導(dǎo)語(yǔ)：自體植骨加壓鋼板治療肱骨干骨折探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討降低肱骨干骨折術(shù)后不愈合的方法。

方法回顧77例肱骨干骨折治療，分別采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨32例和加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨45例，隨訪總結(jié)。結(jié)果加壓鋼板內(nèi)固定一期自體植骨32例全部愈合，未植骨45例中延遲愈合3例，骨折愈合5例。結(jié)論加壓鋼板內(nèi)固定常規(guī)一期自體植骨治療肱骨干骨折可有效降低不愈合發(fā)生率，是一種值得推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】加壓鋼板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，約占全身骨折的1.31％［1］。治療方法很多，骨折不愈合及內(nèi)固定失敗屢有報(bào)道。筆者自2003年5月至2007年5月共治療新鮮肱骨干骨折77例，分別采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨和加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組77例，男48例，女29例；年齡16～67歲，平均35歲。32例粉碎及不穩(wěn)定骨折(按AO分型為B型和C型)采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨，45例肱骨干A型骨折采用加壓鋼板內(nèi)固定未一期植骨。1.2手術(shù)方法肱骨上1/3骨折者，取前外側(cè)入路；肱骨下2/3骨折者，取后方入路，復(fù)位后用寬4.5mm的限制接觸動(dòng)力加壓鋼板固定。加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨者，復(fù)位加壓鋼板固定后，自體髂骨部常規(guī)消毒鋪單，1％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，取適量半側(cè)髂骨板，剪成火柴棒樣環(huán)形鋪繞骨折端，鋼板對(duì)側(cè)要鋪雙層疊加植骨棒。術(shù)后引流。2結(jié)果32例粉碎及不穩(wěn)定骨折經(jīng)采用加壓鋼板內(nèi)固定一期自體髂骨植骨全部愈合，愈合率100％。45例A型骨折采用加壓鋼板內(nèi)固定未行一期植骨，正常愈合37例，延遲愈合3例(經(jīng)外展支架固定、磁療等保守治療后骨性愈合)，不愈合5例，愈合率88.9％，不愈合率11.1％。3討論筆者根據(jù)教程，肱骨干骨折采用寬4.5mm動(dòng)力加壓鋼板固定，骨折遠(yuǎn)近端至少有3枚螺釘固定，并對(duì)粉碎性骨折采用自體松質(zhì)骨植骨［2］，全部愈合，結(jié)果達(dá)到預(yù)期目的。肱骨干粉碎性不穩(wěn)定骨折遠(yuǎn)比肱骨A型骨折的微循環(huán)破壞程度重，從骨折愈合機(jī)理來(lái)看，A型骨折應(yīng)該愈合率高，而上述結(jié)果恰恰相反，經(jīng)植骨的粉碎性骨折組愈合率高于未植骨A型骨折組，究其原因?yàn)锳型骨折組未一期自體植骨。一期自體髂骨松質(zhì)骨植骨在骨折愈合中起到了至關(guān)重要的作用。一期自體髂骨松質(zhì)骨植骨的重要意義在于：a)穩(wěn)定骨折斷端，爬行替代重建骨組織。被移植的骨骼并不像金屬或其他內(nèi)固定物那樣，僅起一種連接作用和支撐作用，而是經(jīng)過一定時(shí)間后，通過爬行替代及誘導(dǎo)成骨作用，與受區(qū)的骨骼堅(jiān)固地融合為一體，牢不可分地形成一種新的重建骨組織。松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松，像海綿一樣有許多小空隙，所以又有海綿骨之稱，松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散及受區(qū)肉芽組織的長(zhǎng)入，因而爬行替代的作用也易于完成［3］；b)激活體內(nèi)生長(zhǎng)因子，促進(jìn)骨骼愈合。通過手術(shù)植骨，患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF1表達(dá)被激活，而TGF1在骨骼愈合中起著關(guān)鍵作用，術(shù)后TGF1的表達(dá)水平直接影響著骨不連患者的愈合［4］；c)一期植骨，對(duì)肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定來(lái)說(shuō)，難度不大，手術(shù)程序也不太復(fù)雜，易于完成；d)自體髂骨成骨活性優(yōu)于同種異體骨，在骨移植治療長(zhǎng)骨干骨折不愈合的病例中，自體骨移植的成功率比同種異體骨移植高約18％［3］；e)自體髂骨取材方便，易于獲得；f)免疫相容，無(wú)排斥；g)避免交叉?zhèn)魅静?，如艾滋病、肝炎等；h)費(fèi)用低，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，在肱骨干骨折中，無(wú)論是穩(wěn)定骨折還是非穩(wěn)定骨折，只要皮膚條件好，適合做鋼板內(nèi)固定，都應(yīng)一期取自體髂骨松質(zhì)骨植骨［5］，特別是對(duì)位欠佳者要果斷足量植骨，以此提高肱骨干骨折術(shù)后愈合率，降低手術(shù)失敗率。

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