導(dǎo)語：如何才能寫好一篇靜脈血栓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

茅醫(yī)生：深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺栓塞，它會(huì)危及生命。很多年前，北京某大醫(yī)院骨科做了一個(gè)膝關(guān)節(jié)的手術(shù)，病人是北大醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)退休老教授，是個(gè)老太太。手術(shù)做好以后，過了幾天，病人在病房里走動(dòng)的時(shí)候，突然之間發(fā)生猝死。病人家屬到醫(yī)院吵，最后查明，病人死于肺栓塞。

骨科手術(shù)后引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是極高的。為什么會(huì)這樣呢？首先，在骨科手術(shù)中，不可避免地會(huì)碰到血管；其次，前面也提到，骨折的一個(gè)常見并發(fā)癥就是深靜脈血栓。而那個(gè)時(shí)候，大家對這個(gè)情況還不了解，可能術(shù)后也沒有進(jìn)行常規(guī)抗凝，所以術(shù)后繼發(fā)性血栓形成，導(dǎo)致肺栓塞。

《科學(xué)生活》：那么深靜脈血栓是如何引起肺栓塞

的呢？

茅醫(yī)生：這就和循環(huán)系統(tǒng)息息相關(guān)。心臟分為左心和右心，進(jìn)而又分為左心房、左心室和右心房、右心室。體循環(huán)就是從身體各組織回流到心臟的靜脈血，最后都是回到右心房的。然后右心房的血再到右心室，從右心室再泵到肺動(dòng)脈，然后血液經(jīng)過氧氣、二氧化碳等氣體交換以后，再回到左心房，再到左心室。這個(gè)時(shí)候，從左心室出來的血液充滿氧氣，是非常好的新鮮血，再輸送到全身各個(gè)器官去。

可見，靜脈系統(tǒng)的血液一定是回到右心房的。所以靜脈血栓形成以后，就隨著血液回到右心房，再到右心室，然后進(jìn)入肺動(dòng)脈，最后栓子就到肺里面去了，導(dǎo)致肺栓塞。

《科學(xué)生活》：什么樣的血栓容易掉下來？

茅醫(yī)生：早期形成的血栓是最危險(xiǎn)的，一個(gè)星期里面，特別是三天里面最危險(xiǎn)。因?yàn)樵缙谛纬傻难ê苘?，是不成形的。就像殺雞留下的血，軟軟的，像豆腐一樣的，特別容易脫落。如果手術(shù)后，病人覺得腳很腫，自己揉一揉、捏一捏，就像擠牙膏一樣，這個(gè)血栓很可能就脫落了，所以，早期深靜脈血栓的病人不能亂動(dòng)。但是，就算病人不動(dòng)，因?yàn)檠鞅旧硪恢痹诹鲃?dòng)，所以血栓也可能脫落，這是防不勝防的。

《科學(xué)生活》：肺栓塞是一個(gè)短時(shí)間內(nèi)致死率極高的疾病，有些嚴(yán)重的肺栓塞甚至和心肌梗塞一樣會(huì)短時(shí)間內(nèi)致命，是這樣的嗎？

茅醫(yī)生：研究顯示，40%～50%的深靜脈血栓的病人都有肺栓塞，但卻很少有危及生命的。因?yàn)樵谶@40%～50%的病人里面，90%以上的人都是比較小的栓子。因?yàn)榉蝿?dòng)脈口徑相對來說還是比較大的，它的主干不容易被堵住，往往堵到肺動(dòng)脈的一級、二級、三級分支里面。相對應(yīng)的，病人會(huì)表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、咳血等癥狀；對于不敏感的人甚至可能沒有什么感覺；只有少數(shù)人是肺動(dòng)脈主干等大血管被堵住，才可能致命。

對于肺栓塞致命的情況，一種是因?yàn)榉蝿?dòng)脈被完全堵死；另一種情況是雖然肺動(dòng)脈沒有被完全堵死，但是，人的肺動(dòng)脈的反應(yīng)性是很強(qiáng)烈的，有些比較大的血塊堵到血管里以后，肺里面局部一旦缺血，肺動(dòng)脈受到刺激，整個(gè)系統(tǒng)受到刺激，就會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣。不是主干塞住，而是肺動(dòng)脈所有的分支一下子都痙攣了。

這種情況類似于冠心病，其實(shí)冠心病也不一定是冠狀動(dòng)脈被完全堵死了，而是局部受到刺激后，冠狀動(dòng)脈的所有的分支都發(fā)生了痙攣，很容易致命。那么肺動(dòng)脈也一樣，整個(gè)肺動(dòng)脈一痙攣以后，右心室輸出的血沒法進(jìn)入肺動(dòng)脈，使得肺動(dòng)脈的阻力驟然升高；而體循環(huán)回流的血液還在源源不斷地進(jìn)入右心房和右心室，血量一下子大了好多，壓力也一下子增加好多，所以馬上就會(huì)發(fā)生“急性右心衰”，所以肺栓塞最后是死于心功能衰竭。因?yàn)樾暮头芜@兩個(gè)器官是“唇亡齒寒”的關(guān)系。像肺心病，就是由于肺部疾病而引起心臟不好。所以肺栓塞致命的原因一方面是因?yàn)槿毖?，因?yàn)樗难鯕饨粨Q沒有了；更為重要的是由于血流動(dòng)力學(xué)方面出現(xiàn)的巨大改變而導(dǎo)致的人的死亡。

嚴(yán)重的肺栓塞往往在幾分鐘之內(nèi)人就會(huì)死亡。我們曾經(jīng)碰到一個(gè)病例，病人本來是準(zhǔn)備第二天手術(shù)的，等第二天早上5點(diǎn)多鐘，病人起來準(zhǔn)備洗漱，結(jié)果剛一坐起來，突然之間，嘴唇發(fā)紫，臉也發(fā)青發(fā)紫，不能說話了，等醫(yī)生再過去看，不到5分鐘，人就不行了，事后查明死于肺栓塞。

《科學(xué)生活》：既然肺栓塞這么可怕，發(fā)生率這么高，那么是否能預(yù)防它的發(fā)生呢？

茅醫(yī)生：雖然肺栓塞致死率的絕對值不高，但是，一旦發(fā)生是極難搶救的。因?yàn)檫@個(gè)病從發(fā)生、發(fā)展到致死，就在短短10分鐘之內(nèi)，而治療肺栓塞有效的辦法只能是“肺動(dòng)脈切開取栓”，就是開胸，把肺動(dòng)脈切開，把栓子取出來。但這是個(gè)純理論的方法，為什么這么說呢？想想看，一個(gè)病人，不要說是在家里發(fā)病，就是住院的病人，從發(fā)病，到聯(lián)系手術(shù)室，把病人送下去，麻醉上好，再開胸進(jìn)去，沒有一定的時(shí)間是絕對不可能的事情。

國外的部分研究發(fā)現(xiàn)，像這種病人如果等到醫(yī)生開胸進(jìn)去的時(shí)候，他還活著的話，那么不開刀，他也能活下去。就是說，肺動(dòng)脈開刀取栓對這種病人來說，意義并不是太大。所以說，大的致命性的肺栓塞發(fā)生以后，可以說幾乎是無法治療的。所以對這樣的肺栓塞的病人，關(guān)鍵不是治療，而是在于預(yù)防。

怎么預(yù)防呢？就是用濾器，它是一個(gè)像傘一樣的東西，但是沒有傘面，只有傘架子，是金屬的。把濾器放在下腔靜脈里面，因?yàn)殡p下肢的靜脈在“臍”這個(gè)地方匯合成一條粗的下腔靜脈，通過下腔靜脈，血液才能流到心臟里面去。那么不管是左腳還是右腳的血塊，要想進(jìn)入心臟總要經(jīng)過下腔靜脈。所以我們就把濾網(wǎng)放到下腔靜脈里面，正常的血流可以通過，小的血塊也罩不住，上去了，影響也不大；而大的血塊就罩住了。哪怕這個(gè)血塊把下腔靜脈堵住了，那么，堵在這里比堵在肺里要好，至少?zèng)]有生命危險(xiǎn)。

《科學(xué)生活》：使用濾網(wǎng)是為了防止肺栓塞，它放置的位置至關(guān)重要，而下腔靜脈又很長，把它放在哪個(gè)地方才能有效阻止栓子的通過呢？

茅醫(yī)生：因?yàn)橄虑混o脈是很長的一段，那么濾網(wǎng)放在哪里也是有講究的。在雙側(cè)腎臟有兩根腎靜脈也是匯入下腔靜脈的，一般把濾器就放在腎靜脈開口水平位置稍微下面一點(diǎn)。

為什么放在這里呢？一是不能放在腎靜脈開口上面，因?yàn)?，萬一濾器被血塊堵住了，那么腎臟的回流也被堵住了，就會(huì)發(fā)生腎臟衰竭、尿毒癥，也會(huì)危及生命。所以必須放在腎靜脈開口的下面，而且，腎靜脈開口的上面還有很多重要靜脈的開口，比如說肝靜脈等，所以從腎靜脈到心臟這段就沒有地方放這個(gè)濾器了。

還有一個(gè)原因，就是考慮濾器上面可能會(huì)附著一些血栓，雖然濾器是金屬的，促凝性不是太強(qiáng)，但捕捉到的一些栓子也可能使濾器凝固。所以濾器不能離腎靜脈太遠(yuǎn)，就放在腎靜脈開口下一點(diǎn)點(diǎn)的位置。因?yàn)槿说哪I臟的血流量很大，所以腎靜脈的流量就很大，稍微有點(diǎn)血栓就會(huì)被沖走了，不容易堵住，血流也不容易凝固。

可見，濾網(wǎng)放置的位置是相當(dāng)重要的。

《科學(xué)生活》：在血管里面放置濾器可以有效阻止栓子的通過，那么它有什么弊端嗎？

茅醫(yī)生：濾器的發(fā)明是在二十多年前，但是引入中國并大規(guī)模應(yīng)用只有十多年。在剛剛有濾器的那個(gè)時(shí)候，人們對它的期望值非常高，因?yàn)閺奈锢淼脑碇v，使用濾器以后應(yīng)該就不再會(huì)引起肺栓塞。事實(shí)證明，它預(yù)防的成功率還是很高的，為95%，但還到不了100%。首先因?yàn)闉V網(wǎng)上面也會(huì)附著一些血栓，然后掉到血流中。還有就是和操作有關(guān)，可能濾器被放置得傾斜了，有些地方的孔徑就大了，仍然會(huì)掉進(jìn)一些比較大的血栓。最后的結(jié)果是有些人雖然放置了濾網(wǎng)，但還是會(huì)出現(xiàn)肺栓塞。

國外對放濾器的做法也逐漸從很推崇到逐漸冷下去了，因?yàn)橥鈬说难耗绦院芨?，濾器在體內(nèi)是一個(gè)異物，容易促進(jìn)血栓形成。而且血栓的形成有一定規(guī)律，它不是一直會(huì)脫落，一般來說，過了一個(gè)星期以后，它脫落的風(fēng)險(xiǎn)就下降了，因?yàn)檫@時(shí)血栓已經(jīng)機(jī)化，纖維也已經(jīng)長到血栓里面去了，血栓與靜脈就長牢了，就不容易脫落了；等過一個(gè)月以后，血栓脫落的幾率就很小了。所以，過了危險(xiǎn)期，濾網(wǎng)的作用就沒了，而濾網(wǎng)本身又成為了一個(gè)促進(jìn)血栓形成的原因，所以后來國外對使用濾網(wǎng)的熱情也就漸漸冷下來了。

我們國內(nèi)，因?yàn)橹袊搜罕緛砭筒蝗菀啄蹋晕覀兪褂脼V網(wǎng)的概率在上升。但由于受到國外漸冷的影響，我們使用率上升得也不是很快。

同時(shí)，現(xiàn)在濾器的研究也在升級換代，起初使用的都是永久性的，現(xiàn)在使用的大多數(shù)為可回收濾器，就是在濾網(wǎng)的傘頂部加一個(gè)回收裝置——小鉤子，通過頸靜脈或股靜脈穿刺，可以用捕捉器把濾器拉到回收鞘里去，從而將其取出。

現(xiàn)在我們大都采用這種可回收濾器。這樣，適應(yīng)癥可以稍微大一點(diǎn)，在最危險(xiǎn)的時(shí)候把濾器放進(jìn)去，過了危險(xiǎn)期再回收過來。比如一些骨科的大手術(shù)，因?yàn)槿菀滓l(fā)血栓，醫(yī)生就會(huì)在手術(shù)時(shí)對高危人群常規(guī)使用濾器，等過了手術(shù)的危險(xiǎn)期再取掉。

去年美國的胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南中提出，根據(jù)很多循證醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)證明，有些病人如果能夠進(jìn)行合適的抗凝治療、藥物治療，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是可控的。所以現(xiàn)在國外使用濾器的傾向意見是：對于不能用抗凝藥物治療的病人，使用濾器是肯定能獲益的；如果能用正規(guī)抗凝治療的病人，放入濾器并不能使病人獲益。目前，國內(nèi)還沒有明確的指南，但介于我國人血液沒有那么容易凝固，所以我們放置濾器還是會(huì)獲益。

《科學(xué)生活》：對于深靜脈血栓的病人在濾網(wǎng)的使用上該如何選擇，您是這方面的專家，請您給他們一些

建議。

茅醫(yī)生：一般來說，有深靜脈血栓的病人，?？漆t(yī)生都會(huì)提到濾網(wǎng)這個(gè)情況。我個(gè)人的建議是，如果是急性發(fā)作一周之內(nèi)的病人，肺栓塞急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)還是存在的，雖然概率不高，但鑒于肺栓塞一旦發(fā)生就難以治療，因此，如果身體狀況允許的話，可以考慮在下腔靜脈放置濾器。

而急性發(fā)作一周以上的病人，如果是能夠得到很規(guī)范的藥物治療的話，可以不用放。但要排除一點(diǎn)，就是有些人雖然病程很長，可能腳腫了二三個(gè)月，但是有些深靜脈血栓會(huì)反復(fù)發(fā)作，可能你2個(gè)月前的那個(gè)血栓是長牢了，但因?yàn)闆]有好好治療，還會(huì)在原有的血栓上面激發(fā)新的血栓，最危險(xiǎn)的是這些新長出來的血栓。

病程本身只是對血栓的新鮮程度有一個(gè)幫的推斷而已，但它并不等于血栓的新鮮程度，就是說血栓的壽命與病程是不一樣的。所以能夠規(guī)范治療的，時(shí)間長了，問題不大，但和腳本身腫脹的情況并不一定成正比。有些人雖然腳很腫，但血栓不一定很軟、易脫落，反之亦然。

所以，這個(gè)疾病非常復(fù)雜，涉及的因素很多，建議病人到專業(yè)程度非常高的醫(yī)院、醫(yī)生那里去看。病人通過獲得這些專業(yè)知識(shí)對病情有個(gè)基本的概念，然后和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。這是一種純粹的“個(gè)性化”的治療，治療方法和病人本身的發(fā)病時(shí)間、原發(fā)病、引起深靜脈血栓的原因等一系列問題都有關(guān)系，尤其是那種找不到原因的病人，更要積極的治療。

對于年輕的、平時(shí)身體很好的、生活質(zhì)量很高的人，那肯定要積極治療；而對那些年齡很大，本身就臥床不起的病人，這個(gè)病死亡的風(fēng)險(xiǎn)在5%以下，放濾器的結(jié)果可能規(guī)避掉了那5%的風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)本身帶來的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷更為致命。所以說這個(gè)手術(shù)沒有絕對的指征。

《科學(xué)生活》：深靜脈血栓可以采用哪些藥物來治療？

茅醫(yī)生：深靜脈血栓最主要的是靠藥物治療，適用的人群也更為廣泛。經(jīng)常使用的藥物有三類：一個(gè)是抗凝藥，一類叫溶栓藥，還有一類叫抗血小板聚集藥。三類藥物作用的靶點(diǎn)是不同的，各有各的作用。溶栓藥是用來溶解已經(jīng)形成的血栓的，它其實(shí)是一種促進(jìn)纖維蛋白降解的酶。因?yàn)檠ㄖ饕怯衫w維蛋白構(gòu)成的，我們知道，溶栓系統(tǒng)又叫纖溶系統(tǒng)——纖維蛋白溶解系統(tǒng)，這個(gè)藥物的作用就是溶解血栓，包括尿激酶、鏈激酶等等。

第二類是抗凝藥物，它是防止血栓再行成的。我前面提到，有些人老的血栓已經(jīng)形成一段時(shí)間了，相對沒有那么容易脫落，而最容易脫落的是剛剛形成的血栓，所以就要避免形成新的血栓。抗凝藥的靶點(diǎn)是凝血因子。

第三類是抗血小板聚集藥，這種藥物是防止血小板聚集、黏附、激活。

目前國際上的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為最重要的藥物治療是抗凝藥，抗凝是第一位的。溶栓藥的作用和前面提到的取栓有點(diǎn)像，并不可能把血栓全部溶解，只是把血栓融掉一點(diǎn)以后，把側(cè)枝循環(huán)的開口顯露出來。

溶栓還分為系統(tǒng)性的溶栓和局部的溶栓，前者是靜脈吊針給藥，藥物會(huì)全身分布；后者是通過穿刺孔，放個(gè)溶栓導(dǎo)管到血栓的部位，這個(gè)效率要比前者高，但也有導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管引起血栓、穿刺點(diǎn)出血等可能性?？寡“宓乃幬锒际浅Ｒ?guī)使用的。

我們現(xiàn)在臨床上的標(biāo)準(zhǔn)是，對于急性期，一周以內(nèi)的病人采用濾網(wǎng)保護(hù)下的抗凝、溶栓、抗血小板治療。當(dāng)然，有些老年病人用溶栓藥有一定的危險(xiǎn)，可能不會(huì)常規(guī)使用溶栓藥物。

對于一周以上的病人，建議濾器就不放了，溶栓藥也不建議用，因?yàn)槿芩ㄋ幨侨芙庑迈r血栓的，等到血栓機(jī)化了以后，里面已經(jīng)長了很多結(jié)締組織，溶栓藥也溶解不掉了，只需常規(guī)使用抗凝藥和抗血小板聚集的藥物。對股青腫的病人應(yīng)該及時(shí)采用手術(shù)取栓的治療，當(dāng)然這個(gè)取栓手術(shù)也必須在濾器的保護(hù)下進(jìn)行。

《科學(xué)生活》：深靜脈血栓的預(yù)后情況如何，能徹底治愈嗎？還是會(huì)留下后遺癥？

茅醫(yī)生：所有的深靜脈血栓都會(huì)烙下深靜脈血栓后遺癥。靜脈里面產(chǎn)生血栓以后，不管預(yù)后如何，就算是半年之后做檢查，管腔大都通了，但是管腔的彈性也沒有了。因?yàn)榻?jīng)過了血栓形成、激化、再通以后，血管經(jīng)歷了一個(gè)無菌性的炎癥，有些白細(xì)胞會(huì)浸潤到管壁里面去，使管壁纖維化，所以，靜脈管壁就沒那么有彈性了。而靜脈瓣膜的開和關(guān)取決于管壁的彈性，如果瓣膜功能不好了，多多少少都會(huì)出現(xiàn)靜脈返流。

所以深靜脈血栓后遺癥導(dǎo)致的腿腫，大多數(shù)不是靜脈不通引起的，而是靜脈瓣膜的反流引起的。所以，這樣的病人不能站的時(shí)間太長，也不能坐的時(shí)間太長，否則腳就會(huì)腫。當(dāng)然，不排除有些病人過了好幾年再做檢查，血栓依然存在，還沒通。我有幾個(gè)門診病人就屬于這種情況，他們都急著要手術(shù)，但是，手術(shù)很難做。因?yàn)檠ㄟ€是堵在里面，側(cè)支循環(huán)又比較細(xì)，如果人一直躺著，腳抬高了可能沒問題，走路一多，腳馬上就會(huì)腫得比較厲害。

下肢深靜脈血栓的發(fā)生還有一個(gè)特點(diǎn)，就是左腳占90%，右腳占10%，為什么會(huì)這樣呢？這和血管的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)系。人的下腔靜脈位于脊柱偏右側(cè)，腹主動(dòng)脈位于中央偏左側(cè)，所以左側(cè)的下肢靜脈要回流到下腔靜脈里去的話，走得路相對較長，這是一個(gè)。

更為重要的是，右面的動(dòng)脈也得回到左邊去，跨度也比較長，所以，右面的這跟髂動(dòng)脈和左面這根髂靜脈會(huì)有一個(gè)交叉，動(dòng)脈很硬很粗，靜脈很軟壁很薄，這個(gè)交叉會(huì)產(chǎn)生一個(gè)胡桃夾綜合征，即右髂動(dòng)脈壓迫綜合征，就是右髂動(dòng)脈給右髂靜脈給壓癟了，通過CT成像可以看到此處有壓跡或者被壓癟的一段。當(dāng)然，在沒有疾病的情況下，壓著沒什么事，只是流經(jīng)此處的血流慢一點(diǎn)。對于靜脈有血栓的病人來說，本來血流的儲(chǔ)備就比較差，又加上這個(gè)壓迫，一方面容易發(fā)病，因?yàn)樗幸粋€(gè)生理基礎(chǔ)在這里；另外，對將來病人的恢復(fù)，這個(gè)地方的再通就很成問題。所以，那些大多數(shù)不能再通的情況，都是在左面的髂靜脈這一塊，就因?yàn)橛杏吟膭?dòng)脈壓在這個(gè)地方，所以左腿發(fā)病就比右腿多，而髂靜脈被壓這一段的恢復(fù)也很難，血管特別難以再通。

所以，對于后續(xù)的后遺癥的治療，在急性期以后還要繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，堅(jiān)持用藥。最常用的藥就是華法令，價(jià)格便宜，抗凝效果又好，但它也有缺點(diǎn)，就是吃多了要出血，所以病人需要定期到醫(yī)院檢查凝血功能?，F(xiàn)在也有一些新型的抗凝藥物，不需要反復(fù)查凝血功能，但也要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。根據(jù)不同人的不同情況，要隨訪3個(gè)月到2年。

如果是能找到原因的，比如是骨科手術(shù)后激發(fā)的深靜脈血栓，那么手術(shù)后抗凝三四個(gè)月就可以了。如果是找不到原因，高凝狀態(tài)又解除不了，那么抗凝時(shí)間就需要長一點(diǎn)。對于放置了濾器這種情況，能取掉的，抗凝時(shí)間可以短一點(diǎn)，而濾器沒有取掉的，可能抗凝時(shí)間就需要長一點(diǎn)。這些都是非常個(gè)性化的，是因人而異的。

《科學(xué)生活》：如果有原因不明的腿腳腫脹，懷疑是深靜脈血栓，需要做哪些檢查對此病的判斷更有價(jià)

值呢？

篇2

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張手術(shù)；干預(yù)護(hù)理；深靜脈血栓；臨床分析

大隱靜脈曲張屬于臨床外科中的多發(fā)病，發(fā)病機(jī)理為下肢血液循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致大隱靜脈淤血、擴(kuò)張，患者通常表現(xiàn)出小腿水腫、酸脹，隨著病情的惡化出現(xiàn)潰瘍、濕疹甚至靜脈破裂的癥狀，因此及時(shí)診斷治療十分關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對于大隱靜脈曲張的治療主要通過外科手術(shù)治療，手術(shù)治療效果顯著，但是術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的可能性較高，后果十分嚴(yán)重，因此大隱靜脈曲張術(shù)后將強(qiáng)干預(yù)護(hù)理工作預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)十分有必要[2]，故本文選擇于2010年12月～2013年7月在我院接受大隱靜脈曲張手術(shù)的患者90例作為研究對象，旨在觀察分析干預(yù)護(hù)理對預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓出現(xiàn)的效果，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者根據(jù)病史、癥狀以及血管超聲等檢查確診為大隱靜脈曲張。其中對照組中男性患者23例，女性患者22例；年齡34～62歲，平均年齡（43.7±10.2）歲；其中合并高血壓10例，糖尿病6例；觀察組中男性患者25例，女性患者20例；年齡32～65歲，平均年齡（42.8±10.5）歲；其中合并高血壓11例，糖尿病8例；患者主要表現(xiàn)出小腿水腫、酸脹，部分出存在潰瘍、濕疹癥狀，患者均通過大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方式等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則于術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)一系列的干預(yù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理干預(yù)：患者飽受疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的折磨，另外患者需要長期臥床休息，大部分患者會(huì)存在焦慮煩躁的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)增加探訪次數(shù)，積極和患者溝通交流，密切護(hù)患關(guān)系，將深靜脈血栓產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施以及注意事項(xiàng)予以告知，贏得患者信任，促使患者積極配合。②術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)禁煙酒，多食纖維含量高的物質(zhì)、多飲水保證大便順暢；存在血栓病史、心血管疾病的患者，術(shù)前護(hù)理人員需要尤為重視，提前進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后治療干預(yù)：術(shù)后6h皮下注射低分子肝素，4000U/次，2次/d；微波治療促進(jìn)血流加速、擴(kuò)張血管，提高營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)組織的修復(fù)再生能力；避免反復(fù)在同一部位穿刺以保護(hù)靜脈；②飲食干預(yù)：向患者講述飲食與深靜脈血栓產(chǎn)生的關(guān)系，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，主要選擇高蛋白、高維生素食物，從而促進(jìn)傷口的愈合；多飲水、飯后按摩腹部保證大便通暢，防止便秘。③干預(yù)與功能鍛煉：術(shù)后患者取平臥位，抬高患肢，護(hù)理人員定時(shí)對患者的下肢進(jìn)行按摩促進(jìn)靜脈的回流；根據(jù)患者的恢復(fù)情況建議患者及早展開下肢活動(dòng)，避免由于膝關(guān)節(jié)屈曲而壓迫靜脈；可通過CPM機(jī)協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3深靜脈血栓治療方法 患者立即給予溶栓、抗凝治療，輸注低分子右旋糖酐，口服曲克蘆丁以降低蛋白質(zhì)與血管內(nèi)溶液的滲出從而改善下肢水腫疼痛癥狀，治療期間抬高患肢，療程2～3w；若治療無效則通過血管旁路術(shù)治療。

1.3臨床觀察 對比兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，并比較兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意率，滿意率調(diào)查主要選擇問卷調(diào)查的形式，90例患者均進(jìn)行了滿意率評估問卷，全部收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1深靜脈血栓發(fā)生率 術(shù)后觀察組并發(fā)深靜脈血栓1例，并發(fā)率為2.2%，對照組并發(fā)深靜脈血栓6例，并發(fā)率為13.3%，兩組并發(fā)率比較差異顯著（P

2.2滿意率 觀察組患者對護(hù)理治療的滿意率顯著高于對照組，分別為97.8%和77.8%，兩組比較差異顯著（P

3討論

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示近些年大隱靜脈曲張的發(fā)病率不斷上升，這可能與人們生活方式的改變存在密切的聯(lián)系[3]。下肢的疼痛腫脹以及潰瘍、濕疹等癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，及時(shí)診斷治療是促進(jìn)預(yù)后、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張的主要術(shù)式[4]，在臨床實(shí)踐的治療中取得顯著的效果，然后部分患者于術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓，一方面會(huì)加重病情、引起肢體的壞死，甚至部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞而誘發(fā)死亡，引起衛(wèi)生部門的高度重視，如何降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率是臨床上共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一[5]。

術(shù)前對造成深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的分析[6]，從而制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，對于降低深靜脈血栓的發(fā)生、促進(jìn)患者的預(yù)后具有十分重要意義[7]，同時(shí)能夠降低護(hù)患糾紛，提高患者對護(hù)理工作的滿意率[8]。本次觀察組患者于術(shù)前對患者展開心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)，術(shù)后的治療干預(yù)、飲食干預(yù)以及干預(yù)與功能鍛煉，取得了令人滿意的效果，結(jié)果顯示觀察組在深靜脈血栓的發(fā)生率以及患者對護(hù)理治療的滿意率方面顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P

綜上所述，于術(shù)前、術(shù)后對接受大隱靜脈曲張術(shù)治療的患者做好一系列的干預(yù)護(hù)理工作能夠顯著降低深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者的預(yù)后，提高患者的滿意率，臨床意義顯著，值得作為臨床護(hù)理的參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309607文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5360-01

靜脈血栓是由于某種原因引起血液成分發(fā)生改變，致使栓子形成，阻塞靜脈，引起血液回流障礙的一種疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，截肢率和病死率極高。引起血液成分改變，大多是由于手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、骨折等長期臥床病人，嚴(yán)重脫水病人，使體內(nèi)血流緩，靜脈壁損傷，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成。大手術(shù)后病人血栓發(fā)病率很高，具體統(tǒng)計(jì)，150例大手術(shù)后病人，就會(huì)有4例發(fā)生血栓，占26%。靜脈血栓一般好發(fā)生下肢髂股靜脈，下面以“髂骨靜脈血栓”一病例，談一談護(hù)理中的觀察與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

1病例資料

患者，女，47歲，農(nóng)民。于2012年3月29日進(jìn)行子宮全切術(shù)，術(shù)后第5d，自述左下肢脹痛、乏力，并且逐漸加重，查體發(fā)現(xiàn)，左下肢較右下肢腫脹，顏色略青紫，患者不能自主行動(dòng)，感覺存在，經(jīng)彩超檢查診斷為左髂靜脈血栓形成。于當(dāng)日急行左髂骨靜脈探查取栓術(shù)，術(shù)中取出長約2cm血栓，由于當(dāng)時(shí)測凝血時(shí)在1-3min，患者體質(zhì)處于高凝狀態(tài)為了輔助手術(shù)治療，預(yù)防血栓形式，我科采用了尿游酶溶栓療法和肝素等藥抗凝療法，在治療過程中，護(hù)理上采取了周密的觀察，完善的護(hù)理，收到了良好的治療效果。

2治療

21尿激酶的使用初劑量把8-10萬U/次尿激酶溶于葡萄糖液或低分子右旋糖酐液250-500ml中2次/d靜滴，維持量可根據(jù)每日測纖維蛋白原正常（200-400mg/100ml）如低于200mg/100ml，應(yīng)暫停一次，一般使用時(shí)間為7-10d。

22肝素的使用肝素的主要作用是抗凝血酶、抑制凝血酶，阻止血小板凝集，它的使用方法是，把2500U肝素加入生理鹽水500ml中靜滴，連續(xù)使用至病人恢復(fù)正常為止，一般4周左右。在使用肝素的過程中，要隨時(shí)監(jiān)測凝血時(shí)間，為了使凝血時(shí)間略高于正常值，保持在15-20min最佳狀態(tài)，應(yīng)嚴(yán)格控制滴數(shù)，通過觀察，列表說明肝素滴數(shù)與出凝血時(shí)間關(guān)系見表1。

23低分子右旋糖酐的使用使用低分子右旋糖酐液500ml，2次/日靜滴，能有效地降低血液黏稠度，從而起抗凝和防栓形成，使用前需做過敏試驗(yàn)，防止過敏。

3觀察與護(hù)理

31注意觀察出血現(xiàn)象出血是尿激酶、肝素的主要副作用，在用藥過程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者皮膚、黏膜、齒齦有無出血點(diǎn)、紫斑，穿刺部位有無滲血，患者有無嘔吐，大便顏色是否正常，準(zhǔn)時(shí)取血，查凝血酶原時(shí)間，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快治療，避免并發(fā)癥發(fā)生。

32由于隨時(shí)取血，反復(fù)穿刺，給患者增加了很多痛苦，這就需要護(hù)士操作時(shí)技術(shù)過硬，一針見血，避免在一處血管反復(fù)穿刺，防止發(fā)生靜脈炎和局部出血現(xiàn)象。

33嚴(yán)密觀察患肢溫度、顏色、感覺因此患肢栓塞后，血液循環(huán)障礙而溫度降低，感覺功能差，此時(shí)避免熱敷和冷敷，因熱敷促進(jìn)組織代謝、增加氧消耗量，還因感覺差，易燙傷；冷敷可減少局部組織代謝，引起血管收縮，不利于解除痙攣和側(cè)支循環(huán)，所以在觀察過程中，多詢問患者，如有異常，及時(shí)處理。

4恢復(fù)期患肢功能鍛煉

由于患肢出現(xiàn)栓塞后肢體有一定的功能障礙，指導(dǎo)和協(xié)助患者功能鍛煉有著十分重要的意義。

41促進(jìn)患肢血液循環(huán)，給予適當(dāng)?shù)陌茨?，并適當(dāng)抬高患肢，幫助患者做主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如伸屈下肢運(yùn)動(dòng)，平臥時(shí)采取防止足下垂及肌肉萎縮措施，有條件時(shí)可給予理療及平流電刺激治療。

42鼓勵(lì)患者下地行走，開始行走時(shí)，時(shí)間要短并捆扎彈力繃帶，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

篇4

【摘要】 目的 通過對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成進(jìn)行系統(tǒng)回顧，總結(jié)形成原因，更新觀念，減少其發(fā)生率。方法 我院從2004年6月—2011年11月完成215例髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣5000u肌注一日一次，其中56例在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)早期進(jìn)行患側(cè)腓腸肌擠壓，159例未進(jìn)行擠壓進(jìn)行對比。 結(jié)果 56例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)早期進(jìn)行患側(cè)腓腸肌擠壓，發(fā)生深靜脈血栓11例，發(fā)生率為19.6%。159例未進(jìn)行擠壓，發(fā)生深靜脈血栓45例，發(fā)生率為28.8%。結(jié)論 高齡，肥胖，糖尿病，膽固醇代謝，手術(shù)時(shí)間影響是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓高危因素，早期進(jìn)行患側(cè)腓腸肌擠壓可以減少發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換 深靜脈血栓

Analysis of 56 cases of deep vein thrombosis after total hip arthroplasty

Tang Tiansheng Chang Lin Daqiang

(second people''s Hospital of Orthopaedics in dazhou city, Sichuan dazhou 635000)

【Abstract】“Summarypurposes through the complicated with deep vein thrombosis after total hip replacement system review, summary cause, update their concepts, reducing its incidence. I from June 2004 completed the 215 cases of total hip replacement, after regular use of low molecular-weight heparin calcium injection 5000u muscle once a day, with 56 cases of postoperative early within 24 hours for lateral gastrocnemius muscle squeezing, 159 cases of comparison is not to squeeze. Results of 56 cases within 24 hours earlier after total hip arthroplasty for lateral gastrocnemius muscle squeezing, 11 cases of deep vein thrombosis, occurs at 19.6%. 159 cases is not to squeeze, 45 cases of deep vein thrombosis, occurs at 28.8%. Conclusions senile, obesity, diabetes, cholesterol metabolism, operative time was high risk factors of deep vein thrombosis after total hip arthroplasty, early extrusion can reduce the incidence of lateral gastrocnemius muscle.

【"Key words" 】hip deep vein thrombosis

隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的開展，深靜脈血栓(DVT)問題愈來愈受到人們的重視。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后施以有效的預(yù)防方法，不僅可以降低發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，大量的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證實(shí)還可降低醫(yī)療費(fèi)用。余楠生等8 3報(bào)告髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為20．6％(83／402)1。我院2004年6月至2011年11月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的215例患者統(tǒng)一行下肢深靜脈彩超檢查，如果彩超異常再進(jìn)行下肢深靜脈造影，進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析并將其中56例并發(fā)DVT患者的相關(guān)資料與未發(fā)生的病例進(jìn)行比較，并對其結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究共215例，采取病歷．對照的研究方法。時(shí)間：2004年6月至2011年11月。數(shù)量：222例髖關(guān)節(jié)置換病人(男113例，女102例年齡63．3±12．6歲)病種：股骨頸骨折112例，股骨頭壞死46例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，強(qiáng)直性脊柱炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎12例。所有病例均采用下肢深靜脈彩超，如果彩超異常再進(jìn)行下肢深靜脈造影，明確血栓部位和大小。分別記錄各患者的術(shù)前一般情況和術(shù)后康復(fù)情況。

1.2 治療方法：髖關(guān)節(jié)置術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣5000u肌注一日一次，療程5—10天，其中56例在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)早期進(jìn)行患側(cè)腓腸肌擠壓，159例大于24小時(shí)后才擠壓。DVT的臨床表現(xiàn)包括大腿和小腿處疼痛和壓痛，Homans征陽性，單側(cè)下肢腫脹或者紅斑形成，低熱和脈速。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要每天對患者進(jìn)行以上癥狀和體征檢查。如果發(fā)現(xiàn)有上述體征，我們行下肢彩超檢查初選，下肢靜脈照影確定，綜合判斷，按照下肢深靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)診斷。下肢深靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為下肢深靜脈順行性造影，診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1972年Rabinov和Paulin r2-]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)恒定的充盈缺損(2)正常充盈的靜脈突然中斷(3)靜脈主干不顯影。(4)側(cè)枝循環(huán)。

1.3 血栓治療方法：對于單純腓腸肌靜脈叢血栓，造影片上未有明確血栓影(充盈缺損或雙軌征)，只是不顯影或部分顯影的。僅采取口服抗凝三個(gè)月的治療措施。對于周圍型血栓有明確血栓影(充盈缺損，雙軌征等)。給予口服抗凝加溶栓治療的雙重治療，我們采用患肢足靜脈或踝關(guān)節(jié)靜脈輸注溶栓藥物(尿激酶)配合踝上加壓(踝上部位給予纏彈力繃帶)治療DVT來增高血栓局部藥物濃度。護(hù)理上給予抬高患肢，禁止下床，禁止按摩和熱敷。每天測量下肢周徑，觀察肢體腫脹程度。對于造影提示中央型血栓，可以做彩超復(fù)查，然后建議患者髂靜脈裝濾網(wǎng)，防止肺栓塞。同時(shí)進(jìn)行口服抗凝加溶栓治療。

2 結(jié)果

56例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)早期進(jìn)行患側(cè)腓腸肌擠壓，發(fā)生深靜脈血栓11例，發(fā)生率為19.6%。159例未進(jìn)行擠壓，發(fā)生深靜脈血栓45例，發(fā)生率為28.8%。

3 討論

骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。但術(shù)后越早進(jìn)行藥物預(yù)防，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，確定深靜脈血栓形成的藥物預(yù)防開始時(shí)間應(yīng)當(dāng)慎重權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益2。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)早期進(jìn)行患側(cè)腓腸肌擠壓筆者認(rèn)為尤為重要。下肢靜脈造影雖然是檢測DVT形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”．但是造影容易出現(xiàn)假陽性，由于在股靜脈和髂外靜脈血流較快，根難抓拍到，而且在瞬問容易出現(xiàn)鏤空效應(yīng)，形成假雙軌征等表現(xiàn)，我們一般都進(jìn)行彩超復(fù)查，再次確診。預(yù)防血栓應(yīng)該做到：(1)術(shù)中避免長時(shí)間髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位及過度牽拉，扭轉(zhuǎn)．保持充足血容量，術(shù)中止血徹底；盡可能減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)后負(fù)壓吸引，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫；有些學(xué)者甚至提出了髖臼拉鉤的安全放置位置。(2)術(shù)后抬高床腳，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮括動(dòng)，尤其是讓患者主動(dòng)用力地做踩踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(躁泵運(yùn)動(dòng))、股四頭肌靜止性等長收縮．特別是在早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)顯得尤為重要。(3)對高齡患者．并且既往有下勝抹靜脈血栓及糖尿病，吸煙等高危因素病例，積極給于預(yù)防，通過以上的積極預(yù)防措施可極大地降低DVT發(fā)生率。對于新鮮的周圍型血栓采取用患肢足背靜脈輸注溶栓藥物結(jié)合踝上加壓治療治療；尿激酶在體內(nèi)的半衰期為很快，近距離局部給藥，縮短了尿激酶達(dá)到血栓部位的時(shí)間，增加了血栓局部藥物濃度，提高了溶栓效果。采用經(jīng)患肢淺靜脈給藥，彈力繃帶蛇形纏繞患肢，人為造成淺靜脈回流受阻，使藥物回流經(jīng)過深靜脈血栓部位，取得了相當(dāng)于經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管置入后直接灌注用藥的效果。尿激酶的溶栓作用不取決于劑量大小，而取決于尿澈酶與血栓豹接觸面積和有效接觸時(shí)間。患肢淺靜脈加壓、局部給藥，提高了單位時(shí)間內(nèi)局部有效血藥濃度，增加尿激酶與血栓的接觸面積及有效接觸時(shí)間。總之，從事關(guān)節(jié)置換的骨科醫(yī)師無論在DVT和PE的研究還是臨床預(yù)防與治療過程中．應(yīng)該與多學(xué)科進(jìn)行廣泛、深入合作，積極預(yù)防、早期確診、早期治療，共同為關(guān)節(jié)置換患者提高生活質(zhì)量鋪就一條綠色通道。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】骨科；下肢靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0265-02

下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙的一種疾病，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后）。國外調(diào)查表明，未采取預(yù)防措施的骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成的發(fā)生率為50%，我國上海為30%。臨床上10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀，其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。如何預(yù)防、減少DVT的發(fā)生和危害是骨科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

1 臨床資料

本組26例患者，男16例，女10例，平均年齡50.6歲，平均體質(zhì)量65.8kg；其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，股骨干骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)11例。2例患者出現(xiàn)明顯DVT癥狀，占7.7%，其他患者均無癥狀。

2 預(yù)防性護(hù)理

2.1 術(shù)前評估做好高危人群宣傳 ：高齡、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史者術(shù)后易發(fā)生DVT[1]，要詳細(xì)詢問病史并檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血脂、血糖等。

2.2 促進(jìn)靜脈血液回流：術(shù)后用軟枕墊高或抬高床尾的方法抬高患肢[2]，應(yīng)盡量避免僅在膝下墊枕，導(dǎo)致屈膝、胭窩血管受壓。為了增加膝蓋的靈活性，術(shù)后第3天開始，可在足踝處墊一塊卷起的毛巾或平枕，使下肢抬高而膝盞伸直舒展。

2.3 定時(shí)翻身：翻身時(shí)避免患肢受壓，以每1～2h翻身1次為宜，臥床期間多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作

2.4 注意膳食均衡搭配囑患者注意選擇清淡低脂的食物：多食含纖維素較高的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、芹菜、海帶、黑木耳、草莓、葡萄等，這些食品富含吡嗪，可使血小板下降，利于血液稀釋，改變血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。另囑患者多飲水，補(bǔ)充大量的液體，可防止血液濃縮，既可防止丟失大量的細(xì)胞和血紅蛋白，又可降低血液黏稠度。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備新鮮血液：由于骨科大手術(shù)失血較多，加之補(bǔ)充大量的液體使血液稀釋，因此術(shù)后RBC、Hb、HCT、BV、Pv可一度下降。術(shù)后輸新鮮血液是改善紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞聚集能力的一個(gè)重要因素。

2.6 指導(dǎo)患者做好功能鍛煉術(shù)后盡早主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)：下肢深靜脈血栓多發(fā)生于膝、髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及下肢骨折內(nèi)固定等骨科大手術(shù)患者，因此術(shù) 后，尤其是術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況等。如肢體遠(yuǎn)端有凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊伴淺靜脈充盈及活動(dòng)受限，常提示深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后6h后，做足趾伸屈以及踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞活動(dòng)，一般3～5次/d，5～10 rain/次；術(shù)后第1天，做股四頭肌及小腿肌肉的等長收縮，3～5次/d，10～20rain/次。術(shù)后第4天起用CPM機(jī)鍛煉，5 d為1個(gè)療程，視患者情況使用3～5個(gè)療程。老年人多伴有不同程度的心腦血管疾病，耐受力及反應(yīng)性降低，在指導(dǎo)時(shí)要多關(guān)心，使患者能主動(dòng)有效地配合鍛煉。護(hù)士每天記錄時(shí)間、效果，防止超負(fù)荷鍛煉，不主動(dòng)者加強(qiáng)督促[3-4]。

2.7 預(yù)防性抗凝藥物的應(yīng)用：我們采用術(shù)后低分子肝素鈉腹部皮下注射7～15d，2次/d。

3 體會(huì)

DVT容易發(fā)生于刨傷較大、年齡較大的患者，引起DVT的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[5]。骨科大手術(shù)患者多數(shù)是老年人，常合并多系 統(tǒng)、多器官的器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)。這些患者術(shù)前多因膝關(guān)節(jié)病變，下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后又因疼痛、麻醉反應(yīng)等使下肢活動(dòng)明顯受限，使血流處于滯 緩狀態(tài)。此外，圍手術(shù)期長時(shí)間的被動(dòng)，手術(shù)所致創(chuàng)傷以及骨水泥產(chǎn)熱的損傷都使鄰近血管受到損傷的概率大大增加，所以依據(jù)DVT的成因以及易患因素，術(shù)前要認(rèn)真觀察和評估，加強(qiáng)教育，術(shù)后要采取一系列措施，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈淤滯引起DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

1 目的

評價(jià)彩超診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床意義。彩超對下肢深靜脈血栓診斷符合率較高。

2 方法

檢查下肢深靜脈有無血栓。采取仰臥位,大腿外旋、外展。首先從腹股溝區(qū)開始,顯示大隱靜脈和股總靜脈匯合處,再掃查股淺、股深靜脈。最后采用俯臥位,將踝關(guān)節(jié)墊高,顯示靜脈。檢查血管應(yīng)雙側(cè)對比,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)向起始處追蹤檢查,手法要輕,切忌重壓。先橫切以確定血管的位置,而后縱斷移行檢查主要靜脈。

3 結(jié)果

肢體靜脈血栓形成超聲表現(xiàn):靜脈管徑明顯增寬,內(nèi)見實(shí)質(zhì)性低、中等回聲,探頭加壓管腔不能閉合。彩色血流消失或充盈缺損。

4 討論

正常的靜脈管壁較薄,有壓縮性,可見靜脈瓣及管腔內(nèi)血流回聲。彩色多普勒血流顯像單一方向的回心血流,持續(xù)性充盈于整個(gè)管腔。當(dāng)擠壓遠(yuǎn)端靜脈時(shí)管腔內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng),放松擠壓或瓦氏試驗(yàn) 時(shí),血流信號(hào)中斷或出現(xiàn)短暫的反流。下肢深靜脈有五個(gè)重要多普勒特征:1)自發(fā)性;2)周期性;3)做瓦氏動(dòng)作時(shí)血流中斷;4)擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng);5)單向回心血流。下肢靜脈深靜脈血栓多發(fā)于產(chǎn)后、手術(shù)后長期臥床以及肢體擠壓等情況下,形成原因分為兩類:一是由于血流遲緩和血液凝固性增高,靜脈壁本身無特殊變化;二是血栓性靜脈炎,靜脈壁損害起主要作用。

超聲表現(xiàn):二維超聲:1)靜脈管腔內(nèi)顯示不均勻?qū)嵭曰芈?可呈低回聲或強(qiáng)回聲。2)靜脈管腔較正常增寬,栓塞以下遠(yuǎn)端靜脈明顯擴(kuò)張,靜脈壁搏動(dòng)消失。3)探頭加壓后,管腔不能壓癟。4)深吸氣或瓦式試驗(yàn),靜脈管徑無明顯變化。

彩色多普勒超聲:1)完全栓塞:血栓處及近心端靜脈內(nèi)無彩色血流顯示,遠(yuǎn)心端彩色血流色變暗(流速減慢所致)2)不全栓塞:血栓處彩色血流變細(xì)或充盈缺損。彩色血流不隨呼吸變化。3)血栓再通:亞急性和慢性血栓再通時(shí),血栓內(nèi)可見持續(xù)的細(xì)帶狀迂曲彩色血流術(shù)

頻譜多普勒:1)完全栓塞:血栓段及近心端靜脈內(nèi)無血流頻譜顯示,遠(yuǎn)心端血流頻譜呈持續(xù)性,不隨呼吸變化,流速減慢。2)不全栓塞:下肢靜脈內(nèi)自發(fā)性隨呼吸變化的血流頻譜消失,呈持續(xù)的低速血流頻譜。3)血栓再通:靜脈血栓內(nèi)可檢測到低速持續(xù)無波動(dòng)的靜脈血流頻譜。

不同階段靜脈血栓聲像圖征像:急性血栓(1-2周)患部靜脈管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲改變,靜脈管徑明顯增粗,探頭加壓管腔不能閉合:彩色多普勒表現(xiàn)為血栓段靜脈內(nèi)有少量血流顯示(不完全栓塞)或無血流顯示(完全栓塞) 亞急性血栓(數(shù)周后)血栓回聲增強(qiáng),血栓逐漸溶解和吸收,靜脈管徑縮小為正常,血栓可出現(xiàn)再通。彩色多普勒顯示血栓內(nèi)多條迂曲不規(guī)則細(xì)帶狀血流。慢性血栓:管徑內(nèi)不均勻,較強(qiáng)的實(shí)性回聲,靜脈壁局限或彌漫性增厚,管腔內(nèi)徑變細(xì),部分病例被瘢痕組織取代而無法顯示。彩色及脈沖多普勒顯像根據(jù)再同程度的不同而表現(xiàn)不一,部分再通者管腔內(nèi)見部分血流信號(hào),完全再通者,管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)。

自2008-2009年對我院20例急性,慢性亞急性靜脈血栓進(jìn)行彩超檢查,觀察血栓形態(tài),回聲,血管壁的厚度探頭加壓的變化及瓦式試驗(yàn)現(xiàn)分析如下;

急性血栓12例;靜脈管腔內(nèi)徑明顯增寬,內(nèi)見低回聲團(tuán)充填,探頭加壓管腔無變化,瓦氏試驗(yàn)陰性,彩色血流中斷。采用溶栓及深靜脈血栓取栓術(shù)后治療,病人血管血流通暢,恢復(fù)正常。

亞急性慢性血栓8例;靜脈管腔內(nèi)徑增大,血栓呈中強(qiáng)回聲,邊界不規(guī)則,與靜脈壁回聲分界不清,靜脈壁部分或彌漫性增厚,內(nèi)膜毛糙,靜脈管徑隨著血栓回縮逐漸縮小。靜脈瓣增厚,活動(dòng)僵硬或固定;血栓再通的彩色多普勒征象;或無血流顯示(靜脈腔閉塞);靜脈瓣在瓦式試驗(yàn)及擠壓小腿時(shí)顯示關(guān)閉不全,靜脈血栓周圍顯示側(cè)支循環(huán)建立征象,多條不規(guī)則細(xì)帶狀靜脈彩色血流在靜脈血栓處周圍顯示。

5 結(jié)論

篇7

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期；靜脈血栓；并發(fā)癥；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0025-02

產(chǎn)褥期靜脈血栓病（VTE）屬于妨害母性健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，這些年伴隨剖宮產(chǎn)率的提升與各類精湛無創(chuàng)檢測技術(shù)的實(shí)施，其出現(xiàn)率有下降形勢[1]。本文利用給我院產(chǎn)褥期15例靜脈血栓病完成回顧探究，來分析其病由與前期確診、醫(yī)治方式?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究15例產(chǎn)褥期靜脈血栓患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，年齡最小24歲，最大 38歲，平均 29歲。15例患者都屬于自然妊娠，當(dāng)中陰道助產(chǎn)2例，順產(chǎn) 2例，剖宮產(chǎn)6例。

1.2診斷進(jìn)行

依照病人產(chǎn)后突發(fā)的一側(cè)下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受阻、Homan呈陽性與彩色多普勒超聲檢測判定下肢深靜脈血栓構(gòu)成。當(dāng)中，左下肢深靜脈血栓構(gòu)成有13例右下肢深靜脈血栓構(gòu)成之后并發(fā)雙下肢深靜脈栓塞構(gòu)成。產(chǎn)后發(fā)病時(shí)期在產(chǎn)后的3～21天之間。15例患者靜脈血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)、VTE危險(xiǎn)因子和危險(xiǎn)評定參見下表1。

2.結(jié)果

醫(yī)治和轉(zhuǎn)歸此15例病人在確診是下肢深靜脈血栓構(gòu)成以后，都使用了低分子肝素鈣抗凝醫(yī)治。1例病人出現(xiàn)VTE后轉(zhuǎn)移到外院醫(yī)治，2例病人并發(fā)雙下肢深靜脈血栓栓塞與肺栓塞后轉(zhuǎn)移到外院安放靜脈濾網(wǎng)。2例病人隨訪到現(xiàn)在，最近的B超顯示： 左邊髂外、股淺、股深、小腿肌內(nèi)靜脈構(gòu)造失常，管腔里出現(xiàn)非正常實(shí)質(zhì)性回音，探究陳舊性深靜脈血栓，隨訪時(shí)期再次順利足月分娩。其他的10例患者都已痊愈。

3.討論

3.1靜脈血栓病的高危因子

當(dāng)前認(rèn)定的深靜脈血栓構(gòu)成三大因子是血流較緩、血管內(nèi)皮受損與血液高凝形態(tài)。孕婦因?yàn)樯硇宰兏沟醚撼霈F(xiàn)高凝形態(tài)，同時(shí)血流量增多、靜脈增寬、子宮擠壓致血流減緩，是血栓構(gòu)成的高危因子，如果同時(shí)發(fā)生妊高癥、心功能衰退等深入性推進(jìn)血栓構(gòu)成[2]。研究資料表明，產(chǎn)前水腫暗示了孕婦下肢血液循環(huán)受阻，易出現(xiàn)血栓；術(shù)前、術(shù)后禁飲食，血粘度增加，術(shù)中組織受損，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要使用止血藥，都是血栓構(gòu)成的高危因子；排除高危因子，可能會(huì)減少靜脈血栓病的出現(xiàn)。

3.2靜脈血栓病的臨床癥狀

疼痛與腫脹是靜脈血栓病的主要病癥，在合并或出現(xiàn)血栓性靜脈炎時(shí)，會(huì)隨著體溫、白細(xì)胞增多等周身癥狀，肢體深靜脈血栓一般出現(xiàn)在腓腸肌靜脈叢或髂靜脈到股靜脈段，少量局部，大多會(huì)蔓延，有一半出現(xiàn)在肺栓塞。該組資料表明血栓多出現(xiàn)在股靜脈，有8例，而右側(cè)者大過左側(cè)（5∶3），應(yīng)該跟孕期子宮向右旋轉(zhuǎn)，右邊血管擠壓有關(guān)[3]。

3.3靜脈血栓病的確診和醫(yī)治

靜脈血栓病的臨床癥狀沒有特別性，憑借病史與體征不能進(jìn)行科學(xué)確診。靜脈造影是確診該病的好方法，在臨床使用中有適當(dāng)?shù)氖芟扌?。?dāng)前超聲多普勒與核磁共振是首要測定方式，它的靈敏度在89%～100%，特異度在93%～100%。靜脈血栓病的醫(yī)治包含了普通醫(yī)治、抗凝、抗血小板匯集、減少血液粘度、溶栓、中藥與手術(shù)等醫(yī)治，當(dāng)中抗凝醫(yī)治是重要方法[4]。該組15例都使用肝素抗凝，結(jié)合低分子右旋糖苷減少血液粘度來醫(yī)治，且測量凝血體制，獲得不錯(cuò)效果。尿激酶溶栓醫(yī)治僅只在血栓構(gòu)成前期（3 天中）生效，且不良癥狀強(qiáng)烈，通常使用少，抗血小板和中藥醫(yī)治，結(jié)合抗凝醫(yī)治，用在4例病期較長者。15例都獲臨床痊愈，無1例出現(xiàn)肺栓塞。

綜上所述：需要給產(chǎn)褥期患者實(shí)施靜脈栓塞癥的危險(xiǎn)評定，且依照危險(xiǎn)評定努力自主地防范靜脈血栓栓塞癥。

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篇8

【摘要】目的：探討pci術(shù)后靜脈血栓形成的機(jī)制及預(yù)防措施。方法：回顧性分析pci術(shù)后靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、處理措施及護(hù)理方法。結(jié)果：17例中，pci術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓14例，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，并進(jìn)行性加重；腦栓塞3例，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，患側(cè)肢體活動(dòng)障礙。pci術(shù)后并發(fā)靜脈血栓臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后24h至7d不等。結(jié)論：靜脈血栓形成原因多，唯有充分認(rèn)識(shí)到靜脈血栓形成原因及機(jī)制才能在手術(shù)過程中采取必要的措施以預(yù)防靜脈血栓形成，術(shù)后有目的性的觀察、預(yù)防及護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】pci；靜脈血栓；護(hù)理；介入治療

        冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)（pci）已成為心血管疾病的重要診斷方法和主要治療手段之一。但pci是一種有創(chuàng)操作，不可避免地會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。靜脈血栓形成是其中較少見但較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，診斷治療不及時(shí)危害嚴(yán)重。盡管對pci術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方面的文獻(xiàn)較多[1,4]，但回顧性分析發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中未能較深入的分析、總結(jié)pci術(shù)后靜脈血栓形成的原因及預(yù)防、補(bǔ)救措施。現(xiàn)搜集我院2005年至2010年間行pci且出現(xiàn)靜脈血栓并發(fā)癥患者的病歷資料，結(jié)合實(shí)際工作中的心得體會(huì)回顧性分析總結(jié)如下。

1資料與方法

        1.1一般資料:本組17例，系2005年1月至2010年1月間在我院行pci出現(xiàn)靜脈血栓的患者。男性10例，女性7例，年齡58~74歲，平均年齡64.5歲。所有患者均因冠心病就診。

        1.2方法:17份病歷分別由三位高年資護(hù)理人員進(jìn)行回顧性分析每個(gè)病例并發(fā)靜脈血栓的原因、臨床表現(xiàn)、處理措施及護(hù)理方法，最后三位護(hù)士對原因及護(hù)理方法進(jìn)行歸納總結(jié)。

2結(jié)果

        17例中，pci術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓14例，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，并進(jìn)行性加重；腦栓塞3例，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，患側(cè)肢體活動(dòng)障礙。pci術(shù)后并發(fā)靜脈血栓臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后24h至7d不等。經(jīng)積極救治及精心護(hù)理，17例中15例痊愈出院，2例不同程度的遺留后遺癥。

3pci術(shù)后并發(fā)靜脈血栓的機(jī)制及預(yù)防措施

        3.1形成機(jī)制:pci屬有創(chuàng)性診療手段，術(shù)中損傷的血管內(nèi)膜、導(dǎo)管和導(dǎo)絲均能激活凝血系統(tǒng)，在其表面引起血小板沉積，逐步發(fā)展為血栓。因此血栓形成的原因?yàn)?(1)導(dǎo)管導(dǎo)絲表面粗糙或損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；（2）導(dǎo)管過粗或?qū)Ч軐?dǎo)絲和導(dǎo)管鞘不配套，中間有空隙；（3）導(dǎo)管停留時(shí)間過長、未肝素化或肝素化不夠；導(dǎo)管置入時(shí)間越長，發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)越多。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落，易引起血管栓塞，應(yīng)手術(shù)取出。 

（4）血液處于高凝狀態(tài)，如患者的血脂、血液粘稠度異常；(5)另外穿刺部位局部壓迫時(shí)間過長、過緊等也是重要原因。

      3.2防治措施:(1)術(shù)前常規(guī)檢查導(dǎo)管導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘的質(zhì)量、光滑度和規(guī)格；(2)禁止粗暴操作，防止損傷血管內(nèi)皮或動(dòng)脈斑塊脫落；導(dǎo)引鋼絲與導(dǎo)管在病變動(dòng)脈處活動(dòng)，注射造影劑壓力較大時(shí)，都可造成粥樣硬化斑塊脫落。脫落的斑塊可栓塞小動(dòng)脈，毛糙的動(dòng)脈壁上又可繼發(fā)血栓。(3)盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的停留時(shí)間和導(dǎo)絲在導(dǎo)管內(nèi)的停留時(shí)間；(4)操作中常用肝素和生理鹽水沖洗導(dǎo)管。盡管至今尚無隨機(jī)研究證實(shí)冠狀動(dòng)脈造影時(shí)全身應(yīng)用肝素的優(yōu)越性，但多數(shù)醫(yī)生主張動(dòng)脈鞘管插入后給予肝素3000~5000u[2]用以減少血栓栓塞并發(fā)癥。

        3.3靜脈血栓形成的觀察及栓塞后補(bǔ)救措施:發(fā)生栓塞后，立即局部灌注鏈激酶或尿激酶溶栓，可采用溶栓、抗凝、改善微循環(huán)等治療。無效者應(yīng)盡快行取栓術(shù)。由于溶栓、抗凝藥物的不良反應(yīng)是易引起身體某個(gè)部位或臟器的出血，所以，要嚴(yán)格掌握藥物的使用方法、時(shí)間、劑量、給藥途徑，密切觀察患者有無牙齦、口腔黏膜及皮膚等部位的出血，觀察大小便的顏色，定期檢查尿常規(guī)及大便潛血試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)觀察出凝血時(shí)間，合理調(diào)整用藥，用藥期間盡量避免一些有創(chuàng)性的檢查，相對延長對注射穿刺部位的按壓時(shí)間。在急性期由于新鮮血栓松軟、與血管黏連不緊，較易脫落[2]，要求患者臥床休息，減少活動(dòng)，防止血栓脫落，并囑患者抬高下肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)觀察患肢的皮膚溫度、顏色、腫脹程度，直至腫脹、疼痛完全消失，活動(dòng)正常。

        腦栓塞是pci嚴(yán)重并發(fā)癥之一。栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓，或因操作不當(dāng)至粥樣斑塊脫落或注入氣泡等[4]。氣泡進(jìn)入血管內(nèi)形成氣栓，氣泡由注射器中帶入，如栓塞腦部則有驚厥和癱瘓。一般用對癥治療，可逐漸恢復(fù)。氣栓在手術(shù)進(jìn)行時(shí)發(fā)生。術(shù)中術(shù)者精力往往集中在手術(shù)操作上，這就要求手術(shù)護(hù)士經(jīng)常與病人交流，及時(shí)了解病人的不適主訴，注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，尤其當(dāng)病人出現(xiàn)連續(xù)打哈欠、頭痛癥狀時(shí)要警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

4討論

        冠狀動(dòng)脈介入性治療由于其創(chuàng)傷小、安全且成功率高及病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床得到較大的推廣與應(yīng)用。但該項(xiàng)技術(shù)屬有創(chuàng)性不可避免的出現(xiàn)各種程度不一的并發(fā)癥。pci血管并發(fā)癥主要有出血、皮下血腫、動(dòng)靜脈瘺、靜脈血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、血栓栓塞、動(dòng)脈夾層等。其中出血和皮下血腫是pci最常見的并發(fā)癥，而靜脈血栓形成相對較為少見。靜脈血栓形成是由上述多種原因造成的，唯有充分認(rèn)識(shí)到靜脈血栓形成原因及機(jī)制才能在手術(shù)過程中采取必要的措施以預(yù)防靜脈血栓形成，術(shù)后有目的性的觀察、預(yù)防及護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]趙書娥,趙莉,孫平,等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[j].護(hù)理研究.2004,18(10):1852-1853

[2]張寧仔,李蘭蓀.實(shí)用心血管內(nèi)科手冊[m].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:275

篇9

①常規(guī)治療：讓患者保持絕對的臥床休息，把患者的患肢抬高20°～35°，有利于血液的循環(huán)，減少患肢水腫與疼痛感，避免對患肢進(jìn)行按摩或熱敷，積極給予抗生素預(yù)防感染治療。②抗凝與溶栓治療:對于下肢淺靜脈血栓采取抗凝治療具有一定的臨床意義，其可以延緩或抑制血栓，從而減少肺栓塞的發(fā)病率，保證人們的健康發(fā)展。對患者使用0.4ml低分子肝素，皮下注射每日1次，7d為1療程。再過后sd給予6mg華法林，口服為主，每日一次，此藥使用3d后縮小劑量，每日一次。療程2～4個(gè)月。在服用華法林藥物期間對凝血酶原進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，把凝血酶原維持在正常水平。一般使用溶栓治療在患病的3d內(nèi)用藥效果最佳。給予尿激酶10～20萬U溶于5%葡萄糖250ml，一般在患者的患肢足背進(jìn)行靜脈滴注，療程7～9d。嚴(yán)密測定纖維蛋白原，如果纖維蛋白原≤2g/L，立即停止輸液。③抗血小板療法，使用右旋糖酐，其既有稀釋血液，降低血糖、阻止血小板凝聚之功效，每日1次，500ml。還可以使用25mg潘生丁，可以有效預(yù)防血小板的聚集，同時(shí)配合50mg阿司匹林，每日3次，療程3d。④外科手術(shù)治療：有1例患者因?yàn)橄轮珖?yán)重惡化必須立即行切除術(shù)，挽救患者生命。

2、結(jié)果

我院收治12例下肢深靜脈血栓的患者出現(xiàn)的臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，最短治愈時(shí)間4d，最長14d，在治療期間為發(fā)生1例肺栓塞等并發(fā)癥。全部患者在出院前均復(fù)查B超，影像顯示血栓均消失，未出現(xiàn)下肢功能障礙。僅1例出現(xiàn)截肢處理。

3、討論

3.1下肢深靜脈血栓的形成原因

引起下肢深靜脈血栓的因素為靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)[2]。若是術(shù)后長期臥床休息可能會(huì)造成下肢靜脈血流緩慢，再加上手術(shù)的組織破壞，這些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有靜脈血管分布密集，相互交措，可以容納大量的淤血，因此易引起術(shù)后血栓形成。

3.2下肢深靜脈血栓診斷和治療

下肢深靜脈血栓早期的診斷是治療的關(guān)鍵所在[3]。若是在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的下肢疼痛、紅腫、腳部顏色發(fā)青要及時(shí)入院治療，立即行B超來確診。若是診斷還不夠準(zhǔn)確給予深靜脈造影，其既有準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。確診疾病后，給予對癥治療，讓患者絕對臥床休息，避免血栓脫落而引起不良反應(yīng)，抬高患者患肢可緩解疼痛癥狀，合理使用抗生素治療預(yù)防感染。同時(shí)使用抗凝、溶栓、血小板治療或外科手術(shù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)，保證生活質(zhì)量。

篇10

關(guān)鍵詞：老年患者；深靜脈；血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of the Iower extremity，DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見[1]。在腦卒中的各種并發(fā)癥中，深靜脈血栓的發(fā)生較其他并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、泌尿感染、肢體攣縮畸形等）常因位置深、臨床癥狀隱蔽給早期診斷帶來難度。又因其起病急，栓子極易脫落發(fā)生肺栓塞，治療難度大，患者死亡率高。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和學(xué)習(xí)，甚至致殘。因此加強(qiáng)老年腦卒中患者DVT形成預(yù)防護(hù)理是一項(xiàng)重要的工作。

本文選擇2007年1月～2008年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的80例老年腦卒中臥床患者，采取預(yù)防性護(hù)理方案，有效減少了DVT發(fā)生的幾率。。

1臨床資料

選擇80例2007年1月～2008年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均符合中國腦血管病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60-～85歲，平均年齡（70±6.8）歲。其中腦梗死60例，腦出血20例，80例患者均有不同程度偏癱或者四肢癱瘓。

2 結(jié)果

80例患者只有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.5%，經(jīng)過抗凝治療及做好下肢癱瘓肢體積極預(yù)防及護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

3護(hù)理方法

3.1健康教育

3.1向患者及家屬說明下肢深靜脈血栓形成有關(guān)知識(shí)及危害，治療方案及可能發(fā)生的預(yù)后，在治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)等方面的教育，引起患者及家屬重視，以便配合護(hù)理措施的實(shí)施。可降低患者的住院日期、醫(yī)療費(fèi)用及死亡率。并告知患者及家屬深靜脈血栓形成急性期應(yīng)絕對臥床休息，禁止擠壓、按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。對突然出現(xiàn)的不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、心率增快、血氧飽和度降低或者精神異常等，應(yīng)該考慮是否有肺栓塞的可能，一旦有以上情況出現(xiàn)，需及時(shí)報(bào)告，及早診斷，及時(shí)處置。

3.2飲食護(hù)理 患者宜進(jìn)食清淡、低脂、富含纖維素飲食，忌食辛辣、油膩食物，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，必要時(shí)給予灌腸。多飲水，可促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液黏滯度，防止血栓形成。

3.3做好下肢靜脈保護(hù)及下肢肢體的觀察護(hù)理

3.3.1盡量避免在癱瘓肢體行靜脈穿刺，因?yàn)槟X卒中患者癱瘓肢體存在神經(jīng)功能、血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液回流緩慢，若將靜脈穿刺位置選擇于癱瘓肢體，會(huì)使藥液局部停留時(shí)間過長，可能出現(xiàn)靜脈炎。因此對于腦卒中伴有肢體癱瘓的患者穿刺時(shí)，應(yīng)盡量選擇健側(cè)上肢靜脈，最好選用靜脈留置針，避免反復(fù)多次靜脈穿刺，保護(hù)血管，輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓15min，注意靜脈推注溶栓藥物時(shí)嚴(yán)禁藥物外滲。

3.3.2抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血流回流，若患者已出現(xiàn)DVT癥狀，1w內(nèi)應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，抬高患肢20°～30°。這樣有利于血液回流。不得按摩或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也嚴(yán)禁冷熱敷。如果病情好轉(zhuǎn)，可以適度進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，需穿彈力襪，以適當(dāng)壓迫淺靜脈，以促使深靜脈血流回流。護(hù)理中應(yīng)注意觀察彈力襪的松緊度，以免引起血液循環(huán)障礙。

3.3.3測量肢體周徑 對于DVT患者而言，其臨床主要癥狀就是下肢腫脹，或雙下肢腫脹、或單下肢腫脹。。腫脹嚴(yán)重程度因靜脈閉塞程度及閉塞范圍而各不相同。位于深部小靜脈處，腫脹一般難以發(fā)現(xiàn)，位于下肢靜脈主干，則腫脹尤為明顯。通常情況下，膝關(guān)節(jié)以下的腫脹則表明已累及或股淺靜脈，若發(fā)現(xiàn)整個(gè)下肢腫脹，則表明髂-股靜脈血栓形成。DVT形成后，腫脹持續(xù)時(shí)間會(huì)可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，嚴(yán)重者可能終生不消。定期測量肢體周徑可獲知腫脹，測量一般選膝關(guān)節(jié)上下各10cm處測量并記錄[1]。嚴(yán)密觀察肢體有無青腫、股白腫出現(xiàn)，一旦發(fā)生，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處置。

3.4局部皮膚護(hù)理 防止皮膚潰爛，應(yīng)用中性、溫和的洗劑清潔患肢，保持皮膚清潔、干燥。

3.5加強(qiáng)肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán) 血液緩慢是深靜脈血栓形成的主要原因之一。因此，腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后48h后可開始康復(fù)治療。缺血性腦卒中患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。出血性腦卒中患者因病情需要臥床休息3～4w，在此期間護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、旋內(nèi)、旋外等，以患者能耐受為度，幅度由小到大共2～3min為宜，防止用力致肩關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋用力適宜，頻率不宜過快，共2～3min，髖關(guān)節(jié)外展位，內(nèi)收位，昏迷患者外展15～30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋為5°左右，不可用力過猛，共活動(dòng)3min。癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行2～3次/d，健側(cè)肢體自主運(yùn)動(dòng)。

3.6藥物護(hù)理 治療期間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓等藥物，定期監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：APTT、INR、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板及肝酶，尤其用藥前要注意這些指標(biāo)。溶栓藥現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時(shí)，應(yīng)低溫保存。應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，有無肢體麻木、頭痛、惡心、血壓突然升高等癥狀，以及牙齦出血、鼻出血、注射部位出血、皮下淤血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血等異常出血現(xiàn)象，高度警惕肺栓塞的發(fā)生。

3.7心理護(hù)理 患者會(huì)時(shí)常表現(xiàn)出緊張、焦慮等癥狀，因此，做好心理護(hù)理尤為重要。應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，使患者保持樂觀的情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病。讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)后，認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，積極應(yīng)對，充分重視，消除患者緊張、焦慮心理，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

4討論

下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素：①靜脈血液滯留。②靜脈壁的損傷：？化學(xué)性損傷；？先天性免疫缺陷疾??；？機(jī)械性損傷；？靜脈手術(shù)；？感染性損傷。③血液高凝狀態(tài)：是引起靜脈血拴形成的基本因素之一。④其他因素：術(shù)后深靜脈血栓的形成一般與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間有密切關(guān)系。而老年腦卒中臥床患者患側(cè)下肢活動(dòng)減少，引起患側(cè)下肢血液流速緩慢，該類患者同時(shí)伴有高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，靜脈血管壁不同程度的損傷和血液高凝狀態(tài)，血液流動(dòng)緩慢時(shí)容易發(fā)生血栓形成。而本組患者采取了積極的預(yù)防性護(hù)理措施，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率只有2.5%，與近年來類似觀察結(jié)果相近[2]。提示對老年腦卒中臥床患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理，可以顯著降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：