導(dǎo)語(yǔ)：老年股骨粗隆間骨折分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]加壓滑動(dòng)鵝頭釘；股骨粗隆間骨折

[論文摘要]目的：探討加壓滑動(dòng)鵝頭釘（Richard釘）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：應(yīng)用加壓滑動(dòng)鵝頭釘（Richard釘）手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折81例。結(jié)果：平均隨訪(fǎng)1.5年，優(yōu)良84％，尚好11％，差5％。多數(shù)患者恢復(fù)生活自理能力。結(jié)論：Richard釘治療老年股骨粗隆間骨折具有止痛有效、患者離床早、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前較好的治療粗隆間骨折的內(nèi)固定釘。

我科自1993年以來(lái)用加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折老年患者81例，全部得到隨訪(fǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組股骨粗隆間骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年齡60~81歲，平均72歲。左側(cè)50例，右側(cè)31例。合并疾病：慢性支氣管炎7例，糖尿病8例，心電圖提示有心律失常、傳導(dǎo)阻滯、T波改變及心肌缺血者28例，壓瘡者2例。

骨折分類(lèi)：按照Evan''''s分類(lèi)法，Ⅰ型4例，Ⅱ型20例，Ⅲ型43，Ⅳ型14例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)行皮牽引以利骨折復(fù)位及減輕患者疼痛，并配合內(nèi)科進(jìn)行抗感染、止咳、降糖、降壓、改善心肌供血等綜合治療，增加對(duì)手術(shù)的耐受性。

1.2.2手術(shù)方法在硬膜外麻醉下，在C型臂電視監(jiān)測(cè)下在牽引床上進(jìn)行牽引復(fù)位，采用國(guó)產(chǎn)加壓滑動(dòng)鵝頭釘（Richard釘）內(nèi)固定。選用大粗隆下股骨上端的外側(cè)切口，在大粗隆下方2.5～3.5cm處安放角度尺，鉆入導(dǎo)針，透視，使導(dǎo)針針尖離股骨頭皮質(zhì)下1～1.5cm。用組合絞刀沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔，根據(jù)導(dǎo)針在骨質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)度，選擇合適的粗螺紋釘旋入，將套筒上的鍵對(duì)準(zhǔn)粗螺紋釘?shù)逆I槽，裝上鋼板，利用加壓器使粗螺紋釘在套筒上滑動(dòng)，使鋼板與股骨皮質(zhì)面相貼，骨折端靠攏，上好鋼板上螺釘。然后再利用加壓器進(jìn)行加壓，最后擰入螺紋釘尾螺絲。合并小粗隆分離移位者用鋼絲捆扎或以螺釘將其固定。切口置負(fù)壓引流。

1.2.3術(shù)后處理患者術(shù)后2～3d可坐起活動(dòng)，并行股四頭肌功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。若為穩(wěn)定性骨折術(shù)后2～3周即可扶拐下地行走活動(dòng)，若為不穩(wěn)定性骨折或伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可床邊坐起，8～10周拍片骨折愈合即可負(fù)重下地活動(dòng)。本組病例平均住院23d。

2結(jié)果

本組81例均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間最短3個(gè)月，平均1.5年。功能評(píng)價(jià)，優(yōu)良：無(wú)痛、功能正常、生活自理，共68例；尚好：輕痛、外出用拐、功能稍差、生活尚能自理，共9例；差：仍痛、行走及生活自理困難，共4例。

3討論

3.1股骨粗隆間骨折特點(diǎn)

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年女性，多系平地滑倒所致，這與老年人協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)遲鈍，以及女性絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松，骨的抗張力強(qiáng)度下降有關(guān)[1]。老年人骨折治療的關(guān)鍵是讓其及早恢復(fù)生活自理能力，減少因骨折的疼痛、功能障礙而引起的并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子為松質(zhì)骨，骨折后無(wú)論采取何種治療方法，均能愈合，既往多采用牽引，但不能早期活動(dòng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理工作多，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)容易僵直。還可使許多原有的伴隨癥如慢支、心臟病加重。因此，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者主張對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者要進(jìn)行積極的手術(shù)治療，而非手術(shù)治療僅適用于體質(zhì)很弱，有多種嚴(yán)重疾病而不能耐受手術(shù)及麻醉的患者[2]。

3.2加壓滑動(dòng)鵝頭釘特點(diǎn)

此釘又稱(chēng)Richard氏釘，1967年美國(guó)Calleder最早應(yīng)用[3]，國(guó)內(nèi)應(yīng)用最早的是盧世璧等[4]于1982年首銜使用加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療骨折取得良好療效，王福權(quán)等[5]于1985年應(yīng)用其治療粗隆間和股骨頸骨折并進(jìn)行了加壓機(jī)械性能靜態(tài)測(cè)試，抗彎強(qiáng)度為280kg，能起到早期肢體活動(dòng)，對(duì)穩(wěn)定性粗隆間骨折可達(dá)到患肢早期負(fù)重的目的，這對(duì)老年患者早期離床，減少骨折臥床而出現(xiàn)并發(fā)癥起到重要作用。本組未發(fā)現(xiàn)器械斷裂、彎曲和髖內(nèi)翻畸形。

3.3手術(shù)指征

股骨粗隆間骨折發(fā)病年齡較大，并存癥多且重。能否手術(shù)主要取決于：①傷前生活自理能力或心肺代償功能如何，如能外出上街，上樓，從事家務(wù)勞動(dòng)等。②意識(shí)清楚，能積極配合排痰與活動(dòng)肢體，③合并癥多要作具體分析。下列情況不宜手術(shù)：如心血管方面半年內(nèi)有心梗史，3個(gè)月內(nèi)有頻繁發(fā)作心絞痛，嚴(yán)重心律失常及不能控制的心衰?？傊?，對(duì)老年人健康情況應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師配合下有一個(gè)正確估計(jì)。高齡雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但不是絕對(duì)的，年齡本身并非是手術(shù)的禁忌證[6]。

3.4治療體會(huì)

本治療方法的最大優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)固定設(shè)計(jì)符合生物力學(xué)原理，釘板結(jié)構(gòu)堅(jiān)強(qiáng)牢固，術(shù)后患者可早期功能鍛煉，患肢功能恢復(fù)快。適用于多種類(lèi)型的粗隆部骨折，避免了長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥；缺點(diǎn)是剝離較多，創(chuàng)傷較大，但操作熟練出血也不多，手術(shù)時(shí)間也不長(zhǎng)，若粗螺紋釘長(zhǎng)短選擇不當(dāng)，可影響術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魯英，羅先正.203例股骨粗隆骨折治療分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1991,6（1）：7.

[2]王福權(quán).關(guān)于股骨粗隆間骨折的治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，10（4）：202.

[3]HarringtonKD.ThemanagementofComminutedUnstableinterchnterinfracture[J].JBoneJointSurg(Am)，1993，55:136.

[4]盧世璧，王繼芳，劉王杰.粗隆間骨折分型及其內(nèi)固定方法的選擇[J].中華外科雜志，1989，27(6)：331-332.

[5]王福權(quán)，駱燕禧，黃公怡，等.加壓滑動(dòng)鵝頭釘?shù)膽?yīng)力測(cè)試和對(duì)髖部骨折治療的初步結(jié)果[J].中華骨科雜志，1990，10(3)：165-168.

[6]王福權(quán)，駱燕禧.老年四肢骨折的內(nèi)固定治療（附235例臨床分析）[J].中華骨科雜志，1991,11(4)：242-245.