【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折的方法及療效。方法自2005年2月至2006年10月，使用鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折37例。結(jié)果所有患者獲得平均17.3個(gè)月(12～26個(gè)月)的隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)21例，良13例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.89％；以Jupiter肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良15例，可4例，優(yōu)良率達(dá)89.19％。無繼發(fā)骨折移位及內(nèi)固定物失效或斷裂。3例術(shù)后出現(xiàn)一過性橈神經(jīng)麻痹，3個(gè)月后癥狀完全消退。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折可以提供堅(jiān)強(qiáng)的固定，有助于早期功能鍛煉，是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內(nèi)固定物?！娟P(guān)鍵詞】肱骨干粉碎骨折鎖定加壓鋼板骨折內(nèi)固定術(shù)肱骨干粉碎骨折治療比較困難，傳統(tǒng)的鋼板很難適應(yīng)骨干形狀，并且需做廣泛骨膜剝離，創(chuàng)傷大，破壞骨塊的血運(yùn)，易造成骨折不愈合。近年來由于新型內(nèi)固定材料在臨床的使用，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少。自2005年2月至2006年10月，我科應(yīng)用鎖定加壓鋼板(LockingCompressionPlate，LCP)內(nèi)固定治療37例肱骨粉碎性骨折，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組37例，男24例，女13例；年齡16～67歲，平均年齡為43歲。左側(cè)18例，右側(cè)19例。致傷原因：車禍傷21例，摔傷14例，砸傷2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例為開放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同時(shí)合并其他部位骨折(同側(cè)股骨骨折2例，同側(cè)脛骨骨折3例，同側(cè)尺橈骨骨折3例，同側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，顱骨骨折1例)。所有病例術(shù)前均無橈神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)間為受傷后平均7.3d(5～10d)。1.2手術(shù)方法患者仰臥，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，先行手法間接復(fù)位。手法復(fù)位困難者采用有限切開復(fù)位，切口長度以能暴露骨折塊的遠(yuǎn)近端為度，游離并保護(hù)橈神經(jīng)。復(fù)位時(shí)盡量不游離骨塊，將較大骨塊用克氏針臨時(shí)固定或用螺釘固定于主骨上，將碎骨塊大體復(fù)位。透視確認(rèn)復(fù)位滿意后，于肩峰前下5cm處作長約6cm的縱向切口，沿三角肌、頭靜脈外側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)分離至骨膜外，于鋼板遠(yuǎn)端大致位置作長約5cm的切口向近側(cè)延伸，識(shí)別前臂外側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)并加以保護(hù)后，將肱肌遠(yuǎn)端1/3縱向劈開顯露肱骨，在兩切口間用骨膜剝離器于肱肌下做一骨膜外隧道，將合適長度LCP插入該骨膜外隧道。透視確認(rèn)LCP位于肱骨前方后，將其通過兩根細(xì)的克氏針臨時(shí)固定，然后在導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下固定鎖定螺釘。所有固定完成后經(jīng)透視確認(rèn)骨折復(fù)位和LCP位置滿意后，閉合切口，常規(guī)留置引流。1.3術(shù)后處理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情況允許后盡早進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后2、6、12、16周常規(guī)隨訪進(jìn)行攝片及臨床體檢，根據(jù)X線及臨床體檢判定骨折愈合時(shí)間，末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)［1］及Jupiter［2］肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肩肘關(guān)節(jié)功能。2結(jié)果所有患者獲得平均17.3個(gè)月(12～26個(gè)月)的隨訪。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合時(shí)間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)21例，良13例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.89％；根據(jù)Jupiter肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良15例，可4例，優(yōu)良率達(dá)89.19％。所有患者患肢力線均良好，無畸形愈合及內(nèi)固定物失效或斷裂。3例術(shù)后出現(xiàn)一過性橈神經(jīng)麻痹，3個(gè)月后癥狀完全消退。3討論肱骨干粉碎骨折治療方法的選擇一直存在爭議，隨著骨折粉碎程度的增加，預(yù)后越差。由于解剖、生物力學(xué)及技術(shù)上的原因，髓內(nèi)釘技術(shù)至今未普遍應(yīng)用于肱骨干骨折的治療。文獻(xiàn)報(bào)道髓內(nèi)釘治療肱骨干粉碎骨折的臨床結(jié)果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經(jīng)麻痹及肩肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高［3］。傳統(tǒng)的DCP和LCDCP在治療粉碎骨折時(shí)，由于螺釘把持力較差，容易出現(xiàn)固定不牢或失效。近年來，隨著骨科內(nèi)固定器材的不斷改進(jìn)，骨折內(nèi)固定觀念也逐漸發(fā)生改變，在微創(chuàng)原則基礎(chǔ)上發(fā)展起來的生物學(xué)固定技術(shù)逐漸在肱骨干粉碎性骨折中得到應(yīng)用。鎖定鋼板的設(shè)計(jì)完全遵循了生物學(xué)內(nèi)固定的原則，通過間接方法實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可以避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護(hù)了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴(yán)重的患者同樣固定可靠，這對(duì)于骨折愈合非常重要［4］。LCP作為一個(gè)內(nèi)支架，可以保持骨與鋼板間存在一定的間隙，因而保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，這使得LCP更適合于肱骨干粉碎骨折的治療［5］。在本組研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未發(fā)生畸形愈合，均獲得骨性愈合，無繼發(fā)移位及植入物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意療效。在手術(shù)操作中由于LCP復(fù)位作用有限，因此骨折的間接復(fù)位最好在鋼板插入前完成。我們的經(jīng)驗(yàn)是先行手法間接復(fù)位，手法復(fù)位困難者采用有限切開復(fù)位，游離并保護(hù)橈神經(jīng)，復(fù)位時(shí)盡量不游離骨塊。B型骨折用克氏針臨時(shí)固定骨塊與兩端主骨，C型骨折先將較大骨塊用克氏針臨時(shí)固定于兩端主骨上，將碎骨塊大體復(fù)位，然后再插入LCP。雖然進(jìn)行了成功的手術(shù)治療，但術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)仍將受到一定影響［6］。因此對(duì)肱骨干粉碎骨折的治療，在強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定固定的同時(shí)還應(yīng)盡早指導(dǎo)患者對(duì)鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。雖然本組研究表明，LCP是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內(nèi)固定物，但由于我們使用這種方法時(shí)間不長，病例數(shù)有限，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。【參考文獻(xiàn)】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨干骨折中對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］羅從風(fēng)，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療肱骨干骨折的初步報(bào)告［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，劉明禮，羅睿，等.髓內(nèi)釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(12)：795797

【摘要】目的探討降低肱骨干骨折術(shù)后不愈合的方法。

方法回顧77例肱骨干骨折治療，分別采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨32例和加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨45例，隨訪總結(jié)。結(jié)果加壓鋼板內(nèi)固定一期自體植骨32例全部愈合，未植骨45例中延遲愈合3例，骨折愈合5例。結(jié)論加壓鋼板內(nèi)固定常規(guī)一期自體植骨治療肱骨干骨折可有效降低不愈合發(fā)生率，是一種值得推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】加壓鋼板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，約占全身骨折的1.31％［1］。治療方法很多，骨折不愈合及內(nèi)固定失敗屢有報(bào)道。筆者自2003年5月至2007年5月共治療新鮮肱骨干骨折77例，分別采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨和加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組77例，男48例，女29例；年齡16～67歲，平均35歲。32例粉碎及不穩(wěn)定骨折(按AO分型為B型和C型)采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨，45例肱骨干A型骨折采用加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨。1.2手術(shù)方法肱骨上1/3骨折者，取前外側(cè)入路；肱骨下2/3骨折者，取后方入路，復(fù)位后用寬4.5mm的限制接觸動(dòng)力加壓鋼板固定。加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨者，復(fù)位加壓鋼板固定后，自體髂骨部常規(guī)消毒鋪單，1％利多卡因局部浸潤麻醉，取適量半側(cè)髂骨板，剪成火柴棒樣環(huán)形鋪繞骨折端，鋼板對(duì)側(cè)要鋪雙層疊加植骨棒。術(shù)后引流。2結(jié)果32例粉碎及不穩(wěn)定骨折經(jīng)采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨全部愈合，愈合率100％。45例A型骨折采用加壓鋼板內(nèi)固定未行一期植骨，正常愈合37例，延遲愈合3例(經(jīng)外展支架固定、磁療等保守治療后骨性愈合)，不愈合5例，愈合率88.9％，不愈合率11.1％。3討論筆者根據(jù)教程，肱骨干骨折采用寬4.5mm動(dòng)力加壓鋼板固定，骨折遠(yuǎn)近端至少有3枚螺釘固定，并對(duì)粉碎性骨折采用自體松質(zhì)骨植骨［2］，全部愈合，結(jié)果達(dá)到預(yù)期目的。肱骨干粉碎性不穩(wěn)定骨折遠(yuǎn)比肱骨A型骨折的微循環(huán)破壞程度重，從骨折愈合機(jī)理來看，A型骨折應(yīng)該愈合率高，而上述結(jié)果恰恰相反，經(jīng)植骨的粉碎性骨折組愈合率高于未植骨A型骨折組，究其原因?yàn)锳型骨折組未一期自體植骨。一期自體髂骨松質(zhì)骨植骨在骨折愈合中起到了至關(guān)重要的作用。一期自體髂骨松質(zhì)骨植骨的重要意義在于：a)穩(wěn)定骨折斷端，爬行替代重建骨組織。被移植的骨骼并不像金屬或其他內(nèi)固定物那樣，僅起一種連接作用和支撐作用，而是經(jīng)過一定時(shí)間后，通過爬行替代及誘導(dǎo)成骨作用，與受區(qū)的骨骼堅(jiān)固地融合為一體，牢不可分地形成一種新的重建骨組織。松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松，像海綿一樣有許多小空隙，所以又有海綿骨之稱，松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)有利于營養(yǎng)物質(zhì)的彌散及受區(qū)肉芽組織的長入，因而爬行替代的作用也易于完成［3］；b)激活體內(nèi)生長因子，促進(jìn)骨骼愈合。通過手術(shù)植骨，患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)化生長因子TGF1表達(dá)被激活，而TGF1在骨骼愈合中起著關(guān)鍵作用，術(shù)后TGF1的表達(dá)水平直接影響著骨不連患者的愈合［4］；c)一期植骨，對(duì)肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定來說，難度不大，手術(shù)程序也不太復(fù)雜，易于完成；d)自體髂骨成骨活性優(yōu)于同種異體骨，在骨移植治療長骨干骨折不愈合的病例中，自體骨移植的成功率比同種異體骨移植高約18％［3］；e)自體髂骨取材方便，易于獲得；f)免疫相容，無排斥；g)避免交叉?zhèn)魅静?，如艾滋病、肝炎等；h)費(fèi)用低，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，在肱骨干骨折中，無論是穩(wěn)定骨折還是非穩(wěn)定骨折，只要皮膚條件好，適合做鋼板內(nèi)固定，都應(yīng)一期取自體髂骨松質(zhì)骨植骨［5］，特別是對(duì)位欠佳者要果斷足量植骨，以此提高肱骨干骨折術(shù)后愈合率，降低手術(shù)失敗率。

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【摘要】目的探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板方法治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效。方法2006年8月至今采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例。男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估，得出優(yōu)、良、中、差的例數(shù)及優(yōu)良率。結(jié)果所有患者均無明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一項(xiàng)有效的輔助治療手段，加上微創(chuàng)技術(shù)與鎖定加壓鋼板固定，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療可以達(dá)到滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；鎖定加壓鋼板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴隨著工業(yè)、建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，由工傷、交通事故等造成的創(chuàng)傷，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折(包括股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折)的發(fā)生率在臨床上明顯增多。膝關(guān)節(jié)周圍骨折，尤其是復(fù)雜性骨折，多伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等的損傷，同時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍骨折大多是直接暴力所致，局部軟組織損傷嚴(yán)重，是創(chuàng)傷骨科的一個(gè)難點(diǎn)［1］。我科于2006年8月以來采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例，臨床觀察及隨診結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間最短4h，最長10d，平均5.8d。1.2內(nèi)固定材料本組18例，其中8例采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，是本內(nèi)固定系統(tǒng)的典型設(shè)計(jì)。10例采用國產(chǎn)重建鎖定鋼板，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)也是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋。1.3手術(shù)方法術(shù)中根據(jù)病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科手術(shù)床上。先沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)血塊及細(xì)小骨折碎屑，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查，判定關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況。本組病例中2例伴有前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，有6例伴有半月板損傷。前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，用絲線捆綁后，經(jīng)隧道固定在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)；損傷半月板根據(jù)情況行部分或次全切除。進(jìn)一步清理關(guān)節(jié)，然后在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行骨折復(fù)位，使用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)將鎖定鋼板插入并安置固定，必要時(shí)植骨。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位固定滿意，認(rèn)真止血及分層縫合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常規(guī)消毒，鋪巾，驅(qū)血后上止血帶，常規(guī)膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)人路進(jìn)人關(guān)節(jié)鏡和器械，關(guān)節(jié)內(nèi)灌注液不用水泵而靠重力注人，以減少灌注液外滲而造成骨筋膜室綜合征的可能。檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)及半月板損傷情況，先行處理好。沖洗血凝塊和關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑后進(jìn)一步檢查骨折處移位情況，是否有半月板嵌人。如鏡下發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不能通過手法復(fù)位，可于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm處作5cm切口，將骨膜剝離器插入骨折間隙向外撬撥，解除骨折塊之間的嵌壓或使嵌入的半月板從骨折塊之間脫出，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)以復(fù)位骨折塊。抽出骨膜剝離器，由外向內(nèi)平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位滿意，由脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)切口處使用MIPO技術(shù)將鎖定加壓鋼板插入并安置固定，再次經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位與固定滿意，拔出臨時(shí)固定克氏針。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。另于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，撬開骨折間隙，于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊并取自體骨或人工骨植于下方骨缺損處。再復(fù)位外側(cè)骨塊，平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。若植骨塊影響外側(cè)骨塊復(fù)位，則可先復(fù)位外側(cè)骨塊，以復(fù)位鉗臨時(shí)固定，另開骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，剝離骨膜，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下于此處向塌陷的關(guān)節(jié)面中央打入克氏針，針尖露出關(guān)節(jié)面0.5cm，用直徑6mm空心鉆擴(kuò)大克氏針入口處骨窗，根據(jù)塌陷關(guān)節(jié)面大小用不同直徑空心頂棒沿克氏針打擊復(fù)位關(guān)節(jié)面，拔出克氏針，以自體骼骨修剪成小塊狀或人工骨植人骨缺損處，用頂棒打?qū)崳儆闷べ|(zhì)骨覆蓋骨窗。于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。1.3.4股骨遠(yuǎn)端骨折本組僅包括單純股骨髁上骨折或股骨髁間骨折，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。股骨髁間骨折首先整復(fù)好髁間關(guān)節(jié)面的平整，于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定；股骨髁上骨折在C型臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位并用2枚克氏針交叉臨時(shí)固定，注意勿損傷神經(jīng)與血管。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。對(duì)于復(fù)雜的股骨遠(yuǎn)端骨折建議還是切開手術(shù)。1.4術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性抗感染和抗血栓治療。術(shù)后24h床上伸屈患膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后72h可讓患者采用半臥位，根據(jù)骨折類型、術(shù)后骨折的穩(wěn)定性、有無骨質(zhì)疏松以及術(shù)后X線片的情況決定何時(shí)部分或完全負(fù)重。對(duì)穩(wěn)定性骨折、骨質(zhì)質(zhì)量好、術(shù)后攝片顯示骨折固定牢固、內(nèi)植物位置好的患者鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，對(duì)不穩(wěn)定骨折或骨質(zhì)疏松者先在不負(fù)重狀態(tài)下功能鍛煉，根據(jù)術(shù)后攝片及臨床檢查決定何時(shí)扶拐或借助步行器部分負(fù)重，逐漸過渡到全部負(fù)重。2結(jié)果本組18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估(包括術(shù)后疼痛、行走能力、伸膝情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性)。所有患者均無明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估近遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。典型病例：沈某，女，51歲，脛骨平臺(tái)SohatrkerⅠ型骨折(見圖1～6)。3討論3.1膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床研究現(xiàn)狀脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的骨折類型，如果不能良好的診治可造成嚴(yán)重的后果，乃至肢體殘疾等嚴(yán)重后遺癥［2］。對(duì)于有移位和關(guān)節(jié)面塌陷的脛骨平臺(tái)骨折目前以切開復(fù)位內(nèi)固定為主要治療方法。常規(guī)切開手術(shù)的膝前方人路必須切開冠狀韌帶掀起半月板才能很好暴露關(guān)節(jié)面，這勢(shì)必加重關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，延長術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。因此療效難盡人意，易導(dǎo)致畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。3.2微創(chuàng)概念和技術(shù)的發(fā)展在過去20年中，骨折治療最重大的進(jìn)展之一是“生物學(xué)固定技術(shù)”概念的提倡［4］。隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端骨折的治療從機(jī)械固定模式轉(zhuǎn)移到生物固定模式，不再強(qiáng)調(diào)骨片間加壓和骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，轉(zhuǎn)而力求間接復(fù)位，恢復(fù)長骨的長度軸線排列和旋轉(zhuǎn)對(duì)位，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方式，其中心是保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學(xué)環(huán)境［5］。為此，微創(chuàng)的概念和技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為目前骨折治療的重要原則和手段。3.3關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡輔助下完成股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位與固定，一改傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)在股骨周圍骨折中應(yīng)用具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，即發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變并作出相應(yīng)處理。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查較切開手術(shù)更為全面、細(xì)致。對(duì)于伴隨的半月板、韌帶及軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷能在不加重創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)及半月板部分切除等手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折塊和關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的監(jiān)測也較傳統(tǒng)方法更為直接，無須切開關(guān)節(jié)囊和損傷冠狀韌帶，而且其操作精細(xì)程度遠(yuǎn)較關(guān)節(jié)切開時(shí)高［6］。由于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞較小，術(shù)后的疼痛也較輕，具有微創(chuàng)切口、創(chuàng)傷小、出血少、圍手術(shù)期疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了“微創(chuàng)手術(shù)”的精髓［7］。3.4微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)為了適應(yīng)用于治療骨折的微創(chuàng)技術(shù)，用于固定骨折的內(nèi)植入物也不斷得到改良、改進(jìn)和更新。鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate，LCP)的研發(fā)及其在臨床的成功應(yīng)用，大大提高了骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有力地促進(jìn)了骨折的愈合，同時(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折的固定提供了一個(gè)可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通過加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘?shù)念^部和鋼板的螺孔之間設(shè)計(jì)了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩(wěn)定性，其作用猶如安置在體內(nèi)的固定支架。鎖定接骨板只要求貼近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴(yán)格塑型，安置時(shí)不必剝離骨膜，安置到位后又不會(huì)對(duì)骨膜施壓，從而避免對(duì)骨膜血管的破壞，達(dá)到保護(hù)骨骼血運(yùn)的目的。LISS是一種新型的鋼板螺釘系統(tǒng)，20世紀(jì)90年代由Frigg等研制并報(bào)告，是AO組織為MIPO技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)的內(nèi)置鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)［9］，屬于鎖定加壓鋼板。與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對(duì)骨折進(jìn)行固定的同時(shí)，鋼板和螺紋之間通過螺紋進(jìn)行了固定。固定后，鋼板可不貼服在骨表面，螺釘和鋼板之間連接鎖定成整體，螺釘和鋼板之間不會(huì)產(chǎn)生晃動(dòng)，其固定形式相當(dāng)與內(nèi)置的外固定架，所以LISS又有鎖定內(nèi)固定架之稱。LISS鋼板是解剖型設(shè)計(jì)，每個(gè)固定部位有其相應(yīng)使用的鋼板。目前股骨遠(yuǎn)端鋼板和脛骨近端外側(cè)鋼板兩系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟［10］。LISS結(jié)合了生物固定與自鎖內(nèi)固定兩種概念，是預(yù)塑形鋼板與自鎖螺釘?shù)挠袡C(jī)結(jié)合。通過設(shè)計(jì)的改進(jìn)，LISS產(chǎn)生了如下四大特點(diǎn)：a)固定鋼板的解剖型設(shè)計(jì)，使鋼板與固定骨表面形態(tài)一致，術(shù)中固定時(shí)不必再進(jìn)行鋼板的塑形和預(yù)彎。同時(shí)鋼板形態(tài)本身也可作為骨折復(fù)位的參考標(biāo)志；b)在鋼板固定后由于鋼板與螺絲釘之間角度的固定，對(duì)骨折端內(nèi)外翻的穩(wěn)定作用增加；c)由于鋼板螺釘?shù)逆i定機(jī)制，螺釘?shù)乃蓜?dòng)機(jī)會(huì)大大降低；d)由于采用經(jīng)皮固定技術(shù)及固定鋼板與骨表面存在固定空隙，對(duì)骨折端的血供干擾小，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了需要植骨概率［11］。因而，LISS鋼板達(dá)到了兩大基本優(yōu)點(diǎn)：a)遠(yuǎn)端鎖定裝置提供了更好的固定及遠(yuǎn)端骨折塊的復(fù)位，特別用于骨質(zhì)疏松患者及遠(yuǎn)端骨折塊較短的情況；b)固定物經(jīng)皮置于肌肉下，不要大范圍的剝離軟組織與骨膜，減少了并發(fā)癥及感染發(fā)生的概率［12］。3.5可能出現(xiàn)的問題和注意事項(xiàng)最初關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要應(yīng)用在較為簡單的單純劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但對(duì)于復(fù)雜性股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折，即高能量損傷引起的骨折一般不適合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。由于這類損傷通常引起肢體的嚴(yán)重腫脹，而關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的灌注液可能順骨折間隙流人小腿組織間隙，從而更加重肢體腫脹，甚至引起骨筋膜室綜合征，所以術(shù)中避免使用灌注泵，減小了骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。從手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用的角度來看，比傳統(tǒng)的方法不占優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身是操作精細(xì)，不是追求操作速度。另外國人盤狀半月板的出現(xiàn)率極高，常常妨礙了對(duì)脛骨平臺(tái)的觀察，要更好的顯露脛骨平臺(tái)，須先行盤狀半月板的次全切除。加之，鎖定加壓鋼板較傳統(tǒng)的鋼板貴，也加重了患者的費(fèi)用。然而盡管采用該手術(shù)技術(shù)治療比普通治療方法所需手術(shù)時(shí)間一般要長，手術(shù)費(fèi)用增加，但從為患者提供最佳治療手段這一角度來說，該技術(shù)的應(yīng)用是有價(jià)值的。綜上所述，該手術(shù)方法是基于微創(chuàng)技術(shù)和生物力學(xué)固定理念，將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)及鎖定加壓鋼板有機(jī)的、緊密結(jié)合起來用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療，以期最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。旨在臨床上探究一種療效更好、后遺癥與并發(fā)癥更少的手術(shù)方式，為膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床治療提供了一種新的途徑及方法。【參考文獻(xiàn)】［1］趙劉軍，徐榮明，朱文杰，等.膝關(guān)節(jié)周圍C型骨折的治療策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蔣篧.老年脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，譚瑞星.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］羅從風(fēng)，姜銳，曾炳芳.應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(12)：11241127.［6］趙金忠，盛家根，蔣篧.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2000，6(3)：154156.［7］張長青，曾炳芳.微創(chuàng)技術(shù)與創(chuàng)傷骨科［J］.國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，羅從風(fēng)，曾炳芳.掌側(cè)鎖定壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］張力丹，王滿宜，賀良.應(yīng)用AO微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(Liss)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］.創(chuàng)傷骨科論壇，2005，34(1)：1719.［11］朱獻(xiàn)忠，黃富國.LISS在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

【摘要】探討動(dòng)力加壓髖螺釘(DHS)在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用，以提高治療效果，減少并發(fā)癥。［方法］2002年5月～2006年2月，應(yīng)用DHS并按“尖頂距”原理置放頭釘位置治療股骨粗隆間骨折36例。［結(jié)果］36例經(jīng)12～30個(gè)月，平均15個(gè)月隨訪，按Sanders髖關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分：優(yōu)23例，良9例，可3例，差1例。優(yōu)良率88.9％。［結(jié)論］應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折，并按“尖頂距”原理置放頭釘，固定可靠，若病例選擇及操作得當(dāng)，能有效減少頭釘切出等并發(fā)癥，可以達(dá)到理想效果。

【關(guān)鍵詞】老年人股骨粗隆間骨折髖螺釘尖頂距內(nèi)固定

股骨粗隆部骨折目前大多數(shù)學(xué)者都首選手術(shù)治療，但對(duì)于不穩(wěn)定骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，再加上骨折復(fù)位不良等會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。本院自2002年5月～2006年2月對(duì)36例股骨粗隆間骨折采用動(dòng)力加壓髖螺釘(DHS)治療，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組36例中，男22例，女14例，年齡60～84歲，平均72歲。其中左側(cè)25例，右側(cè)11例，均為閉合性骨折。骨折按AO的Müller分類法［2］分型：31Al型2例，31A2型25例，31A3型9例。27例伴有內(nèi)科并存癥，其中高血壓病19例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病7例。全部病例均在傷后1周內(nèi)手術(shù)。

【摘要】目的探討肱骨干骨折簡單有效的固定方式。方法1998～2006年對(duì)186例肱骨干骨折分別使用外固定支架、鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘固定，觀察其術(shù)后并發(fā)癥及療效。結(jié)果隨訪6～18個(gè)月，從優(yōu)良率、骨折愈合率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后不愈合率等方面評(píng)價(jià)，外固定支架優(yōu)于帶鎖髓內(nèi)釘固定，帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)于鋼板固定。結(jié)論外固定支架是目前基層醫(yī)院治療肱骨干骨折較為理想的方法。醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；外固定支架；內(nèi)固定肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的1.3％［1］，其中骨折不愈合率約占20％［2］。大多數(shù)可進(jìn)行保守治療［3］，但對(duì)于骨折移位明顯、有軟組織嵌入或伴有神經(jīng)血管損傷者，主張做血管神經(jīng)探查的同時(shí)行內(nèi)固定治療。1資料臨床1.1一般資料我們自1998～2006年先后對(duì)186例肱骨干骨折進(jìn)行手術(shù)治療，其中外固定支架治療106例，鋼板固定64例，帶鎖髓內(nèi)釘治療16例。1.2手術(shù)方法1.2.1外固定支架組本組106例，男63例，女43例；最大年齡84歲，最小5歲。閉合復(fù)位16例，神經(jīng)探查8例。本組均采用國產(chǎn)單側(cè)多功能外固定支架，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。閉合性骨折在X線透視下復(fù)位，開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷者，切開探查血管神經(jīng)，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。對(duì)于復(fù)位困難或骨折斷端有軟組織嵌入者，行有限小切口復(fù)位。近端2枚螺紋釘在上臂外側(cè)進(jìn)釘，以免損傷腋神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)；遠(yuǎn)端2枚螺紋釘在上臂外側(cè)肱骨外上髁上方5cm以內(nèi)進(jìn)釘，以免損傷橈神經(jīng)及臂部肌皮神經(jīng)。皮膚戳口，骨折近端鉆2孔，螺釘垂直于肱骨干擰入，透視下穿過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋。鉆孔及擰入螺紋釘時(shí)，必須用軟組織專用保護(hù)套筒，也可作3～5cm小切口在直視下置釘，以防血管神經(jīng)損傷。外固定器距離皮膚1cm，過低則可能壓迫皮膚，過高則減弱固定強(qiáng)度。對(duì)于橫斷骨折可加壓固定；斜行和粉碎骨折不能加壓，加1枚螺紋釘固定保持骨折端穩(wěn)定；對(duì)小斜型骨折使用加壓器，出現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)采用交叉克氏針固定留于皮下，5～8周后拔除；對(duì)粉碎性骨折片利用可吸收線捆綁固定。1.2.2鋼板固定組本組64例，男26例，女38例；最大年齡83歲，最小年齡16歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。鋼板采用限制性接觸鋼板24例，加壓鋼板40例。采用后外側(cè)切口顯露橈神經(jīng)，對(duì)粉碎性骨折采用鋼絲捆扎，術(shù)后石膏固定6～8周。1.2.3帶鎖髓內(nèi)釘組本組16例，男10例，女6例；最大年齡68歲，最小年齡21歲。采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。閉合性穿釘5例，切開復(fù)位11例。均采用外側(cè)切口。肱骨大結(jié)節(jié)處進(jìn)釘、擴(kuò)髓、C型臂X線機(jī)透視下上遠(yuǎn)端鎖釘；對(duì)粉碎性骨折片采用鋼絲捆扎。1.2.4統(tǒng)計(jì)三個(gè)不同手術(shù)方法組的計(jì)量資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件中單因素方差分析，以P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。3結(jié)果肱骨干骨折三種固定方法術(shù)中術(shù)后資料見表1，肱骨干骨折三種固定方法術(shù)后并發(fā)癥資料見表2。表1肱骨干骨折三種固定方法術(shù)中術(shù)后資料表2肱骨干骨折三種固定方法術(shù)后并發(fā)癥資料從表1可以看出外固定支架的手術(shù)時(shí)間(P＜0.01)、術(shù)中出血(P＜0.05)、出院時(shí)間(P＜0.01)、骨折愈合時(shí)間(P＜0.05)等各項(xiàng)指標(biāo)最好，帶鎖髓內(nèi)釘次之，鋼板最差。從表2看出鋼板固定并發(fā)癥最多，帶鎖髓內(nèi)釘次之，外固定支架并發(fā)癥最少。3討論隨著生活節(jié)奏加快，交通事故增多，肱骨干骨折病人也隨之增加，病人對(duì)骨折對(duì)位要求逐漸增高。帶鎖髓內(nèi)釘價(jià)格昂貴，遠(yuǎn)端2枚鎖釘需在X線透視引導(dǎo)下鎖入，對(duì)肱骨干遠(yuǎn)端骨折有一定的局限性。取出時(shí)因?yàn)榍懊嬗醒苌窠?jīng)影響，需擴(kuò)大切口方可取出鎖釘。帶鎖髓內(nèi)釘還有肩關(guān)節(jié)疼痛、骨不連、感染等較多并發(fā)癥［4］。鋼板固定對(duì)骨折兩端肱骨干剝離較多，影響血液循環(huán)，進(jìn)而造成骨不連，如不適當(dāng)活動(dòng)易造成鋼板螺釘斷裂，而且手術(shù)過程中及術(shù)后取鋼板時(shí)易造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。由于目前醫(yī)患關(guān)系不和諧，對(duì)鋼板及髓內(nèi)釘斷裂往往引起醫(yī)療糾紛，對(duì)基層醫(yī)院及醫(yī)生均造成較大壓力，對(duì)患者亦造成精神及經(jīng)濟(jì)方面損失。外固定支架固定范圍廣，幾乎肱骨干全程均可使用，對(duì)于粉碎性骨折、斜型骨折、開放性骨折及伴有神經(jīng)、血管損傷的骨折均適用，且切口小、骨膜剝離少、骨折端血運(yùn)干擾少，符合BO固定要求［5］；費(fèi)用低，門診即可拔釘；對(duì)于釘?shù)栏腥荆褂?5％的酒精局部涂抹即可治愈；雖然對(duì)病人生活、穿衣帶來不便，但對(duì)于第二次取釘?shù)耐纯嗉敖?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人完全可以接受。螺紋釘松動(dòng)是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨折移位，發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連。單臂外固定器固定期間，應(yīng)注意觀察螺紋釘有無松動(dòng)，必要時(shí)更換螺紋釘。骨折臨床愈合前禁忌持重。綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院來說，肱骨干骨折采用外固定支架是較為理想的固定方法，它不僅對(duì)病人有諸多好處，同時(shí)由于并發(fā)癥較少，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，很大程度上緩解了醫(yī)患矛盾?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：553.［2］FoulkDA，SzaboRM.Diaphysealhumerusfractures：naturalhistoryandoccurrenceofnonunion［J］.Orthopedics，1995，18(4)：333335.［3］鮑磊，周雪峰，馬華松，等.肱骨干骨折的外固定治療［J］.中國骨傷雜志，2006，19(1)：4142.［4］洪標(biāo)輝，昌耘冰，廖穗祥.帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的并發(fā)癥及防治［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(7)：570571.［5］王亦璁.BO與AO的不同之處［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1)：35.

【摘要】目的評(píng)價(jià)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與石膏或夾板外固定治療的效果。方法將老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為兩組，分別為“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定。結(jié)果所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12.5個(gè)月。按Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)明顯優(yōu)于保守治療組。結(jié)論“T”形鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有內(nèi)固定可靠、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，適合用于老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端；骨折固定術(shù)；鎖定加壓鋼板橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人的常見骨折，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松［1］。手法復(fù)位石膏或夾板長時(shí)間外固定常引起腕關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)炎、頑固性腕痛等并發(fā)癥［2］。我們對(duì)2005年4月至2007年1月所收治的老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分別采用“T”形鎖定加壓鋼板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定治療，比較兩者療效，從而為該類型骨折患者科學(xué)合理的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組125例，男49例，女76例；平均71歲(61～82歲)。致傷原因：摔倒上肢撐地傷82例，交通傷39例，打擊傷4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就診順序，隨機(jī)將患者分為TLCP內(nèi)固定組(A組)和手法復(fù)位石膏或夾板外固定組(B組)。A組65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B組60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治療方法A組：患者仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在掌長肌與正中神經(jīng)之間進(jìn)入，將正中神經(jīng)牽向橈側(cè)以保護(hù)魚際感覺支和橈側(cè)腕屈肌及橈動(dòng)脈，切開旋前方肌至橈骨掌側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角，克氏針臨時(shí)固定，骨缺損嚴(yán)重者置入人工骨。選擇長度合適的TLCP置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3mm，透視明確骨折復(fù)位情況，序列打入鎖定螺釘。根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定牢固程度決定是否用石膏外固定，如需固定，時(shí)間不超過2周。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫治療，鼓勵(lì)患者行屈、伸指練習(xí)以利消腫，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)。B組：血腫內(nèi)麻醉，X線透視下手法復(fù)位，術(shù)后石膏或夾板外固定，指導(dǎo)患者積極手指屈伸功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況，4～6周拆除石膏或夾板，鼓勵(lì)患者積極行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組125例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12.5個(gè)月。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示：A組骨折全部一期愈合，所有患者均無感染、骨不連、鋼板松動(dòng)、腕管綜合征和正中神經(jīng)炎等并發(fā)癥；B組8例發(fā)生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，A組優(yōu)38例，良24例，可3例，優(yōu)良率為95.39％；B組優(yōu)13例，良25例，可14例，差8例，優(yōu)良率為63.33％。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折作為一種常見的骨折，治療方法很多，由于其骨折位置表淺，便于手法復(fù)位，因此對(duì)于大部分單純橈骨遠(yuǎn)端骨折，我們?nèi)砸笮斜Ｊ刂委?。隨著對(duì)腕部生物力學(xué)的深入研究，提高了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折處理的認(rèn)識(shí)，手術(shù)治療越來越受到重視［4］。國外學(xué)者主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療手法復(fù)位失敗的橈骨遠(yuǎn)端骨折，甚至老年骨質(zhì)疏松患者［5］。3.1橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證橈骨遠(yuǎn)端為松骨結(jié)構(gòu)，大部分老年患者伴有中度至重度的骨質(zhì)疏松癥，輕微外力即可造成嚴(yán)重粉碎性骨折，累及橈腕關(guān)節(jié)面。經(jīng)關(guān)節(jié)壓縮小的骨塊用傳統(tǒng)牽引和手法復(fù)位技術(shù)難以奏效，這是因?yàn)榇斯菈K沒有關(guān)節(jié)囊和韌帶附著，閉合復(fù)位韌帶的整復(fù)作用對(duì)它無效［6］，有時(shí)復(fù)位可以接受，但外固定又難以維持。切開復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)了正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有利于早期功能鍛煉。總結(jié)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不穩(wěn)定，外固定難以維持復(fù)位；b)局部軟組織損傷嚴(yán)重，腫脹明顯，石膏或夾板外固定需經(jīng)常調(diào)整，容易導(dǎo)致再移位，而反復(fù)復(fù)位可加重?fù)p傷；c)橈骨莖突骨折，常難以復(fù)位；d)關(guān)節(jié)面的壓縮骨折，韌帶整復(fù)作用和手法復(fù)位常不能奏效；e)伴有神經(jīng)、血管損傷者。3.2手術(shù)入路的選擇TLCP安放于掌側(cè)時(shí)不需預(yù)彎，由于掌側(cè)有旋前主肌覆蓋，與神經(jīng)、肌腱沒有直接接觸，減少了刺激神經(jīng)和肌腱的可能。而置于背側(cè)時(shí)鋼板不服貼，需預(yù)彎，但預(yù)彎后鋼板上的螺紋常發(fā)生扭曲，使螺釘置入困難，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使對(duì)于背側(cè)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，有實(shí)驗(yàn)證明掌側(cè)鎖定“T”形鋼板比背側(cè)非鎖定鋼板固定更牢靠［7］。我們認(rèn)為除非背側(cè)移位不能復(fù)位者，均應(yīng)選擇掌側(cè)入路。如存在背側(cè)移位不能復(fù)位者，采用背側(cè)入路時(shí)應(yīng)注意：a)避免遠(yuǎn)端螺釘打入關(guān)節(jié)；b)用背側(cè)支持帶筋膜覆蓋在鋼板與肌腱之間，以防引起肌腱炎甚至肌腱斷裂。本組病例全部采用掌側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定，均取得了滿意的療效。3.3術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)操作、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定。手術(shù)在盡可能達(dá)到滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的同時(shí)，要盡量保留骨折塊的血運(yùn)，保護(hù)和修復(fù)橈腕關(guān)節(jié)囊，以免引起腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)。開放復(fù)位的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，有作者報(bào)告橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm以上時(shí)，100％患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變，而關(guān)節(jié)面平整者發(fā)生率僅為11％。術(shù)中應(yīng)注意骨折的固定強(qiáng)度，老年人往往伴有骨質(zhì)疏松，骨折遠(yuǎn)端盡量使用松質(zhì)骨螺釘，必要時(shí)植骨，堅(jiān)強(qiáng)固定可為早期關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造條件，如骨折固定不堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后長時(shí)間外固定，則失去了手術(shù)的意義。3.4TLCP的特點(diǎn)TLCP的設(shè)計(jì)理念就是為了解決干骺端松質(zhì)骨把持力弱，容易退釘問題。橈骨遠(yuǎn)端TLCP雖屬專為掌側(cè)設(shè)計(jì)，但亦可用于背側(cè)移位或粉碎的骨折［8］。通過釘板之間的螺紋鎖定，相當(dāng)于內(nèi)固定支架，可有效防止骨折復(fù)位丟失或移位，減少軟組織剝離，有效保護(hù)骨折端血運(yùn)，避免鋼板下骨壞死。即使是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨折，仍能獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定［9］。姜保國等［10］報(bào)告LCP在橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用的遠(yuǎn)期隨訪效果，優(yōu)良率達(dá)到了100％3.5功能鍛煉老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者大多數(shù)伴有中度至重度的骨質(zhì)疏松，制動(dòng)后將進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)，骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉是阻斷這一惡性循環(huán)的重要治療措施。對(duì)于固定牢固的病例，術(shù)后即開始被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)功能鍛煉，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，須在醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行。早期功能鍛煉可促進(jìn)腫脹消退，加速骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬，降低了長時(shí)間固定而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇的程度。總之，橈骨遠(yuǎn)端TLCP具有可靠、退釘率低，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，特別適合老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的內(nèi)固定，與手法復(fù)位石膏或夾板外固定保守治療相比較，在早期功能鍛煉、維持復(fù)位、功能恢復(fù)方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，F(xiàn)ernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(419)：5156.［3］DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1997，(338)：160171.［4］GaryA，GeogeH.Anterorandposteriormarginalfracturedislocat[1][2]ionofthedistalradius［J］.ClinOrthopRelatRes，1988，(23)：183186.［5］JupiterJB，RingD，WeitzelPP.Surgicaltreatmentofredisplacedfracturesofthedistalradiusinpatientsolderthan60years［J］.JHandSurg(Am)，2002，27(4)：714723.［6］ZanottiRM，LouisDS.Intraarticularfracturesofthedistalendoftheradiustreatedwithanadjustablefixatorsystem［J］.JHandSurg(Am)，1997，22(3)：428440.［7］LiporaceFA，GuptaS，JeongGK，etal.Abiomechanicalcomparisonofadorsal3.5mmTplateandavolarfixedangleplateinamodelofdorsallyunstabledistalradiusfracture［J］.JOrthopTrauma，2005，19(3)：187191.［8］MusgraveDS，IdlerRS.Volarfixationofdorsallydisplateddistalradiusfracturesusingthe2.4mmlockingcompressionplates［J］.JHandSurg(Am)，2005，30(4)：743749.［9］JorgeL，MiamiFL，DiegoL，etal.Volarfixaedangleplatefixationforunstagbledistalradiusfracturesinelderlypatient［J］.JHandSurg(Am)，2004，29(2)：96102.［10］姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(10)：11181121.

【論文關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；DHS;療效

【論文摘要】目的分析應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘(DynamicHipScrew,DHS)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對(duì)我院自2004年至2007年間應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果隨訪6至24個(gè)月，除1例髖內(nèi)翻并低毒感染，1例斷釘外，余58例均骨性愈合。結(jié)論DHS是治療股骨粗隆間骨折較好的內(nèi)固定方法。。

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐漸上升。隨著交通事故的增多，該病具有年輕化趨勢(shì)。治療不當(dāng)常遺留髖內(nèi)翻。過去保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，目前國內(nèi)外學(xué)者都主張采用手術(shù)治療以提高療效。動(dòng)力髖螺釘是近年來用于該類骨折較好的內(nèi)固定器械。通過髓內(nèi)拉力螺絲釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用，使骨折端保持穩(wěn)定，有利于骨折愈合和早期下床活動(dòng)。我院自2004年8月至2007年12月對(duì)60例股骨粗隆間骨折患者，行動(dòng)力髖螺釘骨固定治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料60例中男35例，女25例，年齡45~88歲，平均67．5歲。致傷原因：車禍28例，跌倒30例，重物壓傷2例，左側(cè)21例，右側(cè)39例。傷后手術(shù)時(shí)間：最短7d，最長13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平臥位臀部墊高，在股骨粗隆部做一股外側(cè)直切口，依側(cè)方鋼板長度,切口一般為15~20cm?；颊哐雠P位，適當(dāng)墊高患臀，做牽引復(fù)位，透視示復(fù)位滿意后，在股骨粗隆做切口，顯露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm處，按135°方向經(jīng)鉆入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)在股骨頭頸正中央或正位偏下，位置準(zhǔn)確后測量其深度，選取合適粗紋螺絲釘，攻絲后緩慢擰入，釘頭離股骨頭軟骨面約1~1．5cm，選取合適長度的套筒鋼板，保持鋼板與股骨干皮質(zhì)相貼，固定后擰上尾加壓螺絲釘，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)區(qū)內(nèi)置負(fù)壓引流管。術(shù)后24~48h拔除，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。次日即可坐起活動(dòng)患肢，1周后可坐在床邊伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉股四頭肌，對(duì)骨折不穩(wěn)定及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可延長至8周后可扶雙拐下地負(fù)重行走。

編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論，對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折治療分析論文進(jìn)行講述。其中，主要包括：臨床資料、術(shù)后處理、手術(shù)入路的選擇、固定方法，具體材料請(qǐng)?jiān)斠姡?/p>

【摘要】探討成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)內(nèi)固定方法和治療效果。［方法］2002年1月～2004年6月手術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者23例，男16例，女7例，年齡17～42歲，平均32歲，其中陳舊性骨折3例，開放性骨折3例。AO/ASIF分型：A型3例，B型4例，C型16例。按照不同的骨折類型采用相應(yīng)的內(nèi)固定并進(jìn)行功能鍛煉。定期隨訪并手術(shù)后1、3、6個(gè)月拍片，了解骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。［結(jié)果］23例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均13個(gè)月，23例均骨折愈合，全部患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。［結(jié)論］對(duì)成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中充分顯露，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，在髁上部牢靠固定，可以獲得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】成人肱骨遠(yuǎn)端骨折固定術(shù)

肱骨遠(yuǎn)端骨折在成人中發(fā)生率不高，約占總骨折的2％。此類骨折常屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折，由于關(guān)節(jié)面完整性破壞，且常伴有關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織廣泛撕裂，處理比較困難［1］。作者從2002年1月～2004年6月手術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者23例并進(jìn)行了隨訪，擬從手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1臨床資料

摘要：目的：探討股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析48例帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床資料。結(jié)論：應(yīng)用股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折是一種確實(shí)有效的方法。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折治療帶鎖髓內(nèi)釘

近年股骨干骨折，特別是復(fù)雜的股骨干骨折隨著車禍的增加發(fā)生率有所增高，傳統(tǒng)的治療方法如牽引復(fù)位、鋼板及普通型髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定，療效有時(shí)不盡人意。由于帶鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)、制作工藝和材料的改進(jìn)，擴(kuò)大了髓內(nèi)釘治療長骨干骨折的適應(yīng)證。帶鎖髓內(nèi)釘作為一項(xiàng)新技術(shù)在臨床獲得極大的推廣應(yīng)用，提供了一種新的內(nèi)固定方法，分順行和逆行髓內(nèi)釘。

資料與方法

一般資料：我們自1999年采用股骨帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折特別是復(fù)雜性的股骨干骨折48例，男31例，女17例；年齡19～76歲，平均35.2歲。新鮮骨折41例，其中中上斷骨折22例，遠(yuǎn)端骨折14例，有骨缺損的股骨干骨折5例；陳舊性骨折骨不連7例，其中鋼板內(nèi)固定失敗6例，普通型髓內(nèi)釘內(nèi)固定失敗1例。

治療方法：新鮮骨折中12例橫折病例采取閉合穿釘，其他采取開放性復(fù)位穿釘固定，有骨缺損者同時(shí)行植骨術(shù)。陳舊性骨折全部采用開放性復(fù)位穿釘固定植骨術(shù)。

[論文關(guān)鍵詞]加壓滑動(dòng)鵝頭釘；股骨粗隆間骨折

[論文摘要]目的：探討加壓滑動(dòng)鵝頭釘（Richard釘）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：應(yīng)用加壓滑動(dòng)鵝頭釘（Richard釘）手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折81例。結(jié)果：平均隨訪1.5年，優(yōu)良84％，尚好11％，差5％。多數(shù)患者恢復(fù)生活自理能力。結(jié)論：Richard釘治療老年股骨粗隆間骨折具有止痛有效、患者離床早、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前較好的治療粗隆間骨折的內(nèi)固定釘。

我科自1993年以來用加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折老年患者81例，全部得到隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組股骨粗隆間骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年齡60~81歲，平均72歲。左側(cè)50例，右側(cè)31例。合并疾?。郝灾夤苎?例，糖尿病8例，心電圖提示有心律失常、傳導(dǎo)阻滯、T波改變及心肌缺血者28例，壓瘡者2例。