導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇靜脈炎，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

靜脈輸液是臨床上廣泛用于防治疾病和搶救危重患者的一種迅速而有效的給藥途經(jīng)，雖能迅速而積極地治療疾病和搶救生命，但靜脈輸液性靜脈炎卻是臨床常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，也是臨床護(hù)理工作中長(zhǎng)期困擾護(hù)理界的問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，有近80%的輸液患者出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，輕者可表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛、緊繃及脹感，有的會(huì)沿著注射部位的血管產(chǎn)生條索狀的紅線，觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺(jué)；中度者感到燒灼感、刺痛，局部紅腫或有水皰；重則皮膚青紫、變硬、局部皮下組織潰瘍或壞死，如處理不當(dāng)可造成瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至功能障礙，給患者帶來(lái)很大痛苦［1］。靜脈炎是因物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，所以依照不同的發(fā)生原因給予不同的處理方法才能有效治療靜脈炎。近年來(lái)護(hù)理界對(duì)防治靜脈輸液致靜脈炎進(jìn)行了諸多的研究和實(shí)踐，已取得了很大臨床效果，現(xiàn)綜述如下。

1 引起靜脈炎的因素

1.1 藥物因素 藥物因素包括藥物的酸堿性、濃度、刺激性和毒性等。血漿pH值正常為7.35~7.45，血液系統(tǒng)雖有緩沖作用，但輸入過(guò)酸或過(guò)堿的藥物，就可以引起血管pH值的改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，發(fā)生靜脈炎。許多化療藥物具有嚴(yán)重的毒性和刺激性，可直接破壞組織細(xì)胞DNA，導(dǎo)致細(xì)胞壞死并形成慢性損傷的過(guò)程，從而導(dǎo)致靜脈炎［2］。甘露醇，甘油果糖等為高濃度高滲性藥物，他們能使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而使局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生炎性改變，同時(shí)釋放組胺，使血管收縮、變硬發(fā)生靜脈炎［3］。

1.2 血管因素 老年人由于生理性老化和慢性疾病的影響，血管壁增厚、血管彈性差、脆性加大、代謝慢等使靜脈輸液時(shí)靜脈炎的發(fā)生率增高。血管的管徑和穿刺部位與靜脈炎也有一定的關(guān)系。路必瓊等［4］研究顯示，靜脈越小發(fā)生靜脈炎的幾率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間越早。主要原因是血管越細(xì)管腔越小，血流量越少，管壁越薄，血管內(nèi)滯留的血液濃度越高，受損傷血管的自我修復(fù)能力越差。陳顯春等［5］報(bào)道，遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的幾率高于近端，下肢高于上肢，主要與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血流回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留易形成血栓有關(guān)。

1.3 機(jī)械性損傷 在穿刺過(guò)程中因護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練，不適當(dāng)?shù)拇┐滩课换蛟谕粭l血管反復(fù)穿刺造成機(jī)械性損傷，選擇血管不當(dāng)，針頭固定方法不妥當(dāng)，拔針后，按壓方法不正確等均可使靜脈炎的發(fā)生率增高。

1.4 留置肢體的活動(dòng)度 秦燕［6］報(bào)道癱瘓肢體靜脈炎的發(fā)生率為15%，明顯高于健側(cè)肢體的3.3%，可能是因?yàn)榘c瘓肢體無(wú)法活動(dòng)，靜脈血流速度相對(duì)較正常肢體緩慢，血液在靜脈內(nèi)滯留，造成對(duì)血管壁的刺激及壓力增加，液體外滲，局部組織水腫，易形成靜脈炎。

1.5 靜脈輸入液量及速度 黎旌紅等［7］報(bào)道靜脈輸入量日大于1500 ml時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于日輸出量小于1000 ml。路蘭花等［8］報(bào)道輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，則機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯增高，特別在下肢靜脈內(nèi)大劑量輸入，由于下肢靜脈瓣多，運(yùn)輸血流回流緩慢，血流在血管內(nèi)滯留容易形成血栓而淤滯，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

1.6 污染因素 就是所謂的輸液微粒污染。這種微粒包括玻璃屑、橡皮屑及各種結(jié)晶物。藥典規(guī)定，每毫升靜脈輸入液體中，粒徑大于10 μm的不溶性微粒不能超過(guò)20個(gè)，粒徑大于25 μm的不能超過(guò)2個(gè)，而人體的最小毛細(xì)血管的直徑只有4~7 μm，所以溶液中的較多微?？梢灾苯釉斐裳芩ㄈ?，引起局部供血不足，造成組織缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生水腫和炎癥。

1.7 患者的機(jī)體因素 人體患病時(shí)機(jī)體的抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降，也是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 在不影響藥物治療效果的情況下調(diào)節(jié)輸入藥液的pH值 李葆華等［9］對(duì)天然植物藥七葉皂甙鈉的pH值和輸液性靜脈炎的關(guān)系進(jìn)行了臨床研究，在配液時(shí)使用堿性液進(jìn)行緩沖（pH值約為4.6）使得靜脈炎的發(fā)生率降低了41.5%。韋鳳新，廖春麗等認(rèn)為在輸液肢體下方，墊上50 ℃左右水溫的熱水袋給予熱敷，可加速血流，縮短藥物在肢體靜脈滯留時(shí)間，減輕藥物對(duì)血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。還有研究顯示，在輸注甘露醇、含鉀溶液、復(fù)方氨基酸及脂肪乳等刺激性溶液后，用其他液體或0.9%生理鹽水緩沖，以縮短該類藥物在血液中的存留時(shí)間，消弱對(duì)局部血管的刺激，能減少靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于化療患者，趙桂琴等［10］報(bào)道，化療前、后使用地塞米松2.5 mg靜脈注射可使靜脈反應(yīng)及疼痛降低。地塞米松聯(lián)合西咪替丁靜脈輸注，兩者有協(xié)同作用，能有效預(yù)防化療藥物引起的靜脈炎，但地塞米松作為糖皮質(zhì)激素有水鈉潴留、升高血糖等不良反應(yīng)，因此，糖尿病患者不能耐受［11］。靜脈輸注25%的硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎，可使靜脈炎發(fā)生率明顯降低。

2.2 合理使用靜脈 根據(jù)患者情況制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇靜脈應(yīng)從小到大，由遠(yuǎn)到近，左右交替。根據(jù)患者體質(zhì)（胖、瘦）和血管情況，盡量選擇相對(duì)粗直、有彈性、血液豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管，盡可能選用上肢靜脈輸液，若必須用下肢靜脈輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20°~30°。輸入化療藥物時(shí)應(yīng)選擇管腔大、彈性好、皮下組織豐厚的血管，避免在同一條血管上連日輸入化療藥物，應(yīng)每日更換穿刺血管。長(zhǎng)期使用濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物及大劑量液體輸入時(shí)，盡可能采用深靜脈置管［12］。

2.3 提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管的刺激；嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力等均可減少靜脈炎發(fā)生的幾率。

2.4 合理使用濕熱敷 根據(jù)熱療原理，濕熱敷可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，減輕疼痛，王立華等［13］研究表明，持續(xù)局部濕熱敷可擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，加快血液循環(huán)速度，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)?？焖俚稳敫事洞紩r(shí)，用濕熱敷還能使肢體局部淺表血管擴(kuò)張，血管管腔增大，可緩解因輸入過(guò)快而導(dǎo)致藥液對(duì)血管壁的沖擊力，進(jìn)而減輕對(duì)血管的損傷。

2.5 適當(dāng)控制輸入液量 對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)行靜脈治療的患者，盡量控制輸入液量每日小于1000 ml能有效減少靜脈負(fù)擔(dān)，降低靜脈炎的發(fā)生率。

2.6 加強(qiáng)配液過(guò)程中的無(wú)菌觀念，使用精密輸液器，減少輸液微粒污染。

3 靜脈炎發(fā)生后的治療措施

3.1 靜脈輸液發(fā)生靜脈炎時(shí)首先要停液，改為健側(cè)輸液，抬高患肢并制動(dòng)，同時(shí)根據(jù)情況給予有效地護(hù)理與治療［14］。對(duì)于在輸注鹽酸左氧氟沙星、氯化鉀、多巴胺等時(shí)出現(xiàn)的皮膚紅斑、疼痛，沿血管走形方向出現(xiàn)的條狀或片狀紅腫的情況，王春等人在2009年報(bào)道用25%硫酸鎂在發(fā)生靜脈炎后30 min內(nèi)給予冷敷效果顯著，劉小芳等［15］研究顯示，海帶治療靜脈輸液藥物性靜脈炎效果好，適用于各種類型靜脈炎，對(duì)紅腫型靜脈炎效果最佳，該治療方案取材方便，操作簡(jiǎn)單，療效好，見(jiàn)效快，無(wú)不良反應(yīng)，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

3.2 PICC置管患者發(fā)生靜脈炎后，在穿刺點(diǎn)上方給予金黃散加蜂蜜濕敷，24 h后改用50%硫酸鎂濕熱敷，操作簡(jiǎn)單，取材方便，無(wú)毒副作用，使用安全，可以明顯減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間，減輕患者痛苦［16］。

3.3 水膠體敷料的應(yīng)用 水膠體敷料為一種防水透氣的半透明貼膜，其CMC成份能吸收滲液后形成凝膠，有中度滲液吸收能力。2009年姜燕等［17］研究顯示，康惠爾透明貼治療靜脈輸液所致的局部腫脹和靜脈炎療效顯著，適用于各種靜脈炎。王勝琴等人報(bào)道用康惠爾水膠體透明貼加冷敷治療Ⅱ度以上靜脈炎更快捷有效，減少患者的痛苦時(shí)間。對(duì)于因?yàn)檩斪⒏事洞夹纬傻难茏咝畏较驐l索狀靜脈炎，用水膠體敷料剪為細(xì)條狀沿血管走形方向貼于患處能使受損血管恢復(fù)時(shí)間縮短。

綜上所述，護(hù)理工作者對(duì)靜脈輸液并發(fā)靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)行了多方探索。臨床上應(yīng)針對(duì)其誘發(fā)因素，從不同的角度、不同的層面采取綜合性的護(hù)理措施，以減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理工作的效益和質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇2

靜脈炎是輸液治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥。靜脈炎的發(fā)生不但會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了護(hù)理質(zhì)量。臨床上做好預(yù)防靜脈炎的發(fā)生十分重要。本文對(duì)我院2003年8月至2009年8月發(fā)生的因輸液致靜脈炎的24例患者做一分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例患者均為男性，年齡18~33歲，輸液時(shí)間在5~11天，其中Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例。經(jīng)過(guò)治療后，均無(wú)明顯后遺癥，效果良好。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí)穿刺點(diǎn)疼痛紅腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[1]。

1.3 治療措施

1.3.1 物理療法 冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用50 ℃左右濕毛巾熱敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手為宜，濕熱敷5~10 min，或者用紅外線理療儀照射。

1.3.2 藥物治療 (1)50%硫酸鎂濕敷[2]患處皮膚表面，并加薄膜固定，2~3次/天，連用3天，再將聚維酮碘[3]涂擦患處，5~6次/天。(2)牛黃解毒片3~4片研碎加75%乙醇調(diào)成糊狀均勻涂于發(fā)生靜脈炎皮膚的部位及周圍，厚度約1~2 mm，然后用無(wú)菌紗布敷貼膠布固定，更換1~2次，可以抗炎抗菌，解毒消腫[4]。(3)傷濕去痛膏貼于患處，但要避開(kāi)靜脈針刺部位，更換1次/6~12 h，注意皮膚破潰及膠布過(guò)敏者慎用。(4)正紅花油涂于病變局部皮膚，輕輕按摩片刻，或用紗布棉浸油敷于患處5 min，4~6次/天，1周為一療程[5]。

2 典型病例

例1，患者男，18歲，經(jīng)?？茩z查確診，診斷為化膿性中耳炎。給予生理鹽水250 ml，青霉素640萬(wàn)u，靜滴，2g/天，滴速為60滴/min。4天后改用生理鹽水250 ml，頭孢曲松鈉2.0 g，靜滴，2/天。第5天治療時(shí)一次穿刺未成功。第6天患者左手出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

例2，患者男，33歲，診斷為上呼吸道感染。給予5%葡萄糖250 ml，阿奇霉素0.5 g，靜滴，滴速為40滴/min。30 min后患者自行將滴速調(diào)整為68滴/min，直至液體輸完，主訴并無(wú)不良反應(yīng)。第2天患者手背出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。

例3，患者男，20歲，因咽痛、咳嗽來(lái)機(jī)關(guān)門(mén)診就診。給予生理鹽水250 ml，鹽酸林可霉素注射液1.8 g，利巴韋林注射液0.5 g，靜滴，1g/天。治療第3天患者手背出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。

3 討論

輸液性靜脈炎是臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要以預(yù)防為主，必須積極消除及減少引起靜脈炎的各種因素。其發(fā)生的相關(guān)因素較多，主要是輸液時(shí)間長(zhǎng)，靜脈血管收縮，操作時(shí)沒(méi)有合理使用和保護(hù)血管;輸入藥物的刺激性、速度;操作處置時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)。在預(yù)防的措施當(dāng)中，主要有：(1)熟練操作技術(shù)。合理使用和保護(hù)血管，避免多次穿刺，選擇彈性好的血管，提高一次穿刺成功率。(2)掌握配藥時(shí)間。規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配，防止藥物結(jié)晶沉淀而致靜脈炎[6]。(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。如果患者患了靜脈炎，則必須進(jìn)行妥善的護(hù)理及治療。我們臨床護(hù)理工作者在工作中應(yīng)積極采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，以人為本，以病人為中心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，合理使用和保護(hù)好血管，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。

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篇3

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的腫瘤患者提供了可靠的靜脈通道,減輕了患者的痛苦,提高了護(hù)理安全,同時(shí)也減輕了護(hù)士工作壓力[1]。但同時(shí)也可引起多種并發(fā)癥,靜脈炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,若處理不當(dāng),會(huì)增加患者痛苦,影響正常治療,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院從2008年起1月至2009年1月通過(guò)對(duì)PICC101例患者進(jìn)行插管和維護(hù),積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用中靜脈炎的原因及處理等報(bào)道如下。

1臨床資料

我院自2008年1月至2009年1月共為患者置人PICC101例。男59例。女42例。年齡31～78歲。肺癌56例,消化道癌30例,卵巢癌9例,鼻咽癌6例,采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的cavafix導(dǎo)管45CM長(zhǎng)度,導(dǎo)管材料-certon聚氨基甲酸乙酯(PUR)PICC管及采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管(型號(hào)為4Fr)PICC管。PICC留置時(shí)間90d～365d,置管長(zhǎng)度40cm～50cm。

2靜脈炎發(fā)生情況

發(fā)生機(jī)械性靜脈炎11例(其中9例采用材料PUR管,2例采用材料硅膠管),化療后血栓性靜脈炎5例(PICC導(dǎo)管末端在鎖骨下靜脈,采用材料PUR管),穿刺點(diǎn)感染6例,細(xì)菌性靜脈炎1例(患者出院后穿刺點(diǎn)出血、更換輔料超過(guò)10天)。

3靜脈炎原因分析及處理

3.1機(jī)械性靜脈炎

表現(xiàn)為沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀,觸摸有一條硬條。

3.1.1機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生原因

機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生在置管2周內(nèi),屬于無(wú)菌性炎癥,是由于導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激而引發(fā)的血管變態(tài)反應(yīng)。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與選擇導(dǎo)管粗、PICC材質(zhì)過(guò)硬、選擇非硅膠材料有關(guān);與穿刺部位的選擇、穿刺者的技巧、病人的情緒有關(guān)[2]。

3.1.2 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及處理

3.1.2.1 心理疏導(dǎo)

由于多數(shù)病人首次置管,對(duì)PICC置管過(guò)程不了解易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng),置管過(guò)程中的疼痛引起血管收縮,增加了導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。因此,我們?cè)谥霉芮罢J(rèn)真評(píng)估患者的一般情況和靜脈情況,告知其PICC的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),可能導(dǎo)致的并發(fā)癥,并充分告知病人PICC置管穿刺程序,做好心理護(hù)理,使患者配合穿刺,降低心理反應(yīng)。

3.1.2.2 穿刺部位選擇

為了防止或減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,置管操作由獲得PICC穿刺證書(shū)的專職護(hù)士按操作規(guī)程完成,選擇肘部靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈)穿刺,其中貴要靜脈管徑粗、直、最短、靜脈自下而上逐漸變粗,靜脈瓣少,且在置管下是導(dǎo)管頭部到位最直、最短的途徑,故作為首選血管[3]。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎幾率較低。而頭靜脈表淺、有分支、且靜脈自下而上逐漸變細(xì)、靜脈瓣多,增加置管難度易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下2橫指處,便于患者肘部彎曲活動(dòng)(不超過(guò)90度),以免導(dǎo)管彎折,影響導(dǎo)管使用壽命。

3.1.2.3 導(dǎo)管選擇

穿刺前根據(jù)患者的靜脈血管情況,合理選擇靜脈穿刺導(dǎo)管的種類和型號(hào)。目前,臨床上最新選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管,選用硅膠材料、刺激小、導(dǎo)管口徑相對(duì)血管細(xì),硅膠細(xì)口徑PICC導(dǎo)管是一種極柔軟的高彈性親水性導(dǎo)管,對(duì)血管和周圍組織損傷極小,臨床使用大大減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

3.1.2.4 置管后的健康教育

置管后必須X線定位,確認(rèn)導(dǎo)管位置正確方可使用導(dǎo)管。操作者及時(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)PICC穿刺記錄單,向患者及家屬進(jìn)行置管后教育。為預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,指導(dǎo)患者及家屬可以在穿刺24小時(shí)后(穿刺點(diǎn)不出血的情況下)在穿刺點(diǎn)貼膜上方至肩關(guān)節(jié)予濕熱敷,每天4次,每次20分鐘;置管側(cè)手有一定節(jié)律做握拳/松拳活動(dòng)。每天4次,每天20分鐘。

3.1.2.5提高穿刺技巧

置管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并按護(hù)理部制訂操作規(guī)程執(zhí)行。

3.2 血栓性靜脈炎

患者表現(xiàn)為置管側(cè)手臂腫脹,疼痛,皮膚顏色、溫度改變。

3.2.1 血栓性靜脈炎發(fā)生原因

常發(fā)生在置管后期。導(dǎo)管的型號(hào)選擇不當(dāng)、靜脈較細(xì)而選擇導(dǎo)管較粗;反復(fù)的穿刺損傷血管內(nèi)膜形成血栓;封管技術(shù)不佳使血液反流,造成導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч苣┒诵纬裳?在沖洗導(dǎo)管時(shí)進(jìn)入靜脈,常見(jiàn)于末端開(kāi)放式導(dǎo)管置管;化療藥物刺激和患者血液的血凝度過(guò)高有關(guān)。

3.2.2 血栓性靜脈炎預(yù)防和處理

根據(jù)患者靜脈血管粗細(xì)選擇適的導(dǎo)管;為提高護(hù)理人員穿刺水平和封管技術(shù),護(hù)理部對(duì)操作護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn);鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)的肢體,保持血液流暢;導(dǎo)管內(nèi)血栓及時(shí)抽出;對(duì)高血凝狀態(tài)的患者,穿刺前用肝素稀釋液浸泡導(dǎo)管,置入肝素稀釋液浸泡過(guò)的PICC導(dǎo)管,能有效減低血栓的發(fā)生率;不同部位血管的血流量不同,外周靜脈血流量為1ml/min,鎖骨下靜脈血流量1500ml/min,中心靜脈血流量2500ml/min。所以鎖骨下靜脈和上腔靜脈血流量相差很大,而化療藥物對(duì)血管有很大刺激性,這可能是局部出現(xiàn)靜脈炎的原因之一。故PICC置管末端最好在上腔靜脈,有利于降低血栓性靜脈炎的發(fā)生。我們對(duì)5例血栓性靜脈炎患者采取24小時(shí)金黃膏外敷,并指導(dǎo)其每天淋浴,一般在7天內(nèi)基本好轉(zhuǎn)。

3.3 細(xì)菌性靜脈炎

患者表現(xiàn)為沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀,皮膚溫度升高,使用導(dǎo)管后發(fā)熱、嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等不適。

3.3.1 細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生原因

腫瘤患者化療后,營(yíng)養(yǎng)狀況較差,骨髓抑制,白細(xì)胞下降,導(dǎo)致免疫力低下,致病菌易于入侵;PICC置管是侵襲性操作,若無(wú)菌操作不嚴(yán)格,會(huì)在操作過(guò)程中將細(xì)菌帶入血循環(huán),由于長(zhǎng)期留置,易成為細(xì)菌感染通道;留置期間敷料更換不當(dāng)、肝素帽消毒不嚴(yán)未及時(shí)更換等易使細(xì)菌入侵。

3.3.2 細(xì)菌靜脈炎預(yù)防和處理

預(yù)防為主。操作者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),嚴(yán)格操作流程。PICC維護(hù)每周一次,包括局部消毒、更換貼膜、更換肝素帽、沖洗導(dǎo)管、處理并發(fā)癥,觀察有無(wú)紅腫、分泌物及滲漏,記錄導(dǎo)管維護(hù)日期、維護(hù)內(nèi)容、上臂臂圍、外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度等。對(duì)發(fā)生的1例細(xì)菌靜脈炎患者,我們分析發(fā)生原因主要是患者化療后出院,穿刺點(diǎn)出血未及時(shí)更換輔料,加之PICC維護(hù)超過(guò)10天,故PICC維護(hù)沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)發(fā)熱,給予靜滴抗生素3天,并予每天更換輔料,穿刺點(diǎn)外涂百多幫藥膏,2天后患者體溫降至正常,7天后靜脈炎好轉(zhuǎn),為了更好的方便病人,我們醫(yī)院開(kāi)設(shè)了PICC門(mén)診,制作PICC健康教育手冊(cè),教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,日常生活注意事項(xiàng)、導(dǎo)管的自我觀察以及感染預(yù)兆的及時(shí)發(fā)現(xiàn),并留有我們科室的聯(lián)系電話,方便患者隨時(shí)咨詢。

4小結(jié)

PICC目前廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療等,重視PICC的插管與維護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行PICC操作規(guī)程,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),合理選擇導(dǎo)管及穿刺靜脈,努力提高護(hù)士技術(shù)水平,減少PICC留置后靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生,可以提高PICC的使用率,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕護(hù)士工作壓力,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡雁等.實(shí)用腫瘤護(hù)理[m].上海,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007.10.

篇4

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4403-01

1 臨床資料：患者，男性，82歲，因上消化道出血2014年2月13日15點(diǎn)住院，給予止血補(bǔ)液治療，護(hù)士在右踝大隱靜脈處給予靜脈留置針留置，一共留置7 天，注射部位無(wú)紅腫，患者也末感到疼痛，但拔針后的第二天晚上8點(diǎn)左右，即拔針后30小時(shí)患者感注射部位疼痛，家人發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫，面積達(dá)3×5，且皮溫高，告訴值班醫(yī)生，但醫(yī)生末引起重視，說(shuō)是輸液引起的，不要緊，沒(méi)關(guān)系，慢慢就好了，囑抬高患肢。第二天晨起患處紅腫面積已達(dá)5×15且腫脹嚴(yán)重，表皮有散在的小水泡，此時(shí)醫(yī)生診斷為靜脈炎，給予神燈照射一日兩次，硫酸鎂濕敷一日數(shù)次，雖然患處紅腫范圍沒(méi)有擴(kuò)大，但患處紅腫、皮溫高、疼痛感減輕緩慢，患者自己感覺(jué)使用神燈后疼痛加重使用兩天后停用，每天用硫酸鎂濕敷一日數(shù)次，這樣的治療持續(xù)了十天?；继幖t腫范圍逐漸縮小到3×8，皮膚可見(jiàn)皮紋，疼痛減輕，患者為了治愈靜脈炎又住院五天后出院，追綜隨訪，該患者回家后繼續(xù)使用硫酸鎂濕敷每日兩次，同時(shí)交叉使用生土豆片貼敷患處十天后紅腫基本消失，但下地行走患處仍發(fā)紅，且有疼痛感，整個(gè)靜脈炎病程達(dá)40天之久，而且目前老人注射部位都留有一個(gè)2×5大小暗紅色區(qū)，老人心理上留下了很大的創(chuàng)傷，到現(xiàn)在老人都不認(rèn)為這樣就是好了，每當(dāng)他下地行走后都要看看患處的膚色。

2 體會(huì)：通過(guò)與老人的接觸，讓我們感到由于我們對(duì)發(fā)生靜脈炎的預(yù)見(jiàn)性估計(jì)不足，給老人帶來(lái)的傷害，促使我把它寫(xiě)下來(lái)提醒大家，我們?cè)谂R床上使用留置針時(shí)一定要高度防范一些潛在的靜脈炎的發(fā)生，一旦發(fā)生，一定要積極采取有效治療措施，給病人的傷害降到最小。

3 留置針的留置時(shí)間

目前留置針的留置時(shí)間尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范，一般是供貨商培訓(xùn)時(shí)給了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，注射部位無(wú)紅腫，病人無(wú)疼痛感可留置3～5天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天。該病人使用的是BD公司提供的BDY安全型留置針，我們忽略了該病人是一位82歲高齡的老人而選擇了最長(zhǎng)留置時(shí)間。

3.1 留置針的留置部位

BD公司培訓(xùn)時(shí)囑咐最好選擇上肢血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)處，而該患者選擇了下肢踝關(guān)節(jié)處。

3.2 輸入的藥物

BD公司培訓(xùn)時(shí)囑咐過(guò)使用高濃度藥物、對(duì)血管刺激性大的藥物留置時(shí)間不宜超過(guò)3天，該患者是大出血的病人，該靜脈通道輸入的是血液、血漿、藥物包括了刺激血管的氯化鉀，去甲腎上腺素，高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪酸、氨基酸等。

3.3 輸入的藥量

該患者因?yàn)榇蟪鲅菘?，需大量補(bǔ)液，該通道每天24小時(shí)不間斷輸液持續(xù)了七整天，血管沒(méi)有一點(diǎn)休復(fù)的時(shí)間。

3.4 患者發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫，告訴醫(yī)生時(shí)又沒(méi)有及時(shí)給予治療，又拖了12個(gè)小時(shí)，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

3.5 使用神燈是否恰當(dāng)

藥物引起的靜脈炎規(guī)范治療方法包括局部封閉，硫酸鎂濕敷，使用神燈是否恰當(dāng)無(wú)依據(jù)。因?yàn)樵摶颊呤褂蒙駸艉竽┮?jiàn)好轉(zhuǎn)，腫脹及疼痛都更加嚴(yán)重了。使用兩天后停用。單純使用硫酸鎂濕敷后才慢慢好轉(zhuǎn)。

4 總結(jié)：

目前靜脈留置針在臨床上廣泛使用，給護(hù)士減輕了工作量，也給患者帶來(lái)很多方便，但我們?cè)谑褂眠^(guò)程中一定要把握好留置針的使用原則，規(guī)范選擇血管，綜合考慮留置時(shí)間，密切觀察注射部位皮膚變化，患者的感覺(jué)，防范潛在靜脈炎的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生的靜脈炎一定要積極采取有效的治療措施，給病人的傷害降到最小。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪海燕 引起靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策〔J〕中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年07期

篇5

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理體會(huì)

Abstract：Venous indwelling needle cannulae needle， is now widely used in clinical practice， it has gradually replaced the traditional scalp needle. Its advantages are ease patients caused by repeated puncture pain， protect blood vessel， reduce the liquid leakage， while ensuring the rational use of time， greatly reduce the workload of nurses. However， venous indwelling needle prone to complications such as phlebitis in the use of the process， not only brings pain to patients， and clinical treatment to bring trouble. Now will in 2014 May 1～2014 random sample of our hospital 30 cases of patients with phlebitis of intravenous indwelling needle in patients with the use of reason， observation and nursing summary.

Key words：Venous indwelling needle； Phlebitis； Nursing experience

1 臨床資料

本組對(duì)象為2014年1～5月隨機(jī)抽查的我科住院患者，男性16例，女性14例，平均年齡26～72歲。采用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的靜脈留置針，置管時(shí)間為3～7d，結(jié)果顯示置管時(shí)間長(zhǎng)短與發(fā)生靜脈炎有直接關(guān)系，老年患者發(fā)生靜脈炎的機(jī)率明顯高于年輕患者。

2 原因分析

2.1 靜脈炎的發(fā)生與選擇合適的血管有很大的關(guān)系。盡量選擇上肢血管，因人體下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故應(yīng)多選擇上肢靜脈 [1]。

2.2 靜脈留置針留置時(shí)間一般為3～5d，最好不要超過(guò)1w，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)越大。

2.3 老年患者血管壁硬化，彈性差，兩者均可導(dǎo)致靜脈回流受阻，極易形成血栓，引起靜脈炎，也易造成穿刺失敗，操作時(shí)應(yīng)該選擇質(zhì)地柔軟，型號(hào)相對(duì)較小的留置針進(jìn)行操作。

2.4 護(hù)士的穿刺技術(shù)，穿刺方法，消毒方法，合理正確的封管方法是否得當(dāng)也直接與發(fā)生靜脈炎悉悉相關(guān)。

3 護(hù)理

3.1 根據(jù)患者情況選擇合適的血管和留置針，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗大的血管，避免選擇靠近神經(jīng)，韌帶，關(guān)節(jié)，硬化，受傷，感染的血管。長(zhǎng)度在2.5cm以上，彈性好，無(wú)靜脈瓣的筆直血管為最佳穿刺血管。對(duì)有偏癱的患者盡量選擇健側(cè)肢體。頸部靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的概率最低，固對(duì)輸注時(shí)間長(zhǎng)，輸液量大，輸高滲液體及刺激性強(qiáng)的藥物的患者可選擇頸部靜脈。

3.2皮膚消毒時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，用碘伏棉球環(huán)形消毒皮膚兩遍，直徑大于8cm，操作者手持留置針與皮膚呈15～30°角輕柔的進(jìn)針，動(dòng)作要輕，穩(wěn)，快，穿刺成功后，將無(wú)菌敷貼與皮膚貼緊，液完畢后可用無(wú)菌敷料覆蓋留置針。

3.3對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高，刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)合理安排，控制好輸液速度，充分稀釋藥物，有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)血管，避免靜脈炎的發(fā)生。

3.4 嚴(yán)格掌握靜脈留置針留置時(shí)間，特別是老年患者使用靜脈留置針時(shí)留置時(shí)間一定要短，一般在3d左右，并注意仔細(xì)觀察，一旦發(fā)生紅腫，觸痛，馬上拔出留置針，并按靜脈炎處理。

3.5 液體輸注完畢必須封管，封管液體一般要多于5ml，要采用連續(xù)，不間斷，邊推注邊回抽的方法堵管率明顯降低。再次輸液時(shí)要先抽回血，見(jiàn)回血后才可接上液體，不宜用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。對(duì)使用靜脈留置針的患者要嚴(yán)格交接班。

3.6 對(duì)使用留置針的患者做好健康宣教，講明使用留置針的好處和目的及有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，取得患者的配合。如使用留置針期間不宜沐浴，穿脫衣物時(shí)動(dòng)作輕柔，避免碰觸到留置針，留置針肢體避免過(guò)度活動(dòng)等。

3.7 在使用留置針期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫，熱痛，有無(wú)滲血，滲液，脫落等情況，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即拔出留置針，按靜脈炎處理。輕者可用溫水濕熱敷，一天數(shù)次，直至癥狀緩解消失。稍重者可用50硫酸鎂局部冷敷或者用75 酒精濕敷。嚴(yán)重者可用微波或者紅外線治療?，F(xiàn)在治療靜脈炎的方法很多，但最主要的還是注意操作規(guī)程，仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理治療。

綜上所述，靜脈留置針的廣泛使用給患者帶來(lái)了很多好處，若處理不當(dāng)，也會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦。因此護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，高尚的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，掌握熟練的操作技能，就會(huì)減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦。我們也要努力找尋如何有效預(yù)防靜脈炎的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王江濱. 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施 [J].護(hù)理研究，2006.920 9

篇6

【關(guān)鍵詞】靜脈炎；靜脈留置針；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-261-02

1靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將靜脈炎分3級(jí)，1級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，無(wú)可見(jiàn)線條及可觸及靜脈索條；2級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，有可見(jiàn)線條，無(wú)可觸及靜脈索條；3級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，有可見(jiàn)線條，有可觸及靜脈索條[1]。

2靜脈炎的發(fā)生機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生機(jī)制主要是在末梢靜脈輸入非生理>G值的液體，血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等，刺激局部血小板，引起凝聚，形成血栓并釋放組胺，使靜脈收縮、管腔變窄，出現(xiàn)血液緩慢現(xiàn)象，影響對(duì)輸注液體的稀釋作用，促進(jìn)炎癥的發(fā)展[2]。

3留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素

3.1留置針置入技術(shù)：

高質(zhì)量的靜脈留置針穿刺技術(shù)是減少和預(yù)防靜脈炎發(fā)生的根本途徑之一。護(hù)士穿刺技術(shù)不佳、手法不熟練或動(dòng)作粗暴，都可以使血管內(nèi)膜受到損傷?；蛘卟僮鲿r(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)緊或時(shí)間過(guò)久，都可以對(duì)血管造成損傷，促進(jìn)血栓的形成而發(fā)生靜脈炎。另外，無(wú)菌技術(shù)靜脈穿刺時(shí)，消毒劑使用過(guò)多，又未待干再行穿刺，可使消毒劑沿穿刺部位侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎。操作時(shí)護(hù)士未嚴(yán)格遵守尤菌操作原則，消毒范圍不標(biāo)準(zhǔn)、不徹底、不規(guī)范也是引發(fā)靜脈炎的重要因素[3]。

3.2留置針?lè)夤芗夹g(shù)：

封管是將適量的液體注入留置針中，防止套管內(nèi)血細(xì)胞凝集成塊而堵塞針頭。呂曉等[4]認(rèn)為10ml生理鹽水作為封管液不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液與針頭內(nèi)的血液，可導(dǎo)致堵管，而滯留在局部的藥液會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激。推注封管液速度過(guò)快、用力過(guò)猛，也會(huì)使血管內(nèi)局部壓力增高，導(dǎo)致血管壁的通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)局部血管的炎性改變。

3.3靜脈留置針留置時(shí)間：

套管針留置時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生靜脈炎的幾率越高。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的留置時(shí)間規(guī)定為3d。我國(guó)有報(bào)道，套管針可留置5-7d，在注意保護(hù)穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要未發(fā)生堵塞和滲漏，可留置7d[5]。

3.4機(jī)械性損傷：

由于留置針在穿刺時(shí)已對(duì)血管壁造成一定損傷，且套管針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)可機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，可導(dǎo)致血小板在受傷部位及導(dǎo)管尖端聚集，易形成血栓，發(fā)生靜脈炎。

3.5留置針材質(zhì)：

國(guó)外文獻(xiàn)[6]報(bào)道，使用聚四氟乙烯導(dǎo)管輸液，靜脈炎發(fā)生率為49%，而使用生物材料導(dǎo)管發(fā)生率為24%?？梢?jiàn)，導(dǎo)管材質(zhì)在引發(fā)靜脈炎中起著決定性作用。

3.6血管壁彈性：

血管壁硬化、彈性差的病人，血流緩慢，血液回流受阻，使輸液微粒易聚集在針尖周圍形成血栓，引起靜脈炎。

3.7留置肢體的活動(dòng)度：

秦燕報(bào)道[7]癱瘓肢體靜脈炎的發(fā)生率為15%，明顯高于健側(cè)肢體的3.3%。因?yàn)榘c瘓肢體靜脈血流速度相對(duì)較正常肢體緩慢，血液在靜脈內(nèi)滯留，造成對(duì)血管壁的刺激及壓力增加，液體外滲，形成靜脈炎。

3.8留置針穿刺部位：

林珍平等[8]發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的程度及機(jī)率均較上肢靜脈高。李西愛(ài)等[9]報(bào)道，指間等處細(xì)小血管壁薄，耐受性差，肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺(jué)遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些因素均可刺激靜脈炎癥發(fā)生。

3.9輸入藥物的性質(zhì)：

其可能因素包括：藥物的刺激性、溶液的pH值、溶液的滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的I型變態(tài)反應(yīng)。劉英玲等[10]報(bào)道輸入化療藥物靜脈炎的發(fā)生率為57.6%。龐蘭英等[11]通過(guò)調(diào)整輸液順序，先輸入20%甘露醇，再輸其他藥液，使靜脈炎的發(fā)生率由63.33%下降到了33.33%?？梢?jiàn)，藥物是導(dǎo)致靜脈炎非常重要的危險(xiǎn)因素。

3.10輸液速度：

以前臨床研究認(rèn)為“若局部外周靜脈出現(xiàn)不良反應(yīng)可以調(diào)慢輸液速度”。Frank Ge等[12]使用相關(guān)主題詞對(duì)MEDI.INE進(jìn)行檢索，沒(méi)有找到延長(zhǎng)輸液時(shí)間可以增加對(duì)這些液體稀釋作用的研究。因此，在這些方面還有待于進(jìn)一步的研究。

3.11病人因素：使用留置針病人的疾病、免疫狀況及病人對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)的掌握程度影響著靜脈炎發(fā)生率。

4留置針靜脈炎的防治

4.1規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械性損傷。穿刺后用鮮蘆薈在穿刺點(diǎn)保護(hù)膜上方延血管走行進(jìn)行貼敷，可減少靜脈炎的發(fā)生[13]。穿刺困難者也可外涂硝酸甘油加熱敷，可提高穿刺成功率[14]。

4.2掌握正確的封管技術(shù)及使用合適的封管液封管推注以脈沖方式加壓，忌用力過(guò)猛。臨床上常用的封管液有0.9%氯化鈉注射液和肝素鹽水兩種。一般小兒及肝腎功能不全的病人，常采用0.9%氯化鈉注射液封管[15]；心血管疾病病人，尤其是冠心病、血液呈高凝狀態(tài)者應(yīng)選用稀釋肝素液封管[16]；如輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物后先輸注0.9%氯化鈉注射液，再用稀釋肝素液封管[17]。

4.3靈活掌握靜脈留置針留置時(shí)間：

臨床可根據(jù)靜脈粗細(xì)、輸入藥液性質(zhì)不同決定留置時(shí)間，置管于管徑>4mm的靜脈留置時(shí)間為5d；直經(jīng)

4.4選擇合適的靜脈留置針型號(hào)：在不影響治療輸液速度的前提下，盡量選擇短、細(xì)的留置針，以減少留置針對(duì)血管的機(jī)械性損傷。

4.5合理選擇血管：盡量選用粗直、彈性好、回流通暢、便予觀察及穿刺的血管，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈[20]。長(zhǎng)期使用濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物及大劑量液體輸入時(shí)，盡可能采用深靜脈置管。

4.6根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度[21]：輸入濃度高、刺激性強(qiáng)藥物時(shí)可給予護(hù)理干預(yù)。如靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，在穿刺點(diǎn)及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿，可擴(kuò)張血管，減少藥物沉積在血管壁的機(jī)會(huì)[22]。采用藥膏外敷的方法，在穿刺點(diǎn)上方0.5-1.0cm處沿血管走向敷貼代溫灸膏，可促使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短刺激藥物在血管的停留時(shí)間[23]。在穿刺點(diǎn)上方0.5―1.0cm處沿血管走向敷貼傷濕止痛膏，因其可迅速滲透皮膚，可促進(jìn)血循環(huán)而達(dá)到預(yù)防靜脈炎的目的：[24]。置管期間在穿刺部位以上沿血管走行用鮮蘆薈外敷，每天更換2-3次，保持濕潤(rùn)，可預(yù)防靜脈損傷[13]。

4.7提高病人自護(hù)意識(shí)：靜脈留置針使用期間，加強(qiáng)對(duì)病人的健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)病人勿自行調(diào)節(jié)輸液速度，提高自我防護(hù)意識(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)防治，減少靜脈炎的發(fā)生[25]。

5小結(jié)

隨著病人對(duì)護(hù)理技術(shù)的更高要求，運(yùn)用靜脈留置針既可保護(hù)血管，減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦；又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間為病人提供全面的護(hù)理。近幾年來(lái)對(duì)靜脈留置技術(shù)的不斷研究與探討，大大降低了由留置針帶來(lái)的不利因素，使留置針的臨床應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛。

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篇7

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0057-02

可達(dá)龍又名可達(dá)龍，是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有療效好、副作用少及毒性低等優(yōu)點(diǎn)，臨床用于室性和室上性心律失常。但因其刺激性大，即使無(wú)藥液外滲也可引起注射部位靜脈炎的發(fā)生，增加了病人的痛苦?，F(xiàn)將可達(dá)龍致靜脈炎的發(fā)生機(jī)理、影響因素及采取的護(hù)理干預(yù)手段綜述如下：

1 可達(dá)龍致靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及影響因素

可達(dá)龍其PH值偏低，為2.5--4.0，呈酸性，對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈血管、局部組織無(wú)菌性炎癥。輕者可引起局部組織發(fā)紅、疼痛，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛，甚至血管周圍皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、局部組織壞死[1]。 其影響因素很多，如給藥濃度、血管選擇、輸注方式、給藥持續(xù)時(shí)間、年齡因素、有無(wú)基礎(chǔ)疾病及穿刺者技術(shù)熟練程度等[2]。

2 預(yù)防

2.1給藥濃度 金紅妍[3]研究可達(dá)龍低濃度用量為10-20mg/（kg?d）時(shí)在淺靜脈組發(fā)生靜脈炎的比例為40%，深靜脈組為20%，而高濃度用量為1.2g/（Kg?d）時(shí)淺靜脈組發(fā)生靜脈炎的比例為73.9%，深靜脈組為90%。這與閆秀娟[4]等提出的輸注可達(dá)龍濃度>3mg/ml時(shí)，會(huì)提高引發(fā)靜脈炎的概率，而濃度為2.5mg/ml時(shí)靜脈炎的發(fā)生率較少，如靜滴>1h時(shí)，其濃度要≤2mg/ml的觀點(diǎn)一致。

2.2 血管選擇 李瑋等[5]報(bào)道經(jīng)外周靜脈泵入可達(dá)龍時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.2%，經(jīng)中心靜脈給藥?kù)o脈炎的發(fā)生率為0。因中心靜脈血管管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，明顯降低了藥液對(duì)血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可以有效減少靜脈炎的發(fā)生。下肢靜脈有靜脈瓣，血流緩慢，藥物停留時(shí)間比上肢長(zhǎng)，易引起靜脈炎。故在選擇血管時(shí)首選中心靜脈，若時(shí)間和條件不允許時(shí)，盡可能選擇靜脈走形好、血管粗、彈性好、容易固定且便于觀察部位、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等，避免選用下肢遠(yuǎn)端靜脈[2、6，7，8，9]。

2.3給藥時(shí)間 李瑋等[5]研究結(jié)果顯示，高濃度可達(dá)龍外周靜脈泵入時(shí)間及靜脈炎發(fā)生率呈正態(tài)分布關(guān)系，34例患者泵入可達(dá)龍后24h內(nèi)幾乎無(wú)靜脈炎發(fā)生，21--30h靜脈炎的發(fā)生率最高為43.3%，47h以后繼續(xù)泵入可達(dá)龍靜脈炎發(fā)生率未見(jiàn)增加，故在用藥21--30h期間需密切觀察患者有無(wú)靜脈炎的癥狀，病情穩(wěn)定后盡早過(guò)渡到口服給藥[2]。

2.4 給藥方式

2.4.1靜脈注射方式 辛紅菊[10]等研究顯示，使用微量泵推注可達(dá)龍較常規(guī)靜脈推注可達(dá)龍靜脈炎的發(fā)生率低。勻速恒壓的微量泵注射法由于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變比變速、變壓的人工手推靜脈注射法導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變較輕，故炎癥反應(yīng)程度較輕，故而應(yīng)用微量泵推注藥物可減輕藥物對(duì)血管的損傷[11]。

2.4.2正確處理靜脈回血 在使用微量泵，輸注速度慢或患者活動(dòng)時(shí)血管壓力增高，易引起管路回血，可根據(jù)回血量多少采用不同的處理方法。如少量出血，則將抽有生理鹽水的注射器接上穿刺針頭將回血注入；如回血量大時(shí)，回血至延長(zhǎng)管內(nèi)，除按上述處理外，需更換延長(zhǎng)管，避免瞬間藥物濃度過(guò)高，引起局部靜脈內(nèi)膜損傷[2]。

2.4.3伴滴溶液 單獨(dú)用微量泵注射可達(dá)龍時(shí)因藥物濃度較高，使靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；另外，微量泵需阻力達(dá)到一定程度時(shí)才能報(bào)警，護(hù)士若巡視不及時(shí)，過(guò)分依賴報(bào)警系統(tǒng)，則藥液外滲不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或藥液長(zhǎng)時(shí)間滯留同一部位引起靜脈炎[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[12、13]在用微量泵泵入可達(dá)龍的同時(shí)將常規(guī)治療的輸液器器針頭刺入肝素帽，經(jīng)同一靜脈通路伴隨滴入，若常規(guī)輸液結(jié)束，可接上0.9%NS或5%GS（糖尿病者禁用）作為伴滴液，每分鐘≤5滴，減少了藥液對(duì)血管壁的刺激，結(jié)果表明使用伴滴溶液時(shí)靜脈炎的發(fā)生率（22.2%和8%）明顯低于未使用伴滴溶液時(shí)的靜脈炎的發(fā)生率（62.9%和96%）。但梁晶[6]研究顯示選擇上肢靜脈與其他藥物共同使用一條靜脈通路時(shí)靜脈炎的發(fā)生率為96.7%；選擇下肢靜脈單獨(dú)開(kāi)放一條靜脈通路時(shí)靜脈炎的發(fā)生率為70.0%，選擇上肢靜脈單獨(dú)開(kāi)放一條靜脈通路時(shí)靜脈炎的發(fā)生率為53.3%。故在使用可達(dá)龍時(shí)是否使用伴滴溶液還需進(jìn)一步觀察研究。

2.5留置針?lè)夤芊绞?龐溯擯等[14]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明在輸入高滲液或刺激性強(qiáng)的藥物后靜脈滴注0.9%NS20ml左右，再行肝素鹽水2--5ml封管時(shí)靜脈炎的發(fā)生率較常規(guī)肝素或0.9%NS封管時(shí)靜脈炎的發(fā)生率低。

2.6 黃金[15]等將新鮮馬鈴薯切成厚度約0.25cm的片狀，在泵入可達(dá)龍后立即貼敷于靜脈穿刺點(diǎn)及其前端處約15cm，用保鮮膜包住固定，每12h更換一次，其靜脈炎的發(fā)生率為6.67%，而使用50%硫酸鎂濕敷組靜脈炎的發(fā)生率為36.67%。

2.7其他 在穿刺技術(shù)方面，要選擇穿刺技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，盡量保證穿刺成功率；盡量選用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺損傷血管；朱玲鳳等報(bào)道的42例可達(dá)龍致靜脈炎的患者年齡在47--80歲之間，平均年齡65歲。此與老年患者靜脈彈性降低、血管通透性增加有關(guān)，故年齡>65歲的老年患者在應(yīng)用可達(dá)龍時(shí)更需加強(qiáng)護(hù)理和巡視[2]。

3 出現(xiàn)靜脈炎后的治療和護(hù)理

3.1西藥外用

3.1.1閆海平等[16]等取50%硫酸鎂濕紗布外敷，次日用1：1000的雷夫奴爾濕紗布外敷，每次均為10--12h，治療可達(dá)龍致靜脈炎11例，治愈率為90.9%。

篇8

關(guān)鍵詞：甘露醇；靜脈炎；誘發(fā)因素：預(yù)防；護(hù)理

靜脈炎是輸液反應(yīng)的一種，是指沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，有時(shí)伴有發(fā)熱、畏寒的癥狀[1]。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎的發(fā)生在給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也可能會(huì)影響治療的預(yù)期效果，甚至危及到患者的生命?，F(xiàn)就甘露醇引起靜脈炎的誘發(fā)因素及其預(yù)防護(hù)理綜述如下。

1 靜脈炎的誘發(fā)因素

1.1藥物因素 甘露醇是高滲性脫水藥，滲透壓增高是引起靜脈炎最相關(guān)的因素。如輸入甘露醇等高滲溶液時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞因血漿滲透壓升高而脫水、萎縮、壞死，血管內(nèi)膜受損，促使局部血小板凝集、血栓形成，同時(shí)釋放前列腺素E1、E2 和組織胺，使白細(xì)胞浸潤(rùn)靜脈中膜層，血管壁發(fā)生炎癥改變，進(jìn)而使靜脈血管收縮、變硬，引起靜脈炎[2]。

1.2醫(yī)源性因素 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注前所做的皮膚消毒欠缺規(guī)范性，反復(fù)多次同一部位穿刺均會(huì)增加靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。徐濤將 62例靜脈輸液患者發(fā)生靜脈炎的情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明：多次穿刺、針頭和輸液器污染等會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率[3]。此外環(huán)境溫度，液體輸入量、速度、壓力，針頭對(duì)血管的刺激以及傳統(tǒng)法拔針對(duì)血管壁的損傷等均是靜脈炎發(fā)生的誘發(fā)因素[4]。

1.3自身因素 患者所患疾病的特點(diǎn)，也是誘發(fā)靜脈炎的因素之一。例如：急性腦血管疾病患者在快速輸注20%甘露醇時(shí)，血內(nèi)微粒迅速增加，微粒碰撞加劇，使血小板減少而易出血，局部給養(yǎng)不足，產(chǎn)生靜脈炎[5]。

2 預(yù)防

2.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作 靜脈穿刺時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，以穿刺點(diǎn)為中心，將蘸有消毒液的棉簽沿穿刺中心向周圍按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋飨?遍。熟練掌握靜脈穿刺技能，保證穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺造成血管壁內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.2正確選擇穿刺部位和穿刺方式 首先應(yīng)選擇彈性好，易于穿刺、固定的部位，避開(kāi)關(guān)節(jié)、肢體內(nèi)側(cè)，以及有瘢痕、硬化、受傷、感染、脆性高的靜脈。有計(jì)劃的合理使用和保護(hù)靜脈，提高一次性穿刺成功率，避免在同一部位多次穿刺造成靜脈壁損傷。提倡使用留置針，靜脈留置針可隨血管彎曲，有效保護(hù)血管，但是要根據(jù)血管選擇合適型號(hào)的套管針，輸注時(shí)交替部位進(jìn)行。蔣峰等將使用甘露醇靜滴的120例患者，觀察組60例采用交替部位使用靜脈留置針，對(duì)照組60例采用持續(xù)使用靜脈留置針；結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組為41.7%；表明：交替部位輸注甘露醇其靜脈炎發(fā)生率明顯低于持續(xù)輸注甘露醇的患者[6]。

2.3甘露醇使用前加溫 甘露醇治療的適宜溫度為25℃～36℃。李小瑞選取使用甘露醇進(jìn)行治療的60例患者分為加熱組和常溫組各30例，加熱組輸注30℃～37℃的甘露醇，常溫組輸注

2.4正確的封管方式 姜正二將接受20%甘露醇的50例患者分為常規(guī)組26例和試驗(yàn)組24例，試驗(yàn)組輸液完畢后先用30℃～35℃生理鹽水10ml來(lái)沖管，再進(jìn)行常規(guī)2～5ml肝素鹽水封管，常規(guī)組采用室溫下的肝素鹽水2～5ml封管；結(jié)果顯示，常規(guī)組靜脈炎發(fā)生率為88.5%，試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為48.0%；表明：常規(guī)組的的封管方式發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于試驗(yàn)組[8]。

2.5外用藥預(yù)防

2.5.1蘆薈 曾慧美等將50例使用甘露醇的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，實(shí)驗(yàn)組患者滴注甘露醇時(shí)采用加溫滴注配合鮮蘆薈外敷，對(duì)照組患者按常規(guī)滴注；結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為72.0%；表明：甘露醇加溫滴注配合鮮蘆薈外敷能有效預(yù)防甘露醇滴注所致靜脈炎的發(fā)生。蘆薈中的異檸檬酸具有促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管之功效，蘆薈素能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，有效的減少靜脈炎的發(fā)生。

2.5.2山莨菪堿 相運(yùn)萍等選擇60例需要靜脈注射20%甘露醇治療的患者，分為治療組30例，靜脈滴注35℃20%甘露醇前5min用2%山莨菪堿局部外敷，對(duì)照組30例，靜脈滴注35℃20%甘露醇；結(jié)果顯示，治療組無(wú)靜脈炎發(fā)生，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為3.0%；表明：局部擴(kuò)血管藥2%山莨菪堿可顯著預(yù)防藥物對(duì)靜脈的損害[9]。

3 護(hù)理與治療

3.1局部外敷

3.1.1百多邦外敷 百多邦為局部外用抗生素，適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、毛囊炎、癤腫等原發(fā)性皮膚感染.及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、皮炎合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。黃瓊等將60例甘露醇所致靜脈炎患者，分為百多邦組（觀察組）和硫酸鎂組（對(duì)照組）各30例，觀察組采用百多邦軟膏局部涂敷，對(duì)照組采用硫酸鎂局部濕敷；結(jié)果顯示，觀察組的治愈率為90%，總有效率為100%；對(duì)照組的治愈率為 73.3%，總有效率為 93.3%；表明：觀察組治療靜脈炎的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組[10]。

3.1.2中藥外敷 中藥冰片、芒硝，宋利梅等將60例腦血管病靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用中藥冰片50g+芒硝50g攪拌均勻后外敷，對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷；結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為63.3%；表明：觀察組的治療靜脈炎的效果明顯高于對(duì)照組。

3.2美皮康敷料的使用 喬婷90例靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎患者隨機(jī)分為觀察組 46例、對(duì)照組44例，觀察組用美皮康敷料治療，對(duì)照組用50%硫酸鎂濕敷；結(jié)果顯示，痊愈率觀察組為65.22%， 顯著高于對(duì)照組（39.54%）；表明：美皮康治療甘露醇所致靜脈炎有較好的臨床療效，值得推廣。

3.3紅外線照射 金靜曉等用220w紅外線燈照射38例患者（68例次）的靜脈炎癥部位，2次/d，30min/次，部分患者加消炎止痛膏外敷患處；結(jié)果顯示，治療7d后，靜脈紅腫、疼痛患者（42例次）疼痛消失，靜脈硬化、發(fā)黑患者（17例次）病變靜脈長(zhǎng)度縮短8～10cm；研究表明：紅外線照射治療藥物性靜脈炎方法簡(jiǎn)便，療效滿意。

靜脈炎是臨床輸注20%甘露醇注射液常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生大大降低了預(yù)期的治療效果，增加了患者的痛苦，護(hù)理人員需要根據(jù)臨床實(shí)際情況，及時(shí)探尋靜脈炎的誘發(fā)因素，防范于未然，采取積極有效的預(yù)防護(hù)理措施，并加強(qiáng)觀察，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度的降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕對(duì)患者造成的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，保障治療和護(hù)理持續(xù)有效的進(jìn)行。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 靜脈炎；輸液；相關(guān)因素；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0535-01

靜脈輸液是一種最頻繁的無(wú)菌操作，是有創(chuàng)治療，具有潛在的感染和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。目前，靜脈注射的患者中近80%發(fā)生了不同程度的靜脈炎[1]。靜脈炎是由于靜脈血管內(nèi)膜受刺激，造成血管壁發(fā)炎。這與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2]、留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短等多因素有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生不但會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了護(hù)理質(zhì)量。臨床上做好預(yù)防靜脈炎的發(fā)生十分重要。本文對(duì)我院2011年4月至2013年4月發(fā)生的因輸液致靜脈炎的13例患者做一分析。

1 靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素

1.1 藥物濃度 藥物濃度越高，刺激性也就越大，高濃度的藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，也是誘發(fā)靜脈炎發(fā)作的主要原因。

1.2 輸液速度 靜脈用藥滴速過(guò)快，或用藥時(shí)間間隔不足，致使局部血管內(nèi)藥物濃度高，超過(guò)了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激[3]，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

1.3 化療藥物的直接毒性作用 化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞、組織具有一定的損傷。因其高濃度藥物輸注對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致局部pH值、代謝及滲透壓改變、細(xì)胞溶解、化學(xué)介質(zhì)釋放。同時(shí)化學(xué)藥物影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，影響血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，從而易發(fā)靜脈炎。如阿霉素對(duì)心肌細(xì)胞的DNA有親和性，且毒性是長(zhǎng)期累加的；氨甲蝶呤可干擾葉酸代謝等?？拱┧幬锒嘞祷瘜W(xué)及生物堿類制劑，它的直接毒性作用可導(dǎo)致局部組織酸堿平衡失調(diào)，加上其對(duì)血管有強(qiáng)烈的刺激性，所致的靜脈炎多為壞死型[4]。

1.4留置針型號(hào)：不同型號(hào)留置針并發(fā)靜脈炎的概率不同，彭翠香[5]報(bào)道，22號(hào)留置針靜脈炎發(fā)生率較高，認(rèn)為22號(hào)留置針較粗，充塞于血管中，增加機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而增加機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。因此如無(wú)特殊要求，選擇細(xì)短留置針，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.5留置時(shí)間：與靜脈炎發(fā)生有明顯的正比關(guān)系。留置72～96 h，炎癥發(fā)生率達(dá)81.82%[6]。

2 治療措施

2.1 物理療法 冷熱敷及紅外線理療照射。患者發(fā)生靜脈炎部位用50 ℃左右濕毛巾熱敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手為宜，濕熱敷5～10 min，或者用紅外線理療儀照射。

2.2 藥物治療 （1）50%硫酸鎂濕敷[7]患處皮膚表面，并加薄膜固定，2～3次/天，連用3天，再將聚維酮碘[8]涂擦患處，5～6次/天。（2）傷濕去痛膏貼于患處，但要避開(kāi)靜脈針刺部位，更換1次/6～12 h，注意皮膚破潰及膠布過(guò)敏者慎用。（3）中藥外敷，繆金蓮[9]用酒調(diào)云南白藥外敷治療藥物性靜脈炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消腫，促進(jìn)局部炎癥吸收（4）喜遼妥軟膏外涂，可有效改善化療病人的靜脈情況。

3 典型病例

例1，患者男，30歲，診斷為左腋下腫物。術(shù)后給予生理鹽水500ml，七葉皂20mg靜滴，1/日，滴速為40滴/min，30 min后患者自行將滴速調(diào)整為60滴/min。第2天患者手背出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。

例2，患者男，48歲，為行第3次化療入院。給予生理鹽水500ml，5-FU0.75g靜滴，6小時(shí)輸完。治療第2天靜脈有條索狀改變、變紅，給予喜遼妥軟膏外涂，7天化療結(jié)束，為發(fā)生明顯靜脈炎癥狀。

例3，患者男，25歲，因急性胰腺炎入院。給予靜脈置留針（22號(hào)）穿刺輸液，治療第3天患者手背出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。

4 討論

輸液性靜脈炎是臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要以預(yù)防為主，必須積極消除及減少引起靜脈炎的各種因素。其發(fā)生的相關(guān)因素較多，主要是輸液時(shí)間長(zhǎng)，靜脈血管收縮，操作時(shí)沒(méi)有合理使用和保護(hù)血管；輸入藥物的刺激性、速度；操作處置時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)。在預(yù)防的措施當(dāng)中，主要有：（1）熟練操作技術(shù)。合理使用和保護(hù)血管，避免多次穿刺，選擇彈性好的血管，提高一次穿刺成功率。（2）掌握配藥時(shí)間。規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配，防止藥物結(jié)晶沉淀而致靜脈炎[6]。（3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。如果患者患了靜脈炎，則必須進(jìn)行妥善的護(hù)理及治療。我們臨床護(hù)理工作者在工作中應(yīng)積極采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 蓋諾；靜脈炎；原因分析；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R969.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0130-03

長(zhǎng)春花堿又名長(zhǎng)春瑞濱，為廣譜抗腫瘤藥，是長(zhǎng)春堿半合成衍生物，主要通過(guò)抑制著絲點(diǎn)微管蛋白的聚合，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂的中期，是一細(xì)胞周期特異性的藥物[1]。在臨床上常用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的治療，常規(guī)靜脈給藥后靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)57.6%～87.0%[2]，而化療藥（蓋諾）屬于強(qiáng)刺激性藥物，外周靜脈輸注可引起局部皮膚組織、血管產(chǎn)生炎癥，釋放一系列炎癥介質(zhì)，如白介素、腫瘤壞死因子、組胺、五羥色胺等，使血管通透性增加，組織炎癥性滲出，血管運(yùn)動(dòng)障礙（攣縮或擴(kuò)張），造成靜脈周圍皮膚形成水腫，甚至皮膚壞死，肢體功能障礙。結(jié)合筆者工作臨床經(jīng)驗(yàn)，本文總結(jié)蓋諾所致靜脈炎原因及護(hù)理措施如下：

1 原因分析

1.1 藥物特性

蓋諾屬高滲透性、強(qiáng)刺激性化療藥物，它可透過(guò)血管而進(jìn)入皮下組織、細(xì)胞，破壞細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓平衡，使局部pH值改變，血管痙攣，管腔變小，局部供血不足，造成組織缺血缺氧，嚴(yán)重的患者局部出現(xiàn)水皰，形成硬結(jié)和潰瘍。

1.2 患者因素

良好的心理有利于患者整體的治療，包括自身血管的恢復(fù)。而患者反復(fù)多療程的化療，昂貴的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和置深靜脈后連續(xù)的護(hù)理（如PICC，每周的換藥、封管）這些綜合因素導(dǎo)致患者及家屬均選擇外周靜脈留置針化療，而拒絕中心靜脈置管，如果長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用靜脈留置針，血管的內(nèi)膜會(huì)發(fā)生一定程度的損傷，會(huì)產(chǎn)生多個(gè)結(jié)節(jié)、瘢痕，血管脆性增加，彈性下降，致使血管變細(xì)、變硬，無(wú)彈性，患者發(fā)生靜脈炎的概率相對(duì)于中心靜脈來(lái)說(shuō)會(huì)明顯增大。

1.3 其他因素

護(hù)士穿刺技術(shù)不過(guò)硬，化療藥物輸注時(shí)患者危害意識(shí)不強(qiáng)，不合作而穿破血管、針尖滑脫等。

2 靜脈炎的分級(jí)[3]

0級(jí)無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)局部皮膚發(fā)紅，患者訴輕微疼痛；Ⅱ級(jí)局部皮膚輕度腫脹，有灼熱感，訴中度疼痛；Ⅲ級(jí)局部皮膚中度腫脹，重度疼痛，甚至出現(xiàn)水皰，直徑1 cm；Ⅳ級(jí)局部皮膚中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰直徑超過(guò)1 cm，影響患者肢體功能。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 蓋諾的健康宣教

3.1.1 為患者講解蓋諾藥物的特性 包括它的作用、副作用、用藥的注意事項(xiàng)告知患者。

3.1.2 做好用蓋諾藥物的健康教育 蓋諾為強(qiáng)刺激性藥物，正常的靜脈點(diǎn)滴后有可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，如果在靜脈輸注蓋諾的過(guò)程中，造成血管刺激，收縮，液體滴入不暢，甚至外滲，有可能造成嚴(yán)重的靜脈炎。因此，河北省保定市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）在應(yīng)用蓋諾藥物前，為患者及家屬講解中心靜脈置管的重要性，優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，如果患者及家屬仍拒絕，做好拒絕中心靜脈置管的簽字工作。因此做好蓋諾用藥前的健康教育，可以減少甚至避免靜脈炎的發(fā)生，保證化療順利進(jìn)行。

3.2 蓋諾的安全輸注

3.2.1 預(yù)防靜脈炎 護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，在患者選擇外用靜脈化療時(shí)，一定要及時(shí)巡視病房，觀察患者靜脈有無(wú)回血，穿刺處有無(wú)紅腫，滲液，患者主訴穿刺點(diǎn)是否疼痛等，這些預(yù)防靜脈炎發(fā)生的首要環(huán)節(jié)。

3.2.2 化療的全過(guò)程 在患者最佳的心理狀態(tài)下完成，理解、關(guān)心患者，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 血管的選擇

3.3.1 深靜脈給藥預(yù)防靜脈炎 護(hù)士應(yīng)掌握蓋諾的毒性反應(yīng)，建議患者采用深靜脈置管：如鎖骨下靜脈、PICC等，從深靜脈給藥可有效防止外周靜脈炎的發(fā)生，當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)情況不允許時(shí)才采用外周靜脈穿刺。

3.3.2 血管選擇 應(yīng)選擇血管彈性好，近7 d內(nèi)（最好是14 d），同側(cè)血管無(wú)穿刺史，并提高護(hù)士靜脈穿刺成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手（足）背等處，盡量不使用下肢靜脈化療。

3.3.3 輸液中注意的問(wèn)題 輸液中切忌擠壓輸液管，以免增加血管局部壓力而致藥液外滲，更不要在24 h之內(nèi)穿刺的穿刺點(diǎn)下方進(jìn)針，以防藥物從前一穿刺點(diǎn)滲漏。

3.4 蓋諾輸注方法

3.4.1 降低靜脈炎的發(fā)生率 建立靜脈通路后，將蓋諾用在其他有刺激性的藥物之前，這樣減少對(duì)血管的刺激。

3.4.2 輸蓋諾前的要求 必須用冰袋冷敷靜脈穿刺點(diǎn)血管上方，間斷24 h，用0.9%氯化鈉250 mL+地塞米松10 mg+利多卡因50 mg充分的靜脈沖洗，輸入125 mL，確保針頭在血管內(nèi)，局部無(wú)滲出后，患者未訴不適后，再將蓋諾40 mg溶于0.9%氯化鈉100 mL中，15～20 min內(nèi)靜滴，完畢后再用剩余125 mL 0.9%氯化鈉250 mL+地塞米松10 mg+利多卡因50 mg快速靜脈沖洗血管，藥物全部進(jìn)入體內(nèi)方可拔針，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼3～5 min。

3.5 一般護(hù)理

3.5.1 停止輸液 如果發(fā)現(xiàn)蓋諾藥物外滲或患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛。

3.5.2 拔針的注意事項(xiàng) 用一次性注射器接頭皮針回抽，以清除殘留于針頭及皮管內(nèi)的藥液，禁忌在未回抽的情況下立即拔針。

3.5.3 囑患者臥床休息 抬高患肢，減少活動(dòng)，外滲部位多數(shù)學(xué)者建議冷敷，時(shí)間24 h左右為宜。

3.5.4 禁止熱敷 禁止熱敷以免加重組織吸收導(dǎo)致局部水腫壞死。

3.5.5 注意事項(xiàng) 在輸注蓋諾時(shí)如果出現(xiàn)外滲應(yīng)注意觀察患者局部皮膚情況，詢問(wèn)患者的主訴，不得少于10 d，因?yàn)橥鉂B損傷潰瘍一般3～10 d發(fā)生。

3.6 藥物解救

3.6.1 藥物處理 常用8.4%碳酸氫鈉或透明質(zhì)酸酶1～6 mL，每隔數(shù)小時(shí)行皮下扇形或環(huán)形封閉。地塞米松軟膏或膚輕松軟膏外敷。也可及時(shí)用生理鹽水在滲漏部位皮下注射，以稀釋藥物。

3.6.2 水皰處理 可以用無(wú)菌注射器抽吸液體，保持清潔、干燥。

3.6.3 潰瘍壞死處理 應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、換藥，嚴(yán)重者可手術(shù)切除或整形植皮。

3.7 局部外敷

3.7.1 冰敷 封閉后以穿刺部位為起點(diǎn)沿血管走行冰敷15～20 min（收縮血管，降低代謝，降低疼痛）。

3.7.2 50%硫酸鎂加地塞米松濕敷 此方法簡(jiǎn)便易行，而且費(fèi)用低廉，對(duì)身體無(wú)副作用，鎂離子可使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抗過(guò)敏作用。50%硫酸鎂加地塞米松濕敷， 可經(jīng)皮膚吸收，直至皮下組織，改善局部組織紅、腫、熱、痛等癥狀，有效地防止靜脈炎的發(fā)生或擴(kuò)散，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，有利于臨床化療順利進(jìn)行。

3.7.3 50%紅花酒精濕敷 紅花性味辛、溫、無(wú)毒，具有活血通經(jīng)、去瘀止痛、利水消腫的作用，并含有脂肪油，對(duì)皮膚有的作用。酒精具有擴(kuò)張血管、降溫、散熱、殺菌的作用。用紅花酒精濕敷可擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán) ，同時(shí)酒精易揮發(fā)，可帶走熱量，使局部溫度降低，血管內(nèi)壁抗損傷能力增強(qiáng)，減少靜脈炎的發(fā)生。

3.7.4 新鮮蘆薈外敷 蘆薈是一種天然的食用植物，經(jīng)常食用具有抗腫瘤、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管等作用。新鮮蘆薈片局部外敷，可使藥液滲出血管外致局部紅腫、疼痛的癥狀消失，條索狀的血管彈性得到改善，具有抗炎、抑菌及殺菌等功能[4]。因此，使用新鮮蘆薈片外敷，可使蟾蜍刺激性藥物損傷的血管壁細(xì)胞修復(fù)，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3.7.5 牛黃解毒片外敷 去衣后碾碎+75%酒精調(diào)勻外敷血管：清熱解毒，消炎止痛。

3.7.6 新癀片 新癀片由廈門(mén)中藥廠獨(dú)家生產(chǎn)，為國(guó)家基本藥物。該藥主要由腫節(jié)風(fēng)、三七、牛黃、珍珠層粉等中藥組成。腫節(jié)風(fēng)具有清熱祛風(fēng)、活血散瘀、抗菌消炎的作用；三七具有散瘀止血、消腫止痛、輸通經(jīng)絡(luò)改善微循環(huán)的功效；牛黃具有清熱解毒的功效，調(diào)以綠茶、蜂蜜、食醋可加強(qiáng)諸藥的清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的作用。方法：研末加涼開(kāi)水調(diào)成糊狀后，沿靜脈走向涂抹于輸液部位皮膚，每天8～10次，連續(xù)5～6 d或至疼痛緩解為止。

3.7.7 喜療妥霜 它含有的多磺酸黏多糖能促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生[5]，具有抗炎、抗血栓形成作用。我科采用外涂喜療妥軟膏方法：首先在患者靜點(diǎn)蓋諾藥物前，沿靜脈穿刺點(diǎn)上方4～15 cm的血管走行處均勻地涂上該藥，然后在化療過(guò)程中再間斷地涂2～3次，可有效防止靜脈炎的發(fā)生，化療結(jié)束后為了保護(hù)穿刺處血管，防止色素沉著或血管損傷仍可用該藥每日涂抹1～2次（在皮膚上形成一個(gè)2 mm厚的涂層，用塑料薄膜包扎固定，外敷冰袋），因此喜療妥在治療化療性靜脈炎和預(yù)防化療藥物外滲時(shí)可能發(fā)生的組織壞死起到至關(guān)重要的作用，此方法簡(jiǎn)單，方便，無(wú)副作用，易于推廣。

3.7.8 云南白藥4粒+75%酒精 調(diào)成糊狀，敷以患處，每天4次，第2天患者主訴疼痛減輕，第3～4天局部皮膚紅腫明顯減輕，顏色轉(zhuǎn)白。6～7 d皮膚顏色由白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，接近正常，破潰面干燥結(jié)痂。多數(shù)患者10～14 d結(jié)痂脫落，紅腫消退，顏色與正常皮膚略有差異。云南白藥，具有活血消腫、止血止痛、抗菌抗炎作用。75%的酒精主要用于消毒、降溫，并能作為良好的有機(jī)溶劑，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.7.9 康惠爾透明敷貼[6] 吸收大量滲出物質(zhì)和毒素，加速炎癥消退，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)穿刺點(diǎn)。它由彈性黏附性水膠體組成，此貼的外表面為透明聚氨基甲酸乙酯，能防止微生物的滲透，防止細(xì)菌侵入，能滲透水蒸氣，薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，黏性很好。能改善局部組織的微循環(huán)，毛細(xì)血管生成快，加快吸收滲出液，有消除紅腫的作用。同時(shí)水膠體有溶解纖維蛋白的作用，能保證局部組織正常的代謝功能。此方法簡(jiǎn)單，更換次數(shù)明顯減少，既減輕了患者的痛苦，又可提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

3.7.10 鮮土豆片外敷 對(duì)皮膚無(wú)污染、無(wú)副作用，而且來(lái)源豐富、經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)便，患者容易接受。土豆是一種天然的食用植物，含有大量的淀粉，具有高滲的作用，且含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用，從而可使局部紅腫熱痛的癥狀消失，具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)的作用。另外，土豆內(nèi)含豐富的B族維生素，其中維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，而維生素B12通過(guò)局部神經(jīng)感受器及痛覺(jué)中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[7]。

3.8 其他處理措施

無(wú)熱量超短波及氦氖激光治療。用法：每天1次，每次10 min。作用：消炎止痛，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)。

總之，蓋諾屬于堿性較強(qiáng)、具有發(fā)泡作用的強(qiáng)刺激性藥物，當(dāng)靜脈注射時(shí)局部血管內(nèi)藥物濃度較高，導(dǎo)致血管通透性增加、藥物外滲，即使藥液沒(méi)有外漏，也可能引起局部壞死。因此臨床上，要求一線的護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，不但在輸注蓋諾藥物過(guò)程中，認(rèn)真觀察患者靜脈穿刺處血管的情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，更應(yīng)該不斷地提高業(yè)務(wù)水平，掌握蓋諾藥物在靜脈輸注時(shí)的注意事項(xiàng)，為患者做好化療整個(gè)過(guò)程的宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，完全可以避免靜脈炎的發(fā)生。

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