封閉，取穴：手背取中渚、外關(guān)、陽池、陽溪四個穴位；前臂內(nèi)側(cè)選內(nèi)關(guān)、郗門、少海、曲澤四個穴位；足背選足三里、丘墟、懸鐘三個穴位?？鼓[瘤藥物外滲，可局部注射拮抗劑，效果較好，如氮芥用硫代酸鈉拮抗；絲裂霉素、更生霉素用維生素c解毒；長春新堿、阿霉素用碳酸氫鈉解毒；欖香烯用維生素b12效果較好。另外，使用中藥黃連、黃柏、如意金黃外敷，對刺激性藥物外滲也有效力。

        4   加強(qiáng)護(hù)理

篇6

【摘要】靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，具有給藥方便、迅速等優(yōu)點，在對患者照顧過程中起到越來越重要作用。探討怎樣在最短時間內(nèi)完成靜脈穿刺注射成功的關(guān)鍵因素，護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心、患者的心理狀態(tài)及環(huán)境的變化等對靜脈注射的影響，贏得患者信任，提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。提高靜脈穿刺成功率是提高病人滿意度的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】靜脈注射病人特點、穿刺人性化服務(wù)、心理護(hù)理。

我科輸液病人特點：一是起病急病情重，個體差異大。病情危重的患者末梢循環(huán)差，給靜脈穿刺帶來一定的困難；二是老年人血管彈性差、管壁增厚，變硬，脆性大，管腔狹窄，皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定，回血緩慢，凝血較快等，加之長期輸液使血管受到破壞，成為靜脈輸液的一大難點；三是肥胖伴水腫患者皮下脂肪多，血管深而細(xì)、短；四是營養(yǎng)不良性血管患者血管的特點是血管比較細(xì)而直；小兒患者血管細(xì)而淺；瘦弱患者皮膚松，血管滑等，這些病患血管肌體差異都給穿刺帶來極大不便。所以根據(jù)患者的不同就個例位置、方向、深淺摸準(zhǔn)確，對準(zhǔn)血管進(jìn)行穿刺。

結(jié)合我科靜脈輸液治療的穿刺體會，就如何提高病人靜脈穿刺成功率及提供人性化的輸液服務(wù)淺談如下。

一 準(zhǔn)備工作充分 治療室內(nèi)要保持干凈、清潔；光線要充足，空氣要流通；治療車推動起來要平穩(wěn)，車上的物品要擺放有序。

1 良好的心理素質(zhì)：護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、滿腔的熱情、敏銳的觀察力，保持良好的心里素質(zhì)，良好的個人心理素質(zhì)是成功穿刺的首要環(huán)節(jié)。護(hù)士要做到三輕，即“說話輕，走路輕，操作輕”。另外，對患者的病情、心理狀態(tài)要了解，對不同患者護(hù)士要采用不同的心理護(hù)理，用不同的語言方式引導(dǎo)患者心境轉(zhuǎn)移，消除恐懼心理，做好護(hù)患溝通，提高護(hù)患配合率。

2 輸液器的選擇：不同型號輸液器穿刺對血管壁的影響不同。（1）老年人、心血管病人輸液速度宜慢，應(yīng)選用51/2號針頭?？梢詼p少針頭對血管的機(jī)械損傷，延長靜脈使用壽命，減輕病人痛苦，預(yù)防靜脈炎。（2）對于腦出血或失血性休克患者應(yīng)選用8～12號針頭，輸液速度快，以迅速降低顱壓或補(bǔ)充血容量。（3）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇不同輸液器。

二 仔細(xì)、謹(jǐn)慎地選擇血管

1 一般應(yīng)先從遠(yuǎn)端開始有計劃選擇血管，但對輸注化療藥、含鉀藥物、脫水藥、血液、脂肪乳等，要選擇粗、直、彈性好的血管;對長期輸液嚴(yán)重破壞的血管，可選擇遠(yuǎn)心端的邊緣小血管，如手指、腳趾部位的血管同時應(yīng)耐心地聽取患者的意見，患者對自己的血管情況較了解，如有的血管不通暢，不能行靜脈穿刺?？傊x到自己有把握一針成功為止。

2 血管的準(zhǔn)備：冬季天氣冷，血管充盈度差，在病情允許的情況下，輸液前應(yīng)在穿刺部位熱敷20到30分鐘，對于急診患者可采取外涂酒精消毒，便于血管的暴露。

三 進(jìn)針要準(zhǔn)

不同進(jìn)針方法選擇：條索狀、硬、滾、脆性大血管，可從血管下端小角度速行一段再進(jìn)血管，見回血后即停止進(jìn)針。這樣不會因頭皮針短而不好固定。較直、粗的血管可采用進(jìn)針角度稍大，但以＜40 ℃為宜，在血管面直接進(jìn)針，優(yōu)點：減少對皮膚黏膜刺激，減輕病人痛苦。較短、細(xì)的血管在穿刺血管下方1-2 cm以15°-20°角進(jìn)針，用力較輕，待針進(jìn)皮膚1/3時，再進(jìn)入血管，見回血后稍向前進(jìn)0.5 cm。優(yōu)點：不會穿破血管，可延長血管使用時間。毛細(xì)血管進(jìn)針?biāo)俣染徛?，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防刺破血管，使穿刺失敗。浮腫部位血管先大拇指按壓皮膚片刻，顯出皮膚走行后，再行穿刺。此部位血管脆性大，動作應(yīng)輕慢。肢體內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺易刺破，故進(jìn)針一定要端平針頭，采用15°角，進(jìn)針一定要輕，見回血后再平行進(jìn)針少許。指間皮膚較硬，關(guān)節(jié)較多，進(jìn)針困難，難固定，故進(jìn)針角度可稍大，力度稍重一些，固定時可用棉簽墊在手指下面，再用兩條膠布固定，防止針尖脫出血管。另外，在行穿刺時，無論血管有多么不好，都要有自信心，否則，本能一針成功的也易失敗。靜脈穿刺術(shù)好與壞，會給患者心理狀態(tài)帶來很大影響。進(jìn)針時應(yīng)適當(dāng)與病人溝通，對年幼的患者要用夸獎、安慰的語言等，分散注意力減輕疼痛。

四 固定要牢而美觀對一些皮下脂肪缺陷，消瘦明顯的病人，除常規(guī)三條膠布固定外，再沿針頭和血管方向用棉棒加以固定，紙盒手墊模型的應(yīng)用：穿刺成功后用它固定既增加了患者的舒適度，又起到了固定作用，減少滲液的幾率，多用于兒童和躁動及老年患者。對輸液時間長、關(guān)節(jié)部位等固定膠布要多，必要時加用專用彈力帶固定。

五 健康教育輸上液體后，觀察輸液肢體是否放在舒適位置，告知患者如何活動輸液肢體，防止因活動致針頭刺破血管而液體外滲。主動向患者說明所輸藥物名稱、作用，不良反應(yīng)及全天液量、滴速等以滿足需要，不要因工作的疏忽釀成無法挽回的損失。輸液時，要把滴速過快或過慢嚴(yán)重后果告訴患者，如過快會導(dǎo)致局部或全身不適、肺水腫等;輸液過慢無法保證療效、肢體疼痛、靜脈炎等，必須嚴(yán)格根據(jù)病情、藥物性質(zhì)、患者年齡調(diào)節(jié)輸液滴速，應(yīng)該嚴(yán)密觀察其輸液的情況。尤其要向患者說明的是，輸液部位有不適或疼痛，不要強(qiáng)行忍著，要及時告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時妥善處理，防止發(fā)生嚴(yán)重的后果。特殊情況酌情調(diào)速，要為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化的輸液服務(wù)。溝通應(yīng)貫穿整個輸液服務(wù)中。

總之，隨著社會進(jìn)步，人民生活水平提高，自我保健意識、維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，這就要求我們穿刺技術(shù)一定要高，上班時要排除一切干擾，保持良好心態(tài)，迎接每位患者。在臨床上，常?？吹接捎跊]有選擇好血管就急于穿刺，致使穿刺失敗，造成患者身心痛苦。有的由于沒有固定好針頭，輸液后又沒有進(jìn)行觀察，肢體沒有放在舒適位置，匆忙離去，造成液體外滲、腫脹，嚴(yán)重者局部皮膚壞死，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。巡視時應(yīng)密切觀察輸液滴速情況，過快時觀察針頭是否滑出皮膚外，或針頭和輸液管銜接處是否脫落，過慢則查找輸液管道是否扭曲、折疊，針頭是否滑出血管外等，及時排除原因。所以，護(hù)士在給患者行靜脈穿刺時要靜心耐心細(xì)心找準(zhǔn)血管，輸上液后嚴(yán)密觀察，保證輸液順利，以減輕重復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃麗麗.打造人性化護(hù)理服務(wù)新品牌［J］西北國防護(hù)理雜志，2000，74(6)：355.

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【關(guān)鍵詞】 提高；小兒；頭皮靜脈注射；成功率

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0533-02

小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中一項基本操作，頭皮靜脈是小兒的主要給藥途徑，提高穿刺成功率是為搶救和治療成功提供的重要保障。如何做到小兒靜脈一針見血，筆者總結(jié)多年的護(hù)理經(jīng)驗，淺談幾點體會。

1 藥液的配制

在沒有穿刺成功之前，液體內(nèi)不要先配入藥液，以免在排空氣及多次穿刺時浪費(fèi)藥液，劑量不準(zhǔn)確而影響治療，待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。

2 輸液調(diào)節(jié)器設(shè)置的高度對靜脈回血的影響

通常情況下，針頭刺入靜脈后，在靜脈壓作用下，輸液膠管的彈性擴(kuò)張作用使頭皮針內(nèi)的壓力很快降低，即低于靜脈壓，出現(xiàn)回血現(xiàn)象。但當(dāng)調(diào)節(jié)器離頭皮針銜接處距離太近時，調(diào)節(jié)器以下輸液膠管的壓力調(diào)節(jié)作用降低，導(dǎo)致針頭刺入靜脈時，針頭兩側(cè)的壓力幾乎相等，因此，無回血現(xiàn)象。此時，護(hù)士往往誤以為針頭未進(jìn)血管，反復(fù)回針，最后破壞血管壁致穿刺失敗[1]。輸液調(diào)節(jié)器距輸液管越遠(yuǎn)，回血時間越短，回血長度越長，因此，在靜脈輸液前應(yīng)將輸液管調(diào)節(jié)器放于輸液管與莫菲氏滴管之間上1/3的位置。此位置利于操作，不影響靜脈輸液回血時間，更有利于操作，提高了穿刺成功率。

3 良好的心理狀態(tài)

操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，多于小兒及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感。小兒就診往往會有多個家屬陪同，家長的過分疼愛等因素，易造成操作者較大的心理壓力，以至于過度緊張而操作失敗。操作者要具備良好的心理調(diào)控能力，保持沉著冷靜。許多家屬往往在操作前就開始嘮叨，要求操作者一次成功，萬一失敗往往不理解，護(hù)士應(yīng)主動向他解釋：“小兒頭皮靜脈穿刺是有一定的難度的操作，但請相信我們會盡力做好，盡量減少孩子的痛苦，如果你們配合好的話，我相信一次性穿刺成功率會更高”。

4 穿刺部位的選擇

頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流，正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動、易固定，但易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲缺點，額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點，是頭皮靜脈輸液的最佳部位，但此靜脈較細(xì)小，技術(shù)難度大些，耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動，不易護(hù)理。

5 小兒頭部固定

在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率，固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

6 進(jìn)針手法及針頭的固定

穿刺時一般采取直刺法，針頭與皮膚呈40°～45°，進(jìn)入皮膚后，根據(jù)血管粗細(xì)直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，見回血后即停止進(jìn)針。左手固定頭部，右手食指、拇指捏緊頭皮針針炳后面的塑料軟管慢慢捻轉(zhuǎn)，使針柄由右向左翻轉(zhuǎn)180度，針頭斜面向下，左手協(xié)助固定。[2]（此方法較常規(guī)固定法的優(yōu)點是無需抬高針尾，易固定，下壓針柄后較傳統(tǒng)方法點滴通暢）。第一條敷貼固定針柄，第二條交叉固定，第三條將針柄后的軟管彎轉(zhuǎn)固定，然后用一條長的膠布沿著患兒頭部固定一圈，最后用一條短的膠布將針頭后面的軟管粘貼在患兒的一側(cè)耳廓上，此固定是為避免患兒哭鬧時擺動頭部帶動針柄，而使輸液失敗。

7 輸液過程中加強(qiáng)巡視

輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察有無輸液不良反應(yīng)等意外的發(fā)生。叮囑家屬盡量不要拉動輸液管，不碰針頭尤其針尾部。

掌握小兒頭皮靜脈穿刺的技巧，做到熟練應(yīng)用，不僅可以減輕小兒的痛苦，還可以緩解家屬的緊張情緒，避免不必要的糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】造影技術(shù)；膽道蛔蟲；充盈缺損；手術(shù)治療

膽道蛔蟲癥是常見的急腹癥之一，有關(guān)其X線診斷的材料，有文獻(xiàn)報道用插管和口服鋇劑充盈十二指腸法來觀察蛔蟲在腸內(nèi)的情況，間接推測蛔蟲是否進(jìn)入膽道[1-2] 。當(dāng)其完全進(jìn)入膽道，則不能察知。本文選擇應(yīng)用靜脈注射膽系造影診斷膽道蛔蟲病67例，就其診斷價值進(jìn)行回顧性分析、探討。

1 臨床資料

選擇湖南省懷化地區(qū)第一人民醫(yī)院2003年10月-2011年12月應(yīng)用靜脈注射膽系造影診斷膽道蛔蟲病27例；黎平縣人民醫(yī)院2003年9月-2012年5月40例，共67例。其中42例經(jīng)手術(shù)治療，余25例為非手術(shù)治療，后者有12例作過2～3次造影隨訪。

2 材料與方法：

2.1 造影技術(shù)

本文病例所用的造影劑為60%泛影葡胺20-40毫升（45例）和30%者20～40毫升（22例），前者還合用嗎啡0.005～0.01皮下注射。采用仰臥位左側(cè)抬高約150攝右上腹片，分別于注藥后20、40、60、80、120分鐘攝影。膽囊顯影者還于7或16h后攝片觀察濃縮功能。造影前除清潔灌腸后過敏試驗外，無其他準(zhǔn)備，急診可隨到隨做。

3 結(jié)果：

3.1兩種造影劑比較以60%者顯影較清晰，總膽管顯影較粗，可能為造影劑較濃及嗎啡使Oddi括約肌收縮之故。病人多數(shù)有頭昏、惡心，少數(shù)有嘔吐反應(yīng)，以60%者多些，注射嗎啡者反應(yīng)明顯較多。其顯影情況見表1。總膽管顯影最佳時間為40～60min ，膽囊為60min以后。有27例膽囊濃縮功能差；其中7例對脂肪餐的收縮反應(yīng)不顯著或無反應(yīng)。肝膽管顯示的40例中達(dá)Ⅲ級肝管者11例，Ⅱ級者19例，余10例僅見Ⅰ級肝管。腎盂顯影者均見于膽管擴(kuò)大較明顯的病例。

3.2膽道內(nèi)充盈缺損有四種表現(xiàn)：

3.2.1 膽管內(nèi)長帶狀充盈缺損：37例。長帶狀透亮影與總膽管方向一致，可貫通管的全長。此影有時僅見于總膽管的近端或遠(yuǎn)端，此乃蟲體部分淹沒于造影劑中或僅為部分蟲體進(jìn)入總膽管的表現(xiàn)。有時，由于蛔蟲一段盤曲或折疊為二，或二條蛔蟲并列，也可造成相應(yīng)的透明影。本組25例于手術(shù)時發(fā)現(xiàn)總膽管內(nèi)只有一條蛔蟲者17例，其中3例僅部分蟲體進(jìn)入，余均全部進(jìn)入，蟲體頭部除2例轉(zhuǎn)向總膽管遠(yuǎn)端且折疊外，余均向近端?？偰懝軆?nèi)發(fā)現(xiàn)二條蛔蟲者4例?？偰懝軆?nèi)未見蛔蟲者4例；其中1例手術(shù)時插入“T”形管即時造影，見膽道顯影正常，而十二指腸內(nèi)有蛔蟲影一條。另1例打開腹腔后于總膽管內(nèi)摸到蛔蟲體，經(jīng)翻動，探查其他部位后，再摸已無，切開探查，未見蛔蟲。此2例及另2例手術(shù)時未見蛔蟲，推測可能為麻醉后Oddi括約肌松弛及手術(shù)時翻動使蛔蟲退出膽道。另外有3例總膽管內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)色素性小結(jié)石。從手術(shù)結(jié)果與造影片核對，除蛔蟲退出者外，無論蛔蟲的數(shù)目、部位、及形態(tài)等二者均符合。

3.2.2總膽管內(nèi)馬尾狀或發(fā)瓣狀充盈缺損：9例。在明顯增粗的總膽管內(nèi)有馬尾狀或發(fā)瓣狀透亮區(qū)，前者和總膽管方向一致，后者方向交錯不整?？偰懝鼙粍有該伍_，肝膽管亦增粗迂曲，有膽管梗阻現(xiàn)象。7例手術(shù)發(fā)現(xiàn)，總膽管內(nèi)有較多的蛔蟲（3～7條），糾集成團(tuán)，幾乎充滿了整個總膽管，取出時，部分蛔蟲尚能蠕動，部分已死亡。

3.2.3總膽管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損：7例?？偰懝芫龃?，管腔內(nèi)有不規(guī)則的透亮區(qū)及短帶狀透亮區(qū)。5例手術(shù)時發(fā)現(xiàn)蛔蟲已死亡，分成數(shù)段，有的呈蟲殼狀。2例有色素結(jié)石，1例為鈣化結(jié)石。

3.2.4總膽管和肝膽管同時有長帶狀充盈缺損：13例，為蛔蟲進(jìn)入總膽管后繼續(xù)鉆行，進(jìn)入左或右肝膽管的結(jié)果。有時蛔蟲進(jìn)入與攝片方向垂直的肝管，則形成與蟲體一致的圓形透亮區(qū)。4例手術(shù)證明蛔蟲部分進(jìn)入肝膽管，符合片上所示。

3.3 膽管擴(kuò)大：總膽管寬度在8mm以下者11例，9～14mm者39例，15mm以上者17例，最寬者達(dá)44毫米。擴(kuò)大者占83.3%。用嗎啡組較不用者總膽管粗?？偰懝艹袕V泛性增粗外還可呈節(jié)段性增粗，后者為蛔蟲在膽管內(nèi)蜷曲的結(jié)果，同時肝管也有擴(kuò)大迂曲現(xiàn)象。

3.4 總膽管及膽囊不顯影或膽囊功能障礙：67例中總膽管不顯影的僅1例，手術(shù)見總膽管內(nèi)有10余條蛔蟲（有的已碎成數(shù)段，不能確定條數(shù)）并有膽管炎及慢性膽囊炎，病人有發(fā)燒及黃疸。21例膽囊未顯影者中，10例手術(shù)僅5例有慢性膽囊炎改變，余5例正常。27例膽囊功能障礙中，11例手術(shù)探查膽囊未見肉眼能辨別的病變。

4 討論

4.1 靜脈注射膽系造影能直接觀察膽道蛔蟲所形成的充盈缺損影為其特征性表現(xiàn)，膽管擴(kuò)大、總膽管不顯影、膽囊不顯影或膽囊功能障礙等為其間接征象。根據(jù)蟲體的數(shù)目、形態(tài)及進(jìn)入膽道的深度的判斷對決定治療方針、觀察療效、隨訪有重要價值。造影手續(xù)簡便齊全，能迅速得出結(jié)論，適應(yīng)于急腹癥的檢查。

4.2 有人認(rèn)為膽道蛔蟲時靜脈膽系造影的顯影率不高[3]。但本文67例中除1例不顯影，4例顯影不滿意者外，均顯影清晰。顯影不滿意的4例中手術(shù)時發(fā)現(xiàn)均由于進(jìn)入膽道的蛔蟲較多，或死亡，溶解且合并結(jié)石。因此我們認(rèn)為只要作好清潔灌腸工作，掌握適當(dāng)?shù)耐墩占夹g(shù)，絕大多數(shù)均能顯影而能達(dá)到診斷要求。

4.3 造影證明蛔蟲退出膽道為非手術(shù)治療提供證據(jù)。本文所報告這種情況的4例可能因為蛔蟲進(jìn)入膽道不深，麻醉后Oddi括約肌松馳及手術(shù)時翻動的結(jié)果。另見1例于20及40分鐘片上清晰地見到總膽管內(nèi)有長帶狀透亮影，此后患者嘔吐出蛔蟲一條，故于80、120分鐘片上該影消失。非手術(shù)治療的12例，隔1～2周造影復(fù)查，其中6例轉(zhuǎn)陰性，3例第三次造影復(fù)查又見1例轉(zhuǎn)陰性。

4.4 做好消除腸內(nèi)糞便、氣體的準(zhǔn)備、攝片間歇時讓病人活動、投照位置的傾斜度每次稍有變動、選用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)條件、加用嗎啡及必要時進(jìn)行CT掃描（本文共有8例）是建立正確診斷，避免誤診及漏診的重要措施[4]。

4.5利用此法進(jìn)行診斷的缺點是費(fèi)用較高。其次病人多數(shù)有頭昏、惡心，少數(shù)有嘔吐等不良反應(yīng)，有待進(jìn)一步解決。

參考文獻(xiàn)：

[1] 榮獨(dú)山，X線診斷學(xué)（腹部），上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988年5月，p：305-306.

[2] 孟代英，X線投照技術(shù)，三東科學(xué)技術(shù)出版社，1987年，p：361-362.

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1資料與方法

1.1 一般資料

按美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇ASA I～I(xiàn)I級擇期全麻病人90例，男48例，女42例，年齡最大72歲，最小19歲，平均（45.8±2.6）歲；體重49～89kg，平均（62.2±9.8）kg。將病人隨機(jī)分為3組，每組30例，在羅庫溴銨注射前30 s分別靜脈注射0.9%生理鹽水1 mL（A組，n=30），2%利多卡因1 mL（B組，n=30），1%氯胺酮1 mL（C組，n=30）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后于病人前臂頭靜脈遠(yuǎn)端置入20 G靜脈套管針，靜脈滴注乳酸林格液5 mL/kg。常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測血壓（ NIBP）、心率（ HR）、血氧飽和度（ SpO2）、心電圖（ECG）。麻醉誘導(dǎo)時病人面罩預(yù)給氧，各組予以咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，其后A組靜注0.9%生理鹽水1 mL， B組靜脈注射2%利多卡因1 mL， C組靜注1%氯胺酮1 mL，關(guān)閉三通30 s后各組均靜脈注射0.6 mg/kg羅庫溴銨（5～10 s內(nèi)，室溫下），20 s后即予以靜脈注射異丙酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg對病人進(jìn)行誘導(dǎo)，插管后接麻醉機(jī)。在羅庫溴銨注射期間，由另外一位對預(yù)處理藥物盲態(tài)的麻醉醫(yī)生對縮肢反應(yīng)進(jìn)行評估。術(shù)后觀察有無煩躁及蘇醒延遲等不良反應(yīng)。

1.3 縮肢反應(yīng)評定

縮肢反應(yīng)使用4點評分法[5]， 按病人肢體的抽動程度進(jìn)行疼痛反應(yīng)評分：0分為無反應(yīng)；l分為僅有腕關(guān)節(jié)移動；2分為整個手臂（包括肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)）的移動或回縮；3分為全身反應(yīng)，包括超過一個肢體的移動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計分析軟件SSPS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間數(shù)據(jù)差異采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組病人性別、年齡、身高、體重和ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 疼痛發(fā)生情況

B、C組疼痛的發(fā)生率明顯低于A組，（P<0.05）。B、C組組之間疼痛的發(fā)生率比較無顯著差異。各組間術(shù)后未發(fā)現(xiàn)煩躁及蘇醒延遲等不良反應(yīng)（見表1）。

討論

隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，安全舒適的麻醉越來越受到人們的重視。非去極化肌松藥羅庫溴銨靜脈注射時引起的疼痛及肢體的退縮反應(yīng)，是臨床上的常見問題?？s肢反應(yīng)可能導(dǎo)致靜脈套管針的脫節(jié)或位移，引起額外的麻醉管理困難和后續(xù)的心血管的危險。

引起羅庫溴銨注藥痛機(jī)理尚不明確，可能的機(jī)制包括非生理滲透壓或低pH值激活傷害感受器以及激活釋放內(nèi)源性介質(zhì)， 如組胺和緩激肽[8]。臨床上有多種方法用來減輕羅庫溴銨的注射痛：稀釋羅庫溴銨；誘導(dǎo)時緩慢注射；選擇較粗靜脈；降低藥物溫度；預(yù)先注射阿片類鎮(zhèn)痛藥等，但效果不確切。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有起效快，彌散廣，滲透強(qiáng)等特點。利多卡因注射到血管后，可能立刻出現(xiàn)局麻作用而阻斷了致痛物質(zhì)的釋放。鹽酸利多卡因能非常有效地減輕羅庫溴銨的注射痛的發(fā)生率，其安全，有效，已有臨床報道[5-6]。

氯胺酮已在臨床使用40來年，雖然常規(guī)劑量的應(yīng)用常伴隨有精神癥狀，但其具有較其它麻醉藥較少的循環(huán)抑制和良好的鎮(zhèn)痛作用。在本研究中，小劑量（10mg）氯胺酮在羅庫溴銨注射前30秒預(yù)注，并未引起術(shù)后不良的精神癥狀，使羅庫溴銨注射引起的疼痛發(fā)生率由60%下降到3%，而且疼痛程度也非常明顯地減輕（P<0.05）。氯胺酮作為非競爭性的N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NMDA受體，從本研究的觀察可推斷外周血管內(nèi)皮可能也存在NMDA受體，通過NMDA受體活性的抑制，調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)元的多突觸傳導(dǎo)，降低或阻斷由中樞敏感化而產(chǎn)生地痛覺過敏[9]。同時小劑量（10mg）氯胺酮與羅庫溴銨聯(lián)合誘導(dǎo)可減輕羅庫溴銨對心血管的抑制作用，使循環(huán)更為穩(wěn)定。并且術(shù)后并無不良的精神癥狀。對羅庫溴銨靜脈注射引起的疼痛與利多卡因一樣具有良好的預(yù)防作用，但其最佳劑量有待進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

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rocuronium on withdrawal movement， mean arterial pressure and heart rate during rocuronium injection[J]. J Korean Acad Nurs 2009；39：270-278.

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篇10

【關(guān)鍵詞】小兒多形性紅斑；丙種球蛋白

滲出性多形性紅斑是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥， 本病屬變態(tài)反應(yīng)性疾病， 多由藥物和感染而引起的一種疾病， 多形性紅斑病常見于男性兒童， 男性多于女性， 患者常有前驅(qū)癥狀， 如頭痛、口干咽痛、倦怠特征， 此病的主要特征是以發(fā)熱伴皮膚黏膜全身衰竭， 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病， 起病急， 病情進(jìn)展迅速， 重癥者內(nèi)臟器官受損， 甚至可導(dǎo)致死亡。現(xiàn)將長春市兒童醫(yī)院2010年6月～2012年1月就診小兒多形性紅斑48例患兒采用靜脈注射丙種球蛋白治療小兒多形性紅斑性， 取得了滿意療效， 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

小兒滲出性多形紅斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第6版《實用兒科學(xué)》進(jìn)行診斷。①發(fā)病1～3 d前有頭痛、口干咽痛、倦怠病史。②有臨床癥狀全部病例均有發(fā)熱、皮膚發(fā)紅， 伴有水皰或大皰， 口周和眼周糜爛。③檢查：白細(xì)胞輕度增加， 血沉加速， CRP強(qiáng)陽性。

1. 1 一般資料 本院兒科病房收治50例多形性紅斑患兒， 其中男30例， 女20例；年齡1～6歲， 病程1～7 d， 其中輕型40例、重型10例， 均為首次發(fā)病；對將其隨機(jī)分為2組， 治療組30例， 其中男18例， 女12例， 年齡1～4歲；對照組20例， 其中男12例， 女8例， 年齡1～6歲；兩組在例數(shù)、性別、年齡、臨床表現(xiàn)等情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 主要臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱40例體溫37.5～40.0 ℃， 無熱10例。②皮膚損害及皮疹分布：40例輕型僅表現(xiàn)為身體各個部位出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹、斑丘疹的中央出現(xiàn)水皰， 對稱分布于手背、足背、前臂及小腿伸面、面及頸兩側(cè)為多見。10例重型口腔黏膜的損害， 表現(xiàn)為口唇、舌、頰黏膜起水皰和糜爛、眼瞼及黏膜充血， 糜爛、外陰黏膜損害。③內(nèi)臟受損表現(xiàn)10例重癥均有不同程度的腎功能損害， 尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞計數(shù)>25/μl、蛋白（+）；心肌損害6例心動過速， 心肌酶升高；9例血常規(guī)及血沉檢測， 6例白細(xì)胞數(shù)目增高， 3例減少， 血沉增快；消化道損害8例有不同程度的腹瀉。

1. 3 治療方法 治療組：應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白400mg/kg， 1次/d， 靜點2～5 d。加靜脈給氫化可的松5～10 mg/（kg·d）， 靜點2～5 d。對照組：應(yīng)用靜脈給氫化可的松（5～10 mg/kg·d）， 靜點2～5 d。兩組均采用常規(guī)治療 ①防治感染選擇致敏性小的抗生素。②補(bǔ)液對癥治療補(bǔ)充維生素C、鈣劑保證營養(yǎng)， 注意水電解質(zhì)平衡等。③加強(qiáng)口腔、黏膜、眼部護(hù)理。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在治療4 d后體溫恢復(fù)正常， 尿常規(guī)恢復(fù)正常， 心電圖恢復(fù)正常， 腹瀉停止， 皮膚紅斑皰疹消退。有效：在治療4 d后體溫基本恢復(fù)正常， 尿常規(guī)基本恢復(fù)正常， 心電圖基本恢復(fù)正常， 腹瀉停止， 皮膚紅斑皰疹減。無效：在治療4 d后仍發(fā)熱、皮膚紅斑皰疹減少不明顯或增多， 尿常規(guī)、心電圖、腹瀉停止無明顯改善。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)型資料采用χ2分布檢驗方法， 計量型資料采用t分布檢驗方法， 所有計量型資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， P

2 結(jié)果

臨床療效：由表1可見治療組總有效率96.7%；對照組總有效率70.0%。治療組的總有效率明顯高于對照組（P